2 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 3 지역건강최고책임자의한마디 석학에게듣는다 부산광역시장 오거돈 안녕하십니까? 시민이행복한동북아해양수도 부산광역시장오거돈입니다. 지역사회건강조사를시행한지벌써 1 년이지났습니다. 지난 3 월발

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1 광복절 73 주년 ISSN 지역사회건강조사 지역건강향상과건강격차해소 23 년지역간격차 3% 이상해소를바란다 8.16.( 목 )~1.31.( 수 ) 218 년지역사회건강조사실시 월호 (vol.22) 지역건강최고책임자의한마디오거돈 ( 부산광역시장 )... 2 석학에게듣는다김모임 ( 前보건복지부장관 )... 3 이달의건강이슈 생활습관교정으로예방가능한뇌혈관질환... 4 건강격차논단 건강격차해소를위한인천시민네트워크활동 : 이훈재 ( 인하대학교 )... 6 지역격차해소를위해보건소가우선적으로고려해야할사항은? : 손혜숙 ( 인제대학교 )... 8 지역사회건강조사활용우수기관 부산동래구 - 환경조성을통한걷기실천율향상 : 김수미, 김진홍, 황인경... 1 강원도원주시 - 지역사회가중심이된당뇨병치료율개선 : 이선주, 이은숙, 남수경, 박왈수, 소애영, 김춘배 근거기반지역보건활동 대구광역시동구의동촌동건강마을사업 : 하정민 ( 대구동구보건소 ) 경기도의정부시의권역별마을건강센터운영 : 장은경 ( 서울대학교 ) 경상남도김해시의모바일헬스케어 : 박민영 ( 인제대학교 ) 지역사회건강조사자료를활용한연구결과 지역기반만성질환등록관리사업의실증분석 - 고혈압환자의의료이용차이 : 최대봉 ( 연세대학교 )... 2 지역사회거주노인의자살생각과자살시도에영향을미치는신체적, 심리적, 사회적요인 : 최희정 ( 건국대학교 ) 지역사회건강조사현장이야기 새로운도전의문턱에서 : 장은진 ( 서울구로구보건소 ) 년신체계측예비조사수행을마치며 : 박은순 ( 아주대학교 ) 년동안 매우우수 수행기관으로선정, 새로운 218 년을준비하며 : 박선미 ( 조선대학교 ) 우리의지역보건인 초등학생의당류섭취행태조사 : 이화영 ( 경북경산시보건소 )... 3 고혈압 당뇨병비조절노인대상통합건강관리프로그램효과 : 조재경 ( 충남서천군보건소 ) 조사원수기지역사회건강조사의주역 - 1,3 여명조사원의활약 행복이란마음이원하는일을하고마음이원하는사람을만나는것 : 이선희 ( 대전대덕구보건소 ) Community Health Update 218 지역사회건강조사책임대학교담당자교육 년지역사회건강조사전자조사표테스트 지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스 ver 1. 공개 서울특별시성북구도시노인의건강상태에대한심층조사와예방관리를위한중재연구... 4 동향지역사회건강조사발자취와이달의주요일정 주요행사및인물동정 경상남도보건행정과 : 병원선과함께하는도서지역치매예방사업실시 경상남도통영시보건소 : 건강플러스행복플러스사업설명회개최 세종특별자치시보건소 : 야간건강걷기 이웃과함께걷는개울길 추진 인제대학교서울백병원강재헌교수 : KOICA 라오스경찰병원역량강화 2 단계 PMC 용역사업책임연구자선정 8 월의주요행사안내 성남시수정구자살예방중재연구사업단 발대식개최안내 Tel :

2 2 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 3 지역건강최고책임자의한마디 석학에게듣는다 부산광역시장 오거돈 안녕하십니까? 시민이행복한동북아해양수도 부산광역시장오거돈입니다. 지역사회건강조사를시행한지벌써 1 년이지났습니다. 지난 3 월발표된지역사회건강조사 1 년의발자취에대한경과를보았습니다. 1 년의지역사회건강조사결과물은우리가앞으로나아갈방향을제시해주고있습니다. 지역사회건강조사는지역사회의건강발전을위한값진자료이자주민의건강행태를개선하고건강한삶을유지하는매우의미있는사업이아닐수없습니다. 매년국가단위에서발표하는다양한국민건강통계들만으로는그수치들이각각의지역에서어떤의미를가지고있는지알수가없었습니다. 지역사회건강조사는주민의건강수준에대한지역통계를생산하는국내유일의조사로서, 지역별로주민의건강수준이어느정도인지, 다른지역과는얼마나차이가나는지, 차이가난다면그원인이무엇인지를손쉽게파악할수있고, 이를바탕으로한근거중심의지역사회주도적인지역보건사업을수행할수있게되었습니다. 우리시는지역건강수준향상을위한노력에더해, 지역간의건강격차완화를위하여부산시 4 개동주민센터내에공공보건의료서비스를제공하고주민자치형건강커뮤니티를실천하는 마을건강돌봄센터 를설치 운영하고있으며, 218 년부터 3 년간부산시 5 개구간고위험음주율격차에대한원인규명과해소방안에대한연구를진행합니다. 가족이행복한건강안전도시 부산을완성하기위하여건강도시부산토론회, 시민건강재단설립, 건강도시조례개정, 시민건강프로젝트확산등건강관련인프라구축, 정책개발및사업수행에막중한책임감을가지고적극적으로노력할것입니다. 그동안축적된지역의건강통계를지역보건사업의계획과평가에중요한근거자료로활용하고더건강한우리지역을만들기위한지역기반의보건사업을보다적극적으로펼쳐지역보건사업을더욱강화하고발전시켜나갈것입니다. 지역사회건강조사가올해부터시행되는신체계측을통해조사결과의신뢰성을높이고시 군 구를넘어서읍 면 동단위건강통계까지생산하게된다면지역의건강격차를줄이고건강형평성문제를해결하여건강한사회를만드는데한단계가까이갈수있으리라확신합니다. 앞으로지역사회건강조사에갖는기대가더욱큽니다. 부산시도지역사회건강조사의발전에최선을다할것을약속드립니다. 국민의건강과행복을위해애쓰고계신질병관리본부와지역사회건강조사를위해지금이순간에도헌신적인노력을기울이고계신우리지역건강지킴이여러분의노고에진심으로감사드리며, 항상건강하고행복하시기를기원합니다. 부산광역시장 미래학자앨빈토플러는변화의속도를추정했다. 그가언급한변화의속도에따르면법의 속도가사회에서가장늦게변화한다. 보건소법이제정되었을당시의건강문제는전염성질환, 기생충질환등전형적인저소득 국가의형태였다. 이당시의법을토대로활동하던지역건강관리사업이점차시간이지나면 서국민들의건강문제가변화하고더이상활동근거를제공하지못하게되었다. 결국보건소 법을대폭으로개정하여 1995 년지역보건법으로변경하였다. 우리나라는경제발전의속도만 큼이나질병양상의변화도매우빠르게변화해왔다. 보건소법이제정되고지역보건법으로개정하기까지반세기도채안되는데전염병에서만 성질환으로질병양상의변화, 저출산과고령화와같은인구양상변화등다른나라에서는몇 백년에걸친변화가우리나라는짧은시기에나타난것이다. 꽤오랫동안계절에맞지않는옷 을입고활동을하고있던셈이다. 그러나지역보건법으로개정되면서지역별로지역보건의 료계획을작성하게되었고각보건소마다건강문제를진단하게되면서지역에서는자신이속 한지역의건강문제를확인해야하는상황에처하게되었다. 각지역의건강문제를진단하기 위해서수집하게되는객관적인자료에는그에상응하는노력과비용을투자해야하고조사에 관한전문적인역량을요하게된다. 이런문제를 28 년지역사회건강조사를시작하면서해 결하게되었다. 각지역에서이자료를사용하여지역보건의료계획을수립하는데기초자료로 활용하게되었을뿐만아니라이자료자체가빅데이터역할을하게되어건강과관련된요인 에대한많은정보를제공해주고있고앞으로도계속제공해줄것이다. 국민의건강은공공정책의대상이다. 공공정책에서건강은국가가지켜야하는자본이다. 정부가바뀔때마다국민건강에대한접근이조금씩차이가있어왔다. 현재비만, 만성질환등 이빠르게증가하고있기때문에치료를통해건강문제를해결하는것은경제적자본을매우 많이필요로하는것이다. 치료중심의의료는혜택을받지못하는계층에게는박탈감을안겨 준다. 영국에서는질병이빈곤을이끌게되는요인으로보아비버리힐즈헌장에들어가는요 인으로만들었고독일에서는 가난하기때문에당신이먼저죽어야한다 라는살벌한슬로건 으로질병보험을만들어서형평성을제고하였다. 질병으로인한부담을어떻게덜어줄것인 가? 와동시에 어떻게건강을오랫동안유지하고살수있을것인가? 이두가지문제사이에 서적절한균형을이루는정책적접근에는정답이없으나공공정책에서국민건강에대한접 근은지역사회가기반이되며예방과건강증진이중심이된다. 지역사회건강조사를통해지 역사회건강불평등에대한연구가활발하게이루어지고이를통해지역사회건강조사보고서 자료와연구결과로지역사회의건강불평등을확인하고있다. 지역사회불평등을확인하여무 엇을할수있을것인가? 지역사회건강불평등은사회적자본과밀접한관계가있다. 소득수준이낮은집단이나지역이빈곤율이높을수밖에없고인적, 사 회적네트워크가부족하여이용할수없으며사회에대한신뢰가떨어질수밖에없는것이다. 이런집단은자신의건강에관심을가 질여유가없다. 경제적자본이없는개인이사회적자본도빈곤하다는사실은현실로인정하고싶지않다. 그러나국가가이런지역 사회건강불평등이있는지역이나집단에건강서비스를투자한다면이들에게는건강을유지하여경제적생활을유지하게만들고국 가가제공하는네트워크를이용하고사회를신뢰하게되는것으로이들에게도사회적자본이만들어지는것이다. 지역사회건강조사 는간접적으로지역사회건강불평등을확인하는기회를제공하고있으며더나가서는사회적자본을분배할수있는자료를제공한다. 지역사회건강과질병에투자하는공공서비스는어떤방법과수단을이용하여투자할것인가? 에대한함의는지역주민, 국민건 강을보장하는방법과장기적인안목을가지고기획하는것이필요하다고본다. 국민건강에투자하는서비스로인해경제적지표가 높아지는것뿐만이아니라경제적활동이보장되는것은물론이고정말로주민들이내가이용할사회적자본이많아졌다고느낄수 있는방법과수단이되어야할것이다 ~ ~ ~ ~ ~ 제 11 회유일한상수상 국제적십자연맹제 32 회프로렌스나이팅게일기장수상 세계보건기구 (WHO) 사사카와 (Sasakawa) 보건상수상 캐나다빅토리아대학교간호학명예박사 보건복지부장관 대한가족계획협회회장 제 11 대국회의원 국제간호협의회 (ICN) 회장 연세대학교보건대학원원장 미국존스홉킨스대학교보건대학원 ( 보건학석사, 보건학박사 ) 연세대학교의과대학간호학과 ( 이학사 ) 前보건복지부장관 김모임

3 4 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 생활습관 교정으로 예방가능한 뇌혈관질환 이달의 건강 이슈 5 218년 9월호(vol.23)에는 구강건강 을 주제로 게재될 예정입니다 주요 사망원인 3위 뇌혈관질환 사망률 사망은 감소하나 , 6, 54,814 4, 환자수는 증가 , ,968 79, , , ,796 단위:% 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 조절하고 흡연 고혈압 2 남자 이상지질혈증 당뇨병 기타 금연하면 4% 이상 예방가능 ,244(명) , , , , ,464 예방가능한 발생과 사망 961,29698,244 조율 환자수 241.4(명/1만 명) (명/1만 명) 3. 환자수 (명/1만 명) 54, ,, 발생은 증가하여 21.9 발생률 (명) 1,2, 여자 출처 : Jee SH, Jang Y, Oh DJ, Oh BH, Lee SH, Park SW, et al. A coronary heart disease prediction model: the Korean Heart Study. BMJ Open 214;4:e 뇌혈관질환 발생에 대한 인구집단 기여위험분율 연도별 뇌혈관질환 발생률, 사망자, 환자수 추이 뇌혈관질환 : 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 있는 혈관이 막히거나 터짐으로서 발생하는 여러 가지 질병을 총칭하는 용어 (사망률: KCD code= I6-I69, 발생률: KCD code=i6-i64) 출처 : 사망원인통계, 217 / 건강보험 빅데이터 기반 심뇌혈관질환의 발생규모 모니터링 체계, 216 / 국민건강보험공단 건강보험 통계 24~216 낮은 뇌혈관질환 평균인지율 51.2% 오랜 이송 소요시간(골든타임 3시간 이상 : 56.5%) 215년 OECD 국가별 뇌혈관질환 사망률 OECD 국가 중 우리나라의 뇌혈관질환 사망률은 여전히 높은 수준 뇌혈관질환 조기증상 평균 인지율(단위: %) 인지 미인지 51.2 뇌졸중 발병 후 응급의료기관까지의 도착소요시간 출처: 지역사회건강조사, 출처 : 응급의료현황통계, 뇌졸중 환자의 발병 후 응급실 도착 소요시간 현황 (시도별), 시간 미만 1-2시간 미만 2-3시간 미만 3-6시간 미만 6시간 이상 미상 Age-standardised rates per 1, population Age-standardised rates per 1 population 출처 : Health at a Glance 217: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris. 장애 후유증으로 경제적 부담이 큰 뇌혈관질환 지역간 격차 큰 사망 26년 시도별 2배 이상 차이나는 65.7 뇌혈관질환 사망률 전북 96.3 최소지역 최소지역 37.7 서울 최대지역 216년 광주 단위:명/1만 명 년 시도별 뇌혈관질환 사망률 비교(조율) 출처 : 사망원인통계 26, 216 최대지역 전남 년간 5배 증가 후유 장애 및 치료 비용은 증가 추세 뇌졸중으로 인한 단위:명/1만 명 년 시도별 뇌혈관질환 사망률 비교(조율) (억원) (명) 환자수(명) 1,2, 1, 847,968 8, 745,556 6, 54,814 1,149 1,852 1,41 4, 6,721 18,298 16,51 12,94 625,532 9,373 9,876 급여비(억원) 98, , , ,845 19, ,689 79, , , ,464 진료비(억원) 12,877 14,51 2, 19,82 16,855 14,226 25, 15,341 15, 13,479 13,371 1, 9,495 5,738 2, 3,828 4,594 5, 연도별 뇌혈관질환 환자수 및 진료비 증가추이 출처 : 국민건강보험공단 건강보험 통계 24~216 발제 : 오창모(경희대학교, 교수/ 편집위원) / 감수 : 지역사회 건강과 질병 편집위원회

4 6 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 7 건강격차 논단 I (18-8-가-1) 건강격차 해소를 위한 인천시민네트워크 활동 인천지역 건강격차 해소 7대 정책과제 과제 1. 인천광역시 건강조례 제정을 건강격차 해소와 관련한 정책들의 위상과 우선순위를 높여야 하며, 시민들의 정책결정과정 참여와 취약계층 대상 사업들의 추진근거를 확립하여야 한다. 이훈재 (인하대학교 사회의학교실, 교수 / 건강격차해소 인천시민네트워크) 과제 2. 광역시도 최하위 수준에 머물러 있는 공공보건의료활동 예산을 늘리고, 건강격차 해소를 선도하기 위한 전문가 지원조직(공공 보건의료지원단)을 강화하여야 한다. Tel : / lee4146@inha.ac.kr 이훈재 교수 과제 3. 취약집단의 건강불평등 해소와 예방서비스에 대한 주민의 접근성을 높이기 위하여 인천형 동 건강복지센터 확충 계획을 수립 하고, 재정여력이 미약한 원도심 지역부터 설치운영을 확대해야 한다. 과제 4. 인천의 북부 및 서부 권역 주민들의 불리한 의료서비스 접근성 문제를 해소하고, 민간 의료기관들의 공공보건의료활동을 견인 하기 위한 목적의 제2인천의료원 을 설립하여 진료기능 뿐 아니라 지역보건인력 양성, 취약집단 대상의 보건교육과 건강증진 서비스 제공 등과 같은 거점병원으로서의 실질적인 역할을 포괄하여야 한다. 금년 613 지방선거를 앞두고 사회적 양극화와 건강격차 현상이 뚜렷한 인천시의 건강격차 해소를 위하여 인천시민네트워크가 발족되었다. 과제 5. 전국에서 건강행태와 보건의료서비스 접근성이 가장 불량한 서해5도 지역까지 출항할 수 있고, 도서지역과 해상사고 현장의 준 응급 환자 후송 역할도 담당할 옹진군 병원선 대체건조를 시급하게 추진하여야 한다. 인천시민네트워크는 건강격차해소 7대 정책과제를 도출하였으며, 이에 대한 4대 주요정당시장 후보자들을 대상으로 정책의지를 서면으로 제출받고, 정책협약을 체결하였다. 과제 6. 노인과 장애인, 어린이 대상 주치의 사업 등 취약계층에 대한 보건의료서비스의 연속성과 포괄성을 높일 수 있는 건강관리기반 을 구축하여야 한다. 향후 건강격차해소와 관련한 정책 우선순위가 높게 자리매김할 것으로 전망되며, 전문가와 시민사회진영이 긴밀히 협력하며 지속적 건강격차해소 활동기반을 마련하였다는 점에서 의미가 크다고 할 수 있다 이부망천(離富亡川)은, 218년도 우리 사회를 달군 가장 핫한 키워드 로서 얼핏 고사성어처럼 들린다. 그러나 이것은 613 지방선거 인천광역 시장 후보자 방송토론 중 인천의 높은 자살률과 불량한 경제지표의 원인 을 설명하던 제1야당 대변인의 서울에 살던 사람이 양천구 목동 같은데 잘 살다가 이혼 한번 하거나 하면 부천 정도로 가고, 부천에 갔다가 살기 어려워지면 인천 중구나 남구 쪽으로 간다 라는 어처구니 없는 실언에서 유래한 신조어일 뿐이다. 인천의 중구에서 출생하여 남구에서 청소년기 를 보내온 필자는 부모님의 이혼과 가계곤란을 이유로 부천을 거쳐 인천 으로 이사 온 친구를 본 적이 없다. 이렇듯 그 내용이 보통 시민들의 경험 이나 정서와 한참 동떨어진 발언이었기에 인천과 부천 시민 뿐 아니라 전 국민이 황당해 한 것이다. 다만, 주요 도시 중 인구증가 추세가 가장 뚜렷한 인천은 최근 인구 3 만 시대를 열었지만 양극화 또는 건강격차 현상이 어느 도시보다도 심화 된 상태이다. 인구 2만명도 안 되는 초고령사회 옹진군에는 입원 의료시 설이 실제 운영되지 못하고 있는 반면 인구 53만의 부평구는 젊음과 활기 가 넘친다. All-ways-incheon(모든 길은 인천으로 통한다) 라는 인천 의 도시 브랜드 슬로건은 정작 도로와 항만 주변의 열악한 대기환경 질로 인하여 말의 성찬이라는 비판을 피하기 어렵다. 원도심 지역의 고혈압 유 병률과 흡연율 등은 전국에서 가장 불량하지만 국제도시 송도동 지역은 강 남구나 과천시의 동지역보다도 양호한 지표를 보인다. 또한 서울을 제외 할 때 우리나라에서 가장 큰 상급종합병원은 인천에 소재하고 있지만, 서 해 도서지역과 원도심 낙후지역 주민들의 보건의료서비스에 대한 접근성 은 전국에서도 가장 낮은 현실이다. 사회 전반의 양극화 현상과 건강격차는 밀접히 연관되어 있고, 제2차 국민건강증진종합계획(HP 21)부터 건강형평성 제고 를 최상위 목표 로 표방하고 있다. 그럼에도 불구하고 대부분 지방자치단체에서의 건강격 과제 7. 미세먼지는 일반 시민들의 일상에 가장 큰 위협요인으로 인식되고 있으며, 인천은 특히 대기환경이 전국에서도 가장 불량하다는 인식이 만연하고 있다. 따라서 환경보건관리 강화를 위한 지역차원의 거버넌스를 구축하고 관련정책의 우선순위를 높여야 한다. 차 해소 정책 우선순위는 그다지 높지 않으며, 지방선거에서 이것이 이슈 화 되는 경우도 거의 없었다. 인천도 마찬가지였다. 금년 1월경부터, 한국건강형평성학회에서는 613 지방선거를 계기로 건강격차 해소를 위한 지역사회 차원의 논의와 노력을 해보자고 제안하며 언론홍보 및 토론회를 연이어 개최하였다. 또한 각 시도단위에서 전문가 들이 건강격차 정책활동을 효율적으로 할 수 있도록 학회차원에서 지원하 기도 하였다. 이러한 학회의 선도적 활동에 힘입어 인천지역 보건의료분 야 전문가들은 시민단체 관계자들과 의기투합하여 건강격차해소를 위한 인천시민네트워크 를 결성하였으며, 시민 눈높이에 맞춘 인천지역 건강 격차 해소 7대 정책과제를 도출하였다. 이를 토대로 주요 정당 인천광역 시장 입후보자들을 대상으로 정책요구활동을 전개하였으며, 지방선거 이 후에도 건강격차 해소와 관련한 인천시의 노력과 지역현황 등을 모니터링 하고 그 결과를 시민들과 공유하기 위한 후속활동을 진행하고 있다. 이러 한 인천시민네트워크 활동은 건강격차 해소를 위한 지역수준에서의 모 범적 활동으로 평가되어 언론을 통해 알려지기도 하였다. 건강격차 해소 를 위한 인천시민네트워크에는 지역사회건강조사 책임대학 이훈재(인하 대) 교수와 고광필(가천대) 교수, 인하대병원 직업환경의학과 임종한/김 정애 교수, 인천시 공공보건의료지원단 정원 책임연구원, 인천의 대표적 인 시민단체인 평화복지연대 신규철 정책위원장, 건강과나눔 장정화 상임 이사, 평화복지사회적협동조합 조옥화 이사장, 그리고 전국보건의료산업 노동조합 인천지역지부 등과 같은 단체들도 참여하고 있다. 인천시민네트워크에서는 지역사회건강조사결과, 사망원인통계, 공공 보건의료지원단의 지역현황분석 보고서, 취약지역 주민들로부터 제기되 어 온 요구 등을 검토하여 다음과 같은 인천지역 건강격차 해소 7대 정책 과제 를 도출했던 것이다. 그림 1. 건강격차해소를 위한 인천시민네트워크의 613지방선거 정책화 활동모습들 인천시민네트워크는 금년 5월 15일 주요정당 후보자와 정책공약 관계 자들을 초대하여 인천시 건강격차해소를 위한 218년 지방선거 정책과 제 토론회 를 개최하였으며, 이에 참석한 4개 주요정당(더불어민주당, 자 유한국당, 바른미래당, 정의당)의 7가지 인천시 건강격차 정책과제에 관 한 입장과 추진의지를 서면으로 제출받고, 인천시장에 당선될 경우 전향 적으로 추진하겠다는 약속 등을 담은 정책협약을 공식 체결하였던 것이 다. 물론, 선거를 앞둔 시점에서는 명분있는 제안이라면 무조건 수용하거 나 무분별하게 협약을 체결하는 경우도 많고 그 대부분은 선거 이후에 유 야무야된다. 그러나 이번 건강격차해소를 위한 인천시민네트워크 활동은 과거 선거를 목전에 두고 진행된 이벤트나 몇몇 지역보건 전문가수준에서 의 활동과는 다음과 같은 차별성이 있다고 할 수 있다. 첫째, 지역의 보건의료전문가와 시민사회단체 활동가들이 의기투합하 여 다양한 자료원을 함께 검토하며 시민들의 눈높이에 부합하는 내용의 인천지역 건강격차해소 7대 정책과제 를 도출하였다는 것이다 둘째, 이부망천 이라는 신조어를 탄생시킬 정도로 인천시는 사회적 양 극화와 건강 격차 현상이 심화되어 있음에도 불구하고 그간의 지방선거에 서 건강격차 가 이슈화된 경우는 없었다. 따라서 4대 주요정당 후보자와 정책 관계자들을 대상으로 건강격차해소 의지를 서면으로 확인하고, 시장 당선자와 정책협약서를 체결하였다는 것은 그 자체로 큰 성과일 것이다. 향후 건강격차해소 정책이 인천시정에서 차지하는 우선순위가 어느 정도 높아질 것이라고 기대해 볼 만 하다. 셋째, 건강격차와 관련한 문제점을 이슈화하고 이의 해결을 도모하기 위해서는 보건의료분야를 넘어서 지역사회 다양한 부문의 의기투합이 필 요하며, 지속적인 노력이 있어야 한다. 건강격차해소를 위한 인천시민네 트워크는 향후 현장에서의 대안모색 워크샵, 정책토론회, 시민대상 사회 적마케팅을 정례화 하는 등 건강격차 해소를 위한 지역사회차원의 플랫폼 역할을 하게 될 것이다. 이번 인천시민네트워크 활동은 심화된 건강격차 해소를 위한 의미있는 출발로 평가되고 있다. 인천지역에서 보건의료분야의 정책요구활동으로 서는 가장 큰 규모로 조직화된 것이었고, 주요 정당 후보진영과 지역언론 의 반응은 기대보다도 훨씬 컸다. 이를 계기로 향후 건강격차해소와 관 련한 정책 우선순위가 높게 자리매김할 것으로 전망되며, 전문가와 시민 사회단체가 긴밀히 협력하여 건강격차 문제 해소를 도모하게 될 것이다. 참고문헌 [1] 보건복지부. 새국민건강증진종합계획수립. 25 [2] 한겨레 신문( ). 지역간 지역내 건강격차 줄이기, 후보님 어찌하실 건가요? [3] 건강격차해소를 위한 인천시민네트워크. 인천지역 건강격차관련 7대 정책 과제 발제자료집 [4] 건강격차해소를 위한 인천시민네트워크/더불어민주당 박남춘 인천시장후 보. 인천지역 건강격차 해소 정책협약서

