834 엔자의사환자로부터호흡기검체를채취하여원인바이러스를분리하고, 특성을규명함으로써신종바이러스출현을감시하고백신생산을위한기초자료로활용하고있다. 절기단위로운영되는인플루엔자임상감시체계는주간감시가연중이루어지며, 9 월부터익년 5 월까지는유행의조

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1 PHWR Vol. 3 No. 49 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호 / ISSN: X 절기인플루엔자표본감시결과 Korean Influenza Surveillance Report, 질병관리본부전염병대응센터전염병감시과국립보건연구원감염병센터인플루엔자바이러스과 Ⅰ. 들어가는말 인플루엔자는전염성이강한급성호흡기감염증으로매년겨울철에유행하여건강인에서는일상생활이나업무상의차질을일으키고, 노인과만성질환자등의고위험군에서는치명적인합병증을일으켜막대한사회경제적손실을유발하는질환이다. 우리나라는 1997 년홍콩에서조류인플루엔자인체감염이최초로보고된이후, 인플루엔자를국가필수예방접종대상전염병으로지정하였고, 전국 70 여개의민간의료기관이참여하는인플루엔자감시체계를시범적으로구축, 운영하기시작하였다. 이렇게시작된감시체계는 2000 년에인플루엔자가제 3 군법정전염병으로지정됨에따라전국의보건소와민간의료기관, 시 도보건환경연구원이참여하는인플루엔자표본감시체계 (Korean Influenza Surveillance Scheme; KISS) 로확대 개편되었다 절기 (2003 년 9 월 년 8 월 ) 중에는표본감시의료기관에서보고를보다편리하게할수있도록인터넷보고시스템을새로이구축하였고, 인플루엔자의사환자환례정의를간단명료하게바꾸는등보고양식을간소화하였다. 또한 2004 년부터는 KISS 에참여하고있는민간의료기관중 100 개를선정하여인플루엔자의사환자발생추이를일일보고하도록하는일일감시체계 (daily reporting system) 를도입하여인플루엔자유행을보다신속하게인지할수있도록하였다. 인플루엔자감시자료를분석한결과, 인플루엔자유행기간에보건소의제로보고율이높게나타났는데이는보건소의역할이급성환자보다는만성질환자에대한관리체계가강화되는경향으로변하고있음이반영된결과로 2008 년에보건소를민간의료기관으로대체함으로써신뢰성있는자료를확보하는데노력하였다 년 4 월멕시코에서시작된인플루엔자 A(H1N1) 바이러스가전세계에서대유행 (Pandemic) 함에따라세계보건기구 (World Health Organization; WHO) 는모든국가에서체계적이고지속적인인플루엔자감시체계를운영할것을권장하였고, 국내에서는인플루엔자유행규모를신속히파악하기위해 2009 년 11 월인플루엔자표본감시의료기관을인구 10 만명당 1 개소에서인구 5 만명당 1 개소로확대함으로써감시체계를강화하였다. 이글에서는 2009 년제 36 주부터 2010 년제 35 주 (2009 년 8 월 30 일 년 8 월 28 일 ) 까지 절기인플루엔자표본감시결과를정리하였다. Ⅱ. 몸말 절기인플루엔자표본감시체계운영현황 인플루엔자표본감시체계는임상감시체계와실험실감시체계로구성된다. 임상감시체계는표본감시의료기관으로부터신고된인플루엔자의사환자수를통하여인플루엔자발생동향을지속적으로감시하여유행을조기에인지하고인플루엔자관리대책수립을위한기초자료제공을목적으로한다. 실험실감시체계에서는인플루 Content 833 _ 절기인플루엔자표본감시결과 841 _ 인간배아줄기세포은행운영에서미생물안전성에대한고찰 843 _ 2002, 2010 년도미국대형허브공항에서의흡연규제정책 846 _ 주요통계 833

2 834 엔자의사환자로부터호흡기검체를채취하여원인바이러스를분리하고, 특성을규명함으로써신종바이러스출현을감시하고백신생산을위한기초자료로활용하고있다. 절기단위로운영되는인플루엔자임상감시체계는주간감시가연중이루어지며, 9 월부터익년 5 월까지는유행의조기인지를위해일일감시가함께운영된다. 표본감시기관으로지정된의료기관은해당기관에방문한인플루엔자의사환자 (Influenza-like Illness, ILI; 38 이상의갑작스러운발열과더불어기침또는인후통을보이는환자 ) 와해당주의총진료환자수를인터넷 ( cdc.go.kr/influenza), 전화, 모사 (Fax) 전송등을통해질병관리본부로매주또는매일 (9 월부터익년 5 월 ) 신고하고있다. 인플루엔자실험실감시체계는 2009 년부터인플루엔자실험실감시와급성호흡기바이러스실험실감시를통합하여 호흡기바이러스실험실통합감시 체계로운영하여왔으며, 참여의료기관을대상으로해당기관에내원한급성호흡기감염의심환자로부터매주 5 건내외의호흡기검체를채취하여이를관할시 도보건환경연구원에검사를의뢰하도록하고있다 [2](Figure 1). 인플루엔자표본감시의료기관은전염병예방법시행규칙제 3 조의 3 에의거하여급성호흡기질환자들이주로방문하는소아과, 내과, 가정의학과또는이비인후과등의 1 2 차의료기관을중심으로지역인구수에근거 ( 인구 10 만명당 1 개소 ) 하여질병관리본부장이시 도지사의추천을받아지정하도록되어있다. 하지만, 2009 년인플루엔자 A(H1N1)pdm 바이러스가대유행함에따라인플루엔자표본감시체계를강화하고자 2009 년 8 월지정기준을인구 5 만명당 1 개소로변경하였다. 그래서 절기인플루엔자표본감시체계는전국 811 개의임상표본감시기관 [1 차의료기관 - 소아과 264 개 (33%), 내과 290 개 (36%), 가정의학과 69 개 (9%), 이비 인후과 25 개 (3%), 기타의원 62 개 (8%), 2 차의료기관 - 병원 101 개 (12%)] 과자발적인참여로구성된 85 개의실험실표본감시기관으로구성되어운영되었다 (Table 1). 인플루엔자표본감시신고 ( 참여 ) 율은지정된전체의료기관중신고에참여한의료기관의비율로표시한다. 인플루엔자는환자가없더라도 0 으로신고하는제로보고로운영하고있어인플루엔자표본감시신고 ( 참여 ) 율산출이가능하며 절기 45.1% 에서 절기 77.5% 로절기가거듭될수록신고율이향상되고있다 년 9 월보건소가민간의료기관으로대체지정됨에따라 절기보건소의신고참여율은산출되지않았다 (Table 2). 2. 인플루엔자임상표본감시결과 2009년인플루엔자 A(H1N1)pdm 바이러스의유행으로 5월에국내첫환자가발생한이후, 2009년제34주 (8월 16일-8월 22일 ) 에인플루엔자의사환자 (ILI) 발생분율은 Figure 1. Flow chart of the KISS(Korea Influenza Sentinel Surveillance Scheme) *PHERI: Public Health & Environment Research Institute Table 1. Sentinel Network in Korean Influenza Sentinel Surveillance Scheme, Region Clinical sentinel sites Daily Weekly Subtotal Laboratory sentinel sites Total (61) Seoul (SE) (4) Busan (BS) (3) Daegu (DG) (3) Incheon (IC) (5) Gwangju (GJ) (2) Daejeon (DJ) (5) Ulsan (US) (4) Gyeonggi (GG) (7) Gangwon (GW) (4) Chungbuk (CB) (2) Chungnam (CN) (4) Jeonbuk (JB) (5) Jeonnam (JN) (4) Gyeongbuk (GB) (2) Gyeongnam (GN) (4) Jeju (JJ) (3) * ( ): No. of sentinel providers participated in both laboratory and clinical surveillance Public Health Weekly Report, KCDC

