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근영 교
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1 노인간호학회지제 17 권제 2 호, 2015 년 8 월 J Korean Gerontol Nurs Vol.17 No.2, pissn eissn 김지현 양화미 강푸름 최정은 고려대학교간호대학대학원 Self-rated Health of Frail Elders Kim, Jihyun Yang, Hwa-Mi Kang, Purum Choi, Jung Eun Graduate School, College of Nursing, Korea University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to explore the experiences of frail elders regarding self-rated health. Methods: A qualitative descriptive method was used. Data were collected using individual in-depth interviews and filed notes from seven frail elders in South Korea. A phenomenological approach was used to analyze the data. Results: The study clarified one core theme, four compositional elements, and ten transformation of meaning units of frail elders regarding self-rated health. The core theme Self-acceptance through the downward comparison encompassed the compositional elements of (a) Unpredictable body, (b) Acceptance of the situation, (c) Creating my own health baseline and (d) Building supportive relationships. Conclusion: The results of this study provide valuable nursing knowledge for understanding the experiences of frail elders regarding self-rated health that will contribute to developing nursing intervention on their behalf. Key Words: Frail elderly, Health status, Nursing, Qualitative research 서론 1. 연구의필요성허약은생리학적으로는특정자극에의해변화된항상성이더디게회복되는상태를반영한것이며임상적으로는신체활동, 기동성, 근력, 인지력등이지속적으로감소된것으로볼수있다 [1]. 노인에게있어서허약은필수적으로나타나는현상은아니지만, 다기관에걸쳐생리적기능이저하되는노년증후군의하나이다 [2]. 노인의허약에대한정의는연구자마다다양하나통상적으로여러계통에서기능의감소가축적되어기능적예비력감소와적응력이손상되는특징이나타나는것을의미하며경증질병임에도기능수준이독립적이지못한상태로진행되거나회복하지못할위험성이있는것으로 알려져있다 [3,4]. 허약노인은건강노인과장애노인의경계에있는인구집단으로, 사망, 낙상및병원입원으로인해국가의료비부담증가와직접적인연관이있기때문에관리가필요한인구집단으로그중요성이대두되고있다 [5,6]. 따라서허약노인을조기발견하고체계적으로관리하여장애를예방하고중재개발의근거가되는지식체의개발이요구되는실정이다 [7]. 그간의허약노인연구는허약수준의측정과기능개선을위한중재연구가주로이루어져왔다. 허약수준을측정하는도구는허약개념을어떻게정의하느냐에따라다양하게발전되어왔는데초기에는허약을단일요인에의한것으로인식했다. 그러나최근에는노인의허약을단일요인보다는다양한요인이오랜시간이지나면서복합적으로작용하고누적되어발생하는것으로이해되면서다차원적측정도구가개발되었 주요어 : 허약노인, 건강상태, 간호, 질적연구 Corresponding author: Choi, Jung Eun Korea University Anam Hospital, 73 Inchon-ro, Seongbuk-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , @korea.ac.kr Received: Jun 11, 2015 / Revised: Jul 20, 2015 / Accepted: Aug 13, 2015 c 2015 Korean Gerontological Nursing Society

2 으며그평가영역에대상자본인의주관적건강인식을반영하도록하고있다 [8,9]. 하지만현재까지개발된도구에서건강인식의측정은단순히수량화하는수준으로이를단편적으로만반영한다는한계점이있다 [3,4]. 또한그간의연구속에서허약노인은건강노인과대비되는질병군이자잠재적장애예비군으로서중재가필요한대상으로만취급되어성공적노화의관점에서허약노인은고려되지못하였다 [10]. 건강은다차원적인개념이며, 객관적으로측정될뿐아니라개인이주관적으로스스로평가하는건강지표도있다. 특히, 주관적인자기건강평가는전반적건강상태를반영하며, 건강행위실천을결정하는중요한요인이다 [11]. 이는단편적인한시점에서의특정부분에대한건강평가가아니기때문에객관적인임상지표보다사망률및기능장애의예측지표로서유용하다 [12,13]. 노인에게있어서주관적건강인식은건강행위에영향을미치며 [14], 주관적건강인식이좋을수록건강증진행위와수준과건강관련삶의질수준이높았음을보고하고있다 [15]. 이러한흐름에맞추어이전에는건강인식이단순히점수척도나각기능별불편감의수준을측정하는수준으로중재연구에포함된변수로서이용되었으나 [16,17], 최근에는대상자가처한개별적맥락속에서그들의건강에대한주관적인식과경험을확인하는것의중요성이부각되고있다. 실제로만성질병을안고살아가는지역사회거주노인의건강에대한지각을확인하는보고가있었으나 [10,18] 사회전반에걸쳐증가하고있는노쇠로인한허약을경험하는노인들이경험하는변화된주관적인건강인식에대한이해는아직까지부족하다고볼수있다. 허약노인은기능적예비력의감소가있기때문에삶에서의작은변화에의해서도그들의건강과그에대한인식과대응이변화받을수있으므로 [10], 허약노인의건강인식의경험의탐색에있어서일반화된접근보다는개인의맥락과개별성을고려한접근이필요하다. 따라서허약이라는신체적쇠퇴를경험하는노인의건강인식에대한질적연구는참여자를보다깊이있게이해하며, 임상에서질적간호를제공하는데유용하게활용될수있다고생각된다. 또한노년기에있어자가건강평가점수가높을수록성공적노화의점수가높았음을고려해볼때 [19], 본연구를통해허약노인의건강인식에대한현상을깊게이해하여건강한삶과성공적노화를이루는데도움을줄수있을것으로사료된다. 건강인식은부분으로나누거나수량화하여접근하기보다는현상을총체적으로분석할필요성이있으며, 참여자본인이표현한건강에대한포괄적경험을반영한주관적건강인식을확인하고그와관련된 경험을탐색하는것은중요할것이다. 따라서본연구는을기술함으로써허약노인에대한깊이있는이해를도모하여주관적건강인식의의미와그개념적구조에대한기초자료를제공하며, 참여자중심건강관리서비스계획및간호실무에근거를제공하고자한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는허약이라는신체의쇠락과기능의쇠퇴를경험하면서변화되는노인의주관적건강인식에초점을둔다. 그방법으로참여자경험의의미를밝히는질적연구방법중의하나인 Giorgi의현상학적방법을적용하였다. 연구진행을위해심층면접을이용하였으며연구질문은 본인의건강이어떻다고생각하세요?, 본인의건강상태에대한생각을그렇게하시게된계기나경험들을이야기해주시겠어요? 라는건강인식과그에대한경험에대한개방적질문으로진행하였다. 2. 연구참여자본연구의참여자는재가노인과지역시설기반으로거주하고있는노인중 65세이상의허약노인으로총7명을대상으로하였다. 연구참여자로는주관적건강인식을잘반영할수있다고여겨지는재가노인 4인, 지역시설기반으로는 G시노인요양시설에거주하는 1인과 day care center를이용중인 2 인으로연구목적을이해하며연구참여에동의한자를대상으로주변과시설장의추천을받아편의표집하였다. 참여자들은면담이전에일본의동경노인종합연구소에서개발한 OTASHA-KENSHIN 조사도구 [9] 로평가한결과 10±3점에해당하여허약노인군으로분류된대상자를선정하였다. 이도구는신체기능, 심리인지기능, 사회기능, 질병등 4영역으로구분되는데신체기능에는기능독립성 ( 도구적일상생활활동 ), 기동성, 복합적이동능력 (Time Up & Go), 감각 ( 시각, 청각 ), 영양 ( 체중감소, 구강건강 ) 등 5개차원을포함하였고심리인지기능영역에는인지기능과우울을, 사회기능영역에는외출과사회적활동, 질병영역에는현유병상태 ( 고혈압, 당뇨, 심장질환, 뇌졸중, 관절염, 요실금, 암, 만성폐쇄성폐질환 ) 등을포함하였다. 각항목에대한배점은신체기능영역중독립성, 기동성, 영양차원은 0~5점이며, 복합적이동능력 Vol. 17 No. 2,

