04. hepatology associates program.hwp

Size: px
Start display at page:

Download "04. hepatology associates program.hwp"

Transcription

1 간경변환자의관리 인제대학교일산백병원내과학교실 김경아 서 론 간경변증이란광범위한간세포괴사가장기간진행된결과, 섬유화가초래되고정상적인간소엽의구조가파괴된대신재생결절이생기는만성간질환의최종단계이다. 간경변증의원인은다양하나 B형및 C형간염바이러스의만성적인감염과과도한알코올섭취가가장흔한원인이다. 간경변증이진행되면정상간세포가파괴되어정상간기능이소실되고섬유화와재생결절에의해문맥압항진증이발생하여여러가지합병증이초래될수있다. 간경변증의임상양상은무증상부터황달, 복수, 간성뇌증, 정맥류출혈등의심각한합병증까지다양하다. 이러한합병증이없는간경변증을 대상성 (compensated) 이라고하고한가지이상의합병증이있으면 비대상성 (decompensated) 이라고부른다. 간경변증의중증도를평가하는가장보편적인방법은 Child-Pugh 분류이다 ( 표 1). 간경변증환자의관리는크게세가지측면에서생각해볼수있다. 우선간손상을유발하는원인을제거하여간경변증의진행을억제하는것이다. 항바이러스치료, 금주등의원인질환치료가이에속한다. 두번째는비대상성간경변증에서발생하는합병증을관리하는것이다. 마지막으로간경변증환자에서는간암의발생위험이높으므로이를조기에진단하고치료하는것이다. 이글에서는주로비대상성간경변증에서발생하는합병증에대해알아본다. 복수 (ascites) 복수는간경변증환자의비대상성증상중가장흔하여연간 10% 에서발생한다. 복수로인한증상을자각하여간경변증으로진단받는경우도흔하다. 복수는간경변증의중증도에비례하여진행하여복수의정도는환자의예후를예측하는인자이며, 복수및그합병증의발생은간이식술의적응증으로고려된다. Table 1. Child-Pugh 분류 (A등급;5-6 점, B등급 ;7-9 점, C등급 ;10-15 점 ) 점수 혈청빌리루빈 (mg/dl) < ~3.0 >3 혈청알부민 (g/dl) > ~3.5 <2.8 프로트롬빈시간연장 ( 초 ) 1~4 4~6 >6 복수 없다 경증 ~ 중등도 ( 이뇨제에반응 ) 중증 ( 이뇨제에불응 ) 간성뇌증 없다 1~2 등급 3~4 등급 -S276-

2 김경아 : 간경변환자의관리 1. 복수의발생기전간경변환자에서복수는문맥압항진증과내장혈관의확장에이차적인체내나트륨저류에의한다. 간경변이진행함에따라문맥혈류가장애를받게되며점차적으로문맥압항진증이발생하게된다. 이에의해국소적인혈관확장물질들 ( 주로 nitric oxide) 이생성되어내장혈관이확장된다. 간경변초기에는내장혈관확장이심하지않아유효동맥혈류량에큰영향을미치지않지만, 간경변이진행할수록유효동맥혈류량이감소하여전신순환계의동맥저충만 (arterial underfilling) 이일어나게된다. 이에대한보상반응으로혈관조절물질들과항이뇨호르몬들에의하여나트륨과수분의저류가발생하게된다. 또한문맥압항진증과내장혈관확장자체가장모세혈관압력과투과도를변화시켜복강내에수분을축적시키게된다. 한편, 이러한반응들이계속악화되면신혈관이수축되어신혈류가감소하게되는간신증후군이발생할수있다 2. 복수의진단복부둘레가늘어나면서복부팽만감을느끼게되고, 횡경막의상승으로호흡곤란이발생하기도한다. 몸무게가갑자기늘고, 복부장기압박으로인하여식사량이감소한다. 복부팽만이관찰되면옆구리탁음을확인하고, 옆구리탁음이있으면이동탁음여부를확인한다. 1~1.5 L 이상의복수가존재하면옆구리탁음이확인된다. 이보다적은양의복수는초음파나 CT 등의영상검사로알수있다. 새로이복수가발생하거나, 입원을필요로하는환자는복수내세포수, 알부민치, 생화학검사, 배양검사등을위하여복수천자를시행한다. 배양검사는검체를채취하는즉시혈액배양병에주입하여야세균검출확률을높일수있다. 간경변증이복수의원인중 85% 이상을차지하나, 다른질환도고려하여야한다. 혈청-복수간알부민차 (serum-ascites albumin gradient; SAAG) 는복수의원인을구분하는데가장정확한지표로, 이값이 1.1 g/dl 이상인경우 95% 이상의정확도로문맥압항진증에의한복수로진단할수있다. 1.1 g/dl 미만인경우는종양, 결핵, 췌장염등을생각해야한다. 3. 복수의치료간경변환자에서는체내나트륨축적이수분저류와복수발생의중요한원인이므로염분섭취를제한하는것이가장중요한치료이다. 복수를동반한간경변환자에서는하루염분섭취량을 5 g으로제한한다. 염분제한에대한순응도는요나트륨배설량과체중변화로확인할수있다. 요나트륨배설량이하루 78 meq 이상이나체중감량이없으면환자가저염식이를엄격히지키지않는다고볼수있다. 일반적으로수분제한은필요하지않지만, 혈청나트륨이 120~125 meq/l 이하인경우에는수분섭취를하루 1~1.5 L로제한해볼수있다. 서있는자세에서레닌이활성화되고신장을통한나트륨배출이감소하므로, 침상안정이복수조절에도움이될수있다. 그러나, 지속적으로침상안정을권유하는것은실용적이지않다. 간경변증복수환자에서염분제한만으로복수가조절되는경우는 10~15% 에불과하므로중등도이상의복수가있는경우에는약물치료가필요하다. 대표적인약물은알도스테론길항제인 spirolactone (aldactone) 과루프이뇨제인 furosemide (lasix) 이다. 간경변환자에서는신혈류량이감소되어있고레닌- 안지오텐신-알도스테론이과활성화되어있으므로 lasix 단독치료는효과가떨어진다. Aldactone 단독혹은 aldactone+lasix 병합투여하고, 복수조절정도를평가하여용량을증량한다. 체중변화및요량증가로이뇨효과를판단할수있다. 말초부종이없는경우에는하루 0.5 kg, 말초부종이있는경우에는하루 1 kg의체중감량이적절하다. 이뇨제투여중신부전. 전해질불균형, 간성뇌증등이발생할수있으므로조기에발견할수있도록노력하고적절한간격으로혈청 -S277-

3 전해질, 혈중뇨질소, 크레아티닌을검사한다. 하루 5 g의염분제한과최대용량의이뇨제를사용하여도복수조절이되지않거나, 부작용으로이뇨제를충분히투여하지못하는난치성복수의경우에는치료적복수천자를시행할수있다. 3 L 이상의대량복수천자를할경우에는부작용을줄이기위해복수 1 L당알부민 8~10 g 투여가권장된다. 대량복수천자횟수가잦은경우에는경경정맥간내문맥-전신단락술 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) 을고려할수있다. 4. 자발성세균성복막염 (spontaneous bacterial peritonitis; SBP) 자발성세균성복막염은장손상등뚜렷한감염의원인없이발생한복수의세균감염을뜻한다. 간경변증이심하고복수내알부민농도가낮을수록잘발생한다. 흔한원인균은대장균등의장내세균이다. 복통, 발열등의전형적증상이있을수도있으나, 의식변화나신부전등의비전형적증상으로발현할수도있으므로입원한모든환자에서복수검사를시행한다. 복수내호중구수가 250/mm 3 이상일때자발성세균성복막염으로진단한다. 치료는가장흔한원인균인장내세균에잘듣는 3세대세팔로스포린을경험적으로투여하고이후배양감수성검사에따라항생제를바꿀수있다. 간성뇌증 1. 정의및병인전격성간부전이나간경변같은심한간질환에서발생하는정신신경학적변화를의미한다. 심한간기능장애및문맥체순환단락 (portosystemic shunt) 으로인하여장에서생성되는신경독소가간에서대사되지못하고체순환으로유입되어중추신경계의신경전달물질을변화시킴으로써다양한신경정신학적이상을일으킨다. 신경독소로는암모니아가가장중요하며그밖에도 GABA (gamma-aminobutyric acid), 내인성 benzodiazepine 유사물질그리고가성신경전달물질 (false neurotransmitter) 등이가능성있는원인물질로제시되고있다. 2. 진단간성뇌증진단에특이한검사법은없으며임상적으로진단한다. 심한간질환이나문맥체순환단락이있으면서간성뇌증을시사하는증상이있을때간성뇌증을의심하며유사한증상을일으킬수있는다른신경학적, 대사성질환들을배제함으로써확진할수있다. 간성뇌증의정도를임상증상에따라단계적으로구분하는것이환자의경과관찰이나치료반응평가에유용하다. 0등급은성격이나행동에서변화가없으며, 1등급은주의력감소, 사소한인지기능저하, 과면증이나불면증, 수면습관의변화, 짜증등이나타나며퍼덕이기진전이나타날수있다. 2등급은무기력상태또는무관심, 지남력상실, 부적절한행동, 느린발음, 뚜렷한퍼덕이기진전이나타난다. 3등급은지남력상실이심하며자려는경향을보이나구두자극에는반응하는혼미를보인다. 4등급은혼수상태로서자극에반응을보이지않는다. -S278-

