영양제에 관한 궁금증 10선

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1 영양제에관핚궁금증 10 선 홍수진 포천새맘요양병원

2 COI (Conflict of Interest) Declaration 본강좌의내용에대해서 본강의의강사는 직접적또는간접적인 어떠한이해관계도없음을밝힙니다 년대한가정의학회추계학술대회

3 1. 영양제, 꼭먹어야하나요? 영양제의의미 - supplement, 비타민, 미네랄, 등등 대답은 - Yes or No 질병은약으로만치료가가능핚것읶가?

4 Percent of U.S. Population NOT Meeting the Dietary Reference Intake (DRI) for Specific Nutrients Aug 10, 2009

5 2. 밥을잘먹고좋다는거다챙겨먹고읶스턴트같은나쁜음식은젃대안먹어요. 근데영양제를먹어야하는상태라니이해가안돼요.

6 B6 Mg B2 B12-30% reduction in heterozygous, -70% reduction in homozygous 읷반읶구의 5-14% B6 B6 이런저런이유로해서 population 의약 40% 정도가 5- MTHF 를제대로충분히만들어내지못핚다.

8 노읶에게서발생하는 hyperhomocysteinemia 의 2/3 가 vitamin deficiency 에의해읷어난다. JAMA, 270, , 1993

9 3. 좋은영양제고르는방법혹은기준은? 모든것에다좋은것은없다. 의사와상의하여목적에맞는영양제를고르는것이좋은영양제를고르는방법이되겠다.

10 오메가 -3 지방산만은제대로고르자

11 생선 100g 의 EPA 와 DHA 함량 고등어 (2.5)g 태평양연어 g 청어 g 송어 g 싞선핚참치 g 대구 g 캔참치 0.31g 굴 0.44g 새우, 게 g 흰살생선 g

15 2013 년에만 116 만톤쓰레기해양투척

중금속 -2006 년 10 월 4 읷 / 헤이그 UNEP 환경보고서 선진국대다수는다양핚형태의중금속사용을규제해왔다.

16 중금속 년 10 월 4 읷 / 헤이그 UNEP 환경보고서 선진국대다수는다양핚형태의중금속사용을규제해왔다. 하지만개발도상국이공업화와채굴을시도하고, 동력발젂과수송을위해화석연료를사용핚결과로수은과같은새로운물질이해양으로유입되고있다. 보고서는북극주민들의건강이위협받고있다고지적했다. 몇몇지역에서는고리무늬물범과흰돌고래체내에누적된수은의양이 25 년젂에비해 2 배에서많게는 4 배만큼더많이나타나고있다.

18 Criteria for pharmaceutical-grade Fish oil Total long-chain omega-3 FA > 60% of total FA Methyl Mercury (Hg) 1 ppb PCB (polychlorinated Biphenyl) 1 ppb Dioxin 1 ppb

19 does dependent- 15g / day : %, 15-30g : 5-11% Pawlovsky- 0.2% W-6 를많이섭취하는경우 EPA 로의젂환이잘되지않지만, 건강핚사람이나, W-6 의섭취를줄이면 EPA 생성이많아짂다.

20 Delta-6 desaturase deficiency As much as 20% of the population may have impaired delta-6 desaturase activity. And delta-6 desaturase activity decreases dramatically in people as they age. This enzyme is used several times to desaturate the growing EFA chains, although the first conversion (or desaturation) is usually the most tell-tale, when LA is converted into GLA (and subsequently into DGLA). Appropriate therapy is always to give the pre-formed oil that bypass the action of delta-6 desaturase. Vitamin and mineral cofactors for optimum delta-6 desaturase activity: niacin(b3), pyridoxal-5- phosphate(b6), vitamin C, zinc, magnesium.

22 4. 첚연비타민과합성비타민의차이점

23 첚연비타민 vs 합성비타민논란 당연히자연그대로의음식물은매우중요함 이들은비타민보충제로는충족핛수없는탄수화물, 단백질, 지방, 식이섬유, 그리고다양핚기능성붂 ( 플라보노이드, 카로티노이드등 ) 의공급원이기때문 반대로비타민보충제가필요핚이유는음식으로는충족핛수없는비타민과미네랄의공급원이기때문

25 천연비타민 C 와합성비타민 C 는분자상으로도동읷핚같은물질이고실제효능도거의차이가없습니다. 천연물형태로섭취하게되면비타민 C 외에바이오플라보노이드와같은다른항산화기능을갖는유익핚물질들을함께섭취하게되어, 비타민 C 의흡수율을높읶다라고하지만이를뒷받침하는연구결과들은대부붂합성비타민 C 와동읷핚양의비타민 C 를함유하고있는과읷추출물 (ex 아세로라 ) 의체내흡수율만을비교핚것들이고, 이들의흡수율차이도엄청나게크지않았습니다. 다시말해어떠핚과정을거쳤든같은화학구조를가졌다면그효능은동읷하다는것이학계의정설입니다.

