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1 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 범용상아질접착제가 CAD/CAM 수복물의교합변화에미치는영향에관한무작위배정임상연구 연세대학교대학원 치의학과 변지은

3 범용상아질접착제가 CAD/CAM 수복물의교합변화에미치는영향에관한무작위배정임상연구 지도교수박성호 이논문을석사학위논문으로제출함 2016 년 12 월일 연세대학교대학원 치의학과 변지은

4 변지은의석사학위논문을인준함 심사위원박성호인 심사위원노병덕인 심사위원박정원인 연세대학교대학원 2016 년 12 월일

5 감사의글 치과위생사로써더넓은세상을바라보고싶어몇날며칠을고민하며결정한이배움의시간이참빠르게흘렀습니다. 부족하지않다생각했던저의치과위생사경력이부끄러울만큼처음경험한일들이많았고, 잘해내고싶은마음이앞서서툰점도많았습니다. 여러우려의목소리속에서공부를시작한지벌써 2년이흘러, 어느덧석사학위논문을완성하게되었습니다. 논문이완성되기까지따뜻한격려와아낌없는지도를해주시고한결같이이끌어주신박성호교수님께진심으로감사드립니다. 귀중한시간을내어부족한논문을세심하게살펴보시고지도해주신노병덕교수님, 박정원교수님께도감사인사를드립니다. 새로운생활에잘적응할수있도록도움을주신이찬영교수님, 이승종교수님, 정일영교수님, 김의성교수님께도감사의마음을전합니다. 석사과정내내많은관심을주시고의지가되었던신유석교수님, 김도현선생님께도깊은감사의인사를드립니다. 수련생활로바쁜와중에도연구를위해물심양면너무많은도움을준의국원들에게도고마운마음을전합니다. 마지막으로항상저를믿어주시고어려울때힘이되어주시는부모님과듬직한동생태준이, 큰사랑베풀어주시는시부모님, 언제나든든한지원군인남편에게도가슴깊은사랑과감사인사를전하며, 이논문을바칩니다 년 12 월 저자씀

6 차 례 그림차례 ii 표차례 iii 국문요약 iv Ⅰ. 서론 1 Ⅱ. 대상및방법 5 Ⅲ. 결과 15 Ⅳ. 고찰 20 Ⅴ. 결론 25 참고문헌 26 영문요약 28 i

7 그림차례 Fig. 1. Tetric N-Bond Universal and Single Bond Universal... 6 Fig. 2. 실제임상에서형성된 1 급와동 6 Fig. 3. Omnicam 7 Fig. 4. Fabrication of inlay & onlay using CEREC CAD/CAM system 7 Fig. 5. CerecMC XL 8 Fig. 6. IPS e.max CAD block 9 Fig. 7. 절삭, 결정화과정, 광택과정후수복물 Fig. 8. RelyX Ultimate Clicker 10 Fig. 9. Accufilm Ⅱ and Shimstock Foil 13 ii

8 표차례 Table 1. 실험재료조성 10 Table 2. 제외된 case 15 Table 3. 실험대상분류 16 Table 4. 1 차, 2 차교합평가 18 Table 5. 3 차교합평가 18 Table 6. 변수에따른교합변화 19 iii

9 국문요약 범용상아질접착제가 CAD/CAM 수복물의교합변화에미치는영향에관한무작위배정임상연구 < 지도교수 : 박성호 > 연세대학교대학원치의학과 변지은 본무작위배정임상연구의목적은 CAD/CAM 수복물을 RelyX Ultimate Clicker ( RelyX Ultimate, 3M ESPE, Neuss, Germany) 로합착시 범용상아질접착제에따라세라믹수복물의접착전후의교합의변화에영향을 미치는지평가하기위함이다. 이를위하여실험군으로 Tetric N-Bond Universal( TNU, Ivoclar Vivadent, iv

