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1 심장단층촬영 (Thallium SPECT) 서울아산병원핵의학과김현미

2 Nuclear Medicine Invivo Gamma Camera Planar Imaging SPECT PET BMD Invitro PET/CT Scanner Dual Detector Gamma Camera Gamma counter Isotope Therapy

3 심장핵의학의변천 1970년대 ( 평면영상 ) Tl-201 : 심근 MUGA : 심실기능검사 심장핵의학 1980년대 3차원적인 SPECT 출현 다양한심장영상용방사성의약품개발 (Tc99m-sestamibi, tetrofosmin) 로우수한영상가능 ECG 게이트영상 ( 관류 + 기능영상 )

4 심장핵의학 심장핵의학의변천 1990 년대 심근의생화학적측면을분석하는새로운화합물개발 I-123 MIBG : 심장의교감신경계기능평가 우수한영상기기의개발 SPECT( 광자감쇠보정, 산란교정 ), PET Coincidence System( 동시획득시스템 ): SPECT 장비 + PET 용핵종

5 심장핵의학 심장핵의학의역할 관상동맥질환의진단 Tl-201 : 낮은 E, 감쇠와산란문제 Tc99m- 표지약제 : 높은 E, 감쇠와산란감소 게이트검사 : 기능 + 관류영상 심근생존능평가 CABG, PTCA 대상선택 : 가역성심근의감별 Tl-201 재분포, 24시간지연, 재주사 PET의관류대사영상 예후및위험도평가 약물및수술치료후경과관찰 치료효과판정

6 심근영상용방사성의약품 SPECT 용 ( 심근관류 ) 201- Tl 사이클로트론생산 69~83keV(88%) X 선 135, 167keV(12%) 감마선 반감기 : 물리적 (74h) 생물학적 (<58h) 세포막에존재하는 Na/K ATPase 에의해세포내에저류되어세포내의칼륨풀과평형 주사직후영상 : 탈륨의심근섭취는심근관류상태 지연영상 : 칼륨풀의분포 99m Tc-MIBI(sestamibi) 140keV 반감기 : 6h 느린배출로생물학적반감기 = 물리학적반감기 지용성물질, 수동확산으로세포막과미토콘드리아막을통과 미토콘드리아막의음성전하가세포막보다크기때문에 1 가의양이온을형성하는 99m Tc-MIBI 는포획 미토콘드리아의막전위차의유지가중요

7 심근영상용방사성의약품 99m Tc- 201 Tl 99m Tc-MIBI tetrofosmin 에너지 69~83 kev 140 kev 140 kev 주사량 111 MBq 370~1110 MBq 370~1110 MBq 일회통과추출률 심근섭취율 4% 1~2% 1~2% 재분포 Yes 거의 No No 섭취기전 세포막 Na/K ATPase 효소활성 미토콘드리아막전하 미토콘드리아막전하

8

9 부하검사법 운동부하검사법 Treadmill, bicycle ergometer 약물부하검사법 혈관확장제 아데노신 / 디피리다몰 도부타민 답차자전거디피리다몰아데노신도부타민 맥박수 혈압 맥박수 x 혈압 반감기다양다양 30 분 10 초미만 2 분 길항제 - - 아미노필린주사중단 - - 부하방법에따른심장에대한혈역학적효과 -

10 혈관확장제 ( 아데노신 ) 혈관의평활근세포와내피세포에서생성 세포밖으로분비 세포막에있는다양한아데노신수용체에결합하여작용 평활근세포에서 A2a 수용체에작용하여 adenylate cyclase 의활성이증가 camp 의농도의증가에의해일어남 용량 :0.14mg/kg/ 분 6분간정맥주사 아데노신의작용에의한관상동맥혈관확장은안정시에비해 3~5배정도심근관류가증가 혈중반감기 : 2-10초

11 Thallium SPECT 검사목적 1. 관상동맥질환의진단 (Diagnosis i of coronary disease) 2. 관상동맥질환의예후측정 (Prognostic evaluation of coronary disease) 3. 관상동맥협착의유의성판정 (Determination of significance of coronary artery stenosis) 4. 심근생존력의측정 (Assessment of myocardial viability)

12 Thallium SPECT 환자준비 4시간이상금식 Caffeine 중지 ( 검사 24 시간전 ) - 식품 : 바나나, 쵸콜릿, 콜라 - 차 : 커피, 녹차, 홍차, 쟈스민차, 우롱차, 보이차 - 약품 : 진통제, 감기약, 드링크제 ( 원비디, 박카스등 ) Xanthine 과경구 Dipyridamole 중지 (48 시간전 ) - 아미노필린, 테오필린유도체 검사당일금연 당일당뇨약, 인슐린주사금지 ( 심장약, 혈압약복용 )

13 Thallium SPECT Contraindication Asthma 혹은심한 COPD Acute MI 혹은 UA (24시간이내 ) 2 nd or 3 rd degree AV block ( pacemaker) 경구 Dipyridamole 복용 :24시간내에사용한경우 Xanthine의복용 Hypotension : SBP 90mmHg 이하인경우 Hypersensitivity to Adenosine,Dipyridamole 심한 bradycardia : 40회 /min 이하 pregnancy, lactation

14 Thallium SPECT 검사준비 검사전문진 - 병력청취, 심혈관질환에의한이상소견, 검사하는이유, 증상, 심질환의위험인자 ( 고혈압, 당뇨병, 고지질증 ), 가족력, 과거진단 / 치료병력, 복용약물, 기타심장질환 typical, atypical, noncardiac 키, 몸무게기록 심전도를보고심전도상의이상유무확인 주변에심장응급조치를시행할수있는기기, 도구등

15

16 Thallium SPECT 검사전준비 환자를눕히고 EKG lead를연결, 혈압체크 환자병력확인 IV line은두곳을확보 - Adenosine (0.14mg/kg/ 분 ) 을 6분간투여 (IV line 하나인경우 Adenosine 이끊기지않도록 ) - 시작후 3분이경과되면 Tl-201 투여후 line 제거 Adenosine 주사중심한부작용이생긴경우중단 부작용으로 Adenosine infusion중단한경우, 가능하면 Tl-201 투여 1-2분동안 Adenosine 주사를유지 진행동안 EKG, HR, BP 관찰 주사가끝나면환자의증상을확인한뒤촬영

17

18 Thallium SPECT( 촬영프로토콜 ) 휴식 201Tl 투여 휴식기영상 재분포영상 휴식 ~ 재분포 5~10 분 4 시간 부하 201Tl 투여 부하기영상 재분포영상 부하 ~ 재분포 5~10 분 4 시간

19 Thallium SPECT(정상) 부하시 안정시 부하시 안정시 부하시 안정시

20 Thallium SPECT(협심증) 부하시 안정시 부하시 안정시 부하시 안정시

21 Thallium SPECT(심근경색) 부하시 안정시 부하시 안정시 부하시 안정시

22

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