5 8 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 9 건강격차 논단 II (18-8-가-2) 1.6 지역격차 해소를 위해 보건소가 우선적으로 고려해야 할 사항은? 반송2동 반송1동.8 손혜숙 (인제대학교 예방의학교실, 교수) 반여2동.6 손혜숙 교수 Tel : / pmshs@inje.ac.kr 해운대구 반여1동 반여3동 반여2동.4.2 재송2동 송정동 좌4동 개정된 지역보건법의 보건소 기능과 업무는 건강격차 해소의 전략으로 볼 수 있다. 보건소의 기능과 업무가 원활히 진행되기 위해서는 인력의 역량개발과 함께 보다 폭 넓은 자료 접근의 장이 필요하다. 현대의 건강 문제, 대표적으로 만성질환 관리에 대한 논의의 장으로 전 세계가 공유하고 있는 세계건강증진회의는 1986년에 시작하여 216년 의 9차 회의로 이어지고 있다. 1차 오타와 헌장에서 제시한 기본 전략은 큰 변화 없이 매 회의의 헌장, 주제, 목적 등으로 중요하게 강조되고 있다. 2년 멕시코시티의 제5차 회의[1]에서는 건강증진 전략이 국가(지역) 간 또는 국가(지역) 내의 건강 형평성 확보에 기여하며, 이를 위하여 과학 적 근거, 사회적 동의와 정치적 관심이 필요하다고 강조하였다. 우리나라 에서도 Health Plan 21의 목표[2]인 건강수명 연장에 더하여, 25 년 중간평가[3] 후 형평성 확보가 추가되었고, 이는 Health Plan 22[4] 에서도 이어지고 있다. 국민건강종합계획의 핵심 목표인 건강 형평성 확보를 위하여 필요한 건강격차의 감소 에서 격차를 감소해야하는 것은 건강 외 관련요인들이 있으며, 이들이 건강과 함께 고려되어야 한다. -건강요인- -결정요인- 즉각적 결과 -기여요인- 산출 -건강증진 활동- 첫째 단계는 현황분석 단계로 건강과 관련 요인을 관찰한다. 이 단계에 서 건강격차가 있는 사업 대상을 함께 관찰한다. 건강격차는 개인의 문제 라기보다 문화, 경제 등 사회 전반적인 환경과 관련이 있으므로, 개인이 아 닌 인구집단을 단위로 접근하여야 한다. 인구집단 접근 전략으로 196대 WHO가 일차보건의료를 주창하였으며, 일차보건의료의 경험을 바탕으 로 한 행정적 단위로 구분되는 인구집단에 접근하는 체계를 제안하였다. 둘째 단계는 목표 설정 단계로 건강격차와 관련된 요인을 기여요인, 결 정요인, 건강문제로 구분한다. 기여요인과 결정요인은 영향목표로, 건강 문제는 결과목표로 제시한다(그림 1). 셋째 전략수립 단계에서는 영향목표인 기여요인과 결정요인이 실제 사 사회적 결과 : 삶의 질, 기능, 형평 최종 결과 중간 결과 건강격차 감소를 위한 일련의 과정을 보건사업 기획 단계[5]로 설명해 볼 수 있다. 건강 결과 : 상병이나 장애의 감소, 사망의 예방 건강행태 건강 지식능력 교육 흡연 식생활 습관 육체적 활동 약물 복용 효과적인 예방서비스 제공 보건서비스 의료서비스 접근성 지식, 태도 행동의도, 동기 개인기술 Self-efficacy 능력강화 사회적 활동과 영향 사회적 규범 환자 교육 학교 교육 언론매체 홍보 인쇄물 배포 그림 1. 목표설정을 위한 건강증진사업결과의 위계화 지역참여 여론 사회적 자원 동원 지역사회개발 조직활성화 기술적 지원 건강한 환경 안전한 환경 지지적인 사회경제 상태 식량공급 담배와 술에 대한 접근제한 정책선언 건강한 입법, 규제 공공정책과 자원배분 조직관행 조직관행 옹호 로비 정치적 조직 결성 관료주의 극복 반송1동 반여2동 반송2동 중1동 재송1동 재송2동 반여3동 반송3동 반여1동 우1동 송정동 중2동 건강격차 해소는 보건소에서 수행하는 보건사업의 목적 중 하나이다. 우2동 좌동 재송1동 우1동 좌3동 좌1동 좌4동 우2동 그림 2. 부산광역시 해운대구 동별 간접표준화사망률(27년) 중1동 우3동 업에서 개입하는 내용으로 고려된다. 멕시코시티의 제5차 세계건강증진회의에서 언급한 형평성 확보를 위 하여 건강증진전략에 필요한 과학적 근거, 사회적 동의와 정치적 관심은 위에서 언급한 내용과 관련된다. 과학적 근거에는 현황분석과 목표설정의 객관적 자료가 포함된다. 사회적 동의는 지역사회의 참여 및 역량강화로, 정치적 관심은 정책적 접근과 관련되며, 사회적 동의와 정치적 관심은 제 1차 세계건강증진회의의 오타와 헌장 이후 지속적으로 강조되고 있으며, 우리나라에서도 216년 2월에 개정된 지역보건법의 제 11조 보건소의 기능과 업무에 포함되어 있다. 여기까지 정리한 건강형평성 과 건강격차 라는 주제에 대한 배경과 이론적인 내용을 근거로, 우리나라 공공보건사업 수행의 현장인 보건소 에서 건강격차 감소를 위하여 무엇을 할 수 있을까?를 생각해 보았다. 첫째 단계인 현황분석에서는 일차보건의료에서 제안한 행정적 단위인 지역 간 건강격차를 관찰하는 것이 필요하다. 이 때 관찰해야하는 것은 무 엇일까? 기여요인, 결정요인, 건강요인 중 무엇이 적절할까? 하나의 건강 요인에는 다수의 결정요인과 기여요인이 있다. 보건소는 현황분석에서 이 모든 요인들을 관찰해도, 수많은 요인 중 무엇을 기준으로 건강격차를 제 시하며 건강 취약지역(인구집단)을 정할 수 있을 것인가? 이 단계에서는 기여요인이나 결정요인보다 건강요인을 관찰하여 대상 지역(인구집단) 을 정하는 것이 적절할 것이다. 27년 부산광역시 해운대구에서 취약지 역 선정에 건강요인에 해당하는 SMR(간접표준화 사망비)(그림 2)을 활 용하였으며[6], 이 후 부산광역시와 경상남도에서는 모든 구 군에서 동별 로 SMR(간접표준화 사망비)를 비교하여 건강취약 동을 선정하였다. 하 지만 SMR은 보건소 수준에서 관찰하는 것이 거의 불가능하여, 부산광역 시와 경상남도에서 전문가의 도움을 받아 관찰하였다. 이 경우에서도 알 수 있듯이 보건소 인력이 보건사업에 필요한 자료에 접근하는 것이 쉽지 않다. 대부분의 보건소에서는 지역사회건강조사 결과에 의존하여 건강관 련 요인들을 관찰하고 있다. 둘째 목표선정 단계에서는 기여요인, 결정요인, 건강요인을 장 단기 목 표로 구분하여 제시할 수 있으나, 보건소 인력이 건강요인 뿐 아니라 기여 요인과 결정요인을 관찰하는 것 또한 제한이 있다. 셋째 전략수립에서는 목표 단계에서 제시한 각 각의 목표에 영향을 미 칠 수 있는 세부 사업 계획을 수립하여야 하며, 이 단계에서 사회적 동의 와 정치적 관심을 고려하기 위하여 보다 세부적인 기여요인과 결정요인 의 현황이 요구된다. 29년 제7차 세계건강증진회의에서는 건강격차 해소를 위하여 지역 중2동 부산시 해운대구 간 사업 수행능력의 격차를 줄이는 것이 시급한 문제임을 언급하였다[7]. 1 차 회의 이후 기본 전략과 개념을 변함없이 공유하고 강조하여 왔지만, 그 전략과 개념을 실천하는 지역 간 능력의 격차가 해소되지 못함으로 궁극 적으로는 지역 간 건강격차 해소가 어려워진다는 것이다. 결국 지식으로 습득된 이론을 현장에서 실천하는 능력이 동반되는 것이 현재 건강격차 해 소의 열쇠라는 의미이다. 28년 이후 지역사회건강조사는 보건소로 하여금 처음으로 지역주 민의 건강수준을 근거로 보건사업을 계획하고 수행하며 평가할 수 있도록 하였다. 하지만 지역사회건강조사의 결과만으로 보건소에 요구되는 역할 을 수행하기에는 부족한 현실이다. 대표성 있는 건강요인과 다양한 기여 요인 및 결정요인을 관찰 할 수 있는 역량이 필요하며, 이들의 관찰을 위 하여 접근할 수 있는 자료의 장이 개발되고 제공되는 것이 필요할 것이다. 이러한 변화와 발전이 있을 때 비로소 보건소가 지역보건법 개정을 통하 여 자신들에게 주어진 역할을 수행하고 건강격차 해소에 기여할 수 있을 것이라 생각한다. 참고문헌 [1] on 19, July 218] [2] 보건복지부. 국민건강종합계획-Health Plan [3] 보건복지부. 새 국민건강종합계획-Establish of New Health Plan [4] 보건복지부. 제3차 국민건강종합계획[211-22] [5] 배상수. 보건사업기획. 계축문화사. 24. [6] 신영전, 윤태호, 김명희 등. 건강불평등 완화를 위한 건강증진전략 및 사업개 발. 보건복지부. 27. [7] on 19, July 218]

6 1 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 지역사회건강조사 활용 우수 기관* I - 부산광역시 동래구보건소 2) 다양한 걷기대회 개최 부산 동래구 - 환경 조성을 통한 걷기 실천율 향상 온천천과 동래사적공원 등지에서 매년 수십 개의 건강걷기대회를 개최하여 4,여명의 지역주민이 참여하였다. 걷기대회를 통해서 지역주민들에게 온천 천과 동래사적공원이 걷기 좋은 장소라는 인식이 남을 수 있도록 하고, 걷기운동 을 체험할 수 있는 기회를 제공하였다. 김수미 (부산광역시 동래구보건소 건강증진과 지역보건계, 주무관) 김진홍 (부산광역시 동래구보건소, 보건소장) 나. 걷기 좋은 환경 조성 김수미, Tel : / ksm9789@korea.kr 감 황인경(부산대학교 예방의학과, 교수) Tel : / ikhwang@pusan.ac.kr 수 기장군 현황 및 문제점 금정구 북구 지역의 일반 현황 강서구 동래구는 부산광역시의 도심과 외곽을 연결하는 중심지에 위치해 있으며 부산 지하철 4 개 노선 중 3개의 노선이 관통하는 교통편의 지역이다. 지역사회건강조사에서도 대중교통 만족도가 부산시 전체 지역에 비해 높게 나타났다. 동래온천천, 동래사적공원, 금정산 숲속 둘레길 등 다양한 걷기자원이 동래구에 넓게 산재해 있다. 인구 269,63명 65세 이상 인구 19,34 (전체 인구 16.2%) 1 (%) 9 영도구 부산시 동래구 전국중앙값추이(조율) (%) 동래구 동구 남구 사하구 중구 부산시추이(조율) 4 동래구추이(조율) 부산시추이(조율) 그림 1. 대중교통 만족도(지역사회건강조사, 217) 걷기 실천율 현황 대 이상의 전 연령대에서 걷기 실천율이 낮은 수준이었으므로, 특정 집 단을 목표로 하기보다는 구민 전체가 영향을 받을 수 있는 전략이 필요하였다. 1) 걷기와 함께하는 문화 공간 조성 전체 남자 여자 개소 면적 연도 개소 면적 다. 지역주민 네트워크 강화 동래구추이(조율) 동래구 중심을 가로 지르는 온천천과, 동래구의 대표적인 문화재인 동래읍 성이 포함된 동래사적공원을 중심으로 걷기운동 분위기를 정착시켰다. 온천천과, 동래사적공원을 중심으로 주민들이 걸으면서 재미와 즐거움을 느낄 수 있는 문화공간을 조성하였으며, 여가를 즐기면서 주민들이 자발적으 로 걷기운동을 실천하도록 하였다. 동래사적공원 중심 걷기 활성화 동래사적공원 내 문화재를 중심으로 걷기코스를 조성하고, 야간 조명 시설을 하여 야간의 걷기 활동을 활성화시켰다. 그림 9. 운동시설 접근율(지역사회건강조사, 217) 다. 지역주민 네트워크 향상 4 (%) 걷기 환경 조성, 주민 네트워크 강화 등은 보건소의 노력만으로는 어렵다. 구 청의 문화공간 조성과 주민센터중심의 주민 참여, 건강보험공단, 생활체육협의 회의 다양한 프로그램을 통한 동아리 활동등이 이루어 질 수 있도록 적극적인 노 력을 해왔다 그림 6. 건강마을 사랑방 동아리 활동 그림 7. 지역 건강 협의체 운영 사업성과 가. 걷기 실천율 증가 표 2. 동래구 걷기 실천율 추이 (단위: %) 지표 217년 (조율) 28년 대비 217년 증가율 28-21년 평균 대비 217년 증가율 걷기 실천율 표 3. 연령별 걷기 실천율 증가율 (%) 평균 대비 증가율(%) 이상 전체 남자 여자 이상 성별 그림 5. 온천천 건강 걷기대회 연령별 1 (%) 7세 이상 그림 4. 동래사적공원 걷기 이상 표 4.사회적연결망(이웃) 일주일에 2-3번 동래구 부산시 전국 향후 계획 2 부산시추이(조율) 라. 지역의 다양한 자원 활용을 위한 노력 4 * 지역사회건강조사 운영위원회 소속 근거기반 우수사례 발굴분과 에서 선정한 우수사례 기관입니다 6 동래구의 걷기 활성화 전략은 걷기 좋은 환경에서 혼자가 아닌 같이 할 수 있 게 함으로써 그 효과를 배가 시키고자 하는 것이다. 이를 위해 지역 주민간의 네 트워크 강화가 필요하였고, 부산시의 마을 건강 센터 사업이나 생활 체육 협회, 건강보험공단과의 연계를 통한 적극적인 주민 참여 활동들이 이를 강화시키는 계기가 되었다. 다양한 동아리 활동이 연간 2여회 이상 이루어지고 있고 참여 인원도 3,여 명에 이르고 있다. 문제 해결 전략 2 전체 그림 2. 28년 동래구 걷기 실천율 (지역사회건강조사, 28) 8 그림 1. 사회적 연결망(이웃) - 일주일에 2~3번 동래구의 대표적인 카페거리, 산복도로 중심 문화공간등이 조성되고, 다양한 행사와 걷기활성화를 연계하여 생활환경 속에서 자연스럽게 걷기가 될 수 있 도록 하였다. 4 1 (%) 지역사회건강조사에서 동래구의 사회적 연결망(이웃과 일주일에 2-3번 만 남) 지표는 211년 17.6%에서 217년 19.1%로 증가하였고, 부산광역시 평 균 및 전국 중앙값보다 높은 수치를 나타내었다. 특히 4대 이상 주민에서 크게 증가하였는데, 걷기 실천율 역시 4대 이상에서 증가율이 높게 나타나서 지역 주민 네트워크 강화 사업이 걷기 실천율을 증가 시키고, 또한 같이하는 걷기 활 동이 지역 네트워크를 강화시키는 시너지 효과가 나타난 것으로 보인다. 이웃에 대한 상호 신뢰감 역시 증가되었고, 부산시의 다른 지역에 비해 높게 나타났다. 온천천을 중심으로 한 걷기 활성화 6 온천천과 동래사적공원을 걷기 좋은 곳으로 변화시키고, 지역에 공원을 만드는 걷기 환경 조성에 노력한 결과, 동래구의 운동 시설 접근율은 8.8% 에서 86.8%로 증가했으며, 부산광역시 평균보다 높게 나타났다. 211 가. 랜드마크 중심 걷기분위기 정착 을 위한 홍보 및 캠페인 (%) 나. 운동시설 접근율 향상 지역사회건강조사가 시작된 28년 동래구의 걷기 실천율은 47.2%로 부산광역시 평균 52.3%, 전국 49.5%보다 낮은 수준이었다. 특히 4대가 35.1%로 가장 낮았으며, 5대, 6대, 7대 전반에 걸쳐서 걷기 실천율이 낮 은 양상을 보였다. 남성의 걷기 실천율은 49.4%, 여성은 45.%로 남성보 다 낮았다. 8 연도 그림 3. 걷기 실천율 연도별 추이 위의 전략을 이용한 결과 전국의 걷기 실천율이 28년 52.3%에서 217 년 49.5%로 점진적으로 감소추세를 보이는데 반해, 동래구는 212년 걷기 실천율이 급격히 증가한 후 꾸준한 증가 추세를 보여 217년에는 69.9%로 전국 6위를 나타내었다. 28년과 비교했을 때 217년의 걷기 실천율이 47.5%, 28-21년 평균과 비교했을 때는 57.6%가 증가하였다. 남성보다 여성의 걷기 실천율이 높아졌고, 지역의 다양한 프로그램 참여율이 높은 4대 이상의 걷기 실천율이 크게 증가하였다. 표 1. 동래구 공원면적 변화 (단위: 개, 1m2) 서구 동래구추이(조율) 8 걷기 실천을 위해서는 걸을 수 있는 공간이 필수적으로 확보되어야 한다. 실제로 동래구 걷기 실천율이 크게 증가하였던 212년에는 공원면적이 2,196(1 )에서 4,741(1 )로 2배 이상 증가하였다. 또한 같은 면적이라도 4여개의 소규모 공원으로 작은 공원들이 동래구에 넓게 산재해 있다는 특징을 가지고 있어, 주민들의 접근성이 뛰어나다는 장점이 있다. 연제구 해운대구 사상구 부산진구 수영구 면적 년 지역사회건강조사 이래 지역사회건강조사 지표 개선율이 높은 보건소의 지역보건사업을 소개합니다. (18-8-나-1) 통신저자 연령 그림 년 동래구 걷기 실천율 (지역사회건강조사, 217) 걷기 실천율은 걸을 수 있는 환경과 대중교통 접근성이 좋은 지역에서 높게 나 타나는 것은 이미 잘 알려져 있다. 걷기 좋은 환경 조성을 위해서는 건강을 넘어 서는 지역 자원과의 연계 협력이 필수적이고, 지역의 자산으로 중요성이 강조되 었지만 보건 분야에서는 상대적으로 소극적이었던 지역 주민 네트워크 강화라 는 전략이 필요하다. 우리는 프로그램 중심 사업, 캠페인에 한정되어 있던 보건 소 사업의 한계를 벗어나기 위해 노력한 결과, 동래구의 지역적 특성을 살리고, 주민들의 걷기 실천율 특성에 근거한 지역 맞춤형 전략으로 걷기 실천율 향상이 라는 성과를 이루었다. 현재 동래구에는 온천천과 동래사적공원을 중심으로 문화공간이 조성되고 걷 기 운동 분위기가 정착되었으며, 이는 이웃 간의 사회적 연결망 강화 전략이 함께 한 결과로 생각된다. 타 연령층에 비해 상대적으로 사회적 연결망이 약한 2~3 대는 학업이나 직장 등으로 주중 낮 시간에 모임에 참여하기 어려운 경우가 많으 므로, 모바일 헬스 케어 사업을 수행하여 2~3대 주민이 사업에 참여할 수 있 게 하고, 사업 참여자 커뮤니티를 운영할 계획이다. 또한 건강생활지원센터 및 마 을건강센터를 중심으로 비만관리 자조모임, 고혈압 당뇨 자조모임 등 지역주민 자조모임을 확대 운영하여, 이웃간의 사회적 연결망을 강화시키고 이를 통한 걷 기 운동 활성화를 독려하고자 한다. 기존의 지역 자원 연계와 동래구의 건강 관련 다양한 사업들에 건강이 소외되지 않도록 더욱더 적극적인 노력을 하고자 한다.