3 김지현 양화미 강푸름등 과감각차원은 0~2점으로배점하였다. 또한심리인지기능영역에서는인지기능은 0~3점, 우울은 0~5점으로배점하였다. 외출과사회적활동을다룬사회기능영역과현유병상태를다룬질병영역은 0~2점으로배점, 총 25문항의신체적, 사회적, 인지적, 정서적요인등다양한측면이평가가능한다차원적허약측정도구이다. 참여자의성별은모두여자였으며평균나이는 80.4세였다. 대상노인중다섯분은배우자와사별하였으며, 두분은배우자가있으나배우자들이병원에서오랜기간투병중이었다. 자녀와함께거주하는노인은 1인이었으며나머지는시설입소자 1인, 혼자거주하는이가 3인, 남편과동거하는노인이 2인이었다. OTASHA-KENSHIN 조사도구로조사된결과 9점에서 12점사이의허약정도를나타내었다. 5점리커트척도를통해조사된주관적건강인식정도는 2점에서 5점사이로다양하게분포하였다 (Table 1). 3. 윤리적고려연구의윤리적고려를위해고려대학교윤리심의위원회심의승인후 ( 심의번호 : KU-IRB A-2) 연구를진행하였다. 면담을시작하기에앞서연구참여자에게연구의의의와목적에대하여설명후동의서를받음과동시에연구참여중간에도참여자가원하지않으면참여를거부할수있음을설명하여연구에대한자발적인참여를보장하였다. 참여자가허약노인이라는취약성을가지고있으므로연구자가건강관리에위력이없는시설과기반을가진참여자를선택하였고, 그들의건강을고려하여면담시간과간격을참여자의요구에맞추어진행하였으며, 면담과정후참여자에게건강 에대한상담을제공하였다. 면담시참여자가불편감을느끼지않도록독립적인공간을배려하였고자료분석과정에서참여자의익명성을보장하기위해이름대신번호로표시하여참여자의개인정보노출을방지하고자하였다. 4. 연구자훈련연구도구로서의본연구자들은대학원과정에서질적연구에대한학점을이수하면서질적연구의이론및실제에관한문헌을탐독하였다. 또한질적연구과정에서질적연구경험이풍부한질적연구과목지도교수와연구자간의지속적인모임을갖고전연구과정에서자료수집을위한면담방법, 면담지침, 면담자료의분석과분석을통한순환적자료수집및분석에이르기까지지도를받아연구를수행하였다. 5. 자료수집자료수집기간은 2014년 11월 1일부터 12월 1일까지약 30 일간이었다. 자료수집의형태는주로심층면담과참여관찰로이루어졌으며, 참여자의얼굴표정과몸짓, 태도등을관찰하면서메모노트를활용하였다. 면담은반구조화된면담기법을사용하였고면담장소와시간은 day care center의상담실이나참여자의집에서이루어졌다. 면담내용은참여자의동의하에모두녹음하였으며녹음한내용의필사는가능한면담한당시의상황을정확히기록하기위해면담당일시행하였다. 참여자의대화내용외에비언어적표현과특징, 내용과면담에대한연구자의전반적인느낌이나면담후에참여자가말한내용, 반응, 환경등을보충하여관찰된의미있는것들 Table 1. General Characteristics of Participants No Age (year) Self-rated health Living patterns OTASHA -KENSHIN Co morbid conditions Participant Living with son 12 Hypertension, arthritis, blindness in one eye Participant Nursing home resident 13 Hypertension Participant Living alone 12 Stroke, hypertension, hyperlipidemia, asthma Participant Living alone 10 Hypertension, diabetes Participant Living alone 11 Arthritis, blurred vision Participant Living with husband 10 Cataract Participant Living with husband 9 Hypertension, stroke, arthritis 100 Journal of Korean Gerontological Nursing

4 은현장노트에기록하여분석에활용하였다. 1회면담시소요시간은 30분에서 1시간이었으며노인들의건강상태를고려하며시간을조정하였다. 1시간분량의수집된자료를필사하는데소요된시간은평균 3시간이었다. 처음면담시작시에는 본인의건강이어떻다고생각하세요?, 본인이생각하는건강은어떤건가요? 라는일반적인질문부터시작하였으며그후에구체적으로 건강에대한생각이바뀌게된경험은무엇인가요?, 어떤경우에본인이건강하지못하다고느끼나요? 등의질문으로구성하였다. 참여자들이건강인식을형성하는경험에서의몸, 시간, 관계성, 공간적특성이반영되도록질문을진행하였다. 면담진행횟수는자료의포화상태에도달하는시점까지실시하여 1인당한번이상이었고각참여자들로부터새로운진술을더이상발견할수없다고생각할때까지진행되었다. 6. 자료분석현상학적방법중 Giorgi 방법은연구참여자개개인의경험을하나하나기술한후전체참여자의경험으로통합하는과정을거치기때문에개개인의주관적경험을용이하게구조화하는특징을지닌다. 이에본연구자들은 Giorgi가제시한방법에따라허약이라는신체의쇠락과기능의쇠퇴를경험하는노인들의삶의체험적본질에입각하여재진술과학문적변형, 그리고상황적진술에서의구조적요인을확인하였다. 자료수집과자료분석과정에서연구자들은여러번의지속적모임을갖고분석과면담에대한성찰과토의를거침으로정확한분석을위해노력하였다. 이런과정은현상학적환원을위한 Giorgi 방법론적절차에입각하여진행하였으며자료분석은자료수집과동시에이루어졌다 [20]. 이를위해연구자는참여자 7명의면담이이루어진직후녹취록을작성하였으며여러번반복하여읽으면서전체적인내용을파악하였다. 이후대상자의건강인식과관련된의미있는진술문에초점을맞추어의미단위 (meaning units) 를구분하였으며이를연구자자신의언어로재진술하였다. 도출된의미단위들은서로비교하고관련성을찾아내어가장적합하다고생각되는학문적인표현으로변형 (transformation of meaning unit) 하였다. 이후학문적으로변형된의미단위와주제는모두에게반복적으로나타나는지확인하였으며이를바탕으로다음면담을시행하였다. 마지막으로변형된의미단위를통해구성요소 (compositional element) 를도출하였으며일관성있는구조적진술 (structured description) 로합성하고통합하였다. 본연구의수행을위해서면담지침의구성및자료분석및감사기능담당은연구팀을구성하여이루어졌으며, 자료수집과분석과정에서지속적모임을갖고질적연구의평가항목 [21] 에따라질적연구의엄격성을확보하였다. 면담후에는면담내용을연구참여자에게보여주어자료의사실적가치를확인, 실제의경험과일치여부를확인하였다. 감사의기능을수행하기위해연구팀에서연구분석기록의점검및분석과정을재확인하였으며일관성과중립성유지를위해분석의편향성을제거하였다. 또한질적연구자인간호학과교수 1인과국문학자 1인의전문가의자문과피드백을수렴하여연구자들의선입견과잘못된판단을배제하기위해최대한노력하였으며마지막으로핵심주제를가장잘드러내는진술사례들을선별하여최종결정하였다. 연구결과 1. 허약노인의건강인식형성경험참여자와의면담을통해얻은자료를분석한결과, 본연구에서는에대한 4개의구성요소와 10개의학문적으로변형된의미단위가도출되었다 (Table 2). 주관적건강인식에대한참여자경험의구성요소로는 예측할수없는몸, 상황에대한수용, 나만의건강기준선, 버팀이되어주는관계 로분석되었고. 각각에대한학문적으로변형된의미단위는 예측할수없는몸 의경우예기치못한신체적쇠퇴, 벼랑끝에서있는몸, 달래가며쓰는몸이구성되었으며, 상황에대한수용 의경우시간에대해수용하기, 역할수용하기가구성되었다. 나만의건강기준선 의경우주변돌아보기, 위로받기, 긍정적조망하기가구성되었고, 버팀이되어주는관계 의경우끈놓지않기, 공간유지하기로구성되었다. 각구성요소별기술은다음과같다. 1) 예측할수없는몸 (1) 예기치못한신체적쇠퇴참여자들은그들의개인적경험에준하여노화의양상과속도를예상하였으나실제경험한그들의신체적쇠퇴의양상과속도는예기치못하는형태와속도로다가왔다. 참여자들은근골격계의위축과근육용적의감소, 관절기능의제한을공통적으로경험하였으며기억력과같은인지기능의감소및시력감소, 청력감퇴등의인지, 지각력의변화들을경험할때면더욱당혹스러워했다. 참여자들은나이듦에따른체력 Vol. 17 No. 2,

5 김지현 양화미 강푸름등 Table 2. Self-rated Health of the Frail Elders Compositional element Unpredictable body Acceptance of the situation Creating my own health baseline Building supportive relationships Transformation of meaning unit Unexpected physical deterioration Standing at the brink Pacifying my body Acceptance of time Acceptance of role Looking around neighborhood Taking comfort Looking positively Not missing out on relationships Maintaining space 저하와기능쇠퇴를느끼며예측할수없는몸의변화에대한서글픔과두려움을느꼈다. 비가주룩주룩오고집에가만히있을때, 그때새벽에허약하다느껴. 중풍이오고부터는그랬어. 비가올라하고바람이불라하고이러면아파다리도막쑤시고... 병원오기전에는뭐든지다할수있으니까맨날남자들처럼콱당기고그랬는데이래돼버렸어... 어디가또아플지... 그때는뭐, 이래될지뭐알았나. 항상뭐건강해있을줄알았지. 아유, 나옛날꺼는안잊어버렸는데금방하고도또금방잊어버려. 복지관에서내가노래교실 8개월을다녔는데. 그랬는데문을이렇게닫고나오면몰라아무것도몰라. 뭐배웠나. 손뼉치는것밖에몰라. 지금은하는거다잊어먹었어. 해도안되고... 정신줄은붙들어야하는데.( 참여자 3) (2) 벼랑끝에서있는몸참여자들은이전과는다른몸의위축에대한서글픔을느끼며, 한탄을하였다. 또한신체변화에대한예측이어려워짐에따라본인의몸을스스로통제할수없는상황을맞닥뜨리게될것을두려워하였다. 참여자들은마치벼랑끝에서있는것처럼조그만자극이나사고에도현재의건강상태가무너질수있다는위기감과불안감을느끼고있었다. 