한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 그들의교육목표안에동시에포함시키고있다 1. 기본심폐소생술은심정지환자발생시환자의생명을유지할수있는유일한의료행위로 2, 심정지환자발생시현장에서적시에시행되었을때생존율을 2~3배높이는것으로알려져있다 3. 기본심폐소생

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창민 갈
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1 대한한방내과학회지제 34 권 2 호 (2013 년 6 월 ) Korean J. Orient. Int. Med. 2013:34(2) 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 김미경 1, 서준석 2, 이승철 2, 박희옥 3, 한창호 1 1 동국대학교한의과대학내과학교실, 2 동국대학교일산병원응급의학과, 3 수원여자대학교간호보건학부간호학과 A Report on Educative Effect of Basic Life Support Training for Students in a College of Korean Medicine: Attitudes, Knowledge, and Skills Mi-kyung Kim 1, Jun-seok Seo 2, Seung-chul Lee 2, Hee-ok Park 3, Chang-ho Han 1 1 Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Graduate School of Dong-Guk University 2 Dept. of Emergency Medicine, Dong-Guk University Ilsan Hospital 3 Dept. of Nursing, Suwon Womens University ABSTRACT Objectives : Basic life support (BLS) is considered one of the essential clinical skills medical students should master. Nevertheless, neither the current state of education nor the educative effect of and attitudes toward BLS in Korean medical students have yet been reported. The aim of this study was to examine the educative effect of BLS training for Korean medical students in terms of attitudes, knowledge, and skills. Methods : Surveys concerning attitudes toward BLS and its education, and tests for knowledge and scheme performance were conducted with 85 students in a college of Korean medicine under training for American Heart Association (AHA) BLS course for healthcare providers. Results : Before training, 70.6% of students answered they felt the necessity to be trained in the BLS course. The levels of confidence to perform and self-presumed knowledge on BLS were low at first. After training, however, the level of confidence and knowledge increased significantly. In the final test, the mean scores of written test and scheme performance significantly decreased, while the level of confidence didn't. Most of the participants answered they wanted to be re-trained under regular re-education system. Conclusions : To evaluate the current state of BLS education and its educative effect in Korean medical schools, it's required to expand the target of research to larger number of colleges and students over the country. Key words : basic life support, cardiopulmonary resuscitation, Korean medical students, medical education Ⅰ. 서론 한의과대학은대한민국의특수한이원적의료체 교신저자 : 한창호경상북도경주시동대로 87( 석장동 ) 동국대학교경주한방병원한방내과 TEL: FAX: hani@duih.org 계의한축을구성하는한의사를양성하는고등교육기관이며, 한의사는한국전통의학이라는특수분야의전문가이면서동시에환자에게최선의의료서비스를제공하기위해노력할의무가있는의료인이기도하다. 따라서전국한의과대학은한국전통의학전문가배출이라는특화된목표뿐아니라, 바람직한의료인양성이라는일반적목표를 215

2 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 그들의교육목표안에동시에포함시키고있다 1. 기본심폐소생술은심정지환자발생시환자의생명을유지할수있는유일한의료행위로 2, 심정지환자발생시현장에서적시에시행되었을때생존율을 2~3배높이는것으로알려져있다 3. 기본심폐소생술의적절한수행은의료인으로서의기본소양중하나라할수있으며국내의과대학에서는기본심폐소생술을필수임상수기항목중하나로포함시켜교육하고있다 4,5. 심정지환자에대한기본심폐소생술을시행하기위해서는다른임상의학분야와마찬가지로태도, 지식, 술기의 3개영역에서필요한내용을숙지하고있어실제상황에닥쳤을때이들을적절히활용하여행동화할수있는능력이요구된다 4. 의료계에서는기본심폐소생술교육현황을파악하고, 교육효과를태도, 지식및술기영역에서평가하여, 교육의문제점을확인하고개선하려는노력을기울이고있다 년한방의료기관시범평가에서는한의사 1 인당연평균 230분의교육을하고있다고보고하였으며 9, 경기도소재 1개한의과대학부속한방병원근무중인한방수련의를대상으로기본심폐소생술에대한태도및술기측면에서의교육효과가보고된바있으나 10, 한의과대학생들의기본심폐소생술교육현황이나그들의기본심폐소생술에대한태도및교육효과등에대해서는아직까지보고된바없다. 이에저자들은경기도소재 1개한의과대학의본과 4학년학생들을대상으로기본심폐소생술을교육하고, 교육전후에설문조사와지식평가, 술기평가를시행한결과를토대로, 태도, 지식및술기영역에서한의과대학생의기본심폐소생술교육효과를확인해보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1개한의과대학의본과 4학년재학생 85명을대상으로미국심장협회와대한심폐소생협회의협약에의해 2005년국내에도입된미국심장협회의의료인을위한기본심폐소생술과정 (American heart association basic life support course for healthcare providers, 이하 AHA BLS 과정 ) 을교육하였다. AHA BLS 과정은 AHA BLS instructor 의지도하에시청각교육자료를보면서직접따라하는 practice while watching(pww) 방식의수업과필기시험및술기평가를포함하며 1일총 8시간동안진행된다. 교육이수후필기시험및술기평가에서소정의평가기준을통과하면그로부터 2년간유효한 AHA BLS provider 자격증을발급받는다 10,11. 교육생 85명을총 6개조로나누어 1개조당교육생 12~16 명이배치되도록하였고, 1개조당 9 월말부터 11월초까지중하루를배정하여교육을실시하였다. 교육당일교육직전에설문조사와지식평가를시행하고, 교육직후에설문조사와지식및술기평가를시행하였다. 대상자전원이교육과정을모두이수한뒤, 12월하루동안학생전원을대상으로, 설문조사와지식및술기평가로구성된최종평가를일괄시행하였다 (Fig. 1). 2. 설문조사한의과대학생들의기본심폐소생술에대한태도와교육효과를알아보고자, 동대학교의과대학응급의학교실에서개발한도구 10 를본연구의목적에맞게일부수정보완하여설문지를개발하였고, 이를이용하여교육직전과직후및최종평가시에설문조사를시행하였다. 설문지는기본심폐소생술교육의필요성, 기본심폐소생술에대한태도, 교육만족도, 재교육에대한의향등을묻는항목으로구성되었으며, 문항에동의하는정도가강할수록높은점수를부여하는 5점척도를사용하였다 (Appendix 1-3). 1. 교육및평가과정 216

3 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 3. 지식평가기본심폐소생술교육에의한지식수준의변화를확인하고자, 동대학교의과대학응급의학교실에서개발한지식평가도구를이용하여교육직전과직후및최종평가시에지식평가를시행하였다 (Fig. 1). 지식평가항목은단순암기 8문항, 지식의이해, 그리고지식의적용을평가하는문항각 1개씩총 10문항으로구성되었으며, 1개문항당 1점을부여하여 10점만점으로평가하였다. 총 3회의지식평가시매번동일한문항을제시하고, 동일한방법으로평가하였다 (Appendix 4). day 1 pre-education assessment a survey a written test education post-education assessment a survey a written test a practical test day 2 a survey final assessment a written test a practical test Fig. 1. Flow diagram of education and assessment. A total of 85 students were divided into six groups. Each group consists of from 12 to 16 students. Day 1's of each group were September 28th, October 1st, 14th, 29th, November 2nd, and 8th, while day 2' was December 13th in common. 4. 술기평가성인대상기본심폐소생술수행의적절성을평가하고자, 교육직후와최종평가시에술기평가를시행하였다. 술기평가를위해 Laerdal 사의 Skill reporter TM 와비디오녹화및판독의방법을사용하여반응확인, 응급의료체계활성화, 자동제세동기요청, 기도열기, 호흡확인, 구조호흡, 맥박확인, 흉부압박및인공호흡의적절성등 15개항목의수행도를측정하였다. 평가기준은대한심폐소생협회의료제공자를위한기본심폐소생술교육과정의기본심폐소생술핵심술기평가체크리스트에의거하였으며, 각항목마다적절하게시행한경우 2점, 부적절하게시행한경우 1점, 시행하지않은경우 0점을부여하여 30점만점으로평가하였다 통계처리설문조사와지식및술기평가결과는 SPSS 12.0을사용하여처리하였다. 설문항목중태도관련항목은리커트척도로측정된자료를연속형자료로간주하여평균점수와표준편차의변화를분석하였다. 지식평가결과와설문지중자신감관련항목은총 3회에걸쳐측정하였으므로, 각각의평균을비교할때 repeated measures ANOVA 로검정한뒤 Bonferroni correction 으로보정하였고, 교육직후와최종평가시총 2회에걸쳐측정한술기평가결과와설문지중두려움감소에대한항목의평균은 Wilcoxon's signed rank test로분석하였다. Ⅲ. 결과 85명전원이 AHA BLS 과정을이수하고소정의시험을통과하여 BLS provider 자격증을발급받았다. 또한대상자전원이 3회의설문조사와지식평가에빠짐없이응답했으며, 2회의술기평가에모두응시하였다. 1. 연구대상자의일반적특성대상자 85명중남성이 54명 (63.5%), 여성이 31 명 (36.5%) 이었다. 평균연령은 28.5±4.11세였고, 최저 24세에서최고 39세까지분포하였다. 85명중 71명 (83.5%) 이기본심폐소생술교육을받은경험이없다고하였고, 교육경험이있다고답한 14명 (16.5%) 중절반은군생활중에교육을받았다고 217

4 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 하였다. 나머지 6명은본교입학전타학교에서수업의일환으로교육받은경험이있다고답했고, 나머지 1명은개인적으로 AHA BLS 교육을받았다고하였다. 2. 설문결과 1) 기본심폐소생술교육의필요성교육전설문에서설문대상자의 70.6% 가기본심폐소생술교육의필요성을느끼고있다고하였다. 그이유로는 37.6% 가응급상황에대비하기위하여라고하였고, 23.3% 가기본심폐소생술이의료인으로서의기본소양이기때문이라고답했다 (Table 1). 2) 기본심폐소생술에대한태도 (1) 교육전자신감교육전기본심폐소생술의수기절차를숙지하고있는지묻는항목에응답자의 69.4% 가그렇지않다고답했다. 기본심폐소생술수행에대한자신감을묻는항목역시응답자의 90.6% 가부정적으로답하였고, 긍정적답변은없었다 (Table 1). (2) 교육후자신감교육직후와최종평가시기본심폐소생술수행에대한자신감을조사한결과, 응답자의 88.2% 가기본심폐소생술을수행할자신감이생겼다고답했 다. 자신감의평균점수는시간의흐름에따라점차증가하였고 (Table 1), 특히교육전과교육후의점수변화는통계적으로유의하였다 (Table 2). 교육직후와최종평가시, 심정지환자발생상황에대한두려움과부담감이감소했는지조사한결과, 각각 84.7% 와 83.5% 가그렇다고답했다 (Table 1). 두려움및부담감감소에대한동의정도를점수로환산한결과, 교육직후에비해최종평가시평균점수가상승하였으며, 그차이는통계적으로유의하였다 (Table 2). 3) 교육만족도교육직후와최종평가시, 교육구성및실습환경, 강사등교육에대한만족도를조사한결과, 대상자대다수가이번교육에만족한다고하였다 (Table 1). 4) 재교육에대한의견대상자의 92.9% 가추후기본심폐소생술실습교육을체계적, 지속적으로받을수있기를원하며, 이러한재교육이실제상황발생시대처에도움이될것으로생각한다고하였다 (Table 1). 대상자들이희망하는재교육의주기는 6개월에서 1년사이가 78.8% 로가장많았다 (Fig. 2). Table 1. Results of Surveys. Q / A totally partially neither agree partially totally disagree disagree nor disagree agree agree 1 [pre] I feel the need to be trained in the BLS course. 2 (2.4) 4 (4.7) 19 (22.4) 30 (35.3) 30 (35.3) 2 [pre] I'm well acquainted with the whole process of CPR. 20 (23.5) 39 (45.9) 23 (27.1) 3 (3.5) 0 (0) 3 [pre] I can perform CPR with confidence. 47 (55.3) 30 (35.3) 8 (9.4) 0 (0) 0 (0) 4 [post] I can perform CPR with confidence. 1 (1.2) 1 (1.2) 8 (9.4) 37 (43.5) 38 (44.7) 5 [final] I can perform CPR with confidence. 0 (0) 0 (0) 10 (11.8) 31 (36.5) 44 (51.8) 6 [post] I feel less fearful or uncomfortable to face patient with cardiac arrest. 1 (1.2) 1 (1.2) 11 (12.9) 50 (58.8) 22 (25.9) 7 [final] I feel less fearful or uncomfortable to face 1 (1.2) patient with cardiac arrest. 0 (0) 13 (15.3) 26 (30.6) 45 (52.9) 8 [post] I was satisfied with the composition of this BLS course. 2 (2.4) 0 (0) 0 (0) 33 (38.8) 50 (58.8) 218

5 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 9 [final] I was satisfied with the composition of this BLS course. 1 (1.2) 0 (0) 4 (4.7) 31 (36.5) 49 (57.6) 10 [post] I was provided with sufficient numbers of manikins to share with members of my group. 2 (2.4) 1 (1.2) 6 (7.1) 32 (37.6) 44 (51.8) 11 [final] I was provided with sufficient numbers of 1 (1.2) manikins to share with members of my group. 0 (0) 6 (7.1) 36 (42.4) 42 (49.4) [post] I could ask the instructors for helps and 12 questions easily. 2 (2.4) 0 (0) 1 (1.2) 22 (25.9) 60 (70.6) 13 [final] I could ask the instructors for helps and questions easily. 1 (1.2) 0 (0) 3 (3.5) 15 (17.6) 66 (77.6) 14 [post] I was helped by the instructors to acquire 2 (2.4) the skill. 0 (0) 0 (0) 15 (17.6) 66 (77.6) [final] I was helped by the instructors to acquire 15 the skill. 1 (1.2) 2 (2.4) 1 (1.2) 22 (25.9) 59 (69.4) 16 [post] The practical training of this course aroused my interest. 1 (1.2) 1 (1.2) 1 (1.2) 29 (34.1) 53 (62.4) 17 [final] The practical training of this course 1 (1.2) aroused my interest. 1 (1.2) 2 (2.4) 24 (28.2) 57 (67.1) [post] I'm willing to recommend this course to 18 the people around me. 1 (1.2) 1 (1.2) 2 (2.4) 35 (41.2) 46 (54.1) 19 [final] I'm willing to recommend this course to the people around me. 1 (1.2) 0 (0) 3 (3.5) 27 (31.8) 54 (63.5) [final] I want to be trained practical BLS 20 systematically and periodically under reeducation system. 0 (0) 1 (1.2) 5 (5.9) 33 (38.8) 46 (54.1) [final] I think repeated education of this course 21 can help me to handle a situation of cardiac arrest 2 (2.4) or its similar conditions. 4 (4.7) 30 (35.3) 48 (56.5) 84 (98.8) n=85. Q : Question, A : Answer, pre : pre-education survey, BLS : basic life support, CPR : cardiopulmonary resuscitation, post : post-education survey, final : survey in final assessment, ( ) : % 3. 지식평가결과교육전지식점수의평균은 6.09±1.44 점이었고대상자들의점수는최저 2점에서최고 9점사이에분포하였다. 교육직후지식점수의평균은 8.66± 1.05, 점수분포는 6-10점사이에존재했으며, 최종평가시평균은 8.18±1.15, 점수분포는최저 4점, 최고 10점사이였다 (Fig. 3A, Table 2). 교육전과교육직후의점수변화및교육직후와최종평가시의점수변화는모두통계적으로유의했다 (Table 2). Fig. 2. Desired frequency of re-education. 4. 술기평가결과교육직후술기평가총점의평균은 27.04±

한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 점이었고대상자들의점수는최하 22점에서최고 30점사이에분포하였다. 최종평가시평균은 26.33 ±1.85, 점수분포는 21~29점사이였다 (Fig. 3B, Table 2). 교육직후와최종평가시술기평가총점의평균변화는통계적으로유의했다 (Table 2).

6 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 점이었고대상자들의점수는최하 22점에서최고 30점사이에분포하였다. 최종평가시평균은 ±1.85, 점수분포는 21~29점사이였다 (Fig. 3B, Table 2). 교육직후와최종평가시술기평가총점의평균변화는통계적으로유의했다 (Table 2). 술기평가 15개항목별수행의적절성평가결과는반응확인, 응급의료체계활성화, 자동제세 동기요청, 기도열기, 호흡및맥박확인항목은대상자의절반이상이적절히수행하였으나, 구조호흡및인공호흡항목의성취도는상대적으로낮았다 (Table 3). 가슴압박항목은적절히수행한경우가많았으나, 가슴압박깊이항목의성취도는최종평가시크게저하되었다 (Table 3). A B Fig. 3. Distribution of scores in (A) knowledge (written test) and (B) performance (skill test) of basic life support. Table 2. Mean Scores of the Attitude, Knowledge, and Skill of BLS. pre-education assessment post-education assessment final assessment Confidence to perform basic CPR (survey) 1.54± ± ±0.69 p<0.0001* Reduction of fear and uncomfortableness to face patient with cardiac arrest (survey) 4.07± ±0.78 p=0.002 Knowledge of BLS (written test) 6.09± ± ±1.15 p<0.0001* Performance of BLS (skill test) 27.04± ±1.85 p=0.035 Values are present mean±standard deviation. * p-value for repeated measures ANOVA. p<0.05, compared pre-education with post-education, pre-education with final, and post-education with final assessment in Bonferroni correction method. p-value for Wilcoxon's signed rank test. BLS : basic life support, CPR : cardiopulmonary resuscitation 220

7 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 Table 3. Performance of BLS (skill test). List Adequate (%) Inadequate (%) Not performed (%) 1. Assess responsiveness post 74 (87.1) 11 (12.9) 0 (0.0) final 71 (83.5) 14 (16.5) 0 (0.0) 2. Activate EMS system post 80 (94.1) 5 (5.9) 0 (0.0) final 85 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 3. Call for get AED post 79 (92.9) 4 (4.7) 2 (2.4) final 85 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 4. Airway post 78 (91.8) 7 (8.2) 0 (0.0) final 64 (75.3) 21 (24.7) 0 (0.0) 5. Check for breath post 73 (85.9) 12 (14.1) 0 (0.0) final 72 (84.7) 13 (15.3) 0 (0.0) 6. Rescue breath post 39 (45.9) 43 (50.6) 3 (3.5) final 57 (67.1) 28 (32.9) 0 (0.0) 7. Pulse check post 62 (72.9) 23 (27.1) 0 (0.0) final 58 (68.2) 26 (30.6) 1 (1.2) 8. Hand position post 78 (91.8) 5 (5.9) 2 (2.4) final 63 (74.1) 22 (25.9) 0 (0.0) 9. Chest compression rate post 78 (91.8) 7 (8.2) 0 (0.0) final 75 (88.2) 10 (11.8) 0 (0.0) 10. Chest compression depth post 81 (95.3) 4 (4.7) 0 (0.0) final 29 (34.1) 56 (65.9) 0 (0.0) 11. Full chest recoil post 82 (96.5) 3 (3.5) 0 (0.0) final 80 (94.1) 5 (5.9) 0 (0.0) 12. Compression interruption post 82 (96.5) 3 (3.5) 0 (0.0) (Hands off time) final 82 (96.5) 3 (3.5) 0 (0.0) 13. Airway reposition post 58 (68.2) 24 (28.2) 3 (3.5) final 55 (64.7) 29 (34.1) 1 (1.2) 14. Breathing volume post 46 (54.1) 37 (43.5) 2 (2.4) final 44 (51.8) 29 (34.1) 12 (14.1) 15. Avoid hyperventilation post 49 (57.6) 32 (37.6) 4 (4.7) final 57 (67.1) 28 (32.9) 0 (0.0) post : post-education survey, final : survey in final assessment, ( ) : % EMS : emergency medical service, AED : automated external defibrillator, BLS : basic life support Ⅳ. 고찰및결론교육전연구대상자들은기본심폐소생술에대한자신감이낮은수준이었으나교육과정이수후자신감이상승하였다. 교육직후기본심폐소생술에대한지식수준도이러한심리적효과와부합 하여상승하였다. 반면, 교육후약 1개월에서 2.5개월이경과한뒤시행한최종평가에서지식점수의평균은교육직후에비해하락하였다. 술기평가결과역시최종평가시점수가교육직후보다낮았다. 지식과술기평가결과모두, 점수변화의폭이크지는 221

8 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 않았으나, 그변화는통계적으로유의한수준이었다. 반면, 자신감, 즉교육에의한심리적효과는최종평가때까지교육직후의효과가유지되거나더욱상승하였는데, 이처럼심리적교육효과가, 지식수준이나술기수준보다더오래유지된점은, 기본심폐소생술교육을받은의과대학생의자신감이실제지식수준이나술기수준에비해높게유지되는경향이있다는 Grzeskowiak 등의보고 12 와일치하였다. 그러나교육에의한심리적효과, 즉자신감의제고역시추적관찰기간이더길었다면감퇴되었을가능성을배제하기어렵다. 한방병원에근무중인한방수련의들을대상으로한조사에의하면한방수련의들은한의과대학재학중기본심폐소생술교육을받았고일부는비정규적으로병원내에서재교육을받은경험이있음에도불구하고이들의자신감은매우낮은수준이었다 10. 자신감의경우간호대학생들을대상으로한연구에서시간경과에따라유의한수준으로차이가나는것으로나타났으며 13, 의과대학을갓졸업한신입의사를대상으로한연구에서도평균약 12개월전에학부에서교육받은이들신입의사들역시자신감이높지않았고, 특히교육직전에비해저하되어있는것으로나타났다 8. 의과대학생과간호대학생등을대상으로기본심폐소생술교육후교육효과의감퇴에대해서는국내외에서다수연구된바있고 8,14-23, 특히술기의정확성은교육직후부터급격히감소된다는보고가있다 17. 한의과대학생을대상으로한이번연구에서도지식평가와술기평가결과, 기존연구와마찬가지로교육이후시간의경과에따라교육효과가감소하는결과를확인하였다. 단, 지식수준의경우, 본연구에서사용한지식평가문항대부분이, 기본심폐소생술에대한지식의이해정도, 혹은실제상황에서의응용력을측정하기보다는, 단순암기형지식을평가하는문항위주로구성되어있던점또한비교적단기간에점수를눈에띄 게하락시키는데기여했을것으로판단된다. 지식정도는 3개월 19, 4개월 20, 6개월후 21 감소된다는것이여러연구에서보고되고있는데, 이는인간의기억력의한계에서오는문제점으로, 반복적인교육과재교육기간단축을고려해야함을시사한다. 술기평가의경우, 지식평가결과와마찬가지로시간의경과에따라총점의평균이소폭하락하였다. 세부항목별수행성취도를확인해보면, 환자상태평가나도움요청등술기수행의전반부는대부분잘수행했으나, 구조호흡과인공호흡등폐환기관련항목수행의성취도는교육직후부터상대적으로낮은경향을보였다. 반면가슴압박관련항목수행의성취도는전반적으로높았다. 이처럼흉부압박의정확도는높으나폐환기의정확도가낮은경향은의과대학생, 간호사, 의사수련의및한의사수련의모두에서보고된바있다 10,17,22. 최종평가에서폐환기관련항목중일부의수행성취율은높아지거나전체평균점수의이동과비슷한수준으로소폭하락하였으나, 가슴압박중압박깊이의적절성항목의성취도는낮은수준으로떨어졌다. 이는정확한가슴압박은교육에의해비교적쉽게성취되나교육효과의유지도가떨어지는반면, 폐환기의경우교육직후에도습득률이낮지만교육효과유지도는가슴압박에비해상대적으로좋은편임을확인했던기존의연구와도일치하는결과이다 14,23. 가슴압박과폐환기의적절한수행은심정지환자소생에매우중요하여, 기본심폐소생술교육과정에서특히강조되는항목이다 3,24. 가슴압박이적절하게수행되지않을경우주요장기의기능유지에필요한혈류량을공급하지못하게되며, 효율적인인공호흡은심정지환자의생존에필수적인요소로지목된다 3. 이들항목은여타기본심폐소생술수행항목과달리강의식재교육만으로는성취도향상및교육성과의유지가적절히이루어지지않아실습을동반한효과적교육이필요한것으로알려져있다

9 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 교육효과는지속적으로학습하고, 실제상황에서계속적용되지않으면시간의흐름에따라감퇴하므로교육효과를지속시키기위해서는교육내용을실생활에서수시로적용하거나정기적으로재교육을하여야한다. 특히기본심폐소생술은심정지환자발생시현장에서신속하고정확하게시행되어야하는수기인데, 모든의료인이나한의과대학생을포함한모든예비의료인들에서심정지현장을목격하고실제로소생술을적용할수있는기회가현실적으로충분히많다고할수는없기때문에, 태도, 지식및술기영역을망라한교육효과를적절한수준으로지속시키기위해서는, 체계적이고정기적인재교육을제도적으로적용할필요가있다. 그러한이유로본교육에서채택한 AHA BLS 과정에서는소정의기준을통과하여자격증을발급받았더라도 2년마다필기, 실기시험을통한재검증과정을거쳐자격여부를재검증받은뒤자격증을갱신하도록제도화하고있다. 의대생들을대상으로한연구에따르면교육후 8~23개월사이에교육효과가떨어져재교육이필요하다는보고가있었고 16, 적절한재교육간격을 1년 17, 혹은 6 개월로지목한연구 15,18,23 도있었다. 짧게는교육후 4개월 20, 혹은 3개월 19,25 이면교육에의한심리적효과와지식및술기수준이저하된다는보고도있었다. 본연구에참여한학생들스스로도향후체계적, 지속적재교육의필요성에공감한다고하였고, 응답자의 78.8% 가 6개월혹은 1년간격으로적절한재교육을희망하였다. 반면, 의사를제외한종합병원의간호사, 의료기사등의료종사자들을대상으로 3개월, 6개월, 9개월, 12개월간격으로 BLS 교육의지식과술기등의변화를결과기술이나지식수준이시간이경과함에따라감소하기는하지만통계적인유의성은없다는보고도있다 26. 이번연구결과는한방병원에근무하는한방수련의를대상으로한연구결과와유사하였으나, 한 방수련의대상선행연구에서교육전기본심폐소생술교육의필요성을묻는문항에부정적인사람이없었던것에반하여본연구에참여한한의과대학생중 7.1% 는교육의필요성을느끼고있지않았으며, 본문항에중립의사를밝힌학생중한명은실제심폐소생술을적용할일은없을것이라고하여한방병원수련의와는차이를보였다. 미국에서는침구사면허발급 (California acupuncture licensing examination) 혹은갱신 (National certification commission of acupuncture and oriental medicine) 을위한필수요건중하나로심폐소생술인증서 (CPR certificate) 를포함시키고있다 27,28. 한의사의국제적진출이점차활성화되고있는현실을감안하더라도, 국제적으로인증가능한수준의심폐소생술교육이한의과대학내에서적절히이루어질필요가있다. 본연구는 1개한의과대학의본과 4학년학생만을대상으로한것으로본연구결과가국내한의과대학이나한의학전문대학원에다니는학생들의심폐소생술에대한태도와지식과술기수준을대표한다고할수는없다. 향후전국한의과대학및한의학전문대학원의심폐소생술교육실태를파악하고, 교육현황에대한만족도와성취도및교육의적절성등을평가하여현재의교육이적절한지에대한점검이필요하다. 참고문헌 1. 김남일. 한의대교과과정과교육목표. 제3의학 2004;12: 권인호, 이신호, 박원녕, 김은기, 구홍두. 심폐소생술지침을따르고계십니까?. 대한응급의학회지 2008;19(6): 사단법인대한심폐소생협회 한국심폐소생술지침. 서울 : 대한심폐소생협회 ; 2011, p. 3, 황건, 이영미, 백상호. 의사시험에임상수기수행평가를도입하기위한예비연구. 한국의학교육 223

10 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 2001;13(2): 박훈기. 의사국가고시에서실기시험. Korean J Med Educ 2008;20(4): 김지연, 안원식, 박종두, 박재현, 임영진, 등. 국내대학병원심폐소생술현황 - 교육, 물품, 보고서 -. 대한마취과학회지 2004;47: 김지연, 김동욱, 안원식, 신터전, 박재현, 등. 심폐소생술전공의교육현황과교육효과에대한인식조사 - 마취통증의학과를중심으로 -. 대한마취과학회지 2004;46: 류현욱. 의과대학졸업생의기본심폐소생술수행능력과관련요인. 학위논문 ( 박사 ). 경북대학교대학원 ; 2008, p 보건복지가족부 한방의료기관시범평가결과분석보고서. 서울 : 한국보건산업진흥원 ; 2008, p 김미경, 서준석, 이승철, 이정훈, 도한호, 한창호. 한방병원근무한방수련의의기본심폐소생술에대한태도와교육효과. 대한한방내과학회지 2010;31(4): 대한심폐소생협회. CPR 에대해 [internet]. [ 검색 ]. Available at: /cpr/index.html?code= Grzeskowiak M. The effects of teaching basic cardiopulmonary resuscitation-a comparison between first and sixth year medical students. Resuscitation 2006;68: 김혜숙, 최은영. 간호대학생의기본심폐소생술에대한교육효과의지속성. 한국간호교육학회지 2012;18(1): 박정미, 서순림. 간호대학생대상심폐소생술교육의지속효과. 한국응급구조학회논문지 2005; 9(2): 안재윤, 서강석, 박정배, 정제명, 류현욱, 강성원, 등. 임상전의학전문대학원생을대상으로한기본심폐소생술교육후지식및술기수행능력의 6개월전후비교. 대한응급의학회지 2009; 20(5): 박종우, 성창민, 조영순, 최영환, 박인철, 김승호. 의대생대상의심폐소생술재교육효과와지속성. 대한응급의학회지 2006;17(1): 박요섭, 김영민, 이원재, 김한준, 김용범, 정원중, 등. 임상실습과정의과대학생의기본심폐소생술수행능력의시간경과에따른변화와강의식재교육이그에미치는영향. 대한응급의학회지 2006;17(1): 홍정석, 안력, 김선휴, 김우연, 김수옥, 홍은석. 미국심폐소생협회의기본심폐소생술교육을받은간호대학생의술기수행능력유지정도. 대한응급의학회지 2009;20(6): 백미례, 이인수. 경찰공무원을대상으로한심폐소생술교육효과지속에관한연구. 한국응급구조학회논문집 2001;5(5): 김수홍, 김상희, 심정신. 간호대학생의심폐소생술교육효과및교육효과지속에대한연구. 대한응급의학회지 2007;18(6): 권말숙. 미국심장협회기본심폐소생술교육이간호대학생의지식과술기에미치는효과와지속효과. 한국간호교육학회지 2010;16(2): 오수일, 한상숙. 심폐소생술재교육이간호사의지식과기술에미치는지속효과. 대한간호학회지 2008;38(3): 이정은, 고봉연, 이인모, 최근명, 박신일, 안홍기. 대학생의기본심폐소생술교육평가. 한국응급구조학회논문지 2003;7(1): Wenzel V, Lehmkuhl P, Kubilis PS, Idris AH, Pichlmayr I. Poor correlation of mouth-tomouth ventilation skills after basic life support training and 6 months later. Resuscitation 1997; 35(2): 오인호, 이상엽, 민홍기, 김영주, 임지향, 김형회, 등. 부산지역의과대학생을대상으로한응급처치및심폐소생술교육경험. 한국의학교육 2005;17(1):

11 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 26. Min MK, Kim YI, Park MR, Lee SH, Yeom SR, Han SK. Retention of Basic Life Support Skills Following Cardiopulmonary Resuscitation Training Based on American Heart Association Guidelines in Healthcare Professionals Working in a General Hospital. 대한응급의학회지 2011; 22(4): Department of Consumer Affairs_Acupuncture board. Application for examination [internet]. [ 검색 ]. Available at: acupuncture.ca.gov/ pubs_forms/ completion_ ins.pdf. 28. Healthcare Medicine Institute. New NCCAOM Acupuncture Continuing Education Requirements [internet]. [ 검색 ]. Available at: nccaomacupuncture continuingeducationcpr. 225

12 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 Appendix 1 Pre-education Questionnaire 한의학에서의기본심폐소생술 (BLS) 교육설문 ( 교육전 ) 설문문항에대하여동의하는정도가강할수록높은점수를, 반대하는정도가강할수록낮은점수를선택하여주시기바랍니다. 1 ( 매우그렇지않다 ) - 2 ( 그렇지않다 ) - 3 ( 보통이다 ) - 4 ( 그렇다 ) - 5 ( 매우그렇다 ) 1. BLS실습교육을하기이전, BLS( 기본심폐소생술 ) 의필요성을느끼고있었다 필요성을느끼고있었다면구체적인이유를간단히기술해주세요. ( ) 2. BLS실습교육을하기이전에심폐소생술에대한교육받은경험이있습니까? 1 있다. ( 있다고답한경우만 2-1) 2 없다 있다면언제, 어디서교육받았는지자유롭게써주시기바랍니다. ( ) 3. BLS 실습교육을하기전, 기본심폐소생술의절차를정확히알고있었다 BLS 실습교육을하기전, 기본심폐소생술을자신있게시행할수있었다 BLS실습교육을하기전, 기본심폐소생술을시행할수없다고느낀다면그이유는무엇인지요? 1 막연히두려워서 2 충분히숙지하지못해서 3 미숙한심폐소생술시행이환자를악화시킬까봐 4 심폐소생술필요여부를알지못해서 5 기타 226

13 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 Appendix 2 Post-education Questionnaire 한의학에서의기본심폐소생술 (BLS) 교육설문 ( 교육후 ) 설문문항에대하여동의하는정도가강할수록높은점수를, 반대하는정도가강할수록낮은점수를선택하여주시기바랍니다. 1 ( 매우그렇지않다 ) - 2 ( 그렇지않다 ) - 3 ( 보통이다 ) - 4 ( 그렇다 ) - 5 ( 매우그렇다 ) 1. 교육의구성에만족한다 실습시하나의마네킹에배정된한조의인원은적당하였다 실습시선생님들께쉽게질문과도움을청할수있었다 실습시선생님들은실습능력습득에도움이되었다 BLS 교육을받은후, 실제상황이발생할경우기본심폐소생술을수행할자신감이생겼다 다음사항중 BLS교육개선을위해가장도움이될것같다고생각하는항목 3개만골라주시기바랍니다. 1 모범학생의 CPR 시범 2 CPR 실습시험의채점결과표공개 3 실습전 CPR 수기시험채점항목공개 4 미리선행교육을받은학생들의수업 5 매학기 1-2회정도지속적인 CPR 교육 6 Role playing 수업 ( 상황을주고팀을이루어역할극을하는방식 ) 7 여러영상매체활용 ( 드라마 ER 시청, 교육용시청각자료활용등 ) 8 기타제안사항 ( ) 7. BLS 실습교육후심정지환자발생상황에대한두려움과부담감이감소했다 ( 이론수업과비교하여 ) BLS 실습교육이흥미를유발하였다 BLS 실습교육을주위사람들에게추천하겠다 BLS 실습교육처럼, 실습해보고싶은내용이나과목을적어주시기바랍니다. ( ) 227

14 한의과대학생대상기본심폐소생술교육효과 : 태도, 지식및술기영역에서 Appendix 3 Final Questionnaire 한의학에서의기본심폐소생술 (BLS) 교육설문 ( 종합 ) 설문문항에대하여동의하는정도가강할수록높은점수를, 반대하는정도가강할수록낮은점수를선택하여주시기바랍니다. 1 ( 매우그렇지않다 ) - 2 ( 그렇지않다 ) - 3 ( 보통이다 ) - 4 ( 그렇다 ) - 5 ( 매우그렇다 ) 1. 교육의구성에만족한다 실습시하나의마네킹에배정된한조의인원은적당하였다 실습시선생님들께쉽게질문과도움을청할수있었다 실습시선생님들은실습능력습득에도움이되었다 BLS 교육을받은후, 실제상황이발생할경우기본심폐소생술을수행할자신감이생겼다 BLS 실습교육후심정지환자발생상황에대한두려움과부담감이감소했다 ( 이론수업과비교하여 ) BLS 실습교육이흥미를유발하였다 BLS 실습교육을주위사람들에게추천하겠다 추후 BLS 실습교육을체계적, 지속적으로연계되어받을수있으면좋겠다 BLS 실습교육을추후반복적으로시행받는것이실제상황발생시대처에도움이된다 BLS 실습교육을반복해서받는다면그주기는어느정도가적당하다고생각하십니까? ( ) 개월 / 년마다 ( ) 회씩 12. BLS 실습교육시제안사항에대해기술해주세요. ( ) 228

15 김미경 서준석 이승철 박희옥 한창호 Appendix 4 Knowledge Evaluation Questionnaire 기본심폐소생술에대한지식 1. 기본심폐소생술에서적절한흉부압박의속도는? 분당 ( ) 회 2. 기본심폐소생술에서흉부압박과인공호흡의비율은? 흉부압박 ( ) 회 : 인공호흡 ( ) 회 3. 기본심폐소생술에서적절한흉부압박의깊이는? 흉부전후직경의 ( / ) ~ ( / ) 또는 ( )~( )cm 4. 흉부압박과인공호흡을시행후다음흉부압박이시행되기전까지손이흉벽에서떨어져흉부압박이멈춰지는손떼는시간 (hands-off time) 이발생한다. 손떼는시간은최대 ( ) 초까지허용된다. 5. 기본심폐소생술에서적절한인공호흡의양은얼마인가? ( )~( )ml 6. 기본심폐소생술에서구조호흡 (rescue breathing) 시 1회호흡을몇초이내로하여 2회시행해야하는가? ( ) 초이내로 7. 기본심폐소생술에서맥박이촉지되는경우에는인공호흡만시행하게된다. 이때적절한속도는 ( )~( ) 초마다 1회씩, 즉분당 ( )~( ) 회이다. 8. 의료인인경우호흡과맥박을평가한뒤, 흉부압박과인공호흡을시행하게된다. 호흡과맥박평가를위한시간은각각 ( )~( ) 초이다. 9. 외상환자가아닌경우 ( ) 법으로기도유지를한다. 10. 당신은주위사람이쓰러진상황에서어떻게하겠습니까? ( 시행할순서를쓰세요.) 구조호흡을 2회하고경동맥을촉지하여순환을확인한다. 119나주위의도움을요청한다. 기도를확보하고보고, 듣고, 느끼며호흡을확인한다. 불러서의식이있는지확인한다. 229

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untitled 대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea