박진홍 이정열 류재준 신상완 증례 1. 증례 A 첫번째증례는 75 세남성환자로 6 개월전제작한하악총의치의낮은유지력을주소로내원하였다. 임상적및방사선적검사결과상하악완전무치악상태로, 기존의치는변연형성및내면적합도가비교적양호한편이나하악치조골의흡수가심하였으며, 협설측폭경이 4 m

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승아 운
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1 CASE REPORT 박진홍 1 이정열 1 류재준 2 신상완 1 * 1 고려대학교구로병원임상치의학연구소 2 고려대학교안암병원치과보철학교실 Mandibular implant supported overdentures with two different mini-implant systems: A case report Jin-Hong Park 1, Jeong-Yol Lee 1, Jae-Jun Ryu 2, Sang-Wan Shin 1 * 1 Department of Prosthodontics, Institute for Clinical Dental Research, Korea University Medical Center, Korea University, Seoul, Republic of Korea 2 Division of Prosthodontics, Department of Dentistry, Anam Hospital, Korea University, Seoul, Republic of Korea This case report describes the treatment of two fully edentulous patients with mini-implant overdentures using different implant systems on narrow mandibular alveolar bone ridge. They were complaining about discomfort and pain wearing mandibular conventional complete dentures caused by insufficient retention. Each patient received four miniimplants in the interforaminal area of the mandible using the non-submerged flapless surgical approach. One-body type implant (Slimline, Dentium, Seoul, Korea) was used for a patient and loaded immediately after surgery. Metal housings of O-ring were attached by direct technique. For the other patient, two-piece type implant (LODI, Zest Anchors, Escondido, CA, USA) was used and impressions were made for attachment connection of the Locator's metal housings after 8 weeks of surgery. Within this case report, mandibular miniimplant overdentures using different implant systems showed improvement of patient satisfaction with favorable peri-implant tissue response 6 months after attachment connection. However, long-term follow-up is needed for further evaluation. (J Korean Acad Prosthodont 2016;54:267-72) Keywords: Mini-implant; Overdenture; Immediate loading; Attachment 서론 최근미니 - 임플란트를이용한하악의피개의치는총의치에만족하지못하는완전무치악환자의예지성있는치료방법으로선택되고있다. 특히미니 - 임플란트는잔존골의양이충분하지않은경우, 환자의전신건강상태, 수술에대한공포등의이유로추가적인골이식이제한된경우효과적으로사용될수있으며, 1 판막의거상없이식립가능하여치유기간이짧고술후환자의불편감을최소화시킬수있다는것이장점으로보고되고있다. 2-6 미니 - 임플란트의생존율에대해 Shatkin 과 Petrotto 2 는 12 년간의후향적연구에서 5640 개의미니 - 임플란트에대해 92.1% 를, Bidra 등 1 은 systematic review 에서 94.8% 로미니 - 임플란트의사용이고무적임을보고한바있다. 또한비록단기간의연구이지만다수의임상연구에서도하악의피개의치에대한미니 - 임플란트의생존율을 % 로보고하고있어비교적만족할만한결과를보이고있다. 3-6 본글에서는두명의하악완전무치악환자에서각기다른미니 - 임플란트시스템을이용한피개의치치료로양호한결과를얻어이를소개하고자한다. *Corresponding Author: Sang-Wan Shin Department of Prosthodontics, Institute for Clinical Dental Research, Korea University Medical Center, Korea University, 148 Gurodong-ro, Guro-gu, Seoul 08308, Republic of Korea +82 (0) : , swshin@korea.ac.kr Article history: Received September 16, 2015 / Last Revision October 23, 2015 / Accepted October 26, 2015 c cc 2016 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. This study was supported by the Korea Health Industry Development Institute ( Project No. HI13C2194). pissn , eissn

박진홍 이정열 류재준 신상완 증례 1. 증례 A 첫번째증례는 75 세남성환자로 6 개월전제작한하악총의치의낮은유지력을주소로내원하였다.

따라서하악을기존의치를이용한임플란트지지피개의치를계획하되좁은치조골폭경을고려하여미니 - 임플란트를식립하도록하였다.