또한주변의도움을받을수없는상황에서이런위기를맞이할지않을지에대한두려움을표현하기도하였다. 이러한위기감속에자신을돌보기위한방법과대안을강구하고있었다. 혼자있다가, 변기에앉아있는데 내가무슨일이나면 누구한테연락할까 내가늙었나봐. 그런생각이바짝들더라고... 아무도없으니까빨리연락해서병원에가야하나... 그게걱정되더라구.( 참여자7) 조금만찬바람불어도겁이나. 쓰러질까봐. 싸매고다녀야해. 찬바람불면.( 참여자6) (3) 달래가며쓰는몸참여자들은남아있는기능을최대한유지하면서일상적인생활의리듬을유지하기위하여건강관리를위한자신만의방법을찾고있었다. 즉, 그들은예측할수없는사건과환경속에서자기자신을본인의의지대로조절할수없다는, 현실에서의몸의제한을인식하게되며이를받아들이고독립성을잃지않기위한자신만의노력을기울였다. 약물의힘에의지하며건강챙기기, 규칙적으로일상생활생활하기, 외부로나가는활동하기, 가능한범위에서운동하기와같은노력은허약해진몸을끌고나가기위한그들의노력이었다. 이러한노력들은건강회복을목표로한적극적수준의건강관리이기보다는현재상태에서최대한의기능을유지할수있는방식으로자신의몸을달래가는수용적태도로나타나고있었다. 고혈압은그렇게먹어야해. 왜냐면혈압으로쓰러지는때가있어서약은꼭먹어야해. 안먹으면안돼... 제시간에자고, 아침에일찍일어나고, 청소하고빨래하고... 하는식으로평소에열심에생활하는거지.( 참여자 4) 아침에일어나서 1시간정도하죠. 5시부터혼자서운동해요. 내가하는일은혼자서라도해야죠. 바깥에서좋은공기를쐐야지. 나한테플러스가되죠. 여기서드러누워있는건좋지않아요. 내몸은내가관리해야죠.( 참여자 2) 더잘먹어야해. 먹을수없으면모르는데먹을수만있을때먹어야. 그래야버티는거고이겨내... 넘어진뒤로머리가이렇게아프더라고요. 아픈것이아니라좀이상한거같애. 그래서약을일부러달라고해서먹었어요.( 참여자6) 2) 상황에대한수용 (1) 시간에대해수용하기참여자들은어느순간부터뜻대로움직여주지않는몸때문에행동에제약을받게된다는것을인식하게된다. 이전과다르게변화하고위축되어가는건강상황에서본인들이변화시킬수없는세월의흐름은그들이넘을수없는큰벽이었 102 Journal of Korean Gerontological Nursing

6 다. 너무나빠르게흘러간과거의시간과함께현재의시간은고독과서글픔을주고미래에대한두려움을주는존재이지만수용할수밖에없다는수동적자세를취하고있었다. 시간이내가뭐붙잡는다고가만히있나. 아무케도가야지... 건강해야지하는그런생각이들지. 아무것도못하는데그런생각 ( 시간이아깝다는생각 ) 가지면뭐해.( 참여자 3) 얼마나고독한지... 남편이있으면남편하고같이얘기하고외출하고하지만, 그렇지못하고 30년이넘게흘러서... 슬프지뭐... 시간은흐르는데... 나는아무저기 ( 낙 ) 도없지.( 계절이바뀌는것도 ) 서글프지.( 참여자4) 아무래도젊을때보다마음은약해지죠... 청춘아 ~... 앞으로시간이흐르잖아요. 그러면나이가흐르게되고. 앞에 8자가붙으면... 두달있으면 (80세가되요 )... 하루하루그냥삽니다. 하나님감사합니다. 잘지켜주시옵고.( 참여자7) (2) 역할수용하기참여자들은오랜시간동안일상적으로해오던일도더이상홀로수행할수없거나수행이불가능하다는확인하게되었다. 그들은변해가는몸을바라보며자신이할수있는역량이작아짐을느끼고역할변화에대해부정하지않고변화를인정하여받아들이기로하였다. 실직이나자녀의분가와같은주변변화로인한사회적역할의축소보다는신체적쇠퇴이후주변사람의도움에의지해야하는자신의수동적상황을받아들여자발적으로자신에게주어진역할을축소하는모습으로변화되고있었다. 허약해지지않았을때는주방에들어가서내가일을다했어. 그런데지금은... 지금도들어가서하면하겠지만내힘에부치니까안하게되지.( 참여자4) 내가약하니까나는아무것도할수없다내가건강하다면뭐든지내가나가서봉사활동도하고다할텐데. 이러면병이들어놓으니까아무것도못해그러니까어떤때는비관적이야.( 참여자 3) 3) 나만의건강기준선 (1) 주변돌아보기참여자들은본인들의건강상이변화하는것을느끼면서본인과비슷한처지의타인을찾아보고비교하였다. 나이가비 슷하거나또는취약한부분이비슷한타인을찾아홀로신체적쇠퇴를겪는것이아니라는것을확인하고모두가겪는일반적인상황이라며자신을위로하는대처법을취하고있었다. 이러한주변비교는자신들의건강상태에대한기준을설정하는데있어서주요한전략이었다. 다들비슷비슷해. 다들나이들이먹으니까. 80이넘으니까모두똑같고비슷해. 그래도나는혈압은괜찮아. 당뇨도없고... 당뇨있는사람들도있고혈압약먹는사람들도겁나고... 나는혈압도없고당뇨도없어.( 참여자 5) (2) 위로받기참여자들은자신의건강에대한불확실과모호성을경험하면서허약한자기몸에대한새로운건강기준을마련할필요를느꼈다. 이런기준점이되어주는것은자신보다열악한수준의타인과의비교였다. 나보다안좋은처지의사람들과의비교를통해 그래도이만하면건강하다 라는자기만족과만족감을가지는것이그들을지탱해주는힘이되었다. 본인이취약한부분과그렇지않은부분을타인과비교하면서건강상에대한인식을계속재정립하는모습을보였으며, 참여자들이가진건강에대한공통적인기준은인지수준과일상생활수행능력정도를반영하고있었다. 내가어떤때는또아이구나보다더한사람도있는데나는괜찮다. 하느님이보호하시자또이런생각도하고또이런생각하면마음이또즐겁고... 우리집뒤에거할머니하나아들하고사는데. 홀딱벗고나와. 치매걸렸지. 그래가지고어떤여자들이보고보기가그래가지고몸빼같은거이리끼워입혀주고그래. 그런사람들에비함난아무것도아니지. 그래도힘이라도있으니까.( 참여자 3) (3) 긍정적조망하기참여자들은하루하루신체적쇠퇴를경험하고있지만, 부정적인미래를예상하여낙담하고절망하기보다는현재에충실하기, 종교에의지하기, 즐겁게생각하기를통해현재의건강기준을수용하고적응해나가려는노력을하고있었다. 자신의건강수준을수용하고신과주변에게감사를표시하면서질병극복과같은적극적건강의지보다는소박하나마현재상태수준의건강이유지되기를기대하고있었다. Vol. 17 No. 2,

7 김지현 양화미 강푸름등 ( 건강을위해서 ) 기도해. 지혜달라고. 건강하게... 항상. 가족들하고.( 참여자7) 누가뭐라고해도두시간, 세시간음악을듣고목사님설교듣고있어요. 결국은가는거니까. 우리가뭐얼마나살아요. 그시간내내즐겁게사는거죠.( 참여자 2) 4) 버팀이되어주는관계 (1) 끈놓지않기참여자들은관계를통해자기를증명하고, 안정감을얻었다. 혼자있는것을힘들어하여고독하지않기위해주변관계를유지하고있었다. 또한유사시에도움을받기위해서도인간관계의끈을주요한자원으로여겼다. 참여자들은주변사람들과의관계맺기와기존의환경속에서관계유지를통해서자기를증명하고안정감을얻었다. 이러한안정감은작아져버린몸과건강상을유지시켜주는버팀목이었다. 참여자들은오랫동안익숙하게지내왔던주변사람들과의관계에의해서생활양식이영향을받고그관계들안에서안정감을느끼며, 건강관리에있어서의지하는모습을보였다. 바로옆쪽에사촌할머니가여기다가새로집을지어서왔다갔다하면서살아. 우리집옆쪽으로. 촌에서와서살고싶다고해서여기다가집을지어놓고왔다갔다해. 그랬더니좀든든하고좋더만... 그래서여기왔다갔다하고운동도되고...( 참여자 5) 여기서수발해주는사람이너무나고맙고.. 원장선생님께도고맙고... 고마운것밖에없어요...( 입소자들도 ) 다형제같이지내요. 3층에있는사람은형제간같아서가족같아요. 처음에는아픈사람보지도않았는데요새는다좋은거야.( 참여자 2) (2) 공간유지하기참여자들은관계유지를위한노력으로익숙한환경내에서친밀한행동을하고이를통해돈독함을유지하고싶어했다. 이렇게나마외로움에서벗어나고사회적관계를유지하고사회관계속에서자기존재를증명하는것은최소한의자기건강상을위한그들의노력이었다. 참여자들은집안에혼자서고립되는것은건강하지못한것으로간주하며, 새로운관계맺기보다는익숙한기존의관계속에서머물고자하였다. 익숙한관계의공간이란물리적행동반경뿐아니라친밀한관계를통한편안함을느끼는심리적영역을포함하는통합적공간이었다. 아휴잘때까지복지관에갔다가거기서점심먹고. 5 시까지 10원짜리고도리치다가 5시되면집에와. 난오늘도여기왔으니까그렇지. 집에가만히있으면금방죽을거같애. 금방죽을거같은데아이고내가가야지하고억지로일어나서인제나오면그때부터좀또나아지는거야. 기분이...( 참여자 3) 밥만먹으면경로당에나가요. 그저 9시에도나가고... 점심은경로당에서해먹어요. 경로당에가면친구들만나고웃고떠들고좋죠. 듣기도하고...( 참여자 1) 2. 상황적구조적진술참여자 1은 83세여자노인으로약 10년전에배우자와사별하고자녀가족과함께살고있다. 한쪽눈의시력도잃고힘도약해져그의삶의공간은경로당과집으로한정되었다. 한쪽시력을잃었다는것이가장불편하지만나머지한쪽시력이남아있음이감사하고아직까지정신멀쩡하게사람들과어울릴수있어서본인의건강은건강한편이라고인식하고있다. 함께있어주는아들과경로당친구들과의하루하루를위해그는오늘도보행기를끌고걷기운동중이다. 참여자 2는 89세여자노인으로배우자사별후자녀가족과함께거주하다가 1년전에노인요양시설에입소하였다. 고위공무원의부인으로남과는다르다는마음이었으나시설에입소된후낙상치료과정을거치며주변사람들과어울리고시설간호사에게도감사한마음을가지게되었다. 이동시에는보행기가필요하고아직도낙상으로인한관절움직임의제한이있지만본인은이만하면동년배들에비해아주건강하다고느끼고있다. 건강을지켜주는혈압약과산책은그를지켜주는버팀목이라생각하며이제는익숙해진요양시설과주변사람들과의관계가즐겁기만하다. 참여자 3은 75세의여자노인으로 10년전뇌졸중으로몸한쪽이마비가온상태이다. 매일 9종류의약을먹고거동도힘들지만어쩔수없는지금의건강상태를받아들일수밖에없다. 그나마정신은멀쩡해서옷벗고다니는경로당의다른노인에비하면건강하다고느낀다. 하지만흐려져가는기억력은자기자신을초라하게만들고익숙한집을떠나누군가의도움을받고지낼까봐두렵다. 참여자 4는 79세여성으로남편과사별후 30년째혼자지내고있다. 슬하의아들, 딸을두고있으며딸식당일을도와주며월급을받아생계를꾸리고있다. 4년전허리수술후줄어든근력으로과거에비해줄어든주방일이안타깝다. 약을 104 Journal of Korean Gerontological Nursing

8 먹고는있지만그래도혼자거동가능하고밥먹을수있어본인이건강하다고느낀다. 직장에나간다는것을통해본인의건강에다시한번감사를느끼고직장일덕분에슬프고우울할겨를이없다고생각한다. 하지만흘러가는시간속에경제적여유없음과남편의부재는서글프기만하다. 참여자 5는 81세여자노인으로심한관절염과시력저하로인해주로집에서만지내고있다. 심한관절염탓에거동이불편해서지팡이가필요하지만남들앞에초라한사람이되고싶지않아우산을짚고다닌다. 남들에게아픈노인취급받고싶지않아맑은날에도우산을짚고다니지만이만하면동년배들과비슷한수준의건강은된다고생각한다. 하지만찜질을하던등이허옇게데일정도인데도모르던자신의몸이어느정도까지변할지시간흘러가는것이두렵다. 참여자 6은 77세여자노인으로남편과함께지내고있다. 일년사이 10키로넘게체중이빠지면서누군가와살짝부딪혔을뿐인데도쓰러져버리는후들거리는몸이서글프고무섭기만하다. 이를이겨내려고열심히먹고충분히자려고노력하지만찬바람만불어도쓰러질것같은몸상태는두렵기만하다. 그래도치매에걸린주변사람과비교해보면아직까지정신이온전함에감사드리며동년배인가족간의대화로마음을달래고자신의처지를달래며지내고있다. 참여자 7은 79세여자노인으로아삭거리며음식을먹던과거에비해부실해진이빨과자주사래걸리는것에서본인의허약함을느끼며혼자쓰러져서발견되지는않을까라는불안감을가지고있다. 하지만뇌경색을진단받았으나장애를없이거동을할수있는자신의처지에감사하고있다. 은퇴한권사로서예전처럼교회일을주도할수는없지만 1주일에한번씩나가는교회와교회사람들과의만남은큰위안이된다. 흐르는시간속에서지금의상태나마지켜주시는하나님께감사드리며더나은미래를위해매일의기도를드리고있다. 3. 일반적구조적진술 : 하향비교를통한자기수용참여자들은나이가듦에따라갑자기다가온자신이예측하지못한몸의변화와신체적쇠퇴에두려움의느낌을가지게된다. 이속에서주체적인삶에서의존적인삶으로살아갈수밖에없는자신을발견하게된다. 예측할수없는사건과환경을통해서자기자신을본인의의지대로조절할수없다는것을인식하게되며이를받아들이고독립성을잃지않기위한자신만의노력을기울인다. 또한, 비슷한처지에있는타인을찾아확인해보는것으로본인의상황에대한위안을얻으 며이러한타인과의비교를통해서자족감을느꼈다. 허약노인은주변사람들과의관계에영향을받으며관계를지속해나가며, 같은공간에서서로의존재를인식하고친밀한행동을하는것을통해서안정감을느꼈다. 즉허약노인은예측할수없는몸에대해인식한후변화할수없는상황에대해서수용하며하향비교를통한자기만족및긍정적인조망을해가는건강인식의변화를경험하고있었다. 논의본연구에서는 Giorgi의현상학적방법론을통해질적연구를수행함으로써허약이라는신체의쇠락과기능의쇠퇴를경험하면서변화되는노인의주관적건강인식을통해이들의시각에서심층적이고포괄적으로주관적건강인식을이해하고자하였다. 본연구결과은하향비교를통한자기수용이라는핵심주제안에포함된 예측할수없는몸, 상황에대한수용, 나만의건강기준선 및 버팀이되어주는관계 4개의주제로나타낼수있었다. 노인에게있어주관적건강인식은질병상태, 자기관리능력을반영하는강력한예측인자로보고되고있다 [22]. 뿐만아니라노인에게주관적건강인식수준이높을수록건강증진행위와삶의질수준의향상이밀접한관련이있다고보고되고있다 [15,19]. 따라서허약노인에게있어서예측할수없는몸의제한과신체적쇠퇴속에서도이를극복하기위한자기주도적노력이나자기수용과같은긍정적인건강인식은건강행위를증진시킬수있는중요한핵심요소라고할수있다. 본연구에서참여자들은이전과달라진예기치못한신체적쇠퇴로인해서글픔과두려움의감정에직면함을확인할수있었다. 이는노인을대상으로한연구에서과거의건강인식수준과비교했을때현재주관적으로인식한건강인식수준이더긍정적일수록우울감수준이유의하게낮았다는결과와유사하다 [23]. 특히, 허약노인이비허약노인에비해주관적건강인식수준이낮았다고보고되고있으며 [24], 이를고려해볼때, 허약노인의예기치못한신체적쇠퇴로달라진몸의변화에대한두려움과부정적정서를관리하기위한지지적간호중재가필요할것으로사료된다. 본연구에서참여자들은허약한몸과본인의변화할수없는상황들속에서, 상황을수용하며적응하고극복하려는일련의과정을또한보여주고있었다. 이는한국노인의성공적노화과정에관한연구에서성공적노화의경험은자기를인식하고이를확장하는과정으로 긍정적으로생각하기 와 있는 Vol. 17 No. 2,

9 김지현 양화미 강푸름등 그대로받아들이기 가주요핵심요소로나타난것과유사하다 [25]. 허약노인을대상으로성공적노화의관점에서다루어진연구가제한적인실정에서, 본연구는허약노인들이비록신체적으로허약하고예기치않은변화로두려움도경험하지만자신의몸과역할을있는그대로수용하며하향비교를통해자기자신을추스르는속성이발현되는점을확인할수있었다는점에서의의가있다. 참여자들은건강을인식하는데있어서타인과비교하는방법을사용하는것을확인할수있었다. 건강인식의주관성을고려할때타인과의비교는나의건강상의가치를결정해주는기준선이된다. 본연구에서허약노인은주변을돌아보며자신보다더허약하거나처지가좋지않은사람과자신을비교하며, 하향비교를통한심리적위안을얻고건강상의긍정적조망이이루어지는과정을알수있었다. 이러한결과는건강의기준선을상향성에두는청장년층에비해허약노인은자신보다못한대상과비교하는하향비교를통해심리적안녕감을가진다는점과일치하며 [26,27], 이는노인을대상으로한국외연구에서허약의수준이높을수록하향비교를통해그들자신을인식한다는연구결과와도일치한다 [28]. 이를근거로허약노인의건강상태변화와건강인식간의부조화로인해발생되는심리적문제의해결을돕기위해서는건강기준선의교정, 즉건강상의긍정적조망이이루어지도록돕는간호학적접근방법이유용할것으로판단된다. 참여자들은허약으로인해줄어든행동반경안에서도타인과의관계를유지하기위해노력을기울이고있었으며, 특히익숙한공간을통해관계맺으며심리적안정감을찾는것을건강의중요한측면으로인식하고있었다. 노년기에는자연스럽게사회적관계가줄어들뿐만아니라사회적관계에대한의미도일부달라진다. 즉, 허약노인은신체적쇠퇴와역할변화로인해타인의도움이필요하게되며, 타인과의의존과지지를구할수있는사회적관계가건강과도밀접한관련성이있음을알수있다. 이러한내용은노인들에게있어사회적관계가고립되어있거나지지적인관계가아닐때건강에부정적영향을미친다는연구결과를통해서도뒷받침될수있다 [29]. 따라서본연구결과는노년기건강과건강관련삶의질향상을위해노인개인차원에서의건강관리프로그램뿐만아니라사회적관계망을유지시킬수있는가족참여, 지역사회기반의중재프로그램개발이중요하다는것에대한근거가될수있을것이다. 이상의연구결과는을그들이진술한실제경험을통해확인할수있었다는것에의의가있 다. 한국사회는노년인구가증가하고있을뿐아니라평균수명이늘어남에따라노년기도늘어나면서상대적으로허약노인도증가하고있다. 은건강행위의주요결정요인일뿐만아니라삶의질과도밀접한관련이있기때문에올바른건강인식을확립하는것이중요하다. 본연구결과를통해을이해함으로써노년기의긍정적인건강상의수립과건강유지를위한간호중재를개발하는데참고자료로활용될수있으리라사료된다. 결론및제언본연구는에대한본질을기술함으로써깊이있는이해를도모하고자수행되었다. 의본질적주제는예측할수없는허약한몸을붙들고있지만변할수없는내외적요인을수용하고, 본인보다안좋은상황과비교해가며 이만하면살만하다 라는통합적자기인식을통해지금의건강수준을유지하기위해주변과관계를맺어가는삶의연속성이었다. 본연구의결과는에대한대상자의총체적인측면을고려하여기술했다는점에의의가있다. 본연구결과를바탕으로허약노인의삶의질향상을위해건강인식에영향을미치는다양한요인들을고려한간호중재의개발을제언한다. REFERENCES 1. Tannenbaum C. How to treat the frail elderly: The challenge of multimorbidity and polypharmacy. Can Urol Assoc J. 2013; 7(9-10 Suppl 4):S Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome: an overview. Clin Interv Aging. 2014;9: Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, McDowell I, Hebert R, Hogan DB. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people. Lancet. 1999;353(9148): Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381(9868): Drubbel I, Numans ME, Kranenburg G, Bleijenberg N, de Wit 106 Journal of Korean Gerontological Nursing

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구의 중요성이 인식되기 시작하였다(Kang & Lee, 2001). 이에 대한 결과로 1990 년대 이후 국내에서도 만성신부전환자의 혈액투석경험 (Shin, 1997), 신장이식 체험(Lee, 1998) 과 만성질환자의 강인성에 관한 연구 (Ko, 1999)등 만성질환

구의 중요성이 인식되기 시작하였다(Kang & Lee, 2001). 이에 대한 결과로 1990 년대 이후 국내에서도 만성신부전환자의 혈액투석경험 (Shin, 1997), 신장이식 체험(Lee, 1998) 과 만성질환자의 강인성에 관한 연구 (Ko, 1999)등 만성질환 주요용어 : 주보호자, 만성신부전환자, 체험, 현상학 만성신부전환자의 주보호자로 살기* 김 경 미** 공 병 혜*** 1. 연구의 필요성 및 목적 Ⅰ. 서 론 최근 의학의 발달과 생활환경의 급속한 변화는 건강과 질병 양상의 변화를 가져와 급성질병은 점차 감소하는 반면에 만성질병은 불가역적인 병리적 변화와 지속적인 비정상 상태로 인해 점점 중요한 건강위협 요인이