Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) Ⅰ. 서론 1. 연구필요성및목적 장애인의작업수행능력과속도를증대시키는인지적교육은실질적인장애인고용촉진을위해매우중요한요소가된다 ( 안영진, 2009). 장애유형과같은변하기힘

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1 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 Disability & Employment 2015, Vol. 25, No. 3, pp DOI: /disem 작업기억향상과전두엽활성화 프로그램개발및효과성검증연구 : ADHD 학생을중심으로 권상남 * 이근민 ** 김소영 *** 요약 본논문은작업기억향상과전두엽활성화를통해작업기억에결함이있는장애인들의삶의질을향상시키는데있다. 이것을통해장애인들은자신의고용을확대할수있고생산활동에참여할수있으며사회의구성원으로써큰역할을담당할수있다. 이를위해 Kwon's 소프트웨어를개발하였고장애인들의인지처리과정과학습활동에도움이되는지그효과성을검증하기위해 ADHD학생에게이소프트웨어를적용하였다. 이를위해대구광역시 K클리닉에서심리치료를받고있는 20명의 ADHD학생을선출하였다. 실험집단 10명, 통제집단 10명을무작위로나누었으며, 실험집단에는개발된 Kwon's 소프트웨어를적용하여작업기억훈련을통한전두엽의활성화가어떠한영향을미치는가알아보았다. 그결과실험집단에서 Kim's 전두엽-관리기능신경검사 (EIQ), 시공간작업기억검사 (CBT), 숫자바로따라말하기 (DF) 와숫자거꾸로말하기 (DB) 검사, 구어작업기억검사에서유의한차이를나타내었다. 본연구의결과를바탕으로, 작업기억향상과전두엽활성화프로그램을임상현장에서적절하게사용된다면인지적장애를갖고있는장애인들의고용에대한지원, 서비스의확대, 고용유지, 전문성이강화되어보다많은장애인의고용효과가증대될수있을것이라사료된다. 주제어 : 인지장애, 인지프로그램, 작업기억, 전두엽활성화, 장애인고용, ADHD * 대구대학교재활공학과겸임교수 ( 제 1 저자 ) ** 대구대학교재활공학과교수 ( 교신저자, kunminrhee@hanmail.net) *** 영남외국어대학교작업치료학과교수 투고일 : 심사기간 : ~ 게재확정일 :

2 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) Ⅰ. 서론 1. 연구필요성및목적 장애인의작업수행능력과속도를증대시키는인지적교육은실질적인장애인고용촉진을위해매우중요한요소가된다 ( 안영진, 2009). 장애유형과같은변하기힘든요인들은개선방안이희박하지만장애로인한경험부족이나학습의기회소실등과같은개별적요인들을찾아내어이를위한중재프로그램을직업훈련에적절히제공한다면장애인들이직업기술을익히는데도움이될수있다 ( 권재성외 2인, 2013). 즉뇌병변장애, 정신장애, 지적장애와같이공통적으로인지능력영역에어려움이있는장애인들에게인지적발달에따른개별접근을적절하게한다면취업률을높일수있다 ( 최성규, 2007). 장애인의고용을위해학습을효율적으로하고, 정보를유용하게사용하도록인지처리과정을돕는능력인작업기억은 (Milton, 2008), 인지와언어발달에크게영향을미친다 (Just, M, A & Carpenter, 1992). 작업기억은언어의이해, 학습, 추론, 문제해결등의복잡한인지기능을수행하는데필요한정보를일시적으로저장하고조작하는역할을담당하고 (Baddeley, 2003; Klingberg, 2000), 기억의발달에관여하며아동기동안지속적으로향상되어복잡한사고능력을할수있게되는데 (Case, 1985), 이러한이유로인해언어발달과인지기능에서나타나는다양한개인차를설명해주는중요한요인이되기도한다 (Adams & Gathercole, 2000). 이러한작업기억은전전두피질 (prefrontal cortex) 과관련이있는데 (Goldman-Rakic, 1987), 전전두피질은의도적행동억제및환경자극에대한반응과관련된영역으로서 Tannock(1998) 에따르면충동성, 부주의, 과잉행동등의특성이있는주의력결핍과잉행동장애 (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder: ADHD) 와연관된부분으로유전적요인, 호르몬관련요인, 환경적요인등이정상적인뇌발달에영향을미쳐 ADHD 가발생한다고하였다. ADHD 는전전두피질의문제로관리기능 (executive function) 에어려움을보이며 (Doyle, 2006), 관리기능의결함은구두표현, 작업기억, 선택적주의집중, 논리적추론등의결함을초래하여, 부주의, 충동성, 억제력의결함으로나타난다 (Denckla, 1994). 관리기능은행동, 정서, 사고의조절, 복잡한문제를해결하며, 어떤계획을장기적으로세우고, 추상적인사고를할수있게돕는역할을담당하는데 (Pennington & Ozonoff, 1996), 관리기능은작업기억 (working memory), 억제제어 (inhibitory control), 주의의유동성 (attentional flexibility) 과관련성이깊으며 (Hughes, 1998), ADHD 의인지관련특징중주목해야할부분이다 (Douglas, 1988). 또한 ADHD 학생은선택적주의 (selective attention) 와지속적주의 (sustained attention) 에서문제를보이며 (Douglas, 1988) 관리기능의하위요소인작업기억력의결핍과반응억제에결함을보인다 6

3 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 (Willcut et al., 2005). 그리고 Barkley(1997) 는작업기억, 반응억제, 중앙관리자, 측두엽의처리등과관련이있는자기조절력이부족하다고주장하였다. 최근에는성인 ADHD 에대한소식및관심이증가하고있는데본격적인사회활동을시작하면서우울증이나대인기피증, 불안증같이증상이더심각해져직업생활을유지하는데문제가된다고보고하고있다 ( 함승례, 2015). Olesen(2004) 은작업기억훈련을통한전두엽활성화를증명하였으며, Klingberg & Forssberg (2002) 는작업기억훈련소프트웨어를통해 ADHD 학생의문제행동을줄일수있다고주장하였다. 이러한이유로인해관리기능의다양한영역에서작업기억훈련용소프트웨어가개발되었으며 (Cogmed Robomemo, N-back Game, Lumosity Memory Matrix, Shiny Learning-Helen Melhuish 등 ), 학교, 병원, 사설클리닉등에서작업기억훈련용소프트웨어를활용한다양한치료가진행되고있다. ADHD 학생을대상으로수행하는소프트웨어를활용한중재의장점은작업기억, 행동억제능력, 과제에대한반응시간등의향상 (Klingberg & Forssberg, 2002) 및부주의와충동성억제효과 (Klingberg et al., 2005), 그리고관리기능의향상에있다. 또한체계적인치료중재를할수있으며장소에크게상관없이훈련이가능하기때문에, Drechsler 등 (2007) 은컴퓨터를활용한치료가미술치료나그룹치료보다효과적이라고주장하였다. ADHD 학생에대한여러치료법중하나로약 60-90% 가약물치료를받고있지만, 약물에의한치료는일시적인효과는있지만지속적이지는못하고 (Pelham, 1993), 복잡한문제행동을해결하지못한다는단점을갖고있다 (Hyland, 2000). 하지만소프트웨어를활용한작업기억훈련은 ADHD 학생의작업기억수용력을증가시켜뇌활동영역에변화를주며 (Klingberg et at, 2005), 소프트웨어를활용한훈련이작업기억향상에긍정적인것으로나타났다. Prins 등 (2011) 의연구에서는게임요소가추가된훈련이기존의작업기억훈련소프트웨어보다 ADHD 학생에게훈련의동기부여가되어보다효과적임을주장하였다. 작업기억훈련소프트웨어와관련된사항들로는시공간적요소가포함되어있는훈련이어야하며 (Shiels et al., 2008), 즉각적인피드백을강조하고 (Prins et al., 2011), 훈련이매우지루하거나감독자가없을경우에는흥미로운활동으로구성하여야한다 (Van et al., 1995). 그리고지루한과업에도움이되는외부자극을추가하며 (Shanahan, 2008), 작업기억훈련에게임요소를추가하여동기유발을유도해야한다 (Prins et al., 2011). 따라서본연구에서는기존의작업기억향상소프트웨어의단점을보완하고흥미유발, 활동적인신체움직임과노력, 공간의관계에대한자연스러운이해를돕는게임제어인터페이스인 DDR패드를적용한작업기억훈련소프트웨어인 Kwon's 소프트웨어를개발하여작업기억에문제를보이는 ADHD 학생들에게적용하였다. 그리고개발된 kwon's 소프트웨어의효과성검증을통해작업기억의인지장애를갖고있는장애인들의직업능력개발을촉진하여장애인고용을확대하고자한다. 개발한 Kwon's 소프트웨어의효과성검증을위한구체적인연구문제는다음과같다. 첫째, Kwon's 소프트웨어가전두엽관리지능지수사전 사후검사에서실험집단과통제집단간유의미한 7

