Microsoft PowerPoint - 13주. 소장과 대장장애_1_eclass.pptx

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft PowerPoint - 13주. 소장과 대장장애_1_eclass.pptx"

남희 복
5 years ago
Views:

1 13 주. 소장과대장장애 1

2 학습목표 여러요인에따른소장, 대장장애의병태생리, 치료와간호를설명할수있어야한다. 흡수장애 / 소화장애증후군의병태생리, 치료와간호를설명할수있어야한다. 염증성감염성장애의병태생리, 치료와간호를설명할수있어야한다. 신생물과폐색성장애의병태생리, 치료와간호를설명할수있어야한다.

3 소장과대장장애

4 소장, 대장애 장 여러요인에따른장애 흡수 / 소화 장애 염증 / 감염성장애 신생물 / 폐색장애 Hernia, Diverticulosis, IBS, Bleeding Lactose intolerance Infectious gastroenteritis, Appendicitis, Peritonitis, IBD(UC, CD) Obstruction, Polyps, CRC

5 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 복벽을통해장의일부가돌출되는것 종류 간접서혜부탈장 복막이주머니를만들어그안에장또는대망이들어가고, 이주머니가서혜륜을통과하여정삭을따라돌출, 음낭으로하강하기도함 직접서혜부탈장 관을통해일어나지않고약화된복벽에서발생 대퇴탈장 대퇴륜에서발생 제대탈장 선천 / 후천적, 후천적은복압상승의결과 절개 / 복측탈장 이전수술절개부위에서발생, 절개부위치유가부적절하거나수술후감염, 영양의부적절, 비만

6 간접 서혜부탈장 직접 서혜부탈장 대퇴탈장 제대탈장 절개탈장

7 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 정도에따른분류 환원성 (reducible) 탈장낭의내용물이조작을통해돌아감 비환원성 (irreducible) 또는감돈 (incarcerated) 탈장낭의내용물이조작에의해되돌아갈수없는경우 치료하지않으면염전 (strangulation) 이됨

8 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 원인 복벽의약화 질병혹은노화 복압의증가 임신, 비만, 기침, 재채기, 무거운것을들어올리는행위, 변비, 배변시긴장 임상증상 신체검진시복부돌출, 유연하지만통증이있는덩어리촉진 긴장하거나힘을주면탈장이커지면서압통호소 주요합병증 감돈 탈장이복강내로들어갈수없는경우전형적인장폐색증상을초래 염전 돌출된장의고리가너무심하게조인결과혈류가차단되어조직이괴사되는현상

9 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 치료와간호 내과적관리 복압을증가시키는활동을모두피함 o 배변완화제과고섬유소식이섭취 o 긴장과신전을피하기위해적절한신체역학이용 활동시탈장대를사용, 주위피부를사정하고파우더적용 탈장을손으로눌러복강내로밀어넣어일시적으로환원시키면대상자가편안함을느끼지만영구적인환원은 X 대상자는체중증가를피하고금연

10 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 치료와간호 외과적관리 탈장봉합술 herniorraphy 통증이적고회복이빠른복강경으로탈장봉합술, 개복술 방법 복부의개구부를통해전위복복막, 장, 대망을제위치로돌려놓은다음개구부를봉합, 재발을예방하기위해근막이나다양한합성섬유를사용하여근육벽을강화하는탈장성형술을시행하기도함 합병증 출혈과감염

11 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 치료와간호 외과적관리 탈장봉합술 herniorrhaphy 수술후간호 o 며칠간휴식을취한후일상생활에복귀 o 간접서혜부탈장수술후음낭부종과통증이있으면.. 얼음주머니를대거나얇고부드러운베게로올려줌 안위도모와합병증예방을위해조기이상격려 o 배뇨곤란 남자의경우중력을이용한배뇨촉진을위해서서배뇨 수분을섭취하도록하며섭취량과배설량확인 방광팽만시절개부위압박, 불편감 6~8 시간마다도뇨

12 1. 여러요인에따른장애 탈장 hernia 치료와간호 외과적관리 탈장봉합술 herniorrhaphy 수술후간호 o 퇴원교육 수술부위통증을유발하지않을정도의운동과샤워가능 2주동안은힘주거나무거운물건을들어올리는것 급격히페달을밟아야하는장시간자동차운전을피하도록 변비예방을위해고섬유식이섭취

