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시현 왕
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1 Korean J Fam Pract. 2014;4: 수기치료 Review 이용제 * 연세대학교의과대학용인세브란스병원가정의학과 Manipulative Therapy Yong-Jae Lee* Department of Family Medicine, Yongin Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Yongin, Korea Manipulative therapy is a non-surgical treatment modality that includes the use of skilled hands directed to the patient s spine and extremities for the purpose of treating and restoring a variety of symptoms and conditions. Manipulative therapy constitutes a wide variety of different techniques which may be categorized as follows: manipulation (thrust manipulation), mobilization (non-thrust manipulation within range of motion), static stretching, and muscle energy techniques. The conditions which responded moderately (positively) to manipulative therapy include: frozen shoulder, myofascial pain syndrome, plnatar fasciitis, cervicogenic headache, and cervicogenic dizziness. Further research is warranted for evaluating the effectiveness and mechanism of manipulative therapy for skeletal and non-skeletal diseases. Keywords: Musculoskeletal Manipulations; Chiropractic; Subluxation 서론 수기치료 (manipulative therapy) 는손을이용하여특별한방법으로신경-근육-골격계에힘을가해본래의위치로복원함으로써척추나사지관절과전체건강을회복시키는통합의학의한분야이다. 수기치료에는카이로프랙틱 (chiropractic), 정골요법 (osteopathy), 도수치료 (manual therapy), 추나요법 (tuina, 推拿 ) 등이있으며, 각치료의기원이나방법에는다소의차이가있지만손을이용하여치료한다는공통점이있다. 수기치료를언급하기에앞서미국에서의의사제도에대한이해가필요하다. 수기치료의방법은추력을사용하는교정치료, 추력을사용하지않는가동치료, 정적스트레칭, 근육에너지기법등으로구분할수있다미국은의사 (medical doctor, MD) Received: June 5, 2014, Accepted: June 25, 2014 *Corresponding Author: Yong-Jae Lee Tel: , Fax: ukyjhome@yuhs.ac Korean Journal of Family Practice Copyright 2014 by The Korean Academy of Family Medicine 와치과의사 (doctor of dental surgeon) 외에도자연의학의사 (naturopathic doctor), 정골의학의사 (doctor of osteopathy [DO], osteopath), 카이로프랙틱의사 (doctor of chiropractic [DC], chiropractor) 가있다. 이중에서정골의학의사인 DO와카이로프랙틱의사인 DC가수기치료를담당하는의사이다. 본종설에서는주로카이로프랙틱을중심으로수기치료의역사및치료원리, 근거중심의학적치료효과와안전성에대해검토하고자한다. 수기치료의역사 수기치료는동서양모두에서오래전부터발달되어왔다. 서양에서는고대그리스문화곳곳에서수기치료의증거가남아있으며, 히포크라테스는수기치료를이용하여탈구와척추변형을치료하였다는기록이전해진다. 동양에서도중국과일본에서손을이용하여어깨, 턱관절탈구를치료했다는기록이있으며, 이는한의학에서추나요법이라는이름으로이어져오고있다. 미국에서의수기치료는크게정골의학과카이로프랙틱 2개의중요한추세로구분된다. 정골의학은정규의과대학을졸업한의사출신인 Andrew 194 Vol. 4, No. 3 Sep 2014 Korean J Fam Pract

