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2 ~ : Easy Choice Plus Plan (HMO) Medicare Medicare.... Easy Choice Plus Plan (HMO) Easy Choice Health Plan, Inc. ( Easy Choice Health Plan, Inc.. Easy Choice Plus Plan (HMO) ). WellCare Easy Choice Health Plan (HMO) Medicare Medicare Advantage. Easy Choice.,,, (TTY 711.) -, , 8-8., (CD). ( )., / / , /.. H5087_WCM_01308K CMS Accepted Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Expires: May 31, 2020) (Approved 05/2017) WellCare 2017 CA8RMREOC02145K_0002

3 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) H5087_WCM_00962Z CMS ACCEPTED WellCare 2017 CA7WCMINS00962Z_0000

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10 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 9 1 : Medicare HMO Easy Choice Plus Plan (HMO) Medicare, Easy Choice Plus Plan (HMO) Medicare. Medicare. Easy Choice Plus Plan (HMO) Medicare Medicare Advantage HMO (HMO Health Maintenance Organization ). 1.2? Medicare.,,. Easy Choice Plus Plan (HMO),.,.., ( ). 1.3., ( ), Easy Choice Plus Plan (HMO). Medicare Easy Choice Plus Plan (HMO)

11 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 10 1 : Medicare Medicare (Medicare Medicaid ). Medicare, Medicare ?. z Medicare Part A Medicare Part B ( 2.2 Medicare Part A Medicare Part B ) z ( 2.3 ) z z (ESRD)., ESRD. 2.2 Medicare Part A Medicare Part B? Medicare, Medicare Part A Medicare Part B.. z Medicare Part A (, ). z Medicare Part B ( ) ( (DME) ). 2.3 Easy Choice Plus Plan (HMO) Medicare, Easy Choice Plus Plan (HMO)...

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13 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 12 1 :, Medicare (, ).,, Medicare. : Easy Choice Plus Plan (HMO),, Medicare,.,,. (.) 3.2 :.?,,,. HMO PCP,...

14 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 13 1 :?,. (PCP) /IPA. PCP / IPA PCP. IPA PCP,,.,, (, ),,., 3 ( ). ( ) :?.? ,. ( ).

15 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 14 1 : ( ) ( ).. Part D Part D.. Medicare. Medicare Easy Choice Plus Plan (HMO)... ( ( ). 3.5 Part D ( Part D EOB ) : Part D Part D, Part D. Part D ( Part D EOB ). Part D Part D Part D. 6 (Part D ) Part D. Part D. ( ) Easy Choice Plus Plan (HMO)? Easy Choice Plus Plan (HMO) $ Medicare Part B

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30 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 29 2 : 1 Easy Choice Plus Plan (HMO) (, ), Easy Choice Plus Plan (HMO) , , TTY , , Easy Choice Health Plan Attn: Customer Service Department Hope St., Suite B Cypress, CA

31 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 30 2 :. 9 ( (,, )) , , 8-8. TTY , , WellCare Health Plans Coverage Determinations Department - Medical P.O. Box Tampa, FL 33631

32 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 31 2 :. 9 ( (,, )) , , 8-8. TTY , , WellCare Health Plans Appeals Department - Medical P.O. Box Tampa, FL

33 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 32 2 :.. (.) 9 ( (,, )) , , 8-8. TTY , , MEDICARE WellCare Health Plans Grievance Department P.O. Box Tampa, FL Medicare. Medicare

34 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 33 2 : Part D Part D. Part D 9 ( (,, )). Part D , , 8-8. TTY , ,

35 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 34 2 : Part D. Part D 9 ( (,, )). Part D , , 8-8. TTY , , WellCare Prescription Insurance, Inc. Attn: Part D Appeals, P.O. Box Tampa, FL : WellCare Prescription Insurance, Inc. Attn: Part D Appeals, 8735 Henderson Road, Ren 4 Tampa, FL

36 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 35 2 : Part D.. (.) Part D 9 ( (,, )). Part D , , 8-8. TTY , , WellCare Health Plans Grievance Department P.O. Box Tampa, FL MEDICARE Medicare. Medicare

37 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 36 2 : 7 ( ). :,. 9 ( (,, )) , , TTY , , WellCare Health Plans Pharmacy - Prescription Reimbursement Department P.O. Box Tampa, FL WellCare Health Plans Medical Reimbursement Department P.O. Box Tampa, FL

