사내 양식 가이드

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1 2015 심폐소생술표준가이드라인 소아소생술 박준동 대한심폐소생협회소아소생술위원장

2 이해관계 서울의대서울대학교병원소아과학교실부교수 2011 공용심폐소생술가이드라인 PLS 총괄 대한심폐소생협회 PLS 위원장 ( 비상근, 무보수, 자원봉사 )

3 목차 01 팀구성및근거검토항목 지침의주요내용 03 소아기본소생술 04 소아전문소생술

4 팀구성및근거검토항목

5 개발팀구성 개발팀위원 김도균 ( 응급의학회 ) 김윤희 ( 소아과학회 ) 김진태 ( 마취통증의학회 ) 박준동 ( 소아과학회 ) 이지숙 ( 응급의학회 ) 장원경 ( 소아과학회 ) 허준 ( 소아과학회 ) 근거검토위원 PICO owner 박준동 ( 소아과학회 ) 이지숙 ( 응급의학회 ) 허준 ( 소아과학회 ) PICO reviewer 김기범 ( 소아과학회 ) 김도균 ( 응급의학회 ) 김윤희 ( 소아과학회 ) 김진태 ( 마취통증의학회 ) 안지윤 ( 응급의학회 ) 이봉진 ( 소아과학회 ) 장원경 ( 소아과학회 )

6 근거검토항목 (PICO) Review PICO : 21 개 소생술순서 (C-A-B vs A-B-C) 가슴압박소생술가슴압박깊이호기말이산화탄소분압측정제세동에너지용량제세동불응성심실세동 / 무맥박심실빈맥에서의아미오다론과리도카인소생술시에피네프린소생술시침습적혈압감시패혈증과중증감염성질환에서의수액요법체외심폐소생술 기관삽관중의아트로핀투여소생술시의예후예측인자자발순환회복후이산화탄소자발순환회복후목표체온유지요법자발순환회복후산소자발순환회복후혈압예후인자로서의뇌파자발순환회복후예후예측인자심근염등에서 ECMO 조기경보점수체계신속대응팀 / 응급의료팀

7 2015 지침의주요내용

8 소아의기본소생술 소아기본소생술과전문소생술주요순서는 2011년지침의골격유지영아및소아에서는심폐소생술 ( 가슴압박 + 인공호흡 ) 을권고인공호흡을배우지않았거나시행의지가없는경우에는가슴압박소생술시행권고가슴압박의깊이는가슴두께의최소 1/3 이상으로영아에서는 4 cm 소아에서는 4-5 cm를압박가슴압박의질을높이기위해호기말이산화탄소분압모니터링을할수있고구체적수치는성인기준을준용

9 소아의전문소생술 영아및소아를진료하는병원에서는신속대응팀 / 응급의료팀운영을제안제세동에너지용량은첫번째는 2-4 J/kg, 그이후는 4 J/kg 이상성인최대용량이하제세동불응성심실세동 / 무맥박심실빈맥에서리도카인과아미오다론사용심정지시에에피네프린을투여영아및소아에서응급기관삽관을할때아트로핀의관례적인투여는권장하지않음중증패혈증영아및소아에서는결정질혹은비결정질용액을 20 ml/kg로투여쇼크의증거가없는경우관례적인용액의덩이주사요법을권장하지않음병원내심장에의한심정지에서경험있는전문가와적절한장비가있으면체외심폐소생술을고려심정지후자발순환이회복된영아및소아에서목표체온유지요법시행을권장시행하지않더라도 37.5도이하로체온유지

10 소아기본소생술

11 영아및소아에서의생존사슬 심정지예방 신속한심정지확인과신고 신속한심폐소생술 신속한제세동 효과적전문소생술과심정지후통합치료

12 일반인을위한소아기본소생술흐름도 (2011 지침 )

13 일반인을위한소아기본소생술흐름도 (2015 지침 )

14 일반인소아기본소생술참고표 (2015 지침 )

15 보건의료인을위한소아기본소생술흐름도 (2011 지침 )

16 보건의료인을위한소아기본소생술흐름도 (2015 지침 )

17 보건의료인소아기본소생술참고표 (2015 지침 )

18 소아전문소생술

19 심정지소아전문소생술흐름도 (2011 지침 )

20 심정지소아전문소생술흐름도 (2015 지침 )

21 소아심정지전문소생술참고표 (2015 지침 )

22 소아서맥의치료과정흐름도 (2015 지침 )

23 소아서맥치료과정참고표 (2015 지침 )

24 소아빈맥의치료과정흐름도 (2011 지침 )

25 소아빈맥의치료과정흐름도 (2015 지침 )

26 소아빈맥치료과정참고표 (2015 지침 )

