대한물리의학회지제 권제 호 년 월 1) 수중운동치료가류마티스관절염환자의염증완화에미치는효과 이시경 박수진 송주민 김진상 동우대학보건행정과, 1 대구대학교대학원물리치료전공, 2 선린대학물리치료과, 3 대구대학교재활과학대학물리치료학과 Effectiveness of Infla

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1 대한물리의학회지제 권제 호 년 월 1) 이시경 박수진 송주민 김진상 동우대학보건행정과, 1 대구대학교대학원물리치료전공, 2 선린대학물리치료과, 3 대구대학교재활과학대학물리치료학과 Effectiveness of Inflammation Release through the Four Weeks Aquatic Exercise with Rheumatoid Arthritis Patients Si-kyung Lee, PT, Phd, Soo-kin Park, PT, MS 1, Ju-min Song, PT, PhD 2, Jin-sang Kim, DVM, PhD 3 Department of Health Administration, Dong-U College 1 Major in Physical Therapy, Graduate School of Daegu University 2 Department of Physical Therapy, Sunlin College University 3 Department of Physical Therapy, College of Rehabilitation Science, Daegu University <Abstract> Purpose The purpose of this study was to investigate the effectiveness of pain release through the four weeks aquatic exercise among the female subjects aged above 50 and who suffered from arthritis. Methods The assessment was validated by blood analysis which measured the fluctuations of Erythrocyte sedimentation rate(esr), C-reactive protein(crp) and Rheumatoid factor(rf). Among the 50 subjects of this experiment, the control group has only taken a regular treatment from the clinic and the other experimental group has done aquatic exercise. The experimental group has practiced the aquatic exercise 50 minutes a day for one month excluding the weekends. Results Blood analysis revealed that ESR was decreased in both the control group and the experimental group and the major effect of CRP was diminished only in the experimental group. No significance of RF was found in both the control group and the experimental group. Conclusion These results indicate that the aquatic exercise is an effective treatment for arthritis that is compatible with the similar results from the previous studies. In line with this, the aquatic exercise program can provide an effective treatment and control of the disease with the arthritis patient. Accordingly, the regular basis aquatic 교신저자 김진상, 논문접수일 2010 년 11 월 24 일 / 수정접수일 2011 년 2 월 2 일 / 게재승인일 2011 년 2 월 14 일

