악교정수술환자의주관적만족도조사연구 이안모에대한불만이었고저작등기능에대한불만족은술후 6 개월이내인환자들중 31% 로보고하였다. 다른문헌에서는술후정상감각으로돌아오는정도가술후만족도에매우큰영향을주는요소라고보고하였다. 6) 그리고술후불만족은외과의사의수술숙련도보다는술자와환자간의대화

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경실 국
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1 악교정수술환자의주관적만족도조사연구 이지영 * 김영균 윤필영 분당서울대학교병원치과구강악안면외과 Abstract (J. Kor. Oral Maxillofac. Surg. 2009;35:94-100) EVALUATION OF THE PATIENTS SUBJECTIVE SATISFACTION ABOUT THE ORTHOGNATHIC SURGERY Ji-Young Lee. D.D.S., Young-Kyun Kim. D.D.S. PhD., Pil-Young Yun. D.D.S. PhD. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital Purpose: As the interest and demand for esthetics grow up with medical development, the number of patients who want to correct dentofacial deformities by orthognathic surgery has increased. And the success of orthognathic surgery is dependent upon satisfaction of patients in great measure. Therefore the purpose of this study is to examine functional disability, sensory disturbance and esthetic satisfaction of the patients after orthognathic surgery. Material and methods: Among 89 patients who orthognathic surgery was performed at Seoul National University Bundang Hospital during the period from July 2003 to July 2008, 46 patients were considered in the study. Patients were surveyed with questionnaires and visual analogue scale(vas) which author has designed. The analysis and comparison were performed according to gender, follow up span, and type of surgery based on answer of questionnaires. Results and conclusions: Total satisfaction rate was 76%. And there was statistical significant difference between subjective evaluation of facial esthetics before the surgery and that of after surgery(p<0.05). Differences in occurrence of functional disability, sensory disturbance between groups were not observed. In conclusion, the operator should understand the postoperative self-satisfaction of the patients and complications. If we can communicate with the patients before operation. patients satisfaction rate will increase after operation. Key words: Orthognathic surgery, Self- satisfaction Ⅰ. 서론 안면부는인종, 나이등과같은개인적인특성및감정상태등을가장일차적으로드러내는부위이다. 