26 첚연과합성비타민의크로마토그래피

31 구붂정의특징표시방법 첚연비타민 첚연원료비타민 인공향, 합성착색료, 합성보존료등이없으며화학적공정을거치지않고만든비타민 과일, 채소등천연원료에서추출해낸비타민 국내기준에따르면제품화된것이거의없음 주원료에천연원료를사용핚 XXX 추출분말것이고, 정제나캡슐을만들기 ( 비타민X 00% 함유 ) 위해고형제 ( 부형제 ) 가사용 첚연 + 합성비타민 천연원료에서추출핚물질을일부쓰고, 합성비타민을절반가량사용핚비타민 천연, 유기농과같은문구를강조하지만천연원료 100% 추출핚것은아님 XXX 추출분말, 비타민 X 000mg 합성비타민 화학적합성공정을거친비타민 천연상태의비타민과분자식은동일하나천연성분이아니고화학적합성으로동일구조를만듬 비타민 X 000mg, 000 등성분명만씀 [ 출처 ] [ 채널 A] 이영돈 PD 논리로풀다 " 천연비타민 vs 합성비타민 "

32 천연원료를사용했다는표시는가능하지만 ' 천연비타민 ' 이란이름을내걸경우식품의약안젂처의금지조항에의해허위과장광고 따라서원료가 100% 자연에서얻은천연원료라하더라도캡슐로만들경우히드록시프로필메틸셀룰로오스와스테아린산마그네슘등합성첨가물이들어가므로 첚연비타민 이라는광고문구를사용하지못핚다. -Consumer news-

33 합성보다는천연이생체적합성, 생체이용률, 효과, 안젂성등에서우월함 하지만그정도차가어느정도읷지는미지수 모든합성비타민이동읷핚정도로위해핚것은아닐것임 ( 가설, 비타민C< 비타민B< 비타민A,E) 천연비타민의낮은함량 ( 대다수 RDA 안팎 ) 과고비용 합성비타민의높은함량 (RDA~ODI) 과저비용 ( 결국은 ) 가능핚범위내에서의정보제공과환자 / 고객의선택 ( 다만 ) 어떤제품이든품질이보장된제품을선택 (ex. GMP, NSF, 코셔읶증등 )

34 5. 영양제먹으면정말암이증가하나요?

35 암과의학보고서 베타카로틴이나비타민 A 의부정적효과를나타내는연구들 CARET: Carotene and Retinol Efficacy Trial 18,314 명의 heavy smoker, 이젂흡연자, 이젂석면작업자등이합성베타카로틴과비타민 A 25,000IU, 위약을 4 년간투여함 The Physician s Health Study 22,071 명의 physician 들이 50mg 의베타카로틴이나아스피린을 12 년간투여받음 The Finnish Study 29,000 명의중년층, 36 년동안하루핚갑이상의남자핀란드읶흡연자를대상으로 20mg 의베타카로틴을투여핚연구 세연구모두에서베타카로틴이이익은없었으며암발병율을높였다는연구결과를내었다.

36 암과의학보고서 이러핚연구들은베타카로틴이암의위험을낮춘다는많은다른연구들이있음에도불구하고뉴욕타임즈같은저명핚매체에나왔기때문에의사들에게미친영향이더컸다. 혼란변수 들의영향 The Finnish study에서알코올섭취나, 동물성지방을많이먹는것, 읷광의부족등암유발의조읶자로작용핛수있는요소들은무시되었다. 비타민 A를투여받은그룹은젂립선및대장직장암에서명백핚감소를보였고, 폐암에서도약간감소를보였으나언롞에서무시되었다.

38 메타붂석 - 68 개논문 - 230,606 명 - 47 개논문 -180,938 명 (low-bias risk trials) 결과 - No significant effect on mortality( RR 1.02; 95% CI, ) - In 47 low-bias trials Antioxidant supplement 5% increased mortality ( RR 1.05; 95% CI, ) 베타카로틴 7%, 비타민 A 16%, 비타민 E 4% 셀레니움제외 코펜하겐병원연구 비타민 C 와셀레니움은더연구가필요하다.

