大韓放射線홉學會찮 Vol. XVI. No. 2, 1980 담낭수축제를이용한담낭 담판조영술 * 가툴릭다 l 학의학부망사선파학교싣 박한규 박용후 - Abstract- Chole~ystokinetic Cholecysto-Choledochography Han Kyu Park

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세아 이
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1 大韓放射線홉學會찮 Vol. XVI. No. 2, 1980 담낭수축제를이용한담낭 담판조영술 * 가툴릭다 l 학의학부망사선파학교싣 박한규 박용후 - Abstract- Chole~ystokinetic Cholecysto-Choledochography Han Kyu Park and Yong Whee Bahk Department of Radiology, Catholic Medical College, Seoul, Korea Oral cholecystography is a reliable and the most popular clinical examination. The examination is not suitable for morphological study of the gallbladder but also efficient in,diagnosing acalculous cholecystitis; and cystic duct syndrome and some ill defined functional disorders. For the functional evaluation of the gallbladder fat meal stimulation has been used traditionally. Recently, however, potent cholecystagogues called cholecys' tokinin (CCK) and ceruletide were introduced in the radiological examination of the gallbladder stimulating acute interest in research of acalculous cholecystitis and cystic duct syndrome. The present study has been undertaken to test both experimentally and clinically the cholecystokinetic effects of CCK and ceruletide. 1 n addition, the study has been designed to test if pharmaιological constriction of the Oddi sphincter with morphine in animal and prostigmine in human subjects promotes visualization of the common bile duct and hopefully the common hepatic duct. Seven (7) mongrel dogs weighing 10 kg were anesthesized with Pentothal sodium (20mgjkg body wt) in the evening allowed to swallow 2 g of lopanoic acid (Telepaque) per os. Twelve hours later in the next morning dogs were radiographed of their upper abdomen in LAO. Upon confirming optimal opacification of the GB 0.03 μgjkg of CCK was injected intravenously to each of the 7 mongrel dogs for the test of contraction.rate and contraction-time of the gallbladder. The same test was repeated after injecting 10 mgjdog of morphine to con. strict the Oddi sphincter. The clinical materials consisted of 30 normal human subjects and 60 patients with biliary symptoms and signs. Those with abnormal upper gastrointestinal series and abnormal function tests of the pancreas were excluded from the materials. We injected the same amount of CCK and studied the contrac. tion rate and time with an emphasis on acalculous cholecystitis and cystic duct syndrome and some ill.defined functional disorder. In addition, based on the results of animal experiments, we made an attempt to enhance the visualization of the biliary tree by injecting prostigmine and ceruletide in human subjects. The results were as follows; 1. The initial contraction of the gallbladder after intravenous CCK occurred between 1 and 2 minutes in dog. The mean maximum contraction of the gallbladder after intravenous CCK was 37.61:12.6% and occurred between 10 and 15 m inutes in dog. The visualization of extrahepatic bile ducts were en hanced after intravenous CCK added by morphine in 5 out of 7 dogs. 2. The mean maximum contractjon of the gallbladder after intravenous CCK was 38.81:23.7% in normal human controls and 29.51:18.4% in patients group, respectively. The difference was not significant - 본논문은 학년도가흘릭중강의료원학술연구바로이루어진것임

