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정남 옹
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1 Korean J Fam Pract. 2013;3: 일차의료우울증환자에서 SSRI 계열항우울제보험적용에대한인식도조사 Original Article 한재권, 조현선, 이정아, 선우성, 유병욱 1, 김영식 * 울산대학교의과대학서울아산병원교실, 1 순천향대학교서울병원과 Survey of the Opinion about Non-insurance Coverage Policy for Longterm Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitor in Primary Care Jae-Kwon Han, Hyun-Sun Cho, Jung-Ah Lee, Sung Sunwoo, Byung-Wook Yoo 1, Young Sik Kim* Department of Family Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine; 1 Department of Family Medicine, Soonchunhyang University Seoul Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Seoul, Korea Background: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are the most commonly used antidepressant drugs. In Korea, however, insurance coverage is only provided within 60 days when it is prescribed in departments other than psychiatry. This regulation makes it difficult to prescribe SSRIs to depressed patients in primary care. We aimed to survey patients with depression on their opinions regarding SSRI use and the current insurance policy for the drugs. Methods: Subjects included 100 patients with depression, who were newly prescribed with SSRIs in the department of family medicine of two university hospitals (from February 2010 to August 2011). The survey was performed using a standardized questionnaire on the 4th to 8th weeks after the start of SSRI use. Results: The mean age of the subjects was 54.3 years, and 38 patients were men. In response to the question about medical care after 60 days of prescription, 45.5% of patients replied that they were willing to be prescribed SSRIs from family physicians without insurance coverage, while only 12.1% reported that they would like to visit psychiatrists. Eighty onepoint-one percent replied that the current insurance policy on SSRI use is unreasonable, and should be amended to be applied to prescriptions which are made even in departments other than psychiatry. Conclusion: Under the current insurance policy for SSRIs, 42.4% of depressed patients reported being inadequately treated. Moreover, 83.9% had complaints that the current policy is limiting the use of SSRIs, and choice of patients. Revision of the policy should be considered. Keywords: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors; Depression; Health Insurance Received: June 20, 2013, Accepted: September 1, 2013 *Corresponding Author: Young Sik Kim Tel: , Fax: youngkim@amc.seoul.kr Korean Journal of Family Practice Copyright 2013 by The Korean Academy of Family Medicine 서론 우울증은정신질환중알코올사용장애와불안장애에이어우리나라에서세번째로높은유병률을갖는흔한질환으로 1) 기분의저하, 의욕이나흥미의상실, 죄의식이나무가치감, 수면장애, 식욕의장애, 에너지의저하, 집중력의저하를유발할수있다. 