2 대한물리의학회지제 권제 호 exercise proved to be quite satisfactory treatment in this regard and we contend that it is vital for the arthritis patients. Key Words Rhumatoid arthritis, Aquatic exercise, ESR, CRP, RF Ⅰ. 서론 관절염은관절부위의염증으로인해통증과관절의변형을초래하여신체상의장애를유발시키며일상생활에심각한제한을가져오는질환으로 ( 송경애, 1999), 노인들이겪고있는여러가지근골격계질환과더불어노인에게나타나는가장흔한장애의원인으로보고되고있다 ( 진행미등, 2006). 류마티스성관절염 (rheumatoid arthritis) 은대표적인만성질환으로 ( 유대현등, 1992), 윤활관절 (synovial joint) 에 T세포나대식세포와같이혈액에서유래된염증세포들의침윤과이로인한활막의만성염증으로인하여근육과뼈의점진적인파괴를유발하는자가면역질환이며 ( 조인호등, 2004), 그발병기전은아직명확히규명되지않았으나, 바이러스나세균에의해체내에서자가면역반응이발생하여시작되고, 이과정에서활막세포내에존재하는염증세포들이세포자멸사에저항을보임에따라, 이세포들이부적절하게증식되어뼈와연골이손상된다고보고되고있다 ( 송정수등, 2005). 류마티스성관절염의증상을완화시키는치료법들중수중운동치료 (aquatic rehabilitation exercise) 는물이신체에접촉되어신경이나감각수용기를자극하고, 신체가이자극에대해반응하여질병이나손상으로인한심리적, 신체적기능저하를정상또는정상에가깝게증진시키기는치료방법으로, 비만이나관절염, 신경질환, 추간판탈출증등으로생긴장애를효과적으로치료할수있다 ( 박미희, 1996). 또한수중운동치료는물의부력을이용하여중력을감소시킨상태에서체중감소및관절의가동성, 움직임, 힘, 근력, 근지구력을향상시킬수있으며 (Poyhonen 등, 2002), 안정성이우수하여모든연령의물리치료프로그램으로활용할수있는치료법이다 (Wilder and Brennan, 1993). 수중운동치료의다양한효과가여러선행연구자 들에의해입증이되었는데, Hawley와 Wolfe(1994) 는미국관절염협회에서개발된수중운동치료를수행한류마티스성관절염환자들의기능장애상태, 통증, 불안, 질병의심각도, 불안우울이개선되었고, 근력또한유의하게증가하였다고보고하였다. Hall 등 (1996) 은류마티스성관절염환자를수중운동, 물속에앉기, 지상운동, 점진적이완군등 4집단으로나누어통증, 뻣뻣함, 근력, 가동범위, C- 반응성단백 (C-reactive protein, CRP) 를측정한결과통증과운동가동범위가개선되었다고보고하였다. 박태열 (2003) 또한수중운동치료가통증의증가, 우울감, 제한적활동, 운동에불참여, 불안의증가등과같은류마티스성관절염환자들의장애요소를충분히해소시킬수있다고보고하였다. 류마티스성관절염의진단및치료경과추적과효과를판단하는지표들중에서혈액분석방법을통해적혈구침강속도 (Erythrocyte sedimentation rate, ESR) 와 CRP, 류마티스성인자 (Rheumatoid factor, RF) 와같은질병활성표지자 (disease activity parameter) ( 서정욱과김신규, 2005) 의변화를분석하는방법이광범위하게이용되어져왔다. ESR은염증및심부감염, 조직괴사진단에흔히사용되는혈액검사로, 검사방법의간편성때문에널리사용되고있으며, 이의증가는혈청섬유소원이나다른혈청단백의증가에기인하고 ( 고재현등, 1999), 사람이나모든동물들을대상으로각종질병의진단, 예후, 판정의기초자료로널리활용되고있다 ( 박영우, 2001). ESR 수치는감염의여부, 특히만성감염성질환의 Screening검사로이용되어왔으며, 정형외과영역에서는결핵성감염이나류마티스성관절염등에서질병의경과를추적하거나활동성을나타내는지표로이용되어왔다 ( 김익동등, 1986). Tillet과 Francis 에의해처음발견되어수술이나외상의정도, 류마티스성관절염치료효과평가 ( 이동철등, 2001) 에이용되고있는 CRP는조직손상이나염증성질환,