2 statist 디 ica 리 li y A local spasm of the gallbladder after intravenous CCK was noted in 23% of patients group but none of normal controls. The difference was significant statistically (p<o.05). Positive symptomatic response su ch as right upper quadrant and epigastric pain and cramps after intrav'\! nous CCK occurred in 33% of patients group but none of normal controls. Local spasms and symptomatic response afte r intravenous CCK are helpful for correct diagnosis of pathologic gallbladder which is visualized normally. 3. The cystic duct and common bile duct were visualized after CCK in 73 and 7 8%, respectively, in controls and 69 and 74%, respectively, in patients. (n 2 of 69 patients, definite hepatic duct reflux occurred. 4. The visualization of extrahepatic bile ducts was enhanced aft~r intramuscular ceruletide added by prostigm ine in 5 out of 10 normal human subjects. 머리말 경구적닫낭조영술 ( 양낭조영술로약함 ) 은일꺼기 1924 년 Gra h am 파 C ole 에의해서처음으로소개되었으며, 그후조영제의개발, 조영제투약땅법의개선빚 X 선 촬영방엽에대한연구를통해서크게발달되어이제당 도계의잉상진단에없어서는안필중요한 다. 검사가되었 당낭 X 선조영검사의 1 찰달파경을보변지금까지는 주로조영제의개발과촬영기술의개선이라는방향으로 연구가진행되어왔다. 적 그러나근래에와서이검사의생러학적내지는가능 측면이중요사되어여러사닦에의해서잉상적연구 가이루어졌으며그결파맘냥조영숭의새로운 국연이 열리게되었는데특히담냥수축의진단적가치에매해 서많은판심이일기시작하였다 1, 2, 3). 단냥즈영숭에서는검사의앨부로서당냥윤수축시키 도록되어있으며이를위해서우유나계란노른자등소 위지방식을이용하껴왔다. ;;<1 망식투어에의해서당 냥이수축되연맘낭내에들어가있던 - 조영제가당즙파 함께당낭판을통해서담도로구출 ( 뿔出 ) 됨에며파담 낭판빚총수당판이조영되게마련이고, 이를 ó ] 용해서 닦낭파장핀내카스음영과의 에 중첩을피할수있기때푼 애로는닦석윤경확히진단하는에도움이되며또한 단낭수축유 콜레스터l 런침착증 (c h olestero l os i s), 선근 종증 (adenomatosis) 과같은기잘걱영변윤진단하는 데에도많은도웅이된다. 그러나닦도운동성이상 (b i!ia r y d yski n es i a) 이라든가무담석성담낭엽 (acal. c u lo us c h olecyst i t i s) 파갇은경우에는질뱅이있음에 도불구하고대부분에서닦냥이 ;J 상처럼조영되므로 종래에사용하반지방식에의한당낭수축의판찰로는 거의 진단을내릴수가없어신경증이마는애애한결론 을내리게되는경우카많았다 2) 더우기우유나계한 노른자를먹였윤얘는위 ( 꽉 ) 에서의배출 (gastr i c e mp tying) 시간이사람에따라엄건하지않으며그결과내안성 c h o lecys tokinin ( CCK ) 의분바시기와양이제각기다르기때문에 ) 당낭의수측청도를정확히관찰하기란거의불가능한실정이었다. 잔펀, 1 928년에 I vy와 Oldb ero는소장점막추출물에서담냥을강력하게수축시키는 CCK를발견한바있고그후 1 947연에는 CCK를닦낭 단도계의 X 선진단에유용하게사용할수있응을암시한바있으며 Nathan 파 N ewman (1 969) 은싣제로당냥판증후군 ( c ys t ic duc t syndr ome) 벚무담석성닦낭염응종래의경구닦낭조영검사로는진단할수없었던절환을진단하는더l CCK를이용한임상경힘융발표한바있다. 저자들은우선이을의보고내용을추시하기위해서제 1 단계로개와사란을대상으로 CCK블이용한당냥조영술을시행하여담냥당도의조영상태를판찰하는동 시에 일부환자에있어서는당냥가능성질환의진단을시 도하였다 그다음제 2 단셰실헝에서는종래의 방법으 로는잘조영되지않았던말단부위를포함한전체맘관 계가더욱뚜렷하게 3:. 영되도록 하치위해서 Oddi팔약 근을수축시키는평할조수축제얀 m o rphin e 을추약하 고관찰하였다. 이러한시도는 S 3. c h s 5 ) 의논문내용에서 장깐언급된것 이외에는 과거에별로없었던 것으로 알려져있으며, 우려들의싣헝에서는최근에등장한담 낭수축제인 C er ul eti n e 6, 7, 3) 와 Oddi팔약근수축제를영 용투여해서 당판조영윤시도하여보았다. 재료및방법 동물실험 재 료 실험동울로는외견상건강한체중 10kg 내외의한국산 잡견 10마리를암수 구별없이시용하였으며 등물들은 심험기간중우리안에가두어두 r 동-일 조건하에서시 판배합사료를억여사육하였다

3 방 법 캠사천날저녁 7 시에 Penthotal 을체중 kg 당 20mg 씌챙맥주사하여천신마취를시키고개구기툴사용하여업을벌련상태에서 iopanoic acid(telepaque) 2g윤 펀셋프로목구멍에투엽하고울을억여약을상키게한 다음 12 시간후얀다음날아칭 7 시에천날파같은 1 앙법 으로전신마취를시킨마음 X 선촬영을설시하였다. 처음촬영한 X 선사진에서당냥 l 조영원것을확인한 다음 cholecystokinin(kine Vac 8, Squibb Co.,) 을체 중 kg 당 0.Ò3μg 씌 정맥주사하교 1, 3, 5, 10 그러고 15 분 후에당냥촬영을살시하였다. 당낭 X 선촬영은 500mA 촬영기로살시하였는에촬영조건은판천양 60",,80kVp, 판전류 300mA, 노출시간 8/100 초이었다. x 선촬영시 설험동물은모두좌천와위 (LAO) 차세를취하게하였다. 해서 관힐사항 1. 당냥수축에관한관찰 CCK 주사후일어난당낭의수축정도를평가하기위 구척계 (planimeter) 를이용하여맘냥연척을측정 하였으며겨 l 측치는다음파갇은수식에의해처려하였 다. 수축시담낭변척맘냥수축융 = (1- ',, ~. ". I. -~ 6, :':;':' ) x 100 충얼시담낭면적 위와같은방법으로산출한담낭수축율을 기준으로 CCK 투여천파후의당낭수축갱도릎비교하는한편최 해수축율빛수축야처음시작되는시간파최배수축 이엘어나는시간을판찰하였다. 2. 당판조영에 ι 관한관찰 납낭수축에관한제 1 단계설헝영주일후에제 2 단 계실험으로강은개릎에상으로모르펀 lomg 을정액 주사하여 Oddi 판약근을수축시킨마음곧이어서 낭수축제안 CCK 를주사하고당판이조영되는 판창하였다. 대 상 임 l 상적관활 당 정도를 1979 년 6 월부터 6 개월동안가폴릭에학의학부부속 성모병원에내원한환자 60 명파, 조군 30 명을연구에상으로하였다. 아무중상이없는례 환자군은우상복부동통응을호소하고담도거 l 질환 이의성되늠환자들이었으나, 화성궤양이나위영진단이내려친. 에서제외시켰다. 상부위장투시결파소 환자들은모두대상 한펀정상매조군은방사션파에서입 상실습을하고있는건강한본대학학생중본연구의 취지를 알파자원해준 10 명파가툴릭의파에학 산께영 원환자중당도겨 l 루어졌다. 방 법 증상이천혀없는사암 2 0 명으로야 검사천날오후 1 시부터 iopanoic acid 3g(6 정 ) 을 1 시간간격으로 6.5g 썩 날아침 7 시경에 경구투여하고 12 시간후인다음 X 선촬영을실시하여처음촬영한 X 선사진에서담냥이확실하게조영원 사단에게 CCK 흘 체중 kg 당 0.0 3μg 썩갱맥주사한후 1, 3, 5, 10 그러고 15 분에각각 X 선촬영을실시하였다. X 선촬영에는 500mA 촬영기를사용하였으며촬영조 건은판천압 60"'80kVp, 관천류 300mA, 노출시간 초이었으며모든촬영은환자를좌전와위자세로하 여실시하였다. 관찰사항 1. 담낭수측에관한관찰 CCK 주사후구적계를사용하여 측갱하여통물실험성적분석에서사용하였던 은수식에의해서 당낭의연적변화를 것과갇 당낭수축율을셰산해서 CCK 주사후 시간경파에따른수축율의변화와최대수축율을 조사 해보았고최초수축파최대수축 1 일어냐는시간을판 찰하였다. 한펀 Nathan 1 ) 을과같은박볍으로 X 선사진상당냥을 저부, 체부빛경부로구분하여각부위별로국소성경 련 ( 수축 ) 유무를관찰하였다. 한편 1 감냥이굴곡 ( kinking) 되어있거나맘석이 들어있는증례에서는 t 날도로 CCK 주사후당냥이수축되는정도를조사하고아울러 닫도증상의말현벚담냥외국소성경련유무를 하였다. 2. 담도증상유발에관한관활 관찰 CCK 주사후구역정, 상복부경련, 상복부 - 동통등당 도계증상이유발되는지를알아보고, 이을염상증상파 당냥의국소성경련과의상호관계를조시하였다. 영 3. 담판조영및담판크기에관한관찰 CCK 주사후담낭관빛총수담판을비롯한 1 감관의조 갱도를조사해보았고조영펀당낭판빚총수당판의 최래크기를플라스틱자를이용하여 하였으며계측치논두번측건한수치를 하였마. mm 단위까지계축 평균하여처리 또 CCK 주사후조영제의장부당도로의역류현상을 판창하여보았다. 끝으로 Oddi 팔약근의수축이당판의조영에어떠한 영향을마치는가를판찰하기위하여가흘릭의과대학 산채병원환자중아무증상 l 없는 10 명을매상으로 맘냥수축제인 cerul e tide 를단독투여한경우와 Oddi 괄

4 i U 약근을수축시키는 prostigmine을병용투여한- 경우와 를비교하였다. 동물실험파는달러사장을 배상으로한 임상직판찰에서는슴판성마약인 morphine 해신부교 강신경흥분제인 prostigmine 을투여한다음 ceru!etide 를주사한경우와를비교하였다. 동불실험과는달리사 닦을래상으로한엄상걱관찰에서는습판성마약안모 르핀래신부교감신경흥분제인 pros tingmine 을사용하 였다. 즉, prostigmine 1m! 를근육주사하여 Oddi 괄 약근윤수축시킨다음닫냥수축제인 ceru!etide 를 kg 당 0.3 pg 씩근육주사하여간외담판이조영되는갱도를관 참하였다. 이해 1 갇관의조영캠도는육안걱으로전연 보이지않는것 ( none), 회미하게보인것 (poor), 잘 보연것 (good) 그러고아주잘보언것 (excellent) 의 4 응급으로냐누어판창하였다. 동물싫험 성 적 Dog No 2. 담판조영 오르펀처치를한다음 CCK 를주사해준실험에서는 실행동물 7 마리중 2 례에서는별로차이가없었으냐 5 례 에서는당관조영정도가향상되어 CCK 단독투여군파 오르핀을병용투여한군사이에는유의한차이가있었 으며 ( p <0.05), 특히총수닦관의말단부위가 소영되었다 ( 표 1, 그럼 2). 입상관힐 1. 담낭수혹 CCK 주사후 l 분에서 뚜렷하게 관찰한대조군파환자군의평균 담낭수축율은 :!:: 파 :1: 으로 나타 Tab!e 1. Contrast Enhancement of Extrahepatic Bile Ducts after Intravenous CCK added by!'vlorphine in Dog. Method Visua!ization of None Poor Good Excellent CCK + 실험동풀 10 마러중 7 마러에서담냥이만족스럽게조 Morphine+CCK ++ 영되었으며싣험성적은다음파같다. 1. 담냥수혹 CCK 주사후맘낭이수축되기시작한시간을보연 1 CCK 2 Morphine +CCK CCK + 3 Morphine+CCK + 분이 5 례, 3 분이 2 례로당냥이 CCK 주사후 3 분이내에 CCK ++ 서수축하기샤작하는것을딴수있었다. 한편평균 4 Morphinc+CCK +++ 최매수축율은 37. 6::t 12. 6% 이었고최폐수축이열어냐는 5.. CCK + Morphine+CCK ++ 시간은 5 분야 1 례, 10 분이 4 계, 그러고 15 분이 2 헤이었 6...,CCK ++ 다 ( 그링 1). 연곱마러동울중제 3, 4 번벚 6 번에서는최 Morphine+CCK 十 + + 애수축 110분에서시작하여 15분까지지속되었다 ( 그럼 7.. CCK + Morphine+CCK ++ 1). ( )* - 50 잉 '" I 애 i u Time (min ) Fig. 1. Contraction Rate of Gallb!adder After Intravenous CCK in Dog. 짧

Fig. 2. Comparison of visualized extrahepatic bile ducts after IV CCK and added by morphine in dog 1. A. Poor visualization after IV CCK B. Good visual ization after IV CCK added by morphine.

5 Fig. 2. Comparison of visualized extrahepatic bile ducts after IV CCK and added by morphine in dog 1. A. Poor visualization after IV CCK B. Good visual ization after IV CCK added by morphine. 났으며시간이경과됨에따라수축이진행되어 10 분파외 } 는국소경련이얼어냐지않았다. 이와는달러환자 1 5 분사이에서양군모두최배수축율을나타냈다. r 11 조군에서는 23% (1 4 명 ) 에서뚜렷한국소경련을나타내어 군의최에수축율은 :t23. 73% 이었고한자군에서는 대조군파환자군사야에유의한차이가있음윤보여주 29. 5H: ~ íí 로에조군에서다소높은수축율응보서였다 ( p <0.05 )( 표 3, 그럼 3). 굴곡당냥 ( kinked GB} 는것갇았으나, 양군사이에통제걱으로유의한차이파담식증예에서의당낭수축율은례조군에서와거의 는없었다 ( 표 2). 한펀, 대조군파환자군에서 CCK 주사후에영어냐 4F 타난예는하나도없었다. 당낭의국소경련을분석해보연다 1 조군 4 명에서경부 2. 답도계증상유발 같았으며 ( 표 4) 예수가걱기는하였으나국소정련을냐 (neck) 에영시적인카벼운수축현상이나타났던것이 CC K 주사후상복부동통, 경련등이내조군에서는 Table 2. Contraction Rate of Gallbladder after 한예에서도없었고환자군에서는 3 3% 에서증상이유 Intravenous CCK in Human. Time (min) MCR Contraction Rate of GB(%) Controls n= :1: ::!:: i MCR : Maximum Contraction Rate Patients n = i: 士 ::!:: :t ::!:: Table 3. Dynamic Change of Intravenous eck in Human, Spasm Controls(%) n=30 Fundus 0 Body 0 Neck & 0(13) Infundibulum Total 0(13) ) : Normal Contraction Gallbadder after Patients(%) n= (10) 23(10)