또한사회활동을영위하고대인관계를맺는데있어서가장큰역할을하는부위중의하나이다. 따라서조화롭지못한안면부를지닌환자들은정신적장애와심리적갈등및원만하지못한대인관계등이다른환자보다심할수있다 1). 그리고최근의학적발달과더불어사회적으로심미에대한관심과욕구가커짐에따라악교정수술을통해안면부의변형을개선하고자하는환자들이늘어나고있다. 악교정수술의 김영균경기도성남시분당구구미동 300 분당서울대학교병원치과구강악안면외과 Young-Kyun Kim Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital Tel: Fax: kyk0505@freechal.com 동기를살펴보면정등은추형안모개선이 67.3% 로가장많았으며기능적문제개선이 23.6% 로그다음이었다고보고하였다. 2) 또한 Ostler 등 3) 은대부분의환자들이악교정수술에서기대하는것은기능적인개선보다는심미적개선을원하는경우가더많다고하였다. Jensen 4) 은악교정수술의동기는대부분심리적사회적인이유이며기능적인향상을원한다고말하는환자들의대부분도사실은심미적인향상을원한다고하였다. 따라서악교정수술의성공여부는술후결과에대한환자의주관적인만족도와같은정서적반응에상당부분의존한다고할수있다. 그리고술후동통과감각이상등과같은합병증이술후결과에큰영향을미치는요소라는보고가있다. 1) Rittersma 5) 등은환자 110 명의앙케이트조사에의해환자들의불만족요소를보고하였는데전신마취에대한정보의부족, 술후식이섭취의어려움, 체중감소, 치열에대한손상등이있었으며특히술후의지각이상이나안면연조직의감각소실이불만족요인으로거론되었다. 이등 1) 은가장주요한불만족의원인으로일시적인감각손상 (50%) 을들었으며다음 94

2 악교정수술환자의주관적만족도조사연구 이안모에대한불만이었고저작등기능에대한불만족은술후 6 개월이내인환자들중 31% 로보고하였다. 다른문헌에서는술후정상감각으로돌아오는정도가술후만족도에매우큰영향을주는요소라고보고하였다. 6) 그리고술후불만족은외과의사의수술숙련도보다는술자와환자간의대화실패에있다는것이일반적으로받아들여지고있음을고려할때 7) 환자와술자사이의원활한대화를위하여술후환자의안모에대한만족도의변화와불만족의큰요소인감각이상과기능이상에대해조사해보는것은그의의가있다. 따라서본연구는 1) 악교정수술을받은환자들의술전및술후안모에대한만족도변화, 기능이상및감각이상의발생정도를성별, 기간별, 수술종류별로비교해보고 2) 기능이상및감각이상의구체적인양상을살펴보기위해시행되었다. 1) 연구대상 Ⅱ. 대상및방법 2003 년 7 월부터 2008 년 7 월까지분당서울대학교병원치과에서 1 인의치과의사에게악교정수술을받은환자들을대상으로본원에서제작한설문지를바탕으로설문조사를실시하였다. 총 92 명의환자들에게설문지를우편및전자메일로발송하였으며그중 47 명이응답하였다. 총 47 명의환자들중남자가 21 명, 여자는 26 명이었고환자들의나이는 16 세부터 32 세까지로평균 22.9 세였다. 술후 1 년이상경과한환자수는 36 명이었고술후경과시간이 1 년미만인환자수는 11 명이었다. 수술의종류에따른환자수는 Table 1 과같고행해진수술의종류에따라 1 가지수술만수행된경우 simple( 총 25 명 ), 2 개이상의수술이복합된경우 complex( 총 22 명 ) 로분류하였다 (Table 1). 2) 연구방법 설문지는수술결과에대한만족도, 술전및술후안모에대한주관적인평가, 감각이상및기능이상에대한주관적인평가를위한항목으로구성되었다. 질문들은주로순위에따른답변 ( 매우만족함, 대체로만족함, 보통임, 만족하지않음, 매우불만족함등 ) 과 Visual analogue scale (VAS) 를이용하여구성되었다. 그리고필요한경우개인의의견을표현할수있도록공백란을포함시켰다. 설문답변을바탕으로악교정수술에대한만족도, 감각이상, 기능이상에대해전반적인분석및성별, 술후기간별, 수술종류별비교를시행하였다. (1) 만족도조사 - 술전, 술후자신의안모에대한만족도를 VAS 를이용하여측정함 (2) 감각이상평가 - 감각이상의유무, 이상감각의표현, 발현시기, 위치등에대한설문조사를시행함이상감각의표현및위치에대해서는다수의답변을허용하였다. 감각이상의정도에대한주관적평가는 VAS 를이용하여측정하였다. (3) 기능이상평가 - 기능이상유무, 정도, 발현시기, 기능이상이생활에영향을미치는정도에대한설문조사를시행함악교정수술에대한만족도비교는 SPSS 프로그램 (Ver.12 for Windows) 을사용하여 Wilcoxon sign rank test, Mann whitney U test 을통해통계학적분석을실시하였다. 