수술은해당부침윤마취하에판막의거상없이시행하였으며, 미니 - 임플란트는일체형으로볼어태치먼트가연결되어있는 Slimline (Dentium, Seoul, Korea) 을이공사이에 4 개 (2.8 10 mm) 식립하였다.

단고령환자에게장시간시술시간의부담을고려하여수술당일은연질의치이장제 (Coe-comfort, GC America, Alsip, IL, USA) 로 relief 만시행하고, 수술 3 일후자가중합형레진 (Tokuso

증례 B 두번째증례는 87 세남성환자로하악의치사용시동통을주소로내원하였다. 환자의전신병력조사에서고혈압이확인되었으며, 상하악은완전무치악상태로중증도의치조골소실을나타내었다.

단, 고령의나이, 전신적인건강상태및외과적수술에대해두려워하는심리상태등을고려하여하악의미니 - 임플란트지지피개의치를계획하였다. CBCT 및 panorama 를이용한방사선적진단결과이공사이에 4 개 (2.

수술은해당부침윤마취하에판막의거상없이시행하였으며, 네개의미니 - 임플란트는초기식립토크 25 Ncm 를나타내어의치내면공간확보후연질의치이장제 (Coe-soft, GC America) 를이용하여 relief 를시행하였다.

2 박진홍 이정열 류재준 신상완 증례 1. 증례 A 첫번째증례는 75 세남성환자로 6 개월전제작한하악총의치의낮은유지력을주소로내원하였다. 임상적및방사선적검사결과상하악완전무치악상태로, 기존의치는변연형성및내면적합도가비교적양호한편이나하악치조골의흡수가심하였으며, 협설측폭경이 4 mm 내외로매우좁은상황이었다. 따라서하악을기존의치를이용한임플란트지지피개의치를계획하되좁은치조골폭경을고려하여미니 - 임플란트를식립하도록하였다. 정확한임플란트의식립을위해 cone beam computed tomography (CBCT) 촬영후임플란트의위치를결정하였으며기존의치를복제하여수술용스텐트를제작, 사용하였다. 수술은해당부침윤마취하에판막의거상없이시행하였으며, 미니 - 임플란트는일체형으로볼어태치먼트가연결되어있는 Slimline (Dentium, Seoul, Korea) 을이공사이에 4 개 ( mm) 식립하였다. 수술후식립된 4 개의임플란트의초기식립토크는 35 Ncm 이상, Periotest value +2 이하를나타내어의치에어태치먼트를연결하여즉시하중을가하도록계획하였다. 단고령환자에게장시간시술시간의부담을고려하여수술당일은연질의치이장제 (Coe-comfort, GC America, Alsip, IL, USA) 로 relief 만시행하고, 수술 3 일후자가중합형레진 (Tokuso Rebase, Tokuyama Dental, Tokyo, Japan) 을이용하여직접법으로미니볼어태치먼트의 matrix 를연결하였다 (Fig. 1). 2. 증례 B 두번째증례는 87 세남성환자로하악의치사용시동통을주소로내원하였다. 환자의전신병력조사에서고혈압이확인되었으며, 상하악은완전무치악상태로중증도의치조골소실을나타내었다. 1 년전에새로제작한의치는변연형태가비교적양호하여의치를재제작하지않고의치재이장후임플란트지지피개의치로전환할것을계획하였다. 단, 고령의나이, 전신적인건강상태및외과적수술에대해두려워하는심리상태등을고려하여하악의미니 - 임플란트지지피개의치를계획하였다. CBCT 및 panorama 를이용한방사선적진단결과이공사이에 4 개 ( mm) 의미니임플란트식립을계획하였으며, 미니임플란트는분리형으로로케이터어태치먼트와연결되는 LODI (Zest Anchors, Escondido, CA, USA) 를이용하였다. 수술은해당부침윤마취하에판막의거상없이시행하였으며, 네개의미니 - 임플란트는초기식립토크 25 Ncm 를나타내어의치내면공간확보후연질의치이장제 (Coe-soft, GC America) 를이용하여 relief 를시행하였다. 임플란트식립 8 주후미니임플란트의동요도를 Periotest M (Medizintechnik Gulden, Modautal, Germany) 을이용하여재평가시행하였으며, 네개의임플란트모두동요도가 +5 이하임을확인하였다. 로케이터어태치먼트의 matrix 연결및의치내면의전반적인재이장을위하여인상을채득하여간접법으로피개의치를완성하였다 (Fig. 2). 두환자는임플란트식립전과어태치먼트연결후에각각 A B C D E F Fig. 1. Case A (A) Preoperative view, (B) Implant insertion, (C) Denture relief after surgery and re-lining with Coe-comfort, (D) Connection of mini-ball attachment matrix part on mini-implant, (E) Final overdenture, (F) Periapical X-ray. 268 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월

3 박진홍 이정열 류재준 신상완 두 종류의 임플란트 시스템을 이용한 하악의 미니-임플란트지지 피개의치 수복 증례 A B C D E F Fig. 2. Case B. (A) Preoperative view, (B) Implant insertion, (C) Denture relief after surgery and re-lining with Coe-soft, (D) Connection of Locator attachment patrix part on master cast, (E) Final overdenture, (F) Periapical X-ray. Fig. 3. VAS on patient satisfaction of case A. Fig. 4. VAS on patient satisfaction of case B. VAS법을 이용하여 다섯 가지 환자의 만족도 즉 저작, 발음, 심 미, 동통, 그리고 전반적인 만족도에 대해 평가하였으며 술후 정기적인 내원 하에 유지 관리를 진행하였다. 최종의치 장착 6 대한치과보철학회지 54권 3호, 2016년 7월 개월까지 주목할만한 합병증은 발생하지 않았으며, 어태치먼 트 연결 후 전체적인 환자 만족도는 개선되었다 (Fig. 3, Fig. 4). 269

4 박진홍 이정열 류재준 신상완 고찰 미니 - 임플란트는표준직경임플란트파절강도의 1/3-1/6 에해당하며, 7 하중시큰변위를보여임플란트실패가능성이높지만, 8 다수의임상연구에서는 % 의임플란트누적생존율을보고하고있어비교적만족할만한결과를보이고있다. 3-6 하지만미니 - 임플란트지지피개의치의장기적인안정성을위한명확한기준은밝혀진바가없으며, 단지고려사항으로미니임플란트의위치, 수, 종류, 초기고정확보및하중적용방법등이제시된다. 미니 - 임플란트의식립위치는위축된하악의치조골에서이공전방부에최대한균등히위치시키는것이제안되며, 하악에 4 개의미니 - 임플란트를식립할것이제시되지만이에대한과학적증거는부족한상황으로오직임상적경험에바탕을두고있다. 9 현재까지보고된임상연구에따르면 2 개혹은 4 개의미니임플란트식립시모두안정된임상적결과를보여주고있으나, 3-6 최근의한맹검법비교임상연구에따르면 4 개의미니 - 임플란트를식립한경우 2 개보다높은임플란트생존율을보고한바있으므로이에대한추가적인연구가필요해보인다. 10 분리형 (two-piece) 임플란트는일체형 (one-piece) 임플란트에비해임플란트추후어태치먼트변경이가능하고, 하중방법의선택이자유로우며, 추후임플란트의식립방향를보상할수있는장점이있다. 하지만미니 - 임플란트는직경의감소에따른강도저하로지대주스크류및임플란트의파절에대한위험성이존재하여대다수의미니 - 임플란트가일체형으로제작사용되고있다. 이에 Morneburg 와 Pröschel 4 은분리형미니 - 임플란트를이용한하악의피개의치에서 6 년간 95.5% 의생존율을보고하여안정성및가능성을제시하기도하였지만추후추가적인연구가필요하다. 미니 - 임플란트는판막의거상이없는최소침습의치료로, 대다수일체형임플란트가사용되어임상적으로즉시하중이높은비율로시행되지만, 3,5 임플란트식립후연질의치이장재로 relief 를시행하거나혹은어태치먼트를바로연결하는방법이선택적으로시행될수있다. 술후당일어태치먼트를연결하기위해서는미니임플란트의견고한초기고정이필수적인요소로, 식립토크가 35 Ncm 이상이거나, 11 periotest value 가 사이이어야한다. 12 하지만하악전치부에도 D4 의골질이빈번하며, 따라서항상높은초기고정을얻기에는어려움이있다. 13 또한수술당일어태치먼트연결하는것보다연질이장제로 relief 하는것이더나은임상적결과를보고하는연구도있으므로, 6 임플란트식립전골질에대한평가를시행하고초기고정확보를위한노력이필요하며, 하중방법에대한신중한선택이필요하다. 의치에어태치먼트를연결하는방법으로는인상을채득하여구외에서연결하는간접법과구강에서바로연결하는직접법으로분류할수있다. 14 이중 Nissan 등 15 은 20 년간의임상연구에서하악의임플란트지지피개의치의보철적인합병증및 유지의측면에서직접법을시행하도록권유하고있지만, 의치의전반적인이장이동반된경우간접법도선택적으로사용될수있으며, 16 일반적으로 4 개가식립되는미니 - 임플란트피개의치에서구내직접법으로연결하는것은술자의숙련도를요하므로이에대한고려도필요하다. 또한식립된임플란트의평행성이보철물의유지관리및합병증발생에유의한영향을미치므로임플란트식립시미니 - 임플란트의대칭성및평행성확보에보다깊은주의가요구되며, 17 임플란트피개의치제작시어태치먼트가의치의유지역할을수행하되지지는의치의조직면에서이루어지므로보다정확한형태의의치제작이필수적으로동반되어야한다. 현재까지하악의미니 - 임플란트지지피개의치에대한다수의임상연구가있었지만, 5 년이상의중장기적인결과를보고한사례는제한적이다. 본증례또한최종의치장착후 6 개월정기검진까지시행하여만족할만한결과를나타내었지만추후지속적인정기검진으로유지관리및미니임플란트에대한장기적인평가가더필요하리라사료된다. 결론 두명의완전무치악환자에서하악에각각미니볼혹은로케이터어태치먼트를이용한미니 - 임플란트지지피개의치의치과보철수복후전반적인환자만족도가향상되었다. ORCID Jin-Hong Park Jeong-Yol Lee Jae-Jun Ryu Sang-Wan Shin References 1. Bidra AS, Almas K. Mini implants for definitive prosthodontic treatment: a systematic review. J Prosthet Dent 2013;109: Shatkin TE, Petrotto CA. Mini dental implants: a retrospective analysis of 5640 implants placed over a 12-year period. Compend Contin Educ Dent 2012;33: Jofré J, Conrady Y, Carrasco C. Survival of splinted mini-implants after contamination with stainless steel. Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25: Morneburg TR, Pröschel PA. Success rates of microimplants in edentulous patients with residual ridge resorption. Int J Oral Maxillofac Implants 2008;23: Elsyad MA, Gebreel AA, Fouad MM, Elshoukouki AH. The clinical and radiographic outcome of immediately loaded mini implants supporting a mandibular overdenture. A 3-year prospective study. J Oral Rehabil 2011;38: 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월

5 박진홍 이정열 류재준 신상완 6. Maryod WH, Ali SM, Shawky AF. Immediate versus early loading of mini-implants supporting mandibular overdentures: a preliminary 3-year clinical outcome report. Int J Prosthodont 2014;27: Allum SR, Tomlinson RA, Joshi R. The impact of loads on standard diameter, small diameter and mini implants: a comparative laboratory study. Clin Oral Implants Res 2008;19: Hasan I, Heinemann F, Aitlahrach M, Bourauel C. Biomechanical finite element analysis of small diameter and short dental implant. Biomed Tech (Berl) 2010;55: Flanagan D, Mascolo A. The mini dental implant in fixed and removable prosthetics: a review. J Oral Implantol 2011;37: Souza RF, Ribeiro AB, Della Vecchia MP, Costa L, Cunha TR, Reis AC, Albuquerque RF Jr. Mini vs. Standard Implants for Mandibular Overdentures: A Randomized Trial. J Dent Res. 2015;94: Mundt T, Schwahn C, Stark T, Biffar R. Clinical response of edentulous people treated with mini dental implants in nine dental practices. Gerodontology 2015;32: Dilek O, Tezulas E, Dincel M. Required minimum primary stability and torque values for immediate loading of mini dental implants: an experimental study in nonviable bovine femoral bone. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:e Preoteasa E, Mele canu-imre M, Preoteasa CT, Marin M, Lerner H. Aspects of oral morphology as decision factors in mini-implant supported overdenture. Rom J Morphol Embryol 2010;51: Sadig WM. Special technique for attachment incorporation with an implant overdenture. J Prosthet Dent 2003;89: Nissan J, Oz-Ari B, Gross O, Ghelfan O, Chaushu G. Long-term prosthetic aftercare of direct vs. indirect attachment incorporation techniques to mandibular implant-supported overdenture. Clin Oral Implants Res 2011;22: Bidra AS, Agar JR, Taylor TD, Lee C, Ortegon S. Techniques for incorporation of attachments in implant-retained overdentures with unsplinted abutments. J Prosthet Dent 2012;107: Walton JN, Huizinga SC, Peck CC. Implant angulation: a measurement technique, implant overdenture maintenance, and the influence of surgical experience. Int J Prosthodont 2001;14: 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월 271

