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1 현재와미래 건강보험심사평가원 평가위원이규덕

2 순서 1 일반사항 ( 대한민국 / 미국 ) 년도심평원평가자료 미국의접근 3 향후평가방향

3 당뇨병진료인원과진료비추이

4 한국주요사망원인, 2008 ( 단위 : 명, %, 인구 10 만명당 ) 사망원인순위 사망자수 구성비 사망률 1일평균 사망자수 계 244, 악성신생물 ( 암 ) 68, 뇌혈관질환 27, 심장질환 21, 자살 12, 당뇨병 10, 만성하기도질환 7, 교통사고 7, 간질환 7, 폐렴 5, 고혈압성질환 4, 주 1) 심장질환에는허혈성심장질환및기타심장질환이포함 자료원 : 통계청 2008 년사망원인통계결과

5 OECD 에서본한국당뇨병진료

6 AMA : Physician consortium for performance Improvement Adult Diabetes : 통계 당뇨병은국민의건강에상당한영향을미치고있으며, 영향력이점차커지는만성병이다. 미국국민 1 천 7 백만명 ( 약 6.2%) 당뇨병환자이고, 이중 1/3 은병을인지하지못함. 매년 20 세이상의성인중, 약 1 백만명이당뇨병으로진단. 당뇨병환자는심장병이환율이 2-4 배큼. 만성신부전환자의가장중요한원인이며, 신환의 43% 미국당뇨병으로인한직접, 간접비용의합은매년 $98 billion 당뇨병으로인한잠재적위험과임상진료지침이확립되었음에도, 최선의진료를받지못하는경우가많다. Medicare 환자에서 35% 는 1 년에 1 번 HbA1C 검사를받지못하고있다. Medicare 환자에서 41% 는 2 년에 1 번고지혈증검사를받지못하고있다. 당뇨병환자의 43% 는 1 년에한번안저검사를받고있지못하다.

7 평가가필요한이유 당화혈색소 1% 감소 >> 미세혈관합병증발생위험 40% 감소 LDL 콜레스테롤조절개선 >> 심혈관합병증 20%-50% 감소 당뇨병성안질환조기발견 >> 심각한시력상실 50% -60% 감소 당뇨병성신장질환의조기발견및치료시 >> 신기능감소율 30%-70% 줄일수있음 1% reduction in average blood sugar levels A 37% decline in the risk of damage to blood vessels, which can lead to kidney disease and eye damage. A 14% lower rate of heart attack, A 21% reduction in death related to diabetes. In 2003, the Canadian Diabetes Association

8 단독요법 2 제요법 3 제요법 당뇨병약제의일반원칙 9 보건복지부고시제 호, ( 시행 )

9 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 평가지표 구분영역평가지표개선방향대상명세서 평가지표 치료지속성 외래방문 분기당 1회이상방문환자비율 처방지속성 처방일수율 상향 처방 동일성분군중복처방률 하향 4성분군이상처방률 당화혈색소검사시행률 검사 지질검사시행률 상향 안저검사시행률 원외처방입원포함 외래 모니터링 검사 미량알부민뇨검사시행률 상향 처방 투약일당약품비 하향 원외처방 주 1) 치료지속성및검사영역지표는단일기관이용자만을대상주 2) 처방영역지표는혈당강하제원외처방내역을대상주 3) 투약일당약품비는전체, 경구, 경구및주사를투약하는경우의 3 가지로나누어산출

2011 년도당뇨병심평원평가보고서 단일기관당뇨병환자연령분포현황, 2011

10 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 단일기관당뇨병환자연령분포현황, % 70-80세 세이상 세 % 27 % 29.3% 세 세

11 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 종별처방일수율변이

12 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 동일성분군중복처방률 ( 단위 : 건, %) ( 단위 : 건, %) 구분 처방건수 기관당동일성분군중복처방률 평균 Q1 Q3 최대값 구분 처방건수 기관당동일성분군중복처방률 평균 Q1 Q3 최대값 전체 20,321, 상급종합 종합병원 1,269, ,499, 병원 1,329, 요양병원 109, 의원 14,217, 보건소 713, 보건지소 보건의료원 146, , 의원전체 14, 일반의 2,800, 내과 9, 외과 541, 정형외과 소아청소년 가정의학 223, , , 기타 405,

13 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 종별검사시행률 구분 점유율 (%) 기관당평균검사시행률 (%) 환자 기관 당화혈색소 지질 안저 미량알부민 전체 상급종합 종합병원 병원 요양병원 의원 보건소 보건지소 보건의료원 주 ) 평가대상자 10인이상기관대상

14 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 의원표시과목별검사시행률 구분 점유율 (%) 기관당검사시행률 (%) 환자 기관 당화혈색소 지질 안저 미량알부민 의원전체 일반의 내과 외과 정형외과 소아청소년 가정의학 기타 주 ) 평가대상자 10 인이상기관대상

15 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 종별당화혈색소시행률변이

16 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 의원 당화혈색소검사시행률변이 구분기관수대상자수 의원전체 9,104 (100) 일반의 2,876 (31.6) 내과 3,732 (41.0) 외과 617 (6.8) 정형외과 273 (3.0) 소아청소년과 223 (2.4) 가정의학과 899 (9.9) 기타 484 (5.3) 905,704 (100) 164,861 (18.2) 615,674 (68.0) 33,202 (3.7) 11,710 (1.3) 5,581 (0.6) 53,268 (5.9) 21,408 (2.4) 평균 표준편차 기관당담화혈색소검사시행률 변동계수 중앙값 최대값 최소값 Q1 Q3

17 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 종별안저검사시행률변이

18 2011 년도당뇨병심평원평가보고서 종별지질검사시행률변이

20 QUALITY: EFFECTIVE CARE Chronic Disease Under Control: Diabetes and Hypertension U.S. Average By Insurance, Percent of adults age 18+ Percent of nonelderly adults ages Private Public Uninsured Diabetes under control* High blood pressure under control** *Refers to diabetic adults whose hemoglobin A1c is <9.0% **Refers to hypertensive adults whose blood pressure is <140/90 mmhg. Data: J. M. McWilliams, Harvard Medical School analysis of National Health and Nutrition Examination Survey. Source: Commonwealth Fund National Scorecard on U.S. Health System Performance,

21 Episode care of Diabetes Map families of measures : safety, care coordination, cardiovascular conditions, diabetes : Oct National Quality Forum

22 Comprehensive DM care indicators HbA1c testing HbA1c poor control (>9.0%) HbA1c control (<8.0%) HbA1c control (<7.0%) A retinal eye exam LDL-C screening LDL-C control (<100mg/dL) Medical attention for kidney disease (nephropathy): microalbumin Blood pressure control (<130/80mmHg) Blood pressure control (<140/90mmHg) The State of Health Care Quality 2010 * HEDIS measure of care: NCQA

23 Quality improvement in Diabetic care, DM-9 ; CAPG (California Association of Physician Group; CAPG)

24 Quality improvement in Diabetic care, DM-9 ; CAPG (California Association of Physician Group; CAPG)

25 당뇨검사인증

26 AMA : Physician consortium for performance Improvement Adult Diabetes Core Physician Performance measure set 지표임상적추천근거목표 A1c management Initial assessment & follow up assessment Level E AACE/ACE 6.5% ADA: 7% Lipid management Urine protein screening Fasting lipid, Initial & follow-up assessment Micro-albuminuria, Creatinine clearance, Initial & follow-up assess Level E Level E Eye examination Dilated eye exam. At least annually Level B Foot examination Influenza immunization Visual inspection, sensory exam, pulse exam. Initial & follow-up assessment - Level E Total <200mg/dl LDL <100mg/dl Triglyceride<15mg/dl BP management Initial & follow-up assessment Level E ADA: <130/80mmHg JNC VI:<130/85mmHg Aspirin use Aged >40years Level A Smoking cessation Level A

27 Adult Diabetes 검사 예방 Initial measure. subsequent measurements Date of Visit / / / / / / / / / / / / / / / Blood Pressure (R, L) Hemoglobin A1c (%) Lipid Profile Mg/dl Urine protein Fasting(Y/N) Total cholesterol HDL-C LDL-C Triglyceride Pt excluded(y/n) UA(dipstick) Post/neg/Trace Micro-alb, dipstick Influenza vaccination Foot examination Eye Exam. Smoking (Y/N) smoker Micro-alb, quantitative Dilated retinal exam. Fundoscopic Photo. Counseling pharmacologic Aspirin use [prescr, not prescr (pt, Medical)] Data collection flow sheet

28 Diabetes Care Recognition Clinician Assessment Guide BRIDGES to Excellence

29 의원급만성질환관리제도개요 지속이용환자에대한인센티브 ( 시행 ) - 의원을이용하는고혈압및당뇨병환자본인부담률을감면 (30% 20%) 건강보험법시행령개정 ( ), 보건복지부고시 호 의료서비스의질향상을위한의료기관인센티브 ( 예정 ) - 질평가를통한의원의료기관인센티브및보수교육여부에대한가점인정 ( 단보수교육관련은정책결정에따라추후진행될예정임 ) 만성질환에대한요양급여비용지급기준 ( 고시 , ) 29

30 일차의료기관만성병진료인센티브지급 단일기관이용환자 30 명이상인의원중, 처방지속성평가지표결과가양호한기관 (80% 이상 ) 을대상으로, 처방평가지표결과가일정기준이하 ( 의원전체평균의하위 10% 수준 ) 기관을제외 ( 단당화혈색소검사시행률은평균 ) 인센티브지급주기 연도 2012 년 2013 년 분기 3 분기 4 분기 1 분기 2 분기 3 분기 4 분기 고혈압 당뇨병 1 차평가실시 1 차평가실시 1 차 2 차 결과산출가산지급결과산출가산지급 2 차평가실시 3 차평가실시 결과산출 1 차 가산지급 2 차평가실시 주 ) 지급시기는평가결과에따라일정릐변화가있을수있음.

31 적정성평가 _2020 평가영역 : 11 년전체진료비의약 36% 20 년약 50% 까지

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DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%) aged over 30 years or older had diabetes in 2010. Based on fasting g

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 Korean Diabetes Association (KDA) / Korea Centers for Disease Control and Prevention (CDC) DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%)