3 Table 2. Weekly reporting rate(%) of Korean Influenza Surveillance Scheme, ~ Season Total Public health center Private clinic * Weekly reporting rate(%): No. of weekly reporting providers/no. of total providers 100 유행기준인 2.6/1,000 명을초과하였고이후급격히증가하여 2009 년제 45 주 (11 월 1 일 -11 월 7 일 ) 에최고의정점 (ILI 분율 44.96/1,000 명 ) 을나타내었다. 이후지속적으로감소하는양상을보이다가 2010 년제 10 주 (2 월 28 일 -3 월 6 일 ) 부터다시증가하기시작하여제 15 주 (4 월 4 일 - 4 월 10 일 ) 에 20.45/1,000 명으로두번째정점을나타내었다. 이후인플루엔자의사환자발생분율은 2010 년제 26 주 (6 월 20 일 -6 월 26 일 ) 에유행기준이하로내려갔다 (Figure 2). Figure 2. The weekly proportion of ILI(influenza-like illness) visits per 1,000 patients by weekly reporting system, Figure3. The proportion of ILI(influenza-like illness) by weekly and daily reporting, * Proportion of ILI visits per 1,000 patients( ): No. of weekly ILI visits/ No. of total weekly patients 1,000 ** Proportion of ILI visits per 100 patients( ): No. of daily ILI visits/ No. of total daily patients 100 연령별분포를살펴보면학령기 (7-19 세 ) 연령군이 38% 로가장많았으며, 학령전기 (3-6 세 ) 는 24% 로나타나전체발생의 62% 를차지하는것을확인할수있었다 (Figure 4,5). 835 PHWR, KCDC * Proportion of ILI visits per 1,000 patients( ): No. of weekly ILI visits/ No. of total weekly patients 1,000 일일감시로수집되는인플루엔자의사환자발생분율은해당일의외래환자 100 명당인플루엔자의사환자수로표시하며, 2009 년 10 월부터증가하기시작하여 2009 년 10 월 29 일 (7.01/100 명, 제 44 주에해당 ) 과 2010 년 4 월 10 일 (3.53/100 명, 제 15 주에해당 ) 을전후로높은발생을보였다. 일일감시인플루엔자의사환자발생분율은주간감시의인플루엔자의사환자발생양상과통계적으로유의한상관관계 (Pearson s Correlation Coefficient=0.968, P-value<0.01) 를보여두감시체계모두우리나라의인플루엔자유행을적절하게반영하고있음을알수있다 (Figure 3) 절기에발생한인플루엔자의사환자의 Figure 4. Age distribution of ILI(Influenza-like illness) visits 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

4 서울및수도권, 충청권, 호남권및영남권 4 개권역으로구분하여인플루엔자의사환자발생분율을살펴보았다. 동일권역에포함하는지역간인플루엔자유행양상은동일한수준이나, 울산의경우동일권역에속하는부산, 대구, 경북, 경남에비해유행의크기가큼을볼수있다. 그리고호남권역의경우지역간유행양상에차이를보였다 (Figure 6). Figure 5. Age distribution of ILI(Influenza-like illness) visits 인플루엔자실험실표본감시결과 절기인플루엔자표본감시기간동안총 16,751건의검체가의뢰되었고, 이중 6,466건 (38.6%) 에서바이러스가확인되었다. 양성주총 6,466건중인플루엔자 A형바이러스가 4,756건 (73.6%) 로인플루엔자 B형바이러스 1,710건 (26.4%) 보다월등히우세 Figure 6. The weekly proportion of ILI(influenza-like illness) visits per 1,000 patients by region, * Proportion of ILI visits per 1,000 patients( ): No. of weekly ILI visits/ No. of total weekly patients 1,000 Table 3. Number of influenza virus isolates during ~ influenza season Season Number of Influenza Virus Isolates (%) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1)pdm B Total (7.6) 134 (92.4) 0 (0.0) (48.8) 8 (3.7) 102 (47.5) (0.0) 622 (100) 0 (0.0) (0.1) 746 (56.9) 565 (43.0) 1, (3.1) 777 (77.8) 191 (19.1) (50.7) 305 (20.7) 421 (28.6) 1, (15.3) 2,488 (76.8) 257 (7.9) 3, (15.7) 935 (20.2) 2,976 (64.1) 4, ,214 (63.7) 1,739 (34.4) 33 (0.7) 62 (1.2) 5, (0.0) 8 (0.1) 4,748 (73.4) 1,710 (26.5) 6,466 Public Health Weekly Report, KCDC

5 하였고, 인플루엔자 A 형바이러스중에서는기존에유행하던 A(H1N1) 형은검출되지않았으며, 대유행을야기한 A(H1N1)pdm 형이 4,748 건 (99.8%), A(H3N2) 형이 8 건 (0.2%) 확인되었다. 이번절기의바이러스분리건수는 절기의 5,048 건에비해 28% 증가하였으나이는대유행으로인한환자수증가와참여의료기관확대및관심도증가가반영된결과라할수있겠다. 대유행으로인해 A(H1N1)pdm 형의발생이크게두드러졌으며, B 형또한이전절기에비해크게증가한양상을보였다 (Table 3). 인플루엔자의사환자발생분율이유행판단기준인 2.6 을초과한제 40 주 (2009 년 36 주 년 23 주 ) 동안의뢰된호흡기검체는전체절기의 90.0% 에해당되는 15,079 건이었으며, 이기간동안의바이러스분리는 6,461 건으로전체분리주의 99.9% 를차지하였다. 특히, 2009 년제 44 주 (10 월 25 일 -10 월 31 일 ) 에는검사의뢰 (886 건, 5.3%) 및바이러스확인 (566 건, 8.8%) 건수가이번절기중가장많았다. 바이러스확인건수는 2009 년제 44 주 (10 월 25 일 -10 월 31 일 ) 에 566 건으로첫번째정점을보인후감소하다 2010 년제 10 주 (2 월 28 일 -3 월 6 일 ) 부터다시증가하기시작하여제 14 주 (3 월 28 일 -4 월 3 일 ) 에 331 건으로두번째정점을나타냈다 절기인플루엔자바이러스아형별유행양상을보면지난절기와는다르게초기제 22 주 (2009 년제 36 주 년제 8 주 ) 동안은 A(H1N1)pdm 형이크게유행한후후반부에는 B 형이유행하는양상을나타냈다 (Figure 7) 절기에는인천, 대전, 강원, 충남, 전북에서 전체바이러스검출의 62.3% 를차지한반면경북, 경남, 제주지역에서는상대적으로확인건수가적었다. 이전절기와비교한결과, 2009 년인플루엔자대유행의여파로인해대전, 경기, 강원, 충남, 전남지역의바이러스분리가크게증가하였고, 부산, 대구, 광주, 경남지역에서는바이러스검출건수가이전절기와비교하여감소한것으로나타났다 (Table 4) 절기동안의뢰된총검체중에서 49 세이하연령군에서의뢰된검체가 95.1%(15,936/16,751) 를차지하였으며, 전체바이러스분리건중에서는 95.8% (6,194/6,466) 를차지하였다. 50 세이상연령군에서의검체의뢰는 796 건 (4.8%) 으로 49 세이하연령군에비해월등히낮았으며, 19 건의검체는연령을확인할수없었다. 바이러스검출률은학령전기 (0-6 세 ) 에서 26.5% 로낮게나타났으며학령기 (7-19 세 ) 에는 55.7% 로가장높게, 그리고장년기 (50 세이상 ) 에서는 33.7% 로평균분리율인 38.6% 보다낮게나타났다 (Figure 8). 혈구응집억제시험법 (Hemagglutination inhibition test; HI) 을이용하여 절기동안국내에서유행한인플루엔자바이러스의항원형을분석한결과, A(H1N1)pdm 의경우 2009 년대유행백신주인 A/California/07/2009 와항원형이유사하였다. 계절인플루엔자인 A(H3N2) 형분리주와 B 형분리주는 절기계절인플루엔자백신주인 A/Brisbane/ 10/2007, B/Brisbane/60/2008(Victoria 계열 ) 과유사한것으로나타났다 (Table 5) 절기동안국내유행인플루엔자바이러스의 hemagglu- 837 PHWR, KCDC Figure 7. Weekly distribution of influenza virus isolates, 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

6 Table 4. Monthly provincial distrubution of influenza virus isolates, Month TT SEBS DG IC GJ DJ US GG GW CB CN JB JN GB GN JJ G(N)* Total 6, (%) (100) (4.8) (2.3) (3.3) (12.4) (3.8) (12.1) (2.8) (3.2) (11.5) (3.2) (14.0) (12.3) (7.1) (1.7) (1.2) (1.5) (2.9) Sep Oct , Nov , Dec Jan Feb Mar Apr , May Jun Jul Aug Abbreviations: *G(N), Gyeonggi(North); Others, see Table Figure 8. Age distribution of influenza virus isoltaes, tinin(ha) 유전자염기서열분석결과역시혈구응집억제시험법에서의결과와같이 A/California/07/2009, A/Brisbane/10/2007, B/Brisbane/60/2008 과유사한것으로분석되었다 (Figure 9). 4. 인플루엔자임상및실험실표본감시결과비교인플루엔자표본감시결과인플루엔자의사환자발생분율은 2009년제45주 (2009년 11월 1일-2009년 11월 7일 ) 에첫번째정점 (44.96/1,000명) 을보였고, 제15주 (2010년 4월 4일-4월 10일 ) 에두번째정점 (20.45 /1,000 명 ) 을보였다. 바이러스분리도인플루엔자의사환자발생분율과동일한양상을보였으나 2009 년제 44 주 (2009 년 10 월 25 일 -10 월 31 일 ) 에 A(H1N1)pdm 형이가장많이분리되었고, 이후 2010 년제 14 주 (2010 년 3 월 28 일 -4 월 3 일 ) 에 B 형이가장많이분리되었다 (Figure 10) 절기인플루엔자표본감시에서 16 개시 도별로임상표본감시와실험실감시는지역적인차이를나타냈다. 중부권역은서울, 인천, 경기, 강원지역으로인플루엔자의사환자발생분율은전국과유사한추이를나타냈다. 서울, 인천과강원지역의경우 2009 년제 44 주에서제 46 주까지 A(H1N1)pdm 형인플루엔자바이러스에의한첫번째유행을보였고, 2010 년제 14 주, 제 15 주에 B 형인플루엔자바이러스에의한두번째유행을보였다. 경기지역의인플루엔자의사환자발생분율은 2009 년 45 주에정점을보였지만 A(H1N1)pdm 형인플루엔자바이러스는산발적으로분리되었고 2010 년제 15 주에두번째정점을보일때 B 형인플루엔자바이러스도가장많이분리되었다. 충청권역에서는대전, 충북, 충남세지역모두인플루엔자의사환자발생과바이러스분리가동일한양상을보였다. 전국인플루엔자의사환자발생분율이 11 월경 A(H1N1) pdm 형인플루엔자바이러스에의해첫번째정점을보이고 4 월경 B 형바이러스에의해두번째정점을보인것과유사하게호남권역도동일한양상을보였으나광주 Table 5. The antigenic characteristics of influenza virus isolates by hemagglutination inhibition (HI) assay, Type Virus A(H1N1) A(H1N1)pdm A(H3N2) B Vaccine strain, A/Brisbane/59/2007 A/California/07/2009 A/Brisbane/10/2007 B/Brisbane/60/ like virus -like virus -like virus -like virus Major Korean isolates, A/California/07/2009 A/Brisbane/10/2007 B/Brisbane/60/ like virus -like virus -like virus Vaccine strain, A/California/07/2009 A/Perth/16/2009 B/Brisbane/60/ like virus -like virus -like virus Public Health Weekly Report, KCDC

7 839 Figure 9. Phylogenetic analysis of HA genes of influenza virus isolates PHWR, KCDC 수준을보였으나울산지역은유행의크기가전국에비해높은수준을보였다. 울산과경북지역의바이러스는다른지역에비해산발적으로적게분리되었다. Figure 10. The Proportion of ILI(Influenza-like illness) visits and influenza virus isolation, 지역은두번째유행이첫번째와동일한크기를보였다. 그리고호남권역의인플루엔자바이러스분리가다른권역에비해적었다. 영남권역에속하는부산, 대구, 경북, 경남의인플루엔자의사환자발생분율은전국과동일한 절기북반구인플루엔자유행양상 인플루엔자는 2010 년 2 월부터 9 월사이에전세계적으로활동하여아프리카, 아메리카, 아시아, 유럽, 오세아니아에서보고되었다 년에는 A(H1N1)pdm, A/H3N2, B 바이러스가유행함에따라많은국가에서 2009 년동기간에비해낮은활동성을보였다. 일반적으로 A(H1N1)pdm 에의한인플루엔자유행은감소하였고, 2010 년 8 월 10 일에 WHO 는대유행후기로유행단계를하향조정하였다. 남반구에서인플루엔자는지역별로차이를보여 A(H1N1)pdm 바이러스는호주, 콜롬비아와뉴질랜드를포함한일부국가에서유행하였고, 대부분국가에서는 7 월부터증가하기시작하여 9 월까지감소하였다. 북반구에서인플루엔자는 2 월부터감소하였고유럽, 북아메리카에서는지난해동기간에비해낮은활동성을보였다. 아시아, 특히인도에서 A(H1N1)pdm 가광범위 2010 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

8 하게 (widespread) 유행하였고, 부탄, 캄보디아, 중국, 말레이시아는 A(H1N1)pdm 가지역적 (regional) 활동성을보였다. 또한네팔에서는 A(H1N1)pdm 가국소적 (localized) 으로유행하였다. 계절인플루엔자 A/H3N2 와 B 바이러스는일부아프 리카와남부아메리카에서다수분리되었고, 중국에서는지역적 (regional) 인활동성을보였다. 계절 A/H1N1 바이러스는드물게분리되었다. 지중해성기후지역의여러국가들은 A(H1N1)pdm, A/H3N2, B 바이러스가다양하게유행하였다 (Table 6) Table 6. Extent and type of influenza activity worldwide, February 2010-September 2010 Country Africa Egypt 2010 Feb. Mar. Apr. May Jun. Jul. Aug. Sep. *H3, B, *H1(pdm) ***H1(pdm) *B, *H1(pdm) *H1(pdm) Kenya B, *H1(pdm) *H3 *H3, *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) Senegal *H3, ***H1(pdm) **H1(pdm) *B *B *B *H3, *B South Africa *B *B *B America *H3, *B **H3, **B, *H3, **B, *H3, **B, *H1(pdm) *H1(pdm) **H1(pdm) *H1(pdm) **H3, **B, **H3, **B, **H3, **B, Brazil ***H1(pdm) ***H1(pdm) **H1(pdm) **H1(pdm) **H1(pdm) **H1(pdm) Canada *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *H1(pdm) *H3 *H3, *B Chile *H1(pdm) *H1(pdm) *H3, *H1(pdm) *H3, **H1(pdm) * **H3, **B, ****H3, **B, ***H3, ***B, ***H1(pdm) ***H1(pdm) ***H1(pdm) *H1(pdm) Mexico ***H1(pdm) **B, **H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) * * *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) United States of America **H1(pdm) **H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) Asia China **H3, *B *H1(pdm) *H1, *H3, ***B, *H1, *H3, ***B, *H1, *H3, ***B, *H1, **H3, ***B, *H1, *H3, ***B, *H1, **H3, ***B, *H1, ***H3, **B, **H3, **B, **H1(pdm) ***H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) India *B, ****H1(pdm) *B, ****H1(pdm) *B, ****H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) Japan *H3, *B Philippines *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) ****H1(pdm) ****H1(pdm) ****H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) Singapore *H3, *H1(pdm) **H3, *H1(pdm) **H3, *H1(pdm) **H1(pdm) **H1(pdm) **H1(pdm) **H1(pdm) Viet Nam *B Europe France *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B *H3 *B *B Germany *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *H1(pdm) *B Hungary *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) Italy *B, *H1(pdm) *B *B *B, *H3 *H1(pdm) Spain *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B *B United Kingdom of Great Britain and *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B, *H1(pdm) *B *H1(pdm) *H3 Northern Ireland Oceania Austrailia New Zealand *H3, *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) **H1(pdm) ****H1(pdm) *H1(pdm) *H1(pdm) *B, ***H1(pdm) ***H1(pdm) ****H1(pdm) **H1(pdm) Data in table were provided by the Global Influenza Surveillance Network and other partners * = Sporadic activity A = Influenza A (not subtype) H3 = Influenza A(H3N2) ** = Local activity B = Influenza B *** = Regional outbreaks H1(pdm) = Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 **** = Widespread outbreaks H1 = Influenza A(H1N1) Provided by WHO Public Health Weekly Report, KCDC

9 Ⅲ. 맺는말 대유행이있었던 절기우리나라인플루엔자의사환자발생분율과바이러스분리양상을이전계절인플루엔자유행절기와직접비교하기는어렵다. 그러나 절기를제외한과거절기와마찬가지로겨울 (11-12 월 ) 과봄 (4 월 ) 에두번의정점을이루는 M 자형유행분포를보였다 절기동안의아형별바이러스분리양상을보면분리된대부분의바이러스는 A(H1N1)pdm 형이었고, 봄철에이르러서는 B 형이유행하는양상을보였다. 인플루엔자 A 형바이러스의경우, 대유행백신주인 A/California/07/2009(H1N1)pdm- 유사주가주를이루었으며, A(H3N2) 는소수에서분리되었으나 절기계절인플루엔자백신주인 A/Brisbane/ 10/2007(H3N2)- 유사주와유사하였다. B 형바이러스역시백신주인 B/Brisbane/60/2008- 유사주가주로검출되었다. 인플루엔자표본감시체계는 2000 년감시체계가시작된이래절기를거듭할수록보고율의향상, 바이러스분리증가등안정적으로운영되고있다. 특히보건소가민간의료기관으로대체됨에따라인플루엔자의유행에보다민감하고타당성있는자료수집이이루어졌다고평가할수있다 절기에는신종인플루엔자등에대비한감시체계를강화하고자인플루엔자임상표본감시의료기관지정기준을인구 10 만명당 1 개소에서인구 5 만명당 1 개소로개편하여감시의료기관을확대하고자하였고인플루엔자실험실감시체계는호흡기바이러스실험실통합감시체계로운영하여국내호흡기바이러스유입및유행양상을한층강화하여감시하고자하였다. 이와같은감시체계의보완은인플루엔자유행에보다신속하게대처하고신뢰성높은정보를환류하는등인플루엔자감시체계에보다긍정적으로기여할것으로사료된다. 인간배아줄기세포은행운영에서미생물안전성에대한고찰 Consideration of microbiological safety in human embryonic stem cell banking I. 들어가는말 질병관리본부국립보건연구원생명의과학센터난치성질환과 인간배아줄기세포는무한히자가증식되고다양한종류의세포로분화할수있는능력을가지고있다. 이러한특성때문에인간배아줄기세포는난치성질환의새로운치료제및재생의학분야에서그가치가증대되고있어생명윤리적논란에도불구하고기술선점을위한국제적경쟁이치열한상황이다. 또한최근미국제론사의인간배아줄기세포임상시험승인으로 1998 년첫인간배아줄기세포의수립이래실제적임상적용이가시화되고있다. 품질이검증된인간배아줄기세포를이용하는것은연구자들의안전성확보와재연성이높은연구수행과함께효과적임상적용에있어매우중요한요소로작용한다. 특히세포배양및보존과정중박테리아와바이러스등의생물학적유해인자에의한오염은연구결과의재연성을크게저하시킬뿐만아니라임상적용시환자에게치명적위험을초래할수있다. 따라서줄기세포은행또는줄기세포연구실에서는미생물등의생물학적오염원에대하여지속적으로모니터링하고제어할수있는시스템을구축하는것이반드시필요하다. 이글에서는줄기세포은행에서요구되는미생물및마이코플라스마등의생물학적안전성에대한국제적인권고사항을검토하고자한다. 841 PHWR, KCDC IV. 참고문헌 1. 김우주옮김. 인플루엔자. 메디안북 절기인플루엔자관리지침. 질병관리본부, Recommended viruses for influenza vaccines for use in the 2011 southern hemisphere influenza season, WHO, 29 September II. 몸말 인간배아줄기세포는현재전세계적으로 700 여종이상, 국내에도 70 여종의세포주가수립된것으로알려져있다. 그러나인간배아줄기세포주는배양환경에따라다양한특성차이를보이는것으로알려져표준화가절실히요구되고있다. 전문가들은세포주와조직및그부산물등양질의생물학적자원을확보하기위하여국제적협의를통하여우수세포배양기준 (Good cell culture practice) 과가이드라인을확립하여왔다 [1, 2]. 시험관내에서배양된인간배아줄기세포와그부산물이적절히계대배양, 분화및유전자적조작이가능하도록최적화하는것은앞으로해결해야할과제로남아있다. 인간배아줄기세포배양과정에서동물매개성감염과마이코플라스마와미생물감염등의잠재적인위험요소를배제하여세포주의순도 (purity) 를높이는것은 2010 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

10 Table 1. List of biological reagents used in stem cell derivation and culture and associated microbiological hazards(iscbi, 2009) Reagents Source Potential contaminants Fetal calf serum Trypsin Bacterial enzymes such as collagenase Growth factors Bovine fetuses Porcine pancreas Bacterial cultures of Clostridium spp. Animal/human tissues and cells Bovine viruses e.g., bovine viral diarrhea virus, bovine polyoma virus (numerous serum free media available but may still contain materials of animal origin) Porcine viruses(risk of contamination reduced by using recombinant trypsin produced in microorganisms or plants*) Spores and organisms from the original culture* Viral contamination depending on the species of origin* *Altering the source of a biological reagent using recombinant DNA approaches may eliminate certain hazards but if the new source of material is still of biological in origin(e.g., recombinant organisms) then there may still be materials used in its preparation that represent a risk of contamination, however, this will generally not be a significant issue for materials used for research purposes. Table 2. Virus tests recommended in hesc banks Tissue origin of pathogen Primarily bloodborne pathogens Human reproductive tract Virus name HepB, HepC, HIV, HTLV I/II, EBV, hcmv HPV, HSV, HHVs 임상적용시안전성확보뿐만아니라연구자들을보호하기위해서도중요하다. 국제줄기세포포럼 (International stem cell forum; ISCF) 산하의국제인간배아줄기세포은행이니셔티브 (International stem cell bank initiative; ISCBI) 는 2009 년연구용인간배아줄기세포은행의운영에관한가이드라인을발표하였다 [3]. 다음에서 ISCBI 가이드라인중심으로줄기세포은행및연구기관에서제시하는미생물안전성에대한품질평가및관리에대하여소개하고자한다 [3, 4, 5]. 줄기세포은행운영시미생물오염의제어는매우중요한사항으로원칙적으로살균과마이코플라스마오염검사는모든세포배양단계에서철저하게이루어져야한다. 줄기세포은행에서는고려할대상은크게 1) 공여자검사, 2) 지지세포 (feeder cell), 줄기세포주와그산물또는생물학시료, 3) 환경적인자로배양환경, 작업환경, 실험실및세포저장환경, 4) 안전성테스트제도의분야로나눌수있다. 줄기세포은행은각종미생물오염을조사, 위험성평가와오염원처리에대한적절한기준을마련해야한다. 이과정에서조사방법과오염정도는감수성 (sensitivity), 특이성 (specificity), 강건성 (robustness) 및유효성검증 (validation) 의정보를가지고있어야한다. 세포배양과관련된생물학적시료등의원천물질에대한위해평가기준을마련하여유해성인자의확산을막아야한다. Table 1 은줄기세포수립, 배양과정에서잠정적미생물위해인자를포함하고있는생물학적시료들을열거하였다. 박테리아등의미생물오염은배양실표면과공기로부터기인할수있으며, 배양과정중현미경관찰과더불어배양액의혼탁도와 ph 변화등육안으로도확인이가능하다. 사람의피부로부터전달되는박테리아 Staphylococcus spp., Micrococcus spp., Corynebactrium spp., 공기중의박테리아포자 Bacillus spp., 곰팡이 포자 Aspergillus niger, Penicillium spp. 와그람음성균중 Enterobacter cloacae, Burkholderia cepacia 가대표적으로청정실에서발견되는미생물종류들로알려져있다 [5]. 세포배양중박테리아등의오염이감지된경우즉시배양을중단하고오염된세포나재료를멸균처리후폐기함으로써추가적인미생물오염확산을막아야한다. 줄기세포은행에서는다양한종류의바이러스에대한오염여부를모두확인하기는어려우나, 바이러스모니터링을포함한지속적인위해성평가프로그램을유지할필요성은있다. 위해성평가와검사항목들은기존의혈액은행과조직은행등에서사용하는방법을사용할수있다. 줄기세포은행에서검사해야할바이러스종은심각한혈액유래병원체중최소한의항목을지정하고있다. 우선적으로조사가요구되는바이러스항목은 Table 2 에보는바와같다. 이들바이러스오염여부는배아와수정란등공여자검사에서원천적으로요구되며줄기세포주수립이후에도오염될가능성이있음을유의해야한다. 마이코플라스마는일반적으로동물유래혈청 ( 예, bovine), 지지세포 (feeder cell), 동물유래물 ( 예, trypsin), 혹은사람으로부터감염을통해오염될수있고, 실제로많은실험실에서배양중이거나저장되어있는세포에오염되어있다. 마이코플라스마에감염된세포는세포대사및형태와염색체구조에이상을초래할수있다. 보고된바에의하면마이코플라스마는포유동물세포를이용하는연구실중에서 15-30% 이상이감염된것으로알려져있다. 약 20 여종의마이코플라스마오염이보고되어있으며, 그중 Mycoplasma hyorhinis(porcine trypsin), M. arginini(bovine serum), M. fermentans(human), Acholeplasma laidlawii, M. hominus(human), M. orale(human), M. bovis(bovine), M. pulmonis(murine) 의 8 종이가장빈번히검출되는 Public Health Weekly Report, KCDC

11 Table 3. Mycoplasma detection methods(iscbi, 2009) Technique/Test method Selective broth and agar subculture /industry standard methods are published in national pharmacopoeia DNA stain(hoechst or DAPI) of inoculated Vero cells(industry standard methods are published in national pharmacopoeia) PCR/variety of methods based on amplification of mycoplasma DNA e.g., 16S rrna, 23S rrna, rpob, ITS Detection of mycoplasma specific enzymes/examples of commercially available kits are given Comments - Generally considered the most sensitive method for detecting culturable Mycoplasma and Acholeplasma species. - Long incubation period are required with final results not available for several weeks. - Can isolate mycoplasma strains that do not grow in broth/agar method. - Simple to carry out providing a high magnification UV-epifluorescent microscope is available. - Results available within a few days give good sensitivity but generally not considered to provide the level of sensitivity obtained using culture methods. - Rapid direct staining can be performed, but may suffer from cell and bacterial artifacts leading to ambiguous results. - Detects non-culturable organisms - Useful for screening cultures due to easy sample preparation and rapid production and rapid production of test results(within hours) - May be very sensitive but some methods can lead to false positives(important to validate the specific method used for sensitivity and specificity) - PCR assays are also subject to limited sensitivity due to small sample volume and inhibition of the PCR reaction by sample components. Sensitivity can be addressed by use of diluted DNA controls and sample spiking with positive controls. - MycoTect (Invitrogen): detects a wide range of mycoplasma species based on levels of the mycoplasma-specific enzyme adenosine phosphorylase. - MycoAlert (Cambrex): reported to be capable of detecting down to 20 cfu/ml of several mycoplasma species. 종류로알려져있다. 마이코플라스마는그크기가 μm 로매우작기때문에필터를이용한멸균이불가능하다. 또한세포배양중혼탁도검사와같은육안확인방법으로는마이코플라스마의오염을확인할수도없다. 마이코플라스마를확인하는방법은 Table 3 과같다. 마이코플라스마는오염빈도가높아우수한세포은행환경을유지하기위해서는초기반입되는물품과세포주에대한오염진단과주기적인검사를통하여오염확산을막아야한다. III. 맺는말 인간배아줄기세포는현대의학으로치유가불가능한손상과각종난치성질환의새로운치료수단으로주목받고있다. 그러나인간배아줄기세포의임상적용을위해서는양질의세포주확보와더불어품질표준화등향후해결되어야할중요한문제들이있다. 미생물에오염된세포는세포변성등의문제로연구결과의재연성을저하시키고, 환자와연구자들에게감염될수있는위험요소로작용할수있다. 따라서줄기세포은행과줄기세포연구실에서는우수한연구결과의도출과줄기세포의안전성확보를위하여마이코플라스마등미생물에대한지속적인모니터링및제어시스템을마련하여야할것이다. IV. 참고문헌 report of second ECVAM task force in good cell culture practice. Alternative to Lab. Animals 33: OECD Best practices guidelines for biological resource centres; OECD, Paris. /50/0,3343,en_2649_201185_ _1_1_1_1,00.html 3. The International Stem Cell Banking Initiative Consensus guidance for banking and supply of human embryonic stem cell lines for research purpose. Stem Cell Rev. and Rep. 5: Cobo, F., Stacey, G. N., Hunt C., Nieto, A., Montes, R., Cortes, J. L. Catalina., P., Barnie., A., and Concha, A Microbiological control in stem cell banks : approaches to standardization. Appl. Microbiol. Biotechnol. 68: Cobo., F., and Concha Environmental microbial contamination in stem cell bank. Letters in Appl. Microbiol. 44: , 2010 년도미국대형허브공항에서의흡연규제정책 Smoking Restrictions in Large-Hub Airports - United States, 2002 and PHWR, KCDC 1. Coecke, S., Balls, M., Bowe, G., Davis, J., Gstraunthaler, G., Hartung, T et al Second ECVAM task force on good cell culture practice. Guidance on good cell culture practice: a 간접흡연 (Secondhand smoke; SHS) 에의한노출은비흡연성인및어린이들에게암, 심혈관질환, 호흡기 2010 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

12 844 질환을초래하거나, 사망하게하는원인이된다. 매년미국의비흡연성인중에서간접흡연으로인한약 46,000 명의심장질환사망자와 3,400 명의폐암사망자가발생한다. 모든실내에서의금연정책은원치않는간접흡연노출을막을수있는가장효과적인방법이며, 2009 년도미국에서 6 억 9 천 6 백만명이항공기에탑승하는것으로추산된다 년공항흡연정책조사에따르면, 31 개의미국대형허브공항들 (hub airports) 중 42% 가모든실내에서금연정책을시행하는것으로나타났다. 이결과를재조사하기위해, 2010 년미국 CDC 는대형허브공항의흡연정책을분석하였다. 이보고서에따르면, 대형허브공항 29 개중조사된 22 개 (76%) 에서는실내금연정책이실행중이었고, 7 개의공항에서는실내의일정한공간에서만흡연이허용되었는데, 7 개의공항들에는가장붐비는 5 개의공항중 2 개가포함되었다 년에는대부분의공항에서실외지정구역에서만흡연을허용하거나 (79%), 입구의최소거리내에서의흡연을금지하였으나 (69%), 공항전체에서완전히흡연을금지하는경우는없었다. 승객과공항종사자들을간접흡연으로부터보호하기위해서는주, 지역또는공항당국차원의금연정책이필요하다. 연방항공청 (Federal Aviation Administration) 은대형허브공항을지난해동안미국전체승객의 1% 이상이이용하는항공이라고정의한다 년에대형허브로분류된 29 개의공항은 2009 년미국전체승객의대략 70% 가이용하였다. 공항의흡연정책은주법규 ( 카운티또는시조례, 공항 / 환승당국규칙, 규정또는정책 ) 에따라수립될수있다. 공항을금연구역으로규정하면모든실내구역에서흡연이항상금지된다. 29 개대형허브공항의흡연정책을결정하기위해, 2010 년 7-9 월동안정보를수집하였다. 미국 CDC 는맨먼저인터넷사이트에서찾을수있는현행법규, 조례, 공항당국규칙과규정이있는데이터베이스로부터주와지역법률을재검토하고분석하였다. 그이후, 결과를미국비흡연권리재단 (the Americans for Nonsmokers Rights Foundation) 이주장하는공항흡연정책목록과비교하였다. 결국, 미국 CDC 의조사결과와다른보고서들간의일치하지않는것을확인하고흡연정책에관한추가정보를수집하기위해공항직원에게연락하였다. 이결과들을 2002 년도 31 개대형허브공항의흡연정책정보와비교하였다. 미국 CDC 는다음사항을확인하여분석하였다 : 1) 모든실내구역에서흡연이허용되는지또는금지되는지 ; 2) 실내에서흡연이허용된다면, 허용되는장소와숫자는얼마나되는지 ; 3) 실외흡연구역지정여부 ; 4) 공항입구의최소거리내에서흡연이금지되는지여부 ; 5) 승객들과공항직원들및방문자들에게흡연정책을홍보하는방법 ( 예, 방침, 신호계 [signage] 또는장내방송설비로안내 ) 2002 년에는 31 개의대형허브공항중 13 개 (42%) 가실내에서금연하도록하는데비해 (Table 1), 2010 년에는 29 개대형허브공항중 22 개 (76%) 가실내에서금연을 하도록하였다 (Table 2) 년에실내흡연을허용하는 7 개의대형허브공항중에는가장승객들로붐비는 5 개의공항중, 3 개의공항 (Hartsfield-Jackson Atlanta International, Dallas/Fort Worth International, Denver International) 이속한다. 29 개대형허브공항중, 실외흡연을완전히금지하는곳은없었다. 실외흡연구역으로특별히지정한공항은 2002 년 (68%) 에비해 2010 년 (79%) 이높게보고되었다. 또한공항입구의최소거리내에서의금연을시행하는공항의비율은 2002 년 (61%) 보다 2010 년 (69%) 이더높았다 (Table 2) 년실내흡연을허용한공항들이그렇지않은공항보다실외흡연구역 (71/82%) 및실외최소거리요건 (29/82%) 을지정할가능성이적었으며비슷한유형은 2002 년에관찰할수있었다 년비록대다수의공항들이특별하게지정된실외흡연구역 (79%) 이나출입구의최소거리이내금연규제 (69%) 를실시하는것으로보고하였지만, 모든공항구역내에서완전히흡연을금지하는공항은없었다. 대형허브공항 29 개모두가흡연정책을홍보하기위해신호계 (signage) 를게시한다고보고하였다. 또한이공항들의 72% 가공항방송설비로전달한흡연정책관련안내방송 (announcement) 을보고하였다. 일부대형허브공항은이미그러한안내방송을갖고있으나, 흡연정책이많이알려졌기때문에계속안내하지는않는다고보고하였다. 간접흡연노출은비흡연성인에게심장질환과폐암을유발하고심장혈관계에즉각적인악영향을미칠수있다. 간접흡연에의짧은노출로도혈소판이끈적이게되고혈관내피에손상, 관상동맥혈류속도감소, 심박변이도 (heart rate variability; HRV) 감소, 잠재적인심장발작위험증가의원인이된다. 간접흡연은기도내피를급속히자극하여손상을입히는화학물질을함유하고있다. 짧은시간의노출이라도건강한사람에게서상기도변화를초래할수있고, 이미천식을앓고있는어린이들의경우에는증상이더심해질수있다. 금연정책은간접흡연노출위험을없애는것뿐만아니라, 또한사회적규범을바꾸는것과흡연자들에게금연에대한동기부여를하는것이다 년에는미국에이착륙하는모든항공기내에서흡연을금지함에도불구하고, 연방정부는공항에서의금연정책을시행하지않았다. 담배제조업자들은공항관리진에게별도로분리 환기되는흡연구역을홍보하였고, 공항구역에서완전히금연하도록하는노력에반대하였다. 별도로분리, 환기되는흡연실은간접흡연노출을막는데효과적이지않고, 이흡연실을지나가는승객과공항직원들에대한간접흡연노출위험이있다 년의한연구는, 중형허브공항의환기되는흡연실을적절히운영했음에도불구하고, 간접흡연으로인한피해가흡연금지구역까지영향을미치고있음을확인한바있다. 또한항공기승객과공항직원은공항내로출입시간접흡연노출의위험이있다. 미국의캘리포니아대기자원 Public Health Weekly Report, KCDC

13 Table 1. Number and percentage of large-hub airports, by restrictions on smoking indoors or outdoors - United States, 2002 and 2010 Year Has designated outdoor Requires smokers to be a minimum distance* No. large-hub Smoke-free indoors smoking areas from entrances to airport buildings airports No. % No. % No. % (42) 21 (68) 19 (61) (76) 23 (79) 20 (69) *Ranked by total number of passenger boardings in 2009 (range: 42.3 million-8.3 million), according to the Federal Aviation Administration. Table 2. Indoor smoke-free status of large-hub airports (N=29), reported number of indoor smoking areas, and locations where smoking is permitted-united States, 2010 Rank* Airport City,state Smoke-free Reported no. of Locations where indoors smoking areas smoking is permitted 1 Hartsfield-Jackson Atlanta International Atlanta, Georgia No 12 Publc smoking rooms; bars 2 Chicago O Hare International Chicago, Illinois Yes Los Angeles International Los Angeles, California Yes Dallas/Fort Worth International Fort Worth, Texas No 2 Private airline clubs 5 Denver International Denver, Colorado No 4 Bars 6 John F.Kennedy International New York, New York Yes McCarran International Las Vegas, Nevada No 1 Bar 8 George Bush Intercontinental/Houston Houston, Texas Yes Phoenix Sky Harbor International Phoenix, Arizona Yes San Francisco International San Francisco, California Yes Charlotte/Douglas International Charlotte, North Carolina No 4 Nonpublic, leased tenant space 12 Newark Liberty International Newark, New Jersey Yes Orlando International Orlando, Florida Yes Miami International Miami, Florida Yes Minneapolis-St Paul International Minneapolis, Minnesota Yes Seattle-Tacoma International Seattle, Washington Yes Detroit Metropolitan Wayne County Detroit, Michigan Yes Philadelphia International Philadelphia, Pennsylvania Yes General Edward Lawrence Logan International Boston, Massachusetts Yes Washington Dulles International Dulles, Virginia No 4 Public smoking rooms 21 La Guardia New York, New York Yes Baltimore/Washington Intl. Thurgood Marshall GlenBurnie, Maryland Yes Fort Lauderdale/Hollywood International Fort Lauderdale, Florida Yes Salt Lake City International Salt Lake City, Utah No 5 Public smoking room 25 Honolulu International Honolulu, Hawaii Yes Ronald Reagan Washington National Arlington, Virginia Yes San Diego International San Diego, California Yes Tampa International Tampa, Florida Yes Chicago Midway International Chicago, Illinois Yes - - *Ranked by total number of passenger boardings in 2009 (range: 42.3 million-8.3 million), according to the Federal Aviation Administration. 845 PHWR, KCDC 본부 (California Air Resources Board) 의연구결과에따르면, 공항의실외흡연구역에근접한곳의니코틴농도는일부흡연자집의니코틴농도보다더높을수있다고한다. 게다가어떤공항에서는실외지정흡연구역이부분적으로만밀폐되어있다. 실외간접흡연정도는부분밀폐구역또는공항입구에흡연이허용되는곳에서특히높을것이다. 실내금연을실시하는대부분의공항이위치하는주또는시는공공장소또는근무처에서금연법을시행하고있다. 이보고에따르면 29 개대형허브공항모두의흡연정책은주와지역법을따르는것으로나타난다. 항공기승객과공항직원의건강을보호하기위해서는주또는지역법률로서직장과공공장소에서의금연법을 통해공항내완전히금연하도록하는데더큰노력이필요하다. 아울러공항흡연정책의시행과준수사항과공항건물의내외부에담배구성성분정도를측정하는추가적인연구가보완되어야할것이다. 이글은미국 CDC의 MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report/ Vol.59,No.45호 ( ) 에게재된내용을번역하여요약 정리한것입니다 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

14 ( 주요통계 ) Current status of selected infectious diseases 1. Influenza, Republic of Korea, weeks ending December 4, 2010 (49th Week) 2010년도제49주인플루엔자의사환자분율은외래환자 1,000명당 4.97명으로지난주보다증가하였으며유행판단기준 (2.9/1,000명) 보다높은수준임 절기들어총 168주 (A/H3N2형 51 주, A/H1N1형 115주, B형 2주 ) 의인플루엔자바이러스가확인됨. week week Figure 1. The weekly proportion of influenza-like illness visits per 1,000 patients, season season Figure 2. The number of influenza virus isolates, season Scrub typhus, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week) 쯔쯔가무시증은주로가을 (10-2월) 에유행하는양상을보이며, 2010년 48주에 469명의환자가보고되어이전 5년간평균보다낮은수준임. 2010년 1주부터 48주까지신고된쯔쯔가무시증환자 5,135명의성별분포는남자 1,922명 (37.4%), 여자 3,213명 (62.6%) 이었으며, 50대이상에서전체의 79.1% 로높은발생을보임. week week Figure 3. Weekly reported case of Scrub typhus Figure 4. Cumulative case of Scrub typhus Current status of hospital based Pneumonia and Influenza (P&I) mortality 1. Pneumonia and Influenza (P&I) mortality, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week) 2010년도제48주병원기반감시체계참여병원의전체사망자중폐렴및인플루엔자 ( 사망진단서기준 ) 사망률은 6.5% 임. unit: reported case 48th week All Ages All Causes 201* P&I 14* 10 0 Age group(years) 0~9 10~19 20~49 50~69 70 * Mortality data in this table are voluntarily reported from 40 hospitals, which of total discharged patients in 48th week, 2010 are 7,136. A causes of death are defined from death certificates. Fetal deaths are not included. Pneumonia and influenza (KCD code J09-J18) Public Health Weekly Report, KCDC

15 2010 년도제 48 주 ( ) Table 1. Provisional cases of reported notifiable diseases-republic of Korea, week ending November 27, 2010 (48th Week)* unit: reported case 847 PHWR, KCDC -: No reported cases. N: Not notifiable. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. EHEC: Enterohemorrhagic Escherichia coli HFRS: Hemorrhagic fever with renal syndrome * Incidence data for reporting year 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. * Reported cases contain all case classifications(confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease respectively. Excluding Hansen's disease and diseases reported through the Laboratory Surveillance System and Sentinel Surveillance System(Data for Sentinel Surveillance System are available in Table III) and no case reported since 2003(Yellow fever, Marburg fever, Ebola fever, Lassa fever, African Trypanosomiasis, Schistosomiasis, Yaws, Pinta, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Avian influenza infection and humans, Tularemia, and Newly emerging infectious disease syndrome) Calculated by summing the incidence counts for the current week, the 2 weeks preceding the current week, and the 2 weeks following the current week, for a total of 5 preceding years.(in case of Varicella, used data for 4 years-2006, 2007, 2008 and 2009 because of being designated as of July 13, 2005) HIV/AIDS is infected cases but not diseased cases 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

16 848 Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week)* 2010 년도제 48 주 ( ) unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. Public Health Weekly Report, KCDC

17 2010 년도제 48 주 ( ) Table 2. (Continued) Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week)* unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. (In case of Varicella, used data for 4 years , 2007, 2008 and 2009, because of being designated as of July 13, 2005) 849 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

18 2010 년도제 48 주 ( ) Table 2. (Continued) Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week)* unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. Public Health Weekly Report, KCDC

19 2010 년도제 48 주 ( ) Table 3. Provisional cases of reported sentinel surveillance diseases, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week)* Current week Viral hepatitis Sexually Transmitted Diseases unit: case / sentinel Hepatitis A Acute hepatitis B 1 2stage Syphilis Gonorrhea Chlamydia Genital herpes 5 year average Current week year average Current week year average Total Current week 2010 Hand, Food and Mouth Disease(HFMD) 5 year average Current week year average Current week Current week year average unit: case / total outpatient -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2009 and 2010 are provisional. Reported cases contains all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. 주요통계이해하기 <Table 1> 은주요법정전염병의지난 5 년간발생과해당주의발생현황을비교한표로, Current week 는해당주의보고건수를나타내며, 2010 은 2010 년 1 주부터해당주까지의누계건수, 그리고 5-year weekly average 는지난 5 년 ( 년 ) 의해당주의보고건수와이전 2 주, 이후 2 주동안의보고건수 ( 총 25 주 ) 평균으로계산된다. 그러므로 Current week 와 5-year weekly average 에서의보고건수를비교하면주단위로해당시점에서의보고수준을예년의보고수준과비교해볼수있다. Total cases reported for previous years 는지난 5 년간해당전염병의보고총수를나타내는확정통계이며연도별보고건수현황을비교해볼수있다. 예 ) 2010년 12주의 5-year weekly average(5년간주평균 ) 는 2005년부터 2009년의 10주부터 14주까지의보고건수를총 25주로나눈값으로구해진다. * 5-year weekly average(5년주평균 ) =(X1 + X2 + + X25)/ 년 2009년 2008년 2007년 2006년 2005년 10주 11주 12주 13주 14주 해당주 X1 X6 X11 X16 X21 X2 X7 X12 X17 X22 X3 X8 X13 X18 X23 X4 X9 X14 X19 X24 X5 X10 X15 X20 X PHWR, KCDC <Table 2> 는 16 개시 도별로구분한법정전염병보고현황을보여주고있으며, 각전염병별로 5-year average 와 2010 을비교해보면최근까지의누적보고건수에대한이전 5 년동안해당주까지의평균보고건수와의비교가가능하다. 5-year average 는지난 5 년 ( 년 ) 동안의동기간보고누계평균으로계산된다. <Table 3> 은주요표본감시대상전염병에대한보고현황을보여주는데, 표본감시대상전염병통계산출단위인 case/total outpatient( 환자분율 ) 는수족구병환자수를전체외래방문환자수로나눈값으로계산되며, 2010 과 2009 는각각 2010 년과 2009 년 1 주부터해당주까지누계건수에대한환자분율로계산된다. <Table 3> 은표본감시전염병들의최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호

20 년 12 월 10 일제 3 권 / 제 49 호 / ISSN: X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 주간건강과질병은질병관리본부가보유한각종감시및조사사업, 연구자료에대한종합, 분석을통하여근거에기반한질병과건강관련정보를제공하고자최선을다하고있습니다. 주간건강과질병에서제공되는전염병통계는전염병예방법에의거하여국가전염병감시체계를통해신고된자료를기초로집계된것이며, 당해년도자료는의사환자단계에서신고된후확진결과가나오거나다른병으로확인되는경우수정되므로변동가능한잠정통계입니다. 동간행물은인터넷 ( 에주간단위로게시되며이메일을통해정기적인구독을원하시는분은 phwr@korea.kr 로신청하여주시기바랍니다. 주간건강과질병에대하여궁금하신사항은 phwr@korea.kr 로문의하여주시기바랍니다. 창간 : 2008년 4월 4일발행 : 2010년 12월 10일발행인 : 이종구편집인 : 조명찬, 양병국, 이덕형, 오희복, 이주실, 한복기편집위원 : 강영아, 강춘, 김성수, 김영택, 김은진, 김현영, 문진웅, 박미선, 박상익, 박선희, 박현영, 박혜경, 배근량, 송지현, 신영림, 유병희, 유정희, 윤승기, 이동한, 이상원, 이연경, 이원자, 이혜경, 정경태, 조미은, 최우영 ( 가나다순 ) 편집 : 질병관리본부전염병대응센터전염병감시과 충북청원군강외면연제리 643 번지오송생명과학단지내보건의료행정타운 ( 우 ) Tel. (043) , 7173 Fax. (043) 발간등록번호 :