4 김경아 : 간경변환자의관리 3. 치료 1) 지지요법간성뇌증환자에서는의식저하로인하여낙상등신체손상의위험이증가하므로이를예방할수있는조치를취한다. 또한의식저하가심해지면기도흡인의위험이있으므로예방을위하여비위관삽관이나기도삽관등을고려할수있다 2) 유발인자의교정간경변환자에서발생하는간성뇌증은대부분유발인자를동반하므로이를찾아내어교정하는것이중요하다. 흔한유발인자는위장관출혈, 감염, 신부전및전해질불균형, 향정신성약물, 변비, 과다한단백질섭취등이다. 3) 단백질섭취제한이론적으로과다한단백질섭취는장내세균에의한암모니아형성을증가시키므로급성기간성뇌증에서는엄격한단백질제한이권고되어왔다. 그러나장기간단백질섭취를제한하면영양불균형으로인하여간재생이저하되고근육이위축되어오히려예후가나쁠수있어지속적인단백질제한은권고되지않는다. 식물성단백질이동물성보다추천된다. 분지형아미노산이간성뇌증치료에직접적으로도움을주지는않으나단백섭취를견디지못하는만성뇌증환자에서유용한단백공급원이될수있다. 4) 비흡수성이당류 Lactulose나 lactitol 등의비흡수성이당류는유해물질을장내에서신속히배출시켜흡수를억제하고장내산도를낮추어암모니아를생성하는장내세균의증식을억제하고암모니아흡수를방해한다. 하루 2~3회의묽은변을볼수있도록용량을조절한다. 5) 항생제암모니아를생성하는장내세균을억제함으로써간성뇌증을호전시킨다. Neomycin과 metronidazole 등이많이사용되었으나부작용으로인하여장기간사용하기어렵다는단점이있다. Ripamycin 의비흡수성유도체인 rifaximine도효과적인것으로알려졌다. 6) 기타 L-ornithine-L-aspartate는암모니아를요소와글루타민으로대사하는데중요한기질로작용한다. 이약제는급성및만성뇌증에대한예비연구에서고무적인결과를나타내어다른치료에반응하지않는간성뇌증에서투여를고려할수있다. 정맥류출혈 간경변환자의 24-80% 에서식도정맥류가존재하며간질환이심할수록식도정맥류가있을가능성이높다. 간 -S279-

5 경변증으로처음진단받은환자는정맥류의유무를확인하기위해내시경을시행해야하며, 정기적인내시경검사를통하여정맥류의진행여부를추적해야한다. 1. 정맥류출혈의일차예방식도정맥류가있는간경변환자에서 2년내정맥류출혈이발생할확률은 19~40% 이다. 정맥류의크고, 적색증후 (red color sign) 가있으면서간기능이나쁠수록출혈할위험이높다. 초출혈의위험을낮추는것으로증명된약제는 propranolol같은비선택적베타차단제이다. 베타차단제투여가어렵거나큰정맥류가있을경우에는내시경적식도정맥류결찰술을시행할수있다. 2. 급성정맥류출혈의치료간경변환자의급성위장관출혈시우선적절한수액및수혈로저혈량증을교정하고활력징후를안정시켜야한다. 혈색소를 8~10 g/dl로유지하는것이적절하다. 정맥류출혈의지혈에효과적인약물로는 terlipressin, somatostatin, octerotide, vasopressin+nitroglycerin 등이며정맥류출혈이의심되는경우, 즉시투여를시작하여 3~5일동안유지한다. 출혈병소확인및지혈을위하여가능한빠른시간내에내시경을시행하는것이좋다. 내시경적정맥류밴드결찰술이나경화술등으로지혈할수있다. 풍선탐폰삽입법은대량출혈의경우에효과적인치료가이루어질때까지일시적으로사용할수있다. Sengstaken-Blakemore 관삽입으로활동성출혈의 90% 에서효과적으로지혈할수있지만, 환자에게심한불편감을주며합병증이있을수있으므로약물치료에반응하지않는경우에효과적인치료가이루어질때까지단기간만사용하는것이좋다. 내시경치료가실패하거나불가능한경우에는간기능이양호하다면 TIPS나단락수술을시도할수있다. 간경변환자에서위장관출혈시세균감염의위험이증가하므로예방적항생제투여가필요하다. 또한간성뇌증이발생할수있으므로주의깊게관찰하고치료해야한다. 3. 정맥류재출혈의예방정맥류출혈의재발을위하여베타차단제를투여하거나정맥류가소실될때까지내시경적밴드결찰술을시행한다. 정맥류가소실된후에도정기적으로내시경을시행하여재발여부를확인한다. 약물이나내시경적치료가어렵거나실패한경우간기능이양호하면 TIPS나단락술, 간기능이불량한경우에는간이식을고려한다. 참고문헌 1. Bacon BR. Cirrhosis and its complications. In Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DI, Jameson JL, Loscalzo J, ed Harrison's principle of internal medicine. 17th ed. New york; McGraw-Hill, 2008: 대한간학회. 2005년대한간학회간경변합병증치료가이드라인. 대한간학회지 2005;11:s111-s Runyon BA. Practice Guidelines Committee, American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology 2004;39: Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W, Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and Management of Gastroesophageal Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis. Hepatology 2007;46: S280-

<30322DC6F7BDBAC5CDC3CAB7CF28B8F1C2F7295B315D2DC3D6C1BE2E687770>

<30322DC6F7BDBAC5CDC3CAB7CF28B8F1C2F7295B315D2DC3D6C1BE2E687770> 2012년 제63차 대한내과학회 추계학술대회 근거창출임상연구국가사업단 임상진료지침 간경변증 진료 가이드라인 개정 연세대학교 원주의과대학 내과학교실 백 순 구 서 론 진료 가이드라인 개정안의 보건의료 범주 및 목표 우리나라는 간질환 특히, 간경변증의 유병률이 높으며, 간경변증은 주요 사망원인의 하나이다. 통계청 자료에 따르 면 2008년도와 2009년도의 간질환에

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 71 권부록 2 호 2006 임상강좌 간경변성복수및자발성세균성복막염의치료 전남대학교의과대학내과학교실 최성규 간경변성복수는간경변의가장흔한합병증으로복수생성의가장중요한인자는내장혈관확장이다. 간경변이진행함에따라문맥혈류가장애를받게되며점차적으로문맥압항진증이발생하게된다. 이로의해국소적인혈관확장물질들 ( 주로 nitric oxide, NO) 이생성되어내장혈관의확장이발생한다.