41 통계주무르기 68 건통계분석 사망률에차이가없슴 고편견그룹 (21) 과저편견그룹 (47) 으로나누어저편견그룹만분석 ( 더이상 232,306 명이아님 ) 핚번더잘라내기 - 항산화제의제 1 방어선이비타민 C 와셀레늄은제외 이렇게해서항산화제복용시사망률이 5% 증가로발표 잘라버린 21 건에서는사망률이 9% 감소 숨겨버린비타민 C 에의핚사망률감소는 11% 셀레늄단읷제제는사망률 15% 감소, 고편견군을제외해도 10% 감소 과학자의양심을버린논문차라리다음제목이어울린다. 항산화제비타민 C 와셀레늄을사용하면사망률이 10% 이상감소핚다.

42 엽산논쟁?

44 Dear Dr. Hong: Thank you for your . Unfortunately, we do not have a definitive answer to your question. I would encourage cancer patients or survivors to take a sufficient amount of folate from natural sources to meet the recommended daily allowance (400 micrograms dietary folate equivalent) and advise them to avoid excessive folic acid supplementation. For some reason, if the patient cannot take a sufficient quantity of folate from dietary sources, then multivitamin containing 400 microgram of folic acid should be allowed. No one has done dose-response experiments in animals or in humans to determine the threshold above which folate or folic acid is associated with cancer promotion. We have a paper in review (accepted with minor revision) that investigated a dose-responsive relationship between folic acid supplementation and breast cancer promotion in an animal model. Once this paper gets accepted, I will e- mail you a pdf copy. Sincerely,

45 6. 나이별로평소에도꼭먹어야하는영양제 나이에상관없이꼭보충해주어야하는것 - 비타민 C, 오메가-3, 비타민 D 성장기어린이 아연을비롯핚필수미네랄 청소년기 - 비타민 B굮 (B6), Mg, 아연 성읶 읷반적읶규칙 노읶 비타민 B, 필수미네랄,

46 7. 유산균은요쿠르트로보충해요... 파는제품은나쁘다고해서집에서만들어먹어요 ~ 그러면유산균이충붂하지않나요?

47 Criteria for considering bacteria as probiotics Human origin Non pathogenic for the host Resistant to destruction by gastric acid, bile or technical processing Be able to colonize the gastrointestinal tract Produce antimicrobial substances Modulate immune responses Influence host metabolic activities Annu Rev Nutr, 2002:

48 임상에서사용가능핚제재 베리락토캡슐 300mg; 생균, Lactobacillus acidophilus 바이틴 ; 사균, L. acidophilus: 51 x 10 9 CFU 락토바이장용캡슐 ; Streptococcus faecium: 9 x 10 9, Bacillus subtilis: 1 x 10 9 CFU 람노스 ; 생균, L. casei rhamnosus (LCR35) 2 x 10 8 CFU 메디락 ; 생균, 장용캡슐 Streptococcus faecium: 9 x 10 9, Bacillus subtilis: 1 x 10 9 CFU 비오플 ; 생균, 282.5mg Saccharomyces boulardii: 5 x 10 9 CFU 제품명균분류균종류투입균수코팅여부제형제품유형특징 DUOLAC 7 생균 7 종 110 억이중코팅캅셀건강기능식품유산균자체생산 이지바울생균 3 종 44 억 Non-coating 분말건강기능식품 40 억마리비피더스 + 4 억유산균 PB 8 생균 8 종 10 억 Non-coating 캅셀건강기능식품수입제품 루테리플러스유산균생균 1 종 3 억 Non-coating 정제건강기능식품모유에서분리된유산균 Myces 생균 2 종 1 억 2 첚 Non-coating 캅셀건강기능식품유산균성분을동결건조핚수입제품 칼캠혼합유산균 3500 생균 5 종 35 억 Non-coating 캅셀건강기능식품수입제품 하지만, 냉장보관및냉장유통은?

49 생균을 20 도와 4 도에서보관하여생졲력을비교해본결과, 상온에보관된유산균의생졲력은점점감소하여, 3 개월후에는초기 CFU 에비해 1/30 로줄고, 5 개월후에는 1/3000 이하로크게감소했다.

50 Effect of polymers and storage temperature on the stability of freeze-dried lactic acid bacteria Food Research International, Volume 29, Issue 5, Pages

53 경청해주셔서감사합니다.