7 12 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 지역사회건강조사 활용 우수 기관* II - 강원도 원주시보건소 표 1. 방문건강관리사업 만성질환(당뇨) 관리 현황 (출처: 지역보건의료정보시스템(PHIS)) 강원도 원주시 - 지역사회가 중심이 된 당뇨병 치료율 개선 연도 이선주, 이은숙, 남수경 (강원도 원주시보건소 건강증진과, 건강관리담당) 박왈수 (강원도 원주시보건소, 보건소장) 소애영 (강릉원주대학교 간호학과, 교수) 통신저자 이선주, Tel : / lsjwisdom@korea.kr 지역사회 현황 원주시는 강원도 서남부에 위치하며, 강원도에서 가장 많은 인구가 거주하고 있는 지역이다. 24년 세계보건기구로부터 건강도시(Healthy City)로 선정되었으며, 강원도 영서지방 서남 부와 경기도 동부, 충청북도 북부를 연결하는 중부내륙 거점 도시이다. 의료기관 322개소 (3세 이상 인구 67%, 65세 이상 인구 13%) 면적 (병원 27개소, 의원 295개소) 의료인력 2,281명 (서울 면적의 1.4배) (의사 731명, 한의사 136명, 간호사 1,414명) 행정구역 25개 읍 면 동 (1읍, 8면, 16개동) 212 2,296 1,953 1, , , ,782 1,529 1, , , ,161 1,78 1, , , ,63 2,126 2, , , ,633 2,64 2, , , 원주시보건소는 21년부터 분리되었던 상담창구를 한 곳으로 통합하여 기초검사(혈당, 혈압, 콜레스테롤) 및 만성질환 상담, 체지방 측정, 영양상담, 식생활 교육, 금연관리 등을 지역주민 누구나 이용 가능하도록 건강 상담실을 무료로 운영하고 있다. 또한 보건소가 시내 중심지에 위치해 있고 재래시장을 포함한 상업지구가 주변에 있어 보건소 이용 접근성이 높기 때문에 216년 혈 당 측정 3,886건, 당화혈색소 측정 46건 등 건강상담실 이용자 수는 꾸 준히 증가하고 있다. 현재도 공중보건 의사, 간호사, 영양사 등 영역별 전문 인력을 배치함으로써 상담의 전문성 을 높이고 있다. 강원도 원주시 342,1명 등록현황 지속투약현황 혈당 조절현황 당뇨 당뇨 당뇨 지속 당뇨 지속 혈당 혈당 측정 혈당 당뇨(혈당) 등록자수 관리자수 투약자수 투약율(%) 측정자수 율(%) 조절자수 조절률(%) 그림 4. 건강상담실 운영 출처: 행정안전부, 주민등록 통계자료 (217년 12월 말 기준) 전략 전략II.II.당뇨병 당뇨병환자의 환자의건강행태를 건강행태를개선하라. 개선하라. 1. 당뇨는 꾸준한 관리가 필수이다. 따라서 긴 의료급여구간의 비율이 높을수록 투 약과 관리가 꾸준히 이뤄진다는 의미이다. 원주는 2일 이상의 의료급여구간을 갖는 비율이 춘천 및 강릉보다 상대적으로 높기 때문에 강원도의 타 시에 비하여 더 많은 비율의 당뇨 환자가 장기적으로 치료 및 관리를 받고 있다고 할 수 있다(그림 2). 이에 당뇨병 치료율 개선을 위해 진행 되었던 원주시보건소의 관련 사업에 대 해 소개하고자 한다 원주시 강원도 시군구중앙값 그림 1. 당뇨병 진단 경험자의 연도별 치료율 추이 출처 : 강원도 원주시. 지역사회건강통계. 각 해당 연도 원주시의 28년 당뇨병 진단 경험자의 치료율은 83.3%로 강원도 평 균 83.6%보다 낮았으며, 29년에는 강원도 18개 시 군 중 최하위인 18 위를 기록하였다. 원주시는 만성질환관리 영역 중 당뇨병 관리에 초점을 두 고 지속적으로 프로그램을 적용한 결과, 21년 이후 당뇨병 치료율이 전 반적으로 완만하게 상승하여 214년 83.9%, 215년 91.8%, 216년 95.2%로 216년 강원도 1위, 전국 4위 및 28-21년 대비 216년 17.% 향상으로 개선율 전국 1위를 달성하였다. 1 (%) 179일 이하 일 일 6 원주시 당뇨병 진단 경험자의 치료율 개선을 위한 접근 전략 전략I. I.당뇨병 당뇨병환자를 환자를찾아라! 찾아라! 전략 36일 이상 1. 당뇨병 환자 등록관리 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 5 누계 3,963 4,18 3,5 2,1 2,172 2,526 1,55 1,552 원주시 보건소는 당뇨병 치료율 개 선을 위해 보건소 진료실 내소환자, 건 662 강상담실 방문 환자, 보건지소 및 보건 진료소 내소 환자 등 등록관리, 맞춤형 그림 3. 원주시보건소의 연도별 당뇨병환자 방문간호, 찾아가는 건강 으뜸 경로당 등록관리 현황(명) 사업 및 환자 조기발견 캠페인을 통해 출처: 지역보건의료정보시스템(PHIS) 꾸준히 당뇨병 환자 발굴을 위해 노력 하였다, 그 결과 216년 현재 4,18명을 등록 관리하고 있으며, 이는 원주시에서 당뇨병으로 치료를 받고 있는 의료기관 외래 실 인원 22,96명(216 지역별 의료 이용 통계, 국민건강보험공단, 참조치)의 18.5%에 해당된다. 2. 취약계층 관리 4 2 춘천시 원주시 강릉시 그림 2. 당뇨병 진료실인원의 의료급여구간별 비율 출처: 국민건강보험공단. 216년 지역별 의료이용 통계. 217 당뇨병 환자 발견 및 등록관리 주민 혈당측정 당뇨 자조모임 결성 집중관리 대상 선정 (매년 2명) 자가관리 능력향상 집중 프로그램 진행 (복약, 생활실천) 그림 5. 만성질환 보건지소 시범사업(부론면 보건지소) 측정, 그 중 11명 당뇨병 환자등록, 6개월 집중관리대상 2명 선정 이후 자조 모임 결성으로 자가관리 능력을 향상시켰다. 이는 건강형평성 제고 등에 긍정적 역할을 하게 되었으며, 향후 다른 지역으로 확대 운영할 예정이다. 3. 맞춤형 건강상담실 운영 김춘배(연세대학교 원주의과대학, 교수) Tel : / kimcb@yonsei.ac.kr 인구 13 28년 지역사회건강조사 이래 지역사회건강조사 지표 개선율이 높은 보건소의 지역보건사업을 소개합니다. (18-8-나-2) 감 수 방문건강관리사업과 연계하여 상대적으로 건강관리서비스 이용이 어려운 취약 계층(기초생활수급자, 다문화가족, 독거노인 등)을 지원하였다. 13명의 방문간호 인력을 투입하여 216년 2,633명의 당뇨병 환자를 등록하였고, 이중 2,64명(등 록환자의 78%)을 직접적으로 관리하였다. 당뇨병 환자 관리 노력을 지속한 결과, 212년부터 216년까지 방문사업을 통해 당뇨병 관리 대상자의 지속 투약률이 1%였으며, 평균 혈당 조절률도 71.5%를 유지하였다. 1. 의료기관 기반의 일차의료 시범사업 원주시는 병 의원이 322개로 강원도에서 가장 많으며(춘천 259개소 및 강 릉 192개소, 출처: 216 지역별 의료이용 통계, 국민건강보험공단), 상급종합 병원도 유일하게 1개소가 소재하고 있다. 대부분 당뇨병 환자들은 병 의원을 주로 이용하고 있으며 이에 의원급 의료기관을 활용한 만성질환관리의 필요성 이 요구 되었다. 따라서 원주시보건소는 보건복지부의 지역사회 일차의료시범 사업에 참여하였다. 시범사업은 214년 11월부터 현재까지 진행 중이다. 일 차 의료기관 의사 중심으로 당뇨 환자를 등록하고 환자의 건강문제를 포괄적으 로 평가하여 맞춤형 질환관리가 이루어지고 있다. 환자들은 의원에서 약 처방 뿐만 아니라 의사 주도로 진행되는 만성질환 관련 교육 및 상담서비스를 제공 받을 수 있다. 원주시의사회와 협약을 체결하여 원주시건강동행센터를 설립하 고 전문상담사(간호사, 영양사 등)를 배치하여 금연, 영양, 운동 등 생활습관 교 육 및 상담을 지원하고 있다. 표 2. 지역사회 일차의료 시범사업 만성질환관리 현황 215년 216년 등록의원 수 (개소) 당뇨병 신규 등록환자(명) 질병교육 (회) 건강교육 (회) ,318 2,152 1,41 1,112 전략 전략III.III.당뇨병 당뇨병환자 환자및및예방을 예방을위한 위한지지 지지환경을 환경을조성하라. 조성하라. 1. 건강으뜸경로당 운영 6 (%) 2 (%) 원주시추이(조율) 강원도추이(조율) 원주시추세선(지수) 강원도추세선(지수) 전체 남자 여자 성별 이상 연령 그림 6. 원주시 당뇨병 의사진단 경험률( 3) 추이 출처: 강원도 원주시. 216년 원주시지역사회건강통계 216년 원주시 지역사회건강조 사 당뇨병 의사진단 경험률을 보면, 당뇨병 의사진단 경험자의 대부분이 6세 이상 인구임을 감안할 때 그 대 상은 노인에 집중해야 한다는 사실을 알 수 있다. 214년부터 건강으뜸경 그림 7. 건강으뜸경로당 운영 로당을 운영하고 있다. 214년 2곳 의 경로당을 시작으로 이후 12곳으로 확대하여 216년에는 총 96회 1,477 명을 대상으로 교육을 실시하였다. 경로당 선정에서 교육의 홍보까지 대한노인 원주시지회와 함께 하였으며 당뇨병의 이해를 돕고 약의 지속적 투약률을 높이 기 위해 인식 개선을 실시하고 건강생활 실천을 돕기 위한 영양, 금연, 절주, 운 동 교육이 병행 실시되었다. 당뇨병 관리 및 합병증 예방 등 찾아가는 만성질환 교육 실시 후 건강리더를 선정하였으며, 혈압 혈당 기기 사용법 숙지 및 기기대 여 등을 통해 지속적으로 만성질환 관리를 스스로 할 수 있도록 하였다. 건강리 더를 중심으로 경로당 중심의 지지체를 형성하고 꾸준한 관리를 할 수 있는 환 경조성에 힘썼다. 2. 만성질환 관리를 위한 홍보 및 건강 캠페인 실시 국제걷기대회, 댄싱카니발 등 원주의 지역축제를 활용하여 건강캠페인을 꾸 준히 실시하였으며, 보건소가 위치한 시민문화센터 건물 내 건강계단 설치로 심 뇌혈관질환에 대한 안내 및 홍보를 지속적으로 실시하였다. 2. 원주시보건소가 운영하는 상설 교육장 향후 계획 만성질환(당뇨, 고혈압 등) 상설 교육장은 생활습관 행태 개선과 질병에 대 한 이해를 돕기 위해 만성질환 유소견자를 대상으로 연중 수시 운영되고 있다. 외부 전문 강사(의사, 약사 등)를 초빙하여 양질의 교육을 제공하고 있으며, 영 양, 운동교육 등을 지속적, 반복적으로 시행하고 있다. 216년 기준 36회의 교 육을 통해 1,126명이 교육장을 찾았다. 위험군이 많은 3~5대의 건강행태 개선을 위해 직장인을 대상으로 Health up!! 일터 프로젝트 를 운영, 장년층의 만성질환 이환률을 낮추는 접 근을 시도할 예정이다. 접근 방법으로는 이미 보건소와 MOU가 이루어진 원주 에 위치한 강원근로자건강센터의 건강파트너 사업과 연계를 통해 소규모 사업 장의 당뇨대상 근로자의 당뇨 관련 지표 관리에 대한 효율성을 높일 것이다. 또 한 남원주건강생활지원센터의 개소를 앞두고 있어 동 지역의 소 생활권을 중심 으로 만성질환관리에 대한 접근성을 강화하여 일상생활 속에서 건강생활을 할 수 있는 지지체계가 형성될 수 있을 것이라 기대하고 있다. 앞으로도 원주시보 건소는 다양한 사업을 통해 당뇨병을 비롯한 만성질환을 관리하고 건강도시라 는 이름에 걸맞은 주민 스스로 건강관리 할 수 있는 역량이 강화된 도시를 만들 기 위해 최선을 다할 것이다. 3. 의료 취약지역의 만성질환 시범보건지소 운영 부론면은 의약분업 예외지역으로 병의원 접근이 어렵고, 216년 노인인구 (216년 기준 65세 이상 914명, 부론면 전체 인구의 37%)가 많아 관내 타 지 역에 비해 보건지소의 역할이 더욱 중요하였다. 이에 213년부터 부론면보건 지소를 만성질환 시범보건지소로 지정 운영하였다. 216년 기준 49명 혈당

8 14 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 15 근거기반지역보건활동 I 지역사회건강조사지역의지표결과제시및이에대한지역특성기반의해석과개선노력을소개합니다. 소지역추정법을활용한사례 (18-8- 다 -1) 대구광역시동구의동촌동건강마을사업 하정민 ( 대구광역시동구보건소, 통합건강증진사업담당자 ) 추정자 ( 대구광역시동구보건소, 건강증진담당 ) 강태경 ( 대구광역시동구보건소, 보건소장 ) 감신, 김건엽 ( 경북대학교예방의학교실, 교수 ) 홍남수 ( 경북대학교예방의학교실, 부교수 ) 통신저자 그림 1. 동대구권역 감신, Tel : / kamshin@knu.ac.kr 표 1. 연령표준화사망비높은지역 (4 개동 ) 건강행태및질병이환수준비교표 대구광역시동구특성및현황 대구광역시동구는 182 km2의넓은면적을가진도농복합도시로서역세권 인동대구권 ( 신암동, 신천동, 효목동 ) 과대구국제공항인근의동촌권 ( 지저 동, 동촌동, 방촌동, 해안동 ), 구도심지역인안심권 ( 반야월 ), 팔공산과익 산포항고속도로일대의불로공산권 ( 불로봉무동, 도평동, 공산동 ) 등크게 네지역으로나눌수있다. 동대구권역은보건의료기관과각급학교가산재해있어정주여건이비교 적양호하고, 동촌권역은군용비행장이소재하여생활소음에노출되는불 편이있으며해안동은도농복합지역으로서도시의기능이상대적으로낙후 된상태이다. 안심권은반야월신길을중심으로율하지구 동호지구가개발 되고, 신서동 각산동일대에혁신도시가조성되면서인구가계속늘고있으 며불로공산권은농촌성격을강하게띄고팔공산 ( 갓바위, 동화사, 파계사 분류영역산출지표좋음나쁨 I 건강행태 흡연 흡연율 * 음주 음주율 * 안전의식 운전시안전벨트착용률 ** 동승자안전벨트착용률 ** 신체활동 권장신체활동수행률 * 걷기실천율 ** 점심식사후칫솔질실천율 ** 구강건강 구강검진수진율 ** 저작불편호소율 (65세이상 )** II 건강검진및예방접종 비만비만율 * 고혈압 당뇨병 1 차검진수검율 * 암통합검진수검율 * 인플루엔자예방접종률 ** 고혈압의료이용률 * 1 년후고혈압투약순응률 * 당뇨병의료이용률 * 1 년후당뇨병투약순응률 * 이상지질혈증이상지질혈증의료이용률 * 허혈성심질환허혈성심질환전체의료이용률 * 뇌혈관질환뇌혈관질환전체의료이용률 * 골다공증골다공증질환전체의료이용률 * 정신건강 우울감경험률 ** 스트레스인지율 ** III 의료이용 필요의료서비스미치료율 ** IV 삶의질 양호한주관적건강수준 ** 삶의질 (EQ-5D)** 1 불로공산권 : 공산동, 불로봉무동, 도평동 2 안심권 : 안심동일대 (1~4 동 ) 대구혁신도시위치 3 동촌권 : 지저동, 동촌동, 방촌동, 해안동 4 동대구권 : 신암 / 효목 / 신천동일대 * 215 년국민건강보험공단 ( 표준화율 ) / ** 211 년 ~215 년대구광역시통합건강증진사업지원단자료 ( 조율 ) 하정민통합건강증진사업담당 안심 1 동 7(26.9%) 7(26.9%) 8(3.8%) 4(15.4%) 동촌동 8(3.8%) 1(38.5%) 5(19.2%) 3(11.5%) 공산동 5(19.2%) 7(26.9%) 5(19.2%) 9(34.7%) 신암 1 동 1(38.5%) 5(19.2%) 8(3.8%) 3(11.5%) 등 ) 을중심으로한관광업이발달하는등같은동구안에서도권역별 동간 에전혀다른특성이존재함을알수있다. 지역사회건강조사를활용한취약지역선정과정 이렇게상이한지역내동별특성으로인해건강수준에서도많은차이 를보였다. 동구의 21 년 ~214 년읍면동별표준화사망비 ( 표준인구 : 212 년전국인구 ) 를분석해본결과표준화사망비가전국대비최대 1.14( 안심 1 동 ), 최저.87( 효목 2 동 ) 로지역간 ( 동별 ) 건강격차를확인할수 있었다. 그중연령표준화사망비가전국보다높은상위 4 개동인안심 1 동 (1.14), 동촌동 (1.13), 공산동 (1.13), 신암 1 동 (1.1) 에대해지역사회 건강조사결과와국민건강보험공단자료를활용하여건강행태, 질병이환 등을분석하여취약지역을선정하였다. 211 년부터 215 년까지 5 개년도지역사회건강조사자료통합하여동 별지표 ( 조율 ) 를산출하였고, 국민건강보험공단자료는 215 년 ( 표준화 율 ) 을사용하였다. 동구 2 개동의건강행태및질병이환수준을각산출지 표별로 1 등에서 2 등까지등수를매기고좋음 (1-5 등 ), 보통이상 (6-1 등 ), 보통이하 (11-15 등 ), 나쁨 (16-2 등 ) 분류하였다. 보통이하 ~ 나쁨 에속하는지표가많은순서는동촌동 (18 개 ), 신암 1 동 (15 개 ), 안심 1 동 (14 개 ), 공산동 (12 개 ) 순이었다 ( 표 1). 최종적으로건강수준, 사회경제적수준, 주민요구도, 지역여건등을고 려하여동촌동을사업대상지역으로선정하였다 ( 그림 2). 동촌동 건강수준 주민요구 사회경제 지역여건 사망률이높고, 건강행태가나쁜 2 개동주민요구도조사 - 적극참여의지 : 동촌동 (64.7%), 신암 1 동 (58.8%) 동촌동 매우그렇다그렇다보통 그림 2. 동촌동의특성 ( 대상지역선정근거 ) 사업개요 높은연령표준화사망률 : 동구 2 위 ( 전국대비 113%) 건강행태및질병이환지표 (26 개 ) 중보통이하 나쁨에속하는지표수가가장많음 : 18 개 - 흡연율 (3 위 ), 걷기실천율 (17 위 ), 고혈압의료이용률 (4 위 ), 당뇨병의료이용률 (1 위 ), 양호한주관적건강수준 (2 위 ) 사업기간 : 217 년 -22 년 사업대상 : 대구광역시동구동촌동 신암 1 동 매우그렇다그렇다보통그렇지않다매우그렇지않다 사업내용 : 건강위원회구성및운영, 건강지도자교육및양성, 주민중심의우선순위설정및추진사업선정 군용비행장이소재한지역으로기초생활수급자비율이높음 (2 위 ) 건축물고도제한으로주택이산재해있고, 최근고도제한완화로다세대주택이우후죽순증가하고있으며이웃간교류가많지않음 동촌동건강실천환경이잘조성되어있음 - 금호강변및폐기찻길을활용한산책로, 공원이있음 - 강동문화체육센터 ( 동구체육회 ) 소재 마을사업에관심이있는복지관 ( 동촌종합사회복지관 ) 이주민들과의연결고리가됨 사업특징 1. 주민참여강화 사업추진단및사업추진방향설정을위한주민설명회및면담실시 반영 자발적인건강지도자양성및활동 외부협력 협력기관 - 관변단체를제외한자발적인참여의사를가진건강지도자양성 (3 내부협력 향후과제 명접수 /23 명수료 ) - 건강지도자교육및간담회를통한주민의견반영 ( 걷기심화과정운 영, 걷기지도자활동분과구성등 ) 사업추진전략수립을위한주민요구도조사실시 - 대상 : 동촌동주민 221 명 / - 기간 : 1 월 ~11 월 - 내용 : 보건사업우선순위, 건강한마을및도시환경, 보건의식행태, 2. 형평성강화 마을공동체의식등 지역내건강불평등완화를위한동단위 ( 동촌동 ) 주민주도형건강마 을사업추진 3. 협력체계구축 동촌동건강문제해결을위한옹기종기행복건강마을사업협력자원발굴 - 협력자원발굴관련설명회및회의 : 1 회 - 논의기관 : 동촌동행정복지센터, 동촌종합사회복지관, 동구체육회, 강동마을공동체, 동촌동우리마을교육나눔위원회, 동촌동통장협의 회, 동촌동부녀회 사업효과성을높이기위해피상적인협의체구성을지양하고, 지역건강 문제해결에핵심적인기관파악및 MOU 체결 - 건강문제발견및주민요구에의한사업추진시협력이필요한기관 추가협력체계구축시행 동촌동행정복지센터동촌종합사회복지관동구체육회대구시마을공동체지원센터대구시통합건강증진사업지원단 협력내용 동구지역사회통합건강증진사업실무협의체구성및운영 - 주기적 ( 필요시수시 ) 실무협의체회의실시및전담인력대상브레 인스토밍실시 건강문제발견, 계획수립, 홍보, 사업실행마을공동체의식함양프로그램진행건강문제발견, 계획수립, 신체활동자문건강마을사업추진자문, 사례관리, 강의 지역의건강문제를해결하기위해서는주민들의참여가필수적이다. 동 촌동건강마을사업은지역주민을대상화하는보건소중심의사업이아니 라, 주민들이주도적으로참여하는마을만들기사업이다. 앞으로건강지도 자를중심으로우리마을의건강과변화는주민이스스로, 주도적으로이끌 어야한다는인식을확산시킴으로써지속적인건강행태실천과건강환경조 성이가능하도록할것이다. 그리고장기적으로주민들과함께지역사회건 강조사등객관적인지표를활용하여사업의효과를평가할계획이다.