13 1. 여러요인에따른장애 장게실증 intestinal diverticulosis 소장이나대장의근층을통해점막이탈출하거나주머니 ( 게실 ) 을형성한것 게실염 diverticulitis 하나또는그이상의게실에염증이발생한것 소화가안된음식물이나세균이게실내에정체되어발생

14 1. 여러요인에따른장애 장게실증 intestinal diverticulosis 원인 장내압력의증가 노화, 비만, 만성변비, 배변시긴장등으로인해장근육이위축되거나약해지기때문 저섬유식이와가공음식을많이먹을경우 변이장내에머무는시간이길어져더많은수분이대변으로부터재흡수되면변은더단단해하고건조해지므로변비를유발하여장내압력이증가하여형성

15 1. 여러요인에따른장애 장게실증 intestinal diverticulosis 임상증상 대개증상이없음 급성증상 과식, 술, 거친식품을섭취한후발생하는직장출혈이나타날수있음 심한경우, 염증부위천공으로복막염악화 게실염으로인한부종이나섬유화는장폐색유발

16 1. 여러요인에따른장애 장게실증 intestinal diverticulosis 진단검사 바륨검사로확인가능 그러나.. 급성게실염의경우자극으로천공될수있어금기 염증반응으로인해백혈구수와적혈구침강속도증가 초음파검사 장의벽이두꺼워진상황이나농양확인 대장내시경 게실천공의가능성이있으므로주의해서시행

17 1. 여러요인에따른장애 장게실증 intestinal diverticulosis 치료 내과적관리 게실염의대부분은내과적으로치료 염증이있는게실이치유될수있도록대장을쉬게함 게실염의급성기 o 금식, 저잔유식이, 금식시 TPN으로영양공급, 항생제 수술요법 게실파열과이에따른복막염등이있는경우 내과적치료에도불구하고지속되는발열, 통증, 출혈등 가장흔한방법은결장절제혹은결장루

18 1. 여러요인에따른장애 장게실증 intestinal diverticulosis 간호 대상자들은치료에대해걱정을하며, 특히직장출혈이있는경우두려움호소 검사결과설명하여안심 배변완화제는장운동을증가시키고, 관장은장내압을증가시키므로피함 복강내압을상승시키면게실천공의위험성이있으므로급성기에는침상안정, 무거운것을드는것, 기침, 허리를굽히는등의활동피함 비만인경우체중줄이기 모든콩종류 (nuts), 씨있는과일이나야채는피함

19 1. 여러요인에따른장애 자극성장증후군 irritable bowel syndrome, IBS 흔한장의운동성장애 원인 구조적인결함이나감염은없음 스트레스, 자극적음식, 알코올등 임상증상 장이민감하기때문에대변에서점액의양이증가 설사는흔히아침에발생 대변검사 혈액, 농, 지방과다, 기생충이나충란은모두음성 염증성장질환, 암, 유당내인성장애등과는관련이없음

20 1. 여러요인에따른장애 자극성장증후군 irritable bowel syndrome, IBS 치료와간호 기절적원인을모르기때문에치료는대증요법에의하며, 증상은완화되나치유는어려움

21 1. 여러요인에따른장애 하부위장관출혈 lower gastrointestinal bleeding 공장, 회장, 결장, 직장에서의출혈 원인 다양한원인이있지만장게실질환이가장흔함 임상증상 혈변 hematochezia 심한급성출혈의증상 흑색변 melena 변비나폐색이있는경우 출혈이지속되면철분결핍성빈혈, 잠혈 심하면저혈량성쇼크

22 1. 여러요인에따른장애 하부위장관출혈 lower gastrointestinal bleeding 치료 출혈의원인을파악하고지혈을하며쇼크를예방 출혈이심하다면 Vasopressin 주입 혈관조영술을통해색전형성 (embolization) 을시행 위장관을쉬도록하고금식하고정맥내로수액을주입 수분과전해질균형을주의깊게관찰 섭취량과배설량을측정 맥박과혈압측정 스트레스궤양을예방하기위해제산제, H2RB 투여 철분결핍성빈혈교정