4 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) 차이를보이는가? 둘째, Kwon's 소프트웨어가시공간작업기억사전 사후검사에서실험집단과통제집단간유의미한차이를보이는가? 셋째, Kwon's 소프트웨어가 숫자바로따라말하기 와 숫자거꾸로따라말하기 사전 사후검사에서실험집단과통제집단간유의미한차이를보이는가? 넷째, Kwon's 소프트웨어가구어작업기억검사의사전 사후검사에서실험집단과통제집단간유의미한차이를보이는가? II. 연구방법 1. Kwon's 소프트웨어개발 1) 기존작업기억훈련에대한고려사항기존작업기억훈련소프트웨어대해 kwon's 소프트웨어의차별성을위하여다음과같은사항을고려하였다. 첫째, 기존작업기억훈련소프트웨어보다향상된작업기억훈련이될수있도록개발한다. 둘째, 기존작업기억훈련소프트웨어와달리각훈련단계에서문제선택과정과정답확인과정을제시하도록개발한다. 셋째, 기존작업기억훈련소프트웨어보다즉각적인피드백을강조하여작업기억훈련을촉진한다. 넷째, 사용자의훈련진전을한눈에파악하기위하여모든자료를데이터베이스와연동하고그자료를프린트할수있도록개발한다. 마지막으로기존작업기억훈련프로그램에서컴퓨터를활용한훈련이 ADHD 학생의활동성을저하하는문제점을보완한다. 이를위해 ADHD 학생의흥미를유발할수있고활동적인신체움직임과노력, 공간의관계를자연스럽게이해할수있도록게임제어 (game control) 인터페이스인 DDR패드를활용한작업기억훈련소프트웨어를개발한다. 2) Kwon's 소프트웨어의구성 (1) 화면구성본프로그램화면은 Adobe 사의 Illustrator CS4와 Photoshop 디자인프로그램으로개발하였다. 화면해상도는 1024x768 픽셀 (pixel) 로구성되어있고, 훈련화면은클라이언트가화면을보고충분히문제가제시되는그림또는문자를인식할수있도록흰색배경에그림또는문자를제시하도록구성하였다. 메인화면은문제제시화면, 문제정답화면, 선택한정답화면, 카드수선택, 포인트창 ( 문제에정반응하였을때점수누적 ) 등으로구성되어있다. 화면구성은 3x3으로청각 8

5 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 적으로기억할수있는 'Magic number' 7±2의최댓값인숫자 9에맞게디자인하여최소 2개에서최대 9개까지문제를제시할수있도록설계하였다 (Miller, 1956). 사용자정보창에서는데이터베이스에서신상정보인이름과생년월일을표기할필드를배치하였고, 난이도버튼은 2에서부터 9가지사용자가직접화면에서바로선택하여훈련할수있도록배치하였다. 정답리스트는콤보박스 (combobox) 를사용하여총횟수가밀려나도드래그 (drag) 해서리스트를알수있도록만들었고, 제시간격시간조절창은화면에문제가제시될때각간격마다시간을조절할수있도록설계하였다. 점수누적창에서는각난이도에맞는카드수를누르면카드수X2로하여카드수난이도의 2배의점수를현재가지고있는점수를더해서누적되도록설계하였다. 그림 1은 Kwon's 소프트웨어의메인화면이다. [ 그림 1] 프로그램구성화면 본소프트웨어프로그램은단기기억, 작업기억과관련해 ADHD 학생을위한전두엽활성을촉진하는작업기억훈련프로그램이다. 소프트웨어개발은 Adobe 사의 director MX 2004 로개발하였다. 파일메뉴에서는새로운사용자를불러오거나, 사용자의훈련을저장하는하위메뉴로구성되어있으며, 구어작업기억훈련, 청각작업기억훈련, 시공간작업기억훈련, 글자로구성된구어작업기억훈련을할수있도록구성되어있다. 게임메뉴는외부장치인 DDR패드로훈련할수있는게임으로구성되어있고, 평가메뉴에서는사용자가현재훈련한정도를한눈에볼수있도록디자인했다. 9

6 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) (2) 작업기억훈련소프트웨어개발작업기억의활성화를위해서는훈련의난이도만높여가는것이아니라대상아동의수준과연령에적합한작업기억훈련을시행하여야하므로소프트웨어개발시훈련아동의수준을고려하였다. 작업기억의활성화를위해서는훈련의난이도만높여가는것이아니라대상아동의수준과연령에적합한작업기억훈련을시행해야만한다. 기존소프트웨어에서도작업기억훈련의단계가높아질수록작업기억요소가많이나타나기는하였으나, 각아동의연령대에적합하지않은난이도에서작업기억훈련이시행되었으며쉬운단계에서는엄밀히말하자면단기기억훈련만시행하였다고볼수있다. 따라서본연구는아동이작업기억훈련을하는동안그효율성을높이기위해단기기억훈련이아닌작업기억훈련만을적용하였다. 작업기억의활성화를촉진하기위해, 선행연구에서처럼구어단기기억에서시공간적인요소 ( 그림이무작위로변함, 공간적으로순서재배치 ) 를추가하였다. 활동시아동들은문제제시과정에서그림의단어 ( 이름 ) 를기억하기위해음운루프를시연하게되고, 문제가모두제시된후무작위로그림이재배치되고나면음운루프를시연하며그림카드를제시순서에맞게선택하게된다. 이과정에서시공간적인간섭작용을거치면서중앙관리자가제어하기위해작동하며, 이러한절차를수행하기위해작업기억이활성화되는것이다. 작업기억의향상을위한또다른방안으로문제제시후그림을순차적또는역순으로선택하도록하였다. 이때그림을기억할때작업기억을좀더활성화시켜주기위한방안으로마우스또는 DDR패드를활용하도록고안하였다 < 그림 2, 그림 3>. [ 그림 2] 프로그램화면구성및선택 [ 그림 3] 단기기억과작업기억훈련 (3) 정답확인과정개발과효과오답선택시선택의기회가자동적으로중단되고다음답을선택할수없게되어결과제시가미흡한기존소프트웨어와는달리본연구프로그램은아동이선택한각각에대해정오유무를확인할수있다. 이러한과정은아동이기억을저장 (storage) 하고인출 (retrieval) 하는절차를통해한번더재인 (recognition) 하도록돕도록구성한것이다. 10

7 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 (4) 즉각적인피드백과난이도조절훈련에대한동기유발을촉진하기위해서는즉각적인피드백이중요하며 (Prins et al., 2011), 이를고려하여본연구는기존소프트웨어의청각적피드백방식에시각적피드백방식을덧붙여오답및반응시간을바로확인할수있도록구상하였다. 제시되는난이도에있어서도 3단계에서문제를연속적으로틀리면자동으로하위단계인 2단계로넘어가는기존소프트웨어와는달리어려운과업을쉽게포기하는것을방지하기위해난이도를체계적으로조절되도록고안하였다. 즉, 수준이올라갈수록문제제시시간을길게하였으며, 옵션에따라자동과수동조절이가능하도록하여아동이자신의수준에맞는훈련을지루하지않게할수있도록하였다. (5) 훈련리스트구성과프로그램작동훈련은동물어휘작업기억훈련, 동물소리청각작업기억훈련, 시공간작업기억훈련, 숫자기억하기훈련, 숫자거꾸로말하기훈련, 1음절청각단기기억훈련, 1음절청각작업기억훈련, 2음절청각단기기억훈련, 2음절청각작업기억훈련등으로구성하였다. 동물어휘는호랑이, 토끼, 코끼리, 개구리, 고양이, 원숭이, 얼룩말, 거북이, 까마귀등으로구성하였으며, 청각훈련은동물소리를듣고난후, 해당하는그림을순차적또는역순으로선택하는것이다. 시공간작업기억훈련에서는 3 x 3 매트릭스에서무작위로제시된공의위치를기억하여순차적혹은역순으로선택하는것이다. 숫자기억하기훈련에서는제시된숫자를기억하고순차적또는역순으로정답을선택한다. 1, 2음절청각훈련에서는 SONY 사의 [HJ]PCM-D50 로녹음한 눈, 달, 빛 등의 1음절단어와 과일, 그림, 나무 등의 2음절단어를 Baddeley(2003) 의단어유사성의법칙에따라음성학적으로비슷하지않은음소들로구성하였으며, 제시한단어들을순차적또는역순으로선택하도록하였다. (6) 데이터베이스와자료출력본연구에서는다중사용자가동시에데이터베이스에접근하는경우가없기때문에로컬데이터베이스인 Microsoft Data Base(MDB) 를사용하였으며, 클라이언트의여러훈련을따로저장하고, 저장된자료는평가화면에서그래프로제시되도록개발하였다. 평가화면에는각각의훈련에대한정반응수, 오반응수, 정반응율 (%), 반응시간 (sec) 등이제시되며, 프린터를이용해출력이가능하도록하였다 < 그림 4>. 11

8 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) [ 그림 4] 훈련소프트웨어프로그램평가화면 (7) DDR패드적용기존의소프트웨어훈련방식은가만히앉아서마우스로훈련하기때문에장시간훈련시아동의활동성을저하할가능성이있으므로활동적인놀이형태로아동의흥미와동기를유발하기위하여본연구에서는 DDR패드를적용하였다. DDR패드를이용한훈련은정답을선택하는과정에서는감각기억에서들어온정보를단기기억절차를거쳐시연을통해기억을유지하고, 무작위로배치된그림을찾을때 DDR패드에있는버튼과화면의그림을매칭하게되는데이과정에서음운루프와시공간적요소를통제하고조절하기위해작업기억이작동된다. 9방향버튼으로구성된 DDR패드는 3 x 3의소프트웨어훈련화면에최적화되어아동이신체적으로활동하면서작업기억훈련을할수있다. DDR패드에게임훈련요소를추가하여훈련동기를부여하고훈련효능을향상시켰다. 아동이 DDR패드를사용하여작업기억훈련을하면훈련활동을놀이로생각하여좀더재미있고지루하지않은상태에서훈련할수있다. DDR패드는 KID 회사의 Dance Performance Deluxe 패드, 인터페이스는브레이스테이션, PC-USB 에서사용할수있으며, 크기는 91cm( 세로 ) x 81Cm( 가로 ) x 3cm( 높이 ) 이고, 재질상부- 페브릭타입, 하부- 논슬립타입, 스티로폼으로구성되어있다. 그림 5는 DDR게임패드의실제구성물품을보여준다. 12

9 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 [ 그림 5] 9 방향 DDR 패드 그림 27에서보면 9방향 DDR패드에는 1에서 9까지의버튼이있으며, 이버튼들은소프트웨어화면의 9개의블록과매칭 (matching) 이된다. 그리고수동상태에서는선택 (select) 버튼을눌러단계- 스캐닝 (step-scanning) 하는형태로해당하는단계를조절할수있다. 단계를선택하고 start버튼을눌러서훈련을시작한다. 그림 6은소프트웨어화면구성과 DDR패드의버튼과연관되는화면구성을보여준다. [ 그림 6] DDR 패드 ( 우 ) 와소프트웨어화면구성 ( 좌 ) 13

10 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) ) 기존작업기억소프트웨어와 Kwon's 소프트웨어의뇌파비교분석뇌파는뇌세포들의활동에의해발생하며, 많은연구자들이두뇌에의한정신적활동과감정상태에대한정보를얻어내기위해수많은뇌파연구를실시하였다. 뇌파측정으로신체의변화, 심리 정신적상태의변화와뇌신경세포의기능및신체상태의변화를알수있다 ( 구지은, 2009). β파 (12~20Hz) 는학습할때가장효율적인집중상태로알려져있으며, 작업기억훈련을할때전두엽 (F3, F4, Fz, Cz) 부분의전극을집중적으로분석하여효과적으로작업기억활성도를측정할수있다. 작업기억의부하정도가높으면높을수록 β파의활성도가높아지는특징이있다. 또한, θ파는서파로정서안정상태, 집중상태또는약간졸린상태로알려졌으나작업기억결손자와작업기억정상인과의비교연구에서작업기억훈련동안작업기억결손자보다작업기억정상인이 θ파의활성도가높음을관찰하였다 ( 김순화, 송기상, 2008, Jensen & Tesche, 2002). 따라서본연구에서 kwon's 소프트웨어훈련의타당성을연구하기위해 ADHD 학생 10명을대상으로기존소프트웨어와 Kown's 소프트웨어를하는동안 β, θ의 EEG를분석하여유의미한차이를확인하였다 (β:p<.01, θ:p<.001). 2. 평가도구 1) 한국웩슬러아동지능검사 (K-WISC-Ⅲ)( 곽금주, 박혜원, 김청택, 2001) 본연구에서는실험집단과통제집단의동질성을파악하는데필요한대상아동의지적수준을알아보기위하여한국웩슬러아동지능검사 (K-WISC-III) 를실시하였다. 단축형소검사로측정한지능과한국웩슬러아동지능검사가높은상관관계 (r=.95) 가있다는연구 (Silverstein, 1985) 에근거하여어휘, 산수, 토막짜기, 차례맞추기등의소검사를실시하였다. 2) Kim's 전두엽-관리기능신경심리검사 ( 김홍근, 2005) Kim s 전두엽 -관리기능신경심리검사는전두엽증후군의임상적평가를목적으로제작된국내최초의심리검사로서, 전두엽증후군의인지및정서적측면을포괄하여종합적으로평가하게된다. 또한, 개별소검사가갖는한계점을극복하기위하여여러소검사들을이용한다면적접근방식을취한다. 각소검사는전두엽증후군에대한변별력을높이기위하여수행의양적인측면뿐아니라질적인측면을평가한다. 피검자의전체수행수준은 Executive IQ(EIQ) 및 Adaptive IQ(AIQ) 와같은요약점수로제시된다. EIQ는 4개의소검사들의결과를종합한점수이다. 소검사는스트룹검사의질적점수, 단어유 14

11 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 창성의질적점수, 도안유창성의질적점수, 인출효율성의질적점수가해당된다. 스트룹검사의질적점수는오류억제지표와간섭억제지표가있다. 오류억제지표는간섭시행의오반응수를백분위점수화한것이며, 백분위가낮을수록오반응을많이한것이다. 간섭억제지표는간섭시행의 reation time(rt) 에서단순시행을뺀차이를백분위점수화한것이며, 백분위가낮을수록단순시행에비해간섭시행의 RT가긴것이다. 주의기능에문제가있을경우단순시행과간섭시행의 RT모드가비정상적으로길다. 그러므로간섭억제지표의백분위가낮을수록관리기능의이상이시사된다. 백분위점수의해석은어떤고정된기준으로평가하기는어렵고검사자의판단에따른사례별적용이바람직하다. 단어유창성과관련된질적점수는단어유창성 / 상식일치도, 반복억제지표, 비어억제지표를포함한다. 먼저단어유창성 / 상식일치도는 단어유창성 의환산점수에서 상식 의환산점수를뺀차이를백분위점수화한것이다. 이백분위가낮을수록 상식 에비해 단어유창성 의수행이낮은것이다. 도안유창성 과관련된질적점수에는도안유창성 / 빠진곳찾기일치도와반복억제지표가있다. 먼저도안유창성 / 빠진곳찾기일치도는 도안유창성 의환산점수에서 빠진곳찾기 의환산점수를뺀차이를백분위점수화한것이다. 이백분위가낮을수록 빠진곳찾기 에비해 도안유창성 의수행이낮은것이다. 인출효율성 과관련된질적점수에는인출효율성지표가해당된다. 인출효율성지표는지연재인시행의원점수에서지연회상시행의원점수를뺀차이를백분위점수화한것이다. 이백분위가낮을수록지연재인시행에비해지연회상시행의수행이낮은것이다. 지연재인의수행에는주로기억기능이개입하지만, 지연회상의수행에는기억기능과관리기능이모두개입된다. 그러므로지연재인시행에비해지연회상시행의수행이낮을수록관리기능의이상이시사된다. 따라서본연구에서는 ADHD 학생의전두엽 -관리기능을살펴보기위해관리지능지수 (Executive IQ, EIQ) 를수행전과수행후로나누어파악하였다. 3) 작업기억검사도구 (1) 개발절차작업기억검사도구개발을위하여만 6-20 세의대상자중연령, 성별, 거주지역을고려하여총 186명 ( 남 =103 명, 여 =83명 ) 을만 6-7세 11개월, 만 8-9세 11개월, 만 세 11개월, 만 세 11개월, 만 세로세분화하였다. 대상자들은언어, 인지, 심리적인문제가없으며, 숫자따라하기과제인숫자바로따라하기 (digit forward span, DF) 와숫자거꾸로따라하기 (digit backward span, DB) 점수가웩슬러아동용지능검사 -Ⅳ( 곽금주등, 2011) 기준으로정상범주안에속하여기억및작업기억에이상이없는자로선정하였다 (< 표 1> 참조 ). < 표 1> 상자의숫자따라하기 (DF) 와숫자거꾸로따라하기 (DB) 의평균 15

12 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) 대상자수 ( 남, 여 ) 6-7;11 8-9; ; ; (m=9,f=12) (m=25,f=18) (m=11,f=20) 60 (m=40,f=20) 31 (m=18,f=13) DF 평균 (SD) 8.85(3.10) 9.14(2.99) 11.52(3.16) 12.31(2.79) 14.16(1.83) DB 평균 (SD) 3.10(2.15) 4.63(2.26) 5.80(1.83) 7.64(2.52) 9.39(2.55) (2) 표본선별검사대상자선정을위하여웩슬러아동용지능검사 -Ⅳ( 곽금주등, 2011) 에서사용한숫자바로따라하기 (DF) 와숫자거꾸로따라하기 (DB) 검사를개별적으로실시하여한국판웩슬러아동용지능검사의규준을참고로정상범위에해당하는대상자를선별하였다. (3) 실험도구작업기억프로그램은 < 그림 7> 에제시한것처럼초기화면에서피검자의신상정보를입력하고검사도구를선택한후수행한다. 모든과제가끝나면시공간, 구어, 비구어작업기억검사결과가 < 그림 7> 의하단에제시한것처럼그래프와표로출력된다. 본연구의평가영역 ( 시공간, 구어작업기억영역 ) 에대한신뢰도를검증하기위해 SPSS 19.0 프로그램을사용하였으며, 작업기억검사와표준화된웩슬러지능검사의작업기억검사간숫자거꾸로따라하기 (DB) 검사의상관관계를알아보기위하여 Pearson 과 Spearman 상관계수를구하였다. 작업기억검사의각하위항목에대한신뢰도를살펴보기위하여검사재검사를통한 Cronbach α값을산출하였다. [ 그림 7] 작업기억검사도구절차 16

13 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 (4) 시공간작업기억검사 Corsi Block Task(CBT) 는시공간작업기억에유용하게사용할수있는검사 (Towse & Houston-Price, 2001) 로써시공간작업기억을측정하기위한검사도구로널리사용되고있다. 대표적인 CBT 검사형태는대략공책크기의보드위에 9개의블록을놓은후, 검사자가일정순서대로블록들을짚어나가면피검자가이를기억하여순서대로되짚어나가는것이다. 이때정확하게회상된가장긴블록의수를기억폭으로측정하는데 (Berch et al., 1998), 임상현장에서유용하게쓰이고있다 (Orsini et al., 1987). Corsi 검사과정에서검사자가제시한내용을피검자가바로따라하는경우, 시공간작업기억의저장능력을측정한다 (Orsini et al., 1987). 따라서본연구에서는작업기억하위체계의시공간메모장과관련한수행기능을살펴보기위하여통제집단 실험집단을대상으로사전 사후실험에서 Corsi Block Task(Corsi, 1972) 를실시하였다. 본연구에서는각아동의검사데이터를저장하고데이터베이스와연동하여검사결과를한눈에파악할수있도록연구의편리성과객관성을높였으며, 사용하기편리한자료관리를위해 Adobe 사의개발도구인 Director MX 2004를통해작업기억하위체계인시공간작업기억검사를개발하였다. 그림 8은개발된시공간작업기억검사의화면이다. 검사를시작하면파란색블록이무작위로화면에배치되고 1초간격으로블록들이노란색으로깜박이며, 화면에깜빡인노란색블록의순서대로선택하면되는방식이다. [ 그림 8] 개발된시공간작업기억검사 본연구자는시공간작업기억검사후, 주요검사결과를그래프로시각화하여제시하고, 해당문항에대한반응시간과맞은수, 틀린수, 세부퍼센트등을한눈에볼수있도록개발하였다. 그림 9는이와같이개발된시공간작업기억검사를재구성한 CBT 결과화면이다. 왼쪽막대그래프의화면은각문항당 4번의훈련중에정반응한횟수를나타내었고, 오른쪽화면의상단에서나타난반응시간은각항목당문제를푸는동안소요된총시간을나타낸다. 오른쪽화면하단의 17

14 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) 퍼센트는각문항마다다정반응하지못했더라도항목별로정답을맞힌개수를표기하였다. 시공간작업기억은 ADHD 학생의작업기억의하부요소중가장중요한요소 (Westerberg et al., 2004) 이기에, 본연구자는시공간작업기억검사를실시하여아동의우측전두엽활성정도를확인하고자하였다. [ 그림 9] 개발된시공간작업기억검사결과화면 본검사에서는기존의 CBT검사방법과동일하게 N문항의시행에서두번연속실패하는경우피검자의시공간기억폭을나타내는점수는 N-1이된다. CBT % 는맞춘문제의수를총문제의수로나누고 100을곱하여퍼센트 (%) 로나타낸다. 시공간검사도구의안정성을측정하는재검사신뢰도를살펴보기위하여 22명의실험대상자에게 1주일간격으로시공간작업기억검사를실시한결과.938의 Cronbach α값을보였다. 기존검사도구인 Corsi Block Task(CBT) 와본검사의공인타당도는 Pearson.86의상관계수값을나타내었다. (5) 구어작업기억검사구어작업기억검사는제시된그림을선택한후, 그그림을기억하여앞서선택했던그림을중복하여선택하지않고전체그림을한번씩만선택하는과업이다. 그림의위치는무작위로배열되도록 Director MX 2004를사용하여프로그래밍하였으며, 각훈련단계에서제시되는그림의수는각각 4개, 6개, 8개, 10개이고, 각단계의훈련은총 4회실시하며, 과제를수행하는데에는약 8 10 분정도가소요된다. 그림10 은 4개의그림을이용한검사의예이다. 구어작업기억검사에대한재검사신뢰도를살펴본결과,.905의 Cronbach α값을보였다. 검사도구의타당도를측 18

15 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 정하기위하여전체대상자 186 명의구어작업기억과웩슬러의숫자거꾸로따라하기 (DB) 과제의 수행결과를분석한결과, Pearson.706, Spearman.720 의상관계수값을나타내었다. [ 그림 10] 구어작업기억검사예시 5) 숫자바로따라말하기 와 숫자거꾸로말하기 검사숫자외우기방식에서숫자바로따라말하기 (DF) 는정보의유지만을요구하므로단기기억과관련이있으며, 숫자거구로말하기 (DB) 는정보의유지및조작을요구하므로단기기억뿐만아니라작업기억과관련이있으므로, DF-DB 는작업기억의한지표로활용될수있다 ( 김홍근과박태진, 2003). 따라서본연구에서는화면에숫자를제시한후그숫자를기억하여제시순서또는반대순서로숫자를클릭하는과업을수행하여작업기억을산출하였다. 3. 실험방법 1) 참여자본연구는소아정신과에서 DSM-IV(APA, 1994) 의진단준거에따라 ADHD 로진단받은아동 20명을대상으로대구시에소재한 K클리닉에서실시하였다. ADHD학생들은컴퓨터를조작하는데어려움이없는 20명중무작위로 10명의실험집단과 10명의통제집단으로할당하였다. 실험에참여한아동들은 IQ 90이상이며, 8~11 세로구성되어있다. 표 1은참여한아동들의기초적인정보를보여준다. 19

16 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) < 표 2> ADHD 학생기본정보 ADHD 학생연령 ( 년 ; 월 ) IQ(WISC-III) 성별 1 8;6 95 남 2 8;5 94 여 3 10; 남 4 9:8 93 남 5 8;10 97 여 6 8:9 98 남 7 10;8 99 남 8 10;6 110 남 9 10;5 102 남 10 10;4 110 남 11 8;3 109 남 12 9;5 111 남 13 10;7 109 남 14 11;7 97 남 15 9;10 98 여 16 8; 남 17 10;10 99 남 18 8;5 120 남 19 9;2 110 남 20 10;7 109 남 실험은 2012년 5월 1일부터 2012년 9월 1일까지총 4개월간 1회기 40분으로매주 2회씩총 30회기동안이루어졌다. 실험집단과통제집단간동질성여부를검사하기위해지능에대한독립표본 t검증 (independent t-test) 을실시하였으며 < 표 2>, 두집단간유의미한차이를보이지않았다 (P>.05). < 표 3> 지능에따른집단별동질성 t 검증 종속변수집단구분평균표준편차 t p WISC-III *P<.05 실험집단 (n=10) 통제집단 (n=10)

17 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 2) 연구절차 DDR패드를결합한 Kwon's 소프트웨어훈련의효과성을검증하기위해 20명의 ADHD 학생을대상으로신경심리검사 (Kim's 전두엽관리기능검사, 시공간작업기억검사, 구어작업기억검사, DF, DB) 를실시하였다. DDR패드를결합한 Kwon's 소프트웨어가효과적인지확인하기위하여무작위할당을통한실험집단, 통제집단사전 사후실험으로설계되었다. 따라서실험집단 (n=10) 은 DDR패드를결합한 Kwon's 소프트웨어를적용한집단이며, 통제집단 (n=10) 은 Kwon's 소프트웨어를적용하지않은집단으로무작위로배정하였다. 훈련이종료된다음실험집단과통제집단의성취결과에대하여독립표본 t검정을실시하였다. 그림 11는무작위할당통제집단실험집단사전 사후실험설계이다. R1은무작위할당으로배치된실험집단이고 G1 은실험집단에신경심리사전검사를실시한다. X1은 Kwon's 소프트웨어를적용한처치이다. G2는처치가모두끝나고실험집단에신경심리사후검사를실시한다. R2는무작위할당으로배치된통제집단이고 G3은통제집단에신경심리사전검사를실시한다. G4는통제집단에신경심리사후검사를실시한다. 무작위할당된실험집단과통제집단의동질성을검사하기위해처치하기전에 G1과 G3를비교하고, 추후 Kwon's 소프트웨어의효과성을확인하기위해서 G2와 G4가유의미하게차이가있는지비교하였다. [ 그림 11] 무작위할당통제집단실험집단사전 사후검사 Kwon's 소프트웨어의훈련은재활공학을전공한전문가가실행하였고, 신경심리검사는임상심 리자격증을소지한전문가가실시하였다. 그림 [12] 피험자에게개발된소프트웨어를훈련하는 절차를보여준다. 21

18 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) [ 그림 12] 실험절차 3) 자료처리본연구에서는실험집단과통제집단의동질성을입증하기위하여각집단에독립표본 t검증을실시하였고, DDR패드를활용한 kwon's 소프트웨어의효과성을검증하기위하여신경심리검사 (Kim's 전두엽 -관리기능검사, 작업기억검사 ) 훈련전 후비교하여 t검증으로통계처리하였다. 통계분석은 SPSS Win 19 프로그램을사용하였으며, 유의수준은.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. Kim's 전두엽 - 관리기능신경심리검사 (EIQ) DDR패드를결합한작업기억훈련소프트웨어가 ADHD학생에게관리기능에긍정적인영향을미치는지알아보기위해신경심리검사 (EIQ) 를실시하였으며, 실험집단과통제집단의사전및사후검사결과를그림 13에제시하였다. 비교하고두집단의동질성을검증하였다. 동질성검증후, 두집단이동질집단임을확인하여독립표본 t검증으로실험집단과통제집단의사후검사효과검증을실시하였다. 그림 13는실험집단과통제집단의 EIQ에대한평균변화를나타낸것이다. EIQ 사전검사에서는두집단간유의미한차이를보이지않았으며 < 표 3>, 사후검사에서는두집단간 22

19 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 유의미한차이를보여 < 표 4>, 훈련전후에따른실험집단과통제집단간전두엽 -관리기능에서는유의미한의차이를보이는것으로나타났다. 또한집단내 EIQ의사전과사후의비교에서는통제집단의경우유의미한차이를보이지않았으나실험집단의경우유의미한차이가있는것으로나타났다 < 표 5>. 김홍근 (2005) 의 EIQ기준에따르면통제집단이사전과사후에각각 89점과 89.2 점으로 평균이하 수준인반면, 실험집단은사전과사후에각각 86점과 점으로 평균이하 에서 평균 으로향상을보였다. [ 그림 13] 실험집단과통제집단의 EIQ 사전 사후 < 표 4> 실험집단과통제집단의 EIQ 사전검사차이검증 종속변수집단구분평균표준편차 t p EIQ *P<.05 실험집단 통제집단 < 표 5> 실험집단과통제집단의 EIQ 사후검사효과검증 종속변수집단구분평균표준편차 t p EIQ *P<.05 실험집단 통제집단 *.011* 23

20 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) < 표 6> 실험집단내의 EIQ 사전 사후효과검증 측정요인검사평균표준편차 t p EIQ *P<.05 사전 사후 ***.000* 2. 시공간작업기억검사 (CBT) CBT 와 CBT% 에대한두집단간사전및사후의독립표본 t 검증결과사전에서는각각유의미 한차이를보이지않았으나 < 그림 14>< 표 6>, 사후에서는각각유의미한차이를보였다 < 표 7>. [ 그림 14] CBT, CBT% 실험집단, 통제집단사전 사후 < 표 7> 실험집단과통제집단의 CBT 와 CBT% t 검증 종속변수집단구분평균표준편차 t p *P<.05 CBT CBT% 실험집단 통제집단 실험집단 통제집단

21 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 < 표 8> 실험집단과통제집단의 CBT사후검사차이검증 종속변수 집단구분 평균 표준편차 t p CBT 실험집단 통제집단 * CBT% 실험집단 통제집단 * *P< 숫자바로따라말하기 (DF) 와 숫자거꾸로말하기 (DB) 실험집단과통제집단의 DF와 DB에대한사전 사후검사를실시한결과사전에서는 DF와 DB 모두유의미한차이를보이지않았으나 < 표 8>, 사후에서는 DF와 DB 모두각각유의미한차이를보였다 < 표 9>. 그림 15은 DF와 DB의실험집단및통제집단의사전 사후의평균을나타낸그래프이다. [ 그림 15] DF 와 DB 의실험집단및통제집단의사전 사후 < 표 9> 실험집단과통제집단의 DF, DB 사전검사차이검증 측정요인검사평균표준편차 t p DF DB *P<.05 실험집단 통제집단 실험집단 통제집단

22 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) < 표 10> 실험집단과통제집단의 DF, DB 사후검사차이검증 측정요인 검사 평균 표준편차 t p DF 실험집단 통제집단 * DB 실험집단 통제집단 * *P< 구어작업기억검사결과 DDR패드를결합한작업기억훈련전과후의구어작업기억에대한 t검증을실시한결과사전검사에서구어작업기억검사의집단간통계적으로유의미한차이를보이지않았으나, 사후검사에서는집단간통계적으로유의미한차이를보였다 < 표 10>. 그림 16은구어작업기억평균결과를사전 사후로나타낸그래프이다. < 표 11> 실험집단과통제집단의구어작업기억검사사후검사차이검증 종속변수집단구분평균표준편차 t p 구어작업기억 *P<.05 실험집단 통제집단 *.005* [ 그림 15] 구어작업기억실험집단사전 사후 26

23 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 Ⅳ. 결론및제언 본연구의목적은인지적결함이있는장애인들의고용을확대하기위한작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발하여장애인의고용을확대하고장애인이직업인으로써사회에통합되어자신의역할을감당하고생산적인활동을통해삶의질을향상시키고자하는데있다. 장애인의고용을위해학습을효율적으로하고, 정보를유용하게사용하도록인지처리과정을돕는능력인작업기억향상과전두엽의활성화를시키는 Kwon's 소프트웨어를개발하였고, 효과성검증을위해 ADHD 학생에게적용하였다. 최근이연이 (2007) 에따르면성인 ADHD 가대인관계의문제로인해부정적인피드백을받거나상호작용의어려움을겪음으로써우울과불안을경험하여직장을유지하는데문제가된다고하였고, 이영미 (2003) 은 ADHD 가성인으로이어지기전에아동단계에서치료하여증상을감소시키고이차적인문제를완화시키는것이중요하다고하였다. 본연구는대구광역시 K클리닉에서심리치료를받고있는 20명의 ADHD 학생을선출하여실험집단 10명, 통제집단 10명을무작위로나누었으며, 실험집단에는개발된 Kwon's 소프트웨어를적용하였고, 작업기억훈련을통한전두엽의활성화가어떠한영향을미치는가알아보았다. 실험집단은문제선택과정과정답확인과정, 즉각적인피드백, DDR패드의연동등을적용한 Kwon's 소프트웨어를활용하여기존의작업기억훈련소프트웨어와차별화된훈련을실시하였으며, 훈련전후로전두엽 -뇌파검사, 신경심리검사 (Kim's 전두엽 -관리기능검사, 시공간작업기억검사, 구어작업기억검사, DB, DF) 등을실시하였으며, 통제집단은일반적인심리치료를실시하였다. 전두엽 -관리지능 (EIQ) 검사결과, 사전 사후검사에서는두집단간유의미한차이를보였으며, Kim s 전두엽 -관리기능검사 ( 김홍근, 2001) 에근거한관리지능지수에서도통제집단의경우사전과사후모두 평균이하 인반면, 실험집단의경우관리지능지수가 평균이하 (86) 에서 평균 (102.25) 으로향상되어작업기억훈련이관리기능에문제를보이는 ADHD 학생에게효과적임을알수있다. 시공간작업기억 (CBT) 검사결과, 실험후실험집단과통제집단간유의미한차이를보였으며, CBT% 에서도실험집단과통제집단간유의미한차이를보여, 작업기억훈련이 ADHD 학생의시공간작업기억을향상시키는것으로나타났다. 훈련이진행될수록문항수가증가하면서불규칙적으로나타난그래프가점차규칙적인패턴을보여 ADHD 학생에게있어서시공간적작업기억훈련이중요한역할을한다는 Shiels 등 (2008) 의주장을뒷받침하고있다. 구어작업기억검사결과, Kwon's 소프트웨어훈련후실험집단과통제집단사이에유의미한차이를보였다 [t(9)=3.229, p<.01]. 구어작업기억검사에서저조하게나타난 ADHD학생의유형은부주의가우세하게나타나는아동이많았으며, 언어를처리할때의문제점을드러냈다. 또한 27

24 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) 전산화된그래프에서문항수가많아질수록그래프의높이가낮아지는형태를보이지만불규칙적이었다. 또한일반아동에비해처음문항의수의정반응률이현저하게낮게나타났고, 문항수가많은경우에도때론정답을맞힐수있는것으로미루어볼때최대로맞출수있는구어작업기억폭은정상아동과유사하다는것을알수있다. 하지만문제에대한정반응율의편차가일반아동의경우보다는심하게나타났다. Kwon's 소프트웨어훈련후에는정반응율의편차가낮게나타났으며, 따라서이런편차를줄일수있는 Kwon's 소프트웨어훈련이 ADHD 아동에게중요한훈련이될수있다. 숫자바로따라말하기 (DF) 와숫자거꾸로말하기 (DB) 검사를실시한결과, 실험집단과통제집단모두 DF와 DB에서유의한차이를보였다. 하지만 DF-DB 의차이에서는실험집단평균 4.9, 통제집단평균 4.8로실험전 후가동일한급수인 경계선수준 으로평가되었으며, 통계적으로도유의미하지않은결과를보였는데, 이는훈련전에비해훈련후 DF와 DB의수치가유사하게증가한것에서그이유를찾을수있다. 따라서이부분에대하여서는실험아동들을대상으로추후재검사를실시하여반복측정할필요성이있다. 제한된음운정보를순간적으로유지하고조작하도록돕는인지처리영역인 ADHD 학생의좌반구전두엽활성도를확인하는과정으로서구어작업기억검사를실시한결과작업기억훈련후실험집단과통제집단간에는유의미한차이를보였다. 초기구어작업기억에대한정반응율의편차가일반아동보다심한것으로나타났으나, 훈련후에는정반응율의편차가낮게나타나훈련의효과성을보여주었다. ADHD 학생은매년증가하고있는추세이며, 이들은관리기능과작업기억의결핍으로집중장애및학습장애를동반하며학교에서도여러가지문제행동때문에학업수행, 학교적응, 또래관계형성등에많은어려움을호소하고있다. 그리고 ADHD 학생의 30~30% 가성인이되어서도증상이지속된다고보고하고있다 (Kessler et al., 2006). 따라서 Kwon's 소프트웨어를활용한쉽고재미있는작업기억훈련은임상현장에서작업기억기능과전두엽활성에결함을보이는인지적장애가있는장애인들을치료하는데많은도움이될것으로볼수있다. 그리고작업기억향상과전두엽활성화프로그램을임상현장에서적절하게사용된다면인지적장애를갖고있는장애인들의고용에대한지원, 서비스의확대, 고용유지, 전문성이강화되어보다많은장애인의고용효과가증대될수있을것이라사료된다. 장애인고용을위한작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구에대한제언은다음과같다. 첫째, 단순하고흥미도가낮은작업기억훈련소프트웨어는인지장애인의참여도와훈련의효과성을저하시킬수있으므로, 보다다양하고흥미있는활동이나게임을포함시켜아동의적극적인참여를유도시켜야할것이다. 28

25 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 둘째, 작업기억훈련소프트웨어에시공간적요소를고려한 3D 공간요소를추가시켜작업기억훈련의효과를극대화해야한다. 셋째, 다양한장애영역에대해객관적이고용이하게사용할수있는표준화된작업기억검사소프트웨어의개발이요구될것으로사료된다. 29

26 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) 참고문헌 구지은 (2009). 아마추어골퍼의심상훈련시뇌파와골프퍼팅력의변화. 창원대학교대학원. 석사학위논문. 권재성, 김영근, 구인순 (2013). 장애인직업능력개발을위한인지재활필요성기초조사. 대한작업치료학회지, 21(1), 김순화, 송기상 (2008). 뇌파를이용한작업기억결손학습자의판별. 아시아교육연구, 9(4), 김홍근 (2005). 아동용 Kim s 전두엽- 관리기능신경심리검사. 대구 : 도서출판신경심리. 김홍근, 박태진 (2003). 숫자바로따라외우기와거꾸로따라외우기의차이에관한규준연구. 한국심리학회지, 22(3), 안영진 (2009). 장애인인지적중증장애인고용촉진유지에패러다임필요성에관한연구. 석사학위논문, 한신대학교. 이연이 (2007). ADHD 성향아동의정서지능이학교생활적응에미치는영향. 석사학위논문, 이화여자대학교. 이영미 (2003). ADHD 아동의통합놀이치료효과. 박사학위논문, 숙명여자대학교. 최성규 (2007). 우리나라청각장애아동의문해능력신장을위한이중언어접근법의모형개발. 특수교육연구, 14(1), 함승례 (2015). 성인ADHD 성향과대인관계문제 : 정서인식명확성과공감의매개효과. 석사학위논문, 대구가톨릭대학교. Adams, A., & Gathercole, S. E. (2000). Limitations in working memory: implications for language development. International Journal of Language & Communication Disorders, 35(1), American Psychiatric Association(APA) (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders(4th ed.). Washington, DC: Author. Baddeley, A. (2003). Working memory and language: an overview. Journal of Communication Disorders, 36, Barkley, R. A. (1997). ADHD and the nature of self-control. NY: Guildford Press. Berch, D. B., Krikorian, R., & Huha, E. M. (1998). The corsi block-tapping task: Methodological and theoretical considerations. Brain and Cognition, 38, Case, R. (1985). Intellectual development: Birth to adulthood. NY: Academic Press. Corsi, P. M. (1972). Human memory and the medial temporal region of the brain. Unpublished doctoral dissertation. McGill University Denckla, M. B. (1994). Measurement of executive function. In G. R. Lyon. (Ed.), Frames of reference for the assessment of learning disabilities. New views on measurement issues. (pp ). Baltimore: Brookers. 30

27 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 Denckla, M. B., Rudel, R. G., Ghapman, C., & Krieger, J. (1985). Motor proficiency in dyslexic children with and without attentional disorders. Archives of Neurology, 42, Drechsler, R., Straub, M., Doehnert, M., Heinrich, H., Steinhausen, H. C., & Brandeis, D. (2007). Controlled evaluation of a neurofeedback training of slow cortical potentials in children with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Behavioral and Brain. Functions, 3, 35. Douglas, V. I. (1988). Cognitive deficits in children with attention deficit disorder with hyperactivity. In L. M. Bloomingdale & J. A. Sergeant. (Eds.), Attention deficit disorder: Criteria, cognition, intervention (pp ). London: Pergamon. Doyle, A. E. (2006). Executive functions in attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of Clinical Psychiatry. 67, Goldman-Rakic, P. S. (1987). Circuitry of primate prefrontal cortex and regulation of behavior by representational memory. In Mountcastle, V. B. (Ed.), Handbook of physiology (pp ). Bethesda, MD: American Physiological Society. Hughes, C. (1998). Executive function in preschoolers: Links with theory of mind and verbal ability. British Journal of Developmental Psychology, 16, Hyland, K. (2000). Disciplinary discourses: social interactions in academic writing. London: Longman Jensen, O., Gelfand, J., Kounios, J., & Lisman, J. E. (2002). Oscillations in the alpha band (9 12Hz) increase with memory load during retention in a short-term memory task. Cerebral Cortex, 12, Just, M. A., & Carpenter, P. A. (1992). A capacity theory of comprehension: Individual differences in working memory. Psychological Review, 99, Kessler, R., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C., Demler, O., Faraone, S., Greenhill, L., Howes, M., & Secnik, K. (2006). The prevalence and correlates ofadultadhd in the united states: Results from the national comorbidity survey replication. American Journal of Psychiatry, 163(4), Klingberg, T., & Forssberg, H. (2002). Training of working memory in children with ADHD. Journal of Experimental Neuropsychology. 24, Klingberg, T. (2000). Limitations in information processing in the human brain: Neuroimaging of dual task performance and working memory tasks. Progress in Brain Research, 126, Klingberg, T., Fernell, E., Olesen, P. J., Johnson, M., Gustafsson, P., Dahlström, K., Gillberg, C.G., Forssberg, H., & Westerberg, H. (2005). Computerized training of working memory in children with ADHD: a randomized, controlled trial. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44, Miller, G. A. (1956). The magical number seven, plus or minus two: some limits on our capacity for processing information, Psychology Rehabilitation, 63, Milton, J. D. (2008). Working memory and academic learning: Assessment and intervention. Hoboken, NJ: Wiley. 31

28 Disability & Employment 제 25 권제 3 호 ( 통권 88 호 ) Olesen, P. J., Westerberg, H., & Klingberg, T. (2004). Increased prefrontal and parietal brain activity after training of working memory. Nature Neuroscience, 7, Orsini, A., Grossi, D., Capitani, E., Laiacona, M., Papagno, C., & Vallar, G. (1987). Verbal and spatial immediate memory : Normative data from 1355 adults and 1112 children. The Italian Journal of Neurological Sciences, 8, Pelham, W. E. (1993). Pharmacotherapy for children with attention deficit hyperactive disorder. School Psychology Review, 22, Pennington, B. F., & Ozonoff, S. (1996). Executive functions and developmental psychopathology. Journal of Child Psychology and psychiarty, 37, Prins, P. J. M., Dovis, S., Ponsioen, A., ten Brink, E., & van der Oord, S. (2011). Does computerized working memory training with game elements enhance motivation and training efficacy in children with ADHD? Cyberpsychology Behavior and Social Networking, 14(3), Shanahan, M., Pennington, B., Willcutt, E. (2008). Do motivational incentives reduce the inhibition deficit in ADHD. Developmental Neuropsychology. 33, Shiels, K., Hawk, L. W., Jr., Lysczek, C. L., Tannock, R., Pelham, W. E., Jr., Spencer, S. V. et al. (2008). The effects of incentives on visual-spatial working memory in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal Abnorm Child Psychol, 36(6), Shiels, K., Hawk, L. W., Jr., Lysczek, C. L., Tannock, R., Pelham, W. E., Jr., Spencer, S. V. et al. (2008). The effects of incentives on visual-spatial working memory in children with attentiondeficit/hyperactivity disorder. Journal Abnorm Child Psychol, 36(6), Silverstein, A. B. (1985). Verbal-Performance IQ discrepancies on the WAIS-R: Estimated vs. empirical values. Journal of Clinical Psychology Tannock, R. (1998). Attention deficit hyperactivity disorder: Advance in cognitive, neurobiological, and genetic research. Journal of Child Psychology and psychiatry, 39, Towse, J. N., & Houston-Price, C. M. T. (2001). Combining representations in working memory: A brief report. British Journal of Developmental Psychology, 19, Van der Meere, J., Hughes, K. A., Bfrger, N., & Sallee, F. R. (1995). The effect of reward on sustained attention in AD/HD children with and without CD. In J. A. Sergeant (Ed.), European approach to hyperkinetic disorder (pp ). Zurich, Switzerland: Fotorotar. Willcutt, E. G., Doyle, A. E., Nigg, J. T., Faraone, S. V., & Pennington, B. F. (2005). Validity of the executive function theory of attention deficit hyperactivity disorder: A meta-analytic review. Biological Psychiatry, 57, Westerberg H., Hirvikoski T., Forssberg H., & Klingberg T. (2004). Visuo-spatial working memory: a sensitive measure of cognitive deficits in children with ADHD. Child Neuropsychology, 10(3),

29 01. 작업기억향상과전두엽활성화프로그램개발및효과성검증연구 Study on the Development and Effectiveness of Working Memory and Activation of the Frontal Lobes Program : focus on ADHD Students Kwon Sangnam * Rhee Kunmin ** Kim Soyoung *** Abstract This study was conducted to improve the quality of life for the disabled who have working memory deficit by developing a program to improve working memory and to activate the frontal lobe. Through these improvements, the disabled would be able to expand their employment, play a greater role in society, and to participate in productive activities. Kwon's software was developed and applied to ADHD students for effectiveness verification with the goal of helping with cognitive processes and allowing the disabled to perform learning activities efficiently. To this end, 20 ADHD students were selected who had received psychological treatment at the K clinic center in Daegu, Korea. Of these students, 10 were placed randomly into the experimental group and 10 were placed randomly into the control group, respectively. In the experimental group, Kwon's software was applied to identify the effects of frontal lobe activation through working memory improvement. As such, significant differences were found in Kim's frontal-management capabilities neurological exam (EIQ) and tests in time and space working memory (CBT), speaking immediately following a number (DF), speaking numbers backwards (DB), etc. Based on the results of this study, proper use of programs to improve working memory and to activate the frontal lobe in clinical practice should increase employment of more disabled persons with cognitive deficit as support, service expansion, employment maintenance, and expertise of cognitive disorders are enhanced. keywords : activation of the Frontal lobes, ADHD, cognition program, defect of cognition, employment of disabled people, working memory * Dept. of Rehabilitation Engineering, Daegu University ** Dept. of Rehabilitation Engineering, Daegu University(Corresponding Author, kunminrhee@hanmail.net) *** Dept. of Occupational Therapy, Youngnam Foreign Language College 33

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