2 이용제 : 수기치료 Taylor Still (A. T. Still, MD, ) 이유럽에서이어져오던고유의정골수기법을체계화한것이다. 19세기영국을포함한유럽에서는정골사 (bonesetter) 라는수기치료사들이의사들에게진찰을받을수없었던서민층의근골격계질환을치료하였다. 정골수기법은원래위치에서벗어난관절을최적의위치로되돌려주면통증이해소된다는정골사들의경험적술기로서가족내도제를통해전수되어오고있었다. A. T. Still 이기존의학 (allopathic medicine) 에정골수기법을접목시켜정골의학을창시한것이다. A. T. Still은자신의경험을통해인체의구조가제자리를벗어나있을때질병이오고, 정렬을회복해주면저하된인체의기능이스스로복원될수있다고주장하였다. 어린시절극심한두통을앓던 A. T. Still은그네발판을떼고로프를둘러목뒤에베고난후두통이사라진경험을했다고한다. 또한그는남북전쟁에서뇌수막염을앓았던세아들을당시유행한사혈치료후에모두잃고난후기존의학의한계를보완하는의료철학을구축하고자노력하였다 년 A. T. Still은 인체구조가생명유지에필요한체액의순환 과관련을맺고있다는 rule of the artery 이론을발표하였다. 인체구조가올바르게되어있으면최적의신경기능과순환기능이유지될수있으며, 인체구조와기능의조화속에서스스로치유할수있는힘이있다는것이핵심이다. 정골의학교육을위한미국최초의대학교는 1892년미조리주 Kirksville에 A. T. Still University Kirksville College of Osteopathic Medicine이다. 카이로프랙틱이라는말은그리스어에서파생되었는데, 손을뜻하는 카이로 (cheiro) 와치료를뜻하는 프랙틱스 (praxis) 의합성어로, 약물이나수술을사용하지않고, 예방과유지적인측면에역점을두어신경, 근골격계를복합적으로다루는치료법이다. 카이로프랙틱은 Daniel David Palmer (D. D. Palmer, ) 에의해개발되었다. 1895년식품점상인이자자기치료사 (magnetic therapist) 인 D. D. Palmer가귀머거리였던하인의목뼈가유난히튀어나온것을제위치에갖다놓자청력이회복된일화를계기로카이로프랙틱이시작되었다고한다. 이후 D. D. Palmer의아들인 Bartlett Joshua Palmer (B. J. Palmer) 에의해학문적인체계와교육적인발전이이루어졌다. 카이로프랙틱에서는척추의아탈구 (subluxation) 로인해좁아진신경공을통과하는척추신경이압박을받음으로써중추신경계로전달되는선천적인치유력이방해되어많은질병이발생한다는개념에기초하고한다. 카이로프랙틱교육을위한미국최초의대학교는 1897년아이오와주 Davenport에서시작된 Palmer Chiropractic College 이다. 정골의학과카이로프랙틱모두척추및근육골격체계와같은구조와장기의기능이연결되어있다고보는공통점 이있지만, 정골의학의사 (osteopath) 는외과적수술및약처방과수기치료를병행할수있는반면, 카이로프랙틱의사 (chiropractor) 는인체구조와기능에대한수기치료위주로면허가허용되어있다. 카이로프랙틱은일반의사들로부터인정을받지못하다가 1980년대들어서야미국의사협회에서일반의사들의수기치료의사에대한협진을공식적으로인정하게되었다. 영국에서는 Edgar Cyriax가기존의학에수기치료를접목한 Cyriax 정형의학이이어져오고있다. 현재미국, 영국, 호주, 캐나다등에서활동하고있는수기치료의사들의모임인 International Federation of Manual/Manipulative Medicine 등의학술단체가설립되어활발한학술활동과연구를수행하고있다. 카이로프랙틱교육과정과법률적근거 카이로프랙틱의학의교육과정과법률적근거는국가별로상당한차이가있다. 미국, 캐나다, 영국, 호주등의영미권국가와일부유럽국가에서는카이로프랙틱의학또는정골의학이합법적으로승인을받아대학교에서정식학위를수여하고있다. 미국에서는 1974년연방교육부의인준을받은 카이로프랙틱의학교육위원회 가발족되어카이로프랙틱대학의설립기준을정하였다. 이후 1977년 카이로프랙틱의학교육연구재단 이설립되어카이로프랙틱의효과를객관적으로검증하는학술적연구를지원하고있다. 카이로프랙틱대학에서는 4년간의교육기간 4,200시간이상의수업시간을이수해야하며, 임상실습시간이 1,000시간이상포함되어야한다. 기초의학으로해부학, 생리학, 생화학, 병리학, 미생물학, 약리학, 심리학, 예방의학, 영양의학, 통계학, 연구방법론과목을, 임상의학으로진단학, 방사선학, 신경학, 정형의학, 류머티즘학, 안과, 이비인후과, 기초소아과, 기초노인의학, 기초부인과학, 기초피부과학과목을가르친다. 카이로프랙틱대학의고유의교과과정으로응용신경학및응용정형의학과임상생체역학이있으며, 걸음걸이및자세분석, 관절및골격구조에대한정적및동적촉진법, 연부조직의상태및기능평가, 영상의학적진단및분석이포함되어있다. 우리나라는 1986년아시안게임과 1988년서울올림픽에참여한외국선수단에동행한카이로프랙틱의사가알려진후의료계와체육계에보급이되었으며, 미국, 호주에서수학한카이로프랙틱의사가상당수활동하고있다. 아직우리나라에서는카이로프랙틱에관한관인교육이정식으로시행되지않고있으며, 자격을갖춘카이로프랙틱의사제도에대한법률은제정되어있지않다. 그러나 2000년부터국민건강보험심사평가원에서는의사 가정의학 Vol. 4, No. 3 Sep