3 괴사와같은질환에서는몇시간내에현저하게상승하고, 만성염증반응이있는경우지속적으로높아지는경향이있는대표적인급성상반응단백 (acute phase proteins) 로각종염증반응및질병의활성도를측정하는지표로이용되고있다 ( 고재현등, 1999; 송광순등, 1997). 세균성감염이나조직의괴사가있을경우 LEM(leukocyte ecdogenous mediator) 과 prostaglandin E-1의자극으로간세포에서합성되는급성기단백반응으로, 보체를활성화시켜염증반응을일으키고, 염증의초기단계에빠르게증가하다가효과적인치료로회복기에들어서면서급격하게정상수치로떨어진다 ( 이동철등, 2001). RF는면역글로블린과반응하는자가항체로, 주로 IgG의 Fc부분에대한항체로서류마티스성관절염환자약 80% 의혈청에서발견되고있으며, RF의역가가높은경우관절손상및합병증이더심하게나타난다고알려져있다. 현재는정밀도와민감도가다른방법에비해우수하고정성및정량검사가가능하며, 대량의검체를동시에처리할수있는 turbidimetry와 nephelometry를이용한자동분석기들이가장널리사용되고있다 ( 민도식등, 2006). 따라서본연구에서는 50세이상의류마티스성관절염을가진여성노인을대상으로 4주간수중운동치료프로그램을실시한후환자들의혈액을분석하여염증수준지표인 ESR과 CRP, RF의변화를평가하여류마티스관절염에미치는수중운동치료의효과를알아보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구에서는강원도속초시, 양양군, 고성군 3 개지역에거주하며, 류마티스성관절염을앓고있는 50세이상여성중세부선정기준에모두만족하는 50명을연구대상자로선정하였다. 세부선정기준으로는류마티스성관절염외에내과적또는정형외과적질환이없는자, 수중운동치료프로그램을규칙적, 체계적으로받아본적이없고, 수중운동치료프로그램참여에동의한자, 심폐기능에심각한장애가없는자, 관절염으로인해 6개월이상불편감을느끼고있는자, 혈액분석을위해채혈에동의한자, 1987년에개정된 ACR(American College of Rheumatology) 분류기준에따라서, 방사선학적류마티성관절염이있으며, 조직강직과함께무릎관절운동시통증이있는경우비스테로이드성소염제 (NSAIDs; Ibuprofen, meloxicam, rofecoxib 등 6종 ) 를처방받고 RA로진단을받은자로설정하였다. 연구대상자기준에의해선정된대상자는연구의취지를설명하고동의서를받았다. 2. 연구방법 1) 실험대상자여성노인 50명을대상으로주기적인병원통원치료를통해일반적인물리치료 (hot pack, 초음파 Table 1. Research design on effect of aquatic exercise. start 1week 2week 3week 4week Exp. Pre1 Post1 Post2 Blo1 Blo2 Blo3 Aqu1 Aqu2 Aqu3 Aqu4 Cont. Pre1 Post1 Post2 Blo1 Blo2 Blo3 Exp. : experimental group Cont. : control group Pre : pre-test(pain, subjective well-being) Post : post-test(pain, subjective well-being) Blo : blood analysis Aqu : aquatic exercise program(4weeks, 5times/week, 50minutes/1times, sum 20 times)