27 소아소생술지침변경비교표 ( 기본소생술 ) 항목 2011 년 2015 년 기본소생술순서가슴압박 - 기도유지 - 인공호흡 (C-A-B) 가슴압박 - 기도유지 - 인공호흡 (C-A-B) 응급의료체계연락 - 심폐소생술시작순서 119 전화우선 119 전화우선 심정지확인 일반인 : 무반응, 무호흡또는비정상호흡의료종사자 : 10 초이내에맥박확인 가슴압박과인공호흡의비율일반인, 의료인 1 인 30:2 의료인 2 인 15:2 일반인 : 무반응, 무호흡또는비정상호흡보건의료인 : 10 초이내에호흡과맥박을동시에확인 일반인, 보건의료인 1 인 30:2 보건의료인 2 인이상 15:2 심폐소생술 심폐소생술 심폐소생술이기본 인공호흡을할수없는경우가슴압박소생술 가슴압박위치소아 : 흉골의아래쪽 1/2 영아 : 젖꼭지연결선바로아래흉골 소아 : 가슴뼈의아래쪽 1/2 영아 : 젖꼭지연결선바로아래가슴뼈 가슴압박깊이 ( 소아 ) 가슴깊이의 1/3 (5 cm) ( 영아 ) 가슴깊이의 1/3 (4 cm) ( 소아 ) 가슴두께의최소 1/3 이상 (4-5 cm) ( 영아 ) 가슴두께의최소 1/3 이상 (4 cm) 가슴압박속도분당최소 100 회, 120 회이하분당 회 인공호흡입 - 입인공호흡입 - 입인공호흡 기도유지머리젖히고 - 턱들기머리기울임 - 턱들어올리기 이물에의한기도폐쇄복부밀어내기 ( 소아 ) 등두드리기 - 가슴밀어내기 ( 영아 ) 복부밀어내기 ( 소아 ) 등두드리기 - 가슴밀어내기 ( 영아 ) 일반인에의한제세동실행하도록권고실행하도록권고

28 소아소생술지침변경비교표 ( 전문소생술 -1) 항목 2011 년 2015 년 신속대응팀 / 응급의료팀 소아신속대응팀 (RRT)/ 응급의료팀 (MET) 시행을제안 산소 / 산소포화도측정 호기말이산화탄소분압 침습적인혈역학감시 제세동에반응하지않는무맥박심실세동및심실빈맥 기관내삽관과정 체외순환보조 수액투여 제세동에너지 자발순환이회복되면동맥혈산소포화도를 94% 이상으로유지 아미오다론 5 mg/kg 아미오다론이없는경우리도카인 1 mg/kg 중분한경험 / 잘훈련된의료진이있는경우가능한빨리체외순환보조팀을활성화 반응없는쇼크나심정지로의진행을막으려면순환혈액량을빨리보충 처음에 2J/kg, 두번째 4J/kg, 세번째이후 4J/kg 이상최대 10J/kg 까지혹은성인용량 자발순환이회복되면동맥혈산소포화도를 94-99% 로유지 가슴압박의질을높이기위해서호기말이산화탄소분압의모니터링시행성인의기준지표준용 침습적인혈역학감시를하는것은반대하거나권장할만한충분한근거가없다 아미오다론또는리도카인을사용 응급으로기관삽관이필요한경우에아트로핀의일상적인투여는권장하지않는다 병원내심장에의한심정지에서체외심폐소생술에경험있는전문가가있고장비가있으면고려 중증패혈증영아및소아환자에서는결정질혹은비결정질용액을 20 ml/kg 의용량으로투여하고주의깊게재평가쇼크증거가없는중증감염성질환의경우덩이주사요법을관례적으로사용하는것은권장하지않는다 심실세동또는무맥박심실빈맥에서첫번째에너지용량은 2-4 J/kg 두번째이후 4 J/kg 이상, 성인최대용량이하

29 소아소생술지침변경비교표 ( 전문소생술 -2) 항목 2011 년 2015 년 심폐소생술의예후인자 예후인자로서나이 / 소생술시간은근거가부족초기심정지리듬이제세동이필요한경우 (VF/VT) 는좋은결과의예측인자심정지후 7 일이내뇌파검사는예후예측에도움심폐소생술후동공반사, NSE, S100B 검사를예후예측에이용 심정지전체외심폐소생술 고위험심근염 ( 부정맥, 젖산증, 콩팥및간기능장애 ) 이있는경우전문인력과적절한장비가있다면심정지전치료로체외심폐소생술사용 자발순환후혈압유지 자발순환후산소포화도 자발순환후이산화탄소 수축기혈압최소한연령별 5 백분위수이상유지이를위해정맥내수액투여또는수축촉진제투여 산소포화도측정환자에따라적절한목표를설정특별한이유가없으면정상동맥혈산소분압을유지 환자상태에따라동맥혈이산화탄소분압의적절한목표설정유지구체적인목표값은환자상태에따라결정 자발순환후목표체온유지요법 혼수상태인환자를위해서는치료적저체온 ( 섭씨 도 ) 고려 목표체온유지요법을시행할경우체온을섭씨 32 도이상유지목표체온유지요법을시행하지않더라도체온이섭씨 37.5 도이상올라가지않도록체온을감시

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