10 Schann Liechtenstein) 을사용하였으며, 대조군으로 Single Bond Universal( SBU, 3M ESPE, Neuss, Germany) 을사용하였다. TNU 는 RelyX Ultimate으로합착을하기전에광중합을시행한반면, SBU는 RelyX Ultimate 합착과동시에광중합을시행하였다. 2016년 4월부터 2016년 10월까지연세대학교치과대학병원보존과에서 CAD/CAM 수복물치료를받은환자를대상으로 Blue ceramic 상태를기준으로하여 1차결정화과정및광택과정시, 2차최종합착시를교합지및심스탁과환자의불편감으로교합이높아졌는지평가하였고, 최종합착시상태를기준으로하여재내원시교합이높아졌는지를 3 차평가하였다. 범용상아질접착제간의차이를분석하기위해 fisher s exact test, Chi-square test를 SPSS 프로그램 ver.23.0으로통계처리하였다. 수복된총 39개 case 중 29개의 case가연구에포함되었으며, 1차평가와 2차평가에서교합이높게평가된경우는 TNU에서 1 case로전체수복물의 3.4% 뿐이었다. 3차평가에서교합이높게평가된경우는 SBU에서 4 case였다. 하지만이는모두통계적으로유의미한차이가없었으며, 교합이높아지는데영향을미치는변수또한통계적으로유의미한영향을미치지않았다. 따라서, 위의결과를종합해볼때범용상아질접착제가 CAD/CAM 수복물을 RelyX Ultimate로합착시합착전후의교합변화에영향을미치지않았다. 핵심되는말 : CAD/CAM 수복물, 범용상아질접착제, 교합의변화 v

11 범용상아질접착제가 CAD/CAM 수복물의교합변화에미치는영향에관한무작위배정임상연구 < 지도교수 : 박성호 > 연세대학교대학원치의학과 변지은 I. 서론 상아질접착제는접착절차를간단하고기술적민감도를줄이는방향으로끊임 없이발전해왔다.(Van Meerbeek et al. 2003) - 1 -

12 첫번째올인원본딩시스템은하나의병안에에칭, 프라이밍, 본딩세가지요소가결합된것이소개되어졌고그것은강한산성을가진자가부식형으로써사용됐다.(Breschi et al. 2008) 비록쉽고빠른술식과적은술식민감도때문에치과종사자들이광범위하게올인원본딩시스템을사용하였을지라도실험실연구와임상적수명연구는접착에대하여신뢰할수없는결과를보여줬다.(Peumans et al. 2005, Tay et al. 2002, Tay and Pashley 2003) 최근기존의간소화된접착시스템의단점을보완하기위하여범용상아질접착제가소개되었다. (Suh 2013) 범용상아질접착제는 1단계자가부식형접착제와적용방식이유사하지만, 소수성을높임으로써, 내구성을증가시켰으며, 완전산부식접착으로도적용이가능하다. 이는지금까지상아질접착제가발전해오는과정에서보완된것으로, 기존 Bis-GMA 단량체에 highly crosslinking monomer를첨가하여, 중합후의소수성을높임으로써, 부가적인소수성접착레진의도포가필요없는 1단계접착제로의사용이가능해졌다. 그러나이러한접착제의소수성의증가만으로결합강도를향상시킬수없기때문에소수성을가지면서결합력이우수한기능성단량체의사용이필요하게되었다. MDP는기존의기능성단량체중가장소수성이높다고알려져있다.(Suh 2013) 또한, 수산화인회석의칼슘이온과이온결합하여, 안정적인 MDP-Ca salts를형성함으로써, 기존의기능성단량체보다화학결합능력이우수하다.(Yoshida et al. 2012) MDP와 highly cross-linking monomer의사용으로결합강도를향상시키면서도내구성이있는접착이가능하게되었다. 또한 HEMA성분과접착제자체의수분을최소화하였으며, Ph 또한높은것으로알려져있다.(Suh 2013) 이러한특징을가지기때문 - 2 -

13 에, 직접수복뿐아니라간접수복에도이용할수있으며, 특히이원중합레진과의적합성에도문제가없다고알려져있다. 간접수복물의변연의무결점은접착제의두께와제작된수복물의변연적합성에대하여직접적인영향을받으며 (Schmalz, Federlin and Reich 1995) 만약변연적합성이부족하거나수복물이불완전하게합착되었다면접착제의 dissolution 과 leakage, discoloration, wear때문에수복물의실패를더빨리일으킬수있다.(hayashi et al. 2000) 간접수복물을접착할때접착제의두께는수복물의합착에영향을주어서, 변연적합성에영향을줄수있다. 광중합된접착제의두께는선각과같은부위에서높아질수도있고간접수복물의완전한시적을방해할수도있다. (Coelho Santos et al. 2005, de Menezes et al. 2013, Peter et al. 1997) 광중합하지않는접착제는이러한문제들을해결할수있지만많은연구들에서접착강도의감소를보여성공적인간접수복을위해서는적절한접착제의사용을통해적절한접착강도를얻는것이요구된다. (Coelho Santos et al. 2005, de Menezes et al. 2013, Frankenberger et al. 1999, McCabe and Rusby 1994) 최근국내에출시된범용상아질접착제인 TNU와 SBU는세라믹수복물의접착에적절한접착제이다. 두접착제모두단일구성의광중합형접착제이며모든산부식기법의적용이가능하다고제조회사들은주장하고있다. TNU의경우세라믹수복물합착시광중합이필요하지만광중합후접착제의두께가기존의접착제들보다더얇다고보고되어 (Cho 2016) 간접수복물합착시접착제로의사용이용이하며, SBU의경우 Dual Cure Activator를별도사용하면이원중합형으로도 - 3 -