4 대한물리의학회지제 권제 호 치료, 간섭파치료 ) 만을받은 25명을대조군 (control group) 으로, 수중운동치료만을받은 25명을실험군 (experimental group) 으로나누었으며, 실험군은주5 일하루 50분 (50min/day) 씩 4주수중운동치료를실시하였다고 (Table 1), 실험기간동안에는약물투여를실시하지않았다. 2) 수중운동치료프로그램 (Aqua exercise program) 수중운동치료프로그램은환자들이운동중에발생하는통증에대한두려움을최소화하기위해김종임 (1994) 과김종임등 (1997) 의연구에서고안된운동프로그램을기초로실시하였고, 이운동은물속에서전신의관절을움직일수있고, 부력으로인해체중부하를최소로하여운동중에발생하는통증을감소시킬수있는장점이있다. 실험군은 28 일 (4주) 중토일을제외한주5일동안하루 50분 (50min/day) 씩수중운동치료를실시하였으며, 50분의치료시간중전 후 10분을준비운동과마무리단계로설정하여수중운동치료프로그램을 3가지영역으로분류하였다 (Table 2). 병원에서근무하는임상병리사가실시하였다. ESR 와 CRP는염증의지표로서흔히사용되는데특히, ESR은염증의간접지표로서섬유소원 (fibrinogen), 면역글로불린 (Immunoglobulins), RF, 나이, 성별, 빈혈등에영향을받는다. CRP는염증의직접지표로서주로간에서생성이되고, 다른인자에의해영향을받지않는다. CRP는환자의상태에따라빠르게반응하기때문에류마티스성관절염과같은염증질환의염증정도를예측하기위해많이사용되고있다. RF는면역글로블린과반응하는자가항체로서류마티스성관절염환자약 80% 의혈청에서발견되고, 혈청류마티스성인자의존재는류마티스성관절염의진단기준에속한다. 3. 자료분석수집된자료는 SPSS/pc+ Windows(version 12.0) 을이용하여실험군과대조군의혈액분석자료를반복측정이원분산분석을실시하여분석하였고, 통계적유의수준은.05로설정하였다. 3) 혈액분석 (Blood test) 혈액샘플의채혈과분석은강원도양양군소재 Ⅲ. 연구결과 Table 2. Process of the aquatic exercise program on RA patients. Process Exercise Intensity Preparatory ex. Preparatory ex.(10 mins) musculo-skeletal 1. stretching RPE 9 11 prevention exexcise Aqua-exercise 2. swinging(oneself) Aqua-exercise(30 mins) 1. walking exercise 2. neck & shoulder exercise 3. trunk & hip exercise 4. knee exercise(flexiion, extension, jumping jack exercise) RPE ankle exercise 6. leg swing, leg raise(forward, back, cross, lateral) 7. ROM exercise Closure exercise Closure exercise(10 mims) RPE : Rating of perceived exertion 1. walking(slow widely, forward, back) 2. swinging(oneself) RPE finish

5 Table 3. General characteristics of subjects Group Age(year) (Mean±SD) Height(cm) (Mean±SD) Weight(kg) (Mean±SD) Exp.(n=25) 58.4± ± ±2.81 Cont.(n=25) 58.2± ± ± 연구대상자의일반적특성연구대상자의일반적인특성은다음과같다 (Table 3). 본연구에참여한대상자는모두여성노인 50으로, 대조군 25명, 실험군 25명이다. 1. 적혈구침강속도 (ESR) 1) 기술통계 ESR1의경우실험군은평균이 ± 14.76, 대조군은 ± 14.60이며 ESR2에서실험군평균은 ± 16.03, 대조군은 ± 14.62, ESR3에의경우실험군은평균이 ± 14.48, 대조군은 ± 14.14로나타났다 (Table 4). 2) 다변량검증및개체간효과다변량검정에서 ESR의주효과는유의확률이.00 으로나타나통계적유의성을보였고, 실험군과대조군간의교호작용 (ESR * T) 분석에서도유의확률이.04로유의한결과를보여주었다. 즉실험군과대조군의반복측정이두가지요인에의한상호작용이나타나지않아실험군과대조군별각각의효과를구분할수있다고볼수있다 (Table 5). 실험군과대조군간의개체간효과검증에서살펴보면 ESR의감소변화가 F값은 31.97, 유의확률은.00으로나타나실험군과대조군전체의변화가 Table 4. Descriptive statistics of ESR following examination period Group Mean Std. Deviation n ESR1 Exp Cont ESR2 Exp Cont ESR3 Exp ESR1 : Erythrocyte sedimentation rate at start ESR2 : Erythrocyte sedimentation rate at 2weeks ESR3 : Erythrocyte sedimentation rate at 4weeks Cont Table 5. Multivariate tests on ESR Effect Value F Hypothesis df Error df Sig. ESR Pillai s Trace *** (main effect) Wilks' Lambda *** Hotelling's Trace *** Roy's Largest Root *** ESR T Pillai s Trace ** ***p<.01, **p<.05 ESR : Erythrocyte sedimentation rate Wilks' Lambda ** Hotelling's Trace ** Roy's Largest Root **

6 대한물리의학회지제 권제 호 Table 6. Effect on between-subjects Source Sum of Square d.f Mean Square F Sig. ESR *** ESR T *** Error (ESR) ***p<.01, **p<.05 통계적으로유의하였으며, 실험군과대조군을각각별도로분석을한결과 F값은 7.24, 유의확률은.04 로나타나시간의변화에따른개체간효과가통계적으로유의한것으로나타났다 (Table 6). 2. C-반응성단백 (CRP) 1) 기술통계 CRP 분석에서평균과표준편차를살펴보면 CRP1 에서실험군은 1.15 ± 1.0, 대조군은 3.74 ± 7.12로 CRP2 에서실험군은 ± 16.03, 대조군은 ± 14.62, CRP3에의경우실험군은 ± 14.48, 대조군은 ± 14.14로나타났다 (Table 7). 2) 다변량검증및개체간효과다변량검정에서 CRP의주효과는유의확률이.02 으로나타나통계적으로유의하였으며, 실험군과대조군간의교호작용 (CRP * T) 분석에서유의확률이.59로나타나통계적유의성이나타나지않았다 (Table 8). 실험군과대조군간의개체간효과검증에서 CRP 의감소변화가 F값은 2.45, 유의확률은.00으로나타나실험군과대조군전체의변화가통계적으로는유의하였으나, 실험군과대조군을각각별도로분석 Table 7. Descriptive statistics of CRP following examination period Exp. Mean Std. Deviation n CRP1 Exp Cont CRP2 Exp Cont CRP3 Exp CRP1 : C-reactive protein at start CRP2 : C-reactive protein at 2weeks CRP3 : C-reactive protein at 3weeks Cont Table 8. Multivariate test on CRP Effect Value F Hypothesis df Error df Sig. CRP Pillai s Trace ** (Main effect) Wilks' Lambda ** Hotelling's Trace ** Roy's Largest Root ** CRP * T Pillai s Trace **<0.05 CRP : C-reactive protein Wilks' Lambda Hotelling's Trace Roy's Largest Root

7 Table Effect on on between-subjects Source Sum of Square d.f Mean Square F Sig. CRP RF ***.07* CRP RF T Error (CRP) (RF) ***p<0.01 *p<0.1 을한결과 F값은 1.06, 유의확률은.36으로나타나시간의변화에따른개체간효과가통계적으로유의하지않은것으로나타났다 (Table 9). 3. 류마티스성인자 (RF) 1) 기술통계 RF 분석에서평균과표준편차를살펴보면 RF1에서실험군은 ± , 대조군은 ± 28.14로 RF2에서실험군은 ± , 대조군은 ± 25.75, RF3에의경우실험군은 ± 96.76, 대조군은 ± 22.06으로나타났다 (Table 10). 