3 Yong-Jae Lee: Manipulative Therapy 가손으로치료하는행위수가에대해인정비급여항목인도수치료로고시하고있다. 카이로프랙틱의치료원리 카이로프랙틱의치료원리는 척추 ( 관절 ) 의구조와척추 ( 관절 ) 의건강은신경계를통해상호연관되어있으며, 척추 ( 관절 ) 의아탈구가척추 ( 관절 ) 에부정적인영향을미치고수기치료를통해아탈구를교정하면척추 ( 관절 ) 의건강이향상된다 고요약할수있다. 즉카이로프랙틱수기치료의핵심은아탈구의교정이다. 관절표면사이의접촉은온전한상태로있더라도, 정렬, 동작의통일성또는생리학적기능이달라서생기는관절이나동작부위의기능이상이있을수있다. 아탈구는생역학적조화나신경적인조화에영향을끼친다. 이러한아탈구를정상위치로척추를되돌려주어척추를바르게하며, 신경의압박을풀어주고, 고착된척추분절을움직여준다. 또한관절과근육속의감각수용체와기타인체내의감각수용체를자극해서통증에대한과민성을줄여줄수있다고알려져있다. 고리뼈 ( 환추, C1) 와중쇠뼈 ( 축추, C2) 의아탈구사례를그림으로요약하면다음과같다 (Figure 1). 1) 왼쪽그림과는달리오른쪽그림에서처럼고리뼈와중쇠뼈관절면의아탈구가생길경우 C1 C2 관절면의접촉이조화를이루지않고과도하게겹치거나적게겹쳐지게된다. C1 C2구조의이상은주변신경계와근육의기능이상을동반하게되므로이를교정해주는것이다. 카이로프랙틱에서조정 (adjustment) 은아탈구의치료과정을의미하며, 비특정-장지레교정치료 (non-specific, longlever manipulation), 특정-단지레교정치료 (specific, short-lever, high-velocity, low-amplitude manipulation), 견인 (traction), 근육에너지치료 (muscle energy therapy), 근막이완치료 (myofascial release therapy), 마사지 (massage) 등을포함한다. 단지레원리는이용한수기치료가가장많이쓰이는카이로프랙틱치료법이다. 시술자는통증의급만성여부, 나이, 골다공증, 관절과주변조직의유착등을고려하여지렛대, 교정의강도와방향및속도를판단하여적절한조정방법을선택한다. 아탈구의조정을위해추력 (thrust, 推力 ) 을사용여부에따라교정치료 (manipulation) 와가동치료 (mobilization or non-thrust manipulation) 으로구분하는데, 추력이란환자의치료부위에손을두고특정방향으로순간적으로미는힘을뜻한다. 가동치료는직접적인추력, 즉미는힘을이용하지않고, 시술자의손으로생리학적동작의한계인수동적운동범위안에서늘여주는치료법으로이때치료관절은생리적인동작범위 (physiologic zone) 안에있다 (low velocity, small or large amplitude, passive movement within the patient s range of motion [ROM]). 교정치료는해부학적한계 (zone 3, zone 4 경계 ) 를초과하지않으면서부생리적인영역 (paraphysiologic safe zone) 으로이동시키 Figure 2. ROM of manipulative therapy. ROM: range of motion. Figure 1. Atlas subluxation model of atlas-axis joint (Reprinted from Up C Spine. The anatomy of the atlas subluxation [Internet]. Available from: 9) 196 Vol. 4, No. 3 Sep 2014 Korean J Fam Pract

4 이용제 : 수기치료 기위해수동적인동작범위의끝 (end-feel of passive ROM) 을느낀후관절운동범위를약간넘도록직접적인추력을순간적으로사용하여아탈구를복원하는방법이다 (high velocity and low amplitude localized force directed at targeted joint) (Figure 2). 카이로프랙틱의치료효과 카이로프랙틱수기치료의적응증은주로근골격계질환이다. 정렬이어긋나척추관절의운동이제한과목과허리근육의경직이발생하는통증에서수기치료는효과적이다. 다만이미골극 (bony spur) 이생겨비가역적인변화가있는변형 (deformity) 된척추 ( 관절 ) 에서는수기치료의효과가제한적이다. 따라서카이로프랙틱수기치료는아탈구의개념을적용할수있는척추측만증, 경추앞굽이과다증 ( 거북목 ), 일자목, 편타손상, 턱관절장애등의부정렬을동반한환자들이다. 체계적고찰과메타분석을통해수기치료의근거중심의학적근거에대한권고를내리기에는치료방법의다양성과연구수준의다양성, 출판비뚤림 (publication bias) 등의요인으로체계화또는일원화되지못하고있다. 2014년 Clar 등 2) 은 72개의체계적분석연구 (systematic reviews), 96개의무작위대조군연구 (randomized controlled trials), 10개의무작위연구 (non-randomized primary studies) 를통해근골격계및비근골격계에대한수기치료의효과에대해고찰하여질환별권고기준을제시하였다 (Tables 1 3). 임상 근거중심제시를위한체계적분석연구에포함된질환은크게근골격계, 두통, 기타질환으로분류되었다. 근골격계질환중에서도움이된다고중증도이상의권고수준을할수있는질환은어깨능선통증, 오십견, 근막통증증후군, 족저근막염, 경추성두통, 경추성어지럼증이다. 3,4) 임상에서가장흔한경추통증, 허리통증에단지수기요법만으로는임상효과에대한근거는아직까지결론에이르지못하였다. 5-7) 경추통증과허리통증에대한현재까지의근거는시술자의치료방법의다양하고임상연구의질이다양하였다. 8-10) 무작위대조군에대한메타분석이나체계적분석에서이러한점을고려하지않고분석이되어일치되지않는근거를나타낸다고판단된다. 많은논란과비판의대상이되고있는비골격계에대한수기치료에대한근거는현재까지는결론이나지않은상태이다. 비-근골격계상태에관한척추수기치료의효과를체계적으로검토한연구논문평가에따르면고혈압, 이명, 천식, 소아복통, 만성골반통, 생리전증후군, 노인에서의폐렴은현재까지는결론에도달할만한근거에미치지못했다. 카이로프랙틱치료기법 카이로프랙틱치료기법은다양하며, 대부분의카이로프랙틱의사들은몇가지기법의장점을함께사용하는것으로알려져있다. 일부학파에따라서는상부경추만을교정하기도하는데 (upper cervical technique), 경추 ( 환추 ) 에서천추 Table 1. Evidence rating of manipulative therapy for spine-related musculoskeletal diseases Conditions Intervention Evidence Inconclusive Moderate High Temporomandibular joint disorders Mobilization/massage Mandibular manipulation Intra-oral myofascial therapy Osteopathic manual therapy Unclear Neck pain (acute/subacute/chronic) Cervical spinal manipulation/mobilization alone Myofascial pain syndrome syndrome (upper trapezius/neck) Manipulation and mobilization with/without soft tissue treatment Ischemic compression Trigger point release Integrated neuromuscular inhibition technique Non-favorable Mid back pain Spinal manipulation Sciatica/radiating leg pain Spinal manipulation/mobilisation Coccydynia Spinal manipulation 가정의학 Vol. 4, No. 3 Sep

5 Yong-Jae Lee: Manipulative Therapy Table 2. Evidence rating of manipulative therapy for upper extremities related musculoskeletal diseases Conditions Intervention Evidence Inconclusive Moderate High Carpal tunnel syndrome Mobilization Trigger point therapy Diversified chiropractic care Neurodynamic technique Soft tissue mobilization Unclear Unclear Unclear Lateral epicondylitis Manipulation Non-unfavorable Manual tender point therapy Mobilization with exercise Shoulder girdle pain/dysfunction Manipulation/mobilization Positive Rotator cuff disorder Manipulation/mobilization Positive Adhesive capsulitis High grade mobilization Positive Minor neurogenic shoulder pain Mobilization with movement Osteopathy (Niel-Asher technique) Manual therapy with exercise Cervical lateral glide mobilization and/or high velocity low amplitude manipulation with soft tissue release Soft tissue shoulder disorders Myofascial treatments (ischemic compression, deep friction massage, therapeutic stretch) Positive Table 3. Evidence rating of manipulative therapy for headache and other conditions Conditions Intervention Evidence Inconclusive Moderate High Cervicogenic headache Spinal manipulation Positive Self-mobilizing apophyseal glides Positive Friction massage and trigger points Non-favorable Mobilization Positive Tension-type headache Spinal manipulation Unclear Osteopathic care Spinal mobilization Miscellaneous Mobilization Positive Cervicogenic dizziness Self-mobilizing apophyseal glides Positive Manipulation/mobilization Balance in elderly people Diversified chiropractic care Unclear Fibromyalgia Spinal manipulation Unclear Cranio-sacral therapy Massage-myofascial release therapy 198 Vol. 4, No. 3 Sep 2014 Korean J Fam Pract

이용제 : 수기치료 (미골)까지 척주(spinal column)로 연결되어 있어 척추측만 능한 수기치료방법을 구체적으로 소개하면 다음과 같다. 증, 부정교합, 턱관절장애 등의 부정렬증후군에서 경추의 교 정이 가장 기본이 된다는 이론이다. Thompson terminal point 1.

특정-단지레 수기치료법(specific, short-lever, 있다. 정골의학 의사이자 동시에 카이로프랙틱 의사였던 M. high-velocity, low-amplitude manipulation)을 이용한다. 환자가 B.

후 관절운동범위를 은 교정할 있다고 보았다. Activator technique에서는 손을 사용 약간 넘도록 최소한의 추력으로 아탈구된 경추의 후관절을 하지 않고, 교정기구를 사용하기도 한다(Supplement 1). 이와 순간적으로 환자의 코 방향을 향해 밀어서 교정한다(minimal 같이 임상에서 적용하는 카이로프랙틱 치료방법은 다양하다.

6 이용제 : 수기치료 (미골)까지 척주(spinal column)로 연결되어 있어 척추측만 능한 수기치료방법을 구체적으로 소개하면 다음과 같다. 증, 부정교합, 턱관절장애 등의 부정렬증후군에서 경추의 교 정이 가장 기본이 된다는 이론이다. Thompson terminal point 1. 경추교정 technique은 족지분석을 통해 하지 길이 차이와 골반불균형을 Supine Cervical break 방법은 경추교정에서 가장 많이 이용 찾아낸 후 낙차(drop)를 유발하는 테이블을 이용하여 최소의 하는 교정방법 중 하나로 경추성 두통과 경추성 어지러움증 추력으로 교정하는 기법으로 시술자가 피로감을 덜 느낄 수 에 적용 가능하다. 특정-단지레 수기치료법(specific, short-lever, 있다. 정골의학 의사이자 동시에 카이로프랙틱 의사였던 M. high-velocity, low-amplitude manipulation)을 이용한다. 환자가 B. DeJarnette는 인체를 reflex bending 으로 혹은 life is a motion, 앉은 자세와 누운 자세 모두 교정이 가능하지만 환자를 눕게 motion is life 라고 하여 중력을 극복하고 반응하는 이해하는 한 후 환자의 머리 위쪽에서 치료를 하는 것이 보다 안정적이 sacro occipital technique (SOT)를 개발하였다. 정골의학과 카이 다.11) 검지 외연(lateral aspect of index finger)을 경추 5 6번 가시 로프랙틱의학을 모두 수학했던 그는 골반의 균형이 인체의 균 돌기에서 3 4 cm 외측에 있는 관절기둥(articular pillar)에 대고 형을 위해서 가장 중요하며, SOT blocking으로 골반의 불균형 수동적인 동작범위의 끝(end-feel)을 느낀 후 관절운동범위를 은 교정할 있다고 보았다. Activator technique에서는 손을 사용 약간 넘도록 최소한의 추력으로 아탈구된 경추의 후관절을 하지 않고, 교정기구를 사용하기도 한다(Supplement 1). 이와 순간적으로 환자의 코 방향을 향해 밀어서 교정한다(minimal 같이 임상에서 적용하는 카이로프랙틱 치료방법은 다양하다. amount of high velocity thrust at the of the range). 이후 반대쪽 주 카이로프랙틱 치료기법을 바탕으로 경추와 흉추에서 적용 가 로 경추 2 3번 사이를 같은 방법으로 교정한다. 교정 시 후관절 Figure 3. Positions for cervical spine manipulation techniques. (A) Sitting position. (B) Supine position (Reprinted from Cross KM, et al. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41:633-42, with permission from Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy).10) Figure 4. Positions for thoracic spine manipulation techniques. (A) Supine thrust manipulation technique. (B) Seated thrust manipulation technique (Reprinted from Fernandez-de-las-Penas C, et al. Expert Rev Neurother 2014;14:39-49, with permission from Informa Healthcare).11) 가정의학 Vol. 4, No. 3 Sep

7 Yong-Jae Lee: Manipulative Therapy 이관절강끝부분이늘어나면서 synovial fluid로부터 gas가방출되어 뚝 하는소리 (cracking sound) 가들릴수있다 (Figure 3). 2. 흉추교정흉추교정의방법도여러가지가있으며, 환자의자세를기준으로엎드린채교정하는방법, 누워서교정하는방법, 앉아서교정하는방법중가장적절한교정법을선택하면된다. 12) 흉추교정은경추성두통, 척추측만증, 비특이적흉통에적용가능한수기치료방법이다. Supine thrust manipulation technique 은환자를바로눕히고흉추 5번과 8번사이에시술자의엄지손가락을 1등으로나머지 4개의손가락을가볍게쥔상태로흉추에놓은뒤환자를끌어안은상태로고정한뒤환자의머리방향으로교정한다 (Figure 4A). Seated thrust manipulation technique은환자로하여금팔짱을끼는동작과유사하게자신을팔을교차하여잡게한후시술자의가슴에환자의등중간이닿게하여뒤-위쪽방향으로교정한다 (a distraction thrust in an upward direction) (Figure 4B). 또한 posterior double thenar technique는환자를엎드리게한후시술자는환자의옆에서펜싱을하는자세로서서 (fencer s stance) 양손엄지두덩 (thenar) 을흉추가시돌기로부터약 2 3 cm 내에위치시킨후환자의머리를향해 45 방향으로추력을주어교정한다. 카이로프랙틱치료의부작용 카이로프랙틱치료는숙련되고적절하게사용될경우많은건강문제의예방및치료를위한안전하고효과적인방법이다. 그러나카이로프랙틱수기치료의치료시주의해야할위험및금기사항이있다. 카이로프랙틱수기치료의목적은관절의운동제한또는기능이상을교정하는데있고, 변형등다른이유로치료를받는환자에게동시발생적으로존재할수있는확인된질병에반드시영향을주고자하는것은아니라는점을알아야한다. 경추수기치료시가장주의해야할심각한후유증은척추뇌저동맥손상 (vertebrobasilar insufficiency) 인데, 심각한후유증의위험도는 % 로매우적지만죽상동맥경화증의위험이높은고령의환자나상부경추부의해부학적이상이있는환자에서는주의를요한다. 그밖에골절, 탈구, 인대파열, 척수종양, 척추체및척수감염, 신경학적이상징후를동반하는완전추간판탈출증이있는경우는절대적금기사항이다. 척추전방전위증은절대적인금기사항이아니지만수기치료후미끄러짐이점진적으로악화될수있으므로상대적금기사항이다. 결론 수기치료는손을이용하여특별한방법으로신경-근육-골격계에힘을가해아탈구를본래의위치로복원함으로써척추나사지관절과전체건강을회복시키는통합의학의한분야이다. 근골격계질환중에서도움이된다고중증도이상의권고수준을할수있는질환은어깨능선통증, 오십견, 근막통증증후군, 족저근막염, 경추성두통, 경추성어지럼증이다. 향후근골격계및비골격계질환에대한수기치료의효과, 작용기전에대한지속적인연구를통해수기치료의효과를지켜보아야할것이다. 요약 수기치료 (manipulative therapy) 는손을이용하여특별한방법으로신경-근육-골격계에힘을가해아탈구를본래의위치로복원함으로써척추나사지관절과전체건강을회복시키는통합의학의한분야이다. 수기치료의방법은추력을사용하는교정치료, 추력을사용하지않는가동치료, 정적스트레칭, 근육에너지기법등으로구분할수있다. 근골격계질환중에서도움이된다고중증도이상의권고수준을할수있는질환은어깨능선통증, 오십견, 근막통증증후군, 족저근막염, 경추성두통, 경추성어지럼증이다. 향후근골격계및비골격계질환에대한수기치료의효과, 작용기전에대한지속적인연구를통해수기치료의효과를지켜보아야할것이다. 중심단어 : 수기치료 ; 카이로프랙틱 ; 아탈구 REFERENCES 1. Up C Spine. The anatomy of the atlas subluxation [Internet]. [place unknown]: Up C Spine [cited 2014 Jun 25]. Available from: 2. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt GL, Clarke A, Sutcliffe P. Clinical effectiveness of manual therapy for the management of musculoskeletal and non-musculoskeletal conditions: systematic review and update of UK evidence report. Chiropr Man Therar 2014;28;22: Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat 2010;18:3. 4. Posadzki P. Is spinal manipulation effective for pain?: an 200 Vol. 4, No. 3 Sep 2014 Korean J Fam Pract

8 이용제 : 수기치료 overview of systematic reviews. Pain Med 2012;13: Posadzki P, Ernst E. Spinal manipulations for tension-type headaches: a systematic review of randomized controlled trials. Complement Ther Med 2012;20: Youssef EF, Shanb AS. Mobilization versus massage therapy in the treatment of cervicogenic headache: a clinical study. J Back Musculoskelet Rehabil 2013;26: Chung CL, Cote P, Stern P, L esperance G. The association between cervical spine manipulation and carotid artery dissection: a systematic review of the literature. J Manipulative Physiol Ther 2014 Jan 3 [Epub] Plastaras C, Schran S, Kim N, Darr D, Chen MS. Manipulative therapy (Feldenkrais, massage, chiropractic manipulation) for neck pain. Curr Rheumatol Rep 2013;15: Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for acute low back pain: an update of the cochrane review. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38:E Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for acute low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD Cross KM, Kuenze C, Grindstaff TL, Hertel J. Thoracic spine thrust manipulation improves pain, range of motion, and selfreported function in patients with mechanical neck pain: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41: Fernandez-de-las-Penas C, Cuadrado ML. Therapeutic options for cervicogenic headache. Expert Rev Neurother 2014;14: 가정의학 Vol. 4, No. 3 Sep

9 Yong-Jae Lee: Manipulative Therapy Supplement 1. Chiropractic techniques 카이로프랙틱치료기법 특징 Diversified technique Thompson terminal point technique Upper cervical technique Basic technique Ganstead technique Sacro occipital technique Activator technique 아탈구개념이생기기이전에사용되었던방법회전의불일치를교정하는방법주로일본에서사용족지분석을통해하지길이차이와골반불균형과관련성결정낙차 (drop) 를유발하는테이블을이용하여최소의추력 (thrust) 으로교정주된아탈구가상부경추에서발견된다는근거 ( hole in one theory ) 상부경추 (C1, C2) 만교정을시행천골을가장중요한생체역학적중심으로중시천골관절을이루는뼈들이상호정상적인관계를중시강하게미는힘추력 (thrust) 을사용하지않음척추가균형과안정을위해골반의수평안정을강조척추전장방사선사진 (whole spine AP/Lat) 을통해분석두개골과골반사이에생체역학적관계를중시자세와몸의반사작용을이용한검사를통해유형분석환자의골반과테이블사이에블록을넣어두개골-골반균형회복하지검사를통해경추와요추의 9가지아탈구분석 손이아닌교정도구인 activator gun 을사용한다. 202 Vol. 4, No. 3 Sep 2014 Korean J Fam Pract

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients with Temporomandibular Disorder Soo-jin Kim PT, Sang-wook