14 사용이가능하나자사합착제인 RelyX Ultimate를사용할경우 Dual Cure activator를사용할필요가없다고제조사가주장하여접착제의두께에관한문제를고려할필요가없어이또한간접수복물합착시접착제로용이하다. 하지만아직이에대한임상자료는부족하기에이임상연구를통해범용상아 질접착제가 CAD/CAM 수복물을 RelyX Ultimate 로합착시교합변화에영향 을미치는지평가하고자한다

15 II. 대상및방법 가. 연구대상 본임상연구는본원임상윤리위원회의승인을받아실시하였으며 (IRB no ), 2016년 4월20일부터 2016년 10월 1일까지본원보존과에내원한환자중만 19세이상건강한성인남녀로 20개이상의잔존치아를가지고있는자, 광범위한치아경조직손상으로간접수복을필요로하는자, 치료대상치아의대합치가존재하는자를대상으로하였으며, 다발성우식이있거나구강위생상태가불량하고우식위험도가높은자, 비가역적치수염또는치수괴사로진단된치아, 심한만성치주염에이환된치아또는수복대상치아의동요도가 1mm이상인경우, crack tooth 또는마모, 교모, 부식이진행된치아, 이갈이등의구강악습관을가지고있는자, 본시험에대한충분한설명을받고이해하기어려운자, acrylate, methacrylate에알레르기반응이있는자는제외하였다. 나. 연구방법 1. 실험군분류 단일성분의광중합형접착제인 TNU 와 SNU 를사용하였고 (Fig. 1), 합착과정에서 TNU 를사용한군과 SBU 를사용한군으로분류하였다

16 Figure 1. TNU(left) and SBU(right). 2. 수복물제작 손상된치아부위를모두제거하고함몰부위가형성되지않게외부윤곽을설정하고인접면와동의협측및설측표면에서는홈이패인부분이없으며, 특히모든와동벽은편평하고곧게와동을형성하였다. (Fig. 2) Figure 2. 실제임상에서형성한 1 급와동. 치아표면에파우더를도포할필요가없고자연색의 3D 이미지를구현하는 Omnicam (SironaDentalSystemsGmbH, Bensheim, Germany)(Fig. 3) 을이용하여와동이형성된치아를스캔하여디지털인상을채득하였다

17 Figure 3. Omnicam. Cerec CAD/CAM system (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Germany ) 으로 2013년에출시된 CEREC SW 4.2과 2016년에출시된 CEREC SW 4.3을이용하여디지털인상채득된이미지를분석하고계산하여수복물을디자인하였다. 두 SW 모두 space parameter 120μm, marginal gap parameter는 60μm로설정값을같이하였다. (Fig. 4) 최종디자인한데이터를진료실내에서사용가능한 milling unit 인 CerecMC XL (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Germany)(Fig. 5) 로전송하여수복물을제작하였다. Figure 4. Fabrication of inlay & onlay using CEREC CAD/CAM system

18 Figuer 5. CerecMC XL. Milling block 은 IPS e.max CAD ( e.max block, Ivoclar Vivadent, AG, Schann, Liechtensein) 를사용하였다. (Fig. 6) 불투명한보라색소재의 e.max block 수복물은 Combination firing 을 위해 Programat CS(Ivoclar Vivadent, AG, Schann, Liechtensein) 를 이용하여 840 에서약 25 분간결정화과정과 IPS e.max CAD Crystall Glaze Paste & Liquid(Ivoclar Vivadent, AG, Schann, Liechtensein) 를 1:1 로혼합한후수복물의표면에얇게도포하여광택과정을거쳤다. (Fig. 7) - 8 -