2) 다변량검증및개체간효과다변량검정에서 RF의주효과는유의확률이 0.18 로동일값으로나타나통계적유의성은나타나지않았으며, 실험군과대조군간의교호작용 (RF * T) 분석에서유의확률이.48로나타나통계적유의성은나타나지않았다 (Table 11). 실험군 대조군간의개체간효과검증에서 RF 의감소변화가 F값은 2.75, 유의확률은 0.07로나타나실험군과대조군전체의변화가통계적으로유의하였으며, 실험군과대조군을각각별도로분석을한결과 F값은 1.37, 유의확률은.26으로나타나시간의변화에따른개체간효과가통계적으로유의 Table 10. Descriptive statistics of RF following examination period Exp. Mean Std. Deviation n RF1 Exp Cont RF2 Exp Cont RF3 Exp RF1 : rheumatoid factor at start RF2 : rheumatoid factor at 2weeks RF3 : rheumatoid factor at 4weeks Cont Table 11. Multivariate test on RF Effect Value F Hypothesis df Error df Sig. RF Pillai s Trace (Main effect) Wilks' Lambda Hotelling's Trace Roy's Largest Root RF * T Pillai s Trace RF : rheumatoid factor Wilks' Lambda Hotelling's Trace Roy's Largest Root

8 대한물리의학회지제 권제 호 하지않은것으로나타났다 (Table 12). Ⅳ. 고찰 관절염은다발성관절염을주증상으로하는전신질환으로진행이되면관절파괴와함께관절기능손상을초래하여 ( 이유현등, 2008) 막대한의료비가지출되고, 이동능력, 의존성, 활동성저하, 사회적고립, 여가생활및직업활동의감소, 그리고수입저하등일상생활에상당한영향을미치게된다 (Badley, 1995; Guccione, 1994). 환자들에게신체적인문제뿐만아니라, 정신적, 사회적어려움을유발하는류마티스관절염을치료하는것은질병의염증활성도를조절하여관절손상의진행을막고증상을완화시키는것이다 ( 이유현등, 2008). 이를위한방법들중에서수중운동치료는중력을최소화하여통증을감소시켜만성류마티스성관절염환자들이통증이있는상태에서도운동이가능할수있게하며 (Wilson, 1984), 물의부력을이용하여중력을감소시킨상태에서체중감소및관절의가동성, 움직임, 힘, 근력, 근지구력을향상시킬수있는수중운동의효과들이많이보고되고있다 (Poyhonen 등, 2002). 만성적인활막염증으로비가역적관절손상이진행되는류마티스관절염의활동성을나타낼수있는지표로발열과피로개시시간, 아침에나타나는관절강직, 동통등이알려져있는데, 이들은다소환자개개인에따른주관적인성향이크다 ( 고재현등, 1999). 그러나 ESR와 CRP, RF은염증성질환의활성도를측정하는객관적인지표로서환자의상태를평가하고치료계획을수립하는데중요한역할을한다 ( 서정욱과김신규, 2005). 김종임 (1999) 의연구에서도 ESR과 CRP의변화를분석하여, 이들의감소양상을통해수중운동치료가효과적이라는것을확인할수있었다. 본연구에서는수중운동프로그램이류마티스관절염에어떠한효과가있는지를알아보기위해관절염환자의혈액을분석하여여러선행연구에서객관성이입증된 ESR와 CRP, RF의변화를살펴보았다. 다변량검증기법으로 Pillai의트레이스, Wilks의람다, Hotelling의트레이스, Roy의최대근의기법을적용하여염증지표들의실험전 후변화를분석한결과, ESR에서는주효과와교호작용에서 ESR의감소및교호작용이통계적유의수준이하로나타나실험군 대조군모두치료적효과나타난것으로조사되었다. 즉실험군 대조군의반복측정이두가지요인이상호작용이나타나지않아서실험군 대조군의각각의효과를구분할수있다는것으로나타났다. CRP의경우주효과가통계적유의성을나타났으나, 실험군과대조군간의교호작용분석에서유의확률이통계적유의수준이상으로나타나통계적유의성은나타나지않았다. RF의경우주효과및실험군과대조군간의교호작용에분석에서유의확률이통계적유의수준을벗어나유의성은나타나지않았다. 