9 16 지역사회건강조사 Community Health Survey 근거기반 지역보건 활동 II 지역사회 건강과 질병 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. 17 경기북부 권역 주민 참여형 보건사업 사례 (18-8-다-2) 경기도 의정부시의 권역별 마을건강센터 운영 장은경 (서울대학교 의과대학 의료관리학교실, 연구원) 전광용 (경기도 의정부시보건소, 보건소장) 황은애, 김미애 (경기도 의정부시보건소 건강증진과, 주무관) 도영경 (서울대학교 의과대학 의료관리학교실, 교수) 통신저자 장은경 연구원 도영경, Tel : / ykdo89@snu.ac.kr 그림 년 마을건강센터 운영 모습 유소년인구 생산가능인구 노인인구 고령화지수 흥선권역 송산권역 호원권역 신곡권역 그림 1. 의정부시 관내 4개 권역 추진 배경 의정부시가 217년 4월 권역형 복지허브화를 전면 시행함에 따라 의 정부시보건소는 주민 밀착형 예방중심의 건강관리 체계 구축과 주민 참 여형 건강도시의 기반 조성을 목적으로 권역별 행정복지센터에 마을건 강센터 사업을 도입하였다. 생활 속 마을건강센터 는 지역 주민의 건강 관리 접근성 및 체감도를 확대하고, 나아가 주민이 주인이 되는 건강한 마을공동체 활동을 지원한다. 의정부시의 권역 복지허브는 지역특성에 따라 흥선권역, 호원권역, 신곡권역, 송산권역 4권역으로 나눈다(그림 1). 특히 흥선권역의 경우, 15세 미만 유소년 인구 1백명당 고령인구 수를 나타내는 고령화지수가 217년 1월말 기준 136.2%로 의정부시 전체 대비 높은 수치로, 급속 한 인구 고령화가 진행되고 있다(그림 2,3). 또한 흥선권역 내 의료기관 의 66.5%가 의정부 1동에 분포하는 반면, 흥선동에는 병의원 8개를 제 외하고는 종합 병원급 의료기관이 없는 등 의료기관 분포에서도 동별 격 차가 크다. 이러한 지역보건 특성을 고려하여 217년 4월 흥선권역이 의정부시 마을건강센터 시범사업 지역으로 선정되었다. 시범사업 이후 217년 1월 흥선 권역의 마을건강센터 이용자를 대상으로 시행한 만 족도 조사에서는 서비스 제공 및 건강 상담에 대한 만족도가 상당히 높 은 것으로 나타났다. 또한 건강에 대한 높은 관심과 함께 다수가 권역별 마을건강센터 설치가 필요하다고 답하여 마을건강센터를 218년부터 4개 권역으로 확대하였다. 사업 내용 마을건강센터는 기존 거점시설인 행정복지센터 또는 주민센터를 이 용하고 시설 내 전문 인력(간호사)을 배치하여 권역 주민들의 접근성 을 높였다. 의정부시 지역사회 보건기관으로 건강증진센터와 대사증후 그림 2. 의정부시 지난 1년간 연령계층별 인구 추세 흥선권역 년 6 사업 성과 2 217년 그림 3. 의정부시 전체 대비 흥선권역 고령화 지수 그림 2, 3 자료원 : 의정부시 인구통계 (217. 1월말 기준) 군 센터, 재활 사업, 치매상담센터, 금연상담실, 정신건강 복지센터 등에 연계하고 있으며, 현재 관할 동 주민센터 복지시설 경로당으로 찾아가 는 건강서비스를 제공하고 있다. 보건소, 의료기관 및 약국, 복지관, 마 을 내 주민 단체와 건강협의체를 구성하여 주민이 주도하여 건강생활을 실천할 수 있는 환경을 조성하고자 하며, 추후 건강동아리, 자조모임 등 을 결성하여 주민 참여형 건강관리사업의 거점 공간으로 활성화하고자 한다. 또한 마을 건강문제를 발굴하기 위해 우리 마을 건강실태조사 를 수행하여 주민들의 의견을 수렴하고 맞춤형 프로그램을 개발하고 있다. 1 마을건강센터에서는 혈압, 혈당, 체 성분, 콜레스테롤 등을 측정한 후 건강 상담을 실시하고 있으며 만성질환 건강관리수첩을 제공, 검사 결 과를 기록하여 지속적인 관리가 가능하도록 하였다. 이러한 검사 결과 를 건강보험공단 검진자료와 연계하여 고혈압 당뇨 관리도 하고 있으 며, 그밖에 금연 상담 및 등록 관리와 재활 프로그램 운영으로 주민 건강 관리를 돕는다. 검사 결과 건강 위험요인 대상자는 지속적인 추후관리 를 실시하고 보건소 및 의료기관에 연계하여 예방 건강관리 체계를 구축 계 혈압 호원 신곡 , 혈당 혈압수치 인지율 혈당수치 인지율 의정부시 1 경기도 5 전국 그림 6. 연간 보건기관 이용률 추이 (표준화율) 영역별검사현황 흥선 계 비만율 제공할 수 있도록 하는 것도 필요하다. 현재 사업의 초기 단계로 시 설 및 인력 확보 등 주로 인프라 구축을 위해 노력하고 있다. 더 많 은 주민들이 이용할 수 있도록 다양한 홍보 전략이 필요하며, 지역 자원의 단순연계만이 아닌 탄탄한 협력체계를 이루기 위해 지자체, 학계, 주민 단체를 포괄하는 더 나은 지역 건강 거버넌스를 구축하 는 것도 필요하다. 표 년 마을 건강센터 실적 (218.2~218.5 기준) 송산 현재흡연자의 금연 시도율 그림 년 지역사회건강조사 지표 (표준화율) 향후 과제로는 의정부시 전체와 권역별로 지표를 비교하여 세부 지역 특 화 사업 선정할 수 있도록 뒷받침 될 수 있는 근거 마련이 필요하다. 또한 의 정부시에서 자체적으로 시행하고 있는 우리 마을 건강조사 및 만족도 조사 를 발전시켜 지역사회건강조사 자료와 함께 사업 활용에 과학적 근거 기반을 고혈압 당뇨병 의정부시 3 지역사회건강조사 지표 중 연간 보건기관 이용률 추이를 살펴본 결과, 216년까지 전국 추이보다 낮았으나 217년에는 크게 올라 전국 표준화 율 수치를 뛰어넘는 결과를 얻을 수 있었다(그림 6). 마을건강센터 사업을 활성화한다면 지역 주민의 연간 보건기관 이용률도 지속적으로 높아질 것으 로 기대된다. 또한 혈압수치 인지율, 혈당수치 인지율, 이환 관리교육 등 지 표의 전반적인 개선 추세를 기대해 볼 수 있다. 더 나아가 지역보건 특성에 맞 는 특화 사업을 통해 보다 주민 친화적인 보건 사 업을 실시하고 궁극적으로 는 권역 마을건강센터를 통해 의정부시 관내 지역 격차를 최소화하는 데 기 여할 수 있을 것이다. 권역 건강상담 경기도 4 217년 흥선권역 마을 건강센터의 경우 3월부터 12월까지 9개월 동안 혈압검사 1,595건, 혈당검사 1,242건, 치매검진 164건, 건강증진사업연계 4,49건을 달성했다. 이후 4개 권역으로 확대 운영하면서 218년 2월부 터 5월까지 의정부시 전체 건강상담은 2,155건, 혈압검사 1,448건, 혈당 검사 1,416건, 치매검진 173건, 건강증진사업연계 4,742건을 달성하였다 (표 1). 만성질환관리현황 전국 5 기대효과 및 향후 과제 의정부시 하였다(그림 4). 217년 지역사회건강조사 지표에서 의정부시의 현재흡연 자의 금연 시도율은 24.8%, 혈압수치 인지율은 43.4%, 혈당수치 인지율은 12.%로 전국 및 경기도 대비 수치가 낮았다. 반면, 비만율의 경우 31.7% 로 전국 및 경기도 대비 높아 사업을 통해 지표 개선이 필요하며, 이와 관련하 여 사업 우선순위로 선정하여 서비스를 제공하고 있다(그림 5). 연계실적 콜레스 정신겅강 치매 체성분 테롤 복지센터 선별 계 대사 건강증진 증후군 센터 센터 캠페인 레드 재활 치매상담 금연 정신건강 서클존 사업 센터 상담실 복지센터 운영

10 18 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 근거기반 지역보건 활동 III 평가, 모니터링 및 지속성 유지를 위한 노력 경상남도 김해시의 모바일 헬스케어 모바일 헬스케어 APP을 통해 건강관리를 제대로 이행하였는지 확인 하기 위해 3개월에 한 번씩 보건소를 방문하여 혈액검사, 신체계측 등 각 종 검진 및 전문가 상담, 설문조사를 시행하였으며, 시간과 여건 제약으로 보건소 내소 검진을 받을 수 없는 사업장 대상자는 사업장을 방문하여 모 니터링 및 지도를 하였다. 사업종료 이후에도 건강행태가 개선되지 않은 대상자에게는 지역 내 의료기관과 연계하여 지속적으로 건강을 관리할 수 있도록 유도하였다. 스마트 건강도시를 꿈꾸다 박민영, 강연학, 설로마 (인제대학교 의과대학 예방의학교실, 연구원) 전진호 (인제대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) 경상남도 권역 박민영 연구원 전진호, Tel : / pmcjh@inie.ac.kr 사업 추진배경 사업 수행 그림 5. 모바일 헬스케어 홍보활동 만성질환 관리는 약물치료와 더불어 생활습관 관리가 중요하다. 특 히 신체활동과 식이관리는 만성질환 예방 단계에서 뿐만 아니라 관리 단계에서도 중요하게 통제되어야 할 대표적인 건강행태이다. 하지만 최근 지역사회건강조사 결과에 따르면 김해시의 중등도 이상 신체활 동 실천율과 걷기 실천율은 계속 감소하는 추세를 보이고 있으며 특 히 전체와 비교할 때 3대~5대의 상대적으로 젊은 연령층의 건강 행태지표가 양호하지 않았다(표 1). 또한 국민건강보험공단 검진통계 자료에 따르면 김해시의 복부비만, 높은혈압, 높은혈당, 고중성지방혈 증, 낮은 HDL-콜레스테롤혈증 등 만성질환의 주요 위험요인은 여전 히 개선을 보이고 있지 않았다(그림 1). 보건소 모바일 헬스케어 사업은 공공 영역인 보건소가 주도적으로 ICT (Information and Communications Technologies)와 빅데이터(국가건 강검진결과)를 활용하여 건강생활습관 개선 및 지원을 포함하는 예방적 맞춤 형 건강관리 서비스를 제공함으로써 자가 건강관리 능력을 향상시킴을 목표로 한다. 기초 자료를 통하여 건강위험요인이 감지된 대상에게 모바일 APP을 통 해 보건소 전문가(의사, 코디네이터, 간호사, 영양사, 운동전문가)가 언제 어디 서나 맞춤형 건강 상담 서비스를 제공할 수 있다. 사업 성과 3대~5대 연령층은 만성질환의 비중과 위험 노출이 가볍지 않음 에도 불구하고 자신의 건강에 대한 상대적 무관심, 근거없는 자신감 및 자만감, 생업 활동과 관련된 시간적 제약 등으로 만성질환관리에 취약 한 대상이다. 이에 김해시 보건소는 이러한 측면과 사업의 핵심적인 컨 텐츠에 대한 접근성을 고려하여 3~5대 연령층을 중점 대상으로 생 활습관 개선과 만성질환 예방 관리를 위한 모바일 헬스케어 사업을 기획 시행하였다. 시행한 모바일 헬스케어 사업의 주요 성과는 다음과 같다. 건강행태 1개 이상 개선 그림 2. 사업 방법 및 추진전략 ICT와 빅데이터(건강보험, 지역사회건강조사 자료)를 활 용한 맞춤형 건강관리 서비스 대상자 선정 국민건강보험공단 검진 결과와 판정 기준에 따라 혈압, 공복혈당, 허리둘 레, 중성지방, HDL-콜레스테롤의 5가지 위험요인 중 1개 이상 동반하고 있는 3~5대 김해시민 총 15명을 자원 모집하여(단, 의사진단을 받은 질환자와 약물 복용자 제외) 217년 5월 15일부터 11월 19일까지 약 6개월 동안 모바 일 헬스케어 사업을 실시하였다. 선정된 대상자는 국가건강검진 연계 대상자 75명(5%), 일반 대상자 51명(34%), 사업장 대상자 24명(16%) 이었다. 사업 기간 내 검진 참여율은 3개월 때 87%, 6개월 때 95%로 높아졌으 며(P=.17), 저염선호율, 영양표시 독해율, 아침식사 식사율, 중등도 이 상 신체활동 실천율, 걷기 실천율의 5가지 건강행태 요인 중 1개 이상 개선 된 율은 3개월 때 4%, 6개월 때 55%로 유의하게 증가하였다(P=.3). 전체 시기 15명 (1%) 3개월 86.7%(13명) 4.%(52명) 6개월 94.7%(142명) 54.9%(78명) 표 1. 김해시 지역사회건강조사, 216 전체 저염선호율(TypeI) 4.2% 3-39세 4-49세 5-59세 47.1% 42.8% 35.% 영양표시 독해율 21.8% 28.4% 28.7% 16.3% 아침식사 결식률 15.2% 2.8% 15.1% 11.9% 중등도 이상 신체활동 실천율 16.5% 걷기 실천율 29.9% 21.2% 13.% 15.8% 24.5% 23.3% 25.7% 대상자는 모바일 헬스케어 APP과 활동량계를 연동하여 그날의 운동량, 식사량 등을 기록하여 자가 건강관리를 실천하면 대상자가 입력한 내용을 바탕 으로 5인 1팀의 분야별 전문가는 건강정보를 분석하여 건강 취약부분 상담 및 관리를 통해 대상자가 지속적으로 건강을 유지해 나갈 수 있도록 하였으며, 상 담 이외에도 수시로 건강정보 콘텐츠를 제공하고 각종 이벤트와 미션을 통해 대 상자가 중도포기 하지 않도록 꾸준한 동기부여를 증대하였다. 그림 3. 모바일 헬스케어 APP 및 리플렛 건강위험요인과 판정수치 건강위험요인 (%) 6 214년 215년 216년 혈압 5 판정수치 사업대상 선정구분 수축기혈압 13mmHg 이상 이완기혈압 85mmHg 이상 국가건강검진 연계 대상자 (국민건강보험공단 빅데이터 활용) 75(5%) 일반 대상자 51(34%) 사업장 대상자 24(16%) 1mg/dL 이상 공복혈당 4 허리둘레 3 HDL-콜레스 테롤 1 남 여 복부비만 높은혈압 높은혈당 고중성지방혈증 그림 1. 국민건강보험공단 검진 통계 자료, 김해시 낮은HDL콜레스테롤 혈증 9cm 이상 85cm 이상 15mg/dL 이상 중성지방 2 사업대상자 선정 남 4mg/dL 미만 여 5mg/dL 미만 * 혈압의 경우 수축기 또는 이완기 중 1개 이상이 위험요인 판정수치에 해당하는 경우 조건에 해당함 총계 N(%) 15(1%) 건강행태 1개 이상 개선 분율 혈압, 공복혈당, 중성지방, HDL-콜레스테롤, 허리둘레의 5가지 위험요 인 중 1개 이상 개선은 세 집단 모두에서 HDL-콜레스테롤이 가장 크게 개선 되었으며 국가건강검진 연계 대상자와 일반 대상자는 공복혈당과 중성지방, 사업장 대상자는 수축기혈압, 허리둘레의 개선이 상대적으로 두드러졌다. 구분 수축기혈압 그림 4. 모바일 헬스케어 APP의 제공 서비스 보건소 내 외 연계를 통한 사업 활성화 및 홍보 강화 표 2. 판정기준 및 사업대장자 선정 검진참여율 위험요인 1개 이상 감소 수행 내용 및 방법 산출지표 19 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. (18-8-다-3) 통신저자 경기도 킨텍스에서 열린 Smart Citis Innovation Summit Asia 217 에 글로벌 스마트시티 리더십 이라는 주제로 포럼에 초청받 아 스마트시티 김해 비전과 청사진을 발표하고, 전국 지방자치단체 중 유일하게 보건소 홍보 부스를 운영하여 모바일 헬스케어 사업을 적 극 홍보하였다. 마을기업 박람회, 나트륨, 당 줄이기 영양교실 등 마을 내 부스 를 설치하여 모바일 헬스케어 사업을 홍보하고, 더불어 현장검사 (POCT: Point of Care Testing) 진단기를 이용한 건강측정으로 대 상자 참여를 적극 유도하였다. 국가건강검진 연계자 일반대상자 사업장대상자(넥센) 사전 최종 비고 사전 최종 비고 사전 최종 비고 공복혈당 중성지방 HDL Chol 허리둘레 이러한 접근 방식은 특히 상대적으로 젊은 연령층에 대한 만성질환 예방 관리 개선에 도움을 줄 수 있을 것으로 확신하며, 지속성 유지를 위한 아이디 어 개발과 함께 성과를 근거로 홍보 및 사업을 적극 확산시켜 나갈 계획이다. 우리 보건소는 이 모바일 헬스케어 사업의 성과로 217년 통합건강증 진사업 평가대회 최우수기관상, 제1회 지방자치단체 건강증진사업 성 과대회 보건복지부 장관상 을 수상하였다. 김해 가야누리길 조성 및 맞춤형 코스를 개발하여 ICT를 활용한 운 동코스 안내, 정보판 설치로 지역주민 누구나 쉽게 이용할 수 있도록 인프라를 구축하였다. 그림 6. 모바일 헬스케어 사업의 성과

11 2 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구 결과 I 처방건수 대비 조제건수, 환자당 연간 평균 조제일수 및 월별 총조제일수의 추 이에서도 모두 212년을 기점으로 홍천군에서 크게 증가하고 있음을 확인할 수 있다(그림 3~5). 지역기반 만성질환 등록관리사업의 실증분석: 고혈압환자의 의료이용 차이 (%) 최대봉 손강주 손효림 조항란 김희자 김춘배 (연세대학교 원주의과대학 예방의학교실, 연구원) (연세대학교 원주의과대학 예방의학교실, 조교) (강원도 홍천군 고혈압당뇨병등록교육센터, 팀장) (강원도 홍천군보건소 방문보건담당, 주무관) (강원도 횡성군보건소 건강관리담당, 주무관) 통신저자 김춘배, Tel : / kimcb@yonsei.ac.kr 출 이 원고는 218년 홍천군 고혈압 당뇨병 등록교육센터 위탁운영 사업과 216년 교육부와 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 연구의 일부임(NRF-216S1A5B892523). 최대봉 연구원 홍천 (일) 12 횡성 홍천 (일) 7, 7, 횡성 그림 4. 연도별 지역 간 고혈압 환자당 연간 평균 조제일수 추이 홍천 홍천 일 6, 6, 그림 3. 연도별 지역 간 고혈압환자의 처방건수 대비 조제건수 추이 (연세대학교 원주의과대학 예방의학교실 / 빈곤문제국제개발연구원, 교수) 횡성 횡성 5, 5, 4, 4, 211년 UN 총회에서는 만성질환(비감염병: Non-communicable Diseases, NCD)의 예방 및 관리에 대한 선언[1]에 따른 NCD 관련 다양한 세계질병부담(Global Burden of Disease, GBD) 연구 들이 수행되어 왔다. 그 결과 현재 NCD는 세계질병부담의 절반을 차 지하고 이런 NCD의 약 5% 정도가 심혈관계질환에 해당되며, 또한 흡연, 고혈압, 건강하지 않은 식이 등이 전통적인 NCD 위험요인으로 작용하고 있다고 한다[2,3]. 최근 통계청이 발표한 사망원인별 사망률 자료에 따르면, 심뇌혈 관질환에 의한 사망률이 우리나라에서도 꾸준하게 증가할 뿐만 아니 라 심혈관질환을 포함한 NCD에 의한 질병부담이 크게 늘어나고 있 음을 알 수 있다[4]. 이에 정부는 심뇌혈관질환 종합대책을 수립하여 심뇌혈관질환의 선행질환인 고혈압 당뇨병 관리를 시도해오고 있다. 그 일환으로 대구광역시에서의 25년 심뇌혈관질환 고위험군(고 혈압 당뇨병) 등록관리 시범사업을 계기로 218년 현재 19개 시 군 구지역에서 고혈압 당뇨병등록교육센터(이하 고당센터)가 운영 되고 있다[5]. 고혈압 당뇨병 등록관리사업(이하 고당사업)은 주민등록상 사업 지역에 거주하는 3세 이상의 고혈압 당뇨병 환자가 일차의료기관( 의원)에서 치료를 지속적으로 받을 수 있도록 고당센터 중심의 교육 (질환, 영양, 운동), 상담 및 진료비 지원(65세 이상)을 제공하는 형 태로 구축되어 있다. 따라서 이 연구는 고당사업 전후로 고혈압 환자 의 의료이용의 차이를 구명하여 지역기반 만성질환 등록관리사업을 실증분석하고자 한다. 연구방법 이 연구는 비동질적 통제집단설계(non-equivalent control group design)에 의해 실험군과 대조군을 설정 즉, 강원도 18개 시 군 중 고혈압 당뇨병등록교육센터가 운영되고 있는 지역(홍천군)과 그렇지 않은 인근 지역(횡성군)의 고혈압 환자를 대상으로 의료이용 의 차이를 비교 평가하였다. 고혈압 당뇨병등록교육센터가 212년 7월에 실험군(홍천군)에서 시작되었으므로 고당사업 시행 전후 2개 년 즉, 21~214년(총 5개년)을 연구기간으로 정하였다. 고혈압 환자의 지속치료 여부를 평가하기 위한 자료로는 질병관리 본부의 지역사회건강통계[6]와 국민건강보험공단의 지역별 의료이용 표 1. 홍천군 횡성군의 연령구간별 인구 분포(21년 기준): 공단 청구 BigData 분석 결과 연령구간 (세) 지역 홍천군 횡성군 남성 여성 3, 3, 2, 2, 1, 1, 전체 - No. % No. % No. % ~29 8, , , ~64 15, , , > 65+ 4, , , ~29 4, , , ~64 9, , , > 65+ 3, , , 주) 건강보험 자격 자료를 기반으로 해당 지역에 5년간 지속 거주한 인구로 산출한 결과임. 따라서 실제 주민등록인구수와 차이가 있을 수 있음. 통계[7](2차 자료), 그리고 국민건강보험공단 청구Big-Data(1차 자료)를 연계 하여 분석하였다. 평가지표로는 고혈압 진단 경험자(3세 이상)의 치료율, 급여일수 구간별 급여현황, 조제일수 와 처방건수 대비 조제건수 등을 선 택하였다. 공단 청구 Big-Data 분석(표 1)은 21~214년간 지속 거주한 인구를 연구대상으로 제한하였다. 통계분석은 기술통계 및 이중차이 회귀분석 을 수행하였다. 월 (월) 연구배경 및 목적 그림 5. 월별 지역 간 고혈압 환자의 총조제일수 추이 (표 2)는 (그림 5)에서 작성한 월별 고혈압환자의 총조제일수를 이용하여 고 당사업 전후 그리고 지역 간 이중차이 회귀분석을 수행한 결과이다. 절편(intercept)은 대조군인 횡성군이 기본적으로 갖고 있는 월 평균 조제일(13,276일) 이다. region 계수(18,951)는 고당사업 시행 전 홍천군과 횡성군의 월 평균 조 제일 차이이다. 이는 온전한 지역 간 차이로 볼 수 있다. time 계수(6,596)는 고 당사업 전후 횡성군의 월 평균 조제일 차이로 이를 통해 자연증감을 알 수 있다. did 계수(14,61)는 고당사업으로 인해 추가로 발생한 월 평균 조제일이다. 즉, 횡성군에 비해 홍천군에서 고당사업 이후에 고혈압환자가 월 평균 14,61일을 추가로 조제 받고 있었다. 표 2. 월별 고혈압 환자 총조제일수의 이중차이 회귀분석 결과 variable β p-value t intercept 13, <.1 연구결과 region 18, <.1 연도별 지역 간 고혈압 진단 경험자(3세 이상)의 치료율(표준화율) 추이 비 교에서는 21년부터 214년까지 홍천군이 전반적으로 약간 높았으나, 횡성 군에 비해 큰 차이는 나지 않았다(그림 1). 국민건강보험공단의 지역별 의료이 용 통계에 의한 전체 고혈압환자수 대비 급여일수 구간이 24일 이상인 비율의 지역 간 추이(그림 2)를 보면, 홍천의 경우 212년 이후 그 비율이 4% 중반에 서 6% 정도로 크게 증가한 반면, 횡성의 경우 큰 변동 없이 동일하였다. time 6, <.1 14, <.1 1 (%) 95 홍천 횡성 (%) 홍천 횡성 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구결과 및 게재 논문 요약본을 소개합니다. (18-8-라-1) 처 그림 1. 연도별 지역 간 고혈압 진단 경험자의 그림 2. 연도별 지역 간 전체 고혈압환자수 치료율( 3) 추이(표준화율) 대비 급여일수 24일 이상 인원 분율 추이 did 고찰 및 결론 이 연구에서는 지역사회건강통계, 지역별 의료이용 통계 등 2차 자료와 국민 건강보험공단 청구 Big-Data를 활용하여 홍천군과 횡성군의 고혈압환자의 의 료이용행태를 비교하였다. 고혈압환자의 지속 치료를 위해서는 보건의료기관에 서의 지속적인 진료(처방)와 약국에서의 항고혈압제의 구매(조제)로 인한 정기 적인 복약(치료순응도)이 중요한데, 이를 간접적으로 평가할 수 있는 전체 고혈 압환자수 대비 급여일수 구간( 24일) 인원의 비율, 환자당 연간 평균 조제일 수 및 월별 총조제일수 추이에서 모두 홍천군이 횡성군에 비해 고당사업 도입 이 후인 212년부터 눈에 띄게 높아졌다. 이는 이중차이 회귀분석을 통해서도 고 당사업 이후에 지속적 의료이용이 크게 증가하였음을 확인하였다. 즉, 우리나라 의 현 보건의료체계 상 일차의료기관(의원 약국)과의 민간협력에 의한 만성질 환 등록관리사업이 보건소나 일차의료기관 간 분절적인 고당사업보다 더 지속적 인 의료이용을 끌어올릴 수 있음을 확인할 수 있었다. 하지만, 분석과정에서 홍천군과 횡성군 간의 인구규모에 대한 고 려가 반영되지 않았기 때문에 고당사업 효과가 다소 과대 추정될 수 있는 점은 향후 개선의 여지가 있다. 또한 지역사회건강통계자료에 의한 고혈압 진단 경험자(3세 이상)의 치료율에서는 홍천군과 횡성 군 간 큰 차이를 발견할 수는 없었는데, 이는 사업의 효과가 크지 않음 으로 해석하기보다는 설문조사로 인한 바이어스의 개입으로 해석하 는 것이 보다 바람직하다. 물론 공단 청구자료 분석을 통해 고혈압환 자의 처방 이후 조제까지의 의료이용은 확인할 수 있었으나, 분석 대 상자료의 한계로 환자가 실제로 고혈압약 복용에 의한 혈압 조절 여 부[8]를 확인할 수는 없었다. NCD의 예방 및 관리에 대한 UN 선언 이후 세계보건기구와 세계 심장연맹(World Heart Federation)은 212년 225년까지 NCD 에 의한조기사망을 25% 줄이자는 25by25 의 국제목표를 채택하 여 혈압증가율 25% 감소, 당뇨병/비만율 % 유지 등의 구체적인 전 략을 제안하였다[9]. 이에 국제 NCD 행동강령 (Global NCD Action Plan ) 수립에 따른 215년 UN의 지속가 능한 개발목표(sustainable development goals, SDG)을 연계하 여 달성하기 위해 그 일환으로 NCD 예방 및 관리(SDG 3.4)에로의 투자를 모든 국가들에게 강력히 권장하고 있다[1]. 따라서 우리나라 도 지역기반 만성질환 등록관리사업의 총괄적인 재평가를 통해 시범 사업에서 전국으로 확대 및 지속적인 관리가 필요한 시점이다. 참고문헌 [1] United Nations. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. 3rd plenary meeting. 211 [2] Melaku YA, Renzaho A, Gill TK, Taylor AW, Dal Grande E, de.. Courten B, Baye E, Gonzalez-Chica D, Hypponen E, Shi Z, Riley M, Adams R, Kinfu Y. Burden and trend of diet-related non-communicable diseases in Australia and comparison with 34 OECD countries, : findings from the Global Burden of Disease Study 215. Eur J Nutr 218 (doi: 1.17/s ) [3] Benziger CP, Roth GA, Moran AE. 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Investing in non-communicable disease prevention and management to advance the Sustainable Development Goals. Lancet 218;391(1134):

12 22 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 23 지역사회건강조사자료를활용한연구결과 II 지역사회건강조사자료를활용한연구결과및게재논문요약본을소개합니다. (18-8- 라 -2) 지역사회거주노인의자살생각과자살시도에영향을미치는신체적, 심리적, 사회적요인 최희정 ( 건국대학교간호학과, 교수 ) 서은영 ( 서울대학교간호학과, 교수 ) 장성훈 ( 건국대학교의학전문대학원예방의학교실, 교수 ) 통신저자 장성훈, Tel : / schang@kku.ac.kr 최희정교수 출 처 이연구는재활간호학회지에 217년도에발표한내용을요약한것임 ( 출처 : 최희정, 지역사회거주노인의자살생각과자살시도에영 향을미치는신체적, 심리적, 사회적요인 : 214년지역사회건강조사자료분석, 재활간호학회지, 217;2(2): ) 연구배경및목적 노인의자살은전세계적으로건강및사회복지와관련된중요한사회적문제이다. 특히우리나라노인의자살률은여전히다른연령층에비해매우높은것으로나타났다 (Statistics Korea, 215). 그러나노인자살행동중자살시도의위험요인에대한대표성있는전국단위대규모연구가부족하여자살을예방하기위해필요한지식축적이미흡한실정이다. 따라서보다포괄적인관련요인과변수를적용하면서도대표성을담보한대표본설계의연구가필요하다. 또한노인의자살예방을위한전문적상담이용실태와이러한상담이자살행위에미치는영향에대한조사도필요하다. 연구방법 이연구는 214 년충청북도지역사회건강조사자료를이용하여분석한상관관계연구이다. 본연구의대상자는충청북도에거주하고있는 65 세노인으로총 3,287 명이다. 1) 측정변수 자살생각, 자살시도경험을종속변수로하고위험요인으로는인구학적특성, 신체적, 심리적사회적요인을아래와같이측정하였다. 자살생각경험은 최근 1 년동안죽고싶다는생각을한적이있으신지요? 라는질문에대한 예혹은아니오 의응답으로, 자살시도경험은 최근 1 년동안실제로자살을시도한적이있으신지요? 라는대한질문에대한 예혹은아니오 의응답으로측정하였다. 인구학적특성으로선행연구에서다루었던성별, 연령, 혼인상태 ( 배우자있음과없음 ), 치매가족과의동거여부, 그리고기초수급대상여부를측정하였다. 신체적요인으로는주관적건강수준과신체적기능상태를측정하였다. 신체적기능상태는 EuroQol 5D(Cheung, Oemar, Oppe, & Rabin, 21) 를이용하여측정하였다. 심리적요인으로는스트레스와우울, 그리고이들문제 ( 스트레스, 우울, 자살생각 ) 로인한상담경험을측정하였다. 사회적요인에서는종교활동, 친목활동, 여가활동, 그리고자선활동의 4 가지사회적활동에대해한달에 1 회이상정기적인참여여부를측정하였다. 2) 자료분석 대상자의특성은실제빈도와개인가중치를반영한가중빈도, 그리고백분율을구하였다. 자살생각경험여부와자살시도경험여부에따라범주화하여종속변수로설정하고선행연구결과를바탕으로이에영향을미치는것으로예상되는변수들을독립변수로투입하는단순로지스틱회귀분석을실시하였다. 그리고단순로지스틱회귀분석결과자살생각, 자살시도에유의한영향을미치는것으로나타난변수들을다중로지 스틱회귀분석에투입하였다. 다중로지스틱회귀분석에투입하는독립변수들에대한다중공선성검증결과분산팽창계수는 1.3( 치매환자동거여부 ) 에서 3.39( 스트레스로인한상담여부 ) 로모두 1 미만이었으며따라서다중공선성의문제는없었다. 다중로지스틱회귀분석의모형적합도 (goodness of fit) 를평가하기위해서 Hosmer 와 Lemeshow 검정을시행하였다. 모든분석은유의수준은.5 를기준으로하였으며 SAS(ver. 9.4 ) 를이용하였다. 연구결과 충북지역에서자료수집에참여한대상자총 11,623 명중 65 세이상의노인은총 3,287 명으로 28.3% 이었다. 연구대상노인중최근 1 년간자살생각경험이있는노인은 21.7%, 자살시도경험이있는노인은.8% 이었다. 1) 노인의자살생각에대한영향요인 단변량분석에서유의한변수들만투입한다중로지스틱회귀분석결과인구학적요인과사회적요인의자살생각에대한영향은모두유의하지않은것으로나타났다 ( 표 1). 신체적요인에해당하는일상활동의경우어느정도문제가있다고응답한노인의자살생각위험성은 1.48 이었으며심한문제가있다고응답한노인의경우자살생각에대한위험성이유의하게높지는않았다. 통증 / 불편감의경우통증이약간있다고응답한노인과심하다고응답한노인의경우각각 1.47, 2.43 으로자살생각에대한위험성이유의하게높았다. 심리적요인중스트레스를거의느끼지않거나조금만느끼는노인에비해스트레스를꽤혹은많이느끼면서상담경험이없는노인의자살생각에대한교차비는 3.6, 그리고스트레스를꽤혹은많이느끼면서상담경험이있는노인의자살생각에대한교차비는 3.52 로유사하게나타났다. 최근 1 년동안 2 주이상일상생활에지장이있을정도의우울을경험한적이없다고응답한노인에비해이를경험하였지만상담은받지않는노인의교차비는 3.16, 상담경험이있는노인의교차비는 5.67 로나타났다. 2) 노인의자살시도에영향을미치는요인 자살시도를종속변수로한다중로지스틱회귀분석에서유의한변수는신체적요인의일상활동과심리적요인에해당하는우울및상담, 자살생각및상담, 그리고사회적요인에해당하는정기적친목활동이었다 ( 표 2). 구체적으로살펴보면일상활동에다소문제가있는노인의자살시도에대한위험성은일상활동에문제가없는노인에비해 6.14 로높았다. 심리적요인중우울의경우최근 1 년동안연속적으로 2 주이상일상생활에지장이있을정도로슬프거나절망감을느낀적이있으면서 표 1. 자살생각과관련된표준화로지스틱회귀분석결과 인구학적요인 신체적요인 심리적요인 사회적요인 성 연령 변수 혼인상태 상담을받은적이없다고응답한노인의경우우울을경험하지않은노인에비해자살시도위험성이높았다 (OR: 7.66). 그러나우울로인해상담을받은적이있다고응답한노인의경우자살시도의위험성에대한승산비가유의하지않았다. 자살생각이자살시도에미친영향을검증한결과자살생각의경험이있으면서상담을받지않는노인의경우 (OR: 8.26) 와상담을받은노인의경우 (OR: 43.59) 모두자살생각이없었던노인에비해자살시도의위험성이유의하게높았다. 또한정기적으로친목활동을하는노인에비해그렇지않은노인의자살시도에대한교차비는 3.4 로유의하게높았다. 고찰및제언 항목 교차비 여자 1. 표준화 95% 신뢰구간 남자 ~ ~ ~ ~ ~2.24 배우자있음 1. 배우자없음 ~1.62 기초생활수급대상자 * 아니오 1. 예 ~2.15 주관적건강수준 일상활동 통증및불편감 스트레스및이로인한상담여부 우울감및이로인한상담여부 종교활동 친목활동 여가활동 자선활동 * Data with missing value 좋음 1. 평균.78.48~1.28 나쁨 ~1.82 문제없음 1. 약간의문제 ~2.2 심각한문제 ~2.23 없음 1. 약간의문제 ~2.16 심각한문제 ~4.21 스트레스없음 1. 상담안함 ~4.83 상담함 ~7.26 우울감없음 1. 상담안함 ~4.55 상담함 ~12.7 있음 1. 없음 ~1.84 있음 1. 없음.94.71~1.25 있음 1. 없음 ~1.89 있음 1. 없음 1.7.8~3.63 Wald chi-square (df, p) (19, <.1) Hosmer-Lemeshow (df, p) 11.7 (12,.198) 자살생각에영향을미치는유의한위험요인은스트레스, 우울, 통증 / 불편감및일상활동제한이었으며경제적변수를포함한인구학적요인들은유의한영향요인으로나타나지않아서선행연구들을고찰한체계적문헌고찰연구 (Kim & Kim, 211) 의결과를지지하였다. 자살시도 표 2. 자살시도와관련된표준화로지스틱회귀분석결과 인구학적요인 신체적요인 심리적요인 사회적요인 의가장큰위험요인은자살생각이었으며다음으로우울, 일상활동제한으로나타났다. 또한자살시도의위험을줄이는보호요인으로는한달에 1 회이상의정기적친목활동으로나타났다. 자살생각과자살시도의공통적위험요인이우울과일상활동제한이었으므로노인의우울관리를위한상담및치료의제공뿐만아니라일상생활보조를위한지역사회서비스가필요가있다. 또한스트레스, 우울및자살생각과관련된전문적상담에참여하는노인의수가적었으므로전문적상담에대한적극적인홍보와접근성향상을통해이용률을높이고, 나아가상담인력의전문성증진을위한노력을해야할것이다. 참고문헌 변수 항목 교차비 표준화 95% 신뢰구간 기초생활수급대상자 * 아니오 1. 예 ~5.19 주관적건강수준 일상활동 통증및불편감 스트레스및이로인한상담여부 우울감및이로인한상담여부 자살생각으로인한상담여부 친목활동 여가활동 * Data with missing value 좋음 1. 평균 ~49.24 나쁨 ~29.11 문제없음 1. 약간의문제 ~18.99 심각한문제 - - 없음 1. 약간의문제.33.8~1.35 심각한문제.24.4~1.37 스트레스없음 1. 상담안함 ~1.3 상담함.78.8~7.28 우울감없음 1. 상담안함 ~32.65 상담함 ~52.56 자살생각없음 1. 상담안함 ~52.69 상담함 ~39.35 있음 1. 없음 ~7.86 있음 1. 없음.97.17~5.62 Wald chi-square (df, p) 1,96.9 (15, <.1) Hosmer-Lemeshow (df, p) 9.31 (8,.317) [1] Statistics Korea. 214 causes of death [Press release in 215]. Retrieved August 12, 217, from kor_nw/2/6/2/index.board?bmode=read&aseq= [2] Cheung, K., Oemar, M., Oppe, M., & Rabin R. User guide: Basic information on how to use EQ-5D 21. Retrieved May 15, 217, from URL: [3] Kim, H. & Kim, M. A review on the risk factors for suicidal ideation among the Korean elderly (2-21). The Korean Journal of Public Health, 211;48(1):23-34.

13 24 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 25 지역사회건강조사현장이야기 I - 서울 지역사회건강조사지역의보건사업현황, 조사수행관련소식등다양한현장소식을소개합니다. (18-8- 마 -1) 새로운도전의문턱에서 신체계측과혈압측정을위한예비조사 장은진 ( 서울특별시구로구보건소, 보건행정과보건기획팀, 주무관 ) Tel : / eunjin84@guro.go.kr 서울시구로구 수궁동 오류 2 동 신도림동고척2동개봉1동구로구보건소고척1동구로2동구로5동오류1동개봉2동구로1동구로4동 개봉 3 동 그림 1. 보건소예비조사설명간담회 ( ) 구로 3 동가리봉동 들어가는말 장은진주무관 213 년에구로구보건소보건행정과건강도시팀에서공직을시작하였다. 지역사회건강조사는내가처음입사했을때건강도시팀에서담당하고있었다. 몇년동안팀내의담당자가보고서초안을검토할때옆에서손과눈을더하는수준에서사업을파악하고있었다. 그러다보니조사가어떻게수행되고관리되는지보다, 조사의결과얻어진자료를분석한우리구의건강통계를먼저보면서어렴풋이사업을가늠할뿐이었다. 그러다지난해, 217 년 1 월보건기획팀으로자리를옮길때, 마침지역사회건강조사가지역보건사업기획의기초자료를생산하는사업이고, 자료의이해를높이고활용의실효성을확대하기위해서지역사회건강조사사업관리도보건기획팀으로이관하게되었고내게사업이맡겨졌다. 드디어직접지역사회건강조사의수행관리를담당하게된것이다. 이렇게곁눈질로 4 년을봐오던사업을직접관리하게되면서우리구의건강통계가발간되기까지얼마나많은분들의수고가물이되고빛이되어열매가된것인지를알게되었다. 무엇보다더위가아직한창인시기에시작하여찬바람이밤옷깃을붙들게하는가을의뒷자락까지담당지역의골목과아파트경비실을밤낮없이누비시며조사를직접수행하시는조사원들께는절로고개가숙여졌다. 직접측정조사에대한우려 올초, 우리구지역사회건강조사의책임대학인서울대학교보건대학원의조성일교수님께서신체계측과혈압을직접측정하게되는예비조사에우리구가수행지역으로참여할수있도록협조를요청하시고, 평소이사업의결과활용에관심이높으셨던황택근소장님께서이를수용하셨다. 이후나는잠깐씩틈이날때마다걱정하나씩을만들어내고있었다. 직접측정조사를위해서는늘가장큰문제인조사대상자를만나는데들이는육체적감정적수고는차치하더라도, 조사원이체중계며신장계, 혈압계등을다짊어지고각가정을방문해야하는데, 가벼운노트북컴퓨터라고해도하루종일메고다니면어느새어깨가뭉치고, 등이아프다고들하시는데, 더무거워진조사물품을감당하셔야하는조사원들의체력적인부담은어떡하나. 가정방문조사이기때문에너무다양한환경에서측정조사가이루어질때얼마나많은조사의오류들이발생할까, 직접측정시, 신체접촉을하게되면조사원들도, 참여하는주민들도더불편해질텐데. 이로인해조사참여자들의중도거부가많아지지않을까, 조사원들에게불미스러운일이라도생기면어떡하나. 이렇게만들어지는걱정은보이지않는무엇인가에대한두려움이었다. 근거없는두려움보다우리를더힘들게하는것은없는것같았다. 첫발은이래서용기를필요로하는것같았다. 예비조사준비과정 217 년사업의마무리과정에서틈틈이서울대보건대학원연구원들과만나면서예비조사에대한진행상황과내가해야할역할에대해서물었다. 이번예비조사는 218 년지역사회건강조사신체계측및혈압측정의현장적용검증을위한작업이며, 조사지침이확정된것이아니라정확한조사지침을확정하기위한것이라고했다. 참막막한심정이었다. 확정된지침이없다면얼마나많은혼란이있겠는가. 4 월부터본격적인예비조사준비가시작되었고 5 월초조사원교육이이루어졌다. 4 월 23 일에는책임대학조성일교수님을비롯한연구진이보건소를방문하여예비조사의목적과직접측정의중요성에대하여자세히설명하는간담회를가졌다 ( 그림 1). 이자리에는예비조사에참여할의사가있는경력 조사원 2 명도참석하여우려되는사항들과그대비를위한방안에대해서논의하였다. 5 월 9 일총괄대학인인제대보건대학원서울캠퍼스에서이루어진조사원교육에직접참여하여예비조사의전체수행과정을파악하고이번예비조사를맡아줄조사원과도예상되는어려움을함께헤쳐나갈결속을다졌다. 이렇게예비조사과정을이해하면서두려움보다는책임감이더커지는것을느꼈다. 이어예비조사가진행될구로 5 동주민센터를방문하여동장님과민원행정팀장님, 동서무주임님을대상으로예비조사에대해설명을드리고통반장회의를통한홍보와지원을부탁드렸다 ( 그림 3). 전국보건소에서확대실시될예정인신체계측과혈압측정조사의지침을만들기위해대도시대표로구로 5 동이선정되었고, 1 년간의역사를갖고있는지역사회건강조사의새로운역사의한획을긋는의미있는일이라고설명을드리고책임대학의간담회자료를요약하여예비조사설명자료를동에전달하였다. 동에서는곧열릴통반장회의때이를홍보해주고, 동으로민원전화가올경우, 조사에대한사실확인등을지원하는것으로최종협의가이루어졌다. 또한예비조사수행직전보건소장님명의의협조요청공문을발송하여협조에대한행정적근거도마련하였다. 그림 2. 조사원교육실습 : 구로구박진희조사원 예비조사의현장관리 5 월 15 일부터본격적인예비조사가시작되고는처음의우려와달리너무순조롭게조사가수행되었다. 늘지역사회에서일을하면서느끼는것이지만이모든것이사람의힘이라는생각이든다. 작년에도조사를잘수행해주신조사원이투입되어서특별히큰어려움없었고, 책임대학연구원이주 1 회정도보건소를방문하여대학, 조사원과함께수행현황에대한점검회의를진행하였는데, 이때마다현장에서발생하는문제점에대한논의, 조사방법에대한재교육등을실시하여부족한부분을빠르게보완할수있었다. 이러한과정은보건소담당자인나를비롯하여조사원, 대학연구진들서로에대한유대와신뢰감도높이는계기가되었다. 조사현장의문제점과대처 그림 3. 동주민센터예비조사설명간담회 ( ) 조사원의보고에의하면, 생각보다신체계측과혈압측정에대한주민들의호응이좋았고, 조사장비, 특히초음파신장계에대하여신기해하고관심이많았다. 예년의조사와같이조사대상을만나는것이가장어려웠다. 그러나일단만나게되면조사수행자체는크게어려움이없었다. 어린자녀가있는경우, 조사시간동안아이들을돌보는것에대한부담이있는데조사대상에는포함되지않았으나초음파신장계를이용해아이들의키를재주었더니보다수월하게진행되었다. 처음조사장비가늘어나이에대한부담감도컸으나실제조사를수행해보니생각보다는크게무리가되지않았다. 일단조사가시작이되고이러한반응들을접하고나서는시작전우려보다는작년에경험한대로성실과신뢰를바탕으로함께해나가면잘마무리할수있겠구나하는안도감이생겼다. 고했다. 조사에참여하는주민들이오히려직접측정, 특히혈압측정에대한만족감을표시하는것을보고는큰부담감없이조사를수행하셨다고한다. 새로운조사방법이도입이되면서무엇보다조사원들에게부담이되는것은조사장비를소지하는불편함보다는조사방법숙지에대한어려움과대상자들의반응에대한두려움이었다. 장비사용과측정방법에익숙해지도록조사실시초기에대학의연구원과보건소의담당자가충분히점검하고확인하는것이필요하다. 물론그렇게조사원을지원하고정확한조사수행관리를위해서는담당자인나부터장비사용과신체계측과혈압측정에대한정확한이해를하는것이중요했다. 다행히조사원교육이서울에서실시되어조사원과함께참여할수있었던것이조사원의입장과민원인의문의사항을이해하는데많이도움이되었다. 조사에참여하신분중에는사실확인을위해보건소로연락하시는분들이있었다. 민원인에게조사에대한전반적인설명과왜조사대상으로선정되었는지, 그리고해당주소가조사대상가구가맞고담당조사원은누구인지등을안내해드리면이러한내용들을이해하시고품으셨던의심이나의문을거두셨다. 그런데문제는조사가주로평일저녁, 주말에이뤄지는경우가많아퇴근후에발생하는민원에대해보건소의응대가불가능하거나부적절하였을때이다. 보건소의적절한응대가이루어지지않으면조사원은더난처한상황에처할수있다. 또다른 1 년을맞이하는조사사업인만큼보건소의모든인력과지자체의공공부문종사자들이정확하게대상자선정을포함한조사의방법, 목적등지역사회건강조사의전반에대해숙지해야할것이다. 새로운도전의문턱에서 무사히 1 건의예비조사가 2 주만에완료가되었다. 지역사회건강조사는매년전국에약 2 만 2 천명을조사한다. 그많은주민들의키와몸무게를직접재고, 혈압을측정하는일을생각하다니처음엔참무모한일이라고생각했다. 그러면서공부를좀해보니보건학적측면에서건강과관련하여인구집단의 biomarker 를조사하는것이보건분야에서는지난 2 년간매우중요한이슈였다. 그러나대부분패널연구나코호트연구에서이루어지고있었다. 전국민을대상으로각지역의표본인구에서수만명을조사한예는없었다. 비록키와몸무게, 혈압이라는세개의지표에불과하지만오늘날노인인구의증가와만성질환유병의확산을고려하면국민을위한보건사업과정책의근거마련에획기적인시도임이틀림없다. 우리대한민국은이렇게나날이새로운도전을하는나라라는생각이든다. 8 월부터실시되는본조사에는조사원들에게충분한교육과실습이선행되고, 직접측정의결과와관련하여, 키, 몸무게, 혈압관련건강정보책자, 사업홍보물등을구비하여적절한민원응대를현장에서할수있도록준비가필요할것이다. 또한폭염에대비한안전대책이나지침마련, 동, 통 / 반장을비롯한지역주민의협조를확보하기위한보다광범위한홍보등도요구된다. 앞으로직접측정조사도입을통해만성질환의기저질환인비만과고혈압에대한보다정확한실태를파악할수있을것이라기대한다. 그림 4. 조사수행현황점검회의중인진미란연구원과박진희조사원

14 26 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 27 지역사회건강조사현장이야기 II - 경기 지역사회건강조사지역의보건사업현황, 조사수행관련소식등다양한현장소식을소개합니다. (18-8- 마 -2) 218 년신체계측예비조사수행을마치며 예비조사실시지역군포시조사원수기를바탕으로 박은순 ( 아주대학교의과대학예방의학교실, 연구원 ) 조혜윤, 이진선 ( 경기도군포시신체계측예비조사조사원 ) Tel : / mariana915@hanmail.net 박은순연구원 장비의사용과관리 장비는신장계, 혈압계, 체중계의 3 가지를이용하는데무게는생각보다무겁지않아조사원선생님들이크게부담스러워하지않았다. 모두자동기기로작동법또한복잡하거나어렵지않았다. 혈압계는여러번측정하여야해서그런지건전지수명이짧아서금방소모되었다. 여분의건전지를충분히준비하여야하고, 조사원선생님들도항상여분으로가지고다녀야할것같았다. 세가올바르지않으면오류가많아측정이어려웠다. 많은연습이필요할것으로생각된다. 기억에남는신체계측예비조사이야기 기억에남는사례로첫날조사원선생님이조사를나갔는데, 조사대상자가체중이많이나가고복부비만이심한경우였다. 신장측정을수행하는과정에서신장측정기기가초음파신장계이다보니측정할때발끝을인식해야하는데자꾸복부부분을인식해버려서신장이측정되지않는경우가있었다. 조사원선생님은여러차례측정을시도하였지만계속오류가나는바람에책임대학에문의를주셨다. 경기도군포시 218 년군포시예비조사 218 년예비조사는처음도입되는지역사회건강조사의신체계측 ( 신장및체중 ) 및혈압측정의현장적용검증을위해실시되었다. 조사현장에서예상되는문제점을발견하고본조사를위해문제점을개선및보완하기위한방안을마련하여본조사가원활히수행되도록하는데목적이있다. 조사지역으로도시유형별 ( 대도시, 중소도시, 농어촌 ) 각 2 개지역이선정되었고, 그중중소도시지역으로경기도군포시가선정되었다. 군포시는 217 년조사원질관리결과가가장우수하였던조혜윤, 이진선조사원을예비조사의조사원으로선발하여조사를수행하였다. 신체계측동의서구득 대야동 산본2동산본1동광정동궁내동금정동재궁동수리동군포1동오금동 군포시 1 차혈압측정 군포 2 동 CAPI 본조사 그림 년신체계측예비조사조사순서 신체계측 ( 신장, 체중 ) 연속 2 회 거부감보다는신뢰로다가서는지역사회건강조사신체계측 2 차혈압측정 처음신체계측이도입된다는이야기를들었을때가장적정되는부분은대상자의조사거부였다. 매년조사거부자의비율을낮추는것을중점목표로노력하고있는데신장과체중, 혈압을측정한다면시간이더길어지고오히려조사대상자의거절이더많아지진않을까올해조사에대한우려가많이되었다. 우려와는달리군포시에서진행된예비조사 1 명의대상자중신체계 지역사회건강조사는 28 년이후지난 1 년동안지역간비교가능한보건통계를생산하는우리나라최초및유일의조사감시체계로서의매우중요한역할을수행하여왔다. 앞으로의 1 년을열어가는시점에서그동안의제한점을극복하고, 지역의오랜요구를반영하여 218 년지역사회건강조사에서는신장, 체중과자가혈압측정을포함하는신체계측조사를도입하게되었다. 218 년부터도입되는지역사회건강조사신체계측을위해지난 4~6 월서울송파, 서울구로, 경기군포, 인천옹진, 강원주문진, 강원영월중동의 6 개지역에서예비조사가진행되었고, 예비조사를수행하였던군포시조사원의예비조사현장이야기를공유하여 218 년지역사회건강조사본조사수행에도움이되고자한다. 가구조사 측을수행하는것에대한심한거부감을보이는사람은없었다. 연령이높은대상자일수록혈압측정을하는것에대해신뢰감을보이며조사에대한참여반응이가장좋았고, 연령이낮은여성대상자일수록체중을측정하는것에약간의거부가있었다. 대체적으로신체계측을수행하는것에호의적인반응이었으며, 방문보건간호사로오해하시는노인가구도있어다른검사도해달라고하시는경우가있었다. 신체계측을함으로써조사대상자가 보건소 에서조사를진행한다는사실을더신뢰하였다. 조사소요시간의증가 217 년지역사회건강조사와비교하였을때 218 년지역사회건강조사신체계측예비조사의시간차이는분명히있었다. 처음에는익숙하지않은조사순서, 장비를꺼내고측정가능한위치에놓는일부터동의서를받는일까지조사대상자 1 인당약 3 분이상의시간이더소요되었다. 조사를계속수행하면서나중에는익숙해져 15~2 분정도의시간증가가있었다. 조사원이조사대상자 1 인당어느정도의조사시간이소요되는지를정확하게인지하고있어야조사대상자에게도정확한안내가가능하고또한조사일정을정할때에도무리가없을것으로생각된다. 하여조사원교육시에예상가능한조사소요시간을안내하고조사에대한실습을반복하여본조사가시작되기전최대한조사원이신체계측을포함한 218 년조사의순서와동선을몸에익힐수있도록하는것이중요할것이다. 체중계의경우무게가가볍고측정도간편하지만크기가커서휴대가불편한단점이있었다. 체중계를가지고이동할때보호할수있는별도의가방등이없어장비를보호할수있는주머니등이필요할것으로생각되었다. 하여 218 년본조사수행시에는체중계와장비를안전하게가지고다닐수있는폭신한재질의가방을제공하여야겠다고판단하였다. 신장계의사용법은조금어려워자세가바르지않으면측정할때도오류가나고정확한수치도나오지않아조사원선생님들이측정하는데가장애를먹기도했다. 신장계는장비가예민하여조금만기울어지거나자 조사원의예비조사뒷이야기 경기도군포시조혜윤조사원 경기도군포시이진선조사원 지침에따라엉덩이와허리, 등과머리를벽에기댄정면신장측정이아닌어깨와옆구리가벽에닿는측면으로신장을측정하라고안내하였다. 잠시후조사원선생님이안내해준지침에따라측정하려고하였으나이번에는신장계가대상자의어깨를인식해버려서신장이또측정되지않는다고하였다. 결국해당대상자는신장측정불가로측정을하지못하였다. 등이굽어정면신장측정이어려운사람, 거동이불편한경우등다양한사례에대한대처방안과신장측정제외경우등에대한세부지침이있어야본조사수행시조사원선생님들이현장에서당황하는일이없을것으로생각된다. 또하나의사례로조사대상자가몸이불편하여거동이어려운남자대상자분이였다. 그분은양다리에의족을하고있어일어서기가어렵고, 그래서신장과측정을측정할수없을것같다고하셨다. 해당대상자는거동이불편하여신장측정불가로측정에서제외하였다. 다행히그대상자분이밝고긍정적인성격이셔서그러한상황에도거부없이남은조사를응해주셨다. 그대상자분은밝고긍정적이셔서받아들일수있었지만다른분들의경우이런상황에서상처를받으시거나거부하실수있으며좋지않은상황이생길수있을것으로생각되었다. 이러한상황에대한대처방안도지침에포함되어야겠다고생각되었다. 처음에는작년과다른조사순서가익숙하지않아일이손에잡히지않는것같았는데조사가진행되면서조사를반겨주시는대상자들덕에일에속도가붙어더열심히조사를끝마칠수있었다. 5 명의예비조사대상자에게조사를모두마치고나니, 예비조사조사원으로선발되어큰문제없이완료한나자신에게조금은뿌듯한마음도들었다. 올해본조사를수행하게될다른조사원분들도조사가모두끝날때즈음엔나와같은뿌듯함을느끼길바라며, 날로발전하는지역사회건강조사가되었으면좋겠다. 올해예비조사에서처음해보는신장과체중, 혈압의측정은생각했던것보다조사대상자의반응은나쁘지않았다. 대부분의대상자들이가구선정통지서등의우편물을받아서조사가진행되는것을알고있었고, 작년본조사수행시에도그랬었지만대상자들이집을비워사람을만나지못하는것이가장큰애로점이였다. 특별히신체계측예비조사로서의애로사항은느끼지못했던것같다. 지역사회건강조사조사원으로서의자부심을가지며, 신체계측조사수행으로한걸음더나아가는지역사회건강조사가되기를희망해본다.

15 28 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 29 지역사회건강조사현장이야기 III - 광주 지역사회건강조사지역의보건사업현황, 조사수행관련소식등다양한현장소식을소개합니다. (18-8- 마 -3) 1 년동안 매우우수 수행기관으로선정, 새로운 218 년을준비하며 박선미 ( 조선대학교의과대학예방의학교실, 연구원 ) 최성우 ( 조선대학교의과대학예방의학교실, 교수 ) 통신저자 최성우, Tel : / jcsw74@chosun.ac.kr 광산구 서구 남구 북구 동구 조선대학교지역사회건강조사조사수행지역 그림 1. 1 년동안 매우우수 기관표창장 광주권역 조사원과연구원 박선미연구원 조선대학교는광주광역시의 5 개지역 ( 광산구, 동구, 서구, 남구, 북구 ) 의책임대학으로광주광역시및각구보건소와협력하여지역사회건강조사를수행하며, 지난 1 년동안지속적으로 매우우수 지역사회건강조사기관으로선정되어 218 년 3 월 22 일질병관리본부로부터그공적을인정받아표창장을수여받았다 ( 조선대학교를포함 5 개관리대학교표창장수여 ). 매년많은지역사회건강조사관리대학들이 매우우수 기관으로선정되지만, 1 년동안지속적으로받기는매우힘든일이기때문에 5 개관리대학만이선정되었으며, 우수 기관과의차이가미비하기때문에그가치와감동이더크게느껴지는것같다. 그러하기에지난 1 년동안지역사회건강조사를위해수고하신모든분들께뜨거운마음으로감사의박수를보내드린다. 그영광의뒤편에는수많은조사원의땀, 노력과눈물, 각보건소담당자의지속적이며전폭적인지원, 그리고조선대학교의과대학예방의학교실교수님들과연구원들의협력으로이루어낸결과이고, 광주광역시거주주민의협조가가장큰원동력으로작용했을것으로사료된다. 이에그영광의주역들에관한소개를하고자한다. 조사원채용공고가나면각보건소에서지원서를받고조사원과연구원은면접을통해서첫만남이이루어진다. 조사원의구성은경력조사원과신입조사원으로이루어지며, 구성비는 3 : 1 정도이고, 지원자가부족한지역은경력조사원으로만구성되는경우도있다. 지원자가부족하더라도경력조사원만뽑는것은아니며, 경력조사원의재채용은그동안의신뢰 ( 지난조사 ) 를바탕으로이루어지는것이다. 조사원채용후교육이이루어지는데, 그러기위해서먼저연구원들의철저한준비가필요하다. 조사원교육전에강의내용에대해서서로논의하며, 쉬운이해전달을위해충분한연습시간을가진다. 또한, 경력연구원들의경험과노하우를빌려신입연구원의부담을나누어가지며, 교육전연습을통해교육에더필요한부분과조율한부분을서로체크하여, 조사원이교육에 1% 신뢰를가질수있도록최선의노력을한다. 그리고가장중요한것중하나는조사원스스로지역사회건강조사조사원으로서자부심과각보건소를대표한다는소속감과사명감을심어주는것도조사원교육의큰목적중하나라고개인적으로생각한다. 조사시작과함께현장점검이이루어지는데신입조사원은최소 2 번의동행과, 경력조사원은최소 1 번의동행이필수로이루어지며, 이러한현장점검을통해조사원의애로사항및노고를잘이해할수있는시간이된다. 조사기간동안 2 주에한번각구보건소방문날짜를정하여조사원과만남의시간을가지는데, 이렇게하는것은서로정보교환도하며, 요구사항이나, 전달사항등많은이야기를듣는시간을가지기위함이다. 거의매일아침 SNS( 각구그룹채팅 ) 를통해각구보건소조사원들과가벼운농담부터힘들었던설문조사이야기, 또는개인적으로힘들었던사연까지털어놓고이야기하는소통창구를열어두고때로는의지하고, 때로는상담사로서의역할도하는데, 연구원은조사가마무리될때까지조사원의든든한버팀목역할을해준다. 또한, 조사가시작되면모든안테나는조사원의동선과함께움직이며, 늦은밤시간 ( 조사원의조사가끝나는시간 ) 까지도소통창구를열어두고요구사항을신속히처리해야한다. 그렇게소통함으로인해조사원과연구원은공적이든사적이든서로에대해좀더가까워지며, 전라도말로이무럽기 ( 친하다, 스스럼없다 ) 때문이다. 광주지역조사원의경우 1 년을함께한경력자부터평균 5 년이상경력자들이대다수인데, 지역사회건강조사를실시하면서서로소통하며, 신뢰할수있는관계로발전한결과라할수있다. 다른지역조사원과연구원들도마찬가지겠지만, 지역사회건강조사가시작되면더운날씨에조사원들의고생은 2 배가되고, 현대개인주의사회에서설문조사로인한스트레스로그고충은 3 배, 4 배로증가하게된다. 조사원들끼리서로소통하며정보도교환하고, 힘든상황을조언도해주지만다해결되지는못한다. 그러한상황에서연구원이마음을더크게열고조사원의힘든상황들을모두보듬어안고같이아파하고, 힘들어하고, 위로하며조사가끝나는날까지조사원과한마음으로같은길을걸어가야한다. 그림 2. 조사원과 2 주 1 회정기적인만남 조사원과보건소담당자 그림 4. 보건소방문결과보고 그림 3. 조사원의설문조사현장 조사원이현장에서가장많이도움을요청하고, 만나는사람은바로보건소담당자들이다. 각종민원처리 ( 설문조사로인한민원발생 ) 부터공문발송등설문조사에필요한기본적인사항과사소한것까지보건소담당자의세심한배려가필요한부분이다. 동사무소나아파트관리사무소등에협조요청공문등을발송하여수월하게조사가진행되도록최선의노력을기울여주신다. 가구선정통지서를재발송하는경우공문도함께첨부하여발송해야하는수고스러움에도불구하고각구보건소담당자는바로처리하여조사가원활히진행될수있도록큰도움을주신다. 조사원은필요한물품이나요청사항이있으면보건소에요청해야하며, 지역사회건강조사특성상조사기간이정해져있어후속조치들이신속하게이루어져야하기때문에조사원과보건소담당자와의관계또한서로신뢰를바탕으로이루어져야한다. 조사원은제집드나들듯편한마음으로보건소방문이편안해야필요한사항들을요청할수있고조사진행을원활하게할수있는데, 만약보건소담당자가불편하면조사원입장에서는조사진행에매우불편한사항들이많이발생할수있다. 그렇게되면전체적으로지역사회건강조사진행에영향을미칠수있기때문에보건소담당자의역할이얼마나중요한지꼭생각해볼문제이다. 이러한점에있어서다시한번광주권역각보건소담당자께진심으로감사드린다. 조사원께서늘하시던말씀이보건소담당자께서먹을거챙겨주시고, 선물도챙겨주시고... 그러니자동으로조사원들은각보건소홍보대사로활동하게된다고하신다. 이러한것들이한해, 두해쌓여무너지지않는성처럼돈독한신뢰관계를형성함으로써 1 년동안지역사회건강조사 매우우수 기관으로선정되는밑거름이된것으로사료된다. 지난 1 년동안광주권역의지역사회건강조사보건소담당자가많이바뀌거나, 지역사회건강조사가많은업무중하나임에도불구하고각구보건소담당자의지역사회건강조사에관한사전지식과인수인계가잘이루어져, 홍보에있어서도조직적이며적극적으로이루어져조사원들의조사수행에더많은도움을주고자최선을다한다. 보건소담당자와책임대학교 지역사회건강조사에있어서보건소와책임대학교와의관계는바늘과실 (?), 치맥 (?) 처럼뗄래야뗄수없는관계이다. 지역사회건강조사의시작인협약부터최종보고서가발간되어발송될때까지그끝도같이한다. 설문조사준비전부터설문조사가끝나고나서도보건소담당자와의업무협력및소통망 (SNS) 을통해거의매일연락을주고받기때문에업무변경에따른담당자교체로인한지역사회건강조사진행에큰어려움은없었다. 이러한소통창구는업무관계나소소한이야기마당의역할을해줌으로보건소담당자와책임대학교연구원의관계는딱딱한공적인관계를넘어서만나면정말반갑고 헤어질땐포옹하는관계로까지발전하는경우도있다. 이러한모든것들이바탕이되어질관리수준을높일수있었고 1 년동안 매우우수 조사기관으로선정되는영광을받았을것으로사료된다. 민원해결사, 상담사조사원분들... 지역사회건강조사의시작은종이설문지로시작되었고지금은조금편해진노트북으로진행되어지고있다. 많이편해졌다고는하지만모르는사람의집을방문하여설문조사를한다는것은매우힘든일이다. 더운날씨에몇번의거절과때로는모욕적인상황을겪으면서도묵묵히, 성실히조사에임해주신광주권역조사원의노고에진심으로고개숙여감사드린다. 조사원중어떤분들은지역주민센터와보건소직원의역할을대신하는분도계신다. 잠깐소개하자면설문조사하러가셨다가남편분이주민등록증을말소시켜몸이아파도병원혜택을받지못한분을경찰관의도움으로주민등록증을다시만들어드리는데도움을주셨고, 치아가없어서밥을제대로못드시는어르신께보건소에연락해서그해틀니 3 개지원받고이후매년틀니지원을받을수있게도움을주셨다. 어떤할머니는집에곰팡이가너무피어있어동사무소에연락해서비가새는지붕까지해결해드리고, 당장돈이없다는말씀에동사무소에서현금 5 만원긴급복지비로받게하고, 이러한사정을근처교회에소개해서불우이웃돕기로현금 2 만원도지원받게했다. 혼자사시는노인분들에게요양복지센터재가요양보호사도연결해서이용하게하며, 특히노인분들이아픈곳은많은데병원비걱정하면아는곳에수소문해서등급받아의료비혜택을받을수있게해드렸다. 이런경우도있었다. 장애를가진아들을혼자서돌보고계신분에게장애인돌보미서비스사업을연결해드려, 그어머니로부터 숨통을터줘서고맙다 는눈물나는말씀을듣고같이눈물이나셨다고한다. 우리조사원들은상담사역할도하신다. 몇번의두드림끝에겨우방문한집에아내를먼저보내고, 자살까지생각하신남성분에게먼저초코파이를건내며, 나도배가고프니같이드시자고하셨단다. 한개씩나누어먹고나니, 주저리주저리본인의이야기를한시간넘게하시는걸다들어주고, 그뒤로쌀 2 킬로, 이불등을지원받아서재방문하여전해드렸다고한다. 어떤여성분은이혼하고혼자서애들만 3 명을키우고계셔서애들유치원비, 교육비등을국가에서혜택을볼수있게알려드렸다고한다. 통계조사를하다보면사회의모든분야에서달인이되어가는듯하다. 특히지역사회건강조사는조사원으로서의역할보다는상담자의성격이더강조되는것같다. 라고지역사회건강조사를오래하신조사원분중한분이내게이런말씀을하신적이있다. 최근들어정신적인측면에대해더많은공부를해야함을느낀다고하신다. 조사원의공통적인부분중의하나가지역사회건강조사의조사내용을떠나서많은사람들, 특히주부들의힘들었던개인적인속사정및상담이필요한얘기까지들어주고나면조사시간은한두시간지나가버린다. 조사원이공무원도아니고, 상담사자격증이있는것도아니지만, 인간본연의심성으로어렵고힘든처지에있는사람, 하나라도더혜택받게하는것이도리라고생각하고, 없는시간쪼개어틈틈이복지지원을하고계신조사원께다시한번감사드린다. 지역사회건강조사, 새로운 218 년을준비하며... 지역사회건강조사는지난 1 년의역사를디딤돌삼아새로운도약을준비하고있다. 그출발점이 218 년지역사회건강조사이다. 매년지역사회건강조사가쉬웠던적은없었지만, 올해는세가지신체계측이포함되어, 더욱힘든한해가될것이다. 조사원과보건소, 그리고책임대학교가늘해왔던것처럼지속적인소통과협력으로노력한다면, 218 년지역사회건강조사는새로운전환점이될것이다.

16 3 지역사회건강조사 Community Health Survey 우리의 지역보건인 I 지역사회 건강과 질병 12명(2%) 초등학생의 당류섭취 행태 조사 34명(57%) 달지 않게 먹는다 31명(52%) 보통으로 먹는다 달게 먹는다 1명(17%) 4 3 (경상북도 경산시보건소, 실무관) 그림 2. 성별 미각테스트 결과 Tel : / kihi152@korea.kr 이화영 실무관 처 여학생 217년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 최종평가대회 구연 부문 질병관리본부장(장려상) 수상작 3 25 보통으로 먹는다 달게 먹는다 18 조사배경 식품의약품안전처는 216년 4월 제1차 당류저감 종합계획(216-22) 을 발표하고, 22년까지 가공식품(우유제외)을 제외한 당류 섭취량을 하루 열량의 1% 이내로 관리하겠다고 하였다. 연이어 216년 9월 한국인의 당류 1인 섭취 기준치를 첨가당이 함유된 가공식품뿐만 아니라 과일, 우유 등 하루 중 식품으로부터 섭취할 수 있는 모든 당류를 고려한 총당류 개념을 신설하여 1g(2,cal기준)을 기준으로 설정하였다. 당류는 가공식품으로 인한 섭취가 주요 문제로 가공식품 중에서도 당류섭취가 가장 많은 식품은 음료류 (13g)이며, 빵 과자 떡류(6.12g), 설탕 및 기타 당류(5.8g)등 순으로 과일이나 우유를 통한 천연당 섭취에 비해 가공식품을 통한 섭취는 대사질병 위험성이 높다는 연구결과가 나오는 등 가공식품을 통한 당류 섭취를 특히 주의해야 한다. 실제 213년 우리 국민의 1일 당류 섭취량은 72.1g으로 조사되었으며, 이중 44.7g(62%)이 가공식품을 통해 섭취되며 15.8(22%) 은 과일, 8.3%(11.5%)은 과일을 제외한 원재료성 식품을 통한 섭취로 나타났다. 우리나라 어린이 청소년 청년층(3~29세)의 가공식품을 통한 당류 섭취량은 213년에 이미 기준을 초과하여 당류 섭취 기준을 크게 웃도는 현상이 심화되었으며, 전체국민의 가공식품을 통한 평균 당류 섭취량도 216 년에 초과할 것으로 예상되었다. 가공식품으로 당류 섭취량이 1일 열량의 1%이상을 섭취한 사람은 그렇지 않은 사람보다 질병 발생 위험이 비만 39%, 고혈압 66% 높다고 조사되었다. 이에 초등학생의 당류섭취 건강행태조사를 통하여 초등학생들의 단맛을 선호하는 식습관을 개선하고 스스로 저당식품을 선택하게 유도하여 올바르고 적정한 당류 섭취를 통한 건강학교 만들기 사업의 근거자료로 사용하고자 한다. 달지 않게 먹는다 2. 연령분포 : 학년별 동일 분포(학년별 남자 1명, 여자 1명) 28명(57%) 보통으로 먹는다 18명(25%) 6명(12%) 직장 유 달게 먹는다 직장 무 달게 달지 않게 보통으로 ① 성별의 경우 남자 34명(56.7%), 여자 31명(51.7%)이 달 게 먹었음. ② 학년별 결과로 1~2학년 25명(62.5%), 3~4학년 22명 (55%), 5~6학년 18명(45%)으로 저학년으로 갈수록 달 게 먹었음. 설문조사 2) 당류관련 올바른 식습관형성을 위한 교육으로 저당식품 선택을 할 수 있도록 유도 3) 올바른 당류 섭취 캠프와 같은 체험형 참여교육을 통한 영양교육으로 효과성 극대화 건강학교 만들기 세분화된 영양교육 실시 : 총 6회 당류 관련 영양지식 1 1-2학년 3-4학년 5-6학년 1-2학년 3-4학년 5-6학년 1-2학년 3-4학년 5-6학년 보통으로 먹는다 달게 먹는다 5. 학년별 당류관련 영양지식 수준 : 3. 일반적 특성에 따른 단맛 미각테스트 판정 결과 달게 먹는다 미각테스트 1) 당류관련 영양지식 전달을 위한 수준별 세분화된 영양교육 실시 그림 5. 맞벌이 가정의 가정의 학년별 미각테스트 결과 그림 1. 미각테스트 설문지 달게 경북 경산시 지역의 초등학생의 설문조사 및 단맛 미각테스트의 판정결과 성별에 상관없이 5%이상 달게 먹고 있는 것으로 나타났으며 맞벌이 가정의 경우 저학년일수록 달게 먹고 있었으며, 당류관련 영양 지식수준의 결과 저학년일수록 낮은 수준으로 나타났다. 이에 학년별 수준에 맞는 영양교육이 필요하며, 초등학생의 건강하고 올바른 당섭취를 유도하기 위하여 건강학교 만들기 사업을 아래와 같이 실시하고자 한다. 13 달지 않게 먹는다 보통으로 먹는다 달지 않게 보통으로 그림 6. 설문조사결과와 미각테스트 결과 16 6 달게 6 올바르게, 적정하게 당류 섭취하는 그림 4. 맞벌이 가정 유무에 따른 미각테스트 결과 4. 조사도구 및 내용 1. 성별분포 : 남자 6명(5%), 여자 6명(5%) 15명(31%) 37명(52%) 3. 조사자 : 담당자, 영양사 2명, 운동처방사 2명 조사결과 5-6학년 16명(23%) 2. 조사방법 : 설문지 면접조사, 단맛미각테스트 나. 미각테스트(16문항) : 일반적 사항 4문항, 대상자의 식습관 2문항, 시 료별 단맛정도 5문항, 시료별 선호도 5문항 3-4학년 ① 맞벌이 가정의 71명(59.1%)의 학생 중 1~2학년 16명 (72.7%), 3~4학년 13명(54.2%), 5~6학년 8명(32%) 으로 저학년일수록 달게 먹고 있었음. 1. 조사대상 : 경상북도 경산시 중앙초등학교 학생 12명 가. 설문조사(21문항) : 일반적 특성 3문항, 당류관련 영양지식 6문항, 식 행동 및 식태도 1문항, 체격 및 건강관심도 2문항 1-2학년 4. 맞벌이가정의 학년별 단맛 미각테스트 판정 결과 조사방법 달지 않게 보통으로 1 결론 및 제언 그림 3. 학년별 미각테스트 결과 평소에 단맛에 대한 인지정도 와 미각테스트 판정결과는 상이하다는 것 을 확인하였음 달지 않게 먹는다 달지 않게 먹는다 남학생 명(32%) 14명(23%) 출 31 편집위원회에서 선정한 지역보건을 위해 수고하시는 보건소 담당자를 소개합니다. (18-8-바-1) 이화영 총 6문항으로 6점 만점을 기준으로 5점 이상의 학생은 전체 학생의 36명(3%)정도였으며, 저학년인 1~2학년의 경우 5 명(12.5%)으로 가장 낮은 분포를 보여 저학년일수록 당류관 련 영양지식수준이 낮았음. 6. 설문조사와 미각테스트의 결과 비교 : 설문조사결과 31명(25.8%)이 달게 먹지 않는다고 답변하였 으나 미각테스트 판정 결과 12명(38.7%)이 달게 먹고, 보통으 로 먹는다고 답한 79명(65.9%)중 47명(59.5%)이 달게 먹 고 있었으며, 달게 먹는다고 답한 1명(8.3%)중 6명(6%) 이 달게 먹고 있었음. 1회 : 당, Who are you? 2회 : 당, 어떤 일을 할까? 3회 : 당, 아침식사와의 관계는? 4회 : 숨어 있는 당과의 즐거운 숨바꼭질 5회 : 달콤한 당의 유혹에 숨겨진 비밀 알기 6회 : 당 한 술 덜고, 건강 한 술 넣기 저당식품 선택 유도 올바른 식습관 식품영양성분표시 제대로 알기 가공식품 당 함량 알아보기 설탕 대체 식품 알아보기 부모와 함께하는 영양캠프 직접 체험하는 참여교육 사전설문조사 및 식습관 고백하기 인형극 관람을 통한 영양교육 당 한술 덜고 건강 한 술 넣은 요리 만들기 영양지식 알아보기 시험 및 사후 설문조사 건강한 식생활을 위한 선서문 쓰기

17 32 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 33 우리의지역보건인 II 편집위원회에서선정한지역보건을위해수고하시는보건소담당자를소개합니다. (18-8- 바 -2) 고혈압 당뇨병비조절노인대상통합건강관리프로그램효과 조재경 ( 충청남도서천군보건소, 방문보건팀장 ) Tel : / gyeong5857@korea.kr 출처 217 년만성질환사업기획및건강조사 FMTP 최종평가대회 포스터부문질병관리본부장 ( 장려상 ) 수상작 조사배경 우리나라국민평균수명 ( 남자 79. 세, 여자 85.5 세 ) 연장, 인구고 령화 (65 세이상 12.2%, 서천군 31.1%) 로인하여만성질환의부 담은증가하고있다 ( 통계청, 15). 만성질환은장기간의발생경과와회복및완치가어렵고, 합병증 과후유장애의발생위험이높기때문에지속적인관리필요하다. 지역사회건강조사결과서천군 3 세이상에서심뇌혈관위험인자 인고혈압, 당뇨, 이상지질혈증의평생의사진단경험률이충남에 비해높으며꾸준히증가추세이다 충청남도 14.9 효과적인고혈압관리를위하여는약물요법뿐만아니라, 비약물적 인요법 ( 신체활동증가, 체중조절, 식이요법, 심리적인안정 ) 이반 드시병행되어야한다. 복합만성질환 ( 고혈압및당뇨등 ) 이동반된노인은우울이나치매 시질병으로부터회복이지연되고삶의질이저하될수있다. 한국노인의구강건강에대한연구에서는고혈압은치과에내원하 는환자중많은비중을차지하고있으며노인의구강건강요인이 고혈압유병율에영향을미친다고보고하였다. 이에고혈압 당뇨병비조절노인에서효과적인만성질환관리를위 한통합건강관리프로그램 ( 신체활동, 식이조절, 심뇌혈관질환예 방교육등 ) 의효과를평가하여만성질환관리및자가관리능력향 상을위한전략의근거를마련하기위해본연구를수행하였다 조사방법 9.8 평생의사진단경험률 (3 세이상 ) 고혈압 당뇨 이상지질혈증 1. 조사대상 : 서천군 6 세이상고혈압 당뇨비조절자 5 명 2. 조사기간 : 217 년 2 월 ~9 월 서천군 그림 1. 평생의사진단경험률 (3 세이상 )( 지역사회건강조사, 215) 년대비 3. 통합건강관리프로그램 : 심뇌혈관질환예방교육, 운동 (ITP 순환운동, 요가, 태극권 ), 영양, 구강, 치매, 우울교육등 조사방법 : 프로그램실시전후설문지면접조사및검사 5. 조사내용 : 대상자일반적특성, 사전 사후검진 ( 혈압, 공복혈당, 콜레스테롤, 체지방률, BMI), 치매 우울검사, 건강행태설문, 사후만족도 조사결과 1. 대상자의일반적특성 1) 성별분포 : 남자 18.2%, 여자 81.8% 2) 연령분포 : 6 대 25%, 7 대 54.5%, 8 대 2.5% 3) 학력 : 중졸 2%, 고졸 19.8%, 대졸 62.4%, 대학원이상 13.8%, 기타 2% 4) 질환의이환 : 고혈압 79.5%, 콜레스테롤 43.1%, 당뇨 29.5% 순이며 34% 가 2 개이상중복질환가지고있음 5) 약물복용률 : 고혈압 33 명 (94.2%), 당뇨 고지혈증 1% 복용, 미복용 (5.8%) 6) 이용하는의료기관 : 의원 52.2%, 보건기관 29.5%, 병원이상 18.1% 2. 사전 후에따른대상자의변화 1) 혈압변화율 1 수축기혈압 : 제 2 고혈압 ( 16mmHg) 4.5% 에서 %, 제 1 고혈압 (14~159) 31.8% 에서 9.% 로변화를보임 2 이완기혈압 : 제2고혈압 1mmHg) 9.% 에서 % 로변화를보임 7% 7% 전전 63.6 후 후 정상 12mmHg 미만 전단계 mmhg 31.9 수축기혈압 9.2 제1 제2 고혈압 고혈압 mmHg mmhg 이상 그림 2. 수축기및이완기혈압의변화율 2) 비조절당뇨 ( 식후 2 시간혈당 2mg/dl) : 38.5% 에서 23% 로감소 3) 총콜레스테롤 : 전후변화율없었음 정상 8mmHg 미만 전단계 8-89 mmhg 조재경팀장 제 1 이완기혈압 고혈압 9-99 mmhg 제 2 고혈압 1mmHg 이상 1% 전 1% 후 mg/dL 미만 4) 체지방율 : 비만자 79.5% 에서 63.5%, 고도비만자 25% 에서 18.1% 으로감소 5) 내장지방 : 이상범위 (1 cm2이상 ) 68.2% 에서 61.3% 로감소 표준 남자 1~2% 여자 18~28% 6) 고혈압 당뇨병인지율 : 고혈압 75% 에서 1% 로, 당뇨 5% 에서 78.9% 로향상 7) 행태변화율 혈당 ( 식후 2 시간 ) 체지방률 1 저염 ( 소금섭취 ) 선호도 : 약간짜게 22.7% 에서 11.3%, 약간싱겁게 22.7% 에서 43.1% 로개선 2 단맛선호도 : 매우달게 4.5% 에서 %, 달게 25.2% 에서 2.6%, 보통 54.5% 에서 22.7% 로개선 아주짜게 정상 약간짜게 3.8 내당능장애 mg/dl 과체중 21~25% 29~33% 52.2 보통 저염선호도조사 38.5 당뇨 2mg/dL 이상 79.5 비만 25% 이상 33% 이상 약간싱겁게 23. 그림 3. 혈당및총콜레스테롤변화율 8% 63.5 그림 4. 체지방률및내장지방변화율 6% 43.3 그림 5. 저염및단맛선호도변화율 전후 전후 아주싱겁게 8% 6% 2mg/dL 미만 1cm 2 미만 mg/dl 총콜레스테롤 내장지방 1cm 2 이상 단맛선호도조사 24mg/dL 이상 3 하루전아침식사 : 식사를한다 95.4% 에서 97.7% 로증가 4 운동실천 : 5~6 일 4.5% 에서 25.%, 3~4 일 52.2% 에서 65.9% 로증가 정상 전혀달지않게 표준범위 달지않게 경계치 54.5 보통 이상범위 이상지질혈증 달게 전후 전후 전후 매우달게 1% 하루전아침식사여부 3. 기타 1) 치매 우울검사 : 치매와우울검사 93.1% 참여, 치매의심자는 7.3% 로 2 차검사의뢰, 우울검사는모두정상범위 2) 만족도 1 전체만족도 : 93.1% 가만족 ( 남자 15.9%, 여자 78.9%) 2 프로그램만족도 - IPT( 순환운동 ) 65.9%, 요가 5%, 만성질환 구강검진 45.4%, 태극권 치매교육 43.1%, 영양교육 38.6% 순 - 성별 : 남성에서는거의비슷하였고, 여자는 IPT 순환운동선호 3) 프로그램개선요구사항 : 시간변경 4.5%, 횟수연장 34%, 원하는종목 ( 댄스 ) 결론및제언 본사업은 6 세이상노인을대상으로운동과교육등통합건강서비스를제공한주 2 회 16 주 (4 개월 ) 의단기사업으로장기지표를변화시키기에는어려움이예상되었으나건강서비스제공결과많은항목에서긍정적인변화를관찰하였다. 결론적으로본사업은비조절고혈압, 당뇨노인환자에서혈압및혈당인지율을높이고자가건강관리능력을향상시킬수있는것으로나타났다. 향후노인의건강증진을위한프로그램개발및국가적사업계획수립시이를고려하여야할것이다. 참고문헌 전후 1% 예 아니오 전혀 하지않음 일 그림 6. 하루전아침식사및운동실천여부변화율 3-4 일 운동실천여부 5-6 일 7 일 ( 매일 ) [1] 김명숙 송미순서울대학교간호학박사과정, 서울대학교간호대학교수 : Perspectives innursing Science Vol. 1 No. 2, , October, 213 고혈압성인에게적용한 6 개월의코칭건강관리프로그램의효과 [2] 김현덕, 백도명, 고대호, 백대일, 서울대학교치과대학서울대학교보건대학원대한구강보건학회지제 3 권제 1 호 26 심혈관계관련질환이치주조직병에미치는영향 전후

18 34 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 35 조사원수기 I 지역사회건강조사의주역 -1,3 여명조사원의활약 지역사회건강조사조사원의수기를소개합니다. (18-8- 사 -1) 행복이란마음이원하는일을하고마음이원하는사람을만나는것 이선희 ( 대전광역시대덕구보건소, 조사원 ) 217 년지역사회건강조사수기공모전입선작 지역사회건강조사를하며더운날씨에체력도딸리고사람만나는일이정말어려웠는데소감문이입상까지하고나 니더많은생각이든다. 조사를하며여유로운분들도많았지만어려운여건속에서살고계신많은분들과이야기를 나누며 내가조사원인지, 사회복지사인지, 상담사인지참다양한역할을해야하는구나! 하는생각도들었고살아 온얘기, 살아갈얘기를나누며함께웃고함께울었던참으로내인생에서는다시만날수없는귀한시간이기도했다. 이조사는결코쉽지않았지만누군가는꼭해야하는일이고사명감을가져야하는일이다. 지역사회건강조사의역할 이어디까지인지는잘모르겠지만우리나라모든국민이만족하고행복하고건강해지는날까지파이팅했으면하는바 람을가져본다. 이조사가끝나기까지많은도움과격려를주셨던조숙현선생님과손기연선생님, 그리고대덕구조사 원모든분들에게감사의마음을전하고싶다. 처음지인으로부터이런일이있다고소개를받은지역사회건강조사는나에게는단비같은소식이었다. 질병관리본부와지역사회의대학, 그리고보건소가함께협력하여지역주민들의건강상태를알아보는조사라는것이나에게는더욱흥미로운점이었다. 이런조사가이루어지고있다는걸그동안전혀알지못했는데 이런조사도있었구나! 하는생각을하며나는지역사회건강조사라는것이무엇인지어떻게조사가이루어지는지에대해궁금해지기시작하였다. 그래서나는전혀망설임없이이력서를써서지역사회건강조사에지원을하였다. 그리고합격의소식을들었을때는많은기쁨을느끼기도하였다. 조사원으로합격한대전지역의모든조사원은건양대학교에서 3 일동안꼬박교육을받았다. 교육을받으면서나는이일은 딱나에게맡는일이다. 라는생각이들었고 3 일간의교육이너무재밌고신나는시간이었다. 또함께조사원으로일할대덕구의조사원들과도함께소통하고이야기를나누면서우린조사원으로써의자질을익혀나갔다. 조사원의장점중의하나는정해진시간에출 퇴근을하는일이아니고나에게지정된가구에방문하여가구원들의건강상태를알아보는어쩌면주부로써는시간만잘활용한다면이보다더좋은일은없겠구나하는생각도들었다. 그리고또한가지는이조사는지역사회는물론더나아가서는우리나라를대표하는건강조사이며이조사로말미암아지역사회에보건정책수립에도도움이될것이며내가이일에일조할수있다면돈도벌면서나라를위해미약하나마힘을보탤수있겠구나하는사명감을느낀것이었다. 그래서당당하게남편과아이들에게도엄마가지역사회건강조사라는것을하게되었는데이일은지역주민의건강상태를알아보는조사이며나라에서전국적으로매년진행되는일이라는것을설명하고엄마가이일을하게되었고두달반동안엄마가집을비우는시간이많아지겠지만이일은꼭필요한일이고엄마가이일을하게되었다고설명하고엄마가이일을잘해낼수있도록가족들이협조해주기를당부하였다. 이선희조사원 처음조사를나가던날떨리는마음으로노트북이든가방과여러가지조사에필요한자료들과답례품까지꼼꼼히챙겨넣고조사원들의복장인빨간티셔츠와명찰까지목에걸고나니조사원으로써의마음가짐이재정비되며책임감이느껴졌다. 나는스스로누구보다열정적으로이조사를잘해낼수있을것이라믿었고그믿음을지키기위해정말열심히일을해나갔다. 첫날처음으로대상가구의벨을누르던날은지금도너무나생생하고그집의구조도그려내라면그릴만큼모든것들이기억에선명하다. 집안에는엄마와딸두분이계셨는데직장에다니는엄마와취업준비생인딸이었다. 그날마침쉬는날이라엄마가집에계시다는것이었다. 다른날왔으면못만났을거라고하셨다. 나는정말희열을느끼며조사를해나갔다. 조사의문항이많아시간이걸린다는이야기를해드렸고동의서에사인도꼼꼼히받았다. 딸과엄마를조사하고나니생각보다시간이많이걸렸다. 문제는아빠와아들의조사였다. 남편분을언제만날수있느냐여쭤보니웃으시며나도얼굴보기가어렵다고하신다. 그래도꼭협조해주십사당부를드리고주말에다시방문약속을잡고엄마와딸의조사를무사히마치고답례품을전달해드렸다. 이런것도주시나요? 하시며웃으신다. 네. 조사에응해주셔서정말감사드립니다. 인사를마치고나오니내가스스로너무대견하고행복했던첫날의기억이었다. 그리고많은가정을방문하고많은사람들을만났다. 내가이렇게많은사람을언제또만나보겠나싶은마음도들고때론몇번씩방문을해도만나지못하는경우도있었고만나도많은불신으로조사를응하지않는분도계셨지만한분한분설득하며조사를해나갔다. 조사를하며유난히기억에남는분이계신다. 혼자살고있는나보다두살아래여자분이었는데계속조사를불응하셨다. 여러차례방문을했고갈때마다쪽지를남겼다. 쪽지를남길때는지난번방문했던지역사회건강조사조사원이라고연락처를남기고날씨나안부등그냥친근하게 오늘은정말날씨가덥네요. 오늘뵈었으면좋았을텐데오늘도못뵙고갑니다. 더위에건강조심하세요. 라고적기도하고때론좋은글귀 한마디등을인터넷에서찾아메모에곁들여남겼다. 그랬더니방문몇차례만에드디어전화를주신것이다. 그래서어렵게약속을잡고찾아갔더니조사에응해주셨다. 몇년전유방암수술을받으셨고그일로남편과이혼하시고혼자살고계신다고하셨다. 우울증때문에약도드시고계시고사람만나는것도귀찮고 TV 가유일한친구라고하신다. 조사를마치고도오랜시간이야기를나누었다. 살면서힘들었던일, 그리고아들과생이별한이야기, 남편에게병때문에버림받은이야기까지함께눈물을흘리며많은이야기를나누었다. 나는뭔가그분을위해내가해줄것이있다면해주고싶은마음이들었다. 내작은위로가그분에게전달되기를바랐고, 나의공감이그분에게조금이나마위안이되기를기도했다. 내전화번호를그분의핸드폰에저장을해주며언제고이야기상대가필요하면전화를하라고했다. 또혹시라도급한일이있을때내생각이나거든전화를하라고하였다. 너무오랜만에사람과이야기를나눈다며나에게감사하다는그분의손을잡고온정을느낀시간이었다. 다음에꼭한번만나밥을먹든차를마시든하자고약속을하고그집을나서면서안타까움과아픔이느껴진시간이었다. 또한가정은부부와어린아이가사는가정이었다. 갈때마다차일피일조사를미루며이조사꼭해야하냐며불응하겠다고하였다. 그래도포기하지않고찾아가아이가있는것같은데아이를위해서라도우리가이런조사에응해야하지않겠냐? 내아이가사는세상이지금보다는나아지기를바라지않느냐? 그러려면아무것도안하면서뭔가달라지기를기대해서는안된다하며설득을하였더니이번에도어렵게조사에응해주었다. 아이가 3 살인데엄마의나이가 2 대초반이다. 고등학교를다니지못하고아이를낳은것이었다. 그것때문에조사를응하지않은것같았다. 그런데조사를하는동안세살짜리아이가계속핸드폰을보는것이었다. 핸드폰을안보여주면울고보채니엄마, 아빠는핸드폰을주고그냥보게내버려두는것이었다. 엄마, 아빠조사를하고난후조심스럽게아이에게핸드폰을너무많이보여주는것에대해이야기를하였다. 나도아이들이있고내아이들키울때이런저런어려움이있었다는이야기부터조심스럽게풀어나갔다. 어린나이에부모가되고아이를키우며사는모습이대견하고열심히살고있는이두엄마, 아빠가내자식마냥안쓰러웠다. 대한민국의아줌마의오지랖이또발동한것인가? 나는두엄마, 아빠가힘들었겠다고지금이렇게아이를책임지고키우는모습이너무예쁘다고했더니 저희정말열심히살아요. 하며자랑스럽게이야기를하던어린엄마의얼굴이지금도생생하다. 나는다음날조카가보던책을바리바리묶어싸들고그동네다른가정을조사하러가며다시그집에들렀다. 아이에게핸드폰대신책을읽어주면좋겠다고하며책을전해주었더니너무감사하다고잘읽어주겠다고약속을하였다. 그리고그때부터가끔안부를묻는사이가되었다. 지역사회건강조사 COMMUNITY HEALTH SURVEY 한집, 한집조사하며사연없는집이없었고에피소드도많았지만일일이여기에다소개할수없어아쉽기도하다. 나는이번조사를통해너무도많은것을느꼈다. 안타까움, 아쉬움, 감동, 소통, 그리고아름다움과따뜻함까지참으로많은감정을공유했다. 그리고우리사회가아직은살만한곳이라는것을피부로느끼기도했다. 나는내가살고있는이사회가누구나행복하고살만한곳이기를진심으로바란다. 그런마음으로이조사를시작했고많은어려움과고비를겪으면서이조사를마쳤다. 이조사를통하여많은분들을만나고내가보지못했던사회의구석구석을볼수있었고, 사람들의따뜻한온정도많이느꼈다. 나이드신어르신들은내끼니를걱정해주시고, 나의어려움을공감해주시기도하시고, 밥도선뜩내어주시고, 직접농사지은것이라며이것저것을주신분도계시고, 더운데고생한다며오다가다들러서시원한물이라도먹고다니라는분도계셨다. 너무나감사한분들이많았다. 분명조사할때는정말날씨도더웠고가정방문에어려움이무척많았던것같은데조사를다마치고난지금의마음은다감사하고좋았던기억과행복했던추억만남는다. 217 년의여름은지역사회건강조사로말미암아나에겐소중한시간과추억을선물해준뜻깊은시간이었다. 아마평생잊지못할것같다. 그리고이자리를빌려조사하며힘들때마다어려워할때마다늘격려해주고도움을주신대덕구보건소담당자조숙현선생님과건양대학교손기연선생님, 그리고함께조사하며동고동락했던대덕구조사원들에게도감사의마음을전하고싶다. 217 년지역사회건강조사를하며느꼈던많은감정을앞으로도잊지않고늘기억하며감사하는마음으로세상을살고싶다. 누군가그랬다. 행복이란마음이원하는일을하고마음이원하는사람을만나는것 이라고나는내가원해서이일을시작했고많은사람들을만나면서참으로따뜻했고행복했으며내가좋은사람이되어가고있다는생각을한귀중한시간이었다.

19 36 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회 건강과 질병 Community Health Update I 218년 지역사회건강조사 책임대학교 담당자 교육 첫째날 사전교육 프로그램 : 경력자를 대상으로 변경된 웹지원시스템에 대한 교육 실시 (11:~12:) 첫째날(7.1.(화)) : 조사이론 교육 (13:~18:) (화) (목) 인천시 질병관리본부가 주최하고 지역사회건강조사 총괄책임대학교인 인제대학교 보건대학원 및 34개 책임대학교가 주관한 218년 지역사회건강조사 책임대학교 담당자 교육 이 실 시되었다.( (화)-7.12.(목), 인하대학교 6주년 기념관) 개회선언: 이훈재 교수(인하대학교) 개회사: 박노례(총괄대학 : 인제대학교) 218년 추진계획: 김영택 과장(만성질환관리과) 비만의 특성과 이해: 강재헌 교수(인제대학교 서울백병원) 조사준비 절차와 주요내용: 김수영 교수(제주대학교) 조사수행 질관리: 김 호 교수(서울대학교) 218년 지역사회건강조사 조사 실시 전 책임대학교 담당자를 대상으로 조사수행 및 조 사문항 지침, 계측조사 및 전산시스템 실습을 통해 조사수행의 표준화와 질적 향상 도모 를 위하여 개최되었으며 책임대학교 교수 및 연구진, 질병관리본부 141명이 참여하였다. 본 교육은 경력에 따라 경력담당자는 1박2일, 신규담당자는 2박3일 교육과정으로 진 행되었다. 또한 교육의 효과를 살펴보기 위하여, 모든 담당자를 대상으로 교육 전/후 평가 를 실시하였다. 본 교육은 인하대학교 6주년기념관 첫째 날은 사전교육 프로그램으로 질병관리본부에서 경력자를 대상으로 변경된 웹지원시스템에 대한 교육을 실시하였다. 본 교육 프로그램은 사회자인 인 하대학교 이훈재 교수의 개회선언과 함께 총괄책임대학교인 인제대학교 보건대학원 박노례 교수의 개회사, 만성질환관리과 김영택 과장의 추진계획 소개를 시작으로 2박 3일간의 교육이 시작되었다. 둘째 날(7.11.(수)) : 조사문항 및 실습 교육 (9:~18:3) 이어서 통계청 송필여 사무관의 직업교육, 제주대학교 김수영 교수의 조사준비 절차와 주요내용, 서울대학교 김호 교수의 질관리 지침 교육, 인제대학교 서 울백병원 강재헌 교수의 비만의 특성과 이해에 관련된 특강 교육이 이루어졌다. 둘째 날은 조사문항지침 및 신체계측 이론 및 실습 교육이 이루어졌다. 조사문항지침은 조사영역에 따라 총 4개의 파트로 조선대학교 류소연 교수, 원광대 학교 오경재 교수, 경북대학교 이유미 교수, 인제대학교 서울백병원 조영규 교수가 교육하였다. 신체계측 실습은 4개의 분반으로 구성하여 키, 몸무게 측정법 교육 및 실습을 하였다. 마지막 셋째 날은 신규 연구원을 대상으로 2개의 분반에서 각각 웹지원시스템 및 CAPI(전자조사표) 교육 및 실습이 이루어졌다. 2박 3일간의 모든 교육과정을 이수한 책임대학교 담당자들은 해당 지역별로 올해 채용된 조사원들에게 교육을 실시하여 조사수행 준비를 시작할 예정이 다. 또한 질병관리본부와 35개 책임대학교는 향후에도 효과적이고 효율적인 교육이 될 수 있도록 이번 교육의 만족도 평가결과 문제점을 되돌아보고 반영할 수 있도록 노력을 할 계획이다. 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 충남, 세종 조사문항지침 1: 류소연 교수(조선대학교) 조사문항지침 2: 오경재 교수(원광대학교) 조사문항지침 3: 이유미 교수(경북대학교) 조사문항지침 4: 조영규 교수(인제대학교 서울백병원) 신체계측 실습 교육: 키 측정 신체계측 실습 교육: 몸무게 측정 [인제대학교] 박노례, 조영규, 송고은, 이초롱, 노은형, 김수지, 조재진 / [서울대보건대학원] 윤규현, 진미란, 최윤혁 / [경희대학교] 양홍준, 박세진 [부산대학교] 최민혁, 강창호, 김소민, 이혜원 / [인제대학교] 한지영, 강효정 [경북대학교] 이유미, 이현미, 진수희, 성주희 [연세대학교] 이가빈, 이유진 / [인하대학교] 이훈재, 노량금, 정수경 / [가천대학교] 이진영 [조선대학교] 문경희, 주미현, 박선미 [건양대학교] 이무식, 배석환, 손기연, 임승지, 최재묵 [계명대학교] 배상근, 한효완, 최정예 [순천향대학교] 황보영, 서연옥, 최종윤, 황현지 경기북부 [한양대학교] 최보율, 고선의, 이한나, 강민성, 김소애 / [서울대학교] 김태재, 박규리, 장은경 / [가톨릭대학교] 박진범, 배보영, 홍나영 경기남부 [아주대학교] 이순영, 전은영, 박은순 / [중앙대학교] 한지원, 정미경 / [성균관대학교] 임아영, 정태화 [가톨릭관동대학교] 김남준, 김진우, 정혜영 / [강원대학교] 정수미, 김지수, 김새롬 / [연세대학교(원주)] 오성수, 김종구, 김성경, 최대봉, 신봉애, 황영숙 / 강원 셋째 날(7.12.(목)) : 전산시스템 교육 (9:~12:4) [강릉원주대학교] 소애영 충북 충남 [건국대학교] 김형수, 김복순, 김재연 / [충북대학교] 전헌구, 박준 전북 전남 경북 경남 제주 [전북대학교] 이주형, 백세희, 강소정, 서동균, 안은지, 송미영, 박경리 / [원광대학교] 오경재, 강수정, 윤다혜 [충남대학교] 최석경, 남호진 [조선대학교] 류소연, 구혜민, 조경희, 민들레 / [전남대학교] 김선아, 정지안, 김현우, 최창균, 이애란 [대구가톨릭대학교] 박순우, 황준현, 정혜견, 변현경, 이상현, 송상미 / [동국대학교] 김상규, 유석주, 장윤정, 왕소원 / [영남대학교] 이경수, 황태윤, 김상원, 김혜림, 나민아 [인제대학교] 전진호, 윤현서, 강연학, 박민영, 설로마 / [경상대학교] 정여주, 김보경, 서민정, 서애림 [제주대학교] 김수영, 강지연, 변수빈, 박가람, 강남훈 [서울대(질관리팀)] 김 호, 김자연, 최문정, 정희선, 이나경 * 파란색은 교수, 검은색은 연구원임 [질병관리본부] 김영택 과장, 권윤형, 최윤정, 고윤실, 성경미, 송민경, 김혜윤 질병보건통합관리시스템 교육: 고윤실 선임공무직(만성질환관리과) CAPI 교육: 김선아 연구원(전남대학교) 직업교육: 송필여 사무관(통계청) 37

20 38 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 39 Community Health Update II 218 년지역사회건강조사전자조사표사전테스트 Community Health Update III 지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스 ver 1. 공개 ( 목 ) 질병관리본부는 218 년지역사회건강조사를실시하기앞서지역의다양한요구를반영하여 17 개시 도별전자조사표를개발하였다. 이에책임대학교담당자를대상으로개발된전자조사표를사전점검 ( 문항로직등 ) 하여조사수행중문제발생을최소화하기위하여 218 년지역사회건강조사전자조사표사전테스트 를실시하였다 ( ( 목 ), 오송보건의료행정타운 8 동후생관 2 층국제회의실 ) 질병관리본부에서는지역별건강양상을한눈에파악하고지역간비교를쉽게할수있는지역사회건강프로파일개발지원을계획중에있으며, 이의선행작업으로지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스를구축하였고 지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스 1. 을 7.27.( 금 ) 부터질병관리본부홈페이지를통하여공개하였다. 주요내용 세부일정 17 개시 도별전자조사표로직및오류점검 자료전송및응답값일치도점검등 일시내용담당 9:3~1: 등록및접수 1:~1:1 인사말김영택과장 1:1~1:3 218 년조사표소개및테스트진행안내 성경미선임연구원고윤실선임연구원 1:3~12: 지역별전자조사표테스트 Ⅰ: 로직및오류점검책임대학교별담당자 12:~13: 점심식사 13:~15:3 지역별전자조사표테스트 Ⅱ: 자료전송및응답값일치도점검책임대학교별담당자 15:3~16: 질의응답 데이터베이스구축목적 데이터베이스구축경과및결과 세계보건기구에서는 25 년 사회적건강결정요인위원회 를구성하였으며, 동위원회가발표한보고서 (Closing the gap in a generation, 28) 에따르면, 건강격차의원인을해소하여건강형평성을강화해야하고, 이를위해서건강에영향을주는개인요인, 건강행태, 물리적환경요인, 문화적요인등을개선하는중재를시행해야함을권고하였다. 우리나라에서도그간지역사회건강조사를통해전국시 군 구단위의건강통계를생산하여지역간건강격차를확인하였으며이러한건강격차를해소하고건강에영향을주는요인의중재를지원하기위해지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스구축을실시하게되었다. 217 년 6 월 지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스구축사업착수 지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스구축사업 ( ~ 한림대학교김동현교수 ) 218 지역사회건강조사전자조사표테스트현장 217 년 12 월, 218 년 6 월 데이터베이스품질점검및평가 : 데이터베이스질관리위원회 * 를구성하여정보의적절성및정확성등품질점검및평가수행 * 위원회구성위원 : 이석구교수 ( 위원장, 충남대학교 ), 김호교수 ( 서울대학교 ), 오경재교수 ( 원광대학교 ), 이성수교수 ( 순천향대학교 ), 이훈재교수 ( 인하대학교 ) * 평가항목 : 5 개항목 ( 관련성, 정확성, 시의성, 비교성, 활용성 ) 을기준으로평가 주된오류개선내역 마지막음식섭취시간 과식생활영역의 아침식사일수 간로직설정 기존 : 마지막음식섭취시간을 1 주일전으로입력하고최근 1 주일간아침식사일수를 5 일로입력해도입력이가능 수정 : 마지막음식섭취시간이 1 주일전인데최근 1 주일간아침식사일수가 1 일이상인경우또는마지막음식섭취시간을 3 일전으로입력한경우, 정확히입력하였는지알림창이나타나도록로직설정 218 년 7 월 데이터베이스보완및구축완료 : 28 년부터 216 년까지 9 년간의 254 개지역건강통계와 26 개기관등에서생산한통계로부터건강관련 451 개지표, 2,428 개항목수집완료 고혈압약복용여부 와이환영역의 고혈압진단여부, 혈압약복용여부 간로직설정 기존 : 기초설문에서는고혈압약을복용한다고입력하고이환영역에서는고혈압을진단받지않았다고입력해도입력이가능 수정 : 기초설문에서고혈압약을복용한다고입력하고이환영역에서고혈압을진단받지않았다고입력하거나, 혈압약을복용하지않는다고입력한경우, 정확히입력하였는지알림창이나타나도록로직설정 ( 반대의경우도해당 ) 데이터베이스공개자료및일정, 다운로드방법 자료명 공개일정 공개방법 지역사회건강결과및건강결정요인데이터베이스 ver ( 금 ) 부터 질병관리본부홈페이지 에서직접다운로드 일반인지역사회건강조사공지사항 흡연영역의 7 번문항은전자담배에대하여묻고있으므로, 1~4 번문항은전자담배를제외한일반담배에관한문항임을명시하여혼란을줄일필요가있다는의견을수렴하여반영 기존 1. 지금까지살아오는동안 5 갑 (1 개비 ) 이상의담배를피웠습니까? 7. 지금까지살아오는동안전자담배를사용한적이있습니까? 수정 1~4 번문항은일반담배 ( 궐련형 ) 에대한질문입니다. 1. 지금까지살아오는동안 5 갑 (1 개비 ) 이상의담배를피웠습니까? 7~7-1 번문항은전자담배에대한질문입니다. 7. 지금까지살아오는동안전자담배를사용한적이있습니까? 향후계획 218 년 219 년 3 개지역유형별 ( 특 광역시, 중 소도시, 군지역 ) 주요건강지표선정및건강프로파일레이아웃, 표준안개발 (~218 년 1 월 ) * 3 개지역유형별 ( 특 광역시, 중 소도시, 군지역 ) 지역사회건강프로파일개발사업 ( ~ 한림대학교김동현교수 ) 데이터베이스업데이트및지자체활용 - 데이터베이스업데이트 ( 연도추가, 지표보완등 ) 하여버전 2. 공개 - 지자체에서데이터베이스를이용하여 지역사회건강프로파일 ( 가칭 ) 을개발하도록지원

21 4 지역사회건강조사 Community Health Survey Community Health Update IV 지역사회건강과질병 41 서울특별시성북구도시노인의건강상태에대한심층조사와예방관리를위한중재연구 사업수행기관 : 이종구 ( 서울대학교의과대학가정의학교실, 교수 ) 사업수행지역 : 서울특별시성북구 사업기간 : ~ (33 개월 ) 서울시이종구교수황원숙보건소장성북구 1 차년도연구내용 연구방법.1 중재지역단위사업개발 ( 성북구 ) Outcome : 건강지표 그림 2. 총괄연구내용 사업수행기간 : ~ (9 개월 ) 도시노인의지역사회참여중재모델개발 사업군참여적프로그램개발 (Decision making model) Output 1 : 참여율프로그램참여프로그램비참여프로그램참여 Output 2 : 기능변화건강지표변화 ( 건강조사결과 ) 건강수명, 비용효과 대조군 기존지역사회프로그램 프로그램비참여 추진배경 우리나라는이미 2 년에 65 세이상노인인구가전체인구중 7.2% 를차지하며고령화사회에진입했고 217 년에는 14.% 를차지하며고령사회에도달함. 노인인구비율자체보다는고령화속도가급격한것이문제임. WHO 에서활기찬노년 (Active aging) 을건강, 참여, 안전을위한기회를최적화하는과정으로정의하고있으며, 이는환경요인, 건강및사회서비스, 행동요인, 개인적요인, 물리적환경, 사회적요인등의다양한결정요인에따라달라질수있음. 지역사회참여는정보제공, 자문, 참여, 협력, 지도력공유의 5 단계로분류할수있으며각단계에따른참여전략및사회참여수준의측정방법을개발함 ( 그림 3, 4). Inform Consult Involve Collaborate Empower Inform Involve Empower Low level of public engagement Mid level of public engagement High level of public engagement 그림 3. 지역사회참여단계 ( 출처 : International Association for Public Participation) 일본의경우 1994 년보건소법을지역보건소법으로개정하여개호사업 ( 방문보건사업 ) 을보건소의지원업무로개편하고 23 년, 215 년에 고령자개호 란보고서를통해지역포괄케어시스템개발을추진함. 이는장기요양시설의증가에따른의료비급증을해결하기위하여재가, 지역사회중심으로노인보건사업활성화를위한인프라를구축하려는것이었음. 참여 문제의정의정보수집의사결정기준설정대안마련대안평가의사결정 1. 통지 2. 자문단계 5. 위임단계 2. 자문단계 5. 위임단계 3. 참여단계 2. 자문단계 5. 위임단계 성북구는노인인구가증가함에따라만성질환합병증으로인해와병및입원일수가증가하여노인의료비가급속히증가하고있고, 216 년지역사회건강조사결과성북구지역의노인의걷기실천율, 자살생각률, 저작불편호소율등대부분의노인건강지표가서울시평균보다나쁜수준임 ( 그림 1). 도구 유인물, 웹사이트, 마을총회 소모임인터뷰, 설문지 그림 4. 참여적의사결정을위한단계별전략 ( 안 ) 마을총회 워크숍 전문가자문회의 지역위원회 1 (%) 1 (%) 8 서울시성북구 걷기실천율 건강검진수진율 양호한주관적건강수준인지율 그림 1. 7 세이상노인의건강지표비교 ( 출처 : 지역사회건강조사, 216) 우리나라도기존의료및사회복지인프라를활용하도록새로운전략을모색하고지역사회노인보건사업이주민참여활성화를통해 공급자중심의모형이아닌지역주민중심의노인보건사업모델 이개발되어야함. 이에노인건강지표들이나쁜수준이었던성북구에서노인건강상태에대한심층조사와예방관리를위한중재전략의수립과실행이필요함 우울감경험율 자살생각률 서울시 성북구 저작불편호소율 (65 세이상 ) 표 1. 노인건강평가도구 ( 안 ) 연구방법.2 연구방법.3 만성질환및생활습관 신체기능및근감소증 도시노인의 건강취약성측정법 개발 기존노인건강수준측정도구중지역사회에서적용가능한도구를세부항목별로선별하여예비연구를통해타당성을검증함 ( 표 1). 항목 기저질환 건강행동 다약제복용여부 낙상력 신체기능 근감소증 노쇠 도구 혈압, 혈당 ( 당화혈색소 ), 총콜레스테롤, 적혈구침강속도 흡연, 음주, 운동 문진 문진 악력측정, 직립균형검사, 보행속도검사등 이중에너지방사선흡수계측법 한국형노쇠측정도구 인지 / 정서 전국 7 대도시노인건강상태에대한심층조사및건강위험인자분석 항목 도구 인지한국판몬트리올인지평가, 간이정신상태검사 정서노인우울척도 -15 영양영양섭취간이영양평가, 3 일 24 시간회상법 구강 사회 / 환경 구강보건 사회적지지 낙상환경평가 지역환경평가 구강검진, 구취 / 저작력평가, 비자극성타액검사 Lubben Social Network Scale 재가노인낙상위험평가도구 지역사회자원평가 연구목적 지역사회에서노인기능을포괄적으로평가할수있는도구를선별하고노인의기능을증진시킬수있는효과적인지역사회참여전략을개발및실행하여그효과를평가함. 이를통해노인친화적건강생태계를조성함으로써건강수명을연장하고, 궁극적으로는의료비증가를막고자함. 국민건강보험공단빅데이터를활용하여전국 7 개대도시노인의의료이용, 질병발생및의료비용을분석함. 예비연구를통해수집된자료를기반으로국민건강보험공단, 통계청사망자료등 2 차자료와연계하여데이터베이스를구축하고, 이를기반으로지역사회건강지표및현황을파악함. 연구목표 1 차년도 노인의신체적, 정신적, 사회적기능을평가할수있는도구를선별하여검증하고중재모형을개발함. 기대효과 노인의기능저하조기발견 의료비증가속도경감 노인친화적생태계조성 2 차년도 3 차년도 75 세이상노인을대상으로노인기능개선을위한중재방안실행. 지역사회참여와사회적자본의증가를통해건강지표들이개선되는지대조군을설정하여비교관찰함. 관찰한결과를토대로확산전략을마련하여전국적노인친화적건강생태계가조성되도록함. 지역사회에서적용가능한노인건강측정도구를활용하여노인의기능저하를조기에발견하고지역사회프로그램에의참여와사회적자본을향상시켜노쇠를예방하고우울감을감소시킴. 와병및입원기간감소를통해의료비증가속도를경감하고건강수명을연장. 다양한주체의지역사회참여를통해노인건강문제해결을위한전략을마련하고노인친화적생태계를조성함.

22 42 지역사회건강조사 Community Health Survey 지역사회건강과질병 지역사회건강조사발자취와이달의주요일정 주요행사및인물동정 질병관리본부, 전국 17 개시 도및 254 개보건소, 35 개책임대학교담당자를비롯한지역사회건강조사참여인력의 월중순부터 월중순까지의인물동정을공유합니다. 주요행사및인물동정의순서는일정순입니다. 43 제 3 기순환조사체계 제 2 기순환조사체계 신체계측조사도입 지역사회건강프로파일구축및지역간건강격차윈인규명및해결방안개발사업실시 지역사회건강조사 1 개년계획수립및 지역사회건강과질병 창간 지역사회건강조사의무시행법적근거마련 지역보건법제 4 조및동법시행령제 2 조 17 개시 도지역선택조사도입 218 년상반기지역사회건강조사추진경과 지난 7 월에는 218 년지역사회건강조사책임대학교담당자교육 ( ( 화 )~7.12.( 목 ), 인하대학교 6 주년기념관 ) 질병관리본부가주최하고인제대학교보건대학원및 34 개책임대학교가주관한 218 년지역사회건강조사책임대학교담당자교육 이실시되었다. 본교육은조사수행및조사문항지침, 전산시스템실습을통한조사수행표준화와질적향상도모를위하여책임대학교교수및연구진, 질병관리본부 141 명이참여하였다. 지역사회건강조사시 도위원회 218 년제 2 차회의 ( ( 수 ), 서울역 AREX-6 회의실 ) 218 년조사실시전시 도별진행상황을살펴보고자 지역사회건강조사시 도위원회 218 년제 2 차회의 가실시되었다. 본회의에서는지역사회건강조사운영위원회시 도위원을대상으로 218 년지역사회건강조사관련추진경과보고, 지역별준비상황및건의사항보고, 조사원안전관리관련논의하였다. 경상남도보건행정과 병원선과함께하는도서지역치매예방사업실시 경상남도보건행정과 ( 김점기과장 ) 는경남광역치매센터와함께 6 월한달동안의료취약지역 2 개도서지역주민을대상으로 병원선과함께하는치매예방사업 을펼쳤다. 주요내용으로는병원선순회진료시경상남도광역치매센터치매예방사업과병행하여치매관련검사, 치매예방교육및치매예방정보리플릿제공등도서지역주민의연령과인원을고려한맞춤형치매예방프로그램을제공하였다. 경상남도통영시보건소 주민주도형건강한지역만들기! 건강플러스행복플러스사업설명회 경상남도통영시보건소 ( 장회원소장 ) 은지난 6 월 14 일 ( 목 ) 미수동주민센터 3 층에서주민주도형건강생활조성을위한건강플러스행복플러스사업설명회를개최하였다. 읍면동중표준화사망비가높은지역을선정하여주민의건강조사, 건강증진사업투입, 건강위원회발대식등을통하여주민주도형살기좋은마을만들기사업으로써지역주민의역량강화에최대한지원할계획이다. 제 1 기순환조사체계 지역사회건강조사 TV 홍보동영상송출 지역사회건강조사원시자료공개실시 지역사회건강조사자료활용분과신설 CAPI 전국확대 4 년주기순환조사체계도입 CAPI 도입을위한시범사업실시 5 개시 도, 2 개시 군 구참여 지역사회건강조사전국일제실시 16개시 도 251개보건소지역사회건강조사통계작성승인 ( 제11775호 ) 이번 8 월에는 218 년지역사회건강조사실시 ( ( 목 )~1.31.( 수 )) 218 년지역사회건강조사가 8 월 16 일을시작으로실시된다. 조사대상 조사기간 조사내용 조사방법 조사선정가구내만 19 세이상성인 시ㆍ군ㆍ구보건소당평균 9 명조사 ( 약 23 만명 ) 218 년 8 월 16 일 ( 목 )~ 1 월 31 일 ( 수 ) 까지 계측조사 : 키, 몸무게측정 면접조사 : 건강행태 ( 흡연, 음주, 신체활동, 식생활등 ), 만성질환 ( 고혈압, 당뇨병등 ), 손상, 삶의질, 의료이용등조사 선정된가구를조사원이직접방문하여설문조사실시 * 조사완료후감사의마음으로조사대상자에게소정의답례품지급 세종특별자치시보건소 야간건강걷기 이웃과함께걷는개울길 추진 세종특별자치시보건소 ( 이강산소장 ) 는 7~1 월까지세종시음악분수가위치한방축천에서두번째 네번째목요일 ( 저녁 7 시 3 분 ) 야간건강걷기 이웃과함께걷는개울길 프로그램을운영한다. 지난 7 월 12 일 ( 목 ), 행사첫날시민약 7 여명이 4km 코스를함께걸었다. 보건소에서는기초검사 ( 혈압 혈당 이상지질혈증 ) 및건강설문을실시하고, 건강홍보부스를운영하는등야간공원을찾는시민들이건강생활실천에동참할수있도록홍보하였다. 본행사를통하여앞으로세종시걷기생활화분위기가조성되도록노력할예정이다. 인제대학교서울백병원강재헌교수 KOICA 라오스경찰병원역량강화 2 단계 PMC 용역사업 책임연구자선정 인제대학교서울백병원강재헌교수가 KOICA 라오스경찰병원역량강화 2 단계 PMC 용역사업책임연구자로선정되었다 지역사회건강조사시범사업실시 3 개시 도 ( 서울, 전북, 경남 ) / 2 개시 군 구참여 만성질환조사 감시 FMTP 시범사업도입 지역사회조사감시체계구축및인력개발계획 수립 기본계획및추진전략수립 다가올 9 월에는 지역사회건강조사제 3 기 ( ) 순환조사 2 차년도 (219) 조사준비 지역사회건강조사제 3 기 ( ) 순환조사 2 차년도 (219) 준비를위하여질병관리본부및지역사회건강조사지표표준화분과에서는지표및문항을검토할예정이다. 사업기간 5년사업비약 38억원 사업목표 사업내용 인력역량강화및사업관리를통해라오스경찰병원이전문화된양질의의료서비스를제공하며, 라오스경찰병원운영능력강화및종합병원으로서의경찰병원위상을재정립함으로써라오스비엔티엔보건의료서비스질향상에기여 라오스경찰병원인력역량강화 현지연수를위한진료과별전문가파견 핵심의료인력장기초청연수실시 간호사및기타인력장기초청연수실시 고위급단기초청연수실시 레지던트및석사학위현지연수지원 지역보건법시행 ( 보건소법전문개정 ) 지방자치단체의국민건강증진에관한기본시책수립 시행의무화 국민건강증진법제정 지방자치단체의국민건강증진에관한기본시책수립 시행의무화 지방자치제실시 지역사회의사결정권강화 지역사회건강과질병창간 2 주년 (218 년 1 월호 (VOL.24) 기념독자아이디어보내실곳 다가오는 1 월, 지역사회건강과질병창간 2 주년을맞이합니다. 보다나은지역사회건강과질병을위하여내용구성등독자여러분의다양한의견을수렴하고자합니다. 의견이있으신분은질병관리본부만성질환관리과성경미선임공무직 daira@korea.kr 로보내주세요 8 월의주요행사안내 성남시수정구자살예방중재연구사업단 발대식개최안내 218 년질병관리본부정책연구용역사업중하나인 성남시수정구지역주민의자살에대한심층조사와예방관리를위한중재연구 의일환으로성남시수정구의자살문제원인을규명하고, 밝혀진원인과문제를해결하기위해 성남시수정구자살예방중재연구사업단 을설립하고발대식을개최할예정이다. 일시 : ( 목 ) 1: ~ 12: ( 일시추후변경가능 ) 장소 : 성남시청산성누리 참석대상 : 시정및시의회, 성남시수정구보건소, 정신건강증진센터, 중독관리지원센터, 사회복지시설, 고려대학교연구진등약 5 명