6 CASE REPORT 박진홍 1 이정열 1 류재준 2 신상완 1 * 1 고려대학교구로병원임상치의학연구소 2 고려대학교안암병원치과보철학교실 본증례는치조골의흡수가심한두명의완전무치악환자에서서로다른임플란트시스템을이용한하악의미니 - 임플란트지지피개의치에대한증례보고이다. 두환자는하악의치의유지력부족으로인한의치사용시불편감및동통을주소로호소하였다. 각각의환자는 4 개의미니임플란트를이공사이에판막의거상없이식립하였다. 첫번째증례는미니볼어태치먼트와일체형으로된미니 - 임플란트 (Slimline, Dentium, Seoul, Korea) 를식립하고구강내직접법으로어태치먼트를연결하여즉시하중을시행하였다. 두번째증례는분리형으로로케이터어태치먼트와연결되는미니 - 임플란트 (LODI, Zest Anchors, Escondido, CA, USA) 를이용하였으며, 임플란트식립 8 주후간접법으로어태치먼트를연결하였다. 최종의치장착후 6 개월정기검진까지미니볼과로케이터어태치먼트를이용한하악의미니 - 임플란트지지피개의치증례에서환자의전반적인만족도가개선되었으며주목할만한합병증없이만족할만한임상적결과를얻었다. 단추후지속적인유지관리및장기적인평가가더필요하리라사료된다. ( 대한치과보철학회지 2016;54:267-72) 주요단어 : 미니 - 임플란트 ; 피개의치 ; 즉시하중 ; 어태치먼트 * 교신저자 : 신상완 서울구로구구로동로 148 고려대학교구로병원임상치의학연구소 : , swshin@korea.ac.kr 원고접수일 : 2015 년 9 월 16 일 / 원고최종수정일 : 2015 년 10 월 23 일 / 원고채택일 : 2015 년 10 월 26 일 c 2016 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 이연구는보건복지부의지원을받아연구되었음 ( Project No. HI13C2194). 272 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월

이 보존되도록 하며, 의치의 첨상 빈도도 줄이면서 의치의 지 지를 향상시킨다. 3 부분 무치악 증례에서 소수의 임플란트를 이용하여 지지를 최대화 하기 위해서는 의치의 지지, 안정, 유지, 잔존치조제의 형태, 주 지대치의 소실 여부, 교합관계, 최후방지대치의 상태 등을

이 보존되도록 하며, 의치의 첨상 빈도도 줄이면서 의치의 지 지를 향상시킨다. 3 부분 무치악 증례에서 소수의 임플란트를 이용하여 지지를 최대화 하기 위해서는 의치의 지지, 안정, 유지, 잔존치조제의 형태, 주 지대치의 소실 여부, 교합관계, 최후방지대치의 상태 등을 SE REPORT http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2014.52.2.128 이보라 김지환* 연세대학교 치과대학 치과보철학교실 Rehabilitation of maxillary partial edentulous patients using implant assisted removable partial denture o-ra Lee, Jee-Hwan