6 m이발되어양군사이에유의한차야를 나타냈다 (p < 0. 01) ( 표 5). 또한굴곡당냥을가진 한자군의 33% 와닦석 증환자의 66.6% 에서는각각 담도증상이유발되었으 나에수가적어통제척의의가없었다 ( 표 4) 한펀닫도계증상의유발파 국소껴련파의판계를살 펴보연 CCK주사후당도증상이유발된 사땀을에서는 55% 에서국소경련을나타냈으나증상이유발되지 않았 던사항들에서는 10% 만이국소경련을 나타내므로큰 차이를보였다 (p<0.005)( 표 6). 3. 당관조영및담판크기 CCK주사후당냥판및총수담관은배조군에서 각각 73% 벚 78% 에서 초영되었고환자군에서는 각각 69% 와 74% 에서조영되었다. 그러나이플의차이는통쳐1 학 걱으로병 유의생이 없었다 p < 0.05)( 표 7). 당관중천확잔계측 l 가능한총수당관의크치는한 자군에서다소크게나타났으나통계걱으로 유의한차 이는아니었다 ( 표 8). Fig Gallbladder neck spasm giving rise to the appearance of beaking" & ' fighting 갱 allbladder after IV CCK. Table 4. Symptomatic Res ponse & Rate in Case of Kinking GB & GB Stone. Normal Con tro Is (30) Kinking GB(l2) GB stone (4) CBD stone (2) 팩 X 點많 a{ks j4 4 n/ n /Q Contraction % 짧많 %n(%) mω%@ 0 Table 5. Symptom Response to IV CCK. Symptoms controlos(%) Patiets(%) n=30 n=60 Nausea Low Abd Pain RUQP & Epig am 0 20 RUCQr & Eplg 0 13 amps Fig Local spasm of GB isthmus after IV CCK, Table 6. Relationship Between the Dynamic Change & Symptomatic Response after Intravenous CCK in Patient group. pi D 없 M % R X N 때κ뺨g 짧k ] n 때I n J -L ---% 웬띠야ω10 M mm nm % % 30 n -ι-찌미대κc- 534-

7 Table 7. Visualization of Biliary Duct & Hepatic 알수있었마. Duct Reflux afetr IV CCK. Vi s 뻐 ization I Con_trol~ (%) I Pa 따 n 않 ( % ) l n= 30 n = 60 Cystic Du ~t Common BìJe Duct Hepatic Duct RefJ ux πω% Table B. Common Bile Duct Diameters in Cholecystokinetic Cholecystography. Size(mm) Controls Patients n=30 n=60 J prostimine 악 병용효파를조사하기위하여 prostigmine 을근육주사한상태에서 c er ul etide 를루여한 10 례에서의성척을보연 5 례에서 ceruletide 단독투여군 보다더 뚜렷한담냥조영효파가나타나 ceruletide 단 독투여군파는유의한차이를보였고 ~( p < 0.05)( 표 9), 특히총수담판의말단부위카선명하게조영되는것을 고찰당도계걷환의 X 선친단방법으로는경구당낭조앵 술외에경건맥담드죠영솔 ( intravenous cholangiography), 경피경간담도조영술 (percutaneous transhepatic cho Jiangiogrpaphy) 및내시경웨담도조영술 (endoscopic retrograde pancreaticocholangiognra phy) 등여러가지가있다. 그러냐경구닦냥조영술은간펀하연서도진단가치가크기예문에잉상에서널려이용되고있다. 경구담낭조영술은또한형태검사에그치지않고담낭수축을판찰분석함으로써기능걱진단까지도내릴수있다. 닫도질환의기능적저단에는지망식에의한맘냥수축검사가 " 1 용되는데이에배해서는많은사함들의연구엽걱 l 알려져있으며 8, g), 근래에는강벽한당낭수축제안 CCK'O, ll, 2) 의등장으로말미암아담낭질환의 X 선진단이진일보한느낌이다. CCK는일까기 19 28년에 Ivy ~ 약 Oldber 이처음으로상정막에서추출해낸당낭수축제로서 1 954년 Jorp es 약 Mut t에의해서흰색분말의 octopeptide 정제 ( 精製 ) 가개발되어영상연구에사용할수었게되었다.0 그후 1961 년에 Torsol i 플은개섣힘을통해서 CCK 가맘낭 ξ 수축시키는동시에 Oddi괄약근윤이완시킨다는사실윤밝혀냈다. 한펀, CCK와유사한화학구조와약러작용윤가지고있는활성 decapeptide 인 ceruletide 가 1967년 Erspamer Table 9. Contrast Enhancemen t of Extrahepatic Bile Ducts after Intramuscular Ceruletide added by Prost igmine. VisuaJi zation of BiJe Duct Ceruletide Prostigmine+Ceruletide None Poor Good ExceJlent None Poor Good Excellent

댔들에의해서오스트라리아산 ( 옳 )hylacerulea 라는개 구리표피에서추출되었다. CCK 와 ceruletide 는계란노른자또는우유와같은 지방식파는달러인체에투여하였는경우강력한 닦낭 수축을일으키므로 1 약제들을이용하연작은당석시 나선근종종 (adenomyomatosis) 등미묘한병변을진단 할수있다.

8 댔들에의해서오스트라리아산 ( 옳 )hylacerulea 라는개 구리표피에서추출되었다. CCK 와 ceruletide 는계란노른자또는우유와같은 지방식파는달러인체에투여하였는경우강력한 닦낭 수축을일으키므로 1 약제들을이용하연작은당석시 나선근종종 (adenomyomatosis) 등미묘한병변을진단 할수있다. 뿐만아니라, 01 을닦낭수축제를이용하연 지금까지는병변이있음에도불구하고당냥이갱상처령 조영되기때문에진단이불가능하였던담낭관증후군 (cystic duct syndrome) 이냐무당석닦낭엽 (acalculous cholecystitis) 콩의진단도가능하다 1, 2, 12, 13) 즉, 이을 에 이 의하면 CCK 를주사하연 JF 담석당낭영에서는닦냥 국소경련을일으키거나닦도계의증상시유발된다는 것이다. 우려들은이벤에이러한몇가지새로운 사실윤채검 토하고나아가서경구 1 강도조영술에서당관조영음향상 시킬목저으로영련의개설헝파임상관창융실시하였다. 우선개싣험에의해서 CCK 의 당낭수축효파를확인하 였으며 CCK 와 Oddi괄약근을수축시키는요르띤 5, 14) 의 병용투여가담판조영에도웅이된다는사실도 암게 되었다. 그다음에이러한동물실험결과에엽각하여 임상판찰을시도하였는데그성척을분석해보연 CCK 주사후환자군에서의최대수축율은 29.5 ::':: 18.4% 로 니 타났다. 이는맘냥판증후군에서의 CCK 수축윷 l 35% 이하라는 Cozzolino 들 12) 의보고와일치하였으나우 리플이관찰한태조군에서의수축율파별로 었다. 차이가없 닦낭의기능질환친단의근거가되는국소경련유 발상황을보연 CCK 주사후대조군에서는국소경련이 이없마. 한펀환자군의 33% 에서 CCK주사후당도계증상이유발되었다. 이는 Nathan-을 2) 의 57% 보다는약간낮은빈도이다. 여하간 CCK주사후당도계증상이유발되는것은정상이아니라는것을시사해주는중요한소견인것만은거의툴렁이없는것갇다. Nathan-즐 2) 은병리조직학껴검사를통해이퍼한당냥들이염증성칭윤을가지고있다는사실을증명하였으며, Cozzolino플 12) 도당낭판증후군환자에서 CCK주사후에당낭계증상이유발된다고보고한바있다. CCK주사후당도계증상이유발되는것과국소경련파악상호관계를보면증상이유말되었던환자군의 55% 에서당낭의국소경련이얼어났으며이는양자간에밀접한관계가었다는것을시사하고있다. CCK주사후당도계증상이유발되고또담냥에국소경련이연어나는것은우담석담낭영의진단근거가원다는 Nathan들 2) 의보고와앨치하였다. CCK주사후당판조영율을보연배조군파환자군에서 모두 7.0% 로나타났으며 ( 표 7), 이성척은지방식을이용하는종천의닦판조영율에비해서훨응하게높아낀것이다 ( 그렴 4), 한편 CCK주사후조영제가상암도로역류되는현상을환자군의 6.6% 에서나타났으며이는 Nathan-을 2) 이보고한 2% 보다높았다. 상부담판으로의역류현상은만성엽증에의한하부당도내캉의협착또는 Oddi괄약근의경련에기인펀다고생각되며이는앞으로더추구해불만한흥미있는문제이다. 경구맘냥조영검사에서닦판조영을향상시키기위한시도로서우유와계한노른자를섞어먹안후짧은간걱을두고 X 선사친을촬영하는등의방법이고안되에 전혀나타나지않았으나환자군에서는 23% 에서 국소경 사용되어왔으나 1, 15,!ð> 그결파는만족스렵지못하였다. 련이나타남으로써담냥의국소경련야당낭질환과유관 함을강력히시사하였다우려플의성걱은 Nathan 들 2} 이 보고한 69% 에비교하연상당히낮게나타났으나이 들이주장한에로 CCK 주사후나타나는당낭의국소경련이뮤-닦석당냥엽과갇은기능성암낭잘환의진단근거가된다는시 설을확인할수있었다. CCK주사후국소경련은경부에서가장장얼어났으며 ( 표 3), 국소경련을벌으킨경부는그럽 3-2에서보듯이새부리처럼변형되어당낭전체는독특한 fighting ga l1 bladder l2 ) 로변하는것을알수있었다. 태조군빛 환자군의약 10% 에서경부에일시걱얀 수축이얼어났 a 니 - ( 표 3, 그럼 3-1) 이경련은 5 분이상지속되지않 았다. 담냥경부의이러한얼시척경련은 Nathan 을 2) 야 성명한바와같이맘냥중에서특히정부의근육층이 두껑기예둔에일어나는현상으로 엄상적으로는별뜻 Fig. 4. Good visualizat-ion of extrahepatic bile ducts after IV CCK.

$ExceIlent visualization after 1M ceruletide added by prostigmine. 이에 1953년 Sachs는당판조영을위해서 Oddi괄약근을수축시키는모르펀사용을암시한바있고, 그후 Bay. \ ey lf) 는당냥절제증후군 (postcholecystectomy synd.$

9 / Fig. 5. Comparison ot vlsua!izea extrahepatic bile ducts after 1M ceruletide & ceruletide added by prostigmine in case 2. A. Good visualization after 1M ceruletide B. ExceIlent visualization after 1M ceruletide added by prostigmine. 이에 1953년 Sachs는당판조영을위해서 Oddi괄약근을수축시키는모르펀사용을암시한바있고, 그후 Bay. \ ey lf) 는당냥절제증후군 (postcholecystectomy synd. rome) 환자에서총수담판을조영시키고다량의 iopanoic acid (l 2g) 와모르핀병용을시도한바있다. 우리플은이번개실험을통해서당남수축제투여천에 Oddi괄약근을수축시켜주는것이당판조영에효파가있다는사섣을알게되었다. 이동물실행성적을근거로사람을예상으로하는업상판찰을시도하였다. 동울싣헝에서와는달러사람에서는송관성마약안모르핀다1 신그와비슷한작용을가친자율신경흥분제안 prosti.,gmine을사용하여 Oddi팔약근을수축시켜으며 l?), 당낭수축제로는 ceruletide를사용하였다. 그결파사람에서는총수당판이매우확연하게조영띈다는사설을알게되었으며이방법을당판진단에이용할수있다고생각되었다. CCK주사후환자가호소하는부작용을살펴보연구역질벚경이한하복부동통이해조군빚환자군의 10% 내외에서유발되었으나 ( 표 5) 곧소섣되어우려할만한부작용은없는것으로나타났다. 맺음말 당냥조영술에있어서 cho lec ys toki nin( CCK) 뱅용시의진단적가치를검토할목적으로이연구를시도하였 다. 먼저일곱마러의개를이용하여 cholecystokinin에 의한닫냥수축율빛시간을보았으며여기에서얻은생 져을호매로디 } 조군 30 연과환자군 60명을대상으로잉 상관찰을싶시하였타. 또한당판조영의향상여부를관 찰하기위하여개을이용하여 morphine파 CCK의영용 푸여 생험을살시하였고사팎에서는 prostigmin e 파 c e rul e tide 를병용투여하여서 다응파장은 결파를얻 었다. 1. 개설힘에서당냥수축은 CCK주사후 3분이나l 에 시작하였으며최대수축은 10. 분에 얼어냥고평균최다1 수 축율은 37.6 :1: 12.6% 이었다. 한편, 실험통울앨곱마려중 morphine 파 CCK를 1청 용한결파다섯마러에서망판조영이개선되었다. 2. 사랑을대상으로한염상관창결파를보연 CCK 주 사후담낭의최래수축율은 대조군에서 38. 8::t23. 7%, 환자군에서 29. 5:t18. 4% 이었으며양군사이에유의한차이는없었다. CCK주사에의한당낭의국소경련은대조군에서는나 타나지않았으며환자군에서는 23% 에서나타나양군사이에큰차이를보였다 (p < 0. 05). 또한 CCK주사후환자군에서는 38% 에서닦도제증상이유펠되었으나다1 조

10 군에서는증상이유 l 괄되지않아 ( p <0.0 1 ) 이두소견야 Takahira, H.: E[fects o[ caerulein on intestinal 이닫냥질한의진단에도웅이된다는것을엽증하였다 tract & gallbladder. ] apan J. Pha.rmacol., 23: 3. 사람에있어서담냥판은해조군 73%, 활자군 6~ , t}ö, 총수당관은배조군 78%, 한자군 74% 에서각각조 8. Boyden, E. A.: The Phrygian cap" in the chole 영되었다. 또한환자군 69 명중 2 명에서는조영제의총 cystography a congenital anomaly of the galf 간암판 ( common hepatic duct) 역류현상이얼어났다 bladder. Am. ]. Roentgenol. & Rad. Therapy. 4. 또한, 사람에서 prostigmine 파 ceruletide 를뱅 33 : , 용투여한청상얀 10 예중 5 예에서 coruletide 를단독 9. Sussman, M. L.: Emptying of normal g allbla 푸여하였을예보다단관조영 l 향상되었다 dder. Am. ]. Roentgenol., 38: , REFERENCES 10. Torsoli, A., Ramorino, M. L., Colagrande, C., & DeMaio, G.: Experiments with cholecysto. kiniη Acta Radiol., 55: , Nathan, M. H., Newman, A., Mcfarland, J. & 11. Jorpes, J. E. & Mu tt, V.: The gastrointestinal Murrary, D. J. : Cholecystokinin Cholecystography. hormones, secreti η & cholecystokinin- pancreozymin. Radiology, 93: 1-8, Ann. lnt. M ed., 55: , Nathan, M. H., Newman, A., Murray, D. J., &. 12. Conzzolino, H. J., Goldstein, F., Greening, Componovo. R. : Cholecystokinin cholecystography. R. R., & Wrist, C. W. : The cystic duct syndrome. Am. ]. Roe ntge η : , J AMA., 185: , Sargent, E. N., Boswell, W., & Hubsher, J.: 13. Rudolph, C. C., & Goldstein, F. : Partial, Cholecystokinetic cholecystography: Efficacy & noncalculous cystic duct obstruction(cystic Duct tolerance studies of ceruletide. Am. ]. Roe η tge. Syndrome). Surg. Clin. N orth Am. 47: η 01., 130: , , Sargent, E. N., Wieler, M., & Halls, J.: Cho 14. Bayley, H. G. : Oral choledochography in the lecystokinetic cholecystography: Comparison of the- postcholecystectomy patients. Am. J. R oentgenol., ef[ect of intramuscular ceruletide to a fatty meal. 88 : , Am. ]. Roentgenol., 133: , Kongenitale Funduskrickung der Gallenblase 5. Sachs, M. D.: Visualization o[ the common duct (Cholecystographische Diagnose und Klinische during cholecystography. Am. ]. Roentgenol.. B edeutung). Beitr. G. Klin. Chir., 145: : , , Bertaccini, G., Braibanti, T., & Uva F. : Chole- 16. Copleman, B., & Sussman, M. L.: H epatic cystokinetic activity of the new peptide caeruleiπ duct visualization following oral cholecystography. 떠 man. Gastroenterology, 56 : , Radiolo gy, 36 : , Nakamura, N., Koyama, Y., Kojima, T. &

김범수

김범수 Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis