untitled

Size: px
Start display at page:

Download "untitled"

Transcription

1 골다공증치료약제선택및특성 유병연 건양대학교병원 골다공증은골절이발생하기전까지는침묵의질병으로경미한충격에도골절이발생한다. 골다공증성골절은흔하게발생하여노인에게는개인적, 의학적으로많은비용을지불해야할뿐만아니라사회적으로도경제적부담이증가하게된다. 골다공증은예방할수있고골절이발생하기전에진단하고치료할수있는질병이다. 이미골절이발생한뒤라도추가적인골절발생위험도를낮출수있는효과적인치료법이있다는점이중요하다. 그러나많은환자들은골다공증예방에대해적절한정보를얻지못하고골다공증이진단되었더라도효과적인치료를받지못하고있다. 골다공증과골격건강을위해활동하는 NOF (National Osteoporosis Foundation) 는 1999년도에처음으로임상지침을발간하였다. 그이후개정을거쳐 2008년개정된 NOF의임상지침은 WHO의 10년내골절위험도모델과 WHO, 미국골대사학회, ISCD (International Society for Clinical Densitometry) 및다양한전문가들이협력하여얻은정보를기초로하여폐경후여성과 50세이상의남성에서골다공증의예방, 위험도평가, 진단및치료에대한추천을하고있다. 따라서이러한 NOF지침을바탕으로약제의선택및치료에관해기술하고자한다. 골다공증의문제점들 골다공증은성별및인종과관계없이많은수가발생하며발병률이나이에따라증가한다. 미국 NHANES III 조사결과를바탕으로 NOF는미국인중 1,000만명이상의골다공증과대퇴골골밀도가골감소증을보이는인구가 3,360만정도에이를것이라추정한다. 1) 백인여성은일생에서 2명중의 1명, 남성은 5명중의 1명비율로골다공증성골절을겪을것이다. 골다공증에의한골절은완전히회복되기도하지만, 만성적인통증, 육체적인불편감및사망에이를수있다. 1) 또한통증과육체적불편감으로우울증, 자존감상실, 생활과외모의변화를겪게된다. 불안, 공포, 분노등이회복을지연시킨다. 골절로인한높은사망률과의존성으로부모와가족으로서개인적, 사회적역할이변형된다. 특히대퇴골골절은 1년내 10 20% 사망률을갖게되고 2) 향후골절의위험성을 2.5배증가시킨다. 3) 대퇴골골절환자의약 20% 가장기간요양시설이필요하고단지 40% 정도만이골절전단계로회복한다. 2) 척추골절도또한사망률을증가시키고요통과함께키가줄고척추측만증이나타난다. 측만증으로자세가

2 유병연 : 골다공증치료약제선택및특성 변화되어구부리거나손을뻗는등의활동이제한된다. 다발성흉추골절이또한 restrictive lung disease를일으키고요추골절은복부해부학구조변형으로변비, 복통, 팽만및식욕감소등이나타난다. 손목골절도전체적으로는덜불편해도다른골절과마찬가지로매일특별한활동에방해받을수있다. 2005년도에미국은골다공증성골절에 170억달러를사용했고그중에서대퇴골골절이 14% 를차지하였으나비용은전체에서 72% 를차지하였다. 4) 향후인구추계에따르면대퇴골골절의발생률과비용은 2040년에는지금의 2 3배에이를것이다. 골다공증진단과치료를위한접근방법 NOF는골다공증진단과치료를위해포괄적으로접근할것을권장한다. 병력청취를자세히하고골밀도를측정한후 WHO 10년내골절위험도예측모델을이용하여환자의골절위험도를파악한다. 5) 골다공증치료에서발생할수있는위험과이익을환자와함께검토하여치료결정에반영한다. 6,7) 표 1. 골다공증및골절을일으키는상태, 질환및약물 Lifestyle factors Genetic factors Hypogobadal states Endocrine disorders Gastrointestinal disorders Hematologic disorders Rheumatic & autoimmune disease Miscellaneous conditions & diseases Medications Low calcium intake, Vitamin D insufficiency, Excess vitamin A, High caffeine intake, High salt intake, Aluminum (in antacids), Alcohol (3 or more drinks/d), Inadequate physical activity, Immobilization, Smoking (active or passive), Falling, Thinness Cystic fibrosis, Homocystinuria, Osteogenesis imperfecta, Ehlers-Danlos, Hypophosphatasia, Parental history of hip fracture, Gaucher s disease, Idiopathic hypercalciuria, Porphyria, Glycogen storage diseases, Marfan syndrome, Riley-Day syndrome, Hemochromatosis, Menkes steely hair syndrome Androgen insensitivity Hyperprolactinemia Turner s & Klinefelter s syndromes, Anorexia nervosa, and bulemia Panhypopituitarism, Athletic amenorrhea, Premature ovarian failure Adrenal insufficiency, Diabetes mellitus, Thyrotoxicosis, Cushing s syndrome, Hyperparathyroidism Celiac disease, Inflammatory bowel disease, Primary biliary cirrhosis, Gastric bypass, Malabsorption, GI surgery, Pancreatic disease Hemophilia, Multiple myeloma, Systemic mastocytosis, Leukemia and lymphomas, Sickle cell disease, Thalassemia Ankylosing spondylitis, Lupus, Rheumatoid arthritis Alcoholism, Emphysema, Muscular dystrophy, Amyloidosis, End stage renal disease, Parenteral nutrition, Chronic metabolic acidosis, Epilepsy, Post-transplant bone disease, Congestive heart failure, Idiopathic scoliosis, Prior fracture as an adult, Depression, Multiple sclerosis, Sarcoidosis Anticoagulants (heparin) Cancer, chemotherapeutic drugs, Gonadotropin releasing hormone agonists, Anticonvulsants, Cyclosporine A and tacrolimus, Lithium, Aromatase inhibitors, Depo-medroxyprogesterone, Barbiturates, Glucocorticoids ( 5 mg/d of prednisone or equivalent for 3 mo)

3 1. 골다공증위험인자평가골밀도를측정하기전에모든폐경후여성과 50세이상남성은골밀도검사의필요성을결정하기위해골다공증의임상적위험요소를평가한다 ( 표 1). 일반적으로위험인자가많으면골절위험이증가한다. 골다공증은예방및치료가가능하지만골절이발생하기전에경고징후가없기때문에많은환자들이골다공증초기적절한시기에진단되지못한다. 많은골다공증골절이낙상에의해발생하기때문에낙상의위험인자를평가하는것도중요하다 ( 표 2). 낙상의과거력, 근력의악화, 보행방법, 균형감각, 시력결손등개인적인문제를파악하는것이가장중요하다. 8) 탈수도위험인자이다. 이러한위험요소들에서여러가지가 WHO 10년골절모델 ( 표 3) 에포함된다. WHO가제시한바와같이이러한일련의위험인자들은골밀도측정과함께환자의골절위험도를평가하는데사용된다. 2. 임상적평가남녀에서위의표 1과 3에서기술한위험인자로골다공증가능성과골절위험도를평가한다. 골다공증이외대사성골질환예를들면부갑상선기능항진증, 골연화증등도골밀도가낮을수있다. 이러한질환은그질환에적절한치료법을가지고있기때문에골밀도만으로골다공증을진단하기전에병력청취와신체 표 2. 낙상의위험인자들 (from NOF rehabilitation Guide) 9) Environmental risk factors Medical risk factors Neuromusculoskeletal risk factors Other risk factors Lack of assistive devices in bathrooms, Loose throw rugs, Low level lighting, Obstacles in the walking path, Slippery outdoor conditions Age, Anxiety and agitation, Arrhythmias, Dehydration, Depression, Female gender, Impaired transfer and mobility, Malnutrition, Medications causing oversedation (narcotic analgesics, anticonvulsants, psychotropics), Orthostatic hypotension, Poor vision and use of bifocals, Previous fall, Reduced problem solving or mental acuity and diminished cognitive skills, Urgent urinary incontinence, Vitamin D insufficiency [serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) <30 ng/ml (75 nmol/l)] Kyphosis, Poor balance, Reduced proprioception, Weak muscles Fear of Falling 표 3. WHO 골절위험도평가모델에포함되는위험인자 5) Current age Gender A prior osteoporotic fracture (including morphometric vertebral fracture) Femoral neck BMD Low body mass index (kg/m 2 ) Oral glucocorticoid 5 mg/d of prednisone for 3 mo (ever) Rhematoid arthritis Secondary osteoporosis Parenteral history of hip fracture Current smoking Alcohol intake (3 or more drinks/d)

4 유병연 : 골다공증치료약제선택및특성 검사를완료해야한다. 이차성골다공증이의심되는경우에는치료를시작하기전에혈청과소변칼슘, 갑상선기능, 단백질영동검사, 코르티솔측정등을위한적절한혈액과소변검사를시행해야한다. 최근골절이있는노인환자는이차적원인을반드시찾아보아야하고, 골연화증이나비타민 D부족이의심되는경우혈청 25(OH)D 농도도측정해야한다. 일반적으로혈청칼슘, 크레아티닌등생화학적검사는골다공증진단이된환자에서치료전에측정해야한다. 3. 진단골다공증을진단하기위해서는골밀도를측정해야한다. 경미한충격에의한골절이있는환자는골다공증으로임상또는추정진단할수있다. 1) 골밀도측정과분류 : 대퇴골과척추의 DXA법이골다공증진단, 골절위험도예측에사용되고정기적인연속측정으로치료에대한반응을추적검사할수있다. 10) WHO는 DXA로측정한골밀도의 T-값에따라정상골밀도, 낮은골밀도, 골다공증, 심한골다공증으로분류한다. 골밀도 1 표준편차는일반적으로 g/cm 2 로표시되는면적골밀도의 10 15% 에해당한다. 골밀도감소는절대적인값 (g/cm 2 ) 이나표준편차 (T-값혹은 Z-값 ) 를통해표시한다. 골밀도측정은골다공증진단과치료에필수적인요소이며골강도와연관되어있고미래골절위험도를예측하는데뛰어나다. 골밀도가감소하면골절위험도는지수함수로증가한다. 중심골과말단골측정치는각측정부위와전체적인골절위험도를반영하지만대퇴골골밀도가대퇴골골절위험도를제일잘반영한다. 폐경후여성과 50세이상남성에서 WHO의 T-값기준은요추와대퇴골경부에서 DXA로측정하여적용한다. 요골원위 1/3에서측정한골밀도는대퇴골과요추골밀도를측정할수없을때골다공증진단에사용할수있다. 폐경전여성, 50세이전의남성, 어린이에서는골밀도측정치만가지고골다공증을진단할수없기때문에 WHO 기준을사용할수없다. 이경우 ISCD는 T-값대신동일한인종측정치를적용한 Z-값사용을권장한다. Z-값이 2 이하인경우 연령에비해낮은골밀도또는연령기대치이하 라고정의한다. Z-값이 2.0 보다클경우 연령기대치내에있다 고정의한다. 11) 중심골 DXA이외에말단골 DXA (pdxa), 정량적전산화단층촬영 (QCT), 초음파측정 (QUS) 등을이용하여측정부위와전반적인골절위험도를예측할수있다. 그러나이러한측정기에서얻은 T-값은 DXA에서얻은 T-값과동등하지않기때문에 WHO 진단기준을사용할수없다. 2) 누가골밀도를측정해야하는가?: 골밀도측정여부를결정하기위해서는개개인의골절위험도와골격건강을평가해야한다. 골밀도측정결과가환자치료결정에영향을주지않는다면이환자는골밀도측정적응증에해당되지않는다. USPSTF 12) 와함께 NOF에서는 65세이상모든여성에서골밀도측정을권하고남성은 70세이상에서측정을권한다. 어린아이와사춘기에서는측정을권하지않고건강한젊은남성과폐경전여성에서는일상적으로측정하지는않는다. 골밀도측정적응증은다음과같다. 1. 위험인자와관계없이 65세이상여성이거나 70세이상남성 2. 위험인자에근거하여골다공증이우려되는젊은폐경후여성과 50 69세남성 3. 폐경이행기여성으로저체중, 경미한충격에골절이발생한과거력, 골다공증위험도가높은약물을복용하는환자등골절의위험도가높은경우 4. 50세이후에골절이있었던경우 5. 류마티스관절염같은질환을가지거나글루코르티코이드하루 5 mg 이상을 3개월이상복용하는

5 등낮은골량이나골소실과연관된상태를가진성인 6. 골다공증약물요법을시작할때 7. 골다공증치료를받는환자의경과추적 8. 골다공증치료를받고있지는않으나골소실증거가있어치료가능성이있을때 9. 여성호르몬을중단하는폐경후여성 3) 골교체율생화학적표지자 : 일생에걸쳐골재형성을통해골격손상과미세골절이복구되고오래된뼈가새로운뼈로교체된다. 생화학적표지자는혈청과소변에서측정할수있는데치료를받지않은환자의골절위험도를평가하기위해측정할수있다. 골표지자는골소실을예측하는데사용할수있고골흡수억제제를 3 6개월사용한후추적검사하여골절위험도감소를예측할수있다. 13) 4) 척추골절평가 : 방사선학적으로확인된척추골절은골밀도, 연령, 다른임상적위험인자등과는독립적으로새로운척추골절발생을예측할수있는중요한인자이다. 최근 DXA로척추골절을자동적으로평가해주는척추골절평가 (VFA, vertebral fracture assessment) 방법이개발되었다. 중심골 DXA를이용하여골밀도측정시흉추와요추의 VFA에의해확인되지않았던척추골절이발견되는경우는환자임상치료에영향을줄수있다. 폐경후여성과남성에서 VFA적응증은 ISCD에서확인할수있다. 11) 4. FRAX TM 를이용한 WHO 골절위험도평가 WHO에서는 T-값을기준으로설정된골다공증의문제점을보완하려는목적에서임상적골다공증위험인자들 ( 표 3) 과대퇴골경부골밀도를함꼐고려하여대퇴골과주요골다공증골절 ( 척추, 대퇴골, 전완부, 상완부골절 ) 의 10년내골절위험도를산출하는방법을 2008년도에발표하였다 (FRAX TM ). FRAX TM 의제한점중의하나는대퇴골경부골밀도만사용하는것이다. 그러나글루코코르티코이드사용, 류마티스관절염등의임상적위험인자는골밀도와독립적으로 10년내골절위험도를상당히증가시키기때문에골밀도를입력한경우에도위험도를증가시킨다. FRAX TM 는낮은대퇴골골밀도를가진사람에게는매우유용하지만, 임상적위험인자가있으면서요추골밀도가낮으나대퇴골골밀도는정상인환자에서는적절하지가않다. 이경우의사는누락된임상정보를포함한환자의상태를고려해서임상적판단을내려야한다. FRAX TM 임상적적용 (1) FRAX TM 은폐경후여성과 50세이상의남성에적용하고어린이나젊은사람에서는사용하지않는다. (2) 골절위험도평가는치료전의환자에게만적용된다. (3) 대퇴골경부골밀도가없는경우대퇴골전체골밀도를대신사용할수있다. 그러나대퇴골이외의골밀도를사용하는것은아직타당성이검증되지않았기때문에권장되지않는다. (4) WHO분석에따르면골절위험도의많은이차적원인이 FRAX TM 에미치는영향은이들이일차적으로골밀도에미치는효과를통해주로반영되는것으로나타났다

6 유병연 : 골다공증치료약제선택및특성 모든환자에게적용되는권장사항 칼슘과비타민 D의충분한섭취, 규칙적인체중부하운동, 금연, 알코올중독의치료, 시력장애치료등은누구에게나권장된다. 1. 칼슘과비티민 D의충분한섭취적절한칼슘과비타민 D 섭취는골절위험도감소를위한경제적이고안전한방법으로여러연구에서골절의감소를보여주었다. 체내칼슘의 99% 가골격에포함되어있고, 칼슘섭취가불충분하면혈청칼슘을정상으로유지하기위해골흡수가발생한다. 평생충분한칼슘을섭취하는것은최대골밀도를획득하고이후의골격건강을유지하는데필요하다. NOF는 50세이후의여성에게하루 1,200 mg의칼슘을섭취할것을권장한다. 하루 1,200 1,500 mg 이상의칼슘섭취는추가적인이익이제한적이고신장결석이나심혈관질환의위험도를높일수있다. 비타민 D는칼슘흡수, 뼈건강, 근육활동, 균형및낙상에중요한역할을한다. NOF는 50세이상의성인에서하루 800 1,000 IU의비타민 D 섭취를권장한다. 이경우에비타민 D가충분상태인혈청 25(OH)D 농도 >30 ng/ml (75 mmol/l) 에이를수있다. 비타민 D가포함된음식은비타민 D 강화우유, 시리얼, 난황, 바다생선, 간등이있다. 몇몇칼슘보충제와대부분의종합비타민에는비타민 D가포함되어있다. 많은노인들과흡수장애환자, 만성신부전증, 집에틀어박혀있는환자, 햇빛노출이없는환자등은비타민 D 결핍위험도가높다. 혈청 25(OH)D 농도는결핍위험도가높은환자에서측정하고부족한경우혈청 25(OH)D 농도를 30 ng/ml 이상증가시켜야한다. 일반성인에서비타민 D의안전한섭취상한선은 1977년에하루 2,000 IU로제한되었으나, 최근연구에서는좀더많은용량도안전하고더많은용량이일부노인에서는 25(OH)D 농도를유지하기위해필요하다는주장도있다. 2. 규칙적인체중부하운동체중부하운동과근력강화운동은골절과낙상위험도를감소시킨다. 체중부하운동과근력강화운동에의해얻을수있는여러가지이익중민첩성, 힘, 자세, 균형의향상등이낙상위험성을감소시킨다. 운동을하면골다공증예방과전체적인건강에이점이있고중단하면운동의이익이없어지기때문에 NOF는모든나이에서평생적절히운동할것을권한다. 체중부하운동에는걷기, 조깅, 태극권, 댄스, 테니스등이있다. 3. 낙상예방낙상의주요위험인자는표 2에있다. 비타민 D농도를적절히유지하고운동을하는것이외에시력과청력을교정하고신경질환여부를검사하며균형에영향을주는약을복용하는지를검토하고, 집에서의낙상가능성을높일수있는환경에대한정보제공이필요하다. 대퇴골보호내복을입는것도낙상시대퇴골부상을방지하는데도움이된다. 대퇴골보호장비는낙상의위험도가높은환자나대퇴골골절의과거력이있는경우고려할수있다. 4. 금연과절주흡연은뼈와전체적인건강에해를끼칠수있기때문에골다공증환자는금연을해야한다. NOF는골다

7 공증환자가흡연을하는경우골다공증치료와함께금연프로그램을시행할것을권장한다. 지나친음주자를확인하고치료한다. 적절한음주는폐경후여성에서골밀도를증가시키거나골절의위험도를낮춘다는보고도있다. 그러나하루 3단위이상의음주는골격건강에해롭고낙상의위험을증가시키므로확인되면치료가필요하다. 약물치료 골다공증의약물치료를고려하는모든환자는골절위험감소방법에대해알려주어야한다. 특히칼슘비타민 D, 운동등이모든골다공증치료의일부분이라는점을인지시킨다. 치료이전에이차성골다공증원인에대한평가와중심골 DXA에의한골밀도측정이필요하다. 1. 치료적응증폐경후여성과 50세이상의남성이다음과같은경우치료해야한다. (1) 대퇴골혹은척추골절 ( 임상적또는형태학적 ) 이있었던경우 (2) 골다공증 (T score 2.5 이하 ); 2차성원인을제외한후대퇴골또는척추골밀도 (3) 골감소증 ( 대퇴골또는척추골밀도 T-값 ) 이있으면서 WHO에서제시한 10년내대퇴골골절위험도가 3% 이상이거나주요한골다공증골절 ( 척추, 대퇴골, 손목, 상완골포함 ) 위험도가 20% 이상인경우 2. 골다공증치료약물 FDA허가를얻은약물들의골절감소효과는대부분폐경후여성을대상으로연구한것이다. DXA에서골다공증이있거나골절과거력이있는경우는약물치료가골절위험의감소를보여주었다. 골절없이골감소증을가진환자에서도골절의감소는있으나증거가뚜렷하지는않다. 1) 비스포스포네이트 : 폐경후골다공증예방에알렌드로네이트 5 mg 1일 1회 35 mg 주 1회복용하고치료에는 10 mg 1일 1회, 70 mg ( 비타민 D 2,800 5,600 IU 포함 ) 1주 1회경구복용제가사용된다. 척추골절이있는골다공증환자에서알렌드로네이트를 3년간투여한연구에서척추, 대퇴골, 손목골절이약 50% 감소되었다. 척추골절이없는환자에서는척추골절이 48% 감소되었다. 알렌드로네이트는남성골다공증에서골밀도를증가시키며, 또한하루 5 mg 이상프레드니손을사용하는남녀에서사용할수있다. 리제드로네이트는폐경후골다공증치료에 5 mg 1일 1회, 35 mg 1주 1회, 150 mg 1개월 1회복용하는제형이사용된다. 리제드로네이트는척추골절이있던환자에게투여 1년후의미있는골절의감소가일어나고 3년간투여하면척추골절 41 49%, 비척추골절은 36% 감소되었다. 리제드로네이트는남성골다공증환자에서골량을증가시키고글루코르티코이드골다공증에사용할수있다. 이반드로네이트는폐경후골다공증환자에서 2.5 mg 1일 1회, 150 mg 1개월 1회경구복용하거나 3 mg 3개월 1회정맥주사제로사용할수있다. 이반드로네이트를 3년간투여하면척추골절의발생빈도가약 50% 감소되었다. 졸레드로네이트는 1년에 1회 5 mg을 15분에걸쳐정맥주입하며폐경후골다공증에사용한다. 3년간사용한 HORIZON Pivotal Fracture Trial 연구결과 14) 연구에서척추골절이 70% 감소되었고 (1년후의미있는감소가일어남 ), 대퇴골골절은 41%, 비척추골절은 25% 감소되었다

8 유병연 : 골다공증치료약제선택및특성 알렌드로네이트, 리제드로네이트및이반드로네이트복용방법은아침공복시약 150 ml 이상의충분한맹물과함께복용하고적어도 30분 ( 이반드로네이트는 60분 ) 이후식사를하거나다른음료나약을복용한다. 이시간동안환자는눕지않아야한다. 주사용이반드로네이트는 3개월에한번 15 30초간정맥주사하며매번주사하기전에혈청크레아틴을측정한다. 졸레드로네이트는 100 ml 용액에 5 mg이포함되어있고적어도 15분간정맥투여한다. 비스포스포네이트는현재우리나라뿐만아니라세계적으로가장많이처방되고있는약제이다. 그동안비교적복용방법이불편한것이외에는큰부작용이없이사용되어왔으나 10년여가지난지금에는여러부작용이나타나기시작하였다. 모든경구용비스포스포네이트는연하곤란, 식도의염증, 위궤양등위장관문제등유사한이상반응을보일수있다. 암환자에서고용량으로정맥주사용비스포스포네이트를사용후턱뼈괴사가발생한보고들이있고, 최근에는골다공증치료후에도발생한다는보고들이있어왔다. 적어도 5년까지는매우적은것으로보이고 15) 이외에안과적이상반응으로홍채염, 결막염및포도막염등이발생할수있다. 또한전자하부대퇴골피로골절이외상없이나타난다. 그동안심방세동의부작용가능성이예상되었으나 08년 FDA분석결과관련성이없음이밝혀졌다. 졸레드로네이트를투여받은환자들에서관절통, 두통, 근육통, 발열등급성기반응을줄이기위해정맥주입전경구용아세트아미노펜을투여할수있다. 이러한증상은주사를처음맞을때 32% 환자에서 2번째 7% 3번째는 3% 환자에서발생하였다. 최근에대한골다공증학회, 대한골대사학회및대한구강악안면학회관련전문가들이모여비스포스포네이트와연관된악골 ( 턱뼈 ) 괴사 (BRONJ) 에대해논의한결과비스포스포네이트경구투여전골다공증환자의예방에관해다음과같은권고안을발표하였다. 첫째사전치과검진및정기적인치과진료일정변경이반드시필요한것은아니다. 둘째환자교육을권장한다. 셋째치과진료시비스포스포네이트를복용한다는사실을알린다. 넷째비스포스포네이트의장점및드문합병증으로 BRONJ 발생위험성을알린다. 다섯째로구강위생청결유지여섯째 BRONJ의위험인자및증상을알리고끝으로동통이나부종및노출된뼈가보이면바로알리도록한다. 2) 칼시토닌 : 연어칼시토닌은최소한폐경후 5년이상여성의골다공증치료에사용된다. 비강분무로하루한번 200 IU를투여한다. 피하주사제도있다. 비강분무칼시토닌이골절에미치는영향에대해서는연구가부족하다. 이제제는일반적으로는안전하지만일부환자는비염을경험하고매우드물게코피를흘리는경우도있다. 경구용칼시토닌이개발되어 FDA의승인을얻었으나우리나라에서는아직사용하지않고있다. 3) 여성호르몬 : FDA는여성호르몬요법을골다공증의예방, 혈관운동증상이나폐경에의한질위축의완화를위해사용하도록하였다. 자궁이있는여성은자궁내막을보호하기위해프로게스틴을포함한여성호르몬요법을하고자궁을절제한여성은에스트로겐만투여한다. 01년 Torgerson 등 16) 이메타분석결과비척추골절을 20 30% 감소시켰고, 02년 Wells 등 17) 이적어도 1년이상호르몬치료를시행한 57개의논문을메타분석한결과척추골절비교위험이 34%, 비척추골절비교위험은 23% 감소하였다. WHI 연구에서 5년간의여성호르몬요법에의해임상적척추골절과대퇴골골절의위험도가 34% 감소하였고다른골다공증골절의위험도가 23% 감소하였다. 18) WHI에서는 5년간프로게스틴을포함한여성호르몬요법을할경우심근경색증, 뇌졸중, 침습적유방암, 폐색전증, 심부정맥염의위험도가증가한다고보고하였다. 이후다시분석한결과폐경후 10년내에치료를시작한여성은심혈관질환이증가하지않았다는것이밝혀졌다. 에스트로겐만투여한 WHI 연구에서는 7.1년이상투여기간에도불구하고유방암발생빈도가증가하지않았다. 여성호르몬요법은가능한낮은

9 용량을치료목적에맞는짧은기간동안투여하는것이권장된다. 여성호르몬투여를골다공증의예방만을위해계획하는경우 FDA는여성호르몬이아닌다른약물의사용을권장한다. 4) 선택적에스트로겐수용체조절제 (SERM): 랄록시펜은폐경후골다공증의예방과치료를위해사용된다. 랄록시펜은척추골절과거력이있는환자에서는척추골절위험도를 30% 감소시켰고척추골절과거력이없는경우척추골절위험도를 55% 감소시켰다. 19) 랄록시펜은골다공증을가진폐경후여성에서침윤성유방암위험도를감소시키기위해사용한다. 랄록시펜은관상동맥질환위험도를낮추지못한다. 랄록시펜사용에의한심부정맥혈전증의증가는에스트로겐과유사하다. 안면홍조빈도는위약군에비해 6% 증가시킨다는보고도있다. 하지동통도나타나는데 MORE 4-yr 연구 20) 에서는위약군에서는 6% 인반면랄록시펜을투여한경우에는 9.2% 에서발생하였다. 5) 부갑상선호르몬 : 부갑상선호르몬은 2002년도 FDA에의해사람의골다공증치료에공인되었으며 (1-34 형태 ), 비록인정은되지않았으나 hpth(1-84) 의형태도임상시험에쓰이고있다. 부갑상선호르몬의작용중에서골생성을촉진하는기능에대한인식은 1932년 Selye의논문에서부갑상선호르몬의골생성효과에대한기술에서부터그유래를찾아볼수있다. 그후 40여년의침체기를지나부갑상선호르몬이생산되기시작한이후부터관심이증가되었다. 1997년 Dobnig와 Turner의동물실험에서중요한결과가도출되었는데, PTH가하루에 2시간이상혈액내에유지되면 catabolic 반응을나타내어골량이감소되고, 2시간이내에노출되면골량이증가하는 anabolic 반응을나타내었다. 21) PTH(1-34) 는골절의위험도가큰페경후골다공증환자에게사용된다. PTH(1-34) 를피하로 1일 1회주사하면골형성이증가된다. 18개월투여연구에서 PTH(1-34) 20 mcg을매일주사하면척추골절위험도가 65% 감소하였고비척추골절위험도가 53% 감소하였다. PTH(1-34) 는일차성골다공증이있거나성선기능저하가있어골다공증골절위험도가증가된남성에서도골량을증가시킨다. PTH(1-34) 를투여받는일부환자에서하지경련과어지러움증을경험하지만일반적으로큰문제는없다. 쥐를이용한동물실험에서골육종발생빈도가증가되었기때문에골육종위험도가증가되어있는뼈의파제트씨병환자나골격에방사선치료를받은과거력이있는경우, 골전이, 고칼슘혈증또는골격암의과거력이있는경우는 PTH(1-34) 를투여하지않는다. PTH(1-34) 의안전성과효능을 2년이상관찰한연구는없다. PTH(1-34) 는최장 2년까지사용가능하기때문에 PTH(1-34) 투여후골밀도를유지하거나더증가시키기위해서비스포스포네이트등의골흡수억제제를사용하는것이일반적이다. PTH 단독이나혹은골흡수억제제와병합사용에관한메타분석결과 22) 척추 (RR=0.36) 및비척추 (RR=0.62) 골절위험성을감소시키고척추 (6%) 와고관절 (1%) 골밀도가증가하였으나, 골절과골밀도면에서단독과병합요법중어느것이더우월한지는결론을내릴수없었다. 6) FDA 비공인약제들 : 칼슘흡수를촉진하는합성비타민 D인칼시트리올, 다른비스포스포네이트제제인에티드로네이트와파미드로네이트가있으며우리나라에서는파미드로네이트는주사제를사용하고있다. PTH(1-84) 는유럽에서는인정되어사용되고있다. 골형성을자극하는 fluoride는골절감소효과에대해서는논란이있다. 조직특이성을가진티보론제제는유방과자궁조직을자극하지않으며유럽에서폐경기증상치료와골다공증예방에사용하고있다. 향후사용할수있는제제들 골흡수와골형성과정에서새로운기전들이잇달아밝혀짐에따라다양한새로운골다공증치료제들이

10 유병연 : 골다공증치료약제선택및특성 개발되고있다. 파골세포의분화및생존에결정적인역할을하는 RANKL (receptor activator of nuclear factorκb ligand) 을억제하는 denosumab, 파골세포에특이적으로존재하여골흡수에매우중요한역할을하는 cathepsin K를억제하는약제, 골형성을촉진하고골흡수를억제하는 strontium, 그리고기존의 SERM 제제에비해더조직특이적이면서더좋은골다공증치료효과를갖는일부 3세대 SERM 제제들이곧사용가능하게될것으로기대된다. 1. Denosumab RANKL은조골세포, 골수기질세포, 활성 T 세포등에서합성되며, 전구파골세포 (preosteoclast) 및파골세포 (osteoclast) 에존재하는수용체인 RANK (Receptor activator of nuclear factor-κb) 를활성화시킴으로서파골세포의형성, 분화, 활성화, 생존등에관여하는데바로이 RANKL에대한단일클론항체 (monoclonal Ab) 로개발된것이 denosumab이다. Denosumab는단 1회의피하주사로골표지자억제효과가 6개월까지지속된다. DECIDE (The Determining Efficacy: Comparison of Initiating Denosumab versus Alendronate) 연구에서는 denosumab군에서 alendronate군에비해더많은골밀도의증가및훨씬더빠른골표지자억제효과를보여주었다. 23) 이러한차이는 bisphosphonate는수산화인회석 (hydroxyapatite) 에친화성을갖는약제로서골기질에침착되어파골세포에도달하여효과를나타내는데비해, denosumab는 RANKL에직접적으로강력하게작용하기때문인것으로생각된다. 또한 denosumab는 bisphosphonate와는달리뼈에축적되지않으므로 denosumab를중단하였을때에억제되었던골표지자가 alendronate에비해빨리회복되며, 재투여시강력한억제효과가다시그대로나타난다. 24) 60 90세 7,868명을대상으로매 6개월마다 (60 mg 피하주사 ) 3년간투여한최근연구결과 25) 새로운척추골절이 68%, 대퇴골골절은 40%, 비척추골절도상대적으로 20% 감소하였다. 암, 감염, 심혈관질환등의부작용은증가하지않아서폐경후골다공증치료에새로운대안이될수있을것이다. 2. 다른 SERM 제제이상적인 SERM 제제란기존의뼈보호및유방암예방효과이외에심혈관계보호와더불어안면홍조, 질위축등같은갱년기증상을완화시키며자궁내막암및심부정맥혈전증위험을증가시키지않는것이다. 1) Lasofoxifene: 2008년 9월미국골대사학회에서요추또는대퇴골경부골밀도 T-score가 2.5 이하인 59 80세의폐경후여성 8,556명을대상으로 3년간 lasofoxifene의효과를확인한연구인 PEARL (Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction With Lasofoxifene) pivotal fracture trial 결과가발표되었는데, 이연구에서 lasofoxifene 1일 0.25 mg 및 0.5 mg군에서요추골밀도는각각 3.3% 및 3.3%, 대퇴골경부골밀도는각각 2.7% 및 3.3% 증가하였고, 척추골절은 31% 및 42% 감소하였으며, 0.5 mg 용량에서는비척추골절도 22% 감소하였다. 에스트로겐수용체양성유방암은 0.25 mg 및 0.5 mg 용량에서각각 84% 및 67% 감소하였다. 정맥혈전색전증은증가하였으나뇌졸중이나관상동맥질환은증가하지않았다. 26,27) 2) Bazedoxifene: 55세이상의폐경후골다공증여성 7,492명을대상으로 3년간시행한연구결과 28) 에서새로운척추골절발생위험이 bazedoxifene 하루 20 mg, 40 mg군및 raloxifene 60 mg군에서위약군에비해각각 42%, 37% 및 42% 감소하는효과를보였다. 비척추골절의발생은각군간에유의한차이가없었으나골절위험이높은대상군에서는 bazedoxifene 20 mg군에서위약군 (RR 0.50) 및 raloxifene군 (RR 0.56) 에비해비척추골절위험이유의하게감소하였다. 열성홍조및심부정맥혈전증은 bazedoxifene 및 raloxifene 양군간에는서로차이가없었으나위약군에비해서는증가하였다. 근래에는폐경후여성을대상으로 TSEC (tissue selective estrogen complex) 의형태로서 bazedoxifene과

11 conjugated estrogen 복합투여 ( 자궁있는여성도프로제스틴을사용하지않음 ) 와관련한일련의 SMART (selective estrogen menopause and response to therapy) 연구들에서 (SMART-1, 2, 3, 4) bazedoxifene/ce이골밀도를증가시키면서자궁내막및유방조직을자극하지않고안면홍조와질위축을개선시킴을확인하여자궁이있는폐경후여성에서도골다공증을예방함과동시에갱년기증상을조절하는데이용될수있는가능성이제시되었다. 29) 3) Strontium: Strontium은칼슘과같이주기율표상의제 2족에속하는알칼리금속중의하나이다. 이제제는골생성을촉진하며골흡수를억제하는독특한효과를가진골다공증치료제이다. 대규모연구가몇종류가있는데 2 g으로 2년간연구한 STRATOS (STRontium Administration for Treatment of Osteoporosis), 5년계획으로시작되어척추골절에관한연구인 SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention) 30), 비척추부위골절에관한 TROPOS (Treatment Of Peripheral Osteoporosis) 31) 등이있다. 척추골절에관한연구에서첫해 SOTI는 49%, TROPOS는 45% 의새로운골절의발생이감소하였고, 그효과는 3년후에도각각 41%, 39% 감소하였다. 이러한효과는 4, 5년에도계속유지되었다. 특히 2번째골절의발생의위험도가중요한데골절이없는경우 3년내에 14.4%, 한곳에만있는경우 25.2%, 2곳이상이있는경우 40.3% 의발생위험도가있으나, strontium을투여하면각각 48%, 45%, 33% 감소하였다. 80세이상의여성은골다공증및골절의위험이높은데 strontium사용 1년후에 59%, 3년후에 32% 감소하였다. 비척추골절에관한 TROPOS 연구에의하면 3년후대조군에비해 16% 감소하였으며, 더불어가장많은문제점을일으키는고관절부위는 74세이상노인에서 36% 까지감소하였다. 이후 SOTI와 TROPOS 5년연구에참여했던사람들을대상으로 3년더공개적인치료를하였다. 32) 그결과새로운척추및비척추골절발생률은각각 13.7%, 12% 를나타내어치료첫 3년내의발생률 (11.5%, 9.6%) 과의미있는차이가없었다. 요추, 대퇴경부및전체대퇴골골밀도는 8년에걸쳐증가하였다. 복용할때나타나는부작용으로는오심, 설사, 두통및피부질환 ( 습진 ) 이있으나, 3개월이후에는오심과설사는대조군과차이가없었다. 80세이상노인에서도젊은사람과비슷하였다. 결론적으로 strontium은척추및비척추골절예방을위하여장기간의안정성및효과가입증되어폐경후여성에서일차약제로사용할수있을것이다. 결 론 노인인구증가로인해골다공증은사회적으로나경제적으로커다란문제가되고있다. NOF 임상지침은폐경후골다공증과 50세이후의남성골다공증환자에서현재널리사용되고있는진단및치료법으로골다공증을예방하고진단및치료하는데중점을두고있다. 그동안많은골다골증치료제가사용되어왔으나사용방법이불편하고대부분이골흡수억제효과만있는현재시점에서골생성촉진제의사용과여러가지골흡수억제제의다양한선택은골다공증치료면에서보다많은관심과다양성을갖게되었다. 어느약제를선택하더라도치료효과를얻기위해서는순응도가또한중요한문제이다. 더불어비스포스포네이트제제에서나타나는 BRONJ를비롯한여러약제들의부작용들은약제선택시충분히고려해야할사항이다

12 유병연 : 골다공증치료약제선택및특성 참고문헌 1. National Osteoporosis Foundation. America s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; US Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General; Colon-Emeric C, Kuchibhatla M, Pieper C, et al. The contribution of hip fracture to risk of subsequent fracture: Data from two longitudinal studies. Osteoporos Int 2003;(14): Burge RT, Dawson-Hughes B, Solomon D, Wong JB, King AB, Tosteson ANA. Incidence and economic burden of osteoporotic fractures in the United States, J Bone Min Res 2007;22: Kanis JA on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of Osteoporosis at the Primary Health Care Level Technical Report. University of Sheffield, UK: WHO Collaborating Center; Tosteson ANA, Melton LJ, Dawson-Hughes B, Baim S, Favus MJ, Khosla S, Lindsay RL. Cost-effective osteoporosis treatment thresholds: The U.S. perspective from the National Osteoporosis Foundation Guide Committee. Osteoporos Int 2008;19: Dawson-Hughes B, Tosteson ANA, Melton LJ, Baim S, Favus MJ, Khosla S, Lindsay L. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the U.S. Osteoporos Int 2008;19: Anonymous. Guideline for the prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 2001;(49): National Osteoporosis Foundation. Health Professional s Guide to Rehabilitation of the Patient with Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; Kanis JA, Melton LJ III, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994; 9: International Society for Clinical Densitometry Official Positions. Updated Accessed July U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis in postmenopausal women: Recommendations and rationale. Ann Intern Med 2002;137: Osteoporosis: Pathophysiology and clinical management. Edited by Orwoll ES, Bliziotes M. Humana Press; 2003: Black DM, Delmas PD, Eastell R, Reid IR, et al. HORIZON Pivotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2007;356: Khosla S. Burr D, Cauley J, Dempster DW, et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: Report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2007;22: Torgerson DJ, Bell-Syer SE. Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures:a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2001;285: Wells G, Tugwell P, Shea B, Guyatt G, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. V. Meta-analysis of the efficacy of hormone replacement therapy in treating and preventing osteoporosis in postmenopausal women. Endocr Rev 2002;23: Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002;288: Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene. JAMA 1999;282: Delmas PD, Ensrud KE, Adachi JD, Harper KD, Sarkar S, Gennari C, et al. Efficacy of raloxifene on vertebral fracture risk reducton in postmenopausal women with osteoporosis: Four-year results from a randomized clinical trial. JCEM 2002;87: Potts JT. Parathyroid hormone: past and present. J Endocrinol 2005;187: Vestergaard P, Jorgensen NR, Mosekilde L, Schwarz P. Effects of parathyroid hormone alone or in combination with antiresoprtive therapy on bone mineral density and fracture risk-a meta-analysis. Osteoporos In 2007;18: Brown JP, Prince RL, Deal C, et al. Comparison of the Effect of Denosumab and Alendronate on Bone Mineral Density and Biochemical Markers of Bone Turnover in Postmenopausal Women With Low Bone Mass: A Randomized, Blinded, Phase 3 Trial. J Bone Miner Res 2009:24:

13 24. Miller PD, Bolognese MA, Lewiecki EM, et al. Effect of denosumab on bone density and turnover in postmenopausal women with low bone mass after long-term continued, discontinued, and restarting of therapy: a randomized blinded phase 2 clinical trial. Bone 2008;43: Cummings SR, San Martin J, McClung MR, Siris ES, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 2009;361: Cummings SR, Eastell R, Ensrud K, et al. The effects of lasofoxifene on fractures and breast cancer: 3-year results from the PEARL Trial. J Bone Miner Res 2008;23:S Eastell R, Reid DM, Vukicevic S, et al. The effects of lasofoxifene on bone turnover markers: the PEARL Trial. J Bone Miner Res 2008;23:S Silverman SL, Christiansen C, Genant HK, et al. Efficacy of bazedoxifene in reducing new vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis: results from a 3-year, randomized, placebo-, and active-controlled clinical trial. J Bone Miner Res 2008; 23: Gennari L, Merlotti D, De Paola V, Martini G, Nuti R. Bazedoxifene for the prevention of postmenopausal osteoporosis. Ther Clin Risk Manag 2008;4: Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2004;350: Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC, Adami S, Compston J, et al. Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: TROPOS study. J Clin Endocrinol Metab 2005;90: Reginster JY, Bruyère O, Sawicki A, Roces-Varela A, et al. Long-term treatment of postmenopausal osteoporosis with strontium ranelate: Results at 8 years Bone doi: /j.bone

untitled

untitled 노인골다공증치료의선택 정호연 경희대학교의과대학동서신의학병원내분비대사내과학교실 서 론 골다공증은골강도가약해져서골절이증가되는질환으로폐경이후나노인에서잘관찰된다. 2002년이후우리나라의여성의평균수명은 80세를넘어섰으며 60세이상노인인구의증가는골다공증골절의유병율을증가시키고있다. 국민건강영양조사에따르면골다공증유병건수는 1998년인구 1,000명당 2.87명으로보고되었으나

More information

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal

More information

appropriate evaluation to exclude secondary causes Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probabilit

appropriate evaluation to exclude secondary causes Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probabilit Review Article 골다공증치료의최신약들 좌경림 김창환 인하대학교의과대학재활의학교실 New Drugs for Osteoporosis Kyung-Lim Joa, M.D. and Chang-Hwan Kim, M.D. Department of Rehabilitation Medicine, Inha University, College of Medicine, Incheon

More information

J KSM ISSN J Korean Soc Menopause 2013;19: Original Article 폐경여성에서호르몬치료에따른골밀도변화의상호관계 정수호

J KSM ISSN J Korean Soc Menopause 2013;19: Original Article 폐경여성에서호르몬치료에따른골밀도변화의상호관계 정수호 ISSN 1226-8704 Original Article 폐경여성에서호르몬치료에따른골밀도변화의상호관계 정수호 1 김태희 1 이해혁 1 박준식 1 상재홍 2 1 순천향대학교부속부천병원산부인과, 2 구미병원산부인과 Hormone Therapy in Postmenopausal Women According to the Correlation of Changes in

More information

<30352EC6AFC1FD2DBFC0B1E2BFF82E687770>

<30352EC6AFC1FD2DBFC0B1E2BFF82E687770> 대한내과학회지 : 제 75 권제 3 호 2008 특집 (Special Review) - 주요내분비질환의진료지침 골다공증 성균관대학교의과대학내과학교실 오기원 Osteoporosis Ki Won Oh, M.D. Department of Internal Medicine, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

More information

<4D F736F F F696E74202D20B1E8B0E6B9CE5F FBAD0B4E7BCADBFEFB4EBBAB4BFF8B3BBB0FABFACBCF6B0ADC1C25FBFC3B9D9B8A5B0F1B9D0B5B5C0C720C6C7B5B6205BC0D0B1E220C0FCBFEB5D>

<4D F736F F F696E74202D20B1E8B0E6B9CE5F FBAD0B4E7BCADBFEFB4EBBAB4BFF8B3BBB0FABFACBCF6B0ADC1C25FBFC3B9D9B8A5B0F1B9D0B5B5C0C720C6C7B5B6205BC0D0B1E220C0FCBFEB5D> 골밀도검사의올바른판독 분당서울대학교병원내분비내과김경민 Osteoporosis Osteoporosis is defined as a skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing a person to an increased risk of fracture. Normal bone

More information

untitled

untitled 대한골절학회지제23권, 제3호, 21년 7월 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 23, No. 3, July, 21 종설 골다공증골절의약물요법 (Osteoporotic Fracture-Medical Treatment) 장재석 울산대학교의과대학정형외과학교실 서 골다공증은증상이없으므로모르고지내다가골절이발생한후심한골다공증을확인하는경우가많다.

More information

untitled

untitled 대한류마티스학회지 Vol. 19, No. 1, February, 2012 http://dx.doi.org/10.4078/jrd.2012.19.1.4 Review Article 골다공증의최신치료 정윤석 아주대학교의과대학내분비대사내과학교실 Current and Upcoming Treatments for Osteoporosis Yoon-Sok Chung Department

More information

<30362EBFF8C0FA2DB9DAC7FCB9AB2E687770>

<30362EBFF8C0FA2DB9DAC7FCB9AB2E687770> Korean Journal of Obstetrics and Gynecology Vol. 53 No. 2 February 2010 한국의골다공증약제의사용현황 중앙대학교의과대학산부인과학교실 박형무 Current use of drugs for osteoporosis in Korea Hyoung Moo Park, M.D. Department of Obstetrics

More information

<30325F D C1F6BBF3B0ADC1C25FC1A4C8A3BFAC2E687770>

<30325F D C1F6BBF3B0ADC1C25FC1A4C8A3BFAC2E687770> 대한내분비학회지 : 제 23권제 2 호 2008 10.3803/jkes.2008.23.2.76 지상강좌 골다공증진단및치료지침 2007 대한골대사학회지침위원회 정호연 Osteoporosis Diagnosis and Treatment 2007 Ho Yeon Chung Guideline Development Committee, Korean Society of Bone

More information

06 Interpretation of diagnostic test-268.hwp

06 Interpretation of diagnostic test-268.hwp 대한내과학회지 : 제 94 권제 3 호 2019 https://doi.org/10.3904/kjm.2019.94.3.268 Interpretation of diagnostic test 골밀도검사의실제 : Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DXA) 중심으로 부산대학교병원내분비대사내과 김은희ㆍ김인주ㆍ전윤경 Measurement and

More information

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -

More information

04(14-11)p fm

04(14-11)p fm 한국임상약학회지제 24 권제 2 호 Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 24, No. 2. 2014 Korean Journal of Clinical Pharmacy Official Journal of Korean College of Clinical Pharmacy Available online at http://www.kccp.or.kr pissn:

More information

04. Whats new.hwp

04. Whats new.hwp 대한내과학회지 : 제 93 권제 3 호 2018 https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.3.252 What s new? RANKL 억제제의최신업데이트 동국대학교일산병원내분비내과 최한석 Recent Update on RANKL Inhibitor Han Seok Choi Division of Endocrinology and Metabolism,

More information

A 617

A 617 Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R

More information

02-03임영욱

02-03임영욱 대한고관절학회지제 21 권제 1 호 Vol. 21, No. 1, March, 2009 종 설 임영욱 선두훈 1 김용식 가톨릭대학교의과대학강남성모병원정형외과, 대전선병원정형외과 1 정 세계보건기구 (WHO) 는골다공증을 골량의감소와미세구조의이상을특징으로하는전신적인골격계질환으로, 결과적으로뼈가약해져서부러지기쉬운상태가되는질환 으로정의하고있으며 14), 최근미국국립보건원

More information

untitled

untitled ISSN 1225-1682 대한골절학회지제 26 권, 제 1 호, 2013 년 1 월 J Korean Fract Soc 2013;26(1):27-31 http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2013.26.1.27 원 저 골다공증성척추압박골절과비타민 D 결핍의정도 김홍식ㆍ최연호ㆍ박기철ㆍ박예수 한양대학교의과대학구리병원정형외과학교실 목적 : 골다공증성척추압박골절환자에있어비타민

More information

04-10 김재균

04-10 김재균 J Korean Hip Soc 23(2): 108-115, 2011 10.5371/jkhs.2011.23.2.108 Review Article Diagnosis of Osteoporosis Jae Gyoon Kim, MD*, Young-Wan Moon, MD Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center,

More information

untitled

untitled So Young Park et al. Appendix 한국인글루코코르티코이드유발골다공증진료지침 So Young Park 1, Hyun Sik Gong 2, Kyoung Min Kim 3, Dam Kim 4, Hayoung Kim 5, Chan Hong Jeon 6, Ji Hyeon Ju 7, Shin-Seok Lee 8, Dong Ah Park 9, Yoon-Kyoung

More information

의약정보 2 2 비타민 D 비타민 D는체내에서칼슘항상성의조절과뼈의무기질화에필수적인호르몬으로장에서의칼슘흡수와신장에서칼슘의재흡수를촉진하고부갑상선호르몬의분비를억제한다. 정상성인의경우자외선에의한피부합성이나음식섭취만으로도권장량을충족하지만, 결핍이증명되거나예상되는환자에서는보충이필

의약정보 2 2 비타민 D 비타민 D는체내에서칼슘항상성의조절과뼈의무기질화에필수적인호르몬으로장에서의칼슘흡수와신장에서칼슘의재흡수를촉진하고부갑상선호르몬의분비를억제한다. 정상성인의경우자외선에의한피부합성이나음식섭취만으로도권장량을충족하지만, 결핍이증명되거나예상되는환자에서는보충이필 9 Vol 11. No 3 약제팀 2007 년 9 월발행 Special Topic 골다공증의약물용법 1. 골다공증의정의골다공증이란골격의기질과무기질 ( 골량 ) 이감소하고골형태를유지하는미세구조가손상되는질환이다. 골격은재생과흡수가이루어지는장기로오래된뼈를제거하고새로운뼈를만드는과정을반복한다. 골격의재형성은골흡수와골형성으로이루어지는데이두과정의평형이깨져골흡수가증가하거나골형성이감소하는경우에골다공증이발생하게된다.

More information

<5B31362E30332E31315D20C5EBC7D5B0C7B0ADC1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB2DB1DDBFAC2E687770>

<5B31362E30332E31315D20C5EBC7D5B0C7B0ADC1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB2DB1DDBFAC2E687770> 2016 지역사회 통합건강증진사업 안내 - 지역사회 중심 금연지원 서비스 - 2016. 3. 주요변경사항 5 1부 국가 금연정책 추진 및 현황 Ⅰ. 국가 금연정책 개요 1. 금연정책의 배경 및 필요성 11 2. 세계 금연정책 동향 20 3. 우리나라 금연정책 추진경과 24 4. 2016년도 금연정책 추진방향 31 Ⅱ. 국가 금연사업 현황 1. 흡연자 금연지원서비스

More information

untitled

untitled Korean J Fam Pract. 2013;3:6-15 올바른골다공증의진단 : 골밀도검사해석을중심으로 Symposium 김범택 *, 이승화 아주대학교의과대학가정의학교실 Diagnostic Approach to Osteoporosis: Interpretation of Bone Density Measurement Bom Taeck Kim*, Seung Hwa

More information

집필진 강무일 (가톨릭의대) 고정민 (울산의대) 김 탁 (고려의대) 김덕윤 (경희의대) 김흥렬 (고신의대) 김희상 (경희의대) 문성환 (연세의대) 민용기 (성균관의대) 박일형 (경북의대) 박진영 (건국의대) 박형무 (중앙의대) 박혜경 (박혜경내과) 백기현 (가톨릭의대)

집필진 강무일 (가톨릭의대) 고정민 (울산의대) 김 탁 (고려의대) 김덕윤 (경희의대) 김흥렬 (고신의대) 김희상 (경희의대) 문성환 (연세의대) 민용기 (성균관의대) 박일형 (경북의대) 박진영 (건국의대) 박형무 (중앙의대) 박혜경 (박혜경내과) 백기현 (가톨릭의대) 머리말 국내의 골다공증 유병률이 최근 5년간 약 3배 증가되었고, 골다공증 골절에 의한 연간 사회경제적 손실이 약 1조 500 억원에 달할 정도로 심각한 수준에 이르고 있습니다. 대한골 대사학회에서는 작년에 내분비내과, 정형외과, 산부인과, 재 활의학과, 가정의학과의 골다공증 전문가들을 초빙하여 수 개월에 걸친 작업을 통해 골다공증 진단 및 치료 지침 2007

More information

05. Review - In-depth review.hwp

05. Review - In-depth review.hwp 대한내과학회지 : 제 92 권제 2 호 2017 https://doi.org/10.3904/kjm.2017.92.2.142 In-depth review 스테로이드유발성골다공증 아주대학교의과대학류마티스내과학교실 정주양 서창희 Glucocorticoid-induced Osteoporosis Ju-Yang Jung and Chang-Hee Suh Department

More information

untitled

untitled Korean J Fam Pract. 2013;3:25-32 기타골다공증치료제의효과와문제점 Symposium 박주성 * 동아대학교의과대학가정의학교실 Anti-Osteoporotic Effect, Extra-Skeletal Benefits and Risks of Other Agents Joosung Park* Department of Family Medicine,

More information

Journal of Korean Society of Spine Surgery Conservative Treatment of Osteoporotic Spinal Fractures Jae Hyup Lee, M.D., Ph.D., Yuanzhe Jin, M.D., Ji-Ho

Journal of Korean Society of Spine Surgery Conservative Treatment of Osteoporotic Spinal Fractures Jae Hyup Lee, M.D., Ph.D., Yuanzhe Jin, M.D., Ji-Ho Journal of Korean Society of Spine Surgery Conservative Treatment of Osteoporotic Spinal Fractures Jae Hyup Lee, M.D., Ph.D., Yuanzhe Jin, M.D., Ji-Ho Lee, M.D., Ph.D. J Korean Soc Spine Surg 2015 Dec;22(4):186-191.

More information

<3034C0D3BBF3C3E1B0E8C7D0BCFABCBCB9CCB3AA2E687770>

<3034C0D3BBF3C3E1B0E8C7D0BCFABCBCB9CCB3AA2E687770> 2004년 대한임상건강증진학회 춘계학술대회 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention [세미나 Ⅱ] 병 의원에서 건강 증진의 활성화 선우 성 울산의대 서울아산병원 가정의학과 우리 개원가의 현실은 구조적으로 일차진료의의 중요한 기 능 중의 하나인 건강증진 상담을 제대로 할 수 없도록 짜여 져 있다.

More information

골다공증진료지침 2 0 1 8 Physician s Guide for Osteoporosis 대한골대사학회지침서편찬위원회 골다공증진료지침 2 0 1 8 Physician s Guide for Osteoporosis 대한골대사학회지침서편찬위원회 골다공증진료지침 2018 머리말 Physician s Guide for Osteoporosis 평균수명이길어지면서연령의증가와관련이있는골다공증및관련골절의발생위험이증가하고있습니다.

More information

I

I 주 의 1. 이 보고서는 질병관리본부에서 시행한 학술연구용역사업의 최종결과보고서입니다. 2. 이 보고서 내용을 발표할 때에는 반드시 질병관리본부에 서 시행한 학술연구용역사업의 연구결과임을 밝혀야 합 니다. 3. 국가과학기술 기밀유지에 필요한 내용은 대외적으로 발표 또는 공개하여서는 아니 됩니다. 학술연구용역사업 최종결과보고서 생애주기별 골다공증 예방관리 가이드라인

More information

untitled

untitled 대한폐경학회지제 15 권제 2 호 2009 Vol. 15, No. 2, August. 2009 이반드로네이트주사제의 6개월및 12개월지속성 -예비연구부분- 중앙대학교의과대학산부인과학교실, 연세대학교의과대학산부인과학교실 1 이은실ㆍ서석교 1 ㆍ이병석 1 ㆍ박형무 =Abstract= 6 Months and 12 Months Persistence with Intravenous

More information

<B0F1B4D9B0F8C1F52D3130B1C732C8A32E687770>

<B0F1B4D9B0F8C1F52D3130B1C732C8A32E687770> Osteoporosis Vol. 10 No. 2 August 2012 pp. 76-81 Case Report 유전자재조합인간부갑상선호르몬 (1-34) 으로회복된비스포스포네이트연관악골괴사증례 연세대학교의과대학내과학교실 1, 연세대학교치과대학구강악안면외과학교실 2 이수진 1 허지혜 1 김원진 1 김경민 1 차인호 2 이유미 1 A Case of Intractable

More information

2018 년건강기능식품 상시적재평가결과보고서 < 글루코사민, 비타민 D, 프락토올리고당, 쏘팔메토열매추출물, EPA 및 DHA 함유유지, 백수오등복합추출물, 헛개나무과병추출분말 >

2018 년건강기능식품 상시적재평가결과보고서 < 글루코사민, 비타민 D, 프락토올리고당, 쏘팔메토열매추출물, EPA 및 DHA 함유유지, 백수오등복합추출물, 헛개나무과병추출분말 > 2018 년건강기능식품 상시적재평가결과보고서 < 글루코사민, 비타민 D, 프락토올리고당, 쏘팔메토열매추출물, EPA 및 DHA 함유유지, 백수오등복합추출물, 헛개나무과병추출분말 > 본보고서는 2018년상시적재평가기능성원료 7종에대한재평가보고서입니다. 보고서의평가결과는 건강기능식품의기준및규격 과 건강기능식품기능성원료및기준 규격인정에관한규정 에따라인정사항변경이이루어질예정이며,

More information

untitled

untitled ISSN 1226-8704 Original Article 경북구미지역여성의골다공증및골감소증의유병률 상재홍 1 황인철 1 한효상 1 이우석 2 김태희 2 이해혁 2 정수호 2 신경숙 3 순천향대학교의과대학구미병원산부인과학교실 1, 부천병원산부인과학교실 2, 구미병원가정의학교실 3 Prevalence of Osteoporosis and Osteopenia in

More information

페링야간뇨소책자-내지-16

페링야간뇨소책자-내지-16 야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence

More information

( )Jkstro011.hwp

( )Jkstro011.hwp 비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy

More information

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 호르몬요법의최신지견 ET / EPT / Tibolone 박형무 중앙대학교의과대학산부인과학교실 한국여성 평균수명 83.8 세 평균폐경연령 49.7 세 년도 총수 여성수 ( 백만 ) 50 세이상 % 2010 25.0 7.4 29.5 2020 25.9 9.7 37.5 2030 26.3 11.3 43.2 통계청 2010 consequences of menopause

More information

FOCUSED ISSUE OF THIS MONTH J Korean Med Assoc 2018 October; 61(10): pissn / eissn

FOCUSED ISSUE OF THIS MONTH J Korean Med Assoc 2018 October; 61(10): pissn / eissn FOCUSED ISSUE OF THIS MONTH pissn 1975-8456 / eissn 2093-5951 https://doi.org/10.5124/jkma.2018.61.10.616 소아청소년기골다공증의원인과진단및치료 임중섭 원자력병원소아청소년과 Causes, diagnosis, and treatment of pediatric osteoporosis

More information

<B0F1B4D9B0F8C1F52D38B1C732C8A32E687770>

<B0F1B4D9B0F8C1F52D38B1C732C8A32E687770> 대한골다공증학회지 : 제 8 권제 2 호 pp.96~22, 2 원저 골감소증및골다공증을동반한폐경후여성에서경구칼시페디올의효과 아주대학교의과대학내분비대사내과학교실, 산업의학교실, 예방의학교실 2 김태호 김수정 이순영 2 정윤석 The Effects of Oral Calcifediol in Postmenopausal Women with Osteopenia and

More information

05-03 김경훈

05-03 김경훈 Review Article Diagnosis for Osteoporosis Kyung-Hoon Kim, MD, Jung-Yup Lee, MD, Shin-Yoon Kim, MD Department of Orthopedic Surgery, Graduate School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea

More information

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,

More information

제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp

제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp 노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.

More information

IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) l l l α β α β β α β β α β 목적 (Background/Aims): 위암의가족력과 Helicobacter pylori 감염은각각위암발생의위험인자로알려져있으나,

More information

ePapyrus PDF Document

ePapyrus PDF Document Introduction 373 374 Definition of Child Abuse 375 376 Current Status of Child Abuse 377 378 Causes of Child Abuse 379 Signs and Sequelae of Child Abuse 380 A B C 381 382 383 384 385 Clinical Evaluation

More information

Journal of Radiation Industry 12 (4) : 311 ~ 316 (2018) Technical Paper 재활치료환자에서 DXA 를이용한요추부와대퇴경부골밀도검사의상관관계 정묘영 1,2 지연상 3 김창복 3, * 동경래 3 류재광 4 최지원 5 1

Journal of Radiation Industry 12 (4) : 311 ~ 316 (2018) Technical Paper 재활치료환자에서 DXA 를이용한요추부와대퇴경부골밀도검사의상관관계 정묘영 1,2 지연상 3 김창복 3, * 동경래 3 류재광 4 최지원 5 1 Journal of Radiation Industry 12 (4) : 311 ~ 316 (2018) Technical Paper 재활치료환자에서 DXA 를이용한요추부와대퇴경부골밀도검사의상관관계 정묘영 1,2 지연상 3 김창복 3, * 동경래 3 류재광 4 최지원 5 1 조선대학교호남권역재활병원, 2 동신대학교보건의료학과, 3 광주보건대학교방사선과, 4 서울아산병원핵의학과,

More information

레이아웃 1

레이아웃 1 대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)

More information

전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)

전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) 전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) 전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - vii - - viii - - ix - -

More information

김범수

김범수 Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis

More information

untitled

untitled 임상노인의학회지 : 제 9 권제 2 호 Korean J Clin Geri 2008;9(2):209-217 남성골다공증의특징과치료 황선욱 가톨릭대학교의과대학가정의학교실 Characteristics and Treatment of Osteoporosis in Men Sun-Wook Hwang, M.D. Department of Family Medicine, College

More information

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract

More information

Focused Issue J Korean Diabetes 2017;18: Vol.18, No.4, 2017 ISSN 당뇨병과골다공증 진흥용전북대학교의과대학내분비대사

Focused Issue J Korean Diabetes 2017;18: Vol.18, No.4, 2017 ISSN 당뇨병과골다공증 진흥용전북대학교의과대학내분비대사 J Korean Diabetes 2017;18:248-252 Vol.18, No.4, 2017 ISSN 2233-7431 진흥용전북대학교의과대학내분비대사내과, 전북대학교병원의생명연구원 Diabetes Mellitus and Osteoporosis Heung Yong Jin Division of Endocrinology and Metabolism, Department

More information

untitled

untitled 대한골절학회지제 23 권, 제 2 호, 2010 년 4 월 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 23, No. 2, April, 2010 고관절주위골절후에골다공증치료의결과 임수재ㆍ이영구ㆍ김정관ㆍ송현석ㆍ강희경 순천향대학교부천병원정형외과 목적 : 고관절주위골절수술을받은환자들에서지속적인관리와약물치료로골다공증의경과를좋게함으로서일반골다공증환자들에비해순응도가차이가나는지와다른동반골절의이환율이감소하는지알고자한다.

More information

Microsoft PowerPoint - CNVZNGWAIYSE.pptx

Microsoft PowerPoint - CNVZNGWAIYSE.pptx 서울대학교의과대학 가정의학과조희경 Contents Introduction Biological Mechanisms Epidemiologic Studies Randomized Controlled Trials Guidelines on vitamin D intake Known and Unknowns WE KNOW Vitamin D is important < 20

More information

72 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 Fig.1. Key components of the rehabilitation evaluation of patients with the rheumatic diseases. The ICF provides a good frame

72 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 Fig.1. Key components of the rehabilitation evaluation of patients with the rheumatic diseases. The ICF provides a good frame Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.71~82 December 2008 71 류마티스 관절염의 재활치료 오 기 영 순천향 대학교 의과대학 재활의학교실 Rehabilitation Interventions for the Patient with Rheumatoid Arthritis Ki-Young Oh Department

More information

Original Article J Korean Soc Spine Surg Dec;24(4): in Patients with Osteoporotic Vertebral C

Original Article J Korean Soc Spine Surg Dec;24(4): in Patients with Osteoporotic Vertebral C Journal of Korean Society of Spine Surgery in Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fractures Sung Lim You, M.D., Young Do Koh, M.D., Shin Woo Choi, M.D. J Korean Soc Spine Surg 2017 Dec;24(4):203-210.

More information

Kaes025.hwp

Kaes025.hwp 고위험군유두상갑상선암환자에대한방사성옥소최대허용선량측정법및치료법의검증 Verification of Measurement Methods and Therapeutic Efficacy of Maximum Permissible Dose of I-131 in High Risk Patients with Differentiated Papillary Thyroid Cancer

More information

Kjcg007( ).hwp

Kjcg007( ).hwp 25 Elderly People are the Major Target for Risk Reduction to Prevent Atherosclerotic Disease 동맥경화의정도 증상 (+) 증상 (-) 뇌졸중심근경색 위험인자 Hypercholesterolemia Hypertension Diabetes Mellitus Smoking Others 심장질환의고위험군이란?

More information

황지웅

황지웅 Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic

More information

untitled

untitled REVIEW ARTICLE J Korean Thyroid Assoc Vol. 5, No. 1, May 2012 장기간 TSH 억제가골격계에미치는효과 가톨릭대학교의과대학서울성모병원내분비내과 Long-Term Effect of Prolonged TSH Suppression on the Skeletal System Min Hee Kim, MD and Moo Il

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 4 장 : 인간뼈의성장과발달의 운동역학 The Biomechanics of Human Bone Growth and Development 학습목표 뼈의구성물질과구조가어떻게역학적부하에견디는지설명할수있다. 뼈의성장과성숙과정을기술할수있다. 운동과무중력환경이뼈의미네랄 (mineralization ) 에미치는영향을기술할수있다. 골다공증의중요성과예방에대한최근이론을논의할수있다.

More information

기관고유연구사업결과보고

기관고유연구사업결과보고 기관고유연구사업결과보고 작성요령 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 1 2/3 2 1 0 2 3 52 0 31 83 12 6 3 21 593 404 304 1,301 4 3 1 8 159 191 116 466 6 11 (`1: (1: 16 33 44 106

More information

online ML Comm CLINICAL ARTICLE J Kor Neurotraumatol Soc 2011;7:29-34 ISSN 경피적척추체성형술로치료한골다공성척추압박골절에서외상에의한영향 : 외상유무에따른방사선학적양상의비교 서울보훈병원신경외과 남

online ML Comm CLINICAL ARTICLE J Kor Neurotraumatol Soc 2011;7:29-34 ISSN 경피적척추체성형술로치료한골다공성척추압박골절에서외상에의한영향 : 외상유무에따른방사선학적양상의비교 서울보훈병원신경외과 남 online ML Comm CLINICAL ARTICLE J Kor Neurotraumatol Soc 2011;7:29-34 ISSN 1738-8708 경피적척추체성형술로치료한골다공성척추압박골절에서외상에의한영향 : 외상유무에따른방사선학적양상의비교 서울보훈병원신경외과 남동혁. 박관호. 김태완. 지문표. 김재오 The Effect of Trauma in Osteoporotic

More information

(Microsoft PowerPoint - CXBTUEOAPVQY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

(Microsoft PowerPoint - CXBTUEOAPVQY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345]) 당뇨병환자에서항혈소판제사용 - 아스피린일차예방을중심으로 - 경희대학교강동경희대병원 황유철 말씀드릴내용 당뇨병및심혈관질환의역학 아스피린의심혈관질환 1차, 2차예방효과 아스피린부작용및용량에따른효과차이 당뇨병환자에서아스피린사용의적응증 사망원인순위, 2010 년 25.6% 통계청 심혈관질환에의한의료비추세 6 조 1400 억 국민건강보험공단, 2002-2009 Multidisciplinary

More information

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 Bone Metabolism & Osteoporosis 중앙대학교약학대학약품물리화학교실 강의전담교수약학박사정병욱 Skeletal System 골격의주요기능. a. 지지작용 : 신체의약한부분을지탱하는지주의역할. b. 보호작용 : 뇌및내장같은섬세한신체의내부기관을보호. c. 운동작용 : 수동적인운동기관으로서근육의부착점이되어운동에관여. d. 조혈작용 : 적혈구와백혈구를골수에서생산.

More information

untitled

untitled pissn: 2093-940X, eissn: 2233-4718 Journal of Rheumatic Diseases Vol. 25, No. 4, October, 2018 https://doi.org/10.4078/jrd.2018.25.4.263 Original Article Korean Guideline for the Prevention and Treatment

More information

심장2.PDF

심장2.PDF (Treatment of Hypertension with Associated Diseases) 1.. (140/90 mmhg). 80 mmhg. ( ). (atenolol ), (amlodipine ) 1. -1 nitrate. ACE diltiazem, verapamil. ACE. ( )., ACE diltiazem,, diltiazem, verapamil.

More information

전문의약품 의약품분류번호 399 포사맥스플러스 TM 정포사맥스플러스디 TM 정 원료약품및분량 < 포사맥스플러스정 > 1정 ( 약 325 mg) 중주성분 : 알렌드론산나트륨 (EP) ( 알렌드론산으로서 70 mg) 주성분 : 농축콜레칼시페롤과립 (EP) ( 비타민 D 3

전문의약품 의약품분류번호 399 포사맥스플러스 TM 정포사맥스플러스디 TM 정 원료약품및분량 < 포사맥스플러스정 > 1정 ( 약 325 mg) 중주성분 : 알렌드론산나트륨 (EP) ( 알렌드론산으로서 70 mg) 주성분 : 농축콜레칼시페롤과립 (EP) ( 비타민 D 3 포사맥스플러스 TM 정포사맥스플러스디 TM 정 원료약품및분량 < 포사맥스플러스정 > 1정 ( 약 325 mg) 중주성분 : 알렌드론산나트륨 (EP) ( 알렌드론산으로서 70 mg) 주성분 : 농축콜레칼시페롤과립 (EP) ( 비타민 D 3 로서 2800 I.U.) < 포사맥스플러스디정 > 1정 ( 약 352 mg) 중주성분 : 알렌드론산나트륨 (EP) ( 알렌드론산으로서

More information

05.Kaes001.hwp

05.Kaes001.hwp 혈액투석환자에서삼차성부갑상선기능항진증으로부갑상선절제술후발생한 Hungry Bone Syndrome 1 예 A Case of Hungry Bone Syndrome after Parathyroidectomy in Patient with Tertiary Hyperparathyroidism and Hemodialysis Patient Myoung Won Son, M.D.,

More information

untitled

untitled . Clancy CM et al Evidence based decision making:global evidence local decision Health affairs Clancy CM et al, Evidence-based decision making:global evidence, local decision. Health affairs. 2005;24:151

More information

Jksvs019(8-15).hwp

Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The

More information

(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345]) Cardiovascular Disease in Metabolic Syndrome 김상현 보라매병원내과 서울대학교의과대학내과학교실 Contents Metabolic syndrome and Cardiovascular system CVD Mortality Coronary artery disease Heart failure Atrial fibrillation Management

More information

30 / 폐경전후여성의골밀도와골대사 인건강문제라고할수있다. 6) 골다공증의발생은다양한원인에의해나타나고여러종류의병인이관련되어있어그원인을간단히찾기는어려운질환이다. 7) 골다공증유병률을정확하게파악하고건강한뼈를유지하는데영향을미치는관련요인을규명하는것은노년기에골다공증으로인한골절을

30 / 폐경전후여성의골밀도와골대사 인건강문제라고할수있다. 6) 골다공증의발생은다양한원인에의해나타나고여러종류의병인이관련되어있어그원인을간단히찾기는어려운질환이다. 7) 골다공증유병률을정확하게파악하고건강한뼈를유지하는데영향을미치는관련요인을규명하는것은노년기에골다공증으로인한골절을 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2011; 44 (1): 29 ~ 40 DOI 10.4163/kjn.2011.44.1.29 폐경전 후여성의골밀도및골대사지표에영향을미치는요인 박지연 1 최미연 2 이선희 1 최윤호 3 박유경 2,4 삼성서울병원건강의학센터, 1 경희대학교동서의학대학원의학영양학과, 2 성균관대학교의과대학삼성서울병원, 3 경희대학교임상영양연구소

More information

26 2 (2005 6 ) J Korean Oriental Med 2005;26(2):182-194 World Research Trends in Hormone Replacement Therapy (HRT) for Postmenopausal Women and Traditional Korean Medicine (TKM) Research Group s Response

More information

untitled

untitled Korean J Fam Pract. 2013;3:315-322 폐경전, 후여성에서대사증후군과골밀도의관련성 Original Article 이기태, 김성희 1, * 봉화해성병원응급의학과, 1 대구가톨릭대학교병원가정의학과 Association between Metabolic Syndrome and Bone Mineral Density in Pre and Post

More information

전문의약품 의약품분류번호 399 포사맥스 70 밀리그램정 ( 알렌드론산나트륨 ) 원료약품및분량 1 정 ( 약 mg) 중 주성분 : 알렌드론산나트륨 ( 별규 ) ( 알렌드론산으로서 mg)

전문의약품 의약품분류번호 399 포사맥스 70 밀리그램정 ( 알렌드론산나트륨 ) 원료약품및분량 1 정 ( 약 mg) 중 주성분 : 알렌드론산나트륨 ( 별규 ) ( 알렌드론산으로서 mg) 포사맥스 70 밀리그램정 ( 알렌드론산나트륨 ) 원료약품및분량 1 정 ( 약 350.0 mg) 중 주성분 : 알렌드론산나트륨 ( 별규 ) ( 알렌드론산으로서 70.00 mg) ---------------------------------------- 91.37 mg 성상 백색의타원형정제로서한면에는뼈그림, 다른면에는 "31" 이새겨져있다. 효능 효과 1. 폐경후여성의골다공증치료

More information

29-3(01) fm

29-3(01) fm 한국임상약학회지제 29 권제 3 호 Korean J Clin Pharm, Vol. 29, No. 3, 2019 Original Article Korean Journal of Clinical Pharmacy Official Journal of Korean College of Clinical Pharmacy pissn 1226-6051 eissn 2508-786X

More information

<303232382032303134B3E220C1F6BFAABBE7C8B820C5EBC7D5B0C7C1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB28C3D6C1BEC0CEBCE2292E687770>

<303232382032303134B3E220C1F6BFAABBE7C8B820C5EBC7D5B0C7C1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB28C3D6C1BEC0CEBCE2292E687770> Chaper 1부 국 정책 추진 및 현황 Ⅰ. 국 정책 개요 1. 정책의 배경 및 필요성 5 2. 세계 정책 동향 13 3. 우리나라 정책 추진경과 15 4. 2014년도 정책 추진방향 22 Ⅱ. 국 사업 현황 1. 흡자 지원사업 24 (1) 보건소 사업 24 (2) 상담전화 26 (3) 온라인 지원서비스 27 (4) 군인 전의경 클리닉 사업 28 2. 환경

More information

<BAF1B8B8C3DFB0E8C7D0BCFAB9D7BFACBCF62D323031322831302E3231292E687770>

<BAF1B8B8C3DFB0E8C7D0BCFAB9D7BFACBCF62D323031322831302E3231292E687770> 대한비만학회 제5회 연수강좌 저칼로리 레시피를 활용한 저칼로리 식단 작성하기 김 우 정 강남세브란스병원 영양팀 비만인구는 전 세계적으로 급속히 증가되고 있으 며, 00년에는 005년 유병률의 배인 세계인구의 약 60% 정도가 과체중 또는 비만일 것으로 예측되기 도 한다. 00년 국민건강영양조사 결과에 따르면 우 리나라의 성인 비만 유병률은 998년 6. %에서

More information

05-03 김성수(국)

05-03 김성수(국) ORIGINAL ARTICLE http://dx.doi.org/10.5371/hp.2012.24.2.102 Comparison of Femoral Morphology and Bone Mineral Density between Femoral Neck Fractures and Trochanteric Fractures in 65+ Females Sung Soo Kim,

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 71 권부록 3 호 2006 고칼슘혈증을동반한임신성골다공증 1 예 성균관대학교의과대학삼성서울병원내과 오성욱 신재욱 박상언 양선 박신실 이진영 민용기 =Abstract= A case of pregnancy-associated osteoporosis with hypercalcemia Sung-Ook Oh, M.D., Jae Uk Shin,

More information

<B4E3B9E8B0A1B0DD3033303830322DB9E8C6F7C0DAB7E12E687770>

<B4E3B9E8B0A1B0DD3033303830322DB9E8C6F7C0DAB7E12E687770> 담배가격과 건강증진 - 1. 서론: 담배값 을 다시 보기 - 1 - 2. 고령사회( 高 齡 社 會 )와 고흡연율( 高 吸 煙 率 ): 위기의 복합 1) 과소평가되어 있는 담배 피해 - 2 - - 3 - 건 강 위 해 암, 만성호흡기계질환, 심혈관계질환의 지연 위험 등 급성호흡기계질환, 천식발작, 태아 영향, 심혈관계질환 조기 위험 등 흡연 시작 15-20년

More information

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770> 개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료

More information

1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) 2010. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2012.

More information

2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 대항작용울하는약제들이개발중이다이들약제들은향후유방암치료혹은자궁내막증혹은자궁유사섬유소같은양성자궁내막질환에이용될수있을것이다현재임상적으로사용되는 SERM들은클로미펜 (clomifene), 타목시펜 (tamoxifene), 랄록시펜 (ral

2002 대한임상노인의학회춘계학술대회 대항작용울하는약제들이개발중이다이들약제들은향후유방암치료혹은자궁내막증혹은자궁유사섬유소같은양성자궁내막질환에이용될수있을것이다현재임상적으로사용되는 SERM들은클로미펜 (clomifene), 타목시펜 (tamoxifene), 랄록시펜 (ral 세미나 { ) ; 노인약물치료의최신지견 골다공증의새로운치료제 : SERM- 페 TISTA 성균관대학교의과대학 / 윤현구 서론 1900년도초기에는여성들이폐경이후까지사는경우가드물었다. 현재는여성들이폐경후약 35년이상을살며, 이기간동안만족할만한삶의질을추구하며기대하고있다. 에스트로젠은갱년기와폐경기여성들의안면홍조, 질건조감및기억장애들의증상을위하여자주처방되며, 에스트로젠결핍과관련된골다공증및심장질환같은만성질환의예방을위해서도사용되기시작하였다에스트로젠은중추신경계를포함한여러기관에도영향을주어정상적인인지기능을유지시키고알츠하미머병의위험을감소시킬수있는것으로알려져있다.

More information

제품설명서Template

제품설명서Template 전문의약품 비비안트정 20 밀리그람 ( 바제독시펜아세테이트 ) Viviant Tablet 20mg (Bazedoxifene Acetate) [ 원료약품의분량 ] - 1 정 ( 약 414 mg) 중 - 바제독시펜아세테이트 ( 별규 ) ( 바제독시펜으로서 20.0 mg) 22.6 mg [ 성상 ] 흰색 ~ 회백색의캡슐모양의필름코팅정 [ 효능 효과 ] 폐경후여성의골다공증치료및예방단,

More information

Jkbcs016(92-97).hwp

Jkbcs016(92-97).hwp Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean

More information

00약제부봄호c03逞풚

00약제부봄호c03逞풚 경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품

More information

<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770>

<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770> 대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of

More information

,,,,,,, ,, 2 3,,,,,,,,,,,,,,,, (2001) 2

,,,,,,, ,, 2 3,,,,,,,,,,,,,,,, (2001) 2 2004- - : 2004 5 11 :?,,,,,? Sen (human capability) 1?,, I 1 2 1 Sen A Why health equity? Health Econ 2002:11;659-666 2 1991 p 17 1 ,,,,,,, 20 1 2,, 2 3,,,,,,,,,,,,,,,, 3 3 1 (2001) 2 1),, 2), 2),, 3),,,

More information

May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr

May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the

More information

골다공증 진단 시 주의할 점

골다공증 진단 시 주의할 점 골다공증짂단시주의핛점 강좌시간 : 4 월 18 일 ( 토 ) 오전 10:50 11:30, 강사 : 충남대학교병원가정의학과양현주 장소 : 정심화홀 COI (Conflict of Interest) Declaration 본강좌의내용에대해서 본강의의강사는 직접적또는간접적인 어떠한이해관계도없음을밝힙니다. 2015 년대한가정의학회춘계학술대회 골다공증짂단시주의핛점 1.

More information

위장관계 위염 5 (1.1) 4 (0.9) 7 (0.7) 5 (0.5) 설사 5 (1.1) 2 (0.4) 14 (1.4) 10 (1.0) 복통 13 (2.8) 15 (3.2) 21 (2.1) 28 (2.9) 소화불량 12 (2.6) 18 (3.9) 40 (4.1) 26

위장관계 위염 5 (1.1) 4 (0.9) 7 (0.7) 5 (0.5) 설사 5 (1.1) 2 (0.4) 14 (1.4) 10 (1.0) 복통 13 (2.8) 15 (3.2) 21 (2.1) 28 (2.9) 소화불량 12 (2.6) 18 (3.9) 40 (4.1) 26 본비바주 ( 이반드론산나트륨일수화물 ) 전문의약품 원료약품및그분량 1 프리필드시린지 (3mL) 중주성분 : 이반드론산나트륨일수화물 ( 별규 )...3.375mg ( 이반드론산으로서 3mg) 등장화제 : 염화나트륨첨부물 : 1 회용주사침완충제 : 아세트산나트륨수화물용제 : 주사용증류수완충제 : 아세트산무수물 성상무색투명한용액이충전된프리필드시린지로서 1 회용주사침이첨부되어있다.

More information

10-주달래.indd

10-주달래.indd 서울대학교병원급식영양과주달래 Vitamin D and Diabetes Dallae Ju Department of Food Service and Nutrition Care, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea Abstract 104 Epidemiologic evidence suggests that vitamin

More information

치료기간을연장할수있다. 이러한환자들에는주기적인치료를고려할수있으며, 잠재적 유익성과이약의장기사용에의한악성종양의발생의위험증가등을고려하여사용하도록 한다 ( 사용상의주의사항 참조 ). 사용상의주의사항 1. 경고골관절염및골다공증환자를대상으로수행된임상시험분석결과위약대조군에비해이약

치료기간을연장할수있다. 이러한환자들에는주기적인치료를고려할수있으며, 잠재적 유익성과이약의장기사용에의한악성종양의발생의위험증가등을고려하여사용하도록 한다 ( 사용상의주의사항 참조 ). 사용상의주의사항 1. 경고골관절염및골다공증환자를대상으로수행된임상시험분석결과위약대조군에비해이약 마야칼식나살스프레이 ( 살카토닌 ) - 200 I.U. Miacalcic nasal spray (salcatonin) 마야칼식나살스프레이 200 ( 살카토닌 ) 원료약품의분량 1mL 중주성분 : 살카토닌 (EP)...2,200 IU 성상 이약은무색투명한액으로, 일정량씩분무되는용기에들어있다. 효능 효과 1. 만성고칼슘혈증의치료 ( 유방, 폐, 신장또는기타악성종양또는골수종에따른종양성골용해,

More information

<333620B1E8BFB5B6F52D20B1B9B3BB20BBEAB8F0C0C720B0F1B9D0B5B520C7F6C8B220BAD0BCAE2E687770>

<333620B1E8BFB5B6F52D20B1B9B3BB20BBEAB8F0C0C720B0F1B9D0B5B520C7F6C8B220BAD0BCAE2E687770> Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 20, No. 4 pp. 320-328, 2019 https://doi.org/10.5762/kais.2019.20.4.320 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 국내산모의골밀도현황분석 : 일개산부인과전문병원중심으로 김영란

More information

untitled

untitled Ankylosing Spondylitis 1 Ankylosing Spondylitis Marie-strumpell, Bechterew, (pelvospondylitis ossificans). (ossification), (sacroiliac joint),.,.,,.,.., NSAIDs(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs),.

More information

노영남

노영남 Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding

More information

Geriatric Rehabilitation 2016;6:48-54 Review Article 뇌졸중후골다공증환자의임상양상 유승돈 경희대학교의과대학재활의학교실 The Clinical Manifestations of Osteoporosis in the Patients w

Geriatric Rehabilitation 2016;6:48-54 Review Article 뇌졸중후골다공증환자의임상양상 유승돈 경희대학교의과대학재활의학교실 The Clinical Manifestations of Osteoporosis in the Patients w Review Article 뇌졸중후골다공증환자의임상양상 유승돈 경희대학교의과대학재활의학교실 The Clinical Manifestations of Osteoporosis in the Patients with Cerebral Stroke Seung Don Yoo, M.D., Ph.D. Department of Physical Medicine and Rehabilitation,

More information

대구가톨릭대학교간호대학조계화

대구가톨릭대학교간호대학조계화 대구가톨릭대학교간호대학조계화 Ⅳ. 부갑상샘과간호 1. 진단검사 검사 소견 혈청내총 calcium 량상승시부갑상샘기능항진증, 저하시기능저하증 소변내칼슘의질측정 침전물이없거나감소된경우, 혈청내칼슘량이낮거나부갑상샘기능저하의미 소변내칼슘의양측정상승시부갑상샘기능항진증, 저하시기능저하증 혈청내인 혈청내 alkaline phosphatase 상승시 부갑상샘기능저하증,

More information