법의학적으로는포함됨. 교통사고, 의료사고와같은경우도타살에해당함 3) 사고사는자신의과실에의한사망과타인의의사가개입되지않은사망을말하며, 수영중에익사, 천재지변, 산업재해에의한사망등이포함됨. 현시성자살이라고하여죽을의도가없이타인의관심을끌기위한행위를하다가실수로사망한경우도사고사에해

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1 제 1 장. 죽음의의학적진단 1. 사망의판정 가. 사망판정은심박동, 호흡의중지또는뇌사판정으로할수있음. 나. 일반적으로병원응급실에서는심박동의중지로사망을판정하기때문에, 의사 가환자의가슴에심전도측정기를부착하고심전도상심박동파형이없다는것을확인한후사망선언을하게됨. 다만심전도상얼마동안심박동파형이없어야하는지에대한법률규정은없기때문에, 의사의임상적판단에의하여불가역적인심정지를의미할정도의심전도상황이라고판단하면사망을선고할수있음. 2. 사망원인 가. 사람을죽음에이르게한질병, 병적인상태또는손상 나. 의학적으로검토한사망과의과학적인과관계를의미함. 3. 사망의종류 가. 의학적으로판정된사망의원인에대하여, 법률적인의미에서사망에대한분 류를한것을의미함. 나. 병사 ( 내인사, 자연사 ) 1) 나이가많아서심장, 폐의기능이약해져서사망하는경우등은자연사에해당하지만, 법률적으로는내부적요인에의한질병의발생으로분류하여병사로함. 2) 뇌동맥파열이일어난경우에사망원인은뇌출혈이지만, 사망의종류는사망이일어난상황에따라여러가지가가능함. 예컨대뇌동맥류기형이있었던경우라면, 사망의종류는병사가될것이지만, 다른상황으로서폭행이있었고, 이로인하여뇌동맥파열이일어난경우라면, 사망의종류는타살 ( 폭행치사 ) 이될것임. 다. 외인사 1) 행위자와의관계에따라자살, 타살, 사고사및불상으로분류함. 2) 타살에는살인과같은고의범외에과실에의한사망으로각종의치사죄가 1

2 법의학적으로는포함됨. 교통사고, 의료사고와같은경우도타살에해당함 3) 사고사는자신의과실에의한사망과타인의의사가개입되지않은사망을말하며, 수영중에익사, 천재지변, 산업재해에의한사망등이포함됨. 현시성자살이라고하여죽을의도가없이타인의관심을끌기위한행위를하다가실수로사망한경우도사고사에해당함. 4) 불상은외인사가명확하지만자타살, 사고사의여부를알수없는경우임. 라. 불명은병사또는외인사판정을할수없는경우임. 4. 변사 가. 변사는일반적으로범죄에의한사망이라는의심이있는죽음을의미함. 따라 서명백히범죄에기인한죽음이아니더라도상기한사망의종류에대하여이견이존재하는경우에도변사로판단해야함. 1) 예를들어산모가출산후패혈증으로사망한경우, 의사는병사로사망진단서를발부하지만, 환자의가족들이의사의업무상과실시사를주장한다면, 의사는변사신고의무를인정하기어렵겠지만, 사법기관은변사로취급하여검시를시행하여야함. 2) 또한, 질병이사망의경과를충분히설명하지못하는경우에도내인사로볼수없으며신고의대상이되는데, 예를들어경미한질환을앓고있던환자가병실에서사망한경우라면변사로신고되어야함. 3) 내인사이전에외인이가해진경우도마찬가지임. 교통사고를당한환자가치료도중세균감염에의한패혈증으로사망하였는데, 교통사고로인한손상으로인하여발생한것이라면, 이러한사망은업무상과실치사죄와관련하여신고의대상임. 4) 이와같이변사는죽음에대한법률적판단을의미하는것임. 나. 의료법상변사체의신고의무는의사, 치과의사, 한의사및조산사에게부과하 고있음. 다. 변사의경우, 형사소송법절차에의하여수사가시작되며, 필요하다면압수수 색영장에의해부검을실시하게됨. 5. 이상사 (unusual death) 2

3 가. 우리나라의 변사 개념과유사하게일본의 이상사, 또는서구의 unusual death 라는개념이있음. 나. 일본의 이상사 1) 의사법에 의사는사체혹은임신 4개월이상의사산아를검안했을때이상이있다고확인했을때는 24시간이내에관할경찰서에보고해야한다. 고게재되어있음. 2) 일본법의학회는평년 6년 5월에 이상사가이드라인 을작성함. 가 ) 이상사체 는확실히진단된내인성질환에의해사망한것이명확한 사체이외의나머지모든사체임. 나 ) 이중의료과오의가능성이있는경우에있어서는 진료행위에관련 된예기치못한사망및그의심이있는것, 주사 수술 검사 분만등의여러가지진료행위중혹은진료행위의비교적직후에일어난예기치못한사망, 진료행위자체가관련된가능성이있는사망 으로진료행위의과오와과실의유무를따지지않는다고규정하고있음. 다. 미국의 unusual case 1) 미국은각주법에의하여 unusual death 를유형별로구정하고, 이에해당되는사망은일반적으로 medical examiner case 라고하여부검여부를법의학자가결정하도록하고있는데, 우리나라의 변사 와의중요한차이점은 범죄에의한사망이라는의심 이있는죽음을법률에적극적으로유형화하여규정함으로써주관적인판단에의하여그러한죽음이신고되지못하는경우를방지하고있음. 2) medical examiner case 로는 범죄에의한죽음, 사고에의한죽음, 자살, 건강한사람의갑작스런죽음, 감옥내지구치소내죽음, 이상하거나일반적이지않은상황에서의죽음, 낙태에의한죽음, 중독에의한죽음, 공공의료에위협이되는질병에의한죽음, 작업중질병, 사고, 중독등에의한죽음, 의사나의료인이참여하지않은죽음 등임. 6. 사망원인의판정과정 가. 사망원인결정은목격자의증언, 현장조사, 검안과부검을통한관찰및추 3

4 가적인실험을통하여얻어진정보를종합하여판단함. 나. 정보수집 : 정보수집이중요한것으로는다음의경우가있음. 1) 원발성쇼크의경우, 외력을받았다는정보가없으면해부학적검사만으로진단이불가능함. 2) 저체온사의경우, 저온에노출되었다는상황에대한정보가없으면, 진단이매우어려움. 3) 내인성급사의경우, 해부시보는소견만으로는한계가있으므로, 가족, 친지들로부터증언이나의료기관으로부터진료에관한정보를받아야함. 4) 기흉이나공기색전의경우, 일반적인해부방법으로는증명할수없으므로, 사망전상황에대한정보를미리얻어서적절한해부절차및진단방법을선택하여야함. 5) 당뇨병, 저혈당성쇼크같은경우도포도당 (glucose) 수치에대한검사를하기위해서는사망한자의병력에대한정보가있어야함. 다. 현장조사 : 목격자가없거나, 증언을믿을수없거나상황이애매할때는현장 조사를하는것이필수적임. 라. 마. 검안및부검 각종실험실적검사 7. 사망진단서 가. 사망진단서와시체검안서는의료법에별표서식 ( 제 7 호 ) 으로정하여진것으로 서, 의료기관에서질병으로사망한경우와최종적으로의사의진찰을받은이후 48시간이내에사망한경우는원칙적으로진료한의사가사망진단서를사용하고, 그외의사망에대하여는시체검안서를작성함. 나. 사망진단서와시체검안서는동일양식임. 다. 사망원인으로기술하는병명은세계보건기구에서정한질병명을사용함. 라. 사망원인은범죄수사외에통계법상의사망원인통계자료에이용됨 4

5 제 2 장. 생활반응 ( 生活反應, Vital reaction) 및시체변화 1. 생활반응 가. 살아있을때, 내부또는외부로부터가해진자극에대하여신체가반응하여생 긴현상 나. 생전손상이라고하더라도, 사망까지이르는시간이매우짧았던경우, 또는 이미생명활동이극도로저하된경우에는생활반응이매우경미하거나없을수 있음. 2. 종류 가. 출혈 1) 생전에가해진자극에의하여혈관이파열되면, 순환중이던혈액이혈관밖으로나온것. 대표적인현상으로피하출혈인멍이있음. 2) 사후에형성된시반이부검과정에서혈관손상을받아서주변조직으로누출되는경우와구별하여야함. 3) 생전손상에의한출혈의결과로서출혈모양을분석하여가격물체를판단할수있는데, 막대기, 회초리등에의한가격에의하여발생하는중선출혈은두줄로출혈이발생함. 나. 개방성손상 ( 창, 創 ) 1) 개방성손상이생전에형성되면, 피부나근육등의연조직내에있는탄력섬유가절단에의하여수축하면서창구가넓게벌어지고, 창연이밖으로말리는현상이나타남. 2) 사후에피부의연속성에손상이가해진경우에는이러한창구의벌어짐과창연의외번현상이없거나매우미약함. 다. 치유과정에서나타나는변화등 1) 섬유아세포의증식, 육아조직의형성, 가피 ( 痂皮, crust) 의형성등이치유기전에의한변화임. 2) 손상부위가감염되면발적, 종창, 화농을볼수있음. 3) 생전화상을입은경우에는화상부위피부가붉게변하는홍반 (erythema) 이나수포 (blister) 를볼수있음. 5

6 라. 압박에의한울혈 : 불완전의사, 교사, 액사또는압착성질식사에서눈꺼풀결 막출혈및안면울혈을볼수있으며, 외력이가해질당시에혈액순환이있었 다는증거가됨. 마. 흡인, 연하 : 혈액, 조직일부, 이물질을삼키는것, 익사시물을폐로흡입하는 것, 화재시매연을호흡하는것모두생전에일어나는현상으로살아있는상 태에서사건이있어났다는증거가됨. 바. 전신빈혈 : 생전손상에의하여, 광범위한출혈이있고, 혈관내에있던혈액이 체외나체강내로빠져나오게되면, 시체는전신적으로빈혈상을보이게됨 사. 속발성염증 : 염증손상이후시간이상당히지난다음에전신적감염이발생 할수있음. 아. 색전증 1) 공기, 지방, 양수등이폐혈관내에서발견되면, 혈액순환에의하여이동하였다는것을의미함. 2) 외래물질의분포및배설 : 일산화탄소중독에서일산화탄소헤모글로빈, 시안중독에서시안헤모글로빈등이발견되는것은생존시위물질을호흡하거나섭취하였다는것을의미함. 6

7 제 3 장. 부검감정서 1. 첫제목 가. 식별번호 (Identification number): 부검시신에대하여부검시행관청에서체 계적으로부여하는식별번호를의미함. 나. 검사를시행하는날짜, 시간, 의뢰관서로서 00 경찰서및부검시행장소로서 국립과학수사연구원 00 과학수사연구소 다. 라. 마. 시신의이름, 나이, 성별 감정의뢰사항 : 대개의경우는사망원인 선택기재사항 : 부검에입회한자 2. 사건개요 : 경찰서에부검을의뢰할당시제출한서류에의하여사건개요를구성하 여기술함. 3. 주요부검소견 가. 외표검사 1) 신장, 체중과같은측정치, 전체적인영양상태, 외부형상, 옷의상태등 에관하여기술함. 2) 시반, 시강, 건조부패와같은시체변화에대하여기술함. 3) 손상에대하여기술함. 가 ) 사망원인과관련된손상과사망과관련없는손상은구분하여야함. 나 ) 피하출혈 ( 멍 ), 예기및둔기손상에대하여기재함. 다 ) 총창의경우는가능한사입구와사출구를구분하여기술함. 라 ) 산탄총에의하여발생한총상, 침과작은예기들에의하여발생한 창상과같이크기가작고숫자가매우많아서개별적으로기술하기곤란한경우에는여러개의상처를모아서기술할수있음. 마 ) 창상의위치는신체특정부위를기준점으로함. 기준점으로배꼽, 젖꼭지, 신체중앙선, 쇄골, 발바닥, 머리등을이용함. 바 ) 예기손상의경우해부를하기전에외부에서측정도구를이용하여 수치를측정함. 7

8 4) 외표검사에서기술한것을그림으로표현하거나신체도면을이용하여위 치등을표시하는것도가능함. 나. 내부검사 1) 부검하는순서에따라또는외표검사에준하는순서에따라해부소견을기술함. 2) 흉벽의골절여부, 흉골절개후폐, 심장의상태를기술한이후에장기채취하고심장혈액을채취함. 3) 복부를열고위, 십이지, 소, 대장, 간, 비, 신, 췌장을살펴본다음에, 대퇴정맥에서혈액을채취해말초혈액알코올검사의뢰. 위내용물에서약물과독극물검사의뢰. 폐, 심장, 위, 간, 비, 신장을절개하고이상여부를살펴본다음에일부조직을채취하여보관함. 4) 내부장기를육안검사하고, 필요한경우에는현미경검사를의뢰함. 4. 검사소견 가. 심장혈액, 위내용물, 말초혈액에서청산염, 유기인제류, 유기염소제류, 카바 메이트제류, 바르비탈산유도체류, 벤조디아제핀유도체류, 페노치아진유도체류, 살리실산유도체류및기타알칼로이드류등을검사함. 나. 말초혈액에서혈중에틸알코올농도를검사함. 다. 기타검사소견에대해기술함. 5. 설명 : 사망당시의현장상황, 부검을통한외표및내부장기의해부소견을종합 하고, 검사소견을참조하여사인을판정하고이러한결론을내리게된이유를설명 함. 6. 사인 : 종적으로사인을판정하여기재함. 7. 참고사항 : 선택적기재사항으로사인판정과관련하여기술한위내용에대하여 참고할만한기술적인설명을부가함. 8

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11 제 4 장. 시체현상과사후경과시간 1. 시체현상 (postmortem changes) 가. 생체에서는볼수없는, 시체에서일어나는특유한현상들을시체현상이라고 함. 나. 시체현상은비교적이른시기에나타나는조기시체현상과좀더나중에시체가 붕괴되어가는과정의일환으로나타나는만기시체현상으로나눌수있고, 아주특별한환경에놓여진시체에서만관찰되는이상시체현상이있음. 다. 시체현상을잘이해하면사후에현장을조작했거나시신을이동시켰는지 여부를판단할근거가될수도있고, 시체현상으로부터사망시점을추정하기도 함. 2. 사망직후의변화 가. 조기시체현상이나타나기전에사망직후에필수적으로나타나는변화 나. 사망의진단기준이므로 사망징후 라고도함. 다. 호흡정지, 심정지, 근육이완 ( 항문괄약근포함 ), 반사소실등 3. 조기시체현상 가. 체온하강 1) 사후에는대사가정지되어열생산이중단되므로체온이점점떨어져결국주위온도와같아지게됨. 기화열을뺏기는상황에서는대기온도아래로떨어질수있음. 2) 피하지방층등의절연효과에의해중심체온은사망직후에는떨어지지않고대략 1-2시간동안에는변화가없음. 3) 체온의하강은여러가지요인에의해영향을받는데옷을껴입거나, 비만자, 여성, 젊고건강한사람, 높은습도등의상황에서더디게떨어지고, 마른사람, 남성, 노약자 / 어린이, 낮은습도에서빨리떨어짐. 4) 중심체온이떨어지는곡선은처음에는체온변화가거의없다가어느순간부터급격히하강하고주위온도에가까워지면하강폭이둔해지고결국주위온도에수렴해가는양상을보이는데 S자를거꾸로뒤집은것 11

12 같다고해서역 S 자곡선이라고함 ( 그림 1). 그림 1. 사망후중심체온의시간에따른변화모식도 ( 냉각곡선 ) 5) 체온하강은사후경과시간을추정하는중요한지표중하나임. 나. 시반 (postmortem lividity, livor mortis) 1) 적혈구는심박동의추진력에의해부력을얻어혈관내를유영함. 사후에는적혈구가부력을잃고중력방향으로침강하게됨. 2) 사후에적혈구가혈관내에서중력방향으로침강하는현상을혈액침하 ( 血液沈下, hypostasis) 라고하고, 이것이피부에서는반점의형태로인지되는데이를시반 ( 屍斑, postmortem lividity) 이라고함. 3) 시반의색깔은결국혈액의색깔의반영임. 사망직후인체에는산소를머금은선홍색의동맥피와이산화탄소를머금은암적색의정맥피가모두존재하지만동맥피의산소는사후에모두소모되므로종국에는정맥피만남게됨. 따라서시반의색깔은어두운색조의정맥피의색깔로나타나게되고, 암적색혹은적자색으로보임. 4) 시반은적혈구가중력방향으로가라앉아서형성되는것이므로체위의하방부에발생함. 누워있었다면등쪽, 엎드려있었다면신체전면부, 목을매고똑바른자세였다면하반신쪽에주로형성됨 ( 그림 2). 한편, 체위의하방부라도압박이가해지는부위 ( 지면과접촉되는신체부위, 허리띠 12

13 등으로인해눌리는부위등 ) 로는적혈구가침강할수없어서시반이 형성되지않음 ( 그림 3). 그림 2. 누워있는체위의시신에서전형적으로나타난등쪽의시반 지면에닿아압박되는부위에는시반이형성되지않았음. 그림 3. 자신의손을배에깔고엎드린자세로발견된시체 가슴, 배부위에시반이형성되어있고, 손에의해압박된부위에는시반이형성되지않음. 5) 시반은혈관안에서적혈구가침강한결과지만중력에의해혈관이견딜수있는한계이상의압력이작은정맥에가해지면혈관의파열이일어날수있는데, 그로인해사후일혈점 (Tardieu s spot) 이발생함. 이러한사후일혈점은특히목을매어사망한시체의다리아래쪽에서흔히볼수있음. 13

14 6) 시반은젊고건강한사람이급사한경우가장빠르고강하게나타나며, 빈혈, 사망전피를많이흘린경우, 사후에지속적으로체위가변경된경우등에는시반이약하거나아예형성되지않음. 7) 시반의색조는혈색소의색깔에영향을주는경우에는일반적인적자색 ( 암적색 ) 과다른양상을보임. 대표적으로일산화탄소-헤모글로빈이형성되는화재사, 일산화탄소중독사의경우선홍색시반을흔히보며, 헤모글로빈에결합한산소가다소모되지못하는경우 ( 저체온사, 사망직후냉동고투입 ) 에도선홍색시반을볼수도있음. 8) 시반의시간대별변화 ( 대략적시간대이며절대적이지않음 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 최초사후 30분경에출현가능보통은사후 2-3시간후에점상으로출현한뒤서로점차융합 4-5시간에반상으로나타남 12-14시간에전신에강하게나타남 14-15시간에최고조 9) 시반의이동 : 시반은단순히적혈구가중력방향으로침강한것이므로시신의체위를바꾸면중력방향으로이동함. 또한시반이형성된부위에엄지손가락으로눌러압박을가하면그부위의시반이퇴색되는것을볼수있음. 10) 양측성시반 : 시신의체위를바꾸어새로운부위에시반이형성되었으나원래부위의시반도아직남아있는상태. 처음발견된시신에서양측성시반이보일경우에는사망후시반이형성된상태에서누군가가시신을뒤집어놓았을가능성을고려해야함. 11) 침윤성시반 : 적혈구가자가융해에의해용혈되면서헤모글로빈이혈관벽에착색되는현상. 완전히침윤된시반은엄지손가락으로눌러도퇴색되지않음 ( 대략사후 10시간이후 ). 12) 시반의고정 : 모든적혈구가다용혈되고그혈색소가혈관벽에착색되어버리면시신의체위를변경해도반대편으로침강할적혈구가없으므로새로운시반이생길수없음 ( 대략사후 14-15시간이후 ). 13) 시반을처음보는일반인은피하출혈 ( 멍 ) 로오해할가능성이있으므로멍이아니라는것의증명이필요할때가있는데, 체위하방부에 14

15 형성되었는지, 형태가전형적인시반인지, 절개했을때혈액이잘 닦아지는등의특징으로감별함. 다. 시체경직 (postmortem rigidity, rigor mortis) 1) 사망직후에는모든근육이이완되지만시간이흐르면서점차근육이 굳어져서관절이고정되는데이것을시체경직또는시강이라고함. 2) 시체경직이일어나는기전 가 ) 사망후에는호흡이정지되어산소공급이중단되므로세포호흡에 의한미토콘드리아에서의 ATP 생산 (oxydative phosphorylation) 도중단됨. 나 ) ATP는에너지로서의역할외에도근육의탄력성 (elasticity) 과가소성 (plasticity) 에관련되어있음. 다 ) 사망후 ATP 가소모되면근육을구성하는액틴과미오신단백질이 서로단단히달라붙어서굳어버림. 라 ) ATP의양이생존시의 85% 로떨어지면경직이시작되고 15% 정도일때경직의정도는최대가됨. 마 ) 시체경직은화학적인반응에의해관장되므로온도의영향을받음. 3) 시체경직의소견가 ) 시체경직은아주빠르면사후 30분만에관찰되기도하지만, 3-6시간이경과한후에야확인가능한경우가흔함. 나 ) 처음시체경직이관찰되는관절은턱관절같은작은관절. 경직은 모든근육에서동시에시작되지만경직의관찰이먼저가능해지는것은작은관절임. 다 ) 경직이관찰되는관절의순서는차이가있을수있지만턱관절, 안면근육, 목에서먼저볼수있고, 점차하방으로내려가는양상이흔함. 라 ) 근육의양이적은영유아, 심한소모성질환환자, 쇠약한노인등은 경직이일어나도검사로확인하기어려울수도있음. 마 ) 경직은 6-12 시간정도에최고조에달하고이상태가 시간 정도지속된후근육의자가융해가일어나면서풀리기시작함. 15

16 바 ) 경직이풀리는순서는경직이나타나는순서와비슷한경우가많음. 4) 시체경직의영향인자 가 ) 시체경직은화학반응 나 ) 높은온도 : 경직이빨리나타나고빨리소실됨. 다 ) 낮은온도 : 경직이늦게나타나고늦게소실됨. 라 ) 얼어붙은시신에서시체경직과정은정지됨. 마 ) 사망직전격렬한신체활동을한경우 (ATP 소모가많았으므로 ) 경직이빨리나타나고빨리소실됨. 바 ) 감전사, 간질발작의경우도근육의경련이발생하므로경직이빨리 5) 재경직 나타나고빨리소실됨. 가 ) 나 ) 경직이일어난관절을강제로움직이게하면경직이풀리게됨 사후 5-7 시간이내라면다시경직이일어나지만 ( 재경직 ) 처음 일어난경직만큼강하지는않음. 다 ) 사후 7-8 시간이상경과된경우강제로경직을풀면다시경직이 6) 즉시성경직 일어나지않음. 가 ) 사망직전 ATP 의소모가심하면시체경직이빠르게나타나는 현상의극단적인형태 나 ) 사망과거의동시에시체경직이일어나사망당시의자세가그대로 유지되는현상. 물에빠진사람은지푸라기라도쥔다 는속담처럼 실제로익사체가물풀같은것을손에꼭쥔채발견되는경우가있음. 다 ) 사망직전격렬한신체활동을했거나심한근육긴장을유발하는 정서상태였던경우잘발생하는것으로알려져있음. 라. 건조 1) 사후에는피부에수분이공급되지못하므로점차건조가일어남. 2) 특히생전의압박흔, 표피박탈부위, 개방성손상의가장자리, 돌출된혀끝, 손가락끝, 입술, 음낭의피부등은더쉽게건조가일어남. 3) 건조로인해털이나손톱이더길어진것처럼보일수있음. 16

17 4) 눈꺼풀이열려있는경우노출된공막 ( 흰자위 ) 부위의건조가일어남 (tache noire) 5) 눈을뜨고있을경우각막의건조가발생하여혼탁해보임. 4. 만기시체현상 가. 자가융해 1) 세포가 죽은 뒤 세포내의 리소좀 (lysosome) 에 들어있는 분해효소 (lysozyme) 에의해세포자체의분해가일어나는현상 2) 단백질, 탄수화물등의세포를구성하는물질들이변성되어보다단순한 형태의화학물질로변환되므로조직이연화됨. 3) 효소반응이므로온도가높으면빨리진행되고저온에서는지연됨. 4) 얼리거나아주고열로처리하면완전히정지됨 5) 효소가풍부하고연한장기일수록빨리일어남 6) 순수하게자가융해만일어나는경우는드물기때문에대개는부패와 동시에일어나고, 부패에가려서잘인지되지못함. 7) 부패없이자가융해만일어나면적혈구의용혈로유리된헤모글로빈에 의해조직이착색되어빨갛게변색됨 ( 그림 4). 담즙에의해담낭벽뿐 아니라주변의위벽이착색되기도함. 위벽도위액에의해소화되고 심하면구멍이나기도함. 그림 4. 부패는거의없이자가융해만진행된소견피해자는추운겨울햇볕이잘들지않는야산에암매장되었다가한달만에발굴되었음. 시신이마대자루에넣어졌기때문에토양과직접적인접촉이없었던점도부패지연의한 17

18 요인이었을것으로생각됨. 나. 부패 1) 세균의작용에의한시체의분해과정 2) 부패는 미시적으로는 사망과함께 진행이 시작되나 명백한 부패가 인지되는시기는상온에방치된시신의경우사후 3일경정도임. 3) 부패는변온생물인세균에의하므로온도에큰영향을받음. 4) 부패의형태학적소견들 가 ) 사천왕현상 : 부패가스로인해시체가부풀어오르는현상. 눈, 음낭, 유방등이부패가스로인해부풀어오르고, 혀, 직장등이밖으로 튀어나옴 ( 그림 5). 나 ) 부패망 : 세균은혈액이많이들어있는혈관을먼저침범하므로 혈관내의혈액이먼저변색되는데피하정맥의혈액이변색된것이 피부밖으로비치면망처럼보이기때문에붙여진이름. 영어 용어로는 marbling 다 ) 부패변색 : 혈관내혈액의변색에의해부패망으로시작한변색은 조직이붕괴되면서점차혈관바깥으로도퍼져감. 부패로인한변색은헤모글로빈이메트헤모글로빈, 황화메트헤모글로빈등으로변질되어발생함. 시간이지나면서적갈색, 녹갈색, 청녹색으로변화되나이들색깔이혼재되어나타남 ( 그림 5). 그림 5. 전반적인부패변색과사천왕현상이나타난안면부소견 라 ) 부패수포 : 체액이중력방향으로저류되면서부패로인해약해진피부 18

19 틈새로스며들어맑은혈성액혹은부패액으로이루어진수포가형성됨, 이렇게형성된수포가파열된자리는건조가빠르게일어나고, 이경우생전의표피박탈과감별이어려울수있음. 마 ) 구더기나기타소동물의침습 : 구더기는시체를빠른속도로탐식하여시신의붕괴를가속화시킴. 5. 이상시체현상 가. 미이라화 : 습도가낮고통풍이잘되는곳에서는시신의수분이급속히 증발하여부패가정지되거나아주느려지는데이런상태를미이라라고함 ( 그림 6). 두개골은소실된상태로발견되었음 그림 6. 미이라화된시체. 나. 시랍화 1) 저온다습한환경에시신이오래방치되면체지방으로부터왁스같은물질들이형성되어나오는데이를시랍 (adipocere; fat-wax) 이라고함. 2) 시랍의냄새는흙, 치즈, 암모니아를합한듯함. 3) 시랍의화학적조성은 palmitic/oleic/stearic acid 같은지방산과글리세롤의혼합물 4) 시랍화가되면시신의화학적조성은변하지만전체적인외형이보존되므로법의학적단서를제공할수있음. 5) 시랍의형성에는 3-12개월이소요된다고하나, 이보다빨리형성될수도 19

20 있음. 6. 사후경과시간의추정 가. 사후경과시간을추정하는방법들 1) 조기시체현상 : 사후체온하강, 시반, 시체경직 2) 체액의화학적조성 : 안구유리체액내칼륨농도 3) 위내용물의소화정도 4) 전기자극에대한안면근육의반응 5) 법곤충학 6) 실험적시도들 : 단백질, DNA, RNA 등고분자물질의변성정도 ( 실용화 안됨 ) 7) 동위원소 8) 변사자의행적조사 나. 사후체온을이용한사후경과시간추정 1) 사후체온측정방법 가 ) First impression: 시신의피부에손을대어봄. 사망한지꽤된 것인지, 금방사망했는지판단가능 나 ) 정확한중심온도의측정 : 병원진료용체온계는부적절하며, 섭씨 0-50도범위를측정할수있는온도계를직장에삽입하여측정. 온도계의끝이최소한항문으로부터 10cm 이상깊이까지들어가야 함. 온도계를최소수분이상유치시켜정확하게측정함. 2) Moritz의어림잡기계산식 ( 두가지 ): 증거로사용불가 / 참고용수치 가 ) 사후경과시간 = 37-사후체온 + 3 나 ) 사후경과시간 = (37-사후체온)/0.83 3) Henβge의 nomogram 방법 : 복잡한수식을그래프화한차트를이용함. 사후중심체온, 대기온도, 변사자의체중, 그외보정요인등을모두 고려하여 사후경과시간을 추정. 가장 표준화된 방법이지만 역시 절대적이지는않음 ( 그림 7). Henβge의 nomogram은대기온도가 23도 이상, 이하에따라사용하는용지가다르므로이방법을사용하려면두 가지용지를다구비하고있어야함 ( 부록참조 ). 20

21 그림 7. Henβge의 nomogram 방법왼쪽막대에서변사자의중심체온을찾고오른쪽막대에서대기온도를찾아서두점을연결하여직선 A를그음. 이선 A는 nomogram에미리그어져있던비스듬하고희미한직선 B와만나게되는데, 직선 A, B가만난점과 nomogram에미리그려져있는원의중심 C를연결하는직선 D을그으면이직선 D와여러개의동심원들이만나는곳들의눈금이사후경과시간임. 각동심원은변사자의체중을의미하므로변사자의체중을찾아서읽으면됨. 다만변사자의체중은실제체중에교정인자 (corrective factor) 를곱하여보정해준값을이용해야함. 교정인자는현장에바람이부는정도, 변사자의비만 / 야윈정도, 착의정도등을고려하여결정됨. 본예에서변사자의체중은 70kg이지만옷을껴입어서교정인자가 1.3으로결정되었으므로체중 90kg에해당하는눈금을판독하였음 (Forensic Science International 38: 에제시된예제를편집한그림임 ). 따라서변사자의사후경과시간은 17.2시간내외가되고, nomogram의이영역에서는교정인자를감안하였는지여부와무관하게오차범위가 2.8시간임 (nomogram의더오른쪽으로기울어진직선이나올경우오차범위가달라지고, 교정인자를감안한경우에는오차범위가더커짐 ). 21

22 다. 시반, 시체경직을이용한사후경과시간추정 1) 시반의고정된정도 ( 침윤성시반의완성정도 ), 시반의이동성등을고려하여추정 2) 시체경직의진행된정도, 풀려있는정도, 강제로푼뒤재경직형성여부등을참고 라. 현장에서시신의차가운정도와경직정도로대략의사후경과시간을추정하는 방법 1) 시신이아직따뜻하고경직이없음 : 사후 3시간이내 2) 시신이아직따뜻하고경직이나타나서뻣뻣 : 3-8시간정도 3) 시신이차갑고경직이나타나서뻣뻣 : 8-36시간정도 4) 시신이차갑고경직이풀려있음 : 36시간이상 5) 시신이일반적인 상온 정도에있었다는가정하의추정임. 이상의추정은 법적 절차에서 증거로 사용될 수는 없음 ( 변사 현장에서의 대략의 참고사항임 ) 마. 안구유리체액의성분분석 ( 그림 8) 1) 여러가지성분들이연구된바있으나, 가장널리알려진것은칼륨이온의농도변화임. 2) 생체에서는세포내액에는칼륨이온, 세포외액에는나트륨이온의농도가매우높게유지되어있으나, 사후에는세포내의칼륨이온들이세포외액으로유출되므로혈액등세포외액의칼륨농도가점차적으로증가됨. 3) 그러나, 혈액은부패등의요인으로부터영향을많이받으므로칼륨이온농도분석에적합하지않으며안구유리체액은부패의영향을가장적게받는것으로알려져있음. 4) 유리체액대신에뇌척수액을사용하기도하지만뇌척수액은사후 20시간이상지나면부패의영향을많이받기때문에부정확하다고알려짐. 22

23 그림 8. 안구의해부학적구조 유리체액 (vitreous humor) 이위치하는곳을알수있음. 바. 위내용물의소화정도 1) 대단히부정확한방법 2) 일반적인식사를했을때그음식물의위장안에서의소화는 2-3시간 정도걸린다는추정에서시작된가설 3) 음식물의종류, 양, 개인차, 심리상태등에따라너무나많은오차요인을 안고있음. 4) 소화의정도 를객관적으로평가하기는어려움. 5) 현실적으로부검에서는미소화, 죽상, 액상, 공허등의기술만을해주고 있음. 23

24 제 5 장. 둔기손상 (Blunt Force Injury) 1. 손상의정의 가. 일반적으로그원인이무엇이든조직의정상적구조가형태학적으로파괴되는 것을의미함. 나. 법의학에서는물리력에의한행태학적파괴를의미하며, 기계적외력에의한 손상으로사망한것을손상사 ( 損傷死 ) 라함. 다. 기본적으로손상은성상물체에따라 1) 둔기손상, 2) 예기손상, 3) 총기손상, 그 리고 4) 폭발물손상으로구분할수있으며, 피부의연속성파괴에따라 1) 개 방성손상, 그리고 2) 비개방성손상으로구분할수있음. 2. 손상검사의원칙 가. 손상의부위, 종류, 수, 크기및정도, 형태, 방향, 배열상태, 착의와의관계등 을관찰. 나. 손상의부위는인체의해부학적명칭을사용하며, 표준선또는표준점으로부터 방향과거리를표시토록함. 다. 손상자체뿐만아니라주변조직의변화나감염의여부등도함께관찰. 라. 신체도를이용하여그려넣는것이확실하고편리함 ( 그림 1). 24

25 그림 1. 검안및부검에이용되는신체도예시 마. 필요할때는방사선학적검사와병리조직검사시행 3. 둔기손상의정의및분류 가. 둔한물체나표면에의한가격혹은압박에의해생기는손상심각도, 범위, 양 상에영향을주는요소들에는무기의종류, 체표면의면적, 힘의강도와전달 시간, 가격이가해진신체부위등이있음. 나. 분류 1) 표피박탈 ( 찰과상, abrasion) 25

26 2) 좌상 ( 멍, contusion) 3) 열창 (laceration) 4. 표피박탈 가. 피부의맨바깥층인표피만벗겨져나가진피가노출되는손상으로, 대부분둔기 의압박, 일회찰과또는반복마찰에의해형성됨. 나. 생전의표피박탈은적갈색으로보이는반면, 사후의표피박탈은혈류가없기 때문에황색혹은투명하게보이며, 사후에개미등의벌레에의한손상도표피박탈과유사하게보일수있음. 다. 표피박탈의성상으로외력의시발점 ( 始發點 ) 과작용방향을알수있음. 라. 표피박탈은형성기전에따라다음과같이나눌수있음. 1) 찰과상 : 표면이거친둔체에의하여한쪽방향으로마찰되어생기는것으로전도 ( 轉到 ) 나추락 ( 墜落 ) 시지면에밀리면서형성되는것 2) 마찰성표피박탈 : 둔체가한부위에반복적으로마찰되어형성되는손상. 수갑을채우거나끈으로사지를묶었을때풀려는노력에의하여지속적으로마찰되어형성되는경우이며화상이동반되기도함. 3) 압박성표피박탈 : 피부가둔체에의하여직각으로또는그와비슷한방향으로압박되어형성되며교합시보는교흔이나자동차역과에서보는바퀴흔등이있음. 5. 좌상 ( 멍, contusion) 가. 둔력에의하여피부는파열되지않고진피및피하지방조직이나그하방의근 육을비롯한연부조직또는양자모두가좌멸 ( 挫滅 ) 되고동시에주로모세혈관, 때로정맥이파열되어해당부위및주위의조직간에일어나는출혈 나. 피하출혈은약 1 cm 크기까지는일혈 (purpura), 그이상의크기는출혈반 26

27 (ecchymosis), 출혈량이많아서국소적으로모여있는것을혈종 (hematoma) 라 고함. 다. 좌상의크기에영향을줄수있는인자에는가해진힘의크기, 피해자의연령 과성별, 건강상태, 손상위치등이있음 1) 어린이와노인, 여자가쉽게멍이드는경향이있음. 2) 살찐사람은근육질의사람보다쉽게멍이들며, 출혈소인이있는사람 ( 간경화를동반한알코올중독, 아스피린이나쿠마린복용, 혈소판부족, 응고장애등 ) 의경우에도쉽게멍이듦. 3) 압박이가해진위치도영향을주며, 연하고성긴조직이단단하고치밀한조직보다멍이더쉽게듦. 라. 출혈의이동 : 안와부나음낭, 대소음순과같이조직간격이성근부위는출혈이 쉽게커져혈종을잘형성할뿐아니라주변조직에서출혈이일어나면이러한 부위로이동할수있음. 안와부의피하출혈은머리뼈바닥면의골절을의미하 는경우가있음 (Raccoon eye sign, 그림 2) 그림 2. 두개저골절에의한안와부출혈 마. 경시적변화 1) 색깔의변화로수상후경과시간을추정하는것은그크기, 깊이및국소적인혈액순환의정도등많은인자에의하여좌우되기때문에실제로정확하지는못함. 27

28 2) 표재성인경우신선할때는일반적으로부종 (swelling) 과더불어청자색을띰. 시간이경과함에대체로 3일쯤경과하면담청색이되고 5~8일쯤이면녹색조를띠며점차녹황색, 황갈색이되고결국 10일에서 2주쯤이면완전히황색조를띠면서 2~4주면흡수, 소실됨 ( 그림 3). 그림 3. 좌상의시간적경과에따른색깔변화 좌측위쪽은신선한멍이며우측으로갈수록시간이경과된경우임. 바. 중선출혈 ( 두줄출혈 ): 어느정도폭이있으면서비교적가벼운물체로가격 시외력이가해진양측에서출혈을보이는것 ( 그림 4). 그림 4. 중선출혈 ( 좌 ) 및둔기 ( 우 ) 28

29 사. 만성알코올중독 : 다양한색깔의좌상이특히안면부와관절부를비롯하여외 상을받기쉬운부위에형성되어있으면오랜기간동안반복하여외력을받았 다는것을의미하며만성알코올중독자일때가흔히볼수있음. 6. 좌열창 (laceration) 가. 나. 둔기로가격을받거나둔체에부딪혀피부가찢어지는손상 좌창과열창으로구분하며양자의소견을같이보거나구분하기곤란할때는 좌열창이라고함. 1) 좌창은피부하방의연조직층두께가비교적얇고그직하방에단단한골격이있는부위에면을가진둔기가직각또는이와거의같은방향으로가격되거나또는지면에부딪히면서발생함. 2) 열창의경우둔체에의한외력이하방의골격에직접전달되지않으면서피부의탄력한계를넘어설정도로강하면피부는찢어지는형태로형성됨 ( 그림 5). 그림 5. 두부에형성된좌열창예 다. 신전 ( 伸展 ) 손상및천파창 ( 穿破創 ) 29

30 1) 신전손상 ( 편손상 ): 깔림과같은거대한외력이작용하면외력이작용한부위에서떨어진피부가신전력 ( 펴는힘 ) 에의하여피부할선을따라찢어진상처 2) 천파창 : 골절시절단부위가피부를찢고나와형성되는손상으로추락이나역과손상에서자주볼수있음. 라. 가교상조직 ( 架橋狀組織, 가로지른조직 ) 1) 좌열창과같이찢어진상처에서는연부조직보다저항이강한신경, 탄력및결합조직, 혈관으로이루어진다수의섬세한조직가닥이양쪽창면을연결하고있는것임말함 ( 그림 6). 그림 6. 두개부좌열창에서관찰되는가교상조직 (tissue bridge, 화살표 ) 예기손상과달리연부조직에남아있는혈관조직을볼수있음. 7. 신체부위별손상에대한해석 가. 머리부위에가해진둔기손상 1) 두피는다른피부와달리두발을포함하고있는피부와피부결합조직, 모상건막, 결합조직및골막의 5층으로두껍게구성되어있는데, 이러한특징때문에두피는머리뼈나뇌에가해지는외력을흡수하는역할을하는 30

31 반면직하방에머리뼈가있어둔기에의하여개방성손상이쉽게형성됨. 2) 머리뼈골절을일으키는힘은직접외력과간접외력으로분류 가 ) 직접외력이란움직이는물체가머리에부딪치거나머리가고정된물 체에부딪치는경우, 또는자동차바퀴에의한압착등을예로들수 있음. 나 ) 간접외력은둔위 ( 臀位 ) 또는족위추락 ( 足位墜落 ) 및전도등의기전에 의해가해진손상을말함. 3) 타격을받아전도되면전도에의한골절선은타격에의한골절선을넘지않으며, 이러한현상은두번가격하였을때도마찬가지이므로어떤가격이먼저인지를알수있는근거로활용 나. 머리안손상 1) 머리안출혈의분류 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 경막상출혈경막하출혈지주막하출혈뇌실질내출혈및뇌실내출혈 2) 머리안출혈의사망원인 : 대부분머리안내압이상승하여뇌압박및뇌탈 출이일어나호흡중추가마비되어사망 다. 뇌좌상 (cerebral contusion) 1) 가장흔히보는뇌손상으로, 뇌막은손상되지않으면서뇌실질조직이비 가역적으로파괴되는일차성병변으로거의대부분둔력에의하여형성됨. 2) 발생기전 가 ) 머리뼈는외력에상응하는속도로즉시움직이나뇌는하나의덩어리 로서관성의법칙에따라정지해있으려고하여머리뼈와같은속도 로움직이지못함. 외력이가해지는순간그부위에는양압 ( 陽壓 ) 이 31

32 형성되어뇌조직을변형시키는전단력이작용하여형성되는손상을 동측충격좌상 (coup contusion) 이라함. 나 ) 동측충격손상과더불어충격된반대측도외력을받아손상이일어나 는데, 이때작용하는힘을대측충격 (contrecoup), 뇌손상을대측충 격좌상 (contrecoup contusion) 이라함 ( 그림 7). 그림 1. 동측및대측충격좌상. 라. 목부위에가해진손상 1) 골절및탈구에의한경수 ( 頸髓, cervical spinal cord) 의손상은다른부위와는달리사망의원인이될수있으며, 목뼈손상이의심될때는방사선검사를시행한후에해부에임하는것이좋지만, 현재우리나라법의부검환경에서는시행이어려움. 2) 목뼈의골절및탈구의가장흔한기전은과굴곡 (hyperflexion), 과신전 (hyperextension) 및종적압박 (vertical compression) 으로서다이빙, 추락, 교통사고와같이큰둔력에의하여발생 ( 그림 8) 32

33 그림 8. 과신전및과굴곡. 3) 목뼈중손상이흔한부위는제 2 번목뼈, 제 5-6 번목뼈, 그리고제 1 번 목뼈순서로알려져있음. 마. 갈비뼈골절 1) 자동차역과에서와같이둔체사이에끼여압박되거나추락에서와같이넓은범위에강력한외력이가해질때한쪽또는양쪽에다발성갈비뼈골절이발생함. 2) 구급처치시외부심장마사지, 암의갈비뼈전이, 국소적인힘에의하여골절될수있음. 양경무등이사후컴퓨터단층촬영 (postmortem CT) 을통하여분석한심장마사지에의한갈비뼈골절은갈비뼈궁앞쪽 1/3이내에주로위치한다는보고가있음 (Yang KM et al., Leg Med (Tokyo), 2011). 3) 강력한힘에의해골절되면날카로운골절단이폐나심장을뚫어기흉 (penumothorax) 이나혈흉 (hemothorax) 또는심장탐포네이드 (cardiac tamponade) 를형성할수있음. 4) 어린이는갈비뼈의탄력성이풍부하여골절이없거나정도가경미하면서흉강내장기에현저한손상이일어날수있는반면, 노인에서는복장뼈와갈비뼈가쉽게골절되는특징이있음. 바. 배부위에가해진둔기손상 1) 배부위에강한둔력이가해지더라도복벽은탄력이크므로외표손상은극 33

34 히경미하거나없을수있지만, 복강내장기는압박또는견인의기전에의하여파열되는등큰손상이있을수있음. 2) 복강내실질장기의손상이있는경우의복및피부검사, 그리고피하출혈여부를면밀히조사하여야함. 3) 간손상 가 ) 간은가장큰실질장기이며탄력성이별로없고해부학적으로복부 위쪽에위치하기때문에쉽게손상을받음. 지방간이나간염과같은 기존질환이있으면쉽게파열됨. 나 ) 간우엽이간좌엽보다훨씬더잘파열되고, 드물게담낭이나간주 4) 췌장손상 위주요혈관들이단독으로파열되는경우도있음. 가 ) 췌장은해부학적위치상손상이비교적드물지만국소적으로둔력이 가해지면뒤에받치고있는척추에직접압박되거나대측충격에의하 여피막하출혈에서좌상, 좌열창및좌멸에이르기까지다양한손상 을받음. 나 ) 췌장파열의경우복강또는후복강으로출혈이급속히일어나사망 할수있으며이러한시기를넘기더라도급성췌장염또는화학적복 막염으로수시간또는수일내에사망할수도있음. 34

35 제 6 장. 예기손상 1. 예기손상 가. 예기손상의분류 1) 날의유무에따라 가 ) 나 ) 인기 (sharp-edged object) 자기 (sharp-pointed object) 2) 손상의형태에따라 ( 그림 1) 가 ) 나 ) 다 ) 자창 ( 刺創, 찔린상처, stab wound) 절창 ( 切創, 베인상처, incised wound) 할창 ( 割創, chop wound) 그림 1. 예기손상 A) 자창, B) 할창, C) 절창의예. D) 괄호영역은예기의변연 (margin, edge), 화살표는예기 의날을의미하며, 점선은예기의장축 (longitudinal axis) 을의미함. 35

36 2. 자창 (stab wound, 찔린상처 ) 가. 주로가늘고긴흉기 ( 자기 ) 를그긴축방향으로찌르거나치거나해서생긴상 처를말하고상처에비해서창관쪽이긴것을말함. 나. 자기의대부분은날이있는 ( 식칼, 단도등 ) 것인데, 날이없어도끝이뾰족한 것 ( 아이크피크, 양산의끝, 송곳등 ) 도충분히자기가될수있음. 1) 유인자기 ( 有刃刺器 ): 칼처럼예리한첨부와더불어날이있는자기 2) 무인자기 ( 無刃刺器 ): 주사침, ice pick, 드라이버, 젓가락, 송곳, 바늘, 못, 가위등과같이날이없는자기 다. 상처내부에서가교상조직 (bridging tissue) 을볼수없고, 이는후술하는절창 에서도마찬가지이며, 둔력에의해생길수있는좌열창과감별에활용할수 있음. 라. 자입부 ( 刺入部 ) 의창구 ( 創口 ) 를자입구 ( 刺入口, entrance), 창동 ( 倉洞 ) 을자창관 ( 刺創管, path 혹은 tract), 체외로나온창구를자출구 ( 刺出口, exit) 라고함 ( 그 림 2). 그림 2. 여러종류의자기에의한자창의모양 36

37 마. 찌르는각도와방향변경 : 찌른후자기를회전시키며빼는경우, 자입과자출 시방향이변경된경우나피해자가찔린후몸을비트는경우등에서는상처는 Y 자나 L 자형등을형성하기도함 ( 그림 3). 그림 3. 자입과자출에따른창구의변형 Ⅰ: 자입 Ⅱ: 자출 바. 자창관의깊이는자기의형태를추정하는데도움이되는경우가있음. 그러나 날이전부자입되었을때에는자창관의깊이가날의길이보다더깊은경우를 흔히볼수있어서해석에주의를하여야하는데, 이는흉기가자입될때인체 가탄력성에의해함몰되기때문임. 사. 찌르는도중뼈와같은단단한물체에부딪히는경우자기의첨부가부러지거 나갈라져일부가체내에남아있는경우도있는데, 이를위해서여러개의자 창이있거나뼈쪽에상처가있을경우부검전영상학적검사가도움이되기 도함. 아. 자, 타살의감별은부검소견만으로결정될수는없음. 무엇보다여러개의 자창이있을경우치명상이무엇인가를반드시확인하여야함. 1) 자창은자살, 타살, 사고사모두에서발생할수있음. 아래의자타살감별은교과서적인일반적설명임. 2) 자살의경우, 상처는여러개형성되는경우가많으며, 위치는가슴중앙혹은왼쪽가슴으로, 대부분은표면에국한된얕은상처, 주저흔으로관찰됨. 옷을입은채로찌르기보다가해할부위를확인하기위하여옷을걷어 37

38 올린후에찌르는경우가많으며, 드물게머리나목, 복부를찌르는경우도있음. 3) 타살의경우, 치명적인깊은자창을포함하여여러개의상처가형성되는데, 보통가슴쪽의자창이심장이나대동맥에손상을주는치명적손상이관찰되기도함. 4) 사고사의경우는매우드물지만, 추락할때뾰족한물체에찔리는경우나움직이고있는날카로운물체에찔렸을경우에는가능함. 3. 절창 (incised wound, 베인상처 ) 가. 인기 ( 刃器 ) 의날또는날과유사한예리한부분이있는물체에베어피부의연 속성이끊어진손상을말하며, 통상적으로피부에형성된상처 (external component) 의길이가체내로들어간부분 (internal component) 의길이보다더 길게형성됨. 나. 면도날, 칼, 도자기나유리의파편또는얇은금속판의예리한변연에의하여 형성됨 ( 그림 4). 그림 4. 2회에걸쳐형성된절창특히종으로형성된절창의윗부분 ( 화살표 ) 에빗살무늬표피박탈이있는것은사용된흉기에 ' 톱니 ' 와같은면이있음을추정케함. 38

39 다. 절창은보통치명적이지않아사인이되는경우가드물지만경부나사지의절 창은외견상비록작다하더라도큰혈관에손상을가하여사인이되는수가 있음 ( 그림 5). 대혈관절단이동반되어사망한증례임. 그림 5. 유리조각에의한경부절창 라. 자창처럼가교상조직 (bridging tissue) 을볼수없고상처가장자리에서표피박 탈이나좌상도관찰되지않는경우가대부분임. 마. 자살에서관찰되는절창은쉽게닿을수있는신체위치에형성되며, 손목이나 팔오금의절창은매우치명적일수있는손상으로, 현장에서뚜렷한타살이나사고사의흔적을발견할수없을경우에는자살의가능성이높음. 바. 주저흔 (hesitation wound, 미수손상 ) 1) 자살에서보는특징적인소견으로치명상이외에죽음에이르지못한다양한형태의손상을말함 ( 그림 6). 39

40 그림 6. 좌측손목에형성된주저흔 좌측손목부위에서일정한방향성과함께얕게베인상처가여러개관찰됨. 2) 대개인기 ( 刃器 ) 에의하여한부위에수개내지때로는수십개의절창이집중적으로형성되는형태임. 하지만타살에서목에주저흔과비슷한형태의손상이생길때도있는데, 가해자가공격을망설이거나피해자가몸부림칠경우나타날수있으므로해석에주의를요함. 사. 방어손상 (defense wound): 흉기를잡거나막을경우전완부나손바닥또는손 가락의내측에서절창과같은손상이흔하게나타나며때로는자창으로도나타 남 ( 그림 7). 40

41 그림 7. 방어손상의기전및예시. 4. 할창 (Chop wound) 가. 할창은비교적무겁고날의폭이넓으며대개자루가달린인기 ( 刃器 ) 로내려 쳤을때형성되는손상을말함. 절창과좌열창의특징이혼합된양상을보이며, 피부아래의뼈의골절을잘동반함 ( 그림 8). 그림 8. 쇠지렛대에의한할창 나. 사용도구로는도끼, 손도끼, 대검, 식도, 낫, 삽등을들수있으며, 배의 프로펠러에의한손상등이있음. 41

42 제 7 장. 교통기관사망 1. 교통기관사망에대한일반 가. 교통수단과관련된사망사고에서의부검은다음과같은이유로반드시시행 되어야함. 1) 시신이불에타거나탄화되거나, 분해되었을때신원확인을위하여 2) 사망의원인이사고에의한것인지를확인하기위하여 3) 다수의차량이관련된경우손상의범위를결정하기위하여 4) 급성심근경색증이나약물중독과같은교통사고에영향을미칠수있 는요소들을확인하기위하여 5) 뒤따르는민, 형사소송에관한증거로서기록을남기기위하여 6) 사망자가다수일경우운전자의감별을위하여 나. 교통사고현장에서의필수확인요소 1) 변사자의신체및의복에서타이어흔확인 ( 그림 1, 2) 2) 변사자및용의차량관련현장유류물확인 3) 스키드마크등차량관련증거 4) 신체조직등변사자관련증거 5) 관련차량존재시차량내부및차량주변수색 ( 그림 3) 6) 현장의도로상태, 조명, 신호등작동여부, CCTV 등주변환경 42

43 그림 1. 변사자의신체에정형된타이어흔 그림 2. 변사자의의복에정형된타이어흔 그림 3. 관련차량유리창에부착된피해자머리카락과혈액 43

44 다. 교통기관에의한사망에대한법의부검의뢰시기타필수적인의뢰사항 1) 변사자의의복에대한교통공학적검사 ( 의복은제2의피부 ) 2) 관련차량및현장유류물에대한교통공학적검사 3) 119 구급대출동기록및병원의무기록 ( 병원에이송되었다면 ) 라. 미세증거물 1) 반드시증거물로서확보되어야함 ( 차후운전자감별등의상황이발생할수있기때문 ). 2) 이러한미세증거물은차량내부또는희생자몸에서찾을수있음. 3) 차량내부 : 부서진유리창이나손잡이또는충격부위의희생자머리카락, 혈흔, 섬유조각, 직조흔등 4) 희생자신체 : 상처부위내의페인트조각, 유리조각, 차량조각등마. 약독물검사 : 동승자, 운전자모두에게반드시시행되어야하며, 알코올, 일산화탄소, 산, 염기, 처방및비처방약물, 마리화나, 코카인, 아편류등의남용약물등을포함. 바. 차량화재 : 만약차량충돌에의해화재가발생한경우희생자는화상을입거나탄화되기도하며, 이러한경우가능한모든조각을수거하여신원을확인해야함. 2. 자동차사고가. 자동차사고일반 1) 자동차사고의원인가 ) 중독 : 운전자의알코올이나약물중독나 ) 인적요소 : 과속, 무모한운전, 졸음운전 44

45 다 ) 환경적요소 : 미끄럽거나젖은도로, 빙판길, 안개, 도로공사등 라 ) 자연적요소 : 급성심근경색, 협심증등변사자의지병 2) 자동차사고는자동차의충돌방향에따라전방, 측방, 후방또는 전복의네가지경우로구분되며, 네가지경우가복합적으로나타날 수있음. 나. 전방추돌 : 가장많은경우 1) 운전자손상가 ) 개방성 / 비개방성머리손상, 유리에의한얼굴손상, 과굴곡과과신전에의한목뼈손상, 운전대와에어백및안전벨트에의한가슴 / 배부위손상, 다리부위손상등 ( 그림 4) 나 ) 보행자에비해팔부위손상의빈도는낮음. 2) 앞좌석동승자손상가 ) 운전자와비슷한양상의손상나 ) 운전자와반대모양의안전벨트손상이나유리에의한손상을보임. 3) 뒷좌석동승자 ( 안전벨트미착용 ) 손상가 ) 안전벨트미착용의빈도가높음. 나 ) 앞쪽으로튕겨져앞좌석의뒷면, 앞좌석승객및햇빛가리개또는전면유리창에충격하여손상이발생할수있음. 45

46 그림 4. 앞쪽유리창의파손에의한얼굴부위손상 다. 측면추돌 1) 다른차량과의추돌이거나차가미끄러지면서고정된물체에차량의옆면으로추돌하는경우가해당 2) 손상가 ) 머리가좌우로흔들리며발생한뇌의동측 / 대측충격좌상. 나 ) 과굴곡, 과신전및회전에의한목뼈골절라. 전복 1) 전복은측면추돌보다더심각한손상을유발하게되는데, 이는안전벨트를하지않는경우에탑승자가차량밖으로이탈되거나혹은차량내부구조에던져지기때문임. 2) 종류가 ) 완전전복 : 단단한지면에충격하여심각한다발성손상이 46

47 유발되거나, 차량밖으로이탈되어전복된차량밑에깔리는경우가발생나 ) 부분전복 : 불완전이탈이발생하여신체일부가분쇄되거나절단마. 후면추돌 1) 가속기전에의한손상이발생 2) 목부위에서 채찍손상 이가장흔히발생 ( 그림 5) 그림 5. 후면추돌시목뼈손상 3. 보행자사고가. 보행자사고일반 1) 손상의종류와형태는차량의속도, 차량의종류, 제동유무, 희생자의체격 ( 성인또는소아 ) 과같은네가지요소에의해영향을받음. 가 ) 충격당시차량의속도 47

48 (1) 감속이늦어지거나, 없었던고속주행차량의경우성인보행자는차량지붕너머로멀리날아가게됨. (2) 최소한의감속을시행한저속주행차량의경우성인보행자는차량의본넷위로올라가본넷이나전면유리창에충돌후자동차의왼편혹은오른편으로미끌어져떨어지게됨. (3) 급속한감속의경우성인은차량진행방향으로밀려넘어지거나본넷에살짝올라간뒤진행방향으로떨어지게되고, 어린아이는진행방향으로밀러넘어지거나역과당하게됨. 나 ) 차량의종류 : 충격당시차량의종류에따라트럭과같은범퍼가높은곳에위치한차량의경우성인은무게중심보다위쪽을충격하게되어본넷위로올라가기보다는진행방향으로튕겨지는경향을보임. 다 ) 제동유무 : 차량의전면부가낮아져보행자의충격위치가변화하게됨. (1) 충격부위가보행자의무게중심보다위인경우피해자는쓰러져역과당하는경향이있음. (2) 충격부위가무게중심보다아래인경우성인은본넷위로올라가게되고, 어린아이의경우진행방향으로튕겨져나가게됨. 2) 차량이피해자를역과한경우, 타이어흔은변사자의피부나의복에서관찰될수있으며, 만약관찰된다면크기비교를위해자와함께사진을찍어기록으로남겨야함. 3) 차량의범퍼, 헤드라이트등차량의구조물과의충격에따른정형손상이있을수있으며, 만약정형손상을발견한경우역시자를놓고촬영하여기록으로남기고, 신체에서의위치를기록하고발꿈치또는지면에서의높이를기록하여야함. 나. 보행자손상 48

49 1) 범퍼손상 ( 그림 6) 가 ) 만약양쪽다리에서같은높이의골절이발생한다면희생자는양 다리로서있는상태에서충격된것임. 나 ) 만약양쪽다리에서다른높이의골절이발생한다면이는희생자가 걸어가거나뛰는과정중충격된것임. 다 ) 만약한쪽다리에서만골질이발생한다면그부위가충격부위임. 2) 팔부위를포함한전신에형성된다발성손상 3) 도로에접촉되어발생한피부의쓸린손상 4) 차량에밟히면서발생한피부의신전손상및박피손상 5) 충격에의해옷이벗겨질수있고, 이는차량의속도와밀접하게 연관되어있음. 고속주행차량에충격된경우희생자의신발이 벗겨질수도있음. 그림 6. 종아리부위에서관찰되는범퍼손상 49

50 4. 오토바이사고가. 대부분의오토바이사망사고의경우운전자그리고 / 또는동승자가즉시오토바이앞으로던져지게되어머리, 몸통및사지의심각한손상이야기되고, 목이심하게꺾이게되어 1, 2번목뼈골절및분리와같은심각한목부위손상을야기함. 나. 운전자의경우연료탱크등에충격되어회음부손상이동승자에비해자주발생함. 그림 7. 오토바이사망자에서자주보이는머리뼈바닥부위골절 5. 자전거사고가. 대부분의자전거사고는부주의와운전미숙에의하며, 사용되는자전거의수와비교한다면사고비율은극히낮음. 나. 자전거바퀴손상 은자전거운전자또는동승자가의자에서미끄러지면서발이나다리가자전거바퀴살에끼어발생하는손상이며, 다리부위의연부조직이좌멸되고, 내부의박피손상이동반됨 50

51 6. 열차사고가. 중량이매우무겁고철재로구성된차제에의한충격에의해대부분신체가절단되는양상을보임 ( 그림 8). 나. 열차에의해역과되어절단된경우절단면의출혈이적거나없는모습을보여사후유기와조심스럽게감별을요함. 그림 8. 열차의역과에의한배부위절단 7. 비행기사고가. 비행기사고와관련한사후검사의목표 1) 가능한남아있는모든조각에대한신원확인을하여야하며, 이는대부분의경우신체조각들은심하게손상되고불에타는등의변성으로인해육안상확인이되지않기때문임. 2) 만약다수의희생자가관련되었다면, 충돌당시조종사를감별하는것이중요하며, 이에는부검등을통한손상패턴분석이도움이될수있음. 3) 기타사고에영향을미칠수있는요소들로써심장병, 약물이나 51

52 알코올, 일산화탄소중독등에대한검사가시행되어야함. 가 ) 조종간에서 DNA 분석을하여조종사가누가인지밝히는데도움을받을수있으며, 탄화되었거나화상을입었다면전신엑스레이촬영을하여야함. 나 ) 사후방사선검사를통하여골절의모습을확인함으로써도움을받을수도있으며, 만약탄화되거나화상을입었다면전신엑스레이촬영을하여야함. 다 ) 특히조종사를포함한모든희생자에대하여완벽한약독물검사가시행되어야함. 4) 회전하는프로펠러에의한사망이발생하는경우도있을수있으며, 이러한경우광범위한할창이동반될수있음. 5) 일부승객들에게도부검이행해질수있으며, 이는손상의패턴을통하여사고원인을추정해볼수있기때문임. 나. 대량재해에대한대처 1) 텐트또는냉동트럭을이용한임시안치소가사고현장에설치되어야함. 2) 시신을영안실로운구하는경우냉동트럭이사용될수있음. 3) 법의학시설을이용하는경우에는엑스레이검사등을시행할수있는이점이있고, 만약폭발물에의한폭발이의심된다면, 시신에대한조작이있기전방사선검사를시행하여야함. 4) 변사자의사전데이터 ( 착의상태, 악세서리, 치아기록등 ) 를수집하기위한사무소를설치하여야함. 5) 변사자의사후유류물을사진촬영하고, 유족들에게공개하여신원확인에도움을받을수있음. 52

53 제 8 장. 질식사 (Asphyxia) 1. 질식사일반가. 호흡 (respiration) 은공기중의산소를폐안으로흡입하는외호흡과폐안으로흡입된산소를혈액을통해조직과세포로운반하여이용하는내호흡으로구분함. 넓은의미로호흡이제한을받아사망한모든경우를질식사라고할수있으나, 법의학적으로는외호흡의제한에의한사망을질식사로정의함. 나. 질식사의일반적인소견은눈꺼풀결막등의점막하점출혈 (petecheae), 유동혈인심장내혈액 (Fluidity of heart blood), 내부장기의울혈 (Congestion) 등이고, 이들을질식사의 3대징후라고하나, 이들소견은질식사에서만확인되는것이아니고, 질식사의종류에따라이들소견이확인되지않거나약하게확인되는경우도있어이들소견에대한해석에는주의가필요함 ( 그림 1). 그림 1. 눈꺼풀결막의점출혈액사의사망증례에대한검시상눈꺼풀결막에서다수의점출혈이확인됨. 이러한점출혈은질식사의일반적인소견이나, 내인성급사와같이다른사망에서도확인될수있고, 질식사의종류에따라서는확인되지않을수있어해석에주의가필요함. 53

54 다. 질식사의분류는다양하나, 일반적으로다음과같이구분할수있고, 각각의질식사는하위범주로나뉘며, 변사사건에따라두개이상의질식사의기전이복합적으로작용하기도함. 1) 경부압박질식사 (Strangulation) 2) 결핍, 폐쇄성질식사 (Suffocation) 3) 기계적질식사 (Mechanical asphyxia) 1. 경부압박질식사가. 의사 ( 목맴사, hanging) 1) 정의및분류가 ) 끈을현수점에고정하고목에감아체중에의해목부위가눌려사망하는것임. 나 ) 완전의사는신체전부가공중에떠있는경우이고, 불완전의사는신체의일부가지면에닿아있는경우임. 전형적의사는끈을고정시킨현수점이나끈의매듭이목덜미정중선에위치하는경우이고, 비전형적의사는현수점이나끈의매듭이기타다른곳에위치하는것임. 2) 검시소견가 ) 의사의검시에서는변사현장에대한검사가우선시행되어야함. 완전의사의경우사망의종류가자살이라면, 일반적으로변사현장에발받침대등이존재하고, 기타사용된끈의종류및매듭의종류와변사체의자세등에대한검사가필요함. 나 ) 변사체를검시함에있어서는목부위끈자국에대한검사가이루어져야함. 끈자국은사용된끈에의해특징적인형태를보이게되는데, 의사에서는일반적으로 역 V자 형으로나타나고, 목부위앞쪽에서는끈자국이대개방패연골이나방패연골위쪽에위치하나, 끈자국은여러조건에따라다양하게나타날수있고, 옷깃이끈과목사이에 54

55 위치하는경우에는일부끈자국이나타나지않을수도있음 ( 그림 2). 그림 2. 의사에서목부위끈자국의사에서목부위끈자국은일반적으로방패연골위쪽에위치하고, 역V자모양으로목부위를주행함. 본변사자의경우역 V자의끈자국이방패연골위쪽에위치하고있고, 전기줄에의한매듭이확인되며, 끈자국이건조되어검시상두드러지게확인됨. 만약다른사인으로사망한후의사로위장된후시간이지나변사체가발견된경우사망에이르게한손상은상대적으로희미해지고건조된끈자국만확인되어의사로오인할수있으므로부검및법의학적검사를통해내부출혈등에대한확인및다른사인에대한배제가필요함. 다 ) 다른소견으로는특히불완전의사의경우눈꺼풀결막에서점출혈을확인할수있고, 얼굴에서울혈을볼수있음. 의사의경우코에서혈액이나혈성점액이자연스럽게아래로흘러내릴수있고, 시반은신체의아래쪽에형성되며, 특히 Tardieu s spot과같이점출혈양상으로확인되기도함. 3) 주의사항가 ) 끈자국의주위에서는삭연출혈이확인될수있고, 끈을여러차례감은경우에는끈자국의사이에서삭간출혈이확인될수있는데, 이들은생활반응으로판단할수있으나, 이들을명확히판단하는것은주의가필요하고, 의사를검시함에있어서는항상위장의사를주의해야 55

56 함 ( 그림 3). 그림 3. 의사에서목부위끈자국 목부위에서비스듬히주행하는최소 4 개의끈자국이확인됨. 끈자국은방패연골위쪽에 위치하고있고, 끈자국사이삭간출혈이확인되며, 일부에서끈에의한표피박탈이확인됨. 나 ) 위장의사는다른사인으로사망에이른후에의사로위장한경우인데, 사망후시간이지남에따라사망에이르게한손상은희미해지고, 위장한의사형태의끈자국만선명하게남아의사로오판할수있으므로, 반드시부검을통해서내부연부조직출혈과같은의사에합당한생활반응이확인되는지여부가확인되어야하고, 기타다른사인이될만한손상이배제되어야하며, 끈자국외에다른손상이있는지등이확인되어야함. 동시에현수점에대한검사등변사현장에대한검사가필요함. 나. 교사 ( 끈목졸림사, ligature strangulation) 1) 정의및의의가 ) 교사는목부위가끈에감기고, 변사자의체중이외에다른힘에의해목부위가졸려서사망하는것임. 나 ) 일반적으로타살이많으나, 자살도가능한데자살의경우에는매듭에의해끈이고정되거나보조물을통해끈이고정되기도하고, 고무줄과같은탄력이있는끈이수차례감기는방법등이사용됨. 56

57 2) 검시소견가 ) 교사에서끈자국은의사때보다위치가낮아서방패연골의높이또는그아래쪽에형성되며, 의사의끈자국주행과달리목부위를수평으로주행하는것이특징임. 나 ) 교사의경우일반적으로얼굴은고도로울혈되고, 눈꺼풀결막에서다수의점출혈이확인되며, 목부위의끈자국주위에서는손톱자국등을볼수있고, 타살의경우에서는방어손상, 저항손상, 억압손상및다른외력에의한다른손상들이흔히확인됨 ( 그림 4). 그림 4. 교사에서목부위끈자국교사에서는목부위의방패연골이나그아래쪽의높이에서목부위를비교적평행하게주행하는끈자국이확인됨. 교사의경우변사자는흔히저항하거나움직이게되므로평행한끈자국외에다른손상의흔적들이확인되는경우가많음. 본변사자의경우아래턱부위왼쪽에서지두흔으로생각되는좌상이확인되고, 반지연골부위에서선상으로이어진점상의표피박탈이확인되며, 오른목빗근부위에서선상의표피박탈이확인되는등다수의손상이확인됨. 3) 주의사항가 ) 스카프와같이부드러운물체를이용하여목이졸리거나, 목을조른후끈을바로제거하는경우에는목부위에끈자국이남지않을수있어목부위에끈자국이없다고하여검시를통해교사의가능성을 57

58 배제할수없음. 나 ) 따라서비록목부위에서끈자국이확인되지않더라도부검을통하여목부위내부에서출혈등손상의증거를찾는것이중요함. 다. 액사 (Manual strangulation) 1) 정의및종류가 ) 끈이아닌신체의팔, 다리부위로목부위가졸려사망하게되는경우임. 나 ) 손으로인한액사, 팔에의한완교사, 손바닥에의한장교사등으로구분하기도하나, 모두를포함하여액사로정의함. 2) 검시소견가 ) 액사의경우일반적으로사망에이를정도이상의힘이가해지는경우가많고, 목을조르는것외에다른손상이나방어손상, 억압손상등이동반되는경우가많기때문에세밀한검사가필요함. 나 ) 목부위에서는손톱에의한조흔이나손가락에의한지두흔등이확인될수있으나, 저항을하면서변사자가움직이거나목부위에옷이나스카프등을착용하고있는경우에는이들손상이불규칙하거나나타나지않을수도있어검시를함에있어주의가필요함 ( 그림 5). 그림 5. 액사에서확인되는지두흔 액사의경우조흔이나지두흔등이목부위에서확인될수있고, 기타신체부위에서억압손 58

59 상이나방어손상등이나타날수있음. 본변사자의경우아래턱부위왼쪽에서조흔및지두흔으로생각되는표피박탈과좌상이확인됨. 액사가의심되는변사체이나손상이미약한경우에는약물및알코올등에의한항거불능상태의가능성을고려해야하며, 옷이나스카프등에의한간섭이발생하였을수있으므로부검을통해내부손상등을확인해야함. 다 ) 다른소견으로흔히얼굴부위울혈과눈꺼풀결막의점출혈이동반됨. 3) 주의사항가 ) 원칙적으로액사에서자살은불가능함. 나 ) 따라서액사의증례에서는부검을포함한검시뿐만아니라철저한현장조사등이필요함. 특히액사는영아살과같이신생아나젊은여성등에서흔히발생하고, 여성에게서는성범죄와의연관성에대한고려가필요함. 2. 결핍, 폐쇄성질식사가. 환경적질식사 (Environmental asphyxia) 1) 정의및의의가 ) 환경적조건에따라호흡을하는공기중산소의양이부적당한경우에발생하는질식사임. 나 ) 산소결핍의경우산소자체가공기중에서부족해지거나다른기체로치환되는등의상태에서발생할수있는데, 선박의부력탱크안이나맨홀에작업을위해들어가는중쓰러져사망하는경우등이있음. 2) 검시소견및주의사항가 ) 일반적으로산소결핍에의한환경적질식사의경우부검소견에서 59

60 눈꺼풀결막의점출혈이확인되지않는등질식사의일반적인소견이관찰되지않는경우가많음. 나 ) 따라서가스분석등변사현장에대한조사가필수적이고, 부검을통해다른사인을배제하는것이중요함 ( 그림 6). 그림 6. 산소결핍에의한질식사에서공기성분분석산소결핍에의한질식사등환경적질식사의경우질식사의일반적인소견이확인되지않기때문에공기성분분석등변사현장에대한조사가필수적이고, 부검을통해질식사의소견외에변사현장의상황과변사체에나타난소견이배치되지않는지등에대한검사가필요함. 본증례의경우바지선의부력탱크안에작업을위해들어갔던남성이사망한사건으로사고가발생한부력탱크와유사한상태로생각되는옆부력탱크안에존재하는공기에대한성분분석결과산소농도는 15.1% 였음. 나. 비구폐색성질식사 (Smothering) 1) 정의및의의가 ) 기도의입구인코와입부위가물리적으로폐쇄되어사망하는것임. 나 ) 사고사, 자살, 타살모두가능함. 코와입을막는물체는흔히옷, 베개, 이불, 손이나팔등이있을수있으나, 흙, 곡물등도가능함. 2) 검시소견및주의사항 60

61 가 ) 의식이있는성인의경우코와입주위에서표피박탈이나좌상이발 생할수있고, 입술소대 (frenulum) 나입술및입안점막이찢어진 손상등을확인할수있음 ( 그림 7). 그림 7. 비구폐색성질식사에서입안점막비구폐색성질식사의경우코와입에서부터후두덮개 (epiglottis) 위쪽과같은상부기도가막혀질식한경우로코와입부위가외력에의해막히는경우코와입주위나입술소대및입안점막에서표피박탈및점막이찢어진손상을확인할수있음. 본변사자는비구폐색성질식사에의해사망한자로입안점막이찢어진손상이확인됨. 그러나영유아이거나알코올및약물이나독물에의해항거불능의상태인경우등에있어서는특별한소견이확인되지않을수있기때문에부검등철저한검시가필요함. 나 ) 영아등소아에서는저항을할수없는등의이유로이들손상이확인되지않을수있고, 비닐봉지를둘러쓰고사망한경우와같이부드러운물체로코와입이막히는경우에는신체에특이한소견이발견되지않을수있으므로변사현장조사가매우중요하고, 부검등철저한검시를통해기타외력이작용되었거나, 위장자살의소견을확인하는것이중요함. 다. 기도폐색성질식사 (Chocking) 1) 정의및의의 61

62 가 ) 주로후두덮개이하의하기도가막히거나매우좁아져서발생한사망으로사망의기전으로는기도가막히거나이물질로인한인, 후두등의경련에의해사망할수도있음. 나 ) 기도를막는물질로는동전, 발치된치아, 떡과같은외부이물질, 위내용물등이가능하고때로는혈액이흡입될수도있음. 일반적으로소아나뇌병변을가지고있는노인, 정신질환자에서흔히발생하며, 후두덮개염과같은일부질환에의해서도발생할수있음. 2) 검시소견및주의사항가 ) 기도폐색성질식사의경우하기도가폐색되어사망하게되므로검시에서이를확인하기는쉽지않음. 나 ) 따라서부검을통해기도를막고있는물질을확인해야하며, 외부소견중눈꺼풀결막의점출혈등도저명하지않음 ( 그림 8). 그림 8A. 기도폐색성질식사에서기도안소견후두덮개이하부위가이물질에의해막혀사망하는경우로본변사자는과거뇌경색이있었던환자로집안에서떡을섭취한후사망한자임. 부검소견상혀뿌리및후두덮개부위에서하얀색떡이확인됨. 62

63 그림 8B. 기도폐색성질식사에서기도안소견기도폐색성질식사의경우하부기도가이물질에의해막혀사망하게되므로검안만으로는이를증명할수없고, 부검을통해서이를판단할수있는데, 본변사자의경우후두덮개이하주기관지안에서음식물이확인됨. 변사자는요양병원에입원해있던환자로점심식사중호흡곤란을일으켜사망하였는데, 본변사자와같이요양병원내에서환자가사망한경우대부분해당요양병원소속의의사가사망한환자의사망진단서나시체검안서를작성하게되므로검안만으로사망에대한사실관계의확인이규명되기어려운경우가있음. 3. 기계적질식사 가. 정의및종류 : 기계적질식사는물리적인이유로인해호흡운동이저해되어 사망하는것을말하고, 압착성질식사와자세성질식사로구분함. 나. 압착성질식사 (Compressive asphyxia) 1) 정의및의의 가 ) 주로가슴과배부위가외력에의해압착되어호흡운동이방해되어 63

64 사망하는것임. 나 ) 자동차수리중자동차에압착되는등과같은사고나눈사태등으로 인한사고사가대표적임. 2) 검시소견및주의사항 : 얼굴, 가슴위쪽등압착된부분의위쪽에서울혈등의소견이확인될수있고, 피부와점막등에서다수의점출혈이강하게확인될수있으며, 압착된곳에서옷이나단추등에의한형태가인상될수있음 ( 그림 9). 그림 9. 압착성질식사에서가슴부위손상압착성질식사는주로몸통부위가압착되는등의외력에의해호흡운동이저해되어사망하는것임. 본변사자의경우공장에서일을하던중공장기계사이로왼팔부위가말려들어가면서가슴부위까지압착되어사망한것으로왼팔및왼쪽가슴부위에서다수의표피박탈과좌상이확인됨. 다. 자세성질식사 (Positional asphyxia) 1) 정의및의의 가 ) 호흡운동이저해되게되는물리적인원인중호흡을하기어려운특 정자세에의해질식이이루어져사망하는것임. 64

65 나 ) 일반적으로알코올에의한주정상태나, 약물에중독된상태에서일 정한기간동안호흡운동에장애가발생하여사망하게됨. 2) 검시소견및주의사항 가 ) 검시소견은대개비특이적으로자세에따라다양하나, 대개머리가 아래쪽에위치하게되므로머리, 얼굴부위에서울혈과뚜렷한점출혈 이확인됨. 나 ) 진단에있어서는변사자의발견당시자세가중요하고, 부검을통하 여기타다른사인을배제하는것이중요함 ( 그림 10). 그림 10. 자세성질식사의현장모습자세성질식사는특정자세에의해호흡운동이저해되어사망한것으로대부분알코올이나약물등에의해자구력이상실된경우가많기때문에변사현장에서호흡운동을저해시킨현장조건및변사자의자세를확인하는것이중요하고, 법의학적검사를통해중독을확인하는것이중요함. 본변사자의경우음주후본인의차량으로가던중주차장옆배수로에서발견된것이고, 혈중알코올농도는 0.196% 로검출됨. 65

66 제 9 장. 익사 1. 익사 (Drowning) 의정의및일반가. 익사란기도내에공기대신액체가흡인되어야기되는질식사로정의되는죽음으로국가나지역을막론하고사고성사망의주요부분을차지함. 익사의기본기전은액체를호흡기로들이마심으로써기도가폐쇄되는것이고, 따라서익사판단의가장중요한법의학적소견은기도내포말과폐의팽창 (ballooning) 임. 나. 그러나수중시체의상당수가사고혹은사망이후상당한시간이경과된후에발견되는경우가많고, 이러한경우에있어서는불가피하게시체의부패변성이동반되면서익사여부를확인할수있는중요한법의학적소견이소실됨은물론경우에따라서는시체의신원과사망의정황에대한정보도얻지못하는경우가많아, 수중시체에대한검시실무는매우민감하면서도대단히어려운문제가되고있음. 다. 우선, 수중활동혹은익사의상황이목격되었으면서이내시체가인양되었고, 코와입에서거품 ( 포말 ) 을머금은것은확인된다면익사로판단할수있음. 그러나사망한채발견되었으면서포말이확인되지않는다면다양한가능성에대한조사가필요해짐. 라. 그러한가능성의시나리오를열거해보면, 1) 다른원인에의해사망한상태에서수중에표류되었을가능성, 2) 물가에서질병의증상이발생하여물에빠지게되었거나혹은수중에서질병의증상이발현되었고, 결과적으로익사에이르렀을가능성, 3) 입수전의부상혹은수중에서의부상이사망에관여하고있을가능성, 4) 음독후투신의가능성, 5) 살해후시체유기의목적으로수중에투기되었을가능성, 6) 익사의가능성, 7) 사후표류중에손상이더해졌을가능성 ( 사후손괴 ) 등의상황이있을수있고, 다양한가능성의조합을염두에두고상황을검토하면서시체를조사해야함. 2. 익사의분류 가. 수흡성익사 (Wet Drowning) 1) 전형적익사 (Typical Drowning) 라고도함. 66

67 2) 기도 내에 액체가 흡인되면서 발생한 익사로서, 일반적인 익사의 시체소견이동반되는익사를말함. 나. 건성익사 (Dry Drowning, 10~15%) 1) 비전형적익사 (Atypical Drowning), 수중쇼크사라고도함. 2) 물과의접촉에의해급격히사망하는것으로, 통상인-후두부에물이 급격히충돌될때초래될수있음. 3) 미주신경반사에의한반사적심정지, 후두경련에의한기계적인질식 등이사망의기전으로작용하기때문에전형적익사에서와같은익사의 법의학적특징을볼수없음에유의해야함. 3. 수중시체의법의학적소견 : 익사의진단적소견에서부터단순히물과의접촉만을 시사하는소견까지여러가지상황이가능하므로상황에따른신중한판단이중 요함. 가. 백색포말 (Frothy fluid) 유출 : 폐포내로흡입된액체가폐포내의단백, 지질 등과혼합되면서미세한거품이형성됨. 검안에서가장신뢰할만한익사의소 견임 ( 그림 1.) 그림 9. 포말괴 수심 5m 의바다에서인양된변사체로서뚜렷한백색포말의누출을봄. 나. 흉부의팽대 : 익사의과정에서는가능한한많은양의공기를호흡하려고본능 적으로시도하게되므로, 폐의확장과함께흉부의팽대가일어나게됨. 67

68 다. 미약한선홍색시반 : 수중에서는시체의체위가자주변경될수있기때문에 시반이약하게출현하게되며, 수온의영향에의해시반이선홍색을띠는경향 이있음. 라. 아피 (Cutis anserina): 수온의영향에의해입모근이수축됨으로써초래되는소 견으로, 흔히닭살돋는다고하는그모양을의미함 ( 그림 2). 입모근의수축에의해털이일어선모습. 그림 10. 닭살돋음 ( 아피 ) 마. 표모피 (Wrinkled skin): 손바닥, 발바닥의피부각질층이부풀어허옇게들뜨는 것 ( 그림 3.) 68

69 그림 11. 표모피 물과의장시간접촉에의해피부의각질층이허옇게들뜬모습 바. 이물장악 : 물에빠진사람지푸라기라도잡는다는속담에서짐작할수있는것 처럼, 의도치않게물에빠진경우본능적으로뭔가를움켜쥐려고하게되는데, 수중시체에서이를본다는것은최소한물에빠지는순간에본능적인방어행동이가능한의식수준에있었음을시사해줄수있는소견이됨. 사. 익사폐 (Ballooning): 흉부의팽대와마찬가지기전에의해초래되는소견으로, 폐과확장되어풍선처럼부풀어올라앞세로칸 (anterior mediastinum) 에서양폐의내연이가까워지거나양폐가중첩되는것을말함 ( 그림 4). 그림 12. 익사폐 들이킨물에의해폐가풍선처럼부풀어오른모습 아. 팔타우프씨반 (Paltauf's patches, 용혈반, 익사반 ): 기도내흡인된액체에의 해적혈구의용혈이발생하게되면, 그로인해폐외막에서용혈혹은출혈의 변화가반점처럼보이게됨. 자. 위, 십이지장이하의액상내용물 : 익사의과정에서물의흡입은기도내에만 그치지않고식도를통해서도연하되는데, 그연하의정도가현저하여위는 69

70 물론십이지장에까지흡입된액체가도달되어있다면익사의근거로볼수있 다는것임. 차. 장기내플랑크톤검출 1) 대부분의수생환경에는부유미생물인플랑크톤이서식하고있는데, 그중에서규조류 (diatom) 가가장널리보편적으로분포하고있어수중시체의익사여부판단을위해규조류분석이시도됨. 2) 수중시체의폐와내부폐쇄장기 ( 심장, 신장, 간, 비장, 뇌등 ) 에서고루규조류가검출된다면익사의근거로삼을수있으나폐에서만검출된다든지, 폐쇄장기에서검출되는규조의개체수가너무적다든지하는경우에는결과의해석과익사의판단에신중을요함. 4. 익사의경과 가. 익사는기도내에흡인된액체가호흡을방해하여초래되는질식사이기때문에 기본적으로내부장기, 특히뇌로의산소공급이부족 (cerebral anoxia) 해지는것 이사망의주된기전으로작용함. 나. 그밖에폐포내로흡입된액체의성상 ( 해수, 담수 ) 에따라폐부종, 순환혈액량 증가및혈액희석을일으키기도하고, 혈액의희석은전해질이상을야기할 수도있어, 이러한변화들이사망의경과에보조적인영향을미칠수도있음. 다. 익사의경과는 1) 의도적숨참기 (Breath holding), 2) 경악호흡 (Gasping for air & involuntary respiration) 3) 의식소실 4) 사망의순을밟음. 의도적숨참기와경악호흡은사고자의수영능력과체력, 주변환경에따라길어질수도있으나일단의식소실의단계에빠지면수분이내에구조되지않는한사망의경과를밟게될수밖에없음. 라. 수중시체의조사에서고려되어야할요소의하나로서수심등과함께수온이 측정되어야할필요가있음. 여름철의경우에도대부분의수역에서의수온은체온보다낮은경우가대부분이기때문에차가운물에서장시간노출되어있었다면체온이떨어지면서수영능력이제한되는등의요인이개입되면서결과적으로익사에이르렀을가능성이검토되어야함. 마. 욕조나사우나에서의익사도간혹발생하는데, 따뜻한물에서혈관의확장상 태에있다가갑자기일어서면기립성저혈압이초래될수있어이것이사고의 70

71 원인이되기도함. 5. 수중시체감정의어려움가. 일반적으로익사시체는일단수중으로가라앉았다가일정한시간이경과한뒤에수면으로부상하게되는데이러한부상은부패에따른부패가스의형성과그로인한부력상승에의함. 당연히부패의속도는수온의영향을받게됨. 나. 수중생물에의한사후손괴 ( 그림 5), 물바닥이나바위등에의한쓸림, 선박등에의한사후손상 ( 그림 6) 이빈번히발생하게됨. 생활반응으로서의출혈이표류중에씻겨나갈수있고, 반대로부패로인한변색이출혈로오인될수있어수중시체에있어서는손상의생전, 사후의해석이불가능해지게될수있음 ( 그림 7, 8). 수중생물에의한아랫입술의사후손괴 그림 13. 사후손괴 71

72 그림 14. 스쿠류손상 익사후표류중유람선선박의스쿠류에의한사후손상 그림 15. 어구에의한손상 ( 왼쪽상완골의골절및열창 ) 부패로인한간섭으로출혈 ( 생활반응 ) 여부의확인이불가함. 72

73 그림 16. 어구에의한발목의손상 뚜렷한출혈 ( 생활반응 ) 이인정되어, 분명한사전손상으로해석됨. 그림 7, 8 은같은범인에의한생전의가해로확인되었으나, 출혈의정도는현저한차이를보임 ( 여수 - 보성관광객연쇄살인사건의피해자들 ). 다. 익사의법의학적진단은원칙적으로배제적진단임. 철저한부검을통한여타사인의배제과정이없이는익사의진단에이를수없음을의미함. 라. 사인과함께주목해야할부분은사망의종류임. 사고사가많을것으로생각되지만, 자살로서의익사, 타살로서의익사도가능함. 마. 따라서사망의정황이명백하지않은수중시체의경우에있어서는혈중알코올분석, 약독물분석, 지병의여부확인을위한조직검사, 플랑크톤분석등가능한모든증거수집을위한검시노력에최선을다해두어야함. 보험금등을노리고치밀하게계획된상황에서우연한사고를가장하고익사를야기했던사건들이다수있음. 사례 1. 차량과함께실종되었다약보름만에시체가발견된사건에서부검결과 치사량의수면제가검출되었고, 수사결과보험금을노린처의범행으로밝혀졌으 나살인의직접증거가부족하여법정에서유무죄를다투었던사건 사례 2. 부부가홍천강에다슬기를잡으러갔다사망한사건에서, 부검결과사망 자 ( 아내 ) 의목에서졸린흔적이발견되면서계획된살인의가능성이제기되었고, 73

74 법정에서무기징역이선고된사건. 74

75 제 10 장. 온도이상에의한사망 1. 화재사 가. 정의 1) 화재로인한사망을화재사라고함. 2) 화재현장에서발생하는유독가스에의노출, 일산화탄소중독, 산소결핍에의한질식, 그리고화상등이작용하여사망에이르게되며, 일반인의생각처럼불에태워져서사망이발생하는것이아님. 즉, 의식이있는사람이라면화재상황에서최대한불길을피해피난을하다유독가스나산소부족등에의해먼저의식소실이발생하고, 이후더이상불길을피할수없는상황에서화염에의한손상이추가되는것이일반적인경과임. 나. 화재사의법의학적소견 1) 기도내그을음 ( 연매, soot) 흡입 : 현장에연기가피어오르는상황에서피해자가호흡을계속한다면, 콧구멍, 기관지, 폐포등에그을음이부착됨. 이소견은화재당시피해자가살아서숨을쉬고있었다는중요한소견으로간주됨. 그을음은위 ( 胃 ) 와십이지장까지흡입되기도하고, 경우에따라서는기관지등에화상이동반되기도함 ( 그림 1). 그림 1. 기도내매부착 2) 혈중일산화탄소-헤모글로빈 (Hb-CO) 농도증가 : 화재현장에서호흡을계속하면현장의일산화탄소를흡입하게되므로혈중의일산화탄소- 헤모글로빈농도가증가하게됨. 혈중일산화탄소-헤모글로빈농도의증가 75

76 정도 ( 대략 30% 이상 ) 에따라선홍색시반을초래한다는것도염두에두어야함. 3) 화상 : 발적및수포형성같은화상의소견을볼수있음. 그러나발적과수포형성은죽음직후에가해진열에의해서도발생하는경우가있으므로주의를요함. 4) 피부의균열 (fissuring): 시체의연소과정에서시체조직내수분이기화하면서팽창하게되면조직내압력이증가하여피부의찢어짐이발생할수있음. 사망전의열창과의감별이필요한데균열의경우는대개근육의경로와평행하게발생한다는점으로감별할수있음 ( 그림 2). 그림 17. 피부균열 5) 탄화 : 화염에의노출이지속되면인체조직이태워져서숯덩이처럼변함. 신체부위에따른탄화의정도는착의및체위와연관된다는점을주목해야함. 예컨대누워서사망한시체라면등쪽의탄화가앞쪽보다덜하다는것이고, 두꺼운의류에의해둘러싸인신체부위의탄화가덜할수있음. 6) 투사형자세 (Pugilistic attitude): 화재에의해인체의근육이탄화되거나건조되면굴근 (flexor muscle) 의작용에의해관절이안쪽으로당겨지는자세를취하게되는데, 그모습이마치권투선수가싸우는듯한모양을연상시킨다고해서붙여진용어. 결과적으로불에태워져서나타나는소견으로화재사의진단적가치는없음 ( 그림 3). 76

77 그림 3. 투사형자세 7) 동체시 (Torso cadaver): 화재에의해인체조직이연소되면서상대적으로조직량이적은사지말단부가먼저소실되면서몸통만남게된시체를지칭하는용어. 투사형자세와마찬가지로진단적가치는없음. 8) 연소혈종 (Heat hematoma): 인체의머리가화염에노출되면서두개골안쪽에위치한뇌막의정맥동에있던혈액이열에의해끓어넘쳐서두개골과뇌경막의사이, 즉경막상공간 (epidural space) 에고임으로써혈종이형성된것을말함. 화재사의진단적가치는없으나, 치명적외상으로서의경막상혈종과혼동될수있으므로주의를요함 ( 그림 4). 그림 4. 연소혈종 9) 연소골절 (Heat fracture): 장골이나두개골등이연소에의해탄화되면서 골절이발생할수있음. 사전골절과혼동하지않도록주의를요함 ( 그림 5). 77

78 정상구조인봉합선과혼동하지않아야함. 그림 5. 두개골의연소골절. 다. 분신자살, 분신소사 (Self-immolation): 자기몸을스스로불사르는것을 분신이라고함. 이렇듯몸에인화성물질이끼얹어진상태에서직접화염에노출되고, 그로인해화염에의직접노출에의한화상과뜨거운공기의기도내흡입으로인한호흡곤란, 그리고격렬한통증에의한원발성쇼크가사인으로작용함. 통상적인화재사와달리화상이현저하면서혈중일산화탄소농도의증가는소량에그치게됨. 분신상황에대한신뢰할만한목격정보를확보하는것이중요함. 라. 화재사와부검 1) 수중시체의경우와마찬가지로탄화되어발견된시체는부검을원칙으로해야함. 일단부분적이라도탄화가동반된시체에있어서는손상의여부를확인하기가대단히어렵기때문이기도하고, 화재사에대한적극적인법의학적소견은기도내매흡입과혈중일산화탄소농도증가를확인하는것이기때문에부검을통하지않고서는화재사를적절히진단할수없게되기때문임. 2) 또한우연한화재에의한사고성화재사의경우라하더라도, 사망자의음주여부및그혈중농도, 혹은수면제등의약물복용여부를분명히확인해두어야만화재에대한피난가능성의판단이가능해질수있을것임. 3) 발적과수포형성등맨눈으로확인가능한화상의소견은기도내매흡입이나혈중일산화탄소농도증가만큼신빙성있는화재에대한 78

79 생활반응이되지못함 (probable sign). 그이유는열에의한피부혈관의혈전으로염증세포의동원이제한받기때문이며, 반대로사망직후에피부에열을가한경우에는발적이나수포형성이일부초래될수있기때문임. 마. 결론적으로, 화재현장에서탄화된채발견된시체의경우에는, 신원확인을 위한법의학적증거의확보와혹시있을지도모르는손상의여부를확인하기위해서라도반드시부검을시행해야함. 자살로서의화재사는물론, 살해후시체은닉및현장훼손을위해방화가이루어졌을최악의상황을가정하고시체와현장을조사해야함. 검시실무상, 탄화시체의심장에서자창을확인한경우도있었고, 두개골골절및뇌손상을입은상태에서범인이방화하여화재에의해사망이촉진되었다고볼만한사건도있었음 ( 그림 6). 그림 6. 머리의연소물부착 ( 혈흔혼재 ) 및두개골골절 ( 두피절개중확인 ) 망치로두부를가격당한상태에서절명에이르던중에가해자가현장에방화를한사건임. 2. 화상사 가. 의의및원인 1) 인체가용인할수없는정도로화상을입으면사망이초래될수있음. 2) 화상의원인으로는화염에의한화상 (flame burn), 뜨거운물체와의접촉에의한화상 (contact burn), 복사열 (radiant heat) 에의한화상, 뜨거운액체나증기에의한화상 (scalding burn), 화공약품에의한화상 (chemical burn) 등이있음. 나. 화상의분류 1) 화상의정도는화상의깊이 (1 도, 2 도, 3 도 ) 와체표면적의범위 (%) 로분류됨. 79

80 2) 심도 (by Wilson) 가 ) 1 도 : 발적및종창 ( 예, 가벼운 sunburn) 나 ) 2 도 : 수포형성, 피부표층의손상 ( 그림 1) 다 ) 라 ) 3 도 : 피부부속기를포함한피부전층의손상, 감각상실 4 도 : 탄화 그림 1. 2 도화상 발적및수포형성의소견이관찰됨. 3) 범위 가 ) 체표면적의 % 에의한분류 (Rule of 9), 체표면적의 30~50% 범위에 화상을입으면치사에이를가능성이높아짐. 나 ) 9의규칙 (Rule of 9): 화상의체표면적을어림계산하는방법으로, 머리와얼굴 9%, 몸통앞쪽과뒤쪽각각 18% 와같이 9의배수를이루고있어생겨난표현 ( 그림 8) 80

81 그림 8. 9 의규칙 에의한체표면적의계산. 다. 사망의기전 1) 원발성쇼크 ; 화염과고열에의한격렬한자극상태에서반사적심정지발생 2) 화상성쇼크 ; 인체의방어막인피부의손상과혈관의투과성증가로인해체액손실증가및전해질불균형발생 3) 합병증 : 급성호흡곤란증후군, 급성신부전, 급성소화성궤양 ( 출혈 ), 폐렴, 패혈증등화상에대한합병증이악화되어사망 라. 화상사의검시 1) 화상사는대부분의료기관에이송되어치료를받다사망하는경우가많기때문에사고의상황이나원인에대한당사자의진술이가능해서검시를통한증거확보의필요성이상대적으로덜한사망으로간주될수있음. 2) 그러나의식소실등피해자의진술이불가능한상태에서수일혹은수주동안치료를받다사망이발생하여, 뒤늦게변사신고가이루어진경우에있어서증거수집의어려움이야기되어사실관계에대한심각한다툼이초래될우려도있음. 3) 또한, 화상사의검시에있어서, 화상의부위와패턴을확인하는것이중요할수있는데, 이를통해사망의위험성에대한판단이가능하고, 화상이발생한원인혹은상황에대한추론이가능해질수있기때문임 ( 그림 9). 81

82 그림 9. 화상의부위및패턴 얼굴과흉벽위쪽, 양측상지에화상을입은양상은뜨거운액체가머리쪽으로부터 끼얹어졌을가능성을시사함. 3. 열사병 (Heatstroke) 가. 고온환경에서체열을적절히방산하지못해고체온증에빠져초래되는전신 장애를말함. 기온과습도가높은환경에서과도한근육운동을하는상황, 즉격렬한운동경기나군부대훈련같은상황에서발생하기쉬움. 이러한조건에서체내열생산은증가하였는데, 그방산이제한되면서, 체온이상승하여전신장애가초래됨. 통상직장체온이 40 이상이되면, 전신혈관이확장되고, 이는혈압저하및순환계허탈을야기하게됨. 나. 열사병의검시에있어서는특히사망의정황에대한신뢰할만한목격정보의 확보와직장체온의측정이가장중요함. 부검을통해서는열사병으로인한사 망을확인해줄수있는법의학적소견이없기때문임. 다. 열사병의입증을위한부검의역할은열사병이강력히의심되는정황에서그 밖에사인이되었을만한손상, 질병, 약독물중독등을배제해주는것임. 라. 열사병은열증후군으로분류되는고온장애의가장심한형태이고, 보다가벼 운형태로는열경련, 열피로등이있음. 1) 열증후군 (Heat syndrome) 가 ) 열경련 : 근육의경련성통증 (cramping pain), 발한증가등의증상을 보임. 나 ) 열피로 : 열허탈이라고도함. 높은외부온도에대한심혈관계반응 부전으로, 쇠약감, 구토, 실신등의이상증상을보이며, 피부가차갑 82

83 고 (cold skin) 끈끈한느낌을줌. 다 ) 열사병 : 체온상승, 호흡증가, 의식소실, 헛소리등의이상증상을 보일수있고, 발한이중단되어서피부는건조하고맥박과호흡은 빠름. 2) 일사병 (Sunstroke): 머리에태양광선이직접작용하여초래하는고온장애 4. 저체온사가. 심부체온 (core temperature) 이신체대사와기능을유지하는데필요한온도 (35 C) 이하로떨어져초래되는전신장애를저체온증이라함. 저체온이더욱심해져서심부체온이 30 C 이하가되면의식저하, 호흡및맥박저하, 혈압강하등의증상을보이다사망할수있음. 차가운물에잠겨있거나젖어있을때에는육상에있을때보다저체온이빨리발생하게됨. 10 정도의수중에서는수시간, 0 의수중에서는 30분내에사망할수있음. 수중에서는수온에의해초래된저체온증이결과적으로익사를초래하게될수있다는점도상황에따라서는고려될수있어야함. 나. 관여인자 1) 저온환경 (/ 바람 ): 대략 10 이하면가능 2) 고령자 / 유소아에서취약 : 근육량 / 근육활동저하 3) 기저질병 ( 갑상선, 뇌심혈관질환, 정신질환 ) 4) 약물 ( 진정제등 ), 음주 5) 공복 ( 기아 ), 부적절한착의 / 난방 다. 검시소견 1) 작은 ( 치명적이지않은 ) 동반상처들 ( 그림 1), 동상, 선홍색시반을볼수있음. 남성의경우에는음낭의거상 ( 그림 2) 이저체온사의소견으로간주되기도함. 내부장기에서는위 ( 胃 ) 점막의급성미란이보이기도하나, 어떤소견도저체온사를확진해주지는못함. 83

84 그림 1. 다리부위치명적이지않은상처 앞쪽과무릎에작은여러개의표피박탈과피하출혈이관찰된다. 쓰러지고넘어지면서 발생한손상으로해석됨. 그림 2. 음낭의거상 저체온사의확진적소견이라고볼수는없더라도최소한추위에떠는상황에있었음을시 사해줄수있는소견임. 2) 따라서저체온사가의심되는경우에는사망의정황과현장상황이저체온사의가능성을인정하고있는지와부검을통한손상및기저질환등여타사인의배제와혈중알코올농도확인을통한보강증거의확보를위해노력해야함. 3) 저체온사와관련한특이한소견으로이상탈의현상 (paradoxical undressing) 이있음 ( 그림 3). 그러한현상의기전이정확히규명되어있지는않으나, 저체온상태에서의환각혹은이상열감에의해스스로 84

85 옷을벗는것으로생각되고있음. 그림 3. 이상탈의현상 살얼음이얼어있는개울에변사자가벌러덩누워있는데, 상의외투는인근에벗어던져 놓은모습 85

86 제 11 장. 성범죄 1. 성범죄피해자의증거확보순서가. 전반적인환자평가나. 인터뷰다. 문진 ( 문답 ) 라. 착의검사및의복수집마. 신체검사 ( 이학검사 ) 2. 성범죄피해자증거확보시의주의사항가. 탈의가필요하면반드시 2인이상이참여하여소지품검사, 주머니마다들어있는물건의종류, 수량확인및기록. 소지품반환시서명날인을받음. 나. 증거물로제출할의복 / 신발은종이봉투에넣어보관. 가족에게돌려주거나경찰에보낸경우기록으로남기고서명받음. 다. 의복은가능하면원상태로유지. 의복에난손상부위를칼이나가위로자르지않음. 라. 치료과정에서신체에난상처를건드리지않도록수술범위를정하고불가피한경우수술전상처에대한세밀한영상기록을남겨둠. 마. 범죄와관련된사건의검체는채취일시를보다정확히기록하고일반검체에비해보관기간을더길게하도록특별히표시함. 바. 법의학적이학검사시행 3. 특별히훈련된의료진이상시대기하는성범죄피해자지원센터가중요한이유가. 조사를받기전피해자의대기시간단축나. 법의학적증거확보도개선됨. 다. 피해자상담 / 법률지원으로신고율도상승라. 경찰과의협력 / 법정기소가용이 4. 강간피해자에서볼수있는외부소견 가. 머리, 목부위 : 모발의강제탈락, 두피손상. 손톱등에의한목부위손상. 안결 86

87 막일혈점. 구강내손상나. 팔 : 다양한외표손상, 교흔다. 손 : 저항에사용되면서중요한증거가남아있을가능성. 검사시작전까지종이주머니로싸서증거훼손방지. 손톱밑에가해자의살점이나피가남아있을수있음. 라. 상반신, 가슴, 등 : 교흔, 빨기에의한손상마. 성기검사 : 처녀막손상, 외음부 / 질의손상 ( 그림 1) 바. 항문 / 직장 : 항문에성기나이물을삽입한경우손상가능. 그림 1. 성추행피해자의외음부소견 처녀막은파열되지않았으나처녀막에서점막하출혈을봄. 5. 성기삽입의증거찾기가. 질액채취나. 생체에서강간후 6시간이내라면운동성있는정자관찰가능 ( 아주드물게 24시간 ) 다. 꼬리달린정자는약 26시간까지관찰 ( 가끔 2-3일 ) 라. 정자는질점막보다는자궁경부에서오래생존하므로자궁경부에서만발견되는정자는최근의강간이아니라 2-3일전의성교에의한것일가능성도염두에둬야함. 마. 정자를관찰하지못한다고해서성교가없었다는의미는아님 ( 콘돔사용, 성기능이상, 정액이흘러나감, 무정자증, 불임시술 ). 바. 정액반응검사 87

88 사. 모든정액반에서 DNA 검체채취 아. 구강, 직장에대한검체도채취 6. 정액증명가. 화학적으로정액을증명. 무정자증, 정관수술의경우에도정액증명이가능함. 나. Acid phosphatase 검출 : 가장널리사용. 성교후 18-24시간동안질내에서검출되고, 최대 72시간까지검출됨. 남성의전립선액에함유된물질. 정액이외에혈액, 체액, 일부식물의즙에소량함유. 영장류이외동물의정액에는함유되어있지않음. 다. 아무런처치없이암실에서자외선을쪼이면정액반은형광을보임. 단, 정액이외의체액도형광을보일수있음 ( 그림 2). 그림 2. 암실내정액증명검사 암실에서정액반에자외선을쪼이면가시광선에서봤을때 ( 아래 ) 와달리형광을발함 ( 위 ). 88

89 7. 데이트강간약물가. 술, 수면제, 항정신병약물, 다양한마취제, 마약나. 여성몰래음료나술에약물을투입하여여성을항거불능상태로만들어강간하려는의도로사용되는약물다. 최근들어속칭 물뽕 의사용이사회문제 8. 속칭 물뽕 (GHB) 을이용한데이트강간가. Gamma-Hydroxybutyric acid의약자나. Georgia Home Boy, Juice, Liquid Ecstasy, Mils, G, Liquid X, Liquid G, Fantasy 등의이름으로도통용. 다. 원래동물의중추신경계에자연적으로존재하는물질라. 나트륨염형태로제조되며, 짠맛이특징이지만물에녹였을때색깔이나냄새가없음. 술에섞으면짠맛이잘안느껴짐. 마. 수면장애의치료제로쓰이기도하며, 환각효과를위해쓰이기도함. 바. 알코올과함께마시면보다쉽게의식을잃기때문에데이트중에여성을무력화시켜강간하려는의도로사용됨. 또한알코올과함께섭취할경우호흡마비등심각한부작용및사망까지초래될수있음. 사. 혈액에서도검출될수있으나대사가빠르므로더늦게까지검출이가능한소변을채취해두는것이물뽕사용의증거를확보하는데에매우중요함. 89

90 제 12 장. 영아살 (INFANTICIDE) 1. 영아살 ( 嬰兒殺 ) 정의가. 분만중이거나분만직후의신생아를살해하는행위나. 영아살 ( 嬰兒殺 ) 이라도당연히보통살인죄 ( 형법제250조 1항 ) 가적용. 그러나가해자가직계존속, 특히모친인경우가많음. 직계존속이임신과분만때문에심신의균형이상실된비정상적인정신상태로말미암아치욕을은폐하거나양육할수없음을예상하거나기타참작할동기가있을때이러한행위를한자의책임을경감 ( 영아살해죄 : 형법제251조 ). 다. 미숙아 : 2,500 g이하일경우 2. 영아살의법의학적관점가. 태아는분만, 즉모체에서모체밖으로벗어나는과정으로써단시간에형태적으로나, 기능적으로뚜렷하게변화함. 나. 영아주검에서의쟁점 1) 생존능력의유무 ( 발육정도나성숙도 ) 2) 분만당시의생존여부 3) 분만후생존기간 4) 사망원인그외에성별, 혈액형, 사후경과시각, 태반, 탯줄등도검사하여야함. 3. 생존출생구별가. 살인죄와낙태죄적용및상속권행사등에있어서중요함. 나. 생존출생의정의 1) 태아와신생아의가장큰차이는자발호흡이라고보면, 폐호흡을한신생아가생존출생한아기라고보는설이오랫동안유지되었음. 그렇지만실제로는호흡을하지않은아기라도생활징후 ( 예 ; 심장박동 ) 가있을수있음. 2) WHO는 사산이란임신기간에무관하게완전히만출되기전에사망한것 으로정의하여만출된후에호흡, 심장박동, 탯줄박동, 수의근의운동등의생활징후를보이지않는것으로판단함. 90

91 다. 호흡여부판단 : 심장박동의증거는찾기어렵고, 주로호흡여부를적용하여판단함. 라. 폐부유검사 1) 호흡한폐는물에뜨고, 호흡하지않은폐의비중은 1보다크므로 (1.045 ~1.056) 물에가라앉음. 그림 1. 폐부유시험양성 - 신생아가호흡을했다는간접적증거 2) 부패된증례에서는폐에대한부패가스로인해폐가부유할수있기때문 에현미경을통한조직검사가필요함. 4. 출생후생존기간가. 피부 1) 생후 3일에붉은색이없어지고, 1주일에보통피부색으로바뀜. 2) 신생아황달은생후 3, 4일에생겨서 7~10일에없어짐. 나. 탯줄 : 생후 2, 3일에말라서변색하고, 5, 6일에떨어지며, 2주후에는배꼽이만들어짐. 다. 태변 : 생후 24~36시간에배설함. 5. 사망원인가. 분만전 1) 배아와태아의염색체이상, 질병, 발육이상 ( 기형등 ), 부속물이상등 2) 모체의전신성질환, 외상, 중독, 내분비기능장애, 태반이상, 혈액형부적합등나. 분만중 91

92 1) 태반순환조기중단가 ) 탯줄 : 압박, 꼬임, 매듭나 ) 태반조기박리다 ) 전치태반등 2) 두부압박 : 태아의머리가너무크거나진통이강하거나골반이좁아발생 3) 산도내호흡 4) 태내감염다. 분만후 1) 생존능력결여 : 선천기형, 각종질환이환, 미숙아등 2) 분만손상 : 분만중에태반호흡중단이나머리압박등의장애가분만후에회복되지않고사망하는경우. 분만중에사망한태아와마찬가지로일반적인질식의소견, 기도내의양수나혈액흡입, 두부손상등이관찰될수있음. 3) 질식 : 분만후에혈액이나양수또는드물게양막이코와입을덮어질식 4) 탯줄출혈 : 의사처럼전문가라면탯줄을신생아쪽부터묶고자르므로문제가없으나, 탯줄절단의처치가불완전하여출혈하여사망. 신생아의혈액총량은 150~200 g이므로일견적은출혈로도사망할수있음. 5) 급산 ( 急産, precipitate labor) 가 ) 일반적으로진통이강하고산도의저항이적으면의외의장소 ( 차량, 노상, 변소등 ) 에서분만할수있음. 나 ) 초산부는분만에관한지식이없어진통을단순한복통이라고생각하여변소안에서분만하는경우와일부러변소에서분만할수도있음. 6) 적극적살해 : 영아살의대부분은분만직후에발작적으로실행되므로그장소에있던물건이나산모의손을이용하는경우가많아질식이가장흔함. 7) 소극적살해 : 고의로신생아를따뜻하게하지않거나젖을먹이지않는등분만후의처치를하지않아사망하게하는것으로실제에서는판단이어려운경우가많음. 라. 태반의법의학적의미 1) 아기와함께만출한태반은태아와같은조직이지만태반이자궁에붙어있던쪽에는산모의혈액이나조직이묻어있으므로산모를특정할수있는 DNA 검 92

93 출이가능함. 2) 신생하의사망과관련된병적소견을유추할수있음. 93

94 제 13 장. 어린이학대 (CHILD ABUSE) 1. 발생 역학가. 발생률 - 미국 : 소아전체의 1%~2% 로백만명당 700~1,200명, 5살미만의외상 10% 는학대임. - 일본 : 18살미만에서 6.6명 /10만 (6개월) - 한국 : 2014년전국아동학대 1만27건, 아동인구 1000명당피해아동발견율은 2014년 1.1명으로미국의 9.13명의 8분의 1 수준 숨겨진아동학대나. 사망률 : 아동학대의 3%, 2,000~4,000/year, ⅓; < 1살, ⅓; 1~6살, ⅓; >6살 2. 학대방법과실태 : 여러방법이복합적으로작용가. 신체학대 (Physical abuse): 70% 정도, 때리고차는폭력, 열상 ( 뜨거운물, 담뱃불 ), 중독, 질식등이있음. 나. 양육거부 방치 (Child neglect): 5% 정도로밥을안주거나, 치료를받도록하지않음. 영유아를양육할의무가있는보호자 ( 대개는부모 ) 가이를게을리하면어린이는영양장애나기아상태에빠지며, 1살이하의영아에게는치명적임. 다. 성학대 (Sexual abuse): 25% 1) 성기접촉, 성교, 항문성교를관찰해야함 2) 소아정신과전문의활용라. 심리학대 (Emotional abuse) 3. 우리나라실태가. 나이 : 심한손상은 0~2세사이에가장많고사망률도이시기에매우높음. 경한손상은 5~6세및 10세연령군, 성별차이없음. 나. 가해자 : 친모가가장많고, 이어서친부, 계모, 계부의순서임. 특히정신질환이있거나육아에특별히부담을많이가지고있는사례가많음. 다. 학대의원인 : 가해자측은애정결핍, 정신이상, 가정불화, 빈곤등이원인이고, 어린이가발육부전, 대소변가리지못함, 잦은울음, 반항적태도와상관관계가있는 94

95 데, 이런어린이측요인이원인이기보다는학대의결과일가능성이높음. 라. 학대방법 : 손이나발로때리는것이가장흔하며, 몸을잡고흔들거나던지거나또는떨어뜨리기도함. 마. 사인 : 2세이하에서는머리손상이많고, 성장하면가슴또는배손상이많아짐. 그림 1. 학대의심여아뇌컴퓨터단층촬영 27 개월여자아이로사망며칠전식용유가쏟아진바닥에서넘어졌다고모친이 진술하였으나왼쪽뇌에서시기가다른두개의출혈이관찰되고있어학대가의심됨. 4. 어린이학대가의심되는부검소견가. 발육과영양상태나. 옷과청결상태다. 신체검사 1) 시기가다른여러멍, 표피박탈, 종창, 골절 2) 담뱃불화상, 특이한화상, 3) 반복되는손상 4) 사고상황과맞지않는손상 5) 늦게치료를받는손상 6) 겉으로는상처가없을수있으므로세심한주의가필요 ( 다친아이라면 X-ray, CT 등영상의학적검사가필요 ) 7) 두개골골절, 경막하출혈, 뇌좌상, 흉선출혈, 늑골이나장골골절, 내장파열 95

96 제 14 장. 중독 (POISONING) 1. 중독일반가. 중독을의심하여부검을해야할상황 1) 특정독극물에의한증상과징후가관찰될때 ( 구토등의증세 ) 2) 특정음식물을섭취한후즉각적증상이나타날경우음식물에서독극물증명 3) 특정약물의섭취력이있을때 4) 환각등의이상증상을보일때나. 독극물검사에필요한검사물의채취에다음과같은검체들이사용될수있음. 1) 혈액 : 중독을최종확인할시료, 10 ml 이상 2) 소변 : 단백질이없어예비검사에적절한시료, 50 ml 3) 담즙 : 아편류의배설경로가되므로마약류검사에적절, 20 ml 4) 유리체액 (vitreous humor): 부패와같은현상에영향을덜받는시료, 전량 5) 위내용물 : 경구투여한약독물의확인, 100 ml 6) 간, 신장 ; 소변이나담즙을대신할시료, 각 100 g 다. 용어 1) 중독량 (toxic dose): 중독에이르는최소량 2) 치사량 ( 致死量, lethal dose: LD 50, lethal concentration: LC 50) 가 ) 중독으로당해종 ( 種 ) 의 50% 가사망하는양나 ) 그러나인체의경우치사량을단정하기어려움. 치사량을초과한경우에서도생존하기도하고, 치사량에미치지못하는양이나개체에따라사망하는경우가있음. 라. 분석방법 1) 예비검사 (screening test): color test, 분광도계검사 (spectrophotometer) 2) 확인검사 (confirmative test): 가스크로마토그래피-질량분석기 (GC-MS), 액체크로마토그래피-질량분석기 (LC-MS) 2. 알코올 (alcohol) 가. 흡수 1) 술의에탄올농도 : % (v/v), 度 96

97 2) 소장에서대부분흡수 : 위배출시간 (gastric emptying time) 에따라영향 3) 최고혈중농도는대개 30 분에서 90 분에도달 나. 분포 1) 수분함량에따라고루분포 2) 혈중농도 (w/v); % (g%): 1% = 1 g/dl = 1000 mg/dl(mg%) = 10 mg/ml 다. 혈중알코올농도에따른증상라. 알코올의대사 법의학적관점 1) 체액과조직의에탄올농도는 mg/ml (w/v) 으로표시하며 1 mg/ml는 0.1 g/dl(=g%, 또는 %) 에해당 2) 에탄올은흡수되어혈액에유입되자마자곧분해되나흡수보다훨씬느리기때문에혈중알코올농도곡선은급히상승하여, 30분에서 1시간후에혈중알코올농도는최고도에이르며, 다소평탄 (platau) 을유지하다가점차서서히하강함. 최고도에이르는시간은섭취한알코올의양이적을때에짧고, 평탄기도짧으며배설기도짧음. 이때배설기의농도곡선의하강률은비교적일정하여거의직선임. 3) 혈중알코올최고농도는개인차가있지만대개음주량에비례하므로뇌에미치는에탄올의작용도음주량에비례한다고할수있음. 이론적으로 40 L의체액에 4 g의순수에탄올을희석하면농도는 0.1 mg/ml이되지만, 술을마셔섭취한에탄올이완전히흡수되지는않으며, 흡수되어온몸에서평형이될때 97

98 까지시간이걸리고, 흡수되자곧분해-배설되기시작하므로, 술을마실때는에탄올의양으로 6~7 g이섭취되면 0.1 mg/ml의농도에이르는것으로생각함. 4) Widmark는분포계수 γ값을정하여다음과같이계산식을만듦. A C 0 = γp C 0: 마신에탄올이모두순식간에몸속여러조직에분포한다고가정하였을때의혈중알코올농도 (mg/ml), 이론적인초기혈중알코올농도라고도함. A: 마신에탄올의양 (g), P: 몸무게 (kg), γ: 분포계수 ; 개인차가있지만, 대개 0.60~0.82, 서양인은 0.75±0.15 실제로체중 65 kg 인사람이소주한병 (360 ml, 20% v/v) 을마시면에탄올의양은 72 ml 이자 57.6 g ( 비중 : 약 0.8) 이다. 이를위식으로계산하면, 이론적초기혈중알 코올농도 C 0 = 약 1.25 mg/ml [= 57.6 / ( )], 즉 0.125% 5) 흡수한에탄올은대사되어혈중알코올농도는거의직선으로낮아짐. 그비율을 알코올소실속도 또는 산화및연소계수, β값 이라고함. 이는한시간에대사되어낮아지는혈중알코올농도로표시한다. 많은연구에서에탄올의대사량을측정한바, 정상인에서한시간에혈액 1 ml 당 0.15~0.20 mg 로대사되며평균 0.18 mg/ml/hour이다. 따라서위예에서소주한병을마신뒤에완전히제거되는데에는약 7시간이걸린다고할수있음. 가 ) 교통사고가난지 2시간뒤에채혈한운전자의혈중에탄올농도가 0.40 mg/ml이라면, 사고당시의농도는대략 (0.18 x 2) = 0.72 (mg/ml) 이며, 이는오차를감안하더라도사고당시에도로교통법이정한주취운전기준인 0.05% (0.5mg/ml) 를초과함. 나 ) 그러나실제의예에서에탄올의대사능력은개인에따라차이가크므로이를적용할때에는주의를요한다. 따라서적용할때에식사한시간, 음식종류, 음주시간, 마지막마신시각, 개인의신체적상황등많은요소 98

99 들을고려하여평가해야함. 또한가능하다면시료를두번측정하는것이바람직함. 마. 혈중농도대비한검체별알코올농도비율 1) 소변 : 1.3 ( 배설기 ), <1 ( 흡수기 ) 2) 유리체액 (vitreous humor): ) 날숨 ( 呼氣 ): 1/2,100 4) 혈청 (serum): ) 근육 : 1.01 ( 부패되어혈액이없는경우근육을사용하면혈중농도와가장비슷함 ) 바. 사후알코올농도 1) 부패 : 호기성환경에서 0.05%, 혐기성환경에서 0.20% 까지가 ) 0.20% 이상이면술마신것으로추정가능나 ) 술에는없는프로판올 (propanol), 메탄올 (methanol), 부탄올 (butanol) 이검출되는지확인이필요함. 2) 위안에있는알코올이확산하여심장혈액도 0.05%~0.10% 까지상승할수있음. 따라서위내용물의확산이이루어지지않는말초혈액으로측정해야함. 3. 일산화탄소 : 연탄가스, 화재, 자동차배기가스, 담배등에의해서발생하며, 2011년기준전국에서약 1268명이일산화탄소중독으로사망함. 가. 기전 : 헤모글로빈과의친화력이산소보다약 210배커서조직의저산소증을일으킴. 나. 증상 (COHb의농도에따라 ) 1) 10% 까지는흡연자에서검출될수있음. 2) 20% 부터두통, 운동때호흡곤란, 귀울림, 어지러움, 빈맥, 구토 3) 치사농도가 ) 60%~70% 나 ) 순환계통이나호흡계통질환이있으면낮은농도에서도사망할수있음. 다. 일산화탄소-헤모글로빈농도측정 1) 폭로후약 16시간이상생존하면 COHb 검출안됨. 2) 부패에서수개월까지측정할수있으며국립과학수사연구원은비장조직으로검사를함. 99

100 라. 검시소견 1) 선홍색시반 ( 일산화탄소 - 헤모글로빈농도가 30%~40% 이상인경우 ) 2) 일반적인질식사소견 그림 1. 일산화탄소중독에의한사망변사자의시반 번개탄을이용하여일산화탄소중독으로자살사망하였으며, 시반이선홍색의양상을보임. 4. 시안화물 ( 청산염, Cyanide) 가. 성상 1) 시안산 (HCN); 액체 ( 비등점 ; 25.7 ) 로과수원, 창고, 선박의소독등에사용됨. 2) 시안화물 (KCN, NaCN); 흰결정으로위산과작용하여 HCN 발생함. 가 ) 세척액, 강철담금질, 전기도금, 사진, 살충제로쓰임. 나 ) 청산 ( 시안화수소 ) 은액체이고끓는점이 25.7 로쉽게청산가스를형성함. 다 ) 청산칼륨 ( 청산가리, KCN), 청산나트륨 ( 청산소다, NaCN) 은모두하얀덩어리또는가루로물에잘녹아알칼리성액체를형성함라 ) 살구, 복숭아씨, 은행등에배당체 (glycoside) 로존재하는 amygdalin은위산에의하여청산수소가만들어지므로중독될수있음. 나. 사망과정 1) 시안산은흡입후수초에사망함. 2) 사인화물과청산칼륨은수분에사망 3) 증상으로는어지러움, 빈맥, 메스꺼움, 토함, 가슴답답함, 정신혼란, 안절부 100

101 절못함, 불안감이발생하고, 대량으로흡입하거나복용하면, 짧은시간에증상이발현하여사망하며, 통상 1분이내에쓰러지고 1~5분에사망함. 다. 소견 1) 밝은적색시반, 살구씨 (bitter almond) 냄새, 청산칼륨이나청산나트륨이물에녹으면강알칼리액체가되므로, 마시면입안점막이나위점막에액화괴사가생기고, 점막이쉽게박리되며, 부종이나충혈발생함. 2) 선홍색내부장기, 위점막의부식성출혈 5. 산과알칼리 (Acids & alkalis) 가. 무기산 1) 심한부식및자극증상 2) 단백질의응고괴사나. 유기산 1) 초산 : 부식, 용혈 ( 혈뇨, 신장애 ) 2) Phenol ( 석탄산 ): 단백질응고괴사다. 수산화나트륨 (NaOH, 양잿물 ) 1) 단백질의액화괴사 2) 위나식도의파열을일으켜복막염이나세로칸염 (mediastinitis) 이발생 6. 금속가. 납 (Lead) 1) 페인트조각, 용접, 전지제조, 활자주조, 도자기제조, 자동차배기가스 2) 뼈, 이, 손톱, 머리카락따위에침착하고, 뇌, 간, 신장, 골수에독성을보임. 3) 중독증상가 ) 급성중독으로는무기납먼지나증기를대량 ( 초산납으로 50 g 이상 ) 흡입하거나수용성인납화합물을대량섭취하면중독증상으로작열감, 구토, 설사, 복부의산통, 핍뇨등이발생하지만사망하는예는드뭄. 나 ) 만성중독증상은빈혈, 변비에이어진연독성선통 (lead pain), 지남 101

102 력장애, 경련, 혼수 ( 납뇌증 ) 발생, 치사량은 0.1 g임. 나. 수은 (Mercury) 1) 금속공예, 온도계등에사용함. 2) 중독증상가 ) 무기수은 : 급성신부전나 ) 유기수은 : 정신장애또는신경독성 ( 미나마타병 ) 다. 비소 (Arsenic) 1) 살충제, 제초제, 목재방부제등에사용됨. 2) 중독증상가 ) 급성 ; 소화기장애, 피로무력감, 중추신경계통독성나 ) 만성 ; 피부암, 폐암다 ) 급성중독에서는먹은지 30분내지몇시간에극심한위장증상 ( 胃腸型 -메스꺼움, 구토, 극심한복통, 침흘림, 마늘냄새의날숨, 물같은대변, 점액성혈변 ) 라 ) 한번에다량을흡수하면중추신경마비증상 ( 痲痺型 - 혈압이떨어지면서현저한순환계허탈상태가일어나고, 호흡곤란, 혼수그리고수시간에사망 ) 라. 카드뮴 (Cadmium) 1) 합금, 전지, 용접등에사용됨. 2) 중독증상가 ) 급성 : 호흡기자극, 폐부종나 ) 만성 : 폐렴 (pneumonitis), 신부전마. 크롬 (Chromium): 코물렁뼈구멍증 7. 농약가. 분류 1) 사용목적에따라서는병해방제제 ( 살균제등 ), 해충방제제 ( 살충제등 ), 유해동물방제제 ( 쥐약등 ), 잡초제거제 ( 제초제 ), 식물조절제 ( 성장촉진제등 ), 효력증강제 ( 보조제증 ) 으로분류함. 2) 화학구조에따른분류로는유기인제 ( 有機燐劑, organophosphates), 유기염 102

103 소제 ( 有機鹽素劑, organochlorines), 카바메이트 (carbamates), dipyridyl 유도체로분류함. 나. 유기인제 ( 有機燐劑, Organophosphate) 1) 살충제 (insectcides) 로파라치온 (parathion), 말라치온 (malathion), 포스파미돈, EPN (ethyl p-nitrophenyl phenylphosphonothionate) 2) 특이한냄새 3) 피부, 결막, 위장관, 폐를통해쉽게흡수 4) 아세틸콜린이축적되어식욕부진, 메스꺼움, 구토, 위장관선통 (cramps), 발한 (sweating), 과다한침흘림이나눈물흘림, 설사등이나타나며경우에따라축동 (miosis), 대소변실금 (incontinence), 호흡곤란등이나타나고중추신경계증상으로의식혼탁이나혼수를보이고호흡마비로사망할수있음. 5) 중추신경계통후유증은없음. 그림 1. 파라치온위장내소견 46살남자가집에서친구와술을마시다가싸움이벌어졌는데, 부인앞에서보기좋게나가떨어지는일이있었으며, 다음날아침에사망한채로발견되었음. 상해치사를의심하여부검이이루어졌고, 얼굴이나팔다리에피하출혈이여럿있었지만, 달리골절과같은심한손상은없었음. 동공은양쪽모두직경 0.3 cm였고, 위안에서우유빛물질이약 400 ml 있었으며, 유기인제특유의냄새가났음. 심장혈액, 뇌, 위내용물을시료를이용한가스크로마토그라피검사상, 파라치온이혈액에서는 7.7 μg / ml, 뇌조직에서 2.4 μg /g로검출되었음. 위내용물에서는 46.6% 유제 ( 파라치온원액 ) 로 28 ml이있었음. 결론적으로부인앞에서창피를당한것때문에자살한것으로판단하였음. 다. 유기염소제 ( 有機鹽素劑, Organochlorines) 103

104 1) 살충제 : DDT, Lindane, PCP (pentachlorphenol) 등 2) 폐, 위장관, 피부로쉽게흡수라. 카바메이트제 (Carbamates) 1) 유기인제대신쓰이는살충제로메소밀 (Methomyl), 카바릴 (Carbaryl) 등 2) 증상은유기인제의독성과유사마. Dipyridyl 유도체 1) 제초제 (herbicides): 파라쿼트 (Paraquat, 생산중단 ), Diquat 2) 라디칼 (radical) 이선택적인폐병변 : 울혈, 부종, 출혈을일으킴. 그림 2. 파라쿼트위장내소견 25살남자가자동판매기에서종이팩에든커피우유를사서마시고는토하기시작하였고, 3시간뒤에입원하였으며, 소변에서파라콰트가양성반응이었음 (32 μg / ml ). 간과콩팥기능장애가나타나서혈액투석을시행하였고 10일이지나서콩팥기능이회복되었음. 간기능은약 1개월뒤에정상이되었으나, 11일째에가슴엑스레이검사에서과립모양음영이나타났으며, 17일째에 벌집 (honey comb) 소견을보였음. 동맥산소분압은차츰낮아졌고, 20일째에호흡곤란이나타나서 47일만에오른폐공기 가슴 ( 氣胸 ) 이생기면서사망하음. 104

105 부검소견 : 체격이나영양등은보통이었고, 폐무게는왼쪽 700 g, 오른쪽 850 g 인데, 기질화되어단단해졌음. 절단면을보면폐전반에걸쳐섬유화가진행되었고, 위엽에는크고작은기포가있는이른바 벌집 모양이었음. 아래엽에도섬유화가심하였고, 간무게는 2,000 g이며지방침착소견이있었다. 콩팥피질은혼탁하였고, 뇌는 1,850 g으로부종이있었음. 8. 자연독가. 뱀독 (Snake Venom) 1) 살무사독의치사량 (LD 50) 은 0.1 mg/kg(iv) 정도 2) 10~25 가지성분 : neurotoxin, necrotoxin, hematotoxin, cardiotoxin 나. 복어독 (Puffer fish) 1) Tetrodotoxin: 복어의알, 간, 창자, 피부 2) 열에강하여끓이거나말려도독성이줄어들지않음. 3) 신경말단에서자극전달을가역적으로차단 ; 지각, 운동, 자율신경침범 4) 최소치사량 : tetrodotoxin으로약 2 mg, 복어간이나알로약 2 g 다. 조개독라. 봄철에홍합, 대합, 모시조개들마. Saxitoxin 바. 마비성중독사. 독버섯 1) 대부분독버섯 : 위-장관계통독성과중추신경계독성 2) 따라서산에서돌아온후구토, 정신착란등의증상이보이는경우의심 3) 일부버섯 : 신장기능부전 105

106 그림 3. 독우산광대버섯 개나리광대버섯 화경버섯 붉은사슴뿔버섯 아. 부자 ( 附子, 草烏 ) A. 미나리아제비과의식물, 뿌리를씀. 2) 한의학에서신경통, 관절염, 심장병, 소화장애의치료제또는보온제로쓰임. 3) aconitine이주성분이며, 처음에는노출된부위의저림등으로나타나며, 부정맥등으로사망함. 9. 약물남용 (Drug Abuse) 가. 약물남용일반 1) 경제성장이나사회변화와함께급속히증가 106

107 2) 범죄, 사고나사건과관련 3) 탐닉 (addiction), 의존 (dependency; psychologic and somatic) 4) 외부소견나 ) 정맥주사 : 주사바늘자국흔적 (needle tracks), 정맥염 (mainliner) 다 ) 피하주사 : round, oval or geographic ulcer (skin popper) 라 ) 흡입 : 코물렁뼈구멍증 (snorting or sniffing) 마 ) 문신 (tattoo), 이물질육아종 (foreign body granuloma) 나. 마약성진통제 (Narcotic analgesics, 아편류 Opioids) 1) Morphine, Heroin, Demerol (Pethidine, Meperidine), Codeine, Methadone, Fentanyl, Talwin, Dilaudid, Nalbuphine 2) 사인바 ) 급사 : 호흡중추억제, 아나필락시반응사 ) 지연성 : 간염, 폐렴, 파상풍, 심내막염, 말라리아, 매독, 괴저 다. 억제제, 수면제 (Depressant or Hypnotics) 1) 졸피뎀, Barbiturates, Ethanol, Tranquilizer (Librium, Valium), Other sedatives 2) 사인 : 호흡중추억제, 심장부정맥 3) 상승작용 (synergistic effect): 에탄올이나다른중추신경억제제 4) 금단증상 (Withdrawal syndrome) 때위험함. 라. 흥분제, 각성제 (Stimulant) 1) Methamphetamines ( 메스암페타민, 히로뽕, 필로폰 ), Cocaine, Caffeine 2) 과량사용시조증 (mania) 이나공격성 (aggression) 을보이며, 때로고열 (hyperthermia) 이나경련 (convulsion) 을나타내고, 의식을잃으며, 뇌출혈이나부정맥으로사망하기도함. 마. 환각제 (Hallucinogens) 1) LSD (Lysergic acid diethylamide), PCP (Phencyclidine), Glue, Solvent, Marijuana (Tetrahydrocannabinol), Mescaline, Over-the-counter drugs 2) 신체심상 (body image) 변화, 뒤죽박죽사고 (thought), 소원 (estrangement), 적개심 (hostility), 감정둔마 (apathy), 거부증 (negativism) 등의증상 3) 사인 : 환각제자체보다는환각상태에서사고로사망함. 107

108 바. 항우울제 (Antidepressants) 1) TCA (tricyclic antidepressants); Amitryptiline, Nortryptline, Doxepin, Desipramine, Imipramine, Protiptiline 2) 환각, 졸림, 동공산대, 호흡장애, 고열, 부정맥, 경련, 혼수 3) 사인 : 부정맥 108

109 제 15 장유전자증거해석 1. DNA 란? 가. 나. Deoxyribonucleic acid 의약자 아데닌 (A), 시토신 (C), 티민 (T), 구아닌 (G) 의 4 가지염기가무수히많이 모여구성됨. 다. 4 가지염기의서열이생명의설계도인유전암호가됨. 라. 현대생물학의 Central dogma: DNA 로작성된생명의설계도를먼저 RNA 라는사본으로만든뒤, 이사본을이용하여아미노산을순서대로 모아단백질을합성하고, 이렇게합성된단백질이생명현상의근본이됨. 2. DNA 로개인을구분하고친자확인을하는기본원리 가. 아무런혈연관계가없더라도모든인간의전체 DNA 를비교하면 99.5% 이상이동일한내용으로구성되어있음. 나. 그럼에도불구하고 DNA 검사로신원이나친자관계를규명할수있는 이유는개개인별로유독차이가많이나는부위를찾아내어그런 부위들만검사에이용하기때문 다. 비교대상 DNA 의염기서열 (nucleotide sequence) 이서로다르면이러한 차이를다형성 (polymorphism) 이라고함. 라. 두염기서열사이에서염기하나만차이가나면이를단염기다형성 (single nucleotide polymorphism; SNP) 이라고하고, 염기가하나혹은그이상추가되거나삭제되어길이가차이나는경우이를길이다형성 (length polymorphism) 이라고함. 마. 1985년 Alec Jeffreys가고안한유전자지문 (DNA fingerprinting) 은소위성 (minisatellite) 이라는부위에나타나는길이다형성을이용한분석기법인 RFLP(restriction fragment length polymorphism) 였음. 바. DNA 조각을쉽게증폭해낼수있는중합효소연쇄반응 (polymerase chain reaction) 이일반화된이후크기가커서 PCR로증폭하기에는부적합한 소위성 (minisatellite) 보다 더 작으며 PCR을 이용한 분석에 적합한 극소위성 (microsatellite) 을 이용한 유전자 감식이 표준으로 자리잡게 109

110 되었음. 유전자감식에서사용되는극소위성들을 STR(short tandem repeat) 이라고함. 3. STR 가. 나. 현재유전자감식에사용되는표준표지자임 STR 은 2-6 개염기로이루어진단위서열이반복되는형태로들어가있는데 이단위서열의반복회수가그 STR 부위의유전형이됨. 예를들어 TPOX라는 STR 부위의경우 AATG라는염기서열이반복되는데, AATG가각각 6회, 10회반복된것을하나씩가지고있는사람의 TPOX 부위유전자형은 6-10으로정의될수있음 ( 그림 1). 그림 2. 2번염색체에존재하는 TPOX라는 STR 부위의예그림처럼 [AATG] 라는단위서열이 6회반복되는것을하나, 10회반복되는것을하나가지고있는사람은 TPOX STR 부위의유전자형이 6-10으로표기됨. 사람은동일한상염색체를한쌍가지고있고, 그한쌍은각각아버지와어머니로부터받으므로 6-10 중하나는아버지, 다른하나는어머니로부터받은것임. 다. FBI에서는 13개의상염색체 STR 부위들을 CODIS core loci로지정하였고 ( 그림 2), 현재상용화되어가장널리사용되고있는유전자감식용키트들은 13개의 CODIS 표준표지자외에통계적유의성이큰 2개정도의부위들을추가하여 15개부위를동시에분석할수있음. 110

111 그림 3. CODIS Core STR Loci. 라. FBI 가지정한 13 개 CODIS 표준표지자들을검사하면전세계인구를다 검사해도똑같은유전자형으로나올확률이거의없는수준임 ( 일란성 쌍둥이는예외 ). 마. STR 결과의완전한일치여부를따지는개인식별과달리, 두사람사이의 친자관계를추정하는경우에는한 STR 부위에나타나는 2개의유전형중 1개만일치해도친자일가능성이부정되지않으므로 13개의표지자검사로는부족하며, 많은부위를검사할수록더정확한추정이가능함. 따라서최근에는 15개부위보다더많은부위를동시에검사할수있는키트들도개발되어시판되고있음. 바. STR 부위들은단백질등기능을가진분자를만들기위한유전정보를 포함하지않은부위들이므로어떤사람의 STR 유전형을검사한다고해서 그사람의생김새, 질병, 지능등을알수는없음. 이미확인된다른 검체와의대조가불가능하다면 STR 검사는큰의미가없음. 4. 상염색체이외의부위들에대한검사 : 부계 / 모계추정 가. 인간의유전체에는 22 쌍의상염색체, 한쌍의성염색체 (X 또는 Y) 가있어서 도합 46 개의염색체가있으며미토콘드리아라는세포내호흡을담당하는 111

112 기관은염색체와는별도로자체적인유전체를가지고있음. 나. 성염색체 : 여자는 XX, 남자는 XY 를가지므로모든개인은어머니의 X 염색체한개를무조건받게되고, 아버지의 Y 염색체를받으면남자로 태어나므로 Y 염색체는아버지 - 아들간에만전수됨. 따라서 Y 염색체를 검사하면부계를추정할수있음. 다. 미토콘드리아 : 아버지정자에들어있는미토콘드리아는수정란의유전체 구성에서배제되므로자식의미토콘드리아는어머니의것을그대로 전달받게됨. 따라서미토콘드리아 DNA 를검사하면모계를추정할수 있음. 라. 부계및모계를추정하는도구인 Y 염색체와미토콘드리아 DNA 로는 개인을완벽하게특정할수는없으나상염색체 STR 검사가불가능한 경우에도움을받을수있음. 마. 특히미토콘드리아의경우세포하나당하나씩만존재하는핵과달리한 개의세포에수백개 - 수만개가존재하므로시신의상태가열악하여 STR 분석이잘되지않을때에 mini-str 과함께도움을줄수있음. 바. 윤간사건의질액처럼일반적인 STR 분석으로몇명의유전자형이그안에 들어있는지를추정하기어려운혼합물 (mixture) 의경우에한표지자 부위당한사람에하나씩의유전형만이나오는 Y 염색체 STR 검사를 시행하면최소몇명이함께범행하였는지를추정하는데에유용함. 5. DNA 분석을위한검체취급의주의점 가. 습기는 DNA 보존에있어서가장큰장애물. 따라서잘건조되어있다면 DNA 추출에성공할가능성이높음. 나. 시간이충분하다면구강이나질점막을문지른면봉을서늘한그늘에서잘 건조시켜서바람이잘통하는종이봉투에넣는것이권장됨 ( 직사광선은 피해야함 ). 다. 현실적으로는검체를건조시키는것이어려우므로검체를밀봉용기에넣어 최대한즉시냉동시켰다가아이스백에넣어검사기관으로송부하거나 냉동시설이나아이스백이없을경우에는최대한신속히도착하도록함이 중요 112

113 라. 머리카락을이용하려할경우모근이잘남아있는지를확인하는것이 중요함. 마. DNA 는 PCR 이라는매우민감한실험기법에의해서증폭되어분석되므로 오염되면완전히신뢰할수없는결과를얻게되어수사에혼선을주게됨. 또한, 검체의분실, 바뀜도철저히예방해야함. 검체의철저한관리를 위해서는관리연속성 (Chain of Custody; COC) 이라는개념을유념해야함. 6. 관리연속성 (Chain of Custody) 가. 기록이생산된이래그것을보유한개인또는기관들의연속적승계. 관리의단절이없음을보여주는것은기록의진본성을판정하는중요한기준중하나 ( 네이버사전의설명 ). 나. 관리연속성이지켜지지않은증거물은그것이진본인지여부에대한 의문이제기될경우증거로서의효력을상실할수도있음. 다. 관리연속성이지켜지려면증거물이채취된그순간부터그증거물을 전달하고전달받은사람이누구인지, 언제전달되었는지등이명확히기록되어야하며, 기록되지않은사람이중간에그증거물에접근했을가능성이차단되어야하고, 가급적이러한전달자의숫자가적은것이바람직함. 라. 유명한 O.J. 심슨사건의경우이러한관리연속성이제대로지켜지지않은 점이심슨의변호인들에의해집중적인공격을받았고, 그로인해중요한 DNA 증거가증거로인정되지않으면서심슨의무죄판결에큰역할을 하였음. 7. STR 을이용한개인식별의실제 가. STR 분석에사용되는자동염기서열분석기는매우정밀하게 DNA 조각의 크기를구분할수있는모세관전기영동 (capillary electrophoresis) 을하는 장치로서결과물에나오는 peak 들은 DNA 조각을가리키며, X 축상 오른쪽으로갈수록큰 DNA 조각을의미함. Y 축은그 DNA 조각이검출된 강도 (intensity) 를의미함 ( 그림 3). 113

114 그림 4. 실제 STR 분석결과 (electropherogram) D19S433 부위의유전자형은 13-14로판독되었고, vwa는 14-17, TPOX는 11-11, D18S51은 13-16, D5S818은 10-11, FGA는 로판독됨. 성별표식자인 amelogenin은 X-Y로판독되어이사람이남자임을알수있음. 나. 표 1 은아시아인인구집단에서각 STR 부위의식별능력을보여주고 있는데, 숫자가작을수록그부위를검사했을때서로다른두사람의유전자형이우연히일치할가능성이낮음. 가장많이사용되고있는두가지 STR 키트인 Life Technology사의 Identifiler와 Promega사의 Powerplex 16 키트에들어있는 STR 부위들을비교해보면, 두키트에공통으로들어있는 13개 STR 부위가 FBI CODIS Core Loci임. 표 1의 Probability of identity란우연히유전자형이일치할가능성을의미하는데, 가령 FBI CODIS에지정된 13개 STR 부위를검사했을경우아시아인인구집단에서전혀남남인두사람이우연히동일한유전형을보일가능성이 100조명을검사해서 1.71명 (1.71 x ) 이라는것임. 따라서 13개 STR 부위만을검사해도두샘플의유전형이완벽하게일치한다면동일인이아닐가능성은거의없다고할수있음 ( 일란성쌍생아는예외 ). 다. 표 1 에서말하는 Probability of identity 라는것은어떤인구집단을놓고 볼때평균적으로그런수치가예상된다는것으로서, 실제감정에서는각 STR 부위별로나타나는유전형들의실제발생빈도를놓고우도비 (likelihood ratio) 를이용한좀더복잡한계산을해서개인식별지수 (identity index) 를계산하게되는데이과정에대한설명은생략함. 114

115 표 1. Identifiler 와 Powerplex 16 키트의 STR 유전좌위비교와각 STR 부위별 / 키트별 식별능력비교 (promega.com 에공개된자료를이용하여표를작성하였음 ) Identifiler Powerplex 16 Probability of identity (Asian) Amelogenin - CSF1PO D3S D5S D7S D8S D13S D16S D18S D21S FGA TH TPOX vwa D2S D19S Penta D

116 Penta E CODIS x Identifiler 5.31 x Powerplex x STR 을이용한친자감정의실제 가. STR 을이용한친자감정에는매우다양한상황이발생될수있음. 가장 고전적인방법은부, 모, 자 3자를검사하는 Trio 검사임. 이방법은단순히부자간에각 STR 부위의유전형 2개중하나가일치하는가만보지않고, 부, 모, 자 3인을놓고따지기때문에더높은부권확률을얻을수있음. 나. 그러나, 현실적으로는비용, 피검사자의부재등의문제로부, 자 2 인 검사를하는경우가많은데이경우 Trio 검사에비해낮은부권확률이 나오게됨. 2 인검사에서는각 STR 부위의 2 개의유전형중하나씩만 일치하면친자임이배제되지않음. 다. 친자검사에서 STR 의불일치가발생하여친자임이배제되면부권확률도 자연히 0이되므로별다른문제가없으나 STR 검사로친자임이배제되지않았을때에부권확률이낮으면피검사자가검사결과를인정하지않으려들가능성이있음. 따라서 13개 STR 부위만검사해도충분한개인식별과달리친자감정에는더많은 STR 부위를검사하는것이요구됨. 라. STR 을이용한개인식별에서는본인이아닌데도우연히일치할확률이 수조-수십조명중한명꼴정도로나오는데에반해, 부자 2인친자감정의경우친자가아닌데도친자처럼나올확률이수만-수십만명중한명꼴정도로계산되는경우가많음. 따라서실제로수백만명의유전형이등록된대규모데이터베이스에누군가의유전자형을입력하고조회하면친자임이배제되지않는사람이몇명정도나오는경우가드물지않음. 마. 유전자형이확보되지않은개인 ( 실종자, 미아등 ) 을찾기위해가족의 유전형을기존의대규모데이터베이스와대조하여친자감정을할때에는 가능하다면복수의가족을검사하여대조하는것이안전하고, DNA 이외의 116

117 다른정황이나나이, 발견장소의신빙성, 신체특징등, 다른확인할수 있는사항들을다대조해보는것이필요함. 117

118 제 16 장. 법치의학증거수집 1. 치아의해부학 가. 사람의치아는총 32 개이고, 앞니, 송곳니, 작은어금니, 큰어금니 4 종으로 분류하며, 이는다시안쪽앞니, 가쪽앞니, 첫째작은어금니, 둘째작은어금니, 첫째큰어금니, 둘째큰어금니, 셋째큰어금니로세분되어총 8 종류로구분함. 나. 총 8 종의치아가왼쪽과오른쪽그리고위, 아래로중복되어있기때문에총 32 개의치아가있고, 변사현장에서치아가유리된경우이들치아가어느턱에속해있는어떤치아인지를구분하는것은전문가가아닌경우매우어려우나, 앞니, 송곳니, 작은어금니, 큰어금니는서로구분이용이한편임 ( 그림 1). 그림 1. 치아의종류 ( 왼쪽부터앞니, 송곳니, 작은어금니, 큰어금니 ) 다. 치아는해부학적으로치아머리와치아뿌리로구성되며치아를이루는조직은 사기질, 상아질, 시멘트질등이지만실제현장에서관찰가능한사례는대개 사기질로덮여있는치아머리로국한되고, 치아머리는씹는면, 입술면 ( 볼면 ), 혀면 ( 입천장면 ), 안쪽면, 먼쪽면의 5 가지면으로구분됨. 2. 치아의번호지정규칙 가. 사람의치아를특정할때는치아의종류와함께어느턱의어느쪽에 존재하는지에대해명시하여야하는바, 예를들면위턱오른쪽첫째큰어금니, 아래턱왼쪽송곳니등이나, 이는실무에서사용하기번거로움. 118

119 나. 따라서실무에서는전세계적으로많이쓰이는명명법인세계치과의사연맹치 아번호지정법 (FDI numbering system) 을흔히사용함 ( 그림 2). 그림 2. 세계치과의사연맹치아번호지정법 (FDI numbering system) 1) 이방법은치아의위치와치아의종류를두자리숫자로표현하는방법이며치아의위치를먼저표시하고그다음자리에치아의종류를표시함. 2) 먼저치아의종류는정중선을기준으로가장가까이있는안쪽앞니를 1 로지정하며순서대로가쪽앞니 (2), 송곳니 (3), 첫째작은어금니 (4), 둘째작은어금니 (5), 첫째큰어금니 (6), 둘째큰어금니 (7), 셋째큰어금니 (8) 순으로번호를부여함. 3) 또한치아의위치는위턱오른쪽사분면부터 1 로지정하여시계방향으로위턱왼쪽 (2), 아래턱왼쪽 (3), 아래턱오른쪽 (4) 순으로숫자를붙임. 4) 위에서예를든위턱오른쪽첫째큰어금니의경우위턱오른쪽사분면에해당하는숫자 1 과첫째큰어금니에해당하는숫자 6 을조합하여 16 이라고표시하고, 아래턱왼쪽송곳니는아래턱왼쪽사분면에해당하는숫자 3 과송곳니에해당하는숫자 3 을조합하여 33 으로표시함. 3. 사후검사 (Postmortem Examination) 를위한법치의학적증거수집 가. 법치의학의주요목적은개인식별임. 치아의개인식별력은치아의특징에서 나타나는데주로해부학적차이로대별되는선천적특징과치과치료의무작위시술로인해나타나는후천적특징으로구분함. 1) 치아의해부학적특징은법치의학전문가가아니면구별하기어려워현장에서해부학적특징을일일이기록하는것은비효율적임. 119

120 2) 후천적특징은일반적인치아와구별이용이하여현장증거수집에서 도움이될수있음. 치아치료는대개치아의형태, 기능을수복하는 치료이며치아의소실정도에따라서그양상이다양하나, 다음과같음. 가 ) 치질의소실이국소적이고치아머리의외형이잘보존되어있는경우 소실부위에치아대체물질을충전하는수복치료를하게되고, 충전 물질은아말감, 금속 ( 주로금 ), 레진등을사용함 ( 사진 3). a. b. c. 그림 3. 치과수복물의예 a) 아말감충전물 b) 금인레이 c) 레진중합물 나 ) 치아의소실및파괴가진행되어치아형태보존이불가능한경우에 는치아머리의외형을새로복원하는보철치료를시행함. 보철치료는치아머리의표층만다시회복시키는치관장착치료부터다수치아의상실을회복하는가공의치, 가철성국소의치, 총의치등으로다양하며, 임플란트식립도보철치료의범주에속함. 보철치료는장착되는인공치관재료의종류에따라금속관, 도재관등으로구분함 ( 그림 4). 120

121 a. b. c. 그림 4. 치과보철물의예 a) 금관 b) 금속관 c) 도재금속관 나. 변사현장에서개인식별을위해서는수복치료와보철치료를구분하고, 사용된재료를확인하여기록하는것이좋으나, 현장의조명확보여부와현장감식자의경험등에따라치명적오류발생가능성이있으므로무리하게증거를수집하기보다는부검을통해법치의학전문가에게감정을의뢰하는방법을이용하는것이현명함. 4. 생전치과자료 (Antemortem dental record) 의수집가. 법치의학검사는동일인성에대한결과가개인식별확정에단독으로인정받는방법이며물리적인시간이소요되는유전자검사에비해사후자료와생전자료구비시더신속하게개인식별을수행할수있으므로변사현장에서어느정도신원을추정할수있는증거를확보했다면해당자의생전치과기록을수집하여법치의학전문가에게의뢰하는것이신속한개인식별의한방법일수있음. 나. 생전치과자료는상당히다양한종류가존재하며치과의무기록부, 치과방사선사진, 앞니가드러나는정면사진, 틀니, 교정장치와같은생전에사용하던가철성치과기공물, 치아석고모형등이대표적인예임. 1) 파노라마방사선사진 ( 그림 5) 의경우한장의사진에전체치열의정보가저장되어있어가장많은개인식별정보를제공할수있음. 121

122 그림 5. 파노라마방사선사진의예 2) 치근단방사선사진 ( 그림 6) 은치아 2~3 개정도에대한방사선사진으로 해상도가좋고수복물혹은보철물이잇는경우개인식별에결정적근거 로작용하는경우가많아유용함. 그림 6. 치근단방사선사진의예 3) 치과의무기록부판독및치료에대한질의를위해자료를수집한치과의 상호, 전화번호, 주치의이름등을같이제공해주는것역시필요함. 122

123 제 17 장. 법곤충학 1. 법곤충학 (forensic entomology) 이란? 가. 나. 곤충학적증거를이용하여법적인문제의해결에도움을주는학문 다양한용도로활용이가능하지만가장중요한주제는사후경과시간 (postmortem interval; PMI) 의추정 2. 법곤충학이사후경과시간추정에쓰이는이유 가. 통상적인사후경과시간추정의지표인체온, 시체경직, 시반등의비교적 이른시기에나타나는시체현상들은부패가일어날정도로시간이지나면 소실되거나의미가없어짐. 나. 곤충, 특히시식성 ( 屍食性 ) 파리들은추위, 강우, 밀폐된공간같은극단적 인상황만아니면항상시신을찾아와서비교적이른시기에산란하므로 부패가진행된시신에서사후경과시간의추정에유용하게사용될수있음. 3. 곤충을사후경과시간추정에사용하는두가지원리 가. 곤충의천이현상 (succession): 시신의부패단계별로상이한곤충군이찾 아오는현상을이용나. 시신에산란된곤충 ( 특히파리 ) 의유충중가장먼저산란된개체의나이 : 산란시점이최소사후경과시간 (minimum PMI; PMI-min). 곤충학적증거로추정한 PMI-min과변사자의마지막생존확인시점, 즉최대사후경과시간 (maximum PMI; PMI-max) 을조합하면실제 PMI 해당되는날짜의범위를추정할수있음. 4. 시신에찾아오는곤충의천이현상 가. 천이 ( 遷移 ) 란본래생태학적인용어로서어떤서식지에존재하는생물군이 시간의흐름에따라변해가는것을의미함. 나. 동물의시체가방치되면그곳은일정기간동안많은생물들이드나드는작 은생태계가되고, 이곳에출몰하는곤충군의종류도시간의흘러시체의 상태가변함에따라변모함. 123

124 다. 가장먼저시신에도착하는곤충군은파리, 그중에서도검정파리과 (Family Calliphoridae) 에속하는파리들이며, 파리다음으로중요한곤충군 인딱정벌레는그후에주로찾아옴. 라. 시신을찾아오는곤충들은서로다른목적을가지고있는데시신을먹이로 하거나시신에산란하여유충을길러내는배지로사용할목적을가진시식성 (necrophagous), 시신에이끌려온다른곤충을포식하기위한포식성 (carnivorous), 시신도먹고다른곤충도잡아먹는잡식성 (omnivorous), 우연히지나가거나그저공간을점유하기위해 ( 거미줄 ) 찾아오는곤충도있음. 5. 파리목 (Order Diptera) 의분류 ( 그림 1) 딱정벌레분류와합쳐서간략히 가. 파리란파리목에속하는곤충의총칭으로서라틴어학명인 Diptera 는숫자 2 (di) 와날개 (ptera) 의합성어인데, 학명이의미하는것처럼날개가두쌍 (4 개 ) 인다른곤충들과달리뒷날개한쌍이평균곤 (haltare) 이라는기관으 로퇴화되어앞날개한쌍 (2 개 ) 만남아있다는특징을공유함. 나. 파리목은크게짧은뿔파리아목 (Brachicera), 긴뿔파리아목 (Nematocera) 의 두개아목 ( 亞目 ) 으로나누는데우리가일반적으로 파리 라고인지하는곤 충들은대부분짧은뿔파리아목에속하며, 긴뿔파리아목에는모기가속함. 다. 법의학적으로가장중요한파리종군은검정파리과 (Family Calliphoridae) 인 데그외에시신에서비교적자주채집되는파리분류군으로는쉬파리과 (Family Sarcophagidae), 집파리과 (Family Muscidae) 가있고, 자주는아니지만특별한상황에서가끔채집되는종류로나방파리과 (Family Phoridae), 치즈도둑파리과 (Family Piophilidae) 등이있음. 라. 검정파리과는다시몇개의아과로나뉘는데그중 3 개의아과 ( 검정파리 / 금 파리 / 검정뺨금파리아과 ) 가법의학적으로중요함. 마. 한국에서특히자주채집되는검정파리과시식성파리로는구리금파리 (Lucilia sericata), 금파리 (L. caesar), 연두금파리 (L. illustris), 붉은뺨검정파리 (Calliphora vicina), 큰검정파리 (C. lata), 털검정파리 (Aldrichina grahami), 두꼬리검정파리 (Triceratopyga calliphoroides), 검정뺨금파리 (Chrysomya megacephala), 큰검정뺨금파리 (Ch. pinguis) 등을꼽을수있음. 124

125 바. 파리의종구분은매우복잡한작업이며국내에는전문가가절대적으로부 족함. 더구나현장에서채집되는중요검체는성충이아닌알, 구더기, 번데기등의미성숙개체이므로전문가라도사육하여성충으로길러내지않으면종을구분할수없음. 따라서 DNA 검사를이용한분자바코딩기법이활용됨. A B C D 125

126 E 그림 1. 주요시식성파리종군의모습 A. 검정파리과금파리속파리, B. 검정파리과검정파리속파리, C. 검정파리과검정뺨검정 파리속파리, D. 쉬파리과파리, E. 집파리과파리 6. 파리의생활사, 유충의성장 가. 곤충의변태는번데기시기의유무에따라번데기시기를거치는완전변태, 번데기시기를거치지않는불완전변태로구분할수있음. 나. 파리는알, 1 령구더기, 2 령구더기, 3 령구더기, 번데기, 성충의순서로완 전변태를함 ( 그림 2). 그림 2. 파리의생활사알 (egg), 애벌레 (larva), 번데기 (pupa), 성충 (adult) 의단계를거치는파리의완전변태생활사 126

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