23 2. 흡수장애 / 소화장애증후군 유당불내성 lactose intolerance 소장의융모에 lactase 결핍으로흡수장애가초래 Lactase lactose( 우유안에있는이당류 ) 를분해하는효소로효소는 lactose 를소장에서흡수되는형태인단당류로전환 효소결핍은선천적결합에의해생기지만, 성인이될때까지불내성은나타나지않음 소화되지않는 lactose 가소장에있다면 장내세균이소화되지않은 lactose 를발효시켜가스형성 거대분자인 lactose 가소장삼투경사도를증가 이두과정으로인해속이더부룩함, 복부팽만, 고창음, 경련성복통, 설사와같은유당불내성증상을유발

24 2. 흡수장애 / 소화장애증후군 유당불내성 lactose intolerance 진단검사 Lactose 호흡검사 공복상태에서 lactose 를투여한후, 호기시배출하는수소의양을측정 [ 수소는 lactase 결핍시 lactose 발효시생성 ] 유당내성검사 유당분해정도를확인할때시행 경구로 lactose 를투여한후, 분에혈당측정 정상 혈당증가, lactase 결핍 혈당증가없음

25 2. 흡수장애 / 소화장애증후군 유당불내성 lactose intolerance 치료 식사에서유당을제외하는것이증상완화에도움이됨 시중에서 lactase 효소나 lactase 함유우유를구입할수있음 유제품섭취가어려운여성의경우칼슘의추가보충필요 간호 Lactose 와대체식품에대한정보를대상자와가족에게제공 우유, 아이스크림, 치즈, 밀크초코릿, 커스타드, 크림스프 대상자와가족에게식품의라벨읽는법등을교육하여 lactose 함유여부를확인하도록함

26 3. 염증성, 감염성장애 감염성위장관염 infectious gastroenteritis 병태생리 바이러스감염 Norwalk 바이러스가수인성위장관염의흔한원인 구강 - 대변경로 세균감염 E.coli 오염된음식, 물등 Campylobacter 애완동물, 야생동물, 조류의분변에서구강을통해전파되거나감염된동물과직접접촉 Shigella 감염된사람이나보균자의분변에서구강으로전파되어이질을일으킴, 이질과관련한설사는세균이장벽에염증성변화를일을키기때문에발생

27 3. 염증성, 감염성장애 감염성위장관염 infectious gastroenteritis 임상증상 1~2 일간오심과구토, 설사 구토와설사가심하면피부탄력이감소하고구강점막감소, 체위성저혈압, 핍뇨등이발생 E.coli 위장관염 설사, 대변속에혈액이나점액관찰 Shigella 위장관염 대변속에혈액과점액관찰 치료 증상이심하면금식하여위장관계를쉬게하고체액보충 지사제사용 장의운동성을감소시키고내용물이장내에더오래머물게함으로써감염이더심해질수있기때문에논란의여지가있음 세균에적합한항생제투여

28 3. 염증성, 감염성장애 감염성위장관염 infectious gastroenteritis 간호 설사완화 설사의시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도등을사정 최근의여행경험, 항생제사용여부, 섭취배설량기록 항문주위의자극증상을관찰하고피부간호 식이와휴식에대해교육 손을잘씻고청결하게유지 체액보충 체액과전해질균형유지 구강섭취가가능할때까지정맥으로주입 미음부터시작하여차츰먹을수있는음식제공 저칼륨혈증 ( 근육약화, 피로 ), 중탄산이온소실 ( 대사성산증 )

29 3. 염증성, 감염성장애 충수염 appendicitis 원인 바이러스감염, 충수관의폐색등 임상증상 막연한통증이복부중앙에서시작해서우측하복부의 Mcburney 지점에서반동성압통 (rebound tenderness) 관찰 반동성압통 깊이누른다음손을뗄때나타나는통증 염증 농양을형성하거나괴사, 괴저를일으킴 합병증 충수의파열에따른복막염 신체검진을통한조기진단이중요 백혈구, 그중에서호중구증가 X- 선, 초음파검사시행

31 3. 염증성, 감염성장애 충수염 appendicitis 치료 내과적관리 장의휴식을위해금식 정맥내로수액공급 위장관의감압을위해비위관삽입 관장과하제는염증부위자극으로천공을유발하므로금지 정맥내항생제투여 진통제는증상을은폐시키기때문에확진후사용 외과적관리 충수절제술 appendectomy 복강경이나복부절개로수술

32 3. 염증성, 감염성장애 충수염 appendicitis 간호 수술전간호 정맥주사를통해체액손실을보충하고신장기능유지 발열시에는 acetaminophen 같은해열제투여 천공의위험이있으므로관장과더운찜질은피함 수술후간호 반좌위를취하도록하고절개부위와복부장기긴장완화및통증감소 복막염의가능성이있으면절개부위에배액관 (drain) 삽입

33 3. 염증성, 감염성장애 복막염 peritonitis 복막의염증 이환율과사망률이높으며복부수술후생기는가장흔한사망원인 원인 소화성궤양의천공, 충수파열, 장의괴저, 게실천공, 외상등 이물질, 감염, 천공부위의배액등화학적또는기계적으로복막을자극해서염증과정을유발하고병원성세균의증식을촉진

35 3. 염증성, 감염성장애 복막염 peritonitis 임상증상 감염에대항하기위해염증이있는장관으로혈액이모여충혈되고연동운동은감소하며분비물은증가 장관내에액체와공기가정체 복부팽만, 강직, 통증, 식욕부진, 오심, 구토등을초래 복부근육이판자처럼단단해지고, 통증완화를위해횡와위엣다리를구부리는자세를취함 촉진시반동성압통 마비성장폐색 장음감소혹은소실 호흡문제 ( 얕은호흡, 저산소증, 불안정, 청색증 ) 복부팽만으로횡격막이상승 혈액검사 호중구상승, X 선에서장의부종과복강내공기

36 3. 염증성, 감염성장애 복막염 peritonitis 치료와간호 즉각적이고철저한치료 자극의출처를확인하고제거 출처를확인하지못하면시험적개복술 (exploratory laparotomy) 시행 지지적치료 수분섭취량과배설량관찰, 정맥내수액주입, 영양, 전해질및산염기불균형교정 수술전통증을완화하기위한중재가필요하나진통제는진단의단서를은폐할우려가있으므로주의 대상자와가족이두려움을표현하고질문을할수있도록

37 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel syndrome 소화관에염증을일으키는원인불명면역성질환 종류 궤양성대장염 ulcerative colitis 크론병 Crohn s disease

38 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel syndrome 소화관에염증을일으키는원인불명면역성질환 종류 궤양성대장염 ulcerative colitis, UC 크론병 Crohn s disease, CD

39 C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A EC9BF3100E

40 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 병태생리 유전적소인 가족력이있으며염색체 10 과 7 에크론병관련유전자 면역반응 정상적인장내점막의면역체계는해로운병원균에대항하여자기단백과비자기단백의구조를구분 T 림프구와 B 림프구에알려진항원은림프계를타고 peyer s patch 까지이동하면림프관과장고유층의순환경계에림프구를유리 IBD 의경우장의면역반응에문제가발생함

41 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 병태생리 세균에대한면역반응 소화관내균이나지속적인감염에대한신체의과도하고공격적인세포중개반응 상피세포와면역반응 장을둘러싸고있는상피세포는세균감염에대한보호벽형성 상피세포가면역세포와소통하고상피세포수용체가세균을인지했을때면역조절단백질을유리하는자극제

42 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 궤양성대장염 결장과직장의점막과점막하층을침범하는만성염증성 보통직장에서시작되어근위부로진행 대중중주로 S 자결장과직장을포함 염증은음와 (Lieberkuhn crypt) 의저부에서시작되어점막하에퍼지는농양과함께작은점막성출혈을일으켜괴사의원인 염증성중개자를증가시키고, 울혈과부종을일으켜조직을부스러지기쉽게하고궤양을일으킴 궤양과탈락된점막조직사이의염증성폴립인가성폴립 (pseudopolyps) 가관찰 궤양은쉽게출혈을일으켜특징적징후인혈변 위축과장이좁아짐은만성염증때문에발생

43 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 궤양성대장염 결장과직장의점막과점막하층을침범하는만성염증성 보통직장에서시작되어근위부로진행 대중중주로 S 자결장과직장을포함 염증은음와 (Lieberkuhn crypt) 의저부에서시작되어점막하에퍼지는농양과함께작은점막성출혈을일으켜괴사의원인 염증성중개자를증가시키고, 울혈과부종을일으켜조직을부스러지기쉽게하고궤양을일으킴 궤양과탈락된점막조직사이의염증성폴립인가성폴립 (pseudopolyps) 가관찰 궤양은쉽게출혈을일으켜특징적징후인혈변 위축과장이좁아짐은만성염증때문에발생

44 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 크론병 궤양성대장염과다르게입에서항문까지의소화기간어느부분에서도일어날수있음 일반적으로회장과회맹판에한정되어나타남 장벽의모든층에생기나보통점막하에서시작되고점막과장막으로펴짐 병변은육아종형태로상피조직이둘러싸고있어장의내강은자갈돌모양으로보임 질병이진행되면서만성적인염증은섬유화되고장의유연성이없어져서폐색, 농양, 누공이형성

45 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 크론병 흡수불량또는영양불량이나타남 크론병은많은영양분이흡수되는공장과회장에서발생하기때문에염증조직과궤양이흡수를방해 궤양부분에서나온삼출물의상실은단백질상실뿐아니라잠혈이생기거나실제출혈을초래하기때문에

46 C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A EC9BF3100E

47 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 임상증상 궤양성대장염과크론병은유사한임상징후 복부통증 쮜어짜는형태 (crapming) 의통증 설사 묽거나물같고혈액이포함 ( 궤양성대장염이더흔함 ) 배변긴장감, 실금, 이급후증 전반적징후 열, 피로, 관절통, 구강궤양등

48 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 진단검사 증상이특별하지않을때는진단이어려움 내시경검사 진단표준 대장내시경검사 시각적차이 궤양성대장염은연속적으로분포, 크론병은비연속적으로분포 회장염증은대부분크론병에서나타남 방사선검사 바륨연하검사또는바륨관장 궤양, 협착, 장의팽만, 패쇄, 누공등의비정상소견을확인하는데사용 혈액검사 염증성장질환에서혈액검사는유용하지않음

49 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 진단검사 증상이특별하지않을때는진단이어려움 내시경검사 진단표준 대장내시경검사 시각적차이 궤양성대장염은연속적으로분포, 크론병은비연속적으로분포 회장염증은대부분크론병에서나타남 방사선검사 바륨연하검사또는바륨관장 궤양, 협착, 장의팽만, 패쇄, 누공등의비정상소견을확인하는데사용 혈액검사 염증성장질환에서혈액검사는유용하지않음

50 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 치료 약물요법 부분적인염증을조절하고전체적으로면역반응을억제 Sulfasalazine 60 세이상의궤양성대장염 5-aminosalicylic acid(5-asa) 오래사용해도안전하고효고가좋지만 sulfa 약물알레르기가있는경우민감, 임신중에복용하지않는것이좋음 Corticosteroid 강력한항염증효과, 급성악화를종결 Azathioprine 면역억제제, 골수억압의부작용초래

51 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 치료 식이요법 특별한식이는없고균형잡힌식사 우유나유제품등은복통과설사를유발하므로주의 섬유소가많은음식 설사감소, 이급후증과긴박감감소 IBD 의급성악화시점, 특히크론병의경우금식 o 음식이나균은항원이되어장내염증을일으킬수있음 금식하면서 TPN 주입 구강섭취 소화되기쉽고자극성이없으며고열량, 단백질과비타민과무기질이풍부한음식제공

52 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 치료 식이요법 Sulfasalazine 의부작용으로엽산결핍증이올수있으므로식이중에엽산보충 원위부회장을절제한경우비타민 B12 부족이생길수있으므로비타민 B12 근육주사 크론병의경우, 장내강이협착되어있으므로장폐색의위험성을고려해고섬유식이는피함 카페인, 음료, 후추, 알코올, 흡연 장관을자극하여불편감의원인이되므로주의

53 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 치료 수술요법 약물을최대한사용해도반응이없거나합병증으로영양불량, 빈혈, 장폐색, 심한체중감소가발생한경우 심한궤양성대장염과크론병의경우 o Total colectomy with an ileal pouch anal anastomosis o 항문을포함하여전체장을절제하고회장말단에주머니를만들어항문과문합하는것 o 이주머니에분변을충분히보유할수있음

54 성인간호학, 김금순외, 수문사

55 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 치료 수술요법 크론병이퍼진경우 o 일시적또는영구적회장루술 o 전체결장, 직장, 항문을제거하고회장루를만듦 o 대장에서대부분의수분이재흡수되므로대장을제거하면회장루를통해나오는분변은지속적이며물처럼흐름 o 장루관리의불편함을피하기위해직장과항문을이용한회장 - 항문저장기수술을할수도있음 성인간호학, 김금순외, 수문사

56 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 간호 설사완화 지사제투여 항문주위의피부손상예방위해배변후따뜻한물로닦거나좌욕하고보습제를바름 영양관리 영양섭취상태를관찰 가능하다면구강섭취권장 음식섭취후위장관의자극반사로복부통증이생기거나설사를할수있으므로소화가잘되고위장관에오래머무르지않는음식을소량씩제공 영양결핍이심하면 TPN 제공

57 3. 염증성, 감염성장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD 간호 통증완화 통증양상사정 처방대로진통제투여 마약성진통제는증상을가릴수있으므로꼭필요할때만사용하도록함 스트레스관리 IBD 는스트레스와관련이있음 효율적인스트레스관리방법교육

58 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 유문에서직장까지어느부위에서나부분적으로또는완전하게발생 종양, 유착, 크론병, 게실질환, 이물질이나기능적원인에의해장내용물이아래쪽으로이동하지못함 기능적장폐색 = 마비성장폐색 대부분의장폐색은소장에서발생함

60 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 병태생리 원인에관계없이병태생리는같음 기계적폐색 페색근위부에서장운동과분비물증가로인한복부팽만 경련성복통유발 폐색근위부에서고음의장음이청진되다가폐색이진행될수록감소하거나소실 단순장폐색 혈관성, 신경성손상이없는형태로가스와장액이폐색근위부에서협착부위까지축적되어염증반응이시작되면부종과울혈이발생

61 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 병태생리 원인에관계없이병태생리는같음 감돈장폐색 동맥과정맥혈류를모두차단하는매우심각한상태 동맥의손상은허혈, 괴저로인한경색, 천공, 사망유발 이러한폐색은장중첩, 탈장, 염전또는혈관폐색에의해가장빈번하게발생

62 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 임상증상 통증 폐색이진행되면서간헐적에서지속적으로 복부경련이나산통처럼나타남 소장근위부가폐색되면 o 구토를통해위산이소실되므로대사성알칼리증 소장원위부가폐색되면 o 통증이강하고대변성분이섞인구토 복부팽만 가스, 장내분비물, 장의확장과부종 폐색초기에는시진시장의연동파관찰, 청진시고음의항진된장음이지만폐색이심해지면장음소실 대장폐색 산통과변비

63 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 진단검사 세심한건강력과신체검진 확진은 X- 선검사와 CT X- 선검사 확장된장확인 CT 조영제를사용하여기계적폐색확인 바륨연하검사 천공의위험이있고폐색을악화시키므로금기임

64 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 치료 장관튜브 감압을위해장에삽입할수있으며이는부분적소장폐색에특히효과적 코를통해삽입하며매우길고끝부분이무거워중력을이용해소장의폐색부위까지삽입 낮은압력으로흡인기를연결하여축적된가스와분비물제거 수술 기계적폐색, 염전의경우시행 수술전비위관을삽입하여위내용물과분비물을제거 o 기계적폐색이위까지침범되어비위관을삽입 X 수분을공급하고수술전전해질불균형교정 예방적항생제투여

65 4. 신생물과폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction 간호 대상자의상태를자세히관찰 수분과전해질보충 비위관이나비장관을통한장내감압 추후진행과정을기록하는것 비위관과비장관간호

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 위장관계문제환자간호 염증성장질환환자간호 대구보건대학교간호대학 박병준 학습목표 2 급성염증성장질환 3 충수돌기염 (Appendicitis) 젊은사람들에게빈발 (20~30 대에서호발 ) 원인 : 충수돌기개구부의폐색, 박테리아 / 바이러스감염, 원발성염증과정에따른폐색, 부종, 분석의형성, 이물질이나기생충, 감염에따른림프조직의비대 합병증 : 충수의파열에따른복막염,