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3 Contents CHAPTER Ⅰ 당뇨병에대한이해 3 1. 정의 / 4 2. 원인 / 5 3. 증상 / 6 4. 관리 / 8 CHAPTER Ⅱ 주요상황별요양보호서비스 섭취 / 배설 / 개인위생및환경 / 체위변경과이동 / 안전 / 18

4 요양보호사직무교육교재 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 ChapterⅠ 당뇨병에대한이해 ChapterⅡ 주요상황별요양보호서비스

5 학습목표 노인의당뇨병을이해한다. 노인당뇨병대상자에대한요양보호서비스를적용한다. 용어정의 당뇨병 : 혈당조절에필요한인슐린의분비나기능장애로인해발생된고혈당을특징으로하는대사성질환이다. 인슐린 : 췌장의랑게르한스섬베타세포에서분비되며포도당을글리코겐으로바꾸어세포속에저장하여혈액속의포도당수치인혈당량을일정하게유지시키는역할을하는호르몬을말한다. 글루카곤 : 췌장의랑게르한스섬알파세포에서분비되며각세포속에저장되어있는당, 지방이나단백질을분해하고지방과단백질을당으로전환시켜혈액속으로분비하여혈액속의포도당수치인혈당량을올리는역할을하는호르몬을말한다. 당뇨망막병증 : 당뇨병에의한만성적인합병증으로과다한당에의해미세한망막혈관에혈액이제대로공급되지않아시력이저하되거나시야가흐릿해지는망막장애를말한다. 당뇨병성신증 : 당뇨병에의한만성적인합병증으로과다한당에의하여신장혈관에혈액이제대로공급되지않아신장의기능이저하되고부종과단백뇨가나타나며만성신부전상태가되는신장질환을말한다. 당뇨병성신경병증 : 당뇨병에의한만성적인합병증으로말초신경과자율신경에장애가오는것을말한다.

6 Ⅰ 당뇨병에대한이해 내분비계는신체의대사과정을조절한다. 호르몬을분비, 전달하고, 상호작용을통하여항상성을유지시키는화학적연락통로이다. 성장과발달, 대사및에너지의생산을유지하며체액과전해질, 혈압과맥박을유지하고근육, 지방, 뼈를재생산하는기능을한다. 호르몬분비에관여하는췌장의기능은노화로인하여감소하기시작한다. 따라서인슐린생산이감소하거나인슐린저항성이증가하여 Ⅱ형당뇨병의위험이증가한다. 췌장의랑게르한스섬베타 (β) 세포에서분비되는호르몬인인슐린은당을흡수하는작용을한다 ( 그림 Ⅰ-1). 포도당은신체에필요한에너지원이며, 혈액속의포도당의농도를혈당이라고한다. 혈액속의당은혼자서는세포내로들어갈수없기때문에호르몬의도움을받아야한다. 식사에의해서혈당이과다상승하면췌장에서는인슐린이분비되고, 인슐린이작용하여혈액속의포도당을세포속으로보내기때문에혈당이내려간다. 흡수된포도당은글리코겐으로바뀌어간이나근육에저장되거나지방으로바뀌어지방세포에저장된다. 한편공복시에혈당이저하되면글루카곤 ( 췌장의알파 (α) 세포에서분비되는호르몬 ) 등의인슐린길항호르몬이분비되고, 글루카곤의작용으로간에축적되어있던글리코겐이포도당으로분해되어혈액속으로공급된다. 따라서혈당을높여주는호르몬과낮춰주는호르몬이각상황에맞게분비되기때문에혈당은일정한수준으로유지된다 ( 그림 Ⅰ-2).

7 4 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 그림 Ⅰ-1 췌장의구조 출처 : 보건복지부대한의학회 그림 Ⅰ-2 인슐린과글루카콘의작용 1 정의 당뇨병은신체내에서혈중포도당수치를조절하는인슐린이분비되지않거나분비는되지만부족한경우, 또는인슐린에대한신체의저항성으로인해포도당이세포내로들어가지못하여혈중포도당수치가올라가고소변에당이섞여나오는전신적대사성질환이다.

8 CHAPTER _ I 당뇨병에대한이해 5 당뇨병은 Ⅰ 형당뇨병 ( 인슐린의존형당뇨병 ) 과 Ⅱ 형당뇨병 ( 인슐린비의존형당뇨병 ) 으로구분되며 Ⅰ 형당뇨병은인슐린이절대적으로부족한상태이고, Ⅱ 형당뇨병은인슐 린은충분하지만인슐린이작용을잘못하는인슐린저항성상태이다. [ 요약 ] 당뇨병은혈당조절에필요한인슐린의분비나인슐린의기능장애로인해발생된고혈당을특징으로하는대사성질환임 2 원인 당뇨병의원인이확실히밝혀지지는않았지만유전적요인과환경적요인의상호작용이있다고여겨진다. 가족중에당뇨병환자가있는경우당뇨병발병가능성이높은데, 보통부모중한명이당뇨병이있으면자녀가당뇨병에걸릴가능성이 20-30%, 두명모두당뇨병이있으면 50% 정도의가능성이있다. 또한 45세이상인경우, 과체중이고활동적이지못한경우, 거대아를출산하거나임신성당뇨병을진단받은적이있는경우에당뇨병의발병가능성이높다. 유전적요인에비만, 과식, 스트레스와같은환경적요인이겹치면당뇨병의발병가능성은더욱높아진다. 당뇨병의유형별로발병원인을보면, Ⅰ형당뇨병의원인에대해유전, 면역, 환경요인의상호작용에관한연구가계속되고있으나명확하지는않다. 특정유전인자에환경요인이작용하여췌장의베타세포에자가면역기전이일어나고, 그결과베타세포가파괴되어인슐린의절대부족상태를초래하여 Ⅰ형당뇨병이발생한다. Ⅱ형당뇨병의경우인슐린저항과인슐린분비방해가일어나는정확한기전에관해지금까지알려져있지않으나, 유전적요인이인슐린저항을일으키는데관여하는것으로보고되고있다. 발병과관련된위험요소로는연령, 비만, 가족력, 포도당내인성장애의과거력, 고혈압, 고지혈증등이있다.

9 6 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 [ 요약 ] 유전적요인 : 췌장의베타세포의파괴로인한인슐린결핍, 췌장에서인슐린이정상적으로분비되어도세포의인슐린에대한무반응 환경적요인 : 노화, 스트레스, 과식, 비만, 운동부족 3 증상 당뇨병의증상은주로고혈당과관련되어나타나는데, 다뇨증, 다음증, 다식증, 체중감소가특징적으로나타난다. 인슐린작용이저하되면혈액속의포도당농도가높아지고소변으로포도당이빠져나가게된다. 이때포도당이다량의물을끌고나가기때문에소변을많이보게되며, 소변을많이보면갈증이생겨물을많이마시게되고, 포도당의흡수가어려우므로섭취한음식물이에너지로이용되기어려워서음식을많이먹으려한다. 그렇지만아무리먹어도몸안의세포에서는포도당의이용이되지않아체중이감소하고쉽게피로를느끼게된다. 그러나당뇨병의초기에는이러한증상이나타나지않는경우가많다. 만성적으로혈당이상승되면감염이쉽게발생하고상처치유가지연되며, 거대및미세혈관합병증에의해여러가지합병증이나타나게된다. 농도가진한고혈당의피가혈관을흐르게되면과다한당에의해혈관이손상을받게된다. 특히미세혈관을통해영양공급을받고있는기관인망막, 신장, 신경등은과다한당에의해시력이저하되거나시야가흐릿해지는당뇨망막병증, 부종과단백뇨가나타나며만성신부전상태가되는당뇨병성신증, 손발저림, 감각이저하되고통증이생기는말초신경장애와발한이상, 기립성저혈압, 배뇨장애, 배변장애, 발기장애등의자율신경장애를포함하는당뇨병성신경병증이나타난다. 대혈관장애로동맥경화가나타날경우에는심근경색, 협심증, 폐색성동맥경화증, 뇌경색까지도나타날수있다. 당뇨병의부작용으로저혈당이나고혈당이나타난다. 저혈당인경우혈중에당의농도가저하되면뇌나신경등의중추신경계에에너지원으로사용되는데문제가발생하므로

10 CHAPTER _ I 당뇨병에대한이해 7 중추신경계의대사저하로공복감, 식은땀, 현기증, 불안정, 피로감, 두통, 시력저하, 혼수 나경련등이나타날수있다. 고혈당인경우에는당뇨병의특징적인증상인탈수, 다갈, 다음, 다뇨등과함께의식장애가나타나며. 특징적으로호흡시달콤한과일냄새가난다. [ 요약 ] 다음증, 다식증, 다뇨증 체중감소, 피로감, 무기력 미세혈관장애 : 망막병증, 신증, 신경병증 - 말초신경장애 : 손발저림, 통증, 감각둔화 - 자율신경장애 : 발한이상, 기립성저혈압, 배뇨장애, 배변장애, 발기장애 대혈관장애 : 동맥경화, 심근경색, 협심증, 폐색성동맥경화증, 뇌경색 저혈당 : 식은땀, 현기증, 불안정, 피로감, 두통, 시력저하, 혼수, 경련 고혈당 : 탈수, 다갈, 다음, 다뇨, 혼수, 호흡시과일냄새 저혈당증상및대처방법 예시 70세의김할머니는 Ⅰ형당뇨병으로하루네번인슐린투여를받으면서식이요법과운동요법을꾸준히병행하고있다. 운동을마치고저녁식사를하기전에갑자기힘이없고어지러우며식은땀이난다고한다. 대처당뇨병대상자는인슐린투여와식이요법과운동요법간의불균형이있을때저혈당이발생한다. 인슐린을투여하는당뇨병대상자가계획한시간보다늦게음식을먹거나무리한운동을했을경우저혈당에빠질수있다. 저혈당의초기증상으로는허약감, 안절부절, 현기증, 불안, 발한, 심박동수증가가있으며, 뇌가저혈당으로포도당을공급받지못하면두통, 시력장애, 경련, 심한경우의식소실이발생한다. 대상자가나타내는증상은저혈당의초기증상일수있다. 저혈당상태가오래지속되어뇌세포가포도당공급을받지못하면영구적인뇌손상이초래되므로발생시즉각적인조치가매우중요하다. 이런경우에는오렌지주스나사탕같은탄수화물을함유한간식을즉시먹이도록하며, 당뇨병대상자와함께할때에는항상휴대하여저혈당에대비할수있도록한다. 그러나만약의식이저하된경우라면어떠한음식물도먹여서는안되며즉시의료진에게연락하여야한다.

11 8 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 4 관리 당뇨병관리의목표는적당한수준의혈당을유지하는것으로, 개개인에따라적절한수준에차이가있을수있다. 혈당유지를위해서식이요법, 운동요법, 약물요법을시행하며, 이러한관리를통해당뇨병으로인한합병증이발생하지않도록하고정상적인생활을가능하게하는것이당뇨병관리의목적이다. 혈당조절은당뇨병관리에가장중요하기때문에의료진의처방에따른자가혈당측정이필요하다 ( 그림 Ⅰ-3). 또한인슐린생산이부족하거나대상자가식이요법을제대로하지못하여혈당조절이잘되지않을때경구용혈당강하제나인슐린을이용한약물요법이병행되어야한다. 그러나약물요법은반드시의사의처방에따라시행되어야하며, 약물복용중에도식사요법과운동요법을같이병행해야만치료효과를얻을수있다. 당뇨병은유병기간이길어질수록췌장의베타세포기능이떨어져관리가어려워지므로, 당뇨병의초기부터철저한식사, 운동, 약물복용을통한매일의자가관리가중요하다. 인슐린주사시주사부위는복부가흡수율이가장빠르므로복부, 상완부, 대퇴상부외측, 둔부순으로주사하게되며지방증식부위나위축부위는흡수속도가느리므로주사부위를옮겨사용하여야한다. 복부에주사시에는배꼽주위 5cm 바깥쪽전체를사용하고주사부위는최소한 2cm 간격을두고사용한다. 주사부위를옮겨인슐린을주사하면인슐린이일정하게흡수되어혈당의움직임을최소화할수있다 ( 그림 Ⅰ-4). [ 자가혈당측정방법 ] 비누로손을깨끗이씻는다 ( 알코올소독을한경우에는완전히말린다 ). 손가락가장자리를채혈침을이용하여찌른다 ( 채혈부위는매번바꾼다 ). 충분한혈액량을채취한다 ( 손가락을눌러서짜지않도록한다 ). 측정된혈당치와당시의운동, 식사량등을당뇨수첩에기록한다.

12 CHAPTER _ I 당뇨병에대한이해 9 그림 Ⅰ-3 혈당조절의목표 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 그림 Ⅰ-4 인슐린주사부위 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 [ 요약 ] 식이요법 : 비타민, 무기질등의필수영양소제공, 적절한열량제공, 적절한체중유지, 혈당조절 운동요법 : 포도당대사호전, 인슐린감수성증진, 혈당조절 약물요법 : 혈당을직접적으로낮추므로저혈당에주의 - 경구용혈당강하제 : 연령, 체중, 동반된질환등여러가지요소를고려하여처방됨 - 인슐린주사 : 인슐린작용시간에따라속효형, 중간형, 지속형으로구분되므로처방에따른인슐린의정확한종류와용량확인이필요함.

13 Ⅱ 주요상황별요양보호서비스 1 섭취 식이관리는당뇨병대상자에게우선적으로시행되어야하며매우중요하다. 대상자는당뇨병초기에영양사로부터영양교육에대한상담을받고, 개인의생활양식에적합한유동성있는식사계획을수립하여야한다. 당뇨병에서의식이는무조건제한하거나금지하는것이아니라적당한양과균형잡힌식단을규칙적으로먹는것이중요하다. 식사는바람직한혈당조절을위해하루세번규칙적으로한다. 반찬은소금의섭취를줄이기위해싱겁게골고루다양한음식을섭취한다. 식사량은표준체중을유지할수있도록표준체중에적합한양을섭취하고식사량과영양소등을고려한식단을세워실행한다. 저콜레스테롤식이를기본으로육류보다는곡류, 콩, 과일, 야채등고섬유질음식을섭취하고청량음료, 아이스크림, 주스, 사탕등설탕이나꿀등을함유한단음식과술의섭취를제한한다. 술은탄수화물, 단백질과지방의공급원은아니지만, 대사과정에서많은열량을생산하므로체중감소가필요한경우에는제한되어야한다. 또한술을복용하면저혈당이쉽게생기며, 중성지방수치를증가시킨다. 당뇨병대상자의식사를준비할때에는적절한양을맞추기위해식품은조리하지않은상태에서무게를달고, 눈대중이생길때까지는저울이나계량스푼으로달아서사용한다. 식품은채소군끼리섞어서조리하고, 자극성있는것은피하며싱겁게한다. 섬유질이많은음식 ( 나물류, 잎채소, 도정하지않은곡식 ) 등을이용하고, 껍질째조리하거나여러가지식품을섞어서조리하여양을늘려먹는다. 조리시설탕의사용은가급적피하고대신식초, 겨자, 생강, 레몬등의향신료나양념류를적절히사용한다. 기름기많은음식을피하기위해눈에보이는기름기는제거하고, 튀김보다는조림, 구이, 찜,

14 12 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 지짐등의조리법을택한다. 고기는살코기위주로먹도록하고, 갈비, 삼겹살, 닭껍질등은피한다. 동물성기름대신참기름, 식용유등식물성기름을사용하고생선통조림, 햄, 치즈, 소시지등가공식품은가급적피한다. 외식시에는기름이많은고기류나설탕이많이들어있는빵등의음식은피하고여러가지식품이골고루들어있는음식 ( 예를들면, 비빔밥 ) 등을선택한다. 당뇨병대상자에게필요한열량은비만도와일상생활활동량에따라달라진다. 정상체중인당뇨병대상자의열량섭취권장량은육체활동이거의없는성인의경우는표준체중킬로그램당 30칼로리, 보통활동의성인의경우는 35칼로리, 심한육체활동을하는사람은 40칼로리를권장하고, 과체중과비만이있는경우는체중이감소할수있도록정상체중보다적게섭취하도록한다. 탄수화물, 지방, 단백질은골고루섭취하는것이필요하며, 섭취비율은탄수화물 55-60%, 지방 15-20%, 단백질 20-25% 이다. 균형잡힌식사를위해서는어떤식품이어떤식품군에속하는지알아야하며각식품군에속해있는음식들은골고루먹도록하여야한다 ( 그림 Ⅱ-1). 당뇨병대상자의식사를돕기위한보조는당뇨병의합병증과관련된시력저하, 뇌경색등의다른문제가발생하지않는다면특별히요구되지않는다. [ 표준체중과비만도 ] 표준체중남자 : 키 (m) 키 (m) 22 여자 : 키 (m) 키 (m) 21 비만도비만도 (%) = 현재체중 / 표준체중 100 저체중 : < 비만도 90% 정상체중 : 비만도 % 과체중 : 비만도 110%

15 CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 13 그림 Ⅱ-1 식품군교환표 출처 : 보건복지부대한의학회

16 14 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 2 배설 당뇨병에서혈당조절이제대로되지않아고혈당이되면소변량이증가하고, 소변을통하여당이빠져나올수있다. 또한당뇨병의조절이제대로되지않아고혈당이지속되면신장사구체의손상이생겨신장기능이저하될수있다. 이를당뇨병성신증이라고하며, 당뇨병성신증에서는소변에서단백질이검출된다. 오랫동안혈당유지가잘안되면고혈당이지속되고소변에서요당이나오며, 단백뇨가있을경우약물을통한치료가필요하다. 그러나요당과단백뇨는육안으로확인이불가능하므로의료진의처방에따라적절한수준의혈당을유지하고주기적으로검사를받을수있도록대상자를보조하여야한다. 당뇨병대상자의배설을돕기위한보조는당뇨병의합병증과관련된시력저하, 뇌경색등의다른문제가발생하지않는다면특별히요구되지않는다. 대상자의상태에따라배설시도움이필요하다면의료진에게문의후도움을줄수있다. 구체적인내용은요양보호사표준교육교재의기본요양보호기술의배설요양보호부분을참조한다. 3 개인위생및환경 당뇨병에서는개인위생및청결한환경의유지가매우중요하다. 혈당이제대로조절이되지않아고혈당상태가유지되면피부가약화되어감염의위험이높다. 당뇨병의경우피하지방이소실되고글리코겐이감소하며체내단백질이분해된다. 단백질의손실은염증반응과상처의회복을지연시키며, 백혈구의기능을저하시켜신체의감염에대한저항력을떨어뜨린다. 또한특정부위에혈액순환이감소됨으로상처의회복을지연시킬수있다. 그러므로발가락사이, 유방아래, 겨드랑이와서혜부등특히미생물이자라기에좋은고온다습한부위의피부는깨끗하고상처가나지않은상태로유지하는것이중요하다. 당뇨병대상자는혈관장애와말초신경손상이발생하기쉽고, 균에대한저항력이낮다. 발에병변이생기거나상처가났을때감각이저하되어있기때문에시간이지나한참진행된후에야알게되는경우가많다. 또한당뇨병에서발의상처는대부분사소한

17 CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 15 피부손상에서시작되지만상처가심각해진후에는치료가쉽지않고재발되는경우가많다 ( 그림 Ⅱ-2). 따라서당뇨병에서의발관리는매우중요하다. 발문제를조기에발견하려면매일발을씻고관찰하며, 정기적으로발검사를받고, 작은상처라도 48시간이내에좋아지지않으면의료진에게알려야한다. 신발은발가락부위가넉넉하도록앞부분이넓은신발을선택하고, 상처를입기쉬운샌들이나슬리퍼등은가능하면신지않도록한다. 운동시에는양말을신고운동화를신어야하며너무꼭조이는신발은혈액순환을방해하므로가급적신지않도록하는것이좋다. 또한발톱을깎을때에는발을미지근한물에담가발톱을부드럽게한후직선으로자르며, 너무짧게깍지않도록주의한다. 즉, 발은보송보송하게유지하며, 상처입지않도록항상주의하여야한다. 당뇨병에서는혈액순환이매우중요하다. 혈액순환의제한을피하기위해꼭끼는양말이나속옷은피하도록하며, 자는동안무거운이불을덮지않도록한다. 또한당뇨병에서는피부관리가필요하다. 잦은인슐린주사로주사부위에감염을일으켜발적이나소양증이나타날수있으므로감염의증상을관찰하여야하며, 항상주사부위의청결을유지하고긁거나오염된환경에노출되지않도록한다. 또한치주질환이잘발생하기때문에잇몸에손상이가지않도록정확한방법으로칫솔질을하고, 입안을자주헹구어주는것이도움이된다. 당뇨병에서의개인위생및환경관리에서가장중요한것은, 혈액순환이잘유지될수있도록하고상처가생기지않도록주의하며감염을예방할수있는환경을조성하는것이라는것을인지하고당뇨병대상자를도와주어야한다. [ 발관리시반드시의료진에게알려야하는경우 ] 고열이있거나, 통증에대한감각이줄었을때 굳은살이나티눈부위가빨갛게변하거나악취, 분비물이있을때 발이나다리에피부색에변화가있을때 궤양의크기가크거나피부색의변화가있을때 발톱이피부를파고들거나, 발톱부위가붉게변하고부종이있을때 발이비정상적으로차거나, 경련혹은쑤시는증상이있을때

18 16 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 [ 발관리원칙 ] 매일주의깊게발을관찰하여상처, 굳은살, 티눈등이있는지확인한다. 잘보이지않는부위는거울을이용해관찰한다. 매일발을깨끗이씻고잘말린다. 발이건조하거나갈라지지않도록한다. 발이건조하거나갈라지는경우보습로션이나크림등을이용한다. 그러나발가락사이에는로션이나크림을바르지않는다. 맨발로다니지않는다. 편안하고넉넉하며통풍이잘되면서발에맞는신발을신는다. 발에잘맞고적당한두께의땀을잘흡수할수있는양말을신는다. 발톱은너무짧거나길지않게일자로자른다. 매일신발을신기전에신발안쪽에이물질이있는지확인한다. 너무차거나뜨거운곳에발을노출시키지않는다. 티눈이나굳은살을칼로직접제거하거나화학약품을써서없애지말고반드시의료진과상의한다. 발의혈액순환을저해하는꽉끼는거들이나조이는양말을신지않고다리를꼬고앉는자세를피한다. 발이나발톱에무좀이있으면이차적인세균감염증이발생할수있으므로의료진에게알려반드시상의한다. 그림 Ⅱ-2 당뇨병성족부변증 출처 : 보건복지부대한의학회

19 CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 17 4 체위변경과이동 당뇨병대상자의체위변경및이동을돕기위한보조는당뇨병의합병증과관련된시력저하, 뇌경색등의다른문제가발생하지않는다면특별히요구되지않는다. 그러나당뇨병대상자에게체위변경은매우중요하므로혼자서움직임이어려운대상자라면도움을주어야한다. 대상자의상태에따라체위변경및이동시도움이필요하다면의료진에게문의후도움을줄수있으며구체적인내용은요양보호사표준교육교재의기본요양보호기술의체위변경과이동요양보호부분을참조한다. 중요한것은혈액순환의제한을피하기위해오랫동안같은자세로앉아있지않도록하는것이필요하다는것이다. 당뇨병에서운동은필수이다. 운동은식사요법, 약물요법과더불어중요한당뇨병관리방법으로당뇨병대상자의혈당을적절히조절하고합병증을예방하는데효과적이다. 꾸준한운동은포도당대사를호전시키고인슐린의저항성을감소시켜혈당을낮추며혈액순환을촉진하여심장과순환기질환을예방한다. 또한운동은근육의형성을돕고안정시대사량을증가시키기때문에같은양의음식을먹어도살이덜찌게되어적당한체중을유지하는데도움이된다. 또한불안과우울한느낌을감소시키고정신적, 육체적스트레스를해소시키며자신감회복에도움이된다. 유산소운동과근력운동모두당뇨병대상자에게도움이된다. 하지만당뇨병대상자가적절하지못하게운동을하였을경우에는저혈당, 고혈당, 합병증악화, 심혈관질환악화등을초래할수있는위험이있기에주의사항을지키면서시행하여야한다. 또한운동하는동안문제가발생할수있으므로혼자서운동하지않도록해야한다. 당뇨병대상자는매일규칙적으로할수있는개인의능력과취미에맞는쉬운운동을골라무리하지않게적당히하는것이좋다. 운동을계획하거나변경할때에는반드시의료진과상의하고운동량을조절하여야한다. 운동은가능한한규칙적으로매일하는것이좋고일주일에 3일이상해야한다. 무리하게운동을시작하기보다는가벼운운동부터천천히시작하여꾸준히계속하는것이좋다. 공복시운동을하거나장기간등산시에는저혈당에대한대비를해야하며, 혈압이높은경우에는혈압조절후에, 혈당이 300mg/dl 이상인경우에는혈당을조절한후에운동을시작하는것이좋다. 운동시간은

20 18 노인질환별요양보호서비스 : 당뇨병 식후 30분-1시간후가적절하며일주일에 3-5번, 한번운동시 30-45분동안등에땀이촉촉이배일정도로하는것이좋다. 당뇨병대상자에게가장좋은운동은팔다리를활발히움직이는운동으로빠르게걷기, 달리기, 등산, 줄넘기, 수영, 계단오르기, 테니스, 자전거타기, 체조등의유산소운동이좋다. 근육을강화시킬수있는아령, 역기, 탄력밴드를이용한근력운동도도움이된다. 또한발가락올렸다내렸다하기, 발목으로이름쓰기, 발꿈치근육밀어올리기등의발운동은다리의혈액순환을촉진하기에당뇨병대상자에게많은도움이된다 ( 그림 Ⅱ-3). 그림 Ⅱ-3 발운동 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 5 안전 당뇨병대상자의안전을위해가장중요한것은감염이나손상을입게되면발견이쉽지않고회복이어려우므로, 손상을미리예방할수있는안전한환경을조성하는것이다. 당뇨병은눈, 발, 감각신경, 운동신경등에다양한손상을일으키므로대상자의안전에영향을미친다. 눈의수정체에당이축적되어백내장이나타날가능성이크고, 망막에혈액을공급하는작은혈관들이손상을입어출혈이생기는망막병증이나타날수있다. 이러한눈의변화로인해당뇨병대상자는시력의저하나시야확보에문제가있을수있으므로안전에주의하여야한다. 대상자에게시력변화가나타날경우에는의료진에게

21 CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 19 반드시알려야하며정기적인안과검진이필요함을인식하고있어야한다. 당뇨병대상자는만성적으로혈당이상승되면농도가진한고혈당의피로인해혈관이손상을받아말초혈관질환이발생할위험이높다. 또한자율신경에영향을미치는경우에는감각신경의이상으로칼로찌르는듯한통증, 저림, 화끈거림, 따끔따끔함, 조임등의증상이생길수있으며, 이러한증상이생기는경우통증이나냉온감각을느끼지못하게되는경우가있어이물질에의해상처를입기쉽고화상이나동상의위험이높다. 그러므로지나친온도변화를야기하는상황은피하는것이좋다. 특히발에외상을입지않도록조심하고, 목욕이나샤워를하기전에는물의온도를미리점검한다. 난방기구를사용할때발을너무가까이갖다대지않도록주의하여야하고추운날씨에는동상을피하기위해오랫동안외부온도에노출되지않게한다. 특히, 당뇨병을앓은기간이오래되고, 혈당조절이안되는경우, 당뇨병으로인한신경합병증이나말초혈관질환이있는경우, 이전에발문제가있었던경우, 발가락이나발에기형이있거나굳은살, 티눈이있는경우, 시력이나빠서상처를입기쉬운경우, 담배를피우는경우는더주의해야한다. 당뇨병에서대사조절을향상시키기위해서는감염예방이중요하다. 당뇨병대상자가감염이되면인슐린이제대로작용하지않아고혈당이되기쉽다. 고혈당에의한삼투압증가로백혈구의능력이감소하여작은상처를입어도치유가지연되며, 이외에말초혈관질환, 신경병증, 땀분비저하에의한피부건조증등으로피부감염이잘일어난다. 따라서감염의예방을위해상기도감염이있는사람과만나는것을피하는것이피하는것이좋으며감염이발생하였을경우에는즉시의료진의도움을받을수있도록하여야한다.

22 참고문헌 21 참고문헌 고자경, 김계하, 김영숙, 김은심, 박미숙, 박정모등편역 (2010). 노인간호학. 서울 : 도서출판한미의학. 김상희, 김영재, 박순옥, 송소현, 오효숙, 유승연등편역 (2009). 간호사, 학생간호사를위한왜, 무엇을 & 어떻게. 경기, 파주 : 도서출판의학서원. 보건복지부 (2011). 요양보호사표준교재. 서울 : 보건복지부. 신경림, 김옥수, 김귀분, 김남초, 박지원, 소희영등편역 (2009). 성인간호학 Ⅲ. 서울 : 현문사. 이현철편역 (2005). 패밀리닥터시리즈당뇨병. 서울 : 도서출판아카데미아. 최영희, 신경림, 고성희, 공수자, 공은숙, 김명애등 (2010). 노인과건강. 서울 : 현문사. 보건복지부국가건강정보포탈 보건복지부국민건강보험건강인

23 요양보호사직무교육교재 연구자및자문위원 책임연구자 : 강윤희 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부부교수 ) 공동연구자 : 김미영 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부조교수 ) 정덕유 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부조교수 ) 연구원 : 권유림 ( 이화여자대학교박사과정 ) 김미정 ( 이화여자대학교박사과정 ) 김윤주 ( 이화여자대학교박사과정 ) 박금주 ( 이화여자대학교박사과정 ) 양인숙 ( 이화여자대학교박사과정 ) 윤상영 ( 이화여자대학교석사과정 ) 자문위원 : 신경림 ( 이화여자대학교건강과학대학간호과학부교수 ) 조혜숙 ( 너싱홈그린힐원장 ) 구재관 ( 안양과학대학사회복지과조교수 ) 최경숙 ( 사단법인보건복지자원연구원상임이사 ) 임숙영 ( 보건복지부요양보험제도과과장 ) 홍순식 ( 보건복지부요양보험제도과행정사무관 ) 변상훈 ( 보건복지부요양보험제도과주무관 ) 남미영 ( 한국재가노인복지협회부장 ) 김정순 ( 한국재가노인복지협회강남노인복지센터요양보호사 ) 엄은미 ( 한국재가노인복지협회마포노인복지센터요양보호사 ) 김지현 ( 충북사회적기업협의회가온대표 ) 김영숙 ( 너싱홈그린힐요양보호사 ) 이정숙 ( 너싱홈그린힐요양보호사 ) 서영희 ( 서울사회복지대학원대학교부설요양보호사교육원원장 ) 이승우 ( 한국지역자활센터협회사무처장 )