그리고감각이상및기능이상의빈도에대한각군별의비교는카이제곱검정 (Chi-square test) 통해이루어졌다. Ⅲ. 연구결과 1. 수술결과에대한만족도 Table 1. Types of surgical procedure. Devision Surgical procedure Patient Simple BSSRO 23 ASO 1 Condylectomy 1 Genio 1 Complex BSSRO + Genio 12 BSSRO + Lefort I 2 BSSRO + Lefort I + Genio 7 Total 47 BSSRO: Bilateral Sagittal Split Osteotomy ASO: Anterior Segmental Osteotomy Genio: Genioplasty 전체적으로 매우만족한다 가 25%(N=12), 대체로만족한다 가 51%(N=24) 로 76% 의만족도를보였다 (Table 2). 성별에따른만족도비교시여자는 69%(N=19), 남자는 81%(N=17) 가각각만족한다는결과를보였다. 술후경과기간에따른비교시술후 1 년이상경과한군은 91% (N=26), 술후 1 년미만경과한군 (Group 2) 은 72%(N=10) 가만족한다는결과를보였다 (Table 3). Table 2. Post-operative satisfaction degree. Patients (N) (%) Very satisfied Satisfied Neutral 9 19 Unsatisfied 2 5 Total

3 2. 동일한수술을받을의향이있는지? 타인에게추천할의사가있는지에대한조사 전체 32%(N=15) 는수술받을의향이있었고 68%(N=32) 는받을의향이없다고하였다. 주변사람들에게악교정수술을권유할것인가? 에대한조사에서전체 70%(N=33) 은 권유할생각이있다 고하였고, 30%(N=14) 는 권유하지않겠다 는결과를보였다. 3. 악교정수술전과수술후의안모에주관적인평가 10 cm VAS 를이용한주관적인평가결과, 전체적으로수술전은평균 5.65(±2.16), 수술후는평균 7.68(±1.47) 로수술후안모에대한주관적평가점수가통계학적으로유의하게높았다 (Independent t-test: p-value<0.05). 성별, 술후경과기간, 복합수술여부에따른비교시모두술후안모에대한평가점수가높게나타났으나각군사이의비교에서통계적인유의한차이는관찰되지않았다 (Chi-square test:p-value>0.05). 각군별 ( 술후안모평가점수 - 술전안모평가점수 ) 로점수별차이를구하여비교한결과남자군, 술후 1 년이상경과한군, 복합수술시행한군이점수차이의평균이높았으나통계적인유의한차이는관찰되지않았다 (Table 4, 5, 6). Table 3. Post-operative satisfaction degree according to gender and follow-up span. Male Female 1yr > F/U 1yr < F/U Very satisfied Satisfied Neutral Unsatisfied Total *Each number represents the number of patient who has answered Table 5. Self-satisfaction score about the facial esthetics according to follow-up span. Mean(SD) 1yr > F/U 1yr < F/U Significance Pre-operative (A) 6.54(1.43) 5.38(2.29) Post-operative (B) 7.81(1.40) 7.63(1.51) B-A 1.27(1.48) 2.25(2.27) (Mann-Whitney U test: no statistical significant difference) 4. 악교정수술후감각이상에대한평가 여성중 84.6%(N=22), 남성중 66.7%(N=14) 가술후감각이상을호소하였다. 그리고술후경과기간이 1 년이상인군중 80.5%(N=29), 술후경과기간 1 년미만인군중 63%(N=7) 가술후감각이상을느낀다고하였다. 또한 Simple 수술중 72%(N=18), complex 수술중 81%(N=18) 가술후감각이상이있다고언급하였다. 그러나각군사이의비교시통계적으로유의한차이는나타나지않았다. 변화된감각을느끼는부위는턱이 64%(N=36) 로가장많았다. 술후변화된감각의양상은 마취된느낌 이라는대답이 62%(N=23) 으로가장높았다. 