19 Figure 6. IPS e.max CAD block. Figure 7. 위에서부터 e.max block 절삭, 결정화과정, 광택과정후수복물. 3. 임시수복물접착 최종수복물합착전까지와동내에임시수복물을접착하기위하여와동을수세건조후임시수복재료인 Spacer (Vericom, Laboratories Ltd, Anyang, Korea) 를충전시켰다. 대합치와의관계를고려하여임시수복물의형태를부여한후광조사하였다

20 4. 수복물접착 수복물의내면을 Porcelain etchant(4% HF)(Bisco, Schaumbrug, USA) 으로 30초간산부식하고수세건조한후 monobond plus(ivoclar Vivadent, Schann, Liechtensein) 를 1분도포하고압축공기로건조시켰다. 합착제는이중경화자가접착형레진시멘트인 RelyX Ultimate (Fig. 8) 를사용하였다. Figure 8. RelyX Ultimate. Table 1. 실험재료조성 Product Code Composition Tetric N bond Universal Single bond Universal TNU SBU Bis-GMA, D3MA, HEMA, MDP, Filler, thixotropic agent, initiator, stabilizer, water, ethanol 10-MDP phosphate monomer, Vitrebond copolymer, HEMA, BISGMA, dimethacrylated

21 RelyX Ultimate Clicker RelyX Ultimate resin, silane, filler, initiators, ethanol, water Base Paste Methacrylate monomers, Radiopaque, silanated fillers, Initiator components, Stabilizers, Rheological additives Paste Catalyst Methacrylate monomers, Radiopaque alkaline (basic) fillers, Initiator components, Stabilizers, Pigments, Rheological additives 무작위배정을통하여 TNU 군과 SBU 군을분류하였다. 1) TNU 군 와동의법랑질을 35% 인산이포함된 V-ETCH( etchant, Vericom, Laboratories Ltd, Anyang, Korea) 으로 20 초간선택적으로산부식하고 수세건조한후 TNU 를 20 초간도포한후압축공기를약하게불어건 조한후 20 초간광중합하여레진합착제로합착할준비를완료하였다

22 RelyX Ultimate를수동혼합하여수복물을와동에시적한후손가락의압력을이용하여눌러주어와동과수복물을합착시키고 3분간과도한합착제를제거하였다. 수동혼합 3분이지난후수복물의각면에서각각 1분간광중합하였다. 2) SBU 군 와동의법랑질을 35% 인산이포함된 etchant로 20초간선택적으로산부식하고수세건조한후 SBU를 20초간도포한후압축공기를약하게불어건조한후레진합착제로합착할준비를완료하였다. RelyX Ultimate를수동혼합하여수복물을와동에시적한후손가락의압력을이용하여눌러주어와동과수복물을합착시키고 3분간과도한합착제를제거하였다. 수동혼합 3분이지난후수복물의각면에서각각 1분간광중합하였다. 5. 평가 결정화과정및광택과정전의불투명한보라색상태의수복물을와 동에전처치없이시적시켰을때 Accufilm Ⅱ( 교합지, Parkell, New York, USA, 21 μm ), Shimstock Foil( 심스탁, Shimstock, Hanel Corp, Nuirtigen, Germany, 8 μm )(Fig. 9) 로교합점을확인하고, 환자가느끼는 불편감이있는지도확인하였을때불편감이있으면교합조정을마치고

23 교합시불편함이없는상태를평가의기준으로하였으며, 이때교합점이나타난사진을찍어기준점으로하였다. 결정화과정및광택과정후의최종수복물을와동내면에전처리없이시적하였을경우를 1차평가하였고, 만약환자가높다는느낌을말하고, 교합지와심스탁을이용하여교합검사를하여교합이높아졌으면이를기록하고다시교합이기준점과같은상태가되도록조정하였다. 와동내면에전처리후최종합착시킨후를 2차평가하여교합이높아졌으면기록하고, 기준점에서와같은교합상태가되도록조정하였다. 1 주일이지난후재내원하여 2 차최종합착상태와교합상태를비교 하기위하여교합지와심스탁으로교합점을확인하고, 환자가느끼는불 편감이있는지를 3 차평가하였다. Figure 9. 교합지 (left) 와심스탁 (right)

24 6. 통계 TNU 군과 SBU 군간의차이를살펴보기위하여 chi square & fischer s exact test 를사용하였고, 모든통계분석은 SPSS 통계프로그램 ver (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 을이용하였다

25 III. 결과 가. 대상자분류결과 본원보존과에내원하여치료를받은총 39개의 case중에서 10개의 case가제외되었다. 만 19세이상건강한성인남녀로 20개이상의잔존치아를가지고있는자에포함되지않아연구제외대상에포함된치아가 2 case, 1주일후재내원일에내원하지않은경우가 5case, 술식의오류로인한 3case를제외한본실험대상 case는총 29개였다. (Table. 2) Table 2. 제외된 case N N 수복 case 39 제외 case 10 연구제외대상 2 재내원누락 5 술식의오류 3 연구 case

26 실제실험대상을범용상아질접착제종류, 성별, 나이, 수복물의종류, 수복부위 에따라분류하였다. (Table. 3). Table 3. 실험대상분류 N Sex Age Arch Tooth Position Restoration type TNU SBU Male 3 3 Female Maxilla 6 5 Mandible 8 10 Premolar 8 4 Molar 6 11 Inlay 10 5 Onlay 4 10 나. 수복물의교합상태평가결과

27 1차평가에서 TNU 군과 SBU 군모두교합이높아지지않았지만, 2차평가에선 TNU 군에서교합이높아진 case가 1개발생하였고 SBU 군에선교합의변화가없었다. 3차평가에선 TNU 군에서교합이높아진경우는없었고, SNU 군에서만 4case 교합의변화가있었다. TNU 군에서 1차결정화과정및광택과정후평가후엔교합점이높아진부분과환자가불편감을느낀적이없었다. 하지만 2차최종접착후평가에선 1case에한하여교합지와심스탁으로교합점이높아진것을확인하였고, 이와더불어환자의불편감또한발생하였다. 이에반해 SBU 군에서는 1 차결정화과정및광택과정후평가와 2 차최종 접착후평가에서모두교합지와심스탁으로교합점이높아진부분을찾지못하 였고, 더불어환자가불편감을느끼지않았다. 따라서 1 차평가와 2 차최종접착후평가에서교합이높게평가된경우는 TNU 군에서 1case 로전체수복물의 3.4% 뿐였다. (Table. 4) 일주일후재내원하여교합지와심스탁을이용하여치아에남아있는교합점과 환자가느끼는불편감이있는지 3 차평가하였다. 이때기준점은 2 차최종접착 후의상태로정하였다. TNU 군에서는 2 차평가상태와 3 차평가상태의차이점이없었다. 이에반해 SBU 군에서는 2 차평가에서는교합지와심스탁을이용하여치아에 남아있는교합점과환자가느끼는불편감이없었지만 3 차재내원평가에서는

28 3case가교합지와심스탁을이용하여치아에남아있는교합점에는변화가없었지만환자가미세하게느끼는불편감이존재하였고, 1case에서는교합지와심스탁을이용하여치아에남아있는교합점에큰변화가있었지만환자는불편감을느끼지못했다. 이와같이 SBU 군에서는총 4case가 3차재내원평가시 2차최종접착평가와는다른결과를나타내었다. (Table. 5) TNU 군과 SBU 군모두 2 차평가및 3 차평가에서통계적으로교합이높아지 는데유의한영향을미치는변수는없었다. (Table. 6) Table 4. 1 차, 2 차교합평가 N, n(%) TNU SBU Blue ceramic base line Crystallizing & Glazing 0(0) 0(0) Setting 1(3.4) 0(0) Table 5. 3 차교합평가 N, n(%) TNU SBU Setting base line Follow up 0(0) 4(13.7)

29 Table 6. 변수에따른교합의변화 N, n(%) P value Normal High Arch Mx 10 (90.9) 1 (9.1) Mn 18 (100) 0 (0) Tooth premolar 12 (92.3) 1 (7.7) molar 16 (100) 0 (0)

30 IV. 고찰 이전에 Pashley등은간접법의경우중합된상아질접착제의두께가상아질의상태와와동의형태등에영향을받아 200~300μm에이르기도하여수복물의시적시문제가될수있다고하였다.(Pashley et al. 1992) 이와같은문제점을해결하기위해서 Frankenberger 등은상아질접착제를먼저광중합하지않고합착제와함께광중합하거나통법보다과도하게건조시켜서상아질접착제가최소한의두께를가지게하는방법이임상에서사용된다고하였다.(Frankenberger et al. 1999) 이번연구에서광중합이필요한상아질접착제인 TNU를사용할경우통법보다과도하게건조시키지않아서수복물의시적시접착제의두께로인한문제가있을수있을거라예상하였고, RelyX Ultimate와사용할경우광중합이필요치않은 SBU을사용할경우합착제와함께광중합하기에수복물의시적시문제가되지않을거라예상하였다. 하지만광중합여부에따른상아질접착제의종류에관계없이보라색상태의수복물을와동에시적하여교합지와심스탁의교합점과환자가느끼는불편감을토대로교합상태를확인하여이를기준으로삼았을때, 결정화과정및광택과정시, 최종접착시를비교평가한결과 TNU 군과 SBU 군모두교합의변화는통계적으로유의미한차이가없었다

31 Cho등의실험의결과에선광중합이필요한 TNU가 air-thinning을했을경우엔 38.05μm, air-thinning을하지않았을때에는 33.30μm라고보고하여 airthinning의유무와관계없이얇은상아질접착제의두께를가진다고하였다. (Cho 2016) 얇은두께를가진접착제인 TNU가본연구에사용되었기때문에수복물시적시과도한건조를하지않아도최종접착후교합상태의변화를가져오지않았다고사료된다. RelyX Ultimate와사용할경우광중합이필요치않은 SBU를사용할경우예상대로수복물시적시접착제의두께가문제가되지않았다. 하지만 Lee 등 (Lee and Park 2009) 의연구에서는접착제의두께를최소화하기위해제조사의지시를따라사용한경우와과도하게건조한경우보다광중합을시행하지않은경우가가장낮은전단접착강도를나타냈다고하였다. 이는실험실에서이루어진실험으로실제임상에서이뤄진장기간연구는없으므로앞으로이에대한꾸준한관찰이필요한실정이다. SBU를사용할경우예상대로수복물시적시접착제의두께가문제가되지않았지만재내원시교합상태를평가한결과에서최종합착때보다교합이높아졌다평가된 4개의사례에대해서는좀더알아볼필요성이있다. 무작위배정을했음에도불구하고 SBU 군의수복물에 Onlay가많이배정되었고, 교합의변화가생긴경우도모두 Onlay의수복형태를갖고있었다. 이중 3개는최종합착시보다재내원시환자가느끼는불편감은있지만교합지와심스탁의교합점은달라지지않았다. 이는최종접착시마취를시행함에있어환자가잘느끼지못했

32 던불편감이마취가풀림에따라나타날수있다고사료된다. 나머지 1개는최종합착시보다재내원시환자가느끼는불편감은없었지만교합지와심스탁의교합점은많이달라졌었다. 실제임상중에도환자의교합점은계속하여변하였다. 이는환자의일관되지않은부정확한교합상태에의한결과일것이라사료된다. Martin and Jedynakiewicz는치과수복물의특성상적합도가치료성공에중요한요인이되므로 CAD/CAM system을이용한수복물의정밀성은논란의중심이되어왔다고하였다.(martin and Jedynakiewicz 1999) 본연구에사용된 e.max block은제조사에따르면결정화과정에서 0.2% 수축이발생하나, 이는소프트웨어에서계산되어최종결정화과정이후정확한적합을보인다고하였다.(Ivoclar Vivadent 2016) 하지만 Piddock등이발표한연구에서는결정화과정시발생하는수축은도재수복물의변연적합도를저해한다고하였다.(Piddock and Qualtrough 1990) 하지만 Kim 등의연구에서는 e.max block은결정화과정에서 Piddock등의연구와같이변연간격은증가하나그와동시에내면간격은줄어들어전체적인수복물의적합도측면에서는우수해지는결과로해석할수있다고하였다.(Kim and Kim 2014) 또한 Toh등의연구에서는수복물의디자인과제작시고려사항에따라변연적합도가결정된다고하였다.(Toh, Setcos and Weinstein 1987) 본연구의 1차평가인 e.max block이결정화과정에서발생할수있는수축에의한수복물의교합높이에대한변화는두군에서모두발생하지않았다. Masahiro등은교합지를사용하는방법이임상에서가장빈번히사용되는평가법이라하였고교합시이들착색부위의위치나방향, 교합지와치면에관찰되는

33 색의농담을보고교합접촉을평가한다고하였다. 하지만교합지를상하악치아에끼워기록하는방법은치면의표면거칠기나젖음성, 교합접촉부위의재질, 상하악의교합강도에큰영향을받는다고하였다. 예를들면세라믹수복물의광택면이나젖은치면은잘기록되지않고교합하는힘이너무약하면실제로교합이접촉하고있어도기록되지않는한계점이있다고하였다. 또, 상하악치아에교합지를끼워교합접촉부위와접촉강도를검사할때에는높이에관한정보만알수있으며교합시에는치근막왜곡에의한 20~40μm의침하를고려할필요가 있다고보고하였다.(Kuwata Masahiro et al. 2011) Wassell 등은임상에서교합 을평가하기위해선교합지뿐만아니라심스탁도사용하여수복물의교합을평가한다하였다.(Wassell, Barker and Steele 2002) 따라서이번연구에서는치면의상태나교합력의강약에의한편의를줄이고자교합의평가를교합지뿐만아니라심스탁도사용하여교합점을확인하였다. 이번연구에서교합평가시교합지와심스탁의교합점외에도환자의불편감으로도교합의변화를비교평가하였다. 교합지와심스탁의교합점만으로는확인하지못하는미세한변화를확인하고자환자가느끼는불편감으로평가하였지만이는환자의민감도에따라연구결과가달라지는한계점을갖는다. 그래서이번연구에서는더객관적인평가를위해서는치아의사진을찍어두사진을비교하여교합의변화를평가하였다. 이번연구에서는 TNU 군에서는 2 차평가시단 1case 만이교합이높아졌는데 이는, 범용상아질접착제중그두께가얇다고보고된 TNU 를이용하였기

34 때문에교합변화가적은결과가나온것으로볼수있으며, 이러한결과를다른범용상아질접착제에도일반화하여적용할수는없을것이다. 왜냐하면광중합후범용상아질접착제의두께는 SBU는 60.40μm, All bond Universal (Bisco, Schaumburg, USA) 은 21.41μm, Clearfil SE Bond (Kuraray, Okayama, Japan) 는 64.11μm등과같이다양하게보고되었기때문이다.(Cho 2016)

35 V. 결론 이번실험에서는 CAD/CAM 수복물을 RelyX Ultimate 로합착시광중합여부 가서로다른범용상아질접착제인 TNU 와 SBU 가수복물의교합의변화에영향 을미치지않았다

36 참고문헌 Breschi, L., A. Mazzoni, A. Ruggeri, M. Cadenaro, R. Di Lenarda & E. De Stefano Dorigo (2008) Dental adhesion review: aging and stability of the bonded interface. Dent Mater, 24, Cho, K. Y Adhesive layer thickness of universal adhesives and influence of air-thinning on its thickness. Seoul: Graduate School, Yonsei University. Coelho Santos, M. J., M. F. Navarro, L. Tam & D. McComb (2005) The effect of dentin adhesive and cure mode on film thickness and microtensile bond strength to dentin in indirect restorations. Oper Dent, 30, de Menezes, F. C., S. B. da Silva, T. A. Valentino, M. A. Oliveira, A. N. Rastelli & S. Concalves Lde (2013) Evaluation of bond strength and thickness of adhesive layer according to the techniques of applying adhesives in composite resin restorations. Quintessence Int, 44, Frankenberger, R., J. Sindel, N. Kramer & A. Petschelt (1999) Dentin bond strength and marginal adaptation: direct composite resins vs ceramic inlays. Oper Dent, 24, Hayashi, M., Y. Tsuchitani, Y. Kawamura, M. Miura, F. Takeshige & S. Ebisu (2000) Eight-year clinical evaluation of fired ceramic inlays. Oper Dent, 25, Ivoclar Vivadent, I., Glidewell Dental. (2016) IPS e-maxcad Labside. Kim, J. H. & K. B. Kim (2014) 인상스캐닝방법에의해제작된디지털치과모형의체적안정성평가. 치위생과학회지, 14, Kuwata Masahiro, Shigeno keiji, 박성재, 박지영, 김종철 & 이희경 교합조정테크닉. 서울 : 대한나래. Lee, J. I. & S. H. Park (2009) The effect of three variables on shear bond strength when luting a resin inlay to dentin. Oper Dent, 34, Martin, N. & N. Jedynakiewicz (1999) Clinical performance of CEREC ceramic inlays: a systematic review. Dental Materials, 15, McCabe, J. F. & S. Rusby (1994) Dentine bonding--the effect of pre-curing the bonding resin. Br Dent J, 176, Pashley, E. L., R. W. Comer, M. D. Simpson, J. A. Horner, D. H. Pashley & W. F. Caughman (1992) Dentin permeability: sealing the dentin in crown preparations. Oper Dent, 17, Peter, A., S. J. Paul, H. Luthy & P. Scharer (1997) Film thickness of various dentine bonding agents. J Oral Rehabil, 24, Peumans, M., P. Kanumilli, J. De Munck, K. Van Landuyt, P. Lambrechts & B. Van Meerbeek (2005) Clinical effectiveness of contemporary adhesives: a systematic review of current clinical trials. Dent Mater, 21, Piddock, V. & A. Qualtrough (1990) Dental ceramics an update. Journal of

37 dentistry, 18, Schmalz, G., M. Federlin & E. Reich (1995) Effect of dimension of luting space and luting composite on marginal adaptation of a class II ceramic inlay. J Prosthet Dent, 73, Suh, B. I Principles of Adhesion Dentistry: A Theoretical and Clinical Guide for Dentists. AEGIS Communications. Tay, F. R. & D. H. Pashley (2003) Water treeing--a potential mechanism for degradation of dentin adhesives. Am J Dent, 16, Tay, F. R., D. H. Pashley, B. I. Suh, R. M. Carvalho & A. Itthagarun (2002) Single-step adhesives are permeable membranes. J Dent, 30, Toh, C. G., J. C. Setcos & A. R. Weinstein (1987) Indirect dental laminate veneers--an overview. J Dent, 15, Van Meerbeek, B., J. De Munck, Y. Yoshida, S. Inoue, M. Vargas, P. Vijay, K. Van Landuyt, P. Lambrechts & G. Vanherle (2003) Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. Oper Dent, 28, Wassell, R., D. Barker & J. Steele (2002) Crowns and other extra-coronal restorations: try-in and cementation of crowns. British dental journal, 193, Yoshida, Y., K. Yoshihara, N. Nagaoka, S. Hayakawa, Y. Torii, T. Ogawa, A. Osaka & B. Van Meerbeek (2012) Self-assembled nano-layering at the adhesive interface. Journal of Dental Research, 91,

38 Abstract Effect of universal adhesive on the occlusal change of CAD/CAM restoration : A randomized controlled trial Jieun Byun Department of Dental Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Prof. Sung-Ho Park) The present randomized controlled trial was aimed at evaluating changes in the occlusion of ceramic restorations produced with CAD/CAM before and after attachment by using RelyX Ultimate according to universal dentin adhesives. In regard to the type of adhesive used, Tetric N-Bond Universal (TNU; Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein) was used for the experimental group and Single Bond Universal (SBU; 3M ESPE, Neuss, Germany) was used for the control group. TNU was subjected to light curing before mixing it with RelyX Ultimate. SBU was subjected to light curing while being mixed with RelyX Ultimate. This study included patients who underwent CAD/CAM

39 restoration treatment in the department of conservative dentistry in Yonsei University Dental Hospital between April 2016 and October We measured occlusion after crystallization & glazing, and final adhesion by using articulating paper and Shimstock, and by evaluating the discomfort felt by the patients. Then, we compared it with occlusion in the blue ceramic state. We also measured occlusion during the patients second visit to the clinic and compared it to the occlusion measured for the last time after the final adhesion. To analyze the differences between the universal adhesives, Fisher exact and chi-square tests were performed by using the SPSS ver software. Of 39 restoration cases, 29 were included in this study. An increase in occlusion was observed in only one case of TNU after crystallization and glazing, accounting for 3.4% of all cases. In four SBU cases, an increase in occlusion was found after the final adhesion. However, the increase in occlusion was not statistically significant. The influence of the variables that contributed to the increase in occlusion was not statistically significant. Based on the findings, the universal dentin adhesives does not affect the occlusion before and after attachment produced with CAD/CAM by using RelyX Ultimate. Key word: universal adhesive, CAD/CAM restoration, change of occlusion

문학석사학위논문 존밀링턴싱과이효석의 세계주의비교 로컬 을중심으로 년 월 서울대학교대학원 협동과정비교문학 이유경

문학석사학위논문 존밀링턴싱과이효석의 세계주의비교 로컬 을중심으로 년 월 서울대학교대학원 협동과정비교문학 이유경 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,

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저작자표시 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 이저작물을영리목적으로이용할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원

저작자표시 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 이저작물을영리목적으로이용할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원 저작자표시 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 이저작물을영리목적으로이용할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 동일조건변경허락. 귀하가이저작물을개작, 변형또는가공했을경우에는, 이저작물과동일한이용허락조건하에서만배포할수있습니다.

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농학석사학위논문 폴리페닐렌설파이드복합재료의기계적및열적 특성에영향을미치는유리섬유 환원된 그래핀옥사이드복합보강재에관한연구 The combined effect of glass fiber/reduced graphene oxide reinforcement on the mecha

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