2) 하지만우울증이사회적으로문제가되고있는것은다름아닌자살로이는 Organization for Economic Vol. 3, No. 3 Sep

2 Jae-Kwon Han, et al: Survey of the Opinion about Insurance Policy for SSRIs in Primary Care Cooperation and Development (OECD) 국가의주요사망원인중하나이며실제로 2009년전세계인구가운데 15만명에가까운인구가자살로사망하였다. 한국은인구 10만명당 28.4 명의높은수치로 11.3명이평균인 OECD 국가가운데가장높은자살사망률을기록하였으며가장낮은자살률을보이는그리스에비해 10배가량의높은수치를보였다. 실제로 1995 년이후많은 OECD 국가의자살률이감소한반면한국의경우 10년전에비하여 2배이상이상승하는가장뚜렷한증가율을보이고있으며 3) 이에대한원인으로는우울증인구의급증, 경기침체, 사회통합의약화, 전통적인가족기반의쇠퇴가제시되고있다. 4) 우울증과관련하여한국자살예방협회에서 2010년 1월부터 2011년 2월까지전국 8개거점병원응급실을방문한자살기도자 1,921명을대상으로전수조사를시행하여보고한연구에의하면 52.8% 가주요우울장애로진단되었으며정신과적진단이없는경우는 12.2% 에불과하였다. 5) 이와같은사회상황속에서우울증은그중요성이점차강조되고있다. 2011년우리나라정신질환실태조사에의하면, 다른정신질환에비해우울증은지속적으로증가하는양상을보이고있다. 우울증의평생유병률과일년유병률은각각 6.7%, 3.1% 로 2006년에비해약 20% 증가하였고, 특히 18 29세의일년유병률이 4.0% 로 2006년에비해약 80% 증가하였다. 1) 이러한증가추세와더불어예전에비해우울증에대한사회적관심이높아지고있으며, 우울증치료에대해서도이전과달리거부감이점차낮아지고있다. 하지만 2011년보건복지부의조사에따르면정신질환경험자중정신과전문의, 기타정신건강전문가를통한상담또는치료를받은비율은 15.3% 에불과하였고우울증등기분장애를앓고있는사람가운데평생한번이상정신의료서비스를이용한비율은 37.7% 로비슷한시기인 2010년미국의우울증경험자중최근 1년간정신의료서비스이용률인 68.2% 와비교해도절반가량낮은수치이며, 이는한번이상의치료를받은비율을조사한수치이므로적절한치료를받고유지하는환자수는이보다매우적을것으로추정된다. 6) 우울증은신체증상으로표현되는경우가빈번하여체중증가또는체중감소, 식욕부진, 소화장애, 변비, 가슴답답함, 두통, 쇠약등의증상이흔히동반되며, 특히수면장애가특징적으로나타나는것으로보고되고있다. 7) 이런다양한신체증상으로인해초기환자들은대부분일차의료를찾게되므로우울증에대한일차의료의중요성은앞서언급한우울증유병률의증가와맞물려그중요성을더하고있다. 하지만상기신체증상으로환자들이일차의료에서쉽게찾게되는과, 내과, 신경과등의전문과에서대표적인항우울제 인 selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) 를 60일이상장기처방을하게될경우한국에서는의료보험적용을받지못하고있다. 이는미국이나유럽등지에서일차진료의사의 SSRI 처방에대한제한이없는것과는정반대의정책으로우리나라의경우현행급여기준상항우울제의 60일이상의장기처방은정신과의사만할수있도록규정되어있으며, 이에대해정신과에서는 SSRI는조증전환현상및자살률증가라는위험성이있어처방에주의를요하는상황에서국내의 3분진료와상담현실에서는부작용에대해더조심스러운접근이필요해 SSRI 처방급여제한이오히려강화돼야한다 라고주장하고있다. 8) 하지만이는역으로우울증치료의지연을유발할수있으며이로인한우울증증상의악화는물론이거니와사회경제적인측면으로도악영향을야기할수있다. 미국의경우 1990년도에우울증으로인한장기결근, 생산성상실, 자살로인한조기사망등의간접비용으로 313억달러가소모되고, 약물치료등의직접비용으로 124억달러가소모되어합계약 437억달러가우울증으로인한비용으로쓰였다는보고가있다. 9) 또한앞서언급했듯이국내의경우아직정신의료서비스의이용도가낮고정신과치료에대한장벽이존재하는상황으로, 환자들을정신과에의뢰하는것에환자들스스로가부정적인반응을보이는경우가드물지않게관찰되기때문에 SSRI 보험급여제한에대한적절성에대한평가가필요하다고판단된다. 이에본연구는과에내원한환자들가운데우울증으로 SSRI 계열항우울제를처방받은환자들을대상으로 SSRI 보험급여제한에대한인식과향후치료에대한태도를조사하여환자들의의사를확인하고추후보험정책과관련한자료를구축하기위하여시행되었다. 방법 1. 연구대상본연구는 2010년 2월부터 2011년 8월까지서울아산병원과순천향대학교서울병원과를방문한환자를대상으로이루어졌다. 상기기간동안우울증으로과에서 SSRI를새롭게처방받은환자가운데연구에대한설명을들은뒤연구참여에동의한 100명을연구대상자로선정하였다. 2. 연구방법연구대상자는 SSRI 처방 4 8주뒤과외래에재방문하였을때제공된설문지 (Appendix 1) 를작성하였다. 설문지는 11개항목으로이루어진구조화된설문지를이용하였 300 Vol. 3, No. 3 Sep 2013 Korean J Fam Pract

3 한재권외 : 일차의료우울증환자에서 SSRI 계열항우울제보험적용에대한인식도조사 으며, 설문의작성은자기기입식으로진행하였다. 설문지는총 11개항목으로대상자들의성별및나이, 우울증을알게된시기, 항우울제복용력, 항우울제복용전의주요증상, 항우울제복용후증상호전여부, 우울증진단을받게된진료과, 항우울제처방 60일후비보험이되었을때에이후처방을어떻게할것인지, 이후정신과에서진료를받으려는이유, 또는가지않으려는이유, 항우울제보험적용제한에대한의견등의문항을포함하고있다. 연구대상자들에게는현재의료법상정신과이외의진료과에서는 60일을초과하여 SSRI를처방할경우비보험이적용되며, 정신과에의뢰시보험이적용되는 것과본연구에대해설명하였고, 참여에동의한사람을대상으로설문조사를수행하였다. 3. 통계분석설문지를통해조사된자료의통계처리는 IBM SPSS ver (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이용하였다. 설문지상기입되지않은항목은결측값으로처리하였으며 P값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의하다고판정하였다. 설문대상자의과거우울증병력에따라우울제치료및관련사항에대한인식이다를수있을것으로생각되어이에따른과거항우울 Table 1. Characteristics of participants Question & answer Value Gender Male 38 (38.0) Female 62 (62.0) Age (y) 54.3±12.8 <40 13 (13.0) (19.0) (32.0) (36.0) When depression was found? Previous antidepressant medication 53 (53.5) While taking antidepressants 46 (46.5) Symptoms before taking antidepressant medication (multiple answers possible) Anxiety or depressed mood 75 (75.0) Chest tightness or palpitations 68 (68.0) Fatigue or weakness 58 (58.0) Insomnia 58 (58.0) Dizziness 38 (38.0) Indigestion or heartburn or abdominal pain 38 (38.0) Headache 35 (35.0) Arthralgia or back pain or myalgia 27 (27.0) Etc. 7 (7.0) Whether symptom improvement after taking antidepressants Great improvement 39 (39.4) Mild improvement 48 (48.5) Same 11 (11.0) Aggravation 1 (1.0) Values are presented as number (%) or mean±sd. Vol. 3, No. 3 Sep

4 Jae-Kwon Han, et al: Survey of the Opinion about Insurance Policy for SSRIs in Primary Care 제복용과거력유무를기준으로카이제곱검정을시행하였다. 결과 1. 연구대상자특성설문에참여한연구대상자는총 100명이었으며이중남성은 38명, 여성은 62명이었고, 연령대별로 50대가 32.0% 으로가장많았으며 40대는 19.0% 를차지하였다. 평균연령은 54.3 ±12.8이었다 (Table 1). 환자들이항우울제를복용하기전호소하는증상을중복응답으로조사하였을때, 불안이나우울한기분이가장높게나타났고, 그다음으로는가슴이답답함및두근거림, 피로및허약감, 불면증, 현기증, 소화불량, 두통등의신체증상의순서로나타났다. 연구대상자중과거에항우울제를복용했던경험자는 43명 (43%) 이었으며, 이들중과거에우울증을진단받은진료과로는과 (38.1%), 정신과 (33.3%), 신경과 (19.1%), 내과 (9.5%) 순이었다. 2. SSRI제제복용 60일경과후환자들의상태및보험적용제한에대한태도연구대상자가운데항우울제복용후증상이호전된경우는 87.9% 이었다. 과에서항우울제를처방받은 60일후에는어떻게할것인지에대한질문에는과에서비보험으로처방받겠다 (45.5%) 는환자가가장많았으며, 항우울제복용을중단하겠다는군이 42.4% 로나타났다 ( 증상호전으로중단 [32.3%], 증상이있어도중단 [10.1%]) (Table 2). 전체환자들중정신과로가서보험적용으로처방받겠다는환자는 12.1% 에불과했다. 또한과에서 SSRI 보험적용제한에대해서이는불합리한조항으로어느과에서처방을받든지동일한기준으로환자의선택권을보장해야한다는의견이 78명 (83.9%) 으로대다수를차지하였고, 합리적인조항이라고답한경우는 11명 (11.8%) 에그쳤다. Table 2. Survey of the opinion about non-insurance coverage policy for long-term use of SSRIs Question & answer Value What will you do for taking SSRIs after 60 days of the prescription from the department of family medicine? Visit psychiatrists 12 (12.1) Visit family physicians as ever 45 (45.5) Quit SSRIs 42 (42.4) Why do you want to visit psychiatrists? Expectation of more specialized treatment 2 (18.2) Insurance on the SSRI is available 7 (63.6) Etc. 2 (18.2) Why do you refuse to visit psychiatrists? A fear for social stigma of being treated in the psychiatry 11 (13.3) Inconvenience of visiting psychiatrists 13 (15.7) Inconvenience to refer 0 (0.0) Feeling close to family physicians 31 (37.3) Expectation on the quitting SSRIs in near-future 26 (31.3) Etc. 2 (2.4) What do the patients think of the current insurance policy on the SSRI? Reasonable policy 11 (11.8) Unreasonable policy 78 (83.9) Etc. 4 (4.3) SSRI: selective serotonin reuptake inhibitors. 302 Vol. 3, No. 3 Sep 2013 Korean J Fam Pract

5 한재권외 : 일차의료우울증환자에서 SSRI 계열항우울제보험적용에대한인식도조사 3. 과거항우울제복용유무에따른 SSRI제제보험급여제한에대한환자들의태도조사내용을바탕으로과거항우울제의복용유무에따라환자들의인식도를카이제곱검정으로분석하였다 (Table 3). 항우울제복용의과거력이있는사람은 43% 로나타났고항우울제복용력은여자가더많았으며, 50세이상이대다수였다. 우울증이있다는것을알게된시점은항우울제복용력이있는환자에서는대다수가복용이전에본인의우울증에대해알고있었던데비해, 복용력이없던환자에서는대다수가항우울제복용이후자신이우울증이있다는것을알게되었다고응답하여, 우울증에대한인식시점이항우울제복용의과 거력에따라유의한차이를보였다 (P<0.001). 정신과로가지않으려는이유를조사하였을때, 정신과진료에대한사회의부정적인인식때문이라고응답한환자는항우울제복용력이있는환자가 20.6%, 항우울제복용력이없는환자가 8.5% 으로항우울제복용의과거력이있는환자에서더높게나타났다. 환자스스로정신과진료를받는것이불편하다고응답한환자는각각 20.6% 와 12.8% 이었으며, 현재진료중인의사에게다니는것이편해서라고응답한사람은각각 35.3% 와 40.4% 이었다. 또한증상이개선되었으므로곧약물을끊을것같아서라고응답한환자는각각 23.5% 와 38.3% 로나타났다. 이에정신과진료에대한부담여부에따라두 Table 3. Comparison of patients characteristics between patients with and without antidepressant medication history Question & answer Yes (n=43) No (n=57) P-value* When depression was found? Previous antidepressant medication 36 (83.7) 17 (30.4) <0.001 While taking antidepressants 7 (16.3) 39 (69.6) Whether symptom improvement after taking antidepressants Great improvement 14 (33.3) 25 (43.9) Mild improvement 24 (57.1) 24 (42.1) Same 4 (9.5) 7 (12.3) Aggravation 0 (0.0) 1 (1.7) What will you do for taking SSRIs after 60 days of the prescription from the department of family medicine? Visit psychiatrists 5 (11.6) 7 (12.5) Visit family physicians as ever 21 (48.8) 24 (42.9) Quit SSRIs 17 (39.5) 25 (44.6) Why do you want to visit psychiatrists? Expectation of more specialized treatment 1 (25.0) 1 (14.3) Insurance on the SSRI is available 2 (50.0) 5 (71.4) Etc. 1 (25.0) 1 (14.3) Why do you refuse to visit psychiatrists? Fear for social stigma of being treated in the psychiatry 7 (20.6) 4 (8.5) Inconvenience of visiting psychiatrists 7 (20.6) 6 (12.8) Feeling close to family physicians 12 (35.3) 19 (40.4) Expectation on the quitting SSRIs in near-future 8 (23.5) 18 (38.3) What do the patients think of the current insurance policy on the SSRIs? Reasonable policy 7 (18.0) 4 (8.0) Unreasonable policy 32 (82.0) 46 (92.0) SSRI: selective serotonin reuptake inhibitors. *By chi-square test and Fisher s exact test. Vol. 3, No. 3 Sep

6 Jae-Kwon Han, et al: Survey of the Opinion about Insurance Policy for SSRIs in Primary Care 군으로나누어카이제곱검정을시행하였을때항우울제복용과거력이있는사람들이정신과진료에대해더부담을느끼는것으로나타났으나통계학적으로유의하지는않았다 (P=0.083). 환자들의증상개선여부, 보험적용이되지않을때의대처방법등은과거항우울제복용유무에따라서차이를보이지않았으며, 과에서 SSRI 보험적용제한이합리적인지를묻는질문에서는과거항우울제복용력유무에따른유의한차이를보이지않았다. 고찰 과에내원하여 SSRI 항우울제를처방받은우울증환자를대상으로보험적용 60일제한에대해조사한본연구결과에의하면설문에참여한연구대상자중 83.9% 의환자가불합리한조항이라고응답하였으며, 단지 12.1% 만이정신과로가서보험적용을받겠다고하였다. 또한과거에항우울제복용력이있는환자군에서그렇지않은군에비하여정신과에대해부정적인경향을보이는것으로나타나단지보험적용때문에정신과에의뢰되어야하는것은부적절하다고판단된다. 본연구는일차의료에서항우울제보험제한이우울증치료에커다란장애요인이며, 이에대한환자들의불만이크다는것을처음으로확인한연구로서향후보험정책에중요한자료로활용될수있을것이다. 일차의료에서정신과로의진료의뢰가필요한경우는환자의선호도, 질병의중증도, 또는동반질환의복잡성때문에이루어진다. 자살의위험이있는경우, 망상, 환청등의정신병적증상을동반한경우, 조증을수반한정신과적질환의병력이있는경우, 12주간항우울제치료에반응하지않는경우에는정신과로의의뢰가필요하다. 10,11) 하지만일차의료에서효과가있는경우에도 60일후무조건정신과에의뢰하라고하는현재의조항은환자의뢰의가장기본적인원칙에도어긋난다고할수있다. 더군다나한코호트연구 12) 에서우울증으로과를찾은 386명의환자들을대상으로 moclobemide를처방하였을때 8주째에는 4주째에효과가없었던 83명중 39명이, 12주째에는 8주째에효과가없었던 9명중 7명이효과를보이는등추적기간이경과할수록개선상태가유의하게증가하는경향을보였는데이와같이 60일시점에서도충분히효과가나타날수있으나모두정신과로의뢰하라는것은임상현실을전혀고려하지않은권고이다. 실제로미국, 일본, 호주, 홍콩, 대만등세계 5개국의신경과및정신과등관련학회에 SSRI 항우울제처방과관련한제한에대한조사를실시한결과제한이있는나라는한곳도없 었으며시우아탕 (Siu Wa Tang) 교수는미국, 홍콩에서의우울증치료에대해 우울증은많은사람이앓고있으므로미국, 홍콩등선진국에서는정신과뿐만아니라비정신과의사들이모두우울증을진단하고치료하고있으며특히 SSRI의일반적인치료유지기간은최소 6개월에서 1년으로여러나라대다수의일반적인과의사, 신경과의사들또한 SSRI 를실제로많이사용하고있다 고말했다. 또한그는환자의우울증을진단하고 SSRI를처방해준다면환자의고통을빠르게벗어날수있다는견해를밝힘과동시에환자에게 SSRI를처방할때제한을두는나라는없다며우려를표하기도했다. 13) Katon과 Schulberg 14) 의연구에의하면일차의료영역에서성인환자의 5 10% 가주요우울증환자인것으로보고되고있다. 일차의료에서자주접하게되는기능성소화불량증의경우특히소화기내과의진료환자중 41% 를차지할정도로자주호소되는증상으로 15) Kang 등 16) 의연구에의하면소화기내과전문의에의해기능성소화불량증으로진단받은환자와정상성인을비교하였을때대조군에비하여유의하게더많은우울증상을보였다. 또한 Choi 등 17) 이종합검진을받은직장인을대상으로한연구에서우울증은고혈압과고지혈증, 비만이동반되는경우유의하게발생률이증가하는양상을보여일차의료의주요질환에서우울증치료의중요성을뒷받침할수있다. 한편 Kim 등 18) 의연구에서대학병원과외래와노인병센터를방문한 60세이상의남녀노인환자중 56% 가우울성향을보였다는보고가있었고당뇨나관상동맥질환의경우우울증이유발인자및합병증과경과의악화인자로서작용한다는보고가있어 19) 일차의료에서노인환자의진료및만성질환의관리에있어서도우울증의치료가큰부분을차지하고있음을인식해야한다. 1987년미국에서우울증치료약물로승인된 fluoxetine 을시작으로사용되기시작한 SSRI는이전에사용하던 TCA (tricyclic antidepressant) 에비해약물상호작용으로인한부작용을감소시키고복합제제로쓰일경우에도우수한안정성때문에현재는각종우울증치료가이드라인에서주요우울증의일차적치료제로제시되고있다. SSRI의기본작용기전은시냅스로분비된세로토닌의재흡수를억제하여사용가능한시냅스내세로토닌농도를높이는것으로쉽게말해균형이깨진세로토닌농도를바로잡는역할로이해되며대표적인 SSRI의종류로는 fluoxetine (Prozac), sertaline (Zoloft), Paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Luvox), citalopram (Celdxa), 그리고 escitalopram (Lexapro) 등이있다. 20) 2010 서울시정신보건지표에의하면서울시민을대상으로설문조사를시행한결과 정신질환은누구나걸릴수있다 304 Vol. 3, No. 3 Sep 2013 Korean J Fam Pract

7 한재권외 : 일차의료우울증환자에서 SSRI 계열항우울제보험적용에대한인식도조사 라고응답한비율은 87% 로정신질환을질환으로수용하는비율은높은편이나정신질환자의정상적인삶이가능하다고응답한비율은 66.2% 로응답되어정신질환을질환으로받아들이는비율은높은반면, 정상적인삶을살수있다는비율은상대적으로낮게나타나고있다. 또한이보고서에따르면정신적인문제로인해방문, 전화, 인터넷을통해상담받은경험은전체의 2.1% 에불과하고 2006년우리나라정신의료서비스이용률은 11.4% 로 2001년 8.7% 에서다소상승하였으나미국등과비교하였을때현저히낮은수치였다. 그리고 2009년정신건강에관한서울시민인식도조사에따르면정신건강문제유형별로정신과의사및정신건강관련상담센터등에서도움을받는경우를보았을때자녀정신건강 25%, 알코올 16.6%, 자살 20% 정도인반면우울증은 6.8% 정도에그쳐일반대중에게아직우울증과관련한정신과진료는문턱이높음을알수있다. 21) 이는본연구에서도과에서항우울제처방받은 60일후에정신과진료를받지않고과에서처방을받으려는이유에대해정신과진료받는것이불편하고 (15.7%), 정신과진료에대한사회의부정적인식 (13.3%) 으로인해거부감을느끼는것으로조사되어앞서언급한서울시정신보건지표의내용과맥락을같이하고있다. 수잔오코너 (Susan O Connor) 등은 OECD 한국정신건강보고서에서한국의높은자살률문제를제기하면서그원인중하나로자살예방에대한일차의료역할부재및항우울제급여제한정책을지적했다. 22) 이는국제적인시각으로접근하였을때에도 SSRI 의급여제한이지닌문제성을보여주는것이다. 본연구의제한점으로는우선연구에포함된대상자의수가많지않다는점을들수있다. 또한연구에사용된설문지가항우울제의보험적용에대한의견을보기위한목적으로구성되어있어과에서치료받은환자들의우울증호전여부를체계적으로평가하지못했다는단점이있다. 마지막으로과외래에서이루어진연구이므로환자들이자신의담당의사를바꾸겠다고응답하기는쉽지않았을것이라생각된다. 최근한국사회에서우울증은단순질환을넘어사회안에서하나의신드롬이되어가고있다. 끊임없이보도되는우울증관련자살사건보도들은시민들로하여금우울증은더이상낯선질환이아니며치료가반드시필요한질환임을인식하게만들고있다. 게다가통계적인수치상으로도우울증환자의확연한증가가보고되고있는상황에서늘어나는국내우울증환자의적절한관리와치료는그어느때보다중요하다. 이를위해서는우울증환자들에게있어일차의료의접근성, 나아가지속성과포괄성이요구된다. 따라서정신과이외 의진료과에서 SSRI의처방을제한하는현재의보험적용은변경되어야하는것이마땅하다고판단된다. 하지만이러한논의가진료영역에대한진료과및학회간의갈등으로번지는것은주의해야하며환자들의치료순응도를높이기위한거시적인제도개선에대한논의로국민정신건강의일차의료적접근을위해효율적으로시행되어야할것이다. 요약 연구배경 : 우리나라에서는우울증환자에게가장많이처방되는 selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) 에대해서정신과이외의진료과에서는 60일까지만보험급여를인정하고, 이후부터는보험으로인정하지않고있다. 이로인해일차의료에서흔한우울증환자의진료에많은어려움이있는실정이다. 이에과에서항우울제를복용하고있는우울증환자들을대상으로항우울제에대한인식및태도에관해알아보고자본설문조사를시행하였다. 방법 : 2010년 2월부터 2011년 8월까지서울아산병원과순천향대학교서울병원과에방문하여항우울제를새롭게처방받은우울증환자 100명을연속적으로선정하여연구대상자로하였다. 설문조사는구조화된설문지를이용하여약물치료후 4 8주에자기기입식으로하였고, 통계분석은카이제곱검정으로하였다. 결과 : 연구대상자는남성 38명, 여성 62명으로평균연령은 54.3세였다. 전체대상자의 45.5% 가항우울제처방 60일후과에서비보험으로처방받겠다고응답하였으며, 42.3% 는항우울제복용을중단하겠다고응답하였다. 정신과로가서보험적용으로처방받겠다는환자는 12.1% 에불과했다. 또한과에서항우울제보험적용제한에대해서는 83.9% 에서불합리한조항으로진료과에상관없이동일한기준이적용되어환자의선택권이보장되어야한다고답하였다. 결론 : 일차의료우울증환자에서 SSRI의보험적용제한으로인하여 42.4% 는적절한치료를받지못하고있으며, 대부분의환자에서보험적용제한에대해불합리하다고인식하고있으므로우울증환자의적절한치료를위해서는보험적용에대한시정이필요할것으로생각된다. 중심단어 : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors; 우울증 ; 의료보험 Vol. 3, No. 3 Sep

8 Jae-Kwon Han, et al: Survey of the Opinion about Insurance Policy for SSRIs in Primary Care REFERENCES 1. Korean Ministry of Health and Welfare. The epidemiological survey of mental disorders in Korea Seoul: Korean Ministry of Health and Welfare; World Health Organization. Pharmacological treatment of mental disorders in primary health care. Geneva: World Health Organization; Organization for Economic Cooperation and Development. Health at a glance 2011: OECD indicators. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development; Kwon JW, Chun H, Cho SI. A closer look at the increase in suicide rates in South Korea from BMC Public Health 2009;9: Korean Association for Suicide Prevention. Cause and risk factors for suicide among suicide attempters who visited emergency rooms. Seoul: Korean Association for Suicide Prevention; Statistics Korea Death and cause of death in Korea. Daejeon: Statistics Korea; Holshoe JM. Antidepressants and sleep: a review. Perspect Psychiatr Care 2009;45: Choi JK. Jeongsingwa, uihyeop SSRI hapui dochul silpae: ganggyeong daeeung cheonmyeong [Internet]. Seoul: Yakup Daily; 2011 [cited 2013 May 22]. Available from: yakup.com/news/index.html?nid= Greenberg PE, Stiglin LE, Finkelstein SN, Berndt ER. The economic burden of depression in J Clin Psychiatry 1993; 54: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. Current diagnosis & treatment in family medicine. New York: McGraw-Hill Medical; Rakel RE, Rakel DP. Textbook of family medicine. 8th ed. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; Kim YS, Lee KM, Kim BS, Shin HC, Sung EJ, Lee SY, et al. Postmarketing study for the safety and effectiveness of moclobemide among patients with depression in family practice outpatient clinic. J Korean Soc Clin Pharmacol Ther 2002;10: Ko SJ. SSRI, choeso 6gaewol-1nyeon isang tuyeohaeya [Internet]. Seoul: Doctorsnews; 2012 [cited 2013 May 22]. Available from: html?idxno= Katon W, Schulberg H. Epidemiology of depression in primary care. Gen Hosp Psychiatry 1992;14: Mitchell CM, Drossman DA. Survey of the AGA membership relating to patients with functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 1987;92(5 Pt 1): Kang SG, Kim HJ, Lee SY, Cha MJ, Hwang HH. A study of anger, alexithymia, and depression in the functional dyspepsia. J Korean Acad Fam Med 2002;23: Choi JW, Cho JJ, Chang HM, Kim CW, Paek YJ, Song HJ, et al. Association between depression and cardiovascular risk factors in workers undergoing comprehensive medical examination in a university-based hospital. J Korean Acad Fam Med 2008;29: Kim YS, Lee ES, Chun JH, Kim YH, Kim MG, Hwang JS, et al. The attention of primary physician on depression of the elderly patients. J Korean Acad Fam Med 2004;25: Katon WJ. Epidemiology and treatment of depression in patients with chronic medical illness. Dialogues Clin Neurosci 2011;13: Catterson ML, Preskorn SH. Pharmacokinetics of selective serotonin reuptake inhibitors: clinical relevance. Pharmacol Toxicol 1996;78: Seoul Mental Health Commission Seoul mental health indicator. Seoul: Seoul Mental Health Commission; Lee CJ. OECD hanguulje geupyeojehan puleora jeongsingwa hwadeuljjak [Internet]. Seoul: Medicaltimes; 2012 [cited 2013 May 22]. Available from: News/ Vol. 3, No. 3 Sep 2013 Korean J Fam Pract

9 한재권외 : 일차의료우울증환자에서 SSRI 계열항우울제보험적용에대한인식도조사 Appendix 1. Questionnaire for patients 아래항목을읽고맞는항목에체크해주시기바랍니다. 1. 당신의성별은어떻게됩니까? 1 남자 2 여자 2. 당신의나이 ( 세 ) 는어떻게됩니까? 1 40세미만 2 40세이상 49세이하 3 50세이상 59세이하 4 60세이상 3. 우울증을알게된시기는언제입니까? 1 항우울제복용이전 2 항우울제복용하면서 4. 항우울제복용전증상은무엇이었습니까? 1 불안이나우울한기분 2 가슴답답하거나두근거림 3 피로, 허약감 4 불면증 5 현기증 6 소화불량, 속쓰림, 복통 7 두통 8 관절통, 요통, 근육통 9 기타 5. 항우울제복용후증상은개선되었습니까? 1 매우호전 2 조금호전 3 그대로 4 악화 6. 항우울제복용과거력이있습니까? 1 있다 2 없다 7. 과거에우울증진단받은곳은어디입니까? 1 정신과 2 과 3 내과 4 신경과 8. 과에서항우울제처방받은 60 일후에는어떻게할것입니까? 1 정신과로가서보험적용으로처방을받겠다. 2 정신과로가지않고, 과에서비보험으로처방받겠다. 3 증상이좋아져서약물투여를중단하겠다. 4 증상이있지만약물투여를중단하겠다. 9. 정신과로가려는이유는무엇입니까? 1 더전문적인치료를받을수있을것같아서 3 기타 2 계속해서보험으로저렴하게복용할수있기때문에 10. 정신과로가지않으려는이유는무엇입니까? 1 정신과진료에대한사회의부정적인식때문에 3 의뢰서받고정신과에가는것이번거로워서 5 증상이개선되어곧약물을끊을것같아서 2 스스로정신과진료를받는것이불편해서 4 현재의료중인의사에게다니는것이편해서 6 기타 11. 과에서의항우울제보험적용제한에대해서어떻게생각합니까? 1 합리적인조항으로, 우울증은정신질환의일종이므로 60일이후에는정신과에서진료해야한다. 2 불합리한조항으로, 어느과에서처방받든지동일한기준으로환자의선택권을보장해야한다. 3 기타 Vol. 3, No. 3 Sep

1..

1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :