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혜련 육
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1 2015 년한국 QA 가을학술대회 영양팀유한나

2 Contents 사업배경핵심지표자료수집및분석개선목표및개선전략개선활동활동의효과 7 결론및제언

3 사업배경 암으로인한사망원인 20% 는종양치료실패가아닌영양불량 (Nutrition 1996;12:s15-19) Mean body weight, mean PG-SGA score for radiation-oncology patient receiving Energy and either protein Nutrition intake intervention patterns during or Usual intervention care. and follow-up for the three study groups 칼로리섭취평균체중 영양중재군 (Journal of clinical oncology 2005;23:7) (British Journal of clinical oncology 2004; 91: ) 영양보충음료추가섭취군 영양중재군 자유롭게식사한군 영양중재미실시군 단백질섭취 PG-SGA 평균점수 영양중재군 영양중재미실시군 영양보충음료추가섭취군 자유롭게식사한군 영양중재군 * PG-SGA: Gold Standard Nutrition screening tool for Oncology Pt RT 종료 3개월후, 영양중재군칼로리및단백질섭취패턴일정하게유지 12주동안, 영양중재군체중유지및 PG-SGA 점수감소

4 사업배경 영양상태평가도구 (FBBC MST) 민감도 기호도, 선호도반영되지않은병원식사제공 2014 년 QI issue!! 영양상태정도고려하지않은획일적인영양관리 특정암에국한된항암환자협진의뢰

5 사업배경 항암환자영양관리 PROCESS 정립및업무표준화 CQI 정립된 PROCESS의문제점수정및보완 항암치료환자영양상태개선

6 핵심지표 핵심지표 1 핵심지표 2 핵심지표 3 정립된프로세스 영양교육자료 의료진의 보완후적용 마련 협진율향상

자료수집및분석 Ⅰ FBBC MST 이용한영양상태판정 수집기간수집방법결과 2013. 11~2015.

7 자료수집및분석 Ⅰ FBBC MST 이용한영양상태판정 수집기간수집방법결과 ~ FBBC MST (Malnutrition Screening Tool, ferguson) 이용, 입원한항암치료환자 140 명의영양상태판정 영양불량환자 28%, 평가도구민감도 38 (27%) 1(1%) 101 (72%) 양호중정도영양불량심각한영양불량 암환자의 40~80% 영양불량 (Recent results cancer res 1991;249-59)

8 자료수집및분석 Ⅱ 항암치료환자협진의뢰건수 수집기간수집방법결과 = 협진의뢰통해영양관리받은환자수 항암치료위해입원한환자수 291 9(3%) 항암환자협진의뢰환자 항암치료환자 300 명중 9 명 (3%) 만협진의뢰통해영양관리받음

9 원인분석 낮은협진율 업무로딩 의료진측면 획일적인병원식제공 병원식에대한만족도조사미비 질환에대한영양지식부족 영양팀측면 교육순응도낮음 환자측면 병원식섭취량, 적응도저하 영양상태악화 민감도낮은영양상태평가지표사용 항암환자영양관리홍보미흡 교육자료부족 영양관리프로세스질저하

10 개선목표및개선전략 민감도낮은영양상태지표사용 영양상태평가도구를 PG-SGA 로변경 적용후 효과분석 교육자료의다양성부족 교육자료마련 병원식에대한만족도조사미비 만족도조사지개발후 만족도조사실시 의료진의영양관리중요성및협진의뢰방법인지부족 협진율향상을위한 의료진대상홍보

11 개선활동 Ⅰ FBBC MST(Malnutrition Screening Tool) 영양상태평가지표 (2 가지 ) : 체중 섭취량변화 영양상태평가지표 변경 PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Nutrition Assessment) 영양상태평가지표 (7 가지 ) : 체중 섭취량변화, 식사에영향을주는증상, 활동성, 영양적필요량, 대사적 육체적요구도

12 개선활동 Ⅱ 병원식만족도 향상 식사회진강화 개인기호도반영한식사제공 상차림점검관리

13 개선활동 Ⅲ x 메뉴개발과정 기초자료수집 실험조리및관능평가 수정 보완 메뉴적용

14 개선활동 Ⅲ 항암치료식사 메뉴개발 x 의료진대상항암치료식시식회실시

15 개선활동 Ⅳ 설문조사지개발하여 병원식사만족도조사 (20 건 ) 실시

16 개선활동 Ⅴ 암종별교육자료 마련 암환자관련임상영양지침서및학회자료토대로본원의표준화된자료마련

17 개선활동 Ⅵ 의료진대상 항암영양관리업무소개및홍보활동 진료부 TFT 대상설명회 진료부게시판을활용한협진절차안내

18 활동의효과 Ⅰ 지표 1: 영양관리프로세스보완 변경후적용 2014 년영양관리프로세스 2015 년영양관리프로세스 12(14%) 1 영양상태판정도구의변화 : MST PG-SGA 2 영양불량환자선별 : 28% 85% 3 영양상태정도에따라관리목표를달리한개별화된영양관리 64(71%) 13(15%) 양호중정도영양불량심각한영양불량

19 활동의효과 Ⅱ 항목 영양관리효과성분석 기준치 영양관리미실시 Mean±SD P-value 영양관리실시 P-value BMI(kg/ m2 ) 성별 18.5~23 남자 ± ± * Albumin(g/dl) 3.4~ ± ± * 40-49세 Total protein(g/dl) 6.6~ ± ± Hemoglobin(g/dl) 12~ 세 10.99± ± TLC(cells/mm3) 900< ± ± *P<0.05 영양관리실시 미실시군의사전동질성검증 BMI Breast 영양관리실시군 (N=30) 영양관리실시군 (N=30) Stomach 영양관리미실시군 Pancrease (N=30) 영양관리 3.3 미실시군 (N=30) 주 12 주 영양관리실시 영양관리미실시 응답수 ( 명 ) 백분율 (%) 응답수 ( 명 ) 백분율 (%) 여자 연령 세 세 세이상 진단명 Lung Lymphoma Colon Colangiocarcinoma Etc 병기 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 전체 Alb 주 12 주

20 활동의효과 Ⅲ 지표 2: 교육자료마련 ( 1 건 4 건 ) 영양관리실시환자의병원식사만족도조사 응답수 ( 명 ) 백분율 (%) 전반적인식사만족도 평균 ± 표준편차 3.4±0.9 매우불만족 불만족 보통 만족 매우만족 전체 향후, 항암치료환자병원식사만족도조사시기준마련

활동의효과 Ⅳ 지표 3: 영양관리협진율증가 40 30 20 10 0 1.8 배증가 66 건 2014.

01-08 2015 년 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월

21 활동의효과 Ⅳ 지표 3: 영양관리협진율증가 배증가 66 건 < 3 년간항암환자협진의뢰건수추이변화 > 영양관리건수 116 건 년 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 전체입원환자대비협진의뢰를통한영양관리율 2.6 배증가 3% % 년 2013 년

22 결론및제언 개선된영양관리활동, 환자영양상태에긍정적인효과기호도 영양상태에따른개별화된식사제공, 만족도향상의료진대상홍보활동, 협진율증가 수익발생 제언 더많은항암치료환자가조기에적절한영양관리를받을수있는시스템마련 ( , 암환자교육 상담료급여화고시 ) 암종별및치료단계별 * 다양한교육자료마련하여환자별교육실시 * 항암치료시, 방사선치료시, 수술후

23 향후관리계획 핵심지표명관리방법관리주기이상조치및방안관리담당항암치료환자협진율향상을위한영양관리협진율반기유한나방안지속적추진협진율향상

24 감사합니다!