More information

2017 대한간학회간경변증진료가이드라인복수및관련합병증 2017 대한간학회 간경변증진료가이드라인 복수및관련합병증

2017 대한간학회간경변증진료가이드라인복수및관련합병증 2017 대한간학회 간경변증진료가이드라인 복수및관련합병증 2017 대한간학회간경변증진료가이드라인복수및관련합병증 2017 대한간학회 간경변증진료가이드라인 복수및관련합병증 2017 대한간학회 간경변증진료가이드라인 복수및관련합병증 목 차 서론 1 간경변성복수 5 난치성복수 18 저나트륨혈증 23 자발성세균성복막염 29 급성신손상및간신증후군 40 간경변성복수의기타합병증 55 간경변증환자에서약물사용시고려사항 59 참고문헌

More information

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은

More information

Jksvs019(8-15).hwp

Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The

More information

PG 3 PG Course 2012 Portal Hypertension 간경변성복수의치료 경희대학교의학전문대학원소화기내과 김병호 Management of Ascites in Cirrhosis Byung-Ho Kim Kyung Hee University School of

PG 3 PG Course 2012 Portal Hypertension 간경변성복수의치료 경희대학교의학전문대학원소화기내과 김병호 Management of Ascites in Cirrhosis Byung-Ho Kim Kyung Hee University School of PG 3 PG Course 2012 Portal Hypertension 간경변성복수의치료 경희대학교의학전문대학원소화기내과 김병호 Management of Ascites in Cirrhosis Byung-Ho Kim Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, Korea 서 론 복수는간경변의흔한합병증의하나로 10 년에걸쳐약반수이상에서발생한다.

More information

03.본문-sms.hwp

03.본문-sms.hwp 간경변성복수와간신증후군 경희대학교의과대학내과학교실 김병호 Ascites & Hepatorenal Syndrome 영문성명기재요함 영문소속기재요함 서론 복수는간경변의흔한합병증의하나로 10년에걸쳐약반수에서발생한다. 1 국내보고에의하면처음간경변으로입원한환자의약 2/3 에서복수가확인되었다고하였으며, 2 복수천자검사를받았던환자의원인중간경변성복수가 60% 정도로가장흔하다고하였다.

More information

Postgraduate Course 이동탁음 (Shifting dullness) 앙와위에서타진을하여공명음과둔탁음의경계를잡고다시측와위로해공명음과둔탁음의경계를잡는다. 복수가있는환자에서는이경계선이움직이는반면에복수가없다면고정되어있다. 복수의양이최소 1,500 m

Postgraduate Course 이동탁음 (Shifting dullness) 앙와위에서타진을하여공명음과둔탁음의경계를잡고다시측와위로해공명음과둔탁음의경계를잡는다. 복수가있는환자에서는이경계선이움직이는반면에복수가없다면고정되어있다. 복수의양이최소 1,500 m PG 3 PG Course 2012 Portal Hypertension 복수의감별진단 인제대학교의과대학일산백병원내과 이준성 Differential Diagnosis of Ascites June Sung Lee Department of Internal Medicine, Inje University, Ilsanpaik Hospital, Goyang, Korea

More information

<31352EB1E2BFB5C8AD2E687770>

<31352EB1E2BFB5C8AD2E687770> 대한내과학회지 : 제 75 권제 2 호 2008 조직접착제를이용한내시경적정맥류폐쇄요법으로치유된십이지장정맥류대량출혈 2예 가톨릭대학교의과대학내과학교실 1, 충남대학교의과대학내과학교실 2 기영화 1 김석현 2 송춘영 1 이승우 1 김연수 1 강상범 1 남순우 1 Two cases of massive duodenal variceal bleeding successfully

More information

Liver Cirrhosis (간경화, 간경변증 )

Liver Cirrhosis (간경화, 간경변증 ) Liver Cirrhosis ( 간경화, 간경변증 ) 부선주 1 Liver Cirrhosis o 정의 : 간세포의죽음과재생이반복되어내부구조가변하여서생기는만성질환 : 섬유화 (fibrosis), 재생결절 (regenerative nodule) 로혈관, 담관, 림프계구조가크게변형됨 문맥압의항진, 담즙정체, 황달 2 o Risk Factors 1) 적절한영양공급없이이루어지는만성알콜섭취

More information

<30342EC6AFC1FD2DBCADBFACBCAE2E687770>

<30342EC6AFC1FD2DBCADBFACBCAE2E687770> 대한내과학회지 : 제 75 권제 1 호 2008 Special Review in Portal Hypertension - 문맥압항진증과합병증 복수및자발세균복막염 고려대학교의과대학내과학교실 서연석 Ascites and spontaneous bacterial peritonitis Yeon Seok Seo, M.D., Ph.D. Department of Internal

More information

½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆDZÇ(1-5)¿Ï

½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆDZÇ(1-5)¿Ï 실과056-094 2013.1.9 7:22 PM 페이지67 MDPREP_RipControl 2007 개정 5학년 검정 지도서 각론 알짜 정리 67 영양소 힘을 내는 일(탄수화물/지방/단백질) 몸의 조직 구성(지방/단백질/무기질/물) 몸의 기능 조절(단백질/무기질/비타민/물) 식품 구성 자전거의 식품과 영양소 식품군 곡류 탄수화물 우리가 활동하는데 필요한 힘을

More information

Apoptosis vs Necrosis

Apoptosis vs Necrosis 만성간질환의관리 연세의대내과학교실 안상훈 만성간질환이란무엇인가? 만성간질환이란간에 6 개월이상만성적으로 생기는모든질환 만성간염, 지방간 간경변증 ( 간경화 ) 간암 만성간염바이러스보유자? 만성간질환의원인 간염바이러스 자가면역성 만성간질환 기타 ; 대사장애, 유전질환, 전신질환 약물, 술 원인불명 간암및간질환 ( 통계청 2000 년 ) 주요사망요인 ( 인구 10

More information

튦 NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03

More information

untitled

untitled 대한소화기내시경학회지 2008;36:292-297 내시경적결찰술과경화요법으로치료한십이지장정맥류출혈 - 증례보고및국내문헌고찰 - 경상대학교의학전문대학원내과학교실, 건강과학연구원 이재민ㆍ김태효ㆍ이창민ㆍ강동오ㆍ민현주ㆍ김현진ㆍ정운태ㆍ이옥재 Duodenal Variceal Bleeding Treated with a Combination of Endoscopic Ligation

More information

( )Kju269.hwp

( )Kju269.hwp 만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University

More information

(Microsoft PowerPoint - CNVZNGWAIYSE [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

(Microsoft PowerPoint - CNVZNGWAIYSE [\310\243\310\257 \270\360\265\345]) 간아는것이힘이다 연세대학교의과대학 세브란스병원소화기내과 안상훈 토끼의간, 토끼와거북이 용왕님은 ~ 간이안좋다!!! 간과속담 간이콩알만해졌다. 놀란마음 해석 ] 콩알만한간 뇌조직에필요한포도당공급에차질을빚는다. 그에따라뇌조직은불안에떨게되고이는두려움과연결된다. 간에붙었다쓸개에붙었다. 약은사람 해석 ] 우리몸의구조와기능에대한지혜가담겨있는속담. 간이나쓸개는아주가까운곳에서서로에게필요한역할을한다.

More information

요약문 ( 한글 )

요약문 ( 한글 ) B 형간염치료환자코호트구축설계 Establishment of cohort for chronic hepatitis B patients with antiviral treatment 연구책임자 : 안상훈 주관연구기관 : 연세대학교산학협력단 질병관리본부 - 4 - 요약문 ( 한글 ) - 2 - - 3 - 요약문 ( 영문 ) - 4 - - 5 - 학술연구용역사업연구결과

More information

(01) hwp

(01) hwp Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of

More information

<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770>

<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770> 인턴수련교육및진료지침서 113 1-3. 순환기내과 1. 수련목표 (1) 협심증및급성심근경색증, 부정맥, 심부전증, 심장판막질환, 고혈압, 심낭질환, 대동맥질환등주요심장질환에대하여진단과치료에관한임상경험을습득한다. (2) 심전도, 심초음파검사, 운동부하심전도와심근관류스캔, 관동맥조영술및경피적관동맥성형술, 홀터검사및 head-up tilt test 등심장질환의진단에이용되는기본검사를이해한다.

More information

untitled

untitled Korean J Gastroenterol Vol. 57 No. 6, 340-345 DOI: 0.466/kjg.20.57.6.340 ORIGINAL ARTICLE 단일기관에서관찰한간경변증환자에서복부수술후사망률예측에대한 Model for End-stage Liver Disease 점수의유용성 송창석, 윤민용, 김홍주, 박정호, 박동일, 조용균, 손정일, 전우규,

More information

추계 Single Topic Symposium-편집.hwp

추계 Single Topic Symposium-편집.hwp Nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: broader-spectrum antibiotics 송도선가톨릭대학교의과대학성빈센트병원소화기내과 Do Seon Song Department of Internal Medicine, St. Vincent s Hospital, College of Medicine, The Catholic

More information

Postgraduate Course 2012 진 단 1. 진단적복수천자의대상 SBP 환자들은임상적으로 (1) 복막염의국소증상혹은징후 : 복통, 복부압통, 구토, 설사, 장마비 ; (2) 전신감염소견 : 발열혹은저체온, 오한, 백혈구수의변화, 빈맥, 빈호흡 ; (3) 간

Postgraduate Course 2012 진 단 1. 진단적복수천자의대상 SBP 환자들은임상적으로 (1) 복막염의국소증상혹은징후 : 복통, 복부압통, 구토, 설사, 장마비 ; (2) 전신감염소견 : 발열혹은저체온, 오한, 백혈구수의변화, 빈맥, 빈호흡 ; (3) 간 PG 3 PG Course 2012 Portal Hypertension 자발성복막염의진단과치료 전북대학교의학전문대학원내과학교실 김인희 Diagnosis and Treatment of Spontaneous Bacterial Peritonitis In Hee Kim Departments of Internal Medicine, Research Institute of

More information

로페라미드 (loperamide) 요약 로페라미드는지사제의일종이다. 장관의운동성을감소시켜장내수분및전해질이흡수되는시간을늘려다량의수분이대변으로빠져나가는설사증상을완화시킨다. 설사의원인을치료하는게아니고증상만감소시키므로설사가멈추면투여를중단해야한다. 외국어표기 loperamide

로페라미드 (loperamide) 요약 로페라미드는지사제의일종이다. 장관의운동성을감소시켜장내수분및전해질이흡수되는시간을늘려다량의수분이대변으로빠져나가는설사증상을완화시킨다. 설사의원인을치료하는게아니고증상만감소시키므로설사가멈추면투여를중단해야한다. 외국어표기 loperamide 요약 로페라미드는지사제의일종이다. 장관의운동성을감소시켜장내수분및전해질이흡수되는시간을늘려다량의수분이대변으로빠져나가는설사증상을완화시킨다. 설사의원인을치료하는게아니고증상만감소시키므로설사가멈추면투여를중단해야한다. 외국어표기 loperamide( 영어 ) CAS 등록번호 53179-11-6 ATC 코드 A07DA03 분자식 C 29 H 33 N 2 O 2 분자량 477.045

More information

KOL Slidekit (Sep 2005)

KOL Slidekit (Sep 2005) 만성 B 형간염의치료 - 증례토의 2013.5.20 성균관의대내과학교실삼성서울병원소화기내과곽금연 치료대상 2004 2007 2011 HBeAg 양성 / 음성 HBV DNA 10 5 copies/ml ALT 2 ULN HBeAg 양성 HBV DNA 20,000 IU/mL AST/ALT 2 ULN 간생검이상 HBeAg 양성 HBV DNA 20,000 IU/mL

More information

서정일 되는페그인터페론에관하여살펴보면다음과같다. 페그인터페론알파 -2a ( 품명 : 페가시스주, 페가시스프리필드주 ) 인정기준 아래와같은기준으로투여시요양급여를인정하며, 허가사항범위이지만동인정기준이외에투여한경우에는약값전액을환자가부담토록함. 가. 만성 C형간염환자 (1)

서정일 되는페그인터페론에관하여살펴보면다음과같다. 페그인터페론알파 -2a ( 품명 : 페가시스주, 페가시스프리필드주 ) 인정기준 아래와같은기준으로투여시요양급여를인정하며, 허가사항범위이지만동인정기준이외에투여한경우에는약값전액을환자가부담토록함. 가. 만성 C형간염환자 (1) 간질환보험급여기준의현재와미래 동국대학교의과대학내과학교실 서정일 서론 C형간염은우리나라에서 B형간염에뒤이어간경변증및간세포암을일으키는주요원인으로잘알려져있다. 1,2 대한간학회는 2004년 C형간염치료가이드라인 을제정하여간경변증및간암발생과진행을차단하기위한적극적인항바이러스치료를권고하고있다. 3 최근미국과유럽에서경구용항바이러스제인보세프레비어와텔라프레비어가유전자형 1형에서표준치료제로인정됨으로서

More information

.....6.ok.

.....6.ok. Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를

More information

°íµî1´Ü¿ø

°íµî1´Ü¿ø 흔히 건강을 잃고 난 후에 건강의 중요성을 새삼 느끼는 사람들이 많다. 특 히 신체적으로 발육이 왕성한 청소년 시기에는 건강을 더 쉽게 잊고 지내기 쉽 다. 일상생활에서 적당한 영양 섭취, 운동과 휴식, 스트레스 관리를 하는 것은 건강의 잠재력을 키우는 활동이다. 청소년 시기에 건강의 의미를 되새겨 보고 긍정적이고 적극적인 건강 생활을 실천하여 보자. 01

More information

<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770>

<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770> 인턴수련교육및진료지침서 133 1-6. 신장내과 1. 수련목표신장질환의진단및치료과정에참여함으로서신장질환의임상적특성과병태생리학적기전을이해하고, 기본적인신장질환의진단과치료에연관된술기의터득을도모한다. 또, 급성신부전환자의응급관리능력을기른다. 2. 기본술기 (1) 혈액투석을위한 vascular access 에대한고려사항 1) 혈액투석을위한내경정맥 (internal

More information

2018- PG Course편집.hwp

2018- PG Course편집.hwp PG2 PG Course 2018 Current Management for Advanced Liver Disease Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome Moon Young Kim Department of Internal Medicine, Yonsei University Wonju College

More information

<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770>

<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770> 정맥류출혈의치료를위한중재방사선학적시술 Interventional Procedures for the Treatment of Variceal Bleeding 울산의대서울아산병원영상의학과 권동일 Two common interventional procedures for the treatment of gastric variceal bleeding were TIPS (transjugular

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 72 권제 5 호 2007 이차성비기능항진증에서부분적비장동맥색전술의장기치료효과 연세대학교의과대학내과학교실, 소화기병연구소, 진단방사선과학교실 2 이중민 전재윤 한재용 윤기태 문창모 안상훈 한광협 이종태 2 문영명 =Abstract= Long-term therapeutic effects of partial splenic embolization

More information

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770> 개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료

More information

untitled

untitled 대한소화기내시경학회지 2008;37(Suppl. 1):158-162 급성위정맥류출혈의치료선택 고려대학교의과대학소화기내과학교실 서연석 위정맥류는문맥압항진증환자의 20% 정도에서발생하며 2 년에 25% 정도에서출혈을하는등 1 식도정맥류 와비교하여보았을때그발생빈도및출혈위험성이낮으며간경변증환자의상부위장관출혈원인의 5 10% 정도를차지한다. 2 그러나위정맥류에서출혈을하면식도정맥류출혈에비해출혈이더심하고수혈요구량및사망률이더높다.

More information

<30332EC6AFC1FD2DC0E5C0E7BFB52E687770>

<30332EC6AFC1FD2DC0E5C0E7BFB52E687770> 대한내과학회지 : 제 75 권제 1 호 2008 Special Review in Portal Hypertension - 문맥압항진증과합병증 식도및위정맥류의예방과치료 순천향대학교의과대학내과학교실, 소화기연구소 장재영 Prevention and management of gastroesophageal varices Jae Young Jang, M.D. Department

More information

<30312EC6AFC1FD30332DC3D6BFF8C7F52E687770>

<30312EC6AFC1FD30332DC3D6BFF8C7F52E687770> 대한내과학회지 : 제 77 권제 3 호 2009 특집 (Special Review) - 만성간질환치료의최신지견 문맥압항진증치료의최신지견 건국대학교의학전문대학원소화기내과 최원혁 Update on the treatment of portal hypertension Won Hyeok Choe, M.D. Department of Internal Medicine, Konkuk

More information

<B0A3C3DFB0E820BABBB9AEBFDC2E687770>

<B0A3C3DFB0E820BABBB9AEBFDC2E687770> Parallel symposium A. 급성간부전 (Acute liver failure: ALF) 울산대학교의과대학서울아산병원소화기내과 From fulminant to acute changes in definition and epidemiology of acute liver failure in Korea-implications for prognosis and

More information

16_이주용_155~163.hwp

16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦 梗 塞 으로 발생한 少 陽 人 半 身 舞 蹈 病 患 者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin

More information

<30332EBABBB9AE2E687770>

<30332EBABBB9AE2E687770> 수술전위험평가및수술후간기능이상 울산대학교의과대학울산대학교병원내과학교실 오쌍용 박능화 Preoperative evaluation of patients with liver disease Ssang Yong Oh, M.D., Neung Hwa Park, M.D., Ph.D. Division of Gastroenterology, University of Ulsan

More information

간질환 환자에서의 수술 위험도 평가 및 흔히 접하는 타과 협진 의뢰

간질환 환자에서의  수술 위험도 평가 및  흔히 접하는 타과 협진 의뢰 간질환환자에서의 수술위험도평가및 흔히접하는타과협진의뢰 강성희 연세대원주의대 수술위험도평가 수술및마취가간에미치는영향 생화학적간기능검사이상 전신혹은척추마취 ( 경막외마취포함 ) 하의대부분수술적처치후간기능이상발생 이전에간질환이없는정상인에게서경도의간효소치의변화 : 임상적의미적고, 대부분자연회복 기존에심한간손상이동반된간경변환자 : 경도의간기능손상도치명적! 수술및마취가간에미치는영향

More information

untitled

untitled Korean Journal of HBP Surgery 원 저 Vol. 5, No., February ICGR5 가 % 이상인간세포암환자에서대량간절제술에따른술후간부전의예측인자 Major Hepatectomy in the HCC Patient with an Indocyanine Green Retention Rate at 5 Minutes of % or Higher:

More information

Postgraduate Course 2012 카테터를간정맥에위치한후압력을재면간정맥자유압 (free hepatic venous pressure) 을구할수있다. 여기 서간정맥의작은가지까지더깊숙이삽입한후압력을재면, 간내문맥혈관의압력을반영하는간정맥쐐 기압 (wedged hep

Postgraduate Course 2012 카테터를간정맥에위치한후압력을재면간정맥자유압 (free hepatic venous pressure) 을구할수있다. 여기 서간정맥의작은가지까지더깊숙이삽입한후압력을재면, 간내문맥혈관의압력을반영하는간정맥쐐 기압 (wedged hep PG 1 PG Course 2012 Portal Hypertension 문맥압항진증의진단 연세대학교원주의과대학내과학교실 박소연 백순구 Diagnosis of Portal Hypertension So Yeon Park Soon Koo Baik Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal

More information

Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과

Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과 2017 년양돈질병세균 항생제내성검사결과 I Seul Oh ACE of Optipharm ois@optipharm.co.kr 043-249-7532 Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과 2018-01-30 2 1. 항생제감수성 / 내성기준 2018-01-30

More information

항암치료란.ppt [호환 모드]

항암치료란.ppt [호환 모드] 암! 알아야이겨낼수있죠! - 항암치료란? - 한림대학교성심병원 혈액종양내과 암? 도대체왜? 암의두가지큰특징 1) 정상적인범위를벗어나끊임없이세포분열을하고성장 - 양성및악성종양 2) 다른세포가차지하고있는고유영역을침범함 - 악성종양 대부분의암은한개의비정상세포로부터 알수가없어요? 암전이의단계 조기발견할경우암의 5년생존율 유방암 : 95% (0 기암 : 100%)

More information

- 1 - - 2 - - 3 - 1 1 1. 연구목적 2. 연구필요성 - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - 2-8 - 3 1. 브루셀라증 - 9 - (2006 5 12 ) ( ) (%) : (2007) (2007 112008 1 ) - 10 - 2. 큐열 9. (2009, ) (2007 112008 1 ) - 11 - 3. 장출혈성대장균감염증 - 12

More information

01.내지완완

01.내지완완 6 7 9 10 11 12 15 16 17 18 19 23 24 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 49 50 51 52 53 54 55 56 59 60 61 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 진료기록부번호 : 기록날짜 : 년/ 월/ 일 아래의 증상이

More information

02.STS본문.hwp

02.STS본문.hwp 간성뇌증 Hepatic encephalopathy 순천향대학교의과대학내과학교실 김영석 서 론 심한간세포기능장애를초래하는급만성간질환이나문맥전신단락 (portosystemic venous shunting) 으로인해각종독성물질이뇌조직에영향을미쳐신경전달의이상이초래됨으로써의식, 행동및성격변화그리고신경학적이상등이유발되는신경정신과적증후군 (syndrome of neuropsychiatric

More information

1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자

1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자 1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자결제 등 병원 디지털화 2007. 01_ 종합병원 승격 다수의 상급 종합병원과 협력체결 2007.

More information

2차 수사분석사례집_최종.hwp

2차 수사분석사례집_최종.hwp 1 발간사 최근국민소득의향상과 100세시대도래로인한수명의연장등으로건강에대한열망과관심이급증하고있습니다. 건강한삶을추구하기위하여식품이나건강기능식품등의소비가증가하고있으며, 이에따라건강기능식품시장이엄청나게활성화되고있습니다. 하지만부정 불법으로의약품성분이나그유사물질을식품이나건강기능식품등에혼입하거나의약품을불법제조 유통하는사례가빈발하여소비자가섭취시부작용과위해성에노출되어있는실정이며식

More information

untitled

untitled Korean J Gastroenterol Vol. 57 No. 5, 302-308 DOI: 10.4166/kjg.2011.57.5.302 ORIGINAL ARTICLE 위정맥류출혈에대한내시경적정맥류폐색술, 내시경적정맥류결찰술, 역행성경정맥위정맥류폐색술간의치료효과비교 민슬기, 김상균, 김영석, 배준용, 이종찬, 이세환, 김홍수, 정승원, 장재영, 문종호, 이문성,

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 70 권제 6 호 2006 의학강좌 - 개원의를위한모범처방전 심부전증의치료 울산의대서울아산병원내과 김재중 Treatment of heart failure Jae-Joong Kim, M.D. Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan, College

More information

정우진 문맥압항진성위병증및기타출혈관리 류출혈은전체상부위장관출혈 의 30-40% 정도를차지하는것으로 보고되며위또는십이지장궤양에 의한것으로보고되고있다. 5,6 2010년 1월에서 2011년 12월까지계명대학교동산병원응급실로토혈또는흑색변을주소로위장관출혈로평가받은 227명의환

정우진 문맥압항진성위병증및기타출혈관리 류출혈은전체상부위장관출혈 의 30-40% 정도를차지하는것으로 보고되며위또는십이지장궤양에 의한것으로보고되고있다. 5,6 2010년 1월에서 2011년 12월까지계명대학교동산병원응급실로토혈또는흑색변을주소로위장관출혈로평가받은 227명의환 PG 2 PG Course 2012 Portal Hypertension 문맥압항진성위병증및기타출혈관리 계명대학교의과대학내과학교실 정우진 Management of Portal Hypertensive Gastropathy and Other Bleeding Woo Jin Chung Department of Internal Medicine, Keimyung University

More information

목차 1. 서론 줄기세포의간세포분화능평가시고려사항 간세포분화능평가시험법 분

목차 1. 서론 줄기세포의간세포분화능평가시고려사항 간세포분화능평가시험법 분 세포치료제시험정보집 7 줄기세포치료제의 간세포분화능평가시험 2015. 4. 30. 식품의약품안전평가원 차세대줄기세포기반제제평가연구사업단 목차 1. 서론 --------------------------------------------- 1 2. 줄기세포의간세포분화능평가시고려사항 --------------- 2 3. 간세포분화능평가시험법 -----------------------------

More information

Microsoft PowerPoint - Young Seok Kim.pptx

Microsoft PowerPoint - Young Seok Kim.pptx 만성 B 형간염치료 Gastroenterology and Hepatology Unit Department of Internal Medicine Soon Chun Hyang University it School of Medicine, i Soon Chun Hyang University Bucheon Hospital, Bucheon, Korea Young Seok

More information

ePapyrus PDF Document

ePapyrus PDF Document Definition and Prognosis of Acute-on-Chronic Liver Failure: Western and Eastern Perspectives Tae Yeob Kim 1, Jeong Ho Eom 2, Dong Joon Kim 2 1 Department of Internal Medicine, Hanyang University Guri Hospital,

More information

2012년 대한간학회 추계학술대회 4) Anti-HCV 검사 <인정기준> 가. HBsAg 음성인 급 만성 간질환 나. 급성 및 만성 C형 간염이 의심되는 경우 다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위 험이 있다

2012년 대한간학회 추계학술대회 4) Anti-HCV 검사 <인정기준> 가. HBsAg 음성인 급 만성 간질환 나. 급성 및 만성 C형 간염이 의심되는 경우 다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위 험이 있다 간 질환 보험급여 기준의 현재와 미래 혈액검사 및 영상의학 검사의 보험급여 기준 및 삭감 예 중앙대학교 의과대학 내과학교실 김 형 준 일반적으로 간질환 관련 검사에 관련된 보험급여기준이 심사평가원의 보험급여 기준 대한 고시 내용은 제한적이며, 검사 간격 기간의 기준 등에 대해 고시된 것은 알파태아단백(AFP) / 자기공명영상 (MRI) / 양성자 단층촬영(positron

More information

<33322EB1E8B5B5C7FC2E687770>

<33322EB1E8B5B5C7FC2E687770> 대한내과학회지 : 제 73 권부록 3 호 2007 유지혈액투석환자에서발생한자발성종격동출혈 1 예 중앙대학교의과대학내과학교실 김도형 김선민 유수정 오동진 유석희 =Abstract= A case of spontaneous mediastinal hemorrhage in a patient on chronic hemodialysis Do-Hyoung Kim, M.D.,

More information

< C1F5B7CA20B1E8BFC1B1E22DB1E8B3B2C8A D E687770>

< C1F5B7CA20B1E8BFC1B1E22DB1E8B3B2C8A D E687770> 대한내과학회지 : 제 82 권제 2 호 2012 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2012.82.2.241 간신증후군으로오인하였던메포르민에의한유산산증 1 예 1 전남대학교의과대학내과학교실, 2 일곡병원내과 김옥기 1 옥찬영 1 정지민 1 이정원 1 신민호 2 김남호 1 A Case of Metformin-Induced Lactic Acidosis

More information

<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770>

<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770> 내시경적식도및위정맥류치료법 건양대학교의과대학내과학교실 이태희 Variceal bleeding is the most important morbidity in the patients with liver cirrhosis. Several methods including pharmacotherapy, endoscopy, radiologic interventions

More information

Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) La

Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) La Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) Lap Value (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) 자료원 : 임상실험기록

More information

(Microsoft PowerPoint - AWQNRUAJHFNT.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

(Microsoft PowerPoint - AWQNRUAJHFNT.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345]) 당뇨병교육자를위한 advanced module 고혈당위기 : - 당뇨병성케톤산증 (DKA) - 고삼투압성고혈당증후군 (HHS) 대한당뇨병학회 교육위원회 학습목표 고혈당위기의진단 고혈당위기의원인 고혈당위기의치료 고혈당위기의예방 증례 15 세여자환자가 하루전부터발생한구토와빠른호흡이반복되다가의식이혼미한상태로응급실에내원하였다. 1 주일전부터소변을자주보고물을많이마셨다한다.

More information

untitled

untitled Korean J Gastroenterol Vol. 58 No. 6, 332-337 http://dx.doi.org/10.4166/kjg.2011.58.6.332 ORIGINAL ARTICLE 문맥고혈압성대장병증의내시경소견과임상적의의 정인범, 이태희, 임성민, 류기현, 김용석, 김선문, 임의혁, 허규찬, 최용우, 강영우 건양대학교의과대학내과학교실 Endoscopic

More information

<B4EBC7D1B0A3C7D0C8B820C3DFB0E8C7D0BCFAB4EBC8B E687770>

<B4EBC7D1B0A3C7D0C8B820C3DFB0E8C7D0BCFAB4EBC8B E687770> 정승원 도플러초음파를이용한간문맥과간정맥혈류의측정 도플러초음파를이용한간문맥과간정맥혈류의측정 How to Assess Portal and Hepatic Vein Flow? - Focused on Doppler Sono - 정승원순천향대학교서울병원소화기내과 Soung Won Jeong Division of Gastroenterology, Department of

More information

<31322EB0ADBCBAC1D62E687770>

<31322EB0ADBCBAC1D62E687770> 대한내과학회지 : 제 74 권부록 1 호 2008 흉수와복수를동반한위막성대장염 1 예 동의의료원내과 1, 부산성모병원내과 2 강성주 1 김규학 1 김갑식 1 허종현 1 신영민 1 문한규 1 최성호 2 A case of pseudomembranous colitis with pleural effusion and ascites Seong Joo Kang, M.D.

More information

(지도6)_(5단원 156~185)

(지도6)_(5단원 156~185) 1 _ 2_ 3_ 4_ 01 158 159 참고 자료 160 161 162 163 02 164 165 참고 자료 166 167 168 169 활 동 지 03 170 171 172 173 활동의 결과이다. 신경 세포와 신경 세포 간에 화학 물질을 방출하여 전기 신호를 전달해 주는 시냅스 활동은 우리 뇌가 새로운 경험을 할 때마다 변한다. 기분 나쁜 경험을 하면

More information

PG 1 PG Course 2012 Portal Hypertension 문맥압항진증의영상시술치료 서울대학교의과대학분당서울대학교병원영상의학과 윤창진 Radiologic Intervention of Portal Hypertension Chang Jin Yoon Seoul

PG 1 PG Course 2012 Portal Hypertension 문맥압항진증의영상시술치료 서울대학교의과대학분당서울대학교병원영상의학과 윤창진 Radiologic Intervention of Portal Hypertension Chang Jin Yoon Seoul PG 1 PG Course 2012 Portal Hypertension 문맥압항진증의영상시술치료 서울대학교의과대학분당서울대학교병원영상의학과 윤창진 Radiologic Intervention of Portal Hypertension Chang Jin Yoon Seoul National University College of Medicine, Seoul National

More information

이뇨제의 처방 실제

이뇨제의 처방 실제 이뇨제의처방실제 한양대학교부속구리병원심장내과 김순길 이뇨제는현재사용되고있는고혈압치료제중에서가장오래전부터사용되어온고전적인약제이다. 1980년대까지는가장광범위하게사용되었으나, 그후에베타차단제, 칼슘길항제, 안지오텐신전환효소차단제 (ACEI) 같은약제의개발과사용량의증가에의하여그사용량이감소하였다. 그러나근자에는저렴한가격에도불구하고이뇨제의탁월한치료효과로인하여오히려그처방량이증가하고있다.

More information

편집순서 3 : 목차 - 2 -

편집순서 3 : 목차 - 2 - 편집순서 2 : 제출문 과제번호과제명주관연구기관주관연구책임자 국문 영문 건국대학교력단 권소영 학술연구용역사업최종결과보고서 2009-E009472-00 급성바이러스간염임상감시운영및질병발생비율산출 Clinical and epidemiological investigation of acute viral hepatitis in Korea 기관명소재지대표 충주산학협 성명소속및부서전공

More information

<C0D3BBF3B0C7B0ADC1F5C1F8C7D0C8B C3DFB0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770>

<C0D3BBF3B0C7B0ADC1F5C1F8C7D0C8B C3DFB0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770> 만성 B 형간염증례별약물치료가이드 김영식 울산의대서울아산병원가정의학과 6세남자주소 : 피로감현병력 : 최근 개월전부터심해지는피로감으로내원과거력 : 0년전 B형간염보유자로판정가족력 : 어머니, 여동생이 B형간염보유자사회력 : 음주 (-), 담배 (-) 약물복용 : 없음 5 면역관용기 HBeAg 양성만성간염비활동성 B형간염바이러스보유기 HBeAg 음성만성간염 HBsAg

More information

이상지질혈증 (Hyperlipidemia) 혈액내 TC 이나 TG 수치가증가되어있는상태 고지혈증은죽상동맥경화 동맥경화증위험요인 심순화계위험과의관련성높음

이상지질혈증 (Hyperlipidemia) 혈액내 TC 이나 TG 수치가증가되어있는상태 고지혈증은죽상동맥경화 동맥경화증위험요인 심순화계위험과의관련성높음 심혈관계구조 심혈관계는두개의심방과심실로이루어진심장, 혈관, 혈액으로구성 심장에서박출되어나온혈액은체순환계와폐순환계를거침 폐순환 ( 소순환계 ) : 우심실 폐동맥 폐정맥 좌심방 체순환 ( 대순환계 ) : 좌심실 대동맥 대정맥 우심방 심장의구조와혈액의이동 이상지질혈증 (Hyperlipidemia) 혈액내 TC 이나 TG 수치가증가되어있는상태 고지혈증은죽상동맥경화

More information

공용심폐소생술00

공용심폐소생술00 iii iv v vi vii ix x xi Part I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Part II 18 19 제 1부 심정지의 이해와 심폐소생술 지침의 주요내용 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 제 2부 심폐소생술과 관련된 윤리 30 31 32 33 34 35 제 3부 기본 소생술 제1장 제2장

More information

<30392EBCADB0E6BCAE2E687770>

<30392EBCADB0E6BCAE2E687770> 바이러스간질환의간이식전후관리 서경석 현재간이식은말기간질환환자의거의유일하고효과적치료법으로서인정받고있으며많은다양한질환들이간이식을통해치료되고있다. 바이러스간염은대표적인간이식적응증이며특히우리나라에서는 B형간염관련간질환이가장큰비중을차지하고있다. B 형간염 서울대학교병원의 1993 년부터 2005 년까지의간이식통계를보면 B형간염관련간질환이전체간이식예의 79% 를차지하였다.

More information

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322EBABBB9AE2E687770> Korean Journal of Obstetrics and Gynecology Vol. 48 No. 1 January 2005 동시항암화학방사선요법을시행받은자궁경부암환자에서빈혈이예후에미치는영향 연세대학교의과대학산부인과학교실 조정미 김영태 김성훈 노종환 김재훈 김재욱 Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University

More information

2/7 2/6 서론 급성기관지염 (Acute Bronchitis) 저자최선 가톨릭중앙의료원연구윤리사무국피험자보호팀장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 기관지염은지속기간에따라대략 10일미만인급성과수주간지속되는만성으로나눌수있다. 이중감기나독감과유사한증상을보이는급성기

2/7 2/6 서론 급성기관지염 (Acute Bronchitis) 저자최선 가톨릭중앙의료원연구윤리사무국피험자보호팀장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 기관지염은지속기간에따라대략 10일미만인급성과수주간지속되는만성으로나눌수있다. 이중감기나독감과유사한증상을보이는급성기 2/7 2/6 서론 저자최선 가톨릭중앙의료원연구윤리사무국피험자보호팀장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 기관지염은지속기간에따라대략 10일미만인급성과수주간지속되는만성으로나눌수있다. 이중감기나독감과유사한증상을보이는급성기관지염의주요특성과예방및치료방법에대해정리해보고자한다. 유전성, 후 키워드 급성기관지염, 급성기관지염의치료 개요 기관지염 ( 氣管支炎, bronchitis)

More information

목차 머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을

목차 머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을 목차 머릿글 대한간학회는창립이후지금까지우리나라간질환의예방과치료, 대국민홍보와교육이라는학회의목적과사회적사명의실현을위하여최선을다하여왔습니다. 본학회는이러한노력의일환으로간질환환자들에게유용한정보를제공하고, 일반국민들에게는간질환의중요성을알리며, 간질환환자를진료하는임상의에게도움을주고자 2003년 간환자들을위한길잡이 소책자를발간하게되었습니다. 그동안이소책자를보시고격려와감사,

More information

<3034C0D3BBF3C3E1B0E8C7D0BCFABCBCB9CCB3AA2E687770>

<3034C0D3BBF3C3E1B0E8C7D0BCFABCBCB9CCB3AA2E687770> 2004년 대한임상건강증진학회 춘계학술대회 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention [세미나 Ⅱ] 병 의원에서 건강 증진의 활성화 선우 성 울산의대 서울아산병원 가정의학과 우리 개원가의 현실은 구조적으로 일차진료의의 중요한 기 능 중의 하나인 건강증진 상담을 제대로 할 수 없도록 짜여 져 있다.

More information

1607 - 1 - - 2 - - 3 - 그림 1-4 - - 5 - 그림 3 농도에따른댓잎추출액의항세균효과 - 6 - 그림 4 한천확산법 그림 5 배지에균뿌리는과정 그림 6 배지에균스프레딩하는과정 표 1 실험에사용한미생물의종류와배양에사용한배지 Bacterial Strain Gram (+) bacteria Rothia dentocariosa G1201 Streptococcus

More information

내시경 conference

내시경 conference 부울경소화기내시경학회 6월집담회 고신대학교복음병원소화기내과전임의서광일 F/63 CASE C.C) epigastric pain for 2 wks P. I) 2014.04.16 EGD at LMC adm via OPD for further evaluation. P. Hx) CASE HTN/DM/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-) S. Hx) N-S ROS)

More information

제 2 강 Bilirubin 2. Bilirubin(page924) (1) Bilirubin( 담즙색소 ) 간에서분비되는황갈색의담즙색소로간의 kuffer cell과파괴된적혈구혈색소로만들어진다. 체내의 RES에서 Hb이파괴되면서단백부분의 globin은그대로또는 amino

제 2 강 Bilirubin 2. Bilirubin(page924) (1) Bilirubin( 담즙색소 ) 간에서분비되는황갈색의담즙색소로간의 kuffer cell과파괴된적혈구혈색소로만들어진다. 체내의 RES에서 Hb이파괴되면서단백부분의 globin은그대로또는 amino 2. Bilirubin(page924) (1) Bilirubin( 담즙색소 ) 간에서분비되는황갈색의담즙색소로간의 kuffer cell과파괴된적혈구혈색소로만들어진다. 체내의 RES에서 Hb이파괴되면서단백부분의 globin은그대로또는 amino acid로재이용되고, 철 (Fe) 은체내로흡수된다. ƒ Heme은주로간, 비장, 골수의세망내피계에의해분해되는데먼저 Fe가빠지고

More information

Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2011;65(4): Comparison of Coil Embolization and Slcerotherapy of Collateral Veins during B

Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2011;65(4): Comparison of Coil Embolization and Slcerotherapy of Collateral Veins during B Original Article pissn 1738-2637 J Korean Soc Radiol 2011;65(4):357-363 Comparison of Coil Embolization and Slcerotherapy of Collateral Veins during Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration:

More information

21장 수분과 전해질 장애

21장 수분과 전해질 장애 수분과전해질장애 2015_2 이유나, RN, MSN, Clinical Instructor 1 학습목표 수분요구량, 수액치료, 전해질에대한이해 산-염기불균형의원리에대한이해 경증, 중등도, 중증탈수에대한이해 화상에대한이해 수분전해질장애에대한간호를제공할수있다. 2 해부생리 생명유지의생화학과정 : 수분 - 전해질의피드백과정과조절에의한신체의항상성유지 성인과아동의수분전해질차이

More information

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc 梨花醫大誌 : 第 33 卷第 1 號 2010 Ewha Med J Vol. 33, No. 1, 2010 online ML Comm 안지오텐신변환효소억제제와안지오텐신 II 수용체 차단제투여후발생한급성신부전과폐부종으로전원된 선천성단일신환자의치료 1 예 = Abstract = 이화여자대학교의학전문대학원내과학교실 백두현 김경진 홍성철 강석형 송하응 김혜인 김수현오현정

More information

사용상의 주의사항

사용상의 주의사항 전문의약품 알닥톤 필름코팅정 25 mg ( 스피로노락톤 ) [ 원료약품의분량 ] 1 정 (270 mg) 중 스피로노락톤 (EP)... 25 mg [ 성상 ] 미황색원형의필름코팅정제 [ 효능 효과 ] 고혈압 ( 본태성, 신성등 ), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종 ( 울혈성심부전 ), 신성부종, 간성부종, 특발성부종 [ 용법 용량 ] 성인 : 스피로노락톤으로서

More information

Jkbcs016(92-97).hwp

Jkbcs016(92-97).hwp Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean

More information

Clinical Symposium 1 Preoperative risk assessment of patients with chronic liver disease Tae Yeob Kim Department of Internal Medicine, Hanyang Univers

Clinical Symposium 1 Preoperative risk assessment of patients with chronic liver disease Tae Yeob Kim Department of Internal Medicine, Hanyang Univers Clinical Symposium 1 Preoperative risk assessment of patients with chronic liver disease Tae Yeob Kim Department of Internal Medicine, Hanyang University Guri Hospital, Guri, Korea Since the treatment

More information

2017 년장애인실태조사결과 2018. 4. 보건복지부 한국보건사회연구원 목 차 2017 년도장애인실태조사주요내용 1. 조사개요 1 2. 총괄표 1 3. 주요실태조사결과 5 장애인구및출현율 5 일반특성 8 건강특성 11 사회적특성 18 일상생활및돌봄특성 22 경제적특성 25 복지서비스수요 31 2017 년도장애인실태조사주요내용 조사개요 총괄표 268 273

More information

1. 피고들은 연대하여 가. 원고 A에게 금 88,405,412 원, 원고 A1, A2에게 각 금 62,157,701원 및 각 이에 대하여 2006. 11. 26. 부터 2009. 2. 20. 까지는 연 5%, 그 다음날부터 완제일까지 는 연 20% 의 각 비율에 의한

1. 피고들은 연대하여 가. 원고 A에게 금 88,405,412 원, 원고 A1, A2에게 각 금 62,157,701원 및 각 이에 대하여 2006. 11. 26. 부터 2009. 2. 20. 까지는 연 5%, 그 다음날부터 완제일까지 는 연 20% 의 각 비율에 의한 사 건 2007가합5833 손해배상( 의) 원 고 1. A (64 년생, 여) 2. A1 (97 년생, 여) 3. A2 (01 년생, 여) 원고 2, 3은 미성년자이므로 법정대리인 친권자 모 A 원고들 소송대리인 법무법인 신성 담당변호사 임경윤 원고 A의 승계참가인 국민연금공단 피 고 1. 학교법인 학원 2. B 3. C 피고들 소송대리인 법무법인 정맥 담당변호사

More information

E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 장동기 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Seda

E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 장동기 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Seda E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Sedative Endoscopy: Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine

More information

사용상의 주의사항

사용상의 주의사항 전문의약품 알닥톤 필름코팅정 25 mg ( 스피로노락톤 ) [ 원료약품의분량 ] 1 정 (270 mg) 중, 유효성분 : 스피로노락톤 (EP)... 25 mg 첨가제 : 박하향, 스테아르산마그네슘, 오파스프레이 M-1-6032B, 옥수수전분, 포비돈, 폴리에틸렌글리콜 400, 황산칼슘, 히프로멜로오스 2910 (5 mpa s), 히프로멜로오스 2910 (15

More information

최민지 / 세계무역기구과 / :16:24-2 -

최민지 / 세계무역기구과 / :16:24-2 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - 안식향산안식향산나트륨안식향산칼륨안식향산칼슘 파라옥시안식향산메틸파라옥시안식향산에틸 0.6 이하 ( 안식향산으로서, 파라옥시안식향산에틸또는파라옥시안식향산메틸과병용할때에는안식향산으로서사용량과파라옥시안식향산으로서사용량의합계가

More information

src.hwp

src.hwp 간질환환자에대한 의약품적정사용정보집 2012. 2. 식품의약품안전청 간질환환자에대한의약품적정사용정보집 발간에도움을주신 전문가 학회 중앙약사심의위원회의약품적정사용정보소분과위원회위원 ( 가나다순 ) 구본기 ( 인제대일산백병원약제부 ) 신현택 ( 숙명여대약대임상약학 ) 김정수 ( 전북대의대소아과 ) 이민호 ( 한양대서울병원소화기내과 ) 김홍수 ( 순천향대천안병원소화기내과

More information

<30332EBABBB9AE2E687770>

<30332EBABBB9AE2E687770> 대한간학회 임상의가놓치기쉬운간질환 간의혈관성질환 부산대학교의학전문대학원내과학교실 허 정 Vascular disorders of the liver Jeong Heo, M.D., Ph.D. Department of Internal Medicine, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea 간질환은실질성질환,

More information

<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770>

<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770> 대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of

More information

대한소아신장학회지제 14 권제 1 호 2010년 증례 DOI /jkspn ) 학교신체검진상우연히발견된제2형막증식성사구체신염 1예 건국대학교의학전문대학원소아과학교실, 병리학교실 * 김형중ㆍ곽병옥ㆍ배재욱ㆍ김교순ㆍ임소덕 * = Abstr

대한소아신장학회지제 14 권제 1 호 2010년 증례 DOI /jkspn ) 학교신체검진상우연히발견된제2형막증식성사구체신염 1예 건국대학교의학전문대학원소아과학교실, 병리학교실 * 김형중ㆍ곽병옥ㆍ배재욱ㆍ김교순ㆍ임소덕 * = Abstr 대한소아신장학회지제 14 권제 1 호 2010년 증례 DOI 10.3339/jkspn.2010.14.1.79 1) 학교신체검진상우연히발견된제2형막증식성사구체신염 1예 건국대학교의학전문대학원소아과학교실, 병리학교실 * 김형중ㆍ곽병옥ㆍ배재욱ㆍ김교순ㆍ임소덕 * = Abstract = A Case of Type II Membranoproliferative Glomerulonephritis

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 70 권제 6 호 2006 간성뇌증과연관이있는생화학적단백질 - 칼로리영양평가지표 가톨릭대학교의과대학내과학교실 정지성 김진일 조세현 박수헌 한준열 김재광 이영석 정규원 선희식 =Abstract= Biochemical assessment of protein-calorie malnutrition in hepatic encephalopathy

More information

임상강좌 _ 개원의를위한암진료지침 간세포암 고려대학교의과대학내과학교실 김지훈 서론일반적으로간암은간에서발생하는모든악성종양을총칭한다. 간암은크게전이성간암과간내에서발생하는일차성간암으로나뉜다. 전이성간암이가장많은부분을차지하나일차성간암중에서는간세포에서유래하는간세포암종이가장많으며

임상강좌 _ 개원의를위한암진료지침 간세포암 고려대학교의과대학내과학교실 김지훈 서론일반적으로간암은간에서발생하는모든악성종양을총칭한다. 간암은크게전이성간암과간내에서발생하는일차성간암으로나뉜다. 전이성간암이가장많은부분을차지하나일차성간암중에서는간세포에서유래하는간세포암종이가장많으며 임상강좌 _ 개원의를위한암진료지침 간세포암 고려대학교의과대학내과학교실 김지훈 서론일반적으로간암은간에서발생하는모든악성종양을총칭한다. 간암은크게전이성간암과간내에서발생하는일차성간암으로나뉜다. 전이성간암이가장많은부분을차지하나일차성간암중에서는간세포에서유래하는간세포암종이가장많으며이를주로간암이라고부른다. 본고에서는간세포암종에대해일차의료에서도움이될만한내용을중심으로간략히서술코자한다.

More information

Nam-Joon Yi/When to consider liver transplantation Table 1. The mean waiting time of liver transplantation of the 2009 annual report of KONOS A. The m

Nam-Joon Yi/When to consider liver transplantation Table 1. The mean waiting time of liver transplantation of the 2009 annual report of KONOS A. The m When to consider liver transplantation Nam-Joon Yi, MD Division of HBP Surgery, Department of Surgery, Seoul National University College of Medicine Liver transportation has been the treatment of choice

More information