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나래 황보
5 years ago
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A B C Fig. 1. Deep vein thrombosis of left lower extremity in 48-years-old female.

thrombus with obstruction in the popliteal and tibial veins. B.

after 2-days catheter-directed infusion of urokinase. C.

2 A B C Fig. 1. Deep vein thrombosis of left lower extremity in 48-years-old female. A. After removal of iliofemoral vein thrombus, Initial venography shows impacted thrombus with obstruction in the popliteal and tibial veins. B. Follow-up venography show the complete removal of thrombus and restored venous flow after 2-days catheter-directed infusion of urokinase. C. 18 months follow-up venography show patent lumen and venous flow without recurrent thrombosis in the popliteal and tibial veins. 122

대한영상의학회지 2008;58:121-125 시작하였다. 정맥조영술을 통하여 혈전제거, 혈류의 흐름을 확인하고 혈 전용해제 주입을 중단하기로 하면 카테터를 즉시 제거하였고 천자부위의 혈액 누출을 예방하기 위하여 봉합 하였다.

시술 직후 10명에서는 혈전이 제거되어 혈 류의 흐름이 잘 유지되어 있었으나, 1명에서는 7일 후 검사에 서 혈전이 재발하였으나 혈류의 흐름은 어느 정도 유지되고 있었다. 결국, 11명 대상에서 10명에서 시술직후 성공을 거둘 수 있었다. 장골대퇴정맥의 혈전을 제거하였기 때문에 소용량의 유로키 나제를 시간당 3만 단위를 주입하였고 주입시간은 평균 2.

11명 환자 중 4명에서 부분적인 정맥의 협착이 발견되었다. 3예에서는 오금정맥, 1예는 총대퇴정맥, 1예는 대퇴정맥에서 협착이 관찰되었다. 혈전이 재발한 환자에서는 총대퇴정맥과 오금정맥에 국소적인 혈류의 협착이 발견되었고 협착부위 때 문에 혈류의 흐름이 방해되어 혈전이 재발하였다.

3 대한영상의학회지 2008;58: 시작하였다. 정맥조영술을 통하여 혈전제거, 혈류의 흐름을 확인하고 혈 전용해제 주입을 중단하기로 하면 카테터를 즉시 제거하였고 천자부위의 혈액 누출을 예방하기 위하여 봉합 하였다. 혈관 내 인터벤션을 마친 후에 6개월 이상 항응고요법을 시작하였 고 CT와 상행 정맥조영술의 추적검사를 시행하여 정맥의 개 존 여부와 혈전 재발을 확인하였다. 결 과 11명 모든 환자에서 성공적으로 초음파 유도하에 오금정맥 의 상부를 천자하여 카테터를 삽입하였고 유로키나제를 주입 하여 오금정맥과 정강정맥의 혈전을 제거해서 혈류의 회복을 시도할 수 있었다. 시술 직후 10명에서는 혈전이 제거되어 혈 류의 흐름이 잘 유지되어 있었으나, 1명에서는 7일 후 검사에 서 혈전이 재발하였으나 혈류의 흐름은 어느 정도 유지되고 있었다. 결국, 11명 대상에서 10명에서 시술직후 성공을 거둘 수 있었다. 장골대퇴정맥의 혈전을 제거하였기 때문에 소용량의 유로키 나제를 시간당 3만 단위를 주입하였고 주입시간은 평균 2.36 일(1일 - 4일)이며 평균 170만 단위를 추가로 주입하였다. 일 부의 장골대퇴 정맥의 혈전이 남아있었고 정강정맥은 3쌍 총 6개의 분지로 구성되어 있어서 유로키나제의 주입시간이 예상 보다 길었다. 혈전용해제의 효과가 미약하여 혈전제거가 지연 되는 많은 양의 오래된 혈전은 혈전흡입제거술이 효과적이었 다. 11명 환자 중 4명에서 부분적인 정맥의 협착이 발견되었다. 3예에서는 오금정맥, 1예는 총대퇴정맥, 1예는 대퇴정맥에서 협착이 관찰되었다. 혈전이 재발한 환자에서는 총대퇴정맥과 오금정맥에 국소적인 혈류의 협착이 발견되었고 협착부위 때 문에 혈류의 흐름이 방해되어 혈전이 재발하였다. 정맥의 부 분적인 협착은 정맥혈전이 오랫동안 경과되어서 정맥벽 자체 에 변화가 오고 협착이 진행된 경우로 판단되었다. 결국, 혈전 을 제거하고 혈류의 흐름이 원활히 회복되지 못하는 경우에는 오금정맥과 대퇴정맥에 부분적인 정맥협착을 확인할 필요가 있다. 15.2개월(8-28개월) 동안 CT, 상행정맥조영술을 이용하여 추적검사를 통하여 혈전의 재발 여부, 오금정맥과 정강정맥의 개통성 유무를 확인하였다. 모든 환자에서 재발성 혈전증은 발 생하지 않았고 오금정맥은 개통되어 있으며 혈류 흐름을 유지 A B C Fig. 2. Deep vein thrombosis of left lower extremity in 30-years-old male. A. After removal of iliofemoral vein thrombus, Initial venography shows complete occlusion with thrombus of the popliteal and tibial veins. B. Follow-up venography show the restored venous flow through the residual thrombus in the popliteal and tibial vein after 4-days catheter-directed infusion of urokinase. C. 18 months follow-up venography show patent lumen and venous flow with slight residual thrombus in the popliteal and tibial veins. 123

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32 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 31 No. 1, 2011 심부정맥혈전증의인터벤션 Interventional Treatment of Deep Vein Thrombosis 전의용한림대학교성심병원영상의학과 Key Words: Deep vein th

32 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 31 No. 1, 2011 심부정맥혈전증의인터벤션 전의용한림대학교성심병원영상의학과 Key Words: Deep vein thrombosis, Interventional radiology, Endovascular, Thrombectomy Eui Yong Jeon, M.D. Department of Radiology,