실험군 대조군간의개체간효과검증에서살펴보면 ESR과 CRP의감소변화에서실험군 대조군전체의변화가통계적으로유의하였다. 그리고 RF 의감소변화에서실험군 대조군전체의변화가통계적으로유의하였으며, 실험군과대조군을각각별도로분석을하였을경우 CRP, RF 모두통계적으로유의성은나타나지않았다. 김익동등 (1986) 에의하면 CRP는류마티스성관절염, 심근경색, 강직성척주염, 악성종양등에서높은수치를나타내며, 조직의손상이나세균성감염이후 6 12시간내에상승하기시작하여 시간내에최고치에달하여정상수치의 1000배까지증가할수있으며, 회복기에들어서면서민감하게반응하여정상치로떨어진다고보고하였는데, 본연구에서도이와같은양상을보여주었다. 박태열 (2003) 은류마티스성관절염에대한수중운동처방프로그램의치료효과에관한연구에서 ESR과 CRP 가수중치료후에유의한감소를가져왔다고보고하였고, Hall 등 (1996) 과김종임 (1999) 의연구에서도수중운동치료를통한 ESR과 CRP의감소를보고하여본연구의결과와일치하였다. 또한김익동등 (1986) 은 ESR은 CRP보다감수성이훨씬떨어지며질병의회복은 CRP가감소하여정상화되면이미짐작할수있다고보고하였는데, 이는본연구의

9 결과와도일치하였다. 고재현등 (1999) 은과거질병활동성이누적되어나타나는방사선학적손상과현재의질병활동성인 ESR과 CRP가상관관계를보이는지에대한연구에서류마티스관절염치료시 ESR과 CRP를효과적으로낮춘경우통계적으로유의하게방사선학적손상인미란이적었으며, 따라서치료중에 ESR과 CRP가지속적으로높을경우더적극적인치료로향후의방사선학적손상을막아야하며앞으로이를치료방향의지표로사용할수있다고하였는데, 본연구의결과도이와일치하는것으로보아수중운동치료가류마티스관절염치료에효과적이라고판단된다. 그러나이유현등 (2008) 의연구에서는류마티스환자의치료결과에대한증상완화지표로 RF와 ESR을활용하였는데, 증상이완화된환자에게서 RF 의역가는유의하게감소하였지만, ESR의결과가증상완화와방사선학적소견및기능적상태호전과의연관성이확실치않은것으로나타나본연구의결과와는다소차이가있었다. 특히 RF의경우류마티스환자의질병활성도가심화되기전에적극적으로치료할경우증상완화율이증가하고, RF 의역가가감소한다고하였지만, 본연구에서는통계적으로유의성은나타나지않았는데, 이는혈액속의 RF 인자가노인기에증가하였고, 4주간의치료기간이수중운동치료를통한 RF의변화를유도하기에는다소부족하였기때문이라고판단된다. 류마티스관절염은발병후 2년내에환자의약 70% 에서골미란이발생하고, 일단관절파괴가진행되기시작되면병의진행을막기가쉽지않으므로관절의파괴가시작되기전에조기진단과강력한조기치료가필요한데 ( 송정수등, 2007), 그런의미에서수중운동프로그램은무릎또는고관절이약한사람들, 골다공증환자, 통증으로인한근골격 의강화운동에제한을받는사람들에게있어서넘어지는두려움과통증을효과적으로감소시키고, 부력의도움으로체중부담을줄여관절의충격을줄일수있으며, 일상의스트레스를효과적으로해소시켜주는데아주효과적인운동치료방법이라고할수있다 ( 이경옥, 1999). Wilder와 Brennan(1993) 는물의부력과저항을동시에적용을할수있는수중운동치료가상해에따른고통을감소시키는특성이있으며, 다른운동치료프로그램에서흔히발생할수있는근긴장이나상해의재발을막아주고, 신체자세유지에도움을준다고하였다. 수중치료와일반적인지면에서의운동치료를비교한 Eversden 등 (2007) 의연구에서는수중운동치료가지면에서의운동치료에비해환자들이좀더편안하게운동을할수있었고, 치료효과도더좋아삶의질향상에도움이많이되었다고보고하였으며, 류마티스환자들을대상으로수중운동치료와유산소운동의치료효과를비교한 Bilberg 등 (2005) 의연구에서도수중운동치료가유산소운동에비해하지와상지의근력및지구력향상과같은근수행능력이유의하게증가하는것을볼수있었다. 이는통증과신체적기능장애로인한신체활동감소와함께 (Reid 등, 1982), 염증매개물질의국소적인분비로골파괴가일어나국소적또는전신적골다공증이합병증으로발생하여골절의위험도가증가된 ( 박태열, 2003) 류마티스관절염환자들에게본연구에서실시한수중운동치료가류마티스성관절염의염증성변화를완화시키고, 이로인해염증인한통증과기능장애등을감소시켜사회활동참여와같은좀더나은생활의질을환자들로하여금영위하게할수있는효과적인치료방법이라는것을뒷받침해줄수있는근거가될수있다.

10 대한물리의학회지제 권제 호 Ⅴ. 결론 본연구는 50세이상의류마티스성관절염을가진여성노인을대상으로 4주간수중운동치료프로그램을실시하여혈액분석을통해 ESR과 CRP, RF 의변화를측정하여염증완화정도를평가하였다. 그결과실험군과대조군모두 ESR의감소가통계적으로유의하게나타났으며, CRP의경우실험군만주효과가감소하는것으로나타났지만, RF는실험군과대조군모두통계적으로유의한변화를보여주지는않았다. 그러나본연구의결과를종합해볼때류마티스성관절염환자에게수중운동치료가염증을완화시키는효과가있다는것을알수있었으며, 이러한기초적근거를바탕으로수중운동치료의효과를객관적으로자세히입증할수있는좀더다양한연구가이루어져야할것이다. 또한혈액분석을통한객관적인치료지표를방사선상소견, 발열, 피로개시시간, 아침에나타나는관절강직, 동통과같은지표와비교분석하여이들의상호관계성을알아보는연구가추가적으로이루어져야할것이다. 참고문헌 고재현, 김재형, 이창근등. 초기류마티스관절염에서적혈구침강속도, 혈청 C-반응성단백과방사선학적진행의상관관계. 대한류마티스학회지. 1999; 6(4): 김익동, 이수영, 김풍택등. 골및관절의급성화농성감염에있어 C - Reactive Protein (CRP) 의진단적의의. 대한정형외과학회지. 1986;21(1): 김종임. 자조집단활동과자기효능성증진법을이용한수중운동프로그램이류마티스관절염환자의통증, 생리적지수및삶의질에미치는영향. 류마티스건강학회지. 1994;1(1):1-30. 김종임, 강현숙, 최희정등수중운동프로그램이퇴행성관절염환자의통증, 신체지수, 자기효능및삶의질에미치는영향. 류마티스건강학회지. 1997;4(1): 김종임. 관절염환자의수중운동효과의연구동향과 증진전략. 류마티스성건강학회지. 1999;6(2): 민도식, 전래희, 김신규. 류마티스성인자측정의가장우수한방법은?. 대한류마티스성학회지. 2006;13 (1): 박미희. 아쿠아틱운동매뉴얼. 서울. 신지 박영우. 사람소말개의적혈구막단백의전기영동법에의한분석- 적혈구침강속도와의관계. 대한수의학회지 2001;41(1):21-8. 박태열. 수중운동처방프로그램이류마티스성관절염효과에관한연구. Korea Sport Research. 2003; 14(6): 서정욱, 김신규. 류마티스관절염에서질병활성표지자로서의중합 C9 검사의유용성. 대한류마티스학회지. 2005;12(3): 송경애. PACE 프로그램이퇴행성관절염노인의자기효능감과통증및관절기능에미치는효과. 류마티스성건강학회지. 1999;6(2): 송광순, 강철형, 민병우등. 정형외과수술에따른 C-reactive protein 의변화. 대한정형외과학회지. 1997; 32(3): 송정수, 최종원, 박보형등. 류마티스성관절염환자에서혈청 TRAIL 농도의임상적의의. 대한류마티스성학회지. 2005;12(2):90-6. 송정수, 박금보래, 박애자. 류마티스관절염환자에서항-mutated Citrullinated Vimentin(MCV) 항체, 항 -cyclic Citrullinated Peptide(CCP) 항체, 류마티스인자들의진단적유용성비교. 대한류마티스학회지. 2007;14(3): 유대현, 김성윤. 류마티스성관절염의진단과치료. 가정의학회지. 1992;13(5): 이경옥. 노년기여성의수중운동효과. 한국유산소운동과학회지. 1999;3(1):116. 이동철, 김세동, 정광암등. 인공슬관절및고관절전치환술후 ESR,CRP의변화. 대한슬관절학회지. 2001;13(1):23-9. 이유현, 이지수, 강은숙. 한국인에서류마티스관절염의치료적관해. 대한류마티스학회지. 2008;15(3): 조인호, 천경아, 홍영훈등. 류마티스성관절염환자에서 Tc-99m MIBI영상의유용성평가. 대한류마티

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