그리고변화된감각이느껴지는순간은 손으로접촉할때 가 49%(N=17) 로가장많았다. (Table 7~12) 감각이상의정도에대한주관적인평가는 VAS 를이용하여조사하였다. 0 은감각및신경이상증상이모두회복되었고완벽히정상인상태이며 10 은감각등을전혀느끼지못하며참을수없을정도로괴로운상태인경우이다. 조사된최소값은 0 이고최대값은 9 로평균 2.88(SD:2.13) 로나타났다. 5. 악교정수술후기능이상에대한평가 여성중 50%(N=13), 남성중 28.5%(N=6) 가술후기능이 Table 4. Self-satisfaction score about the facial esthetics according to gender. Mean(SD) Male Female Significance Pre-operative (A) 4.33(2.43) 5.8(2.07) Post-operative (B) 7.8(1.7) 7.6(1.26) B-A 2.38(1.65) 1.73(2.45) (Mann-Whitney U test: no statistical significant difference) Table 6. Self-satisfaction score about the facial esthetics according to surgical procedure. Mean(SD) Simple Complex Significance Pre-operative (A) 5.68(2.01) 5.63(2.38) Post-operative (B) 7.36(1.65) 8.04(1.71) B-A 1.68(1.79) 2.40(2.46) (Mann-Whitney U test: no statistical significant difference) Table 7. Sensory disturbance according to gender. Sensory disturbance Female 22(84.6) 4(15.4) Male 14(66.7) 7(33.3) NS Total 36(76.5) 11(23.5) Table 8. Sensory disturbance according to follow-up span. Sensory disturbance 1yr > F/U 7(63) 4(37) 1yr < F/U 29(80.5) 7(19.5) NS Total 36(76.5) 11(23.5) 96

4 악교정수술환자의주관적만족도조사연구 상을호소하였다. 그리고술후경과기간이 1 년이상인군중 44.4%(N=16), 1 년미만인군중 27.2%(N=3) 가술후기능이상이있다고대답하였다. 또한 Simple 수술중 32%(N=8), Complex 수술중 50%(N=11) 가술후기능이상을언급하였다. 그러나각군사이의비교에서통계적으로유의한차이는나타나지않았다 (Table 13, 14, 15). 중복으로표시하는것을허용하였을때감각이상으로인해가장많이씹는부위로는 입술 이가장높았고다음으로 뺨 이높았다. 기능손상으로인해가장어려움이나통증을느끼 는행동으로 말하기 가 28.5%(N=6) 으로가장높았고 저작 (23.8%), 하품 (19%), 잇솔질하기 (14.2%) 순으로높았다. 이러한감각이상및기능손상이평소활동에영향을미치는정도는 약간영향을미친다 가 57.2%(N=20) 으로가장높았고 전혀영향을미치지않는다 가 37%(N=13) 으로그다음이었다. 그리고이러한변화로인해현저하게영향을받는부분은 심리적, 정신적측면 이 76.6%(N=23) 으로가장높았고 심미적측면 및 일을수행하는능력 이각각 10%(N=3) 으로나타났다.(Table 16, 17, 18) Table 9. Sensory disturbance according to surgical procedure. Sensory disturbance Simple 18(72) 7(28) Complex 18(81) 4(19) NS Total 36(76.5) 11(23.5) Table 11. Trigger factor of Sensory disturbance. Always Touch Mastication Speech Total Table 13. Functional disability according to gender. Functional disability Female 13(50) 13(50) Male 6(28.5) 15(71.5) NS Total 19(40.4) 28(59.6) Table 15. Functional disability according to surgical procedure. Functional Disability Simple 8(32) 17(68) Complex 11(50) 11(50) NS Total 19(40.4) 28(59.6) Table 16. Trigger factor of functional disability. Mastication Swallow Speech Yawn 4 19 Toothbrushing Dental treatment 1 5 Total Table 10. Distribution of the patients expression about the sensory disturbance. Anesthesia Unpleasant Tingling, Burning Itching Total Table 12. Area of Sensory disturbance. Area Chin Lip Cheek Tooth Tongue 0 0 Total Table 14. Functional disability according to follow-up span. Functional disability 1yr > F/U 3(27.2) 8(72.8) 1yr < F/U 16(44.4) 20(55.6) NS Total 19(40.4) 28(59.6) Table 17. Degree of functional disability in daily life. Not at all A little % of function Always 0 0 Total Table 18. Factors affected by functional disability. Psychologic General health Esthetic 3 10 Work efficience 3 10 Total

5 Ⅳ. 고찰 안면부의부조화및악안면기형증을치료하기위해악교정수술이일반적으로사용되어왔으며최근미에대한관심과욕구가커짐에따라서악교정수술을위한환자들의수가점점더늘어나고있다. 이때수술환자의선택이중요하며생리적요소, 의학적요소, 인간상호관계적요소, 심리적요소등을고려해야한다. 그리고환자와의사와의대화가수술의성공에있어서무엇보다중요함을고려할때의사는환자의수술동기와기대를잘이해할필요가있다. 1) 연구에따르면환자와진정한대화를위해서는술전설명과준비그리고수술은동일한의사에의해이루어져야한다고하였다. 5) Narayanan 등 8) 은배우자나가까운친지등의변화된외모에대한반응과수술후환자에대한간호가환자의만족도에크게영향을주는중요요소라고하였다. 또한환자의술후간호를담당하는그룹과환자의만족도에관한장기간의연구결과환자의간호를담당하는그룹의술후외모에대한반응이수술후초반및후반의환자만족도에영향을미친다고하였다. 따라서수술에대한상담및설명시환자뿐만아니라보호자도동반하여교육할필요가있으며술후안모변화및동통, 감각및기능이상에대하여보호자도충분히숙지하도록하여야한다. 그리고환자의비현실적인기대뿐만이아닌보호자의수술에대한기대및동기를파악하고보호자와바람직한대화관계를구축하는일을소홀히하지않아야한다. 또한술후만족도는환자가겪는수술에대한두려움등나쁜경험을줄임으로써향상될수있다. 실제로악교정수술을받은여성환자들은같은수술을받은환자와대화해보기를원하고이런대화는수술결과에대해긍정적인영향을줄수있다는연구결과가있다. 4,9) 악교정수술을받은환자들의만족도를평가한연구들을살펴보면정무혁 2) 등은수술직후및수술 6개월후의전체적만족도는 76.6%, 78.5% 로거의변화가없다고하였다. 이기호등 1) 은전체적인수술만족도가술후 6개월이내에는 81% 였고 6개월이후에는 92% 로증가하였다고하였다. Kiyak 등 10) 은술후만족도는시간이경과함에따라계속변한다고하였으며 55명의악교정수술환자들을술후 1개월부터술후 9개월까지살펴본결과만족도가술후 4개월에서가장높았고, 술후9개월에는감소하였는데이것은계속되는감각이상등으로인해심리적인불만족이증가되었을가능성이있다고사료된다. 그러나본연구에서는전체적인만족도는 76% 였고, 술전및술후안모에대한주관적인평가결과성별, 수술기간별간의만족도는통계적으로유의한차이를나타내지않았다. 그런데본연구및 Kiyak 등의연구는동일환자들의만족도를일정기간별로조사한것이아니라는한계점은있다. 따라서향후동일환자에대한기간별만족도차이에대한추가조사가필요 하다고생각된다. Modig 등 7) 은환자들의대다수가만일필요하다면악교정수술을다시받을의향이있으며주변사람들에게권유할의향이있다는결과를보고하였다. 그러나본연구에서는상당수 (68%) 가필요하더라도다시악교정수술을받기를원치않는다고조사되었으며반면에주변에권유하겠다는사람은 70% 로조사되었다. 이것은수술후안모변화에대한결과는다른사람에게권유할정도로만족스러우나수술직후부종, 감각이상, 기능이상등불유쾌한경험에대한불편감이다시수술받기는꺼려할정도로큰것에기인한결과로사료된다또한술전에심리적으로우울증이있었던환자들은술후 4 주에서 6 주사이에우울증이없는환자들에비해상대적으로높은불만족, 술후동통과같은증상, 사회적인걱정등을나타냈다고보고가있다 6). 그리고술전에우울증이있는환자들은술후결과에대해부정적인견해를가지며술전및술후구강상태에대해서도부정적인견해를갖는다는연구결과가있다 11). 뿐만아니라술전에우울증이있던환자들이수술후회복이더느리고동통을심하게호소하고진통제를더많이사용한다고보고된바있다. 12) 13) 따라서수술전환자들의전반적인심리및정신상태에대해파악하고우울증의증상이있는환자의경우더각별한관리가중요할수있다. 이전연구에서는악교정수술전환자의정신건강에대한평가가일상적으로행해질필요가있다고하였다. 수술후기능이상및감각이상과악교정수술만족도에영향을주는요소에연관된논문을보면, 술후환자들이저작능력과교합상태가향상되었으며대부분의환자들이술후긴기간동안경미한턱관절장애증상을경험하였으나이것이수술결과에대한만족도에영향을주지않았다는발표가있다 8). Flanony 등 9) 은술후만족도가낮은환자들에서조사결과수술과정에대한설명은충분하였으나술후동통및감각이상의정도가예상보다더큰것, 술후출혈과부종의정도가기대보다큰것이만족도를떨어뜨리는요소라고보고하였다. 이러한 환자를수술후에놀라게하는요소 들이환자들의만족도를저하시키는큰부분을차지했다. 1) 술후합병증에대해악교정수술후환자들이일상생활에있어서기능이상보다감각이상으로겪는어려움이더크다는연구가있다 6). 그리고얼굴의기능이상은변화된감각을느끼는경험과관련되어나타날수있다고하였다. 본연구의결과도기능이상을호소하는환자들보다감각이상을호소하는환자들의비율이더높다. 이런합병증이실제적으로 일을수행하는능력 (10%) 보다는 심리적정신적인측면 이라는대답이 76.6% 로더높은것을볼때감각이상이기능이상보다는환자들의관리와술후결과의평가에있어서오히려더큰부분을차지할수있다. 따라서감각이상에대한환자와의술전및술후충분한대화 98

6 악교정수술환자의주관적만족도조사연구 를하고감각이상에대한보존적인치료를시행하는등술자의적극적인태도가중요하다고사료된다. 어떤연구에따르면악교정수술후에모든환자들이어느정도의감각신경이상을경험하며감각이상은침흘림, 턱에묻은음식을느끼지못하는등종종일상생활의구강기능을어렵게하는결과를초래한다고하였다 14). 그리고 Phillips 등 6) 은술후6개월에약 2/3 환자들이단순한감각소실이아닌가렵거나따끔거리는이상감각을느꼈으며환자들의 1/3은술후1주에느꼈던이상감각보다더심해졌다고보고하였다. 반대하는의견도있으나악교정수술후에정상감각으로돌아오는정도가환자의만족도에매우중요한요소라는연구결과도있다 15) 또한이런감각이상은환자들의이상증상에서회복되는정도, 사회적, 자신감 (self-confidence) 의회복에부정적인영향을준다고하였다. 게다가양측입술과하안면부에감각이상을느낀환자들이더작은부위의감각이상이나전혀감각이상을느끼지않은환자들에비해기능적, 구강내감각, 증상의회복, 사회적관계등에있어서더문제가있다고느낀다는보고가있다. 5) 또한 Lemke 등 16) 은저감각증 (hypoesthesia) 을느낀환자들이그렇지않은환자들에비해 3배높게수술6개월후에도심각한구강기능이상을느끼며특히씹는것과키스에서가장불편을호소한다고하였다. 본연구에서는 말하기 가가장크게불편함을느낀다는결과가나왔다. 그리고 턱 과 입술 이가장영향을많이받는부위이고손으로만질때불편의정도가더심해진다고관찰되었다. 수술의종류에따라기능및감각이상을비교함에있어서상하악동시수술이더동통을일으키며초기호흡곤란을호소하고상악동과관련된문제를호소한다고하였다. 그러나본연구에서는여러가지수술이동시에시행된군과한가지수술이시행된군간에기능이상및감각이상의발생에있어서유의한차이는나타나지않았다. 이는본연구에서조사된바와같이불편을호소하는것이혀및턱과같은하악신경들과연관성이높으므로양악을수술한것은초기출혈및부종이지속되는기간이지난후에는감각이상및기능이상에크게영향을미치지않는것이원인이라고사료된다. Ⅴ. 결론 1. 악교정수술결과에대해환자중 76% 가 만족한다 고대답하였다. 2. 필요시악교정수술을다시받겠냐 는질문에서응답자의 32% 는다시받겠다고하였고 70% 는다른사람에게권유할의향이있다고나타났다. 3. 술후안모에대한주관적만족도가술전보다유의하게높았으나성별, 술후기간별, 수술종류별유의한차이는없었다. 4. 술후기능이상의발생빈도에대한비교결과성별, 술후기간별, 수술종류별유의한차이는없었다. 5. 