38 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 37 2 : 2 Medicare ( Medicare ) Medicare 65, 65 (ESRD) ( ). Medicare Medicare Medicaid ( CMS ). Medicare Advantage. Medicare MEDICARE , 24. TTY

39 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 38 2 : Medicare - Medicare. Medicare Medicare.,,,.. Medicare. Medicare Medicare : zzmedicare : Medicare. zzmedicare : Medicare, Medicare Medigap (Medicare ). Medicare. Medicare. zzmedicare : Medicare. Medicare Medicare Medicare.. Medicare.. ( MEDICARE ( ) 7, 24. TTY )

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43 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) 42 2 : 6 Medi-Cal ( ) Medi-Cal. Medicare Medi-Cal., Medi-Cal Medicare Medicare Medicare. Medicare. z Medicare (QMB) : Medicare Part A Part B, (, ). ( QMB Medicaid (QMB+).) z Medicare (SLMB) : Part B. ( SLMB Medicaid (SLMB+).) z (QI) : Part B. z (QDWI) : Part A. Medicaid Medi-Cal. Medi-Cal (California Medicaid ) , -, 8 5 TTY Conduent, 820 Stillwater Road West Sacramento, CA

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109 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) (SNF) ( ) SNF.,. z ( ). z SNF. ( ), : , :. 12.,. 4.,. : Medicare,. : Medicare, $50.

110 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) ( )... : z,. Original Medicare / ( ). z 1. :,, , ($0). $80.*, $25,000. : Medicare $0. Medicare $0. 20%.

111 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) ( ) z,. z 1 1. (, 2.) : Medicare. Medicare. (, ) : z 1 1.,. z 2. $350: ( ),, 20%. Medicare $0 * : z Medicare. z Medicare. (, ) : 1 1 $0.* 1 2 $0.*

112 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) ( ) :. $350. / (, ).. Medicare (, ). : (, ) $350.* : (, ),. Medicare Medicare 1., ( ),. : Medicare Medicare Part B 12., Medicare. : Medicare,.

113 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) 2018 CA 2000 z z $2, Liberty Dental. Liberty Dental...., LIBERTY LIBERTY..

114 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) LIBERTY Dental Plan of California, Inc. CA 2000,, $ Liberty Dental. Liberty Dental CDT D0120 $0.00 D0140 $0.00 D0150 $0.00 D0160, $0.00 D0170,, $0.00 D0171, $0.00 D0180 $0.00 D0210, $0.00 D0220,, $0.00 D0230,, $0.00 D0240, $0.00 D0250 2D, $0.00 D0251 $0.00 D0270, $0.00 D0272, 2 $0.00 D0274, 4 $0.00 D0460 $0.00 D0470 $0.00 D1110, $0.00 D1120, $0.00 D1208, $0.00 D1310 $0.00 D1320 / $0.00 D1330 $0.00 CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

115 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) CDT D2140, 1, $0.00 D2150, 2, $0.00 D2160, 3, $0.00 D2161, 4, $0.00 D2330, 1, $0.00 D2331, 2, $0.00 D2332, 3, $0.00 D2335, 4 / $0.00 D2390, $0.00 D2391, 1, $0.00 D2392, 2, $0.00 D2393, 3, $0.00 D2394, 4, $0.00 *,, : ( ) $ : ( : Sunrise, Captek, Vitadure-N, Hi-Ceram, Optec, HSP, In-Ceram, Empress, Cerec, AllCeram, Procera, Lava ) CDT. 2. :,.. 3. : : a), b), c). D2720, $0.00* D2721, $0.00* D2722, $0.00* D2740, / $0.00* D2750, $0.00* D2751, $0.00* D2752, $0.00* D2780, 3/4 $0.00* D2781, 3/4 $0.00 D2782, 3/4 $0.00* D2783, 3/4 / $0.00* D2790, $0.00* D2791, $0.00 D2792, $0.00* D2910,, $0.00 D2920 $0.00 CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

116 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) CDT ( ) D2931, $0.00 D2932 $0.00 D2933, $0.00 D2940 $0.00 D2950, ( ) $0.00 D2951,, $0.00 D2952, $0.00 D2953, $0.00 D2954 $0.00 D2955 $0.00 D2957, $0.00 D3110 ( ) $0.00 D3120 ( ) $0.00 D3220 ( ) $0.00 D3221,, $0.00 D3230,, ( ) $0.00 D3240,, ( ) $0.00 D3310, ( ) $0.00 D3320, ( ) $0.00 D3330, ( ) $0.00 D3331 ; $0.00 D3333 $0.00 D $0.00 D $0.00 D $0.00 D3351 /, $0.00 D3352 /, $0.00 D3353 / $0.00 D3410, $0.00 D3421, ( ) $0.00 D3425, ( ) $0.00 D3426, ( ) $0.00 D3430, $0.00 D3910 $0.00 D4210 /, 4 $0.00 D4211 /, 1-3 $0.00 D4260, 4 $0.00 D4261, 1-3 $0.00 : / (2). D4341, 4 $0.00 D4342, 1-3 $0.00 D4346, $0.00 CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

117 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) CDT ( ) D4355 ( ) $0.00 D4381 / $0.00 D4920 ( ) $0.00 D5110, $0.00 D5120, $0.00 D5130, $0.00 D5140, $0.00 D5211, $0.00 D5212, $0.00 D5213, / $0.00 D5214, / $0.00 D5221, $0.00 D5222, $0.00 D5223,, $0.00 D5224,, $0.00 D5410, $0.00 D5411, $0.00 D5421, $0.00 D5422, $0.00 D5510 $0.00 D5520, $0.00 D5610 $0.00 D5620 $0.00 D5630, $0.00 D5640, $0.00 D5650 $0.00 D5660, $0.00 D5730, $0.00 D5731, $0.00 D5740, $0.00 D5741, $0.00 D5750, $0.00 D5751, $0.00 D5760, $0.00 D5761, $0.00 D5850, $0.00 D5851, $0.00 CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

118 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) CDT *, ( ) : ( ) $ : ( : Sunrise, Captek, Vitadure-N, Hi-Ceram, Optec, HSP, In-Ceram, Empress, Cerec, AllCeram, Procera, Lava ) CDT. 2. :,.. 3. : : a), b), c). D6210, $0.00* D6211, $0.00 D6212, $0.00* D6240, $0.00* D6241, $0.00* D6242, $0.00* D6245, / $0.00* D6250, $0.00* D6251, $0.00* D6252, $0.00* D6720, $0.00* D6721, $0.00* D6722, $0.00* D6740, / $0.00* D6750, $0.00* D6751, $0.00* D6752, $0.00* D6780, ¾ $0.00* D6781, ¾ $0.00 D6782, ¾ $0.00* D6783, ¾ / $0.00* D6790, $0.00* D6791, $0.00 D6792, $0.00* D6930 $0.00 D6980, $0.00 CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

119 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) CDT D7111,, $0.00 D7140, $0.00 D7210 /, $0.00 D7220, $0.00 D7230, $0.00 D7240, $0.00 D7241,, $0.00 D7250 ( ) $0.00 D9110 ( ), $0.00 D9211 $0.00 D9212 $0.00 D9215 $0.00 D9310 $0.00 D9311 $0.00 D9410 / $0.00 D9420 $0.00 D9430,,, $0.00 D9440, $0.00 D9930,,, $0.00 D9986 $0.00 D9987 $0.00 D9991, $0.00 D9992, $0.00 D9993, $0.00 D9994, $0.00 LIBERTY Dental. LIBERTY Dental.,. CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

120 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) : 1. (D0120) 6 1, (D0150) (D0140) ( ) ,, ( ) , ( ). 11., , ( ) CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

121 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) 26. ( ), ( ) ( ) (, ). Easy Choice Health Plan. :. CDT-2017: Current Dental Terminology, 2016 American Dental Association.. CAD Making members shine, one smile at a time

122 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) 3 3.1? ( ) Medicare..,. ( ),.., :,. (, 9, 5.3.).. Medicare Original Medicare. Original Medicare.

123 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) Medicare,. Original Medicare. TV Medicare Original Medicare. ( 3, 5.). *,,..

124 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) Medicare zz. zz,....

125 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) Medicare,,. /. ( ). ( ) Medicare.,.

126 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) Medicare,,,,,....,. Medicare, : zzmedicare. zz. zz.

127 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ( ) Medicare ( ). ( ) *,.

128 5 Part D

129 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 5. Part D Part D Part D , ? ? Part D ? ? ? ? ? ? ?...145

130 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 6? ? ? , ? Part D ? (LTC)? ? Medicare? (MTM)...152

131 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D?? Extra Help. 2 7.,?, Part D. Extra Help (, LIS Rider ). LIS Rider". (.) Part D Part D. Part D ( 6, Part D ). Part D, Easy Choice Plus Plan (HMO). Medicare A. Medicare B,,. 4 (, ), Part B. Medicare, Original Medicare. Medicare Medicare Part A, B, D. 9.4 (Medicare )., 4 (, ).

132 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D Part D. 9, Part D Part D Original Medicare. 1.2 Part D. z (, ). z Medicare, CMS, Part D... z,. ( 2,,.) z ( ) ( ). ( 3, ".) z.. (, 3.) 2 2.1,,. (, 2.5.)

133 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D. Part D., ?,, ( ( ).....,.?,., ( ). ( z.

134 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z (LTC). (LTC) ( ). LTC, LTC LTC Part D. (LTC) Part D. z / / (Puerto Rico )., Alaska. z FDA,,. ( :.), ( ). 2.3,.. NM. 90. : (TTY ) 7, 24. mailrx.wellcare.com ,.

135 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D ,. 7.,,..,. 14.,., 30,,. 30, (TTY ) 7, (TTY ) 7, 24. mailrx.wellcare.com.. z, z (TTY ) 7, 24. mailrx.wellcare.com.., (TTY ) 7, 24. mailrx.wellcare.com. /,

136 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D., (,, ),.., (TTY ) 7, 24. mailrx.wellcare.com.,.,.,., 10., (TTY ) (TTY ). 2.4?. ( ). (.) ( 2.3 ) ( ).

137 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 2.,. NM. 90., ?.,... z :.,...,,,. ( )..,., 7, 2.1..,. z :,?

138 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D. ( )..,., 7, 2.1. z :.. z 24. z. z Medicare Part B., 30.,.,..,. (.),,.? ( ).. ( 7, 2.1.)

139 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D Part D ( )... Medicare. Medicare. Medicare Part D ( 1.1 Part D ).,.. z. (, ) z (, DRUGDEX, (USPDI),.)..,..?. z Medicare (, 7.1 ). z.

140 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 3.2.,,. z 1 ( ).. z 2 ( ). z 3 ( ). z 4 ( ). z 5 ( )..,. 6 (Part D ). 3.3? ( 3.. (.) 4 4.1?,,..,.

141 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D,.. Medicare.,..,. (, 9, 6.2.).,, (, 10mg 100mg; 1 2 ; ). 4.2?..,.,..,. (.),....

142 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D., A B, A. A, B..,., 1, ?.,., ( ) ( (, 9, 6.2.) 5 5.1?..,,. :

143 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z.. z,. 4,.,. ( ).,. z,..... z, 5.2. z, ?,. z. (.). z z,.

144 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D,..,. 1.. z. z ( 4 ). 2.. z (LTC) : 90, , 30.. z (LTC) : 90, , 98. (.) z 90, (LTC), : 31 1,..

145 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D, ( ).,., (.).,.,..,.,. ( ) 72.,., 9, 6.4. Medicare.

146 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 5.3?.,.... (.) 2 ( ) 4 ( ),.,., 9, 6.4. Medicare. 5 ( ) ? (1 1 )..,. z...

147 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D.. z. z (, 4 ). z., Medicare. 6.2??,., 60..,..,.? z. z. z.,

148 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D, 1 1. z, , 9 ( (,, )). z,,.., ?. Medicare.,. ( ).,. Part D,. (, 9, 6.5.) Medicare Part D. z Part D Medicare Part A Part B. z.

149 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z..,., DRUGDEX,.., Medicare.... z ( ) z z z z z Viagra, Cialis, Levitra, Caverject z,, z Medicare ( ). (Viagra) ( 6, 7.) Medicare Extra Help, Extra Help. (..) Medicaid, Medicaid Medicare

150 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D. Medicaid. (Medicaid 2, 6.) 8 8.1,,.,.. 8.2?,.. (., 7, 2.1.) Part D?,.,.. 6 (Part D ). :,,.. ( 10, Medicare.)

151 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 9.2 (LTC)?, (LTC) ( ),.,.,.,. (.) (LTC)?, ( (LTC).) 90,, 31 1.,..., 9, ?, ( )?,..

152 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D,.. :,. Medicare.. Part D Medicare,.,. 9.4 Medicare?,. Medicare,,,.,.,. Medicare,. Part D. 6 (Part D ).

153 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z z z z z z ( ), (MTM).,,,.,... (MTM). MTM..,,..,..

154 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D.,,. (, ID ).,.,., ( ).

155 6 Part D

156 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 6. Part D Easy Choice Plus Plan (HMO)? Part D ( Part D EOB ) $ , , , ( 90 ) $3, % $5,

157 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 6.2 Medicare? , Part D, Part D,

158 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D?? Extra Help. 2 7.,?, Part D. Extra Help (, LIS Rider ). LIS Rider. (.) Part D., Part D. 5 Part D., Medicare Part A Part B, Medicare..,,,.. z ( )...,. {, ( ). (

159 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z z., ( 5 ).. ( 3 ). 1.2.,. z. z. z Easy Choice Plus Plan (HMO)?,...

160 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D , $405. ($ ) ( 4.), 1. ( ) 2-5, 2-5. ( Part D ) $3,750. ( 5.) 35% 44%. ( ) $5,000. Medicare. ( 6.) ( ). ( 7.)

161 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D Part D ( Part D EOB ),..,. z.. z.. 1, Part D ( Part D EOB ).. z..,,. z ,.. z,.,. z..,.

162 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D (,., 7, 2.).,..,. z.,., AIDS (ADAP),,.,. z. Part D ("Part D EOB"),., ( ) $ $405., z..

163 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z Part D. 2-5 $ ,,, ( ).,..,. z 1 ( ).. z 2 ( ). z 3 ( ). z 4 ( ). z 5 ( )..,.. z z z

164 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D, 5...,, ,. z. z.,. : z,.. z., 5, 2.5.

165 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D Part D 1 : 1 ( ). 2 ( ). 3 ( ). 4 ( ). 5 ( ). ( ) ( 30 ) ( 30 ) (LTC) ( 31 ) (. 5 ) ( 30 ) $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 $20.00 $20.00 $20.00 $20.00 $47.00 $47.00 $47.00 $47.00 $99.00 $99.00 $99.00 $ % 25% 25% 25%

166 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 5.3 1,., (, ) ( ) ( ). z,. 1,. 1,. z,. (" "),. : 1 (30 ) $30. $1. 7, $1 7 $7. 1., ( 90 ), (" " ). 90. (,, 5, 2.4.)

167 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D ( 90 ). z :,.. Part D : 1 ( ). 2 ( ). 3 ( ). 4 ( ). 5 ( ). ( ) ( 90 ) ( 90 ) $0.00 $0.00 $60.00 $50.00 $ $ $ $

168 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 5.5 $3,750 $3,750. Part D. z. (Medicare, 6.2.). 2-5 $405.. z. (2018 Part D,.) Medicare... Part D (Part D EOB), 3. $3,750. $3,750,.,.

169 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D % $5,000, Medicare. 35%,... 44%,., (56%).,. Medicare, 44% $5,000. Medicare,. $5,000,. 6.2 Medicare? Medicare., ( Part D 5 ) : z :..

170 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D. z Medicare.. z,. z,.,, AIDS,. Medicare Extra Help. z Medicare... : ( ) $5,000,.,. z. z. z. z. z Part A Part B. z Medicare. z Medicare.

171 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D z. z. z, TRICARE. z (, )..,. ( ).? z. Part D (Part D EOB) ( 3 ). $5,000,. z , $5,000.,.,. z.

172 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D - 5% - - $3.35, $8.35. z Part D, Part D, Part D.. 4, 2.1. Part D : z.. z. (.) Part D? Part D. 1. ( ).. 4 ( ). Part D. ( )

173 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D Part D. : z,.. z,,., Part D. ( ). 1: Part D. (..) z,. z. 2: Part D. z,. z, 7 ( ). z ( ),. ( Extra Help,.)

174 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : Part D 3: Part D,. z,. z,., 7. z. ( Extra Help,.) (.) z. z. z,.

175 7

176 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ,

177 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : 1 1.1,.. ( ) : 1..,.. z.. z... {.

178 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : 2.,.. z.. ( ). 4, 1.3. z,.. z,. 3.. (..),... (.) 4.,.. (. 5, 2.5.)

179 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) :. 5.., z, ( ).. z ( (,, )) z ( (.)

180 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : : Easy Choice Health Plan Hope St., Suite B Cypress, CA ( ) z,... ( 3. 5 Part D.) z,

181 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : 9 ( (,, )) z z ,. z,.. z,. z.

182 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : z : z. z :....

183 8

184 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : (, ) ,,, ? ?...202

185 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : (, ) To get information from us in a way that works for you, please call Customer Service (phone numbers are printed on the back cover of this booklet). Our plan has people and free interpreter services available to answer questions from disabled and non-english speaking members. We also have materials available in languages other than English that are spoken in the plan s service area. We can also give you information in Braille, in large print, or other alternate formats at no cost if you need it. We are required to give you information about the plan s benefits in a format that is accessible and appropriate for you. To get information from us in a way that works for you, please call Customer Service (phone numbers are printed on the back cover of this booklet) or contact a WellCare Civil Rights Coordinator. If you have any trouble getting information from our plan in a format that is accessible and appropriate for you, please call to file a grievance with Customer Service (phone numbers are printed on the back cover of this booklet). You may also file a complaint with Medicare by calling MEDICARE ( ) or directly with the Office for Civil Rights. Contact information is included in this Evidence of Coverage or with this mailing, or you may contact Customer Service for additional information. Para obtener información de una manera que le sea conveniente, llame al Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono se encuentran impresos en la parte posterior de este folleto). Nuestro plan dispone de profesionales y servicios de interpretación gratuitos para atender preguntas de miembros con algún impedimento o que no hablen inglés. A parte del inglés, también disponemos de contenido para usted en otros idiomas habituales en el área de servicio del plan. Si lo precisara, podemos darle la información en braille, letra grande u otros formatos de forma gratuita. Tenemos la obligación de ofrecerle la información sobre los beneficios del plan en un formato que le resulte accesible y conveniente. Para obtener información de una manera que le sea conveniente, llame al Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono se encuentran impresos en la parte posterior de este folleto) o contacte con un Coordinador de Derechos Civiles de WellCare. Si se encuentra con algún problema para poder recibir la información de nuestro plan en un formato que le resulte accesible y conveniente, llame para presentar una protesta ante el Servicio de Atención al Cliente (los números de teléfono se encuentran impresos en la parte posterior de este folleto). También puede

186 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : presentar una queja ante Medicare si llama al MEDICARE ( ) o directamente a través de la Oficina de Derechos Civiles. En la presente Evidencia de Cobertura o correo se incluye la información de contacto. Para más información, también puede contactar con el Servicio de Atención al Cliente.

187 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) :

188 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : 1.2.,,,,,,,,,,, (TTY ). ( ) (PCP). (3 ) ( ). ( ).... Part D, 9, 10. ( 9, 4.) z.

189 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : z..? z. z.. z..,. Medicare Part D Medicare. Medicare ( ).

190 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : WellCare.,..,.. : ,.. WellCare. American Progressive Life & Health Insurance Company of New York Care 1st Health Plan Arizona, Inc. Easy Choice Health Plan, Inc. Exactus Pharmacy Solutions, Inc. Harmony Health Plan, Inc. Heritage Health Systems of New York, Inc. Missouri Care, Incorporated One Care by Care1st Health Plan of Arizona, Inc. SelectCare of Texas, Inc. SelectCare Health Plans, Inc. Today's Options of Texas, Inc. Hawai'i Ohana Health Plan, Inc. WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. NA034139_CAD_FRM_ENG State Approved WellCare 2017 Kentucky WellCare of Kentucky, Inc. WellCare Health Insurance Company of Kentucky, Inc. WellCare Health Plans of New Jersey, Inc. WellCare of Connecticut, Inc. Florida Staywell WellCare of Florida, Inc. WellCare of Georgia, Inc. WellCare of Nebraska, Inc. WellCare of New York, Inc. WellCare of South Carolina, Inc. WellCare of Texas, Inc. WellCare Prescription Insurance, Inc. NA8CADFRM01098E_0000

191 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : WellCare. WellCare,.. 1.,,.. : :.,. :.. :.,,.., :.. :..

192 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) :, :,,.,.,. :..,, ,,.,. (FDA) : ;,, ; FDA..,,,

193 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) :...,, :. : (,,,,,, ).,,... ( ).

194 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ,, (CLIA) ( ). (EHR).. EHR. : EHR ,. 60.,...

195 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ,.,...,... : ,.....

196 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : 5.. : ( (TTY ) : WellCare Health Plans, Inc. Attention: Privacy Officer P.O. Box Tampa, FL

197 2018 Easy Choice Plus Plan (HMO) : ,.. HIV/AIDS,.

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