술후감각이상의발생빈도에대한성별, 술후기간별, 수술종류별유의한차이는없었다. 6. 술후기능이상은말할때가장많이느끼며 (28.5%) 영향을미치는정도는 일상생활에약간영향을미친다 가 57.2% 로가장높았고 심리적정신적 으로영향을미친다가 76.6% 로가장높았다. 7. 술후감각이상은 손으로만질때 가장잘느끼며 (48.5%) 특히턱 (60.7%) 에서가장심하게감각이상을호소하였다. 그리고감각이상을느낀환자의 75.8% 가 마취된느낌 이라고이상감각을표현하였다. 술자가악교정수술후환자들이만족하는정도를충분히이해하고환자에게잘설명해주는것은환자들의수술에대한두려움과불안을감소시킬수있으며술후주관적만족도를향상시킬수있다. 그리고술자가수술후환자들이느끼는감각이상과기능이상의빈도와그실제적인양상에대해잘이해할수록악교정수술환자들에게더양질의진료를제공할수있을것으로사료된다. 참고문헌 1. 이기호, 이상한 : 악교정수술환자의만족도및심리변화에대한임상적연구. 대한악안면성형재건외과학회지. 1999;25: 정무혁, 남일우 : 악교정수술후환자의만족도및인성변화에관한임상적연구. 대한악안면성형재건외과학회지. 1992;18: Ostler H, Kiyak HA: Treatment expectations versus outcomes among orthognathic surgery patients. Int J Adult Orthodont Orthognath Surg 1991;6(4): Jensen SH: The psychosocial dimensions of oral and maxillifacial surgery; a clinical review of the literature. J Oral Surg 1987;36: Rittersma J, Caspare AF, Reerink E: Patient information and patient preparation in orthognathic surgery; A medical adult study. J Maxillofac Surg 1980;8: Phillips C, Blakey G: Relationship between patients perceptions of postsurgical sequelae and altered sensations after bilateral sagittal split osteotomy. J Maxillofac Surg 2007;65(4) : Modig M, Andersson L, I ward: Patients perception of improvement after orthognathic surgery:pilot study. Br J oral maxillofac surg 2006;44: Narayanan V, Guhan S: Self assessment of facial form oral function and psychosocial function before and after orthognathic surgery; A retrospective study. Indian J Dent res 2008;19(1): Flanary CM,Barnwell GM: Impact of orthognathic surgery on normal and abnormal personality dimensions ; A two year follow up study of 61 patients. Am J orthd dentofacial orthp 1980;98: Kiyak HA, West RA, Hohl T: The psychological impact of orthognathic surgery : A 9month follow up. Am J orthod 1982;81: Hatch JP,Rugh JD: Health-related quality of life following orthognathic surgery. Int J Adult orthodon orthognath surg 1998;13: Flood AB, Lorence DP: The role of expectations on patients` report of postoperative outcomes and improvement following ther- 99

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1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :