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1 Korean Journal of Clinical Psychology Vol. 35, No. 3, Original Article 2016 Korean Clinical Psychology Association ISSN eissn X Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents: Validation of the Korean Version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth-Eight Item Type (K-AFQ-Y8) Seong-Hye Choi Eun-Jung Kim Department of Psychology, Ajou University, Suwon, Korea Psychological inflexibility is an important construct that has gained much attention recently as a critical mechanism of psychopathology in Acceptance and Commitment Therapy (ACT). This current study aimed to validate the Korean version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth-Eight item type (AFQ-Y8; Greco, Lambert & Baer, 2008), which is a child-report measure of psychological inflexibility. Elementary and middle school students completed the K-AFQ-Y8, Revised Children s Manifest Anxiety Scale (RCMAS), Youth Self-Report (YSR), Concise Measure of Subjective Well-Being (CO- MOSWB), Acceptance and Action Questionnaire (AAQ), and White Bear Suppression Inventory (WBSI). The K-AFQ-Y8 showed adequate reliability and was fitted for a one-factor measurement model. The K-AFQ-Y8 positively correlated with thought suppression, anxiety, depression, somatic complaint, and problem behavior, and negatively with acceptance and subjective well-being. Even after removing the effects of acceptance and thought suppression, the K-AFQ-Y8 correlated significantly, as expected, with all measures. These results support the convergent and construct validity of the K-AFQ-Y8. Overall, the results suggest that the K-AFQ-Y8 is a useful child-report measure of psychological inflexibility, and psychological inflexibility may be a critical factor of psychopathology and the quality of life in Korean children and adolescents. Finally, the implication and limitation of this study, as well as possible suggestions for future study were discussed. Keywords: psychological inflexibility, acceptance and commitment therapy, children and adolescents, reliability, validity 심리적경직성 (psychological inflexibility) 은수용과전념치료 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) 모델에서정신병리를일으키는핵심기제로, 상황적 맥락이나가치로운삶에부합되게효과적으로행동을조율할수 없는심리적반응의경직성 이다 (Bond et al., 2011). 특히, 심리적경 직성은 원치않는불편한사고나감정, 신체증상등이있을때삶의 가치에부합되게효율적으로행동을할수없는것 을말한다 (Hayes et al., 1999; Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, Correspondence to Eun-Jung Kim, Department of Psychology, Ajou University, 206 Worldcup-ro, Yeongtong-gu, Suwon 16499, Korea; kej@ajou.ac.kr Received Feb 3, 2016; Revised May 25, 2016; Accepted Jul 6, 2016 This study was performed with the permission of Laurie A. Greco who developed the AFQ-Y ). 이런측면에서심리적경직성은 ACT의치료목표인 심리적유연성 과는대조되는개념이다 (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). 특히, 심리적경직성은사람들이평가적이고자기- 기술적인사고와융합하고 ( 인지적융합 ), 원치않는내적사건에대해경험하는것을회피하려할때 ( 경험회피 ) 주로발생하게된다 (Bond et al., 2011). 따라서, 인지적융합과경험회피의상호작용이심리적경직성을일으키는주요요인이된다 (Hayes et al., 2006). 인지적융합은 규칙과관계구성의틀같은언어적과정이인간의행동조절을과도하게또는부적절하게지배해버리는현상 으로 (Hayes et al., 1999), 이런융합상태가되면, 인간은상황적맥락이나경험과직접접촉하기보다상대적으로덜유연한언어적관계구성 ( 다른사람과함께있으면난창피를당할거야 ) 에따라행동 600

2 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents ( 모임에가지않음 ) 을하게됨으로써, 선택된가치와목적에부합되게행동할가능성이낮아지게된다 (Hayes et al., 2006). 또한, 융합상태가되면내적인사고와감정들도일시적인내적사건으로경험되는대신, 현실에대한정확한표상 ( 현실그자체 ) 으로여겨지면서, 결과적으로소모적인경험회피와통제노력이일어나게된다 (Greco, Lambert, & Baer, 2008). 경험회피는평가적이고상징적사고를할수있는인간에게나타나는현상으로 (Blackledge & Hayes, 2001), 불편한사고와감정, 감각에대한부정적평가와관련된심리과정이다 (Hayes et al., 1999). 경험회피는두가지측면, 즉, 1) 신체감각, 감정, 사고, 기억을포함한불편한사적경험에접촉하지않으려는것과 2) 불편한경험이나이를일으키는사건의형태나빈도, 강도를바꾸려고시도하는것을포함하는데 (Hayes et al., 1996), 단기적으로는효과적일수있지만, 심리적경직성을증가시켜삶을협소하게만드는등장기적으로는부정적인결과를가져온다 (Chawla & Ostafin, 2007). ACT에서는많은형태의정신병리들이부정적인내적경험을회피하기위한부질없는노력 ( 물질남용, 해리, 폭식, 부정적경험을일으키는사람, 장소, 상황을회피하는행동등 ) 과관련있다고가정하며 (Hayes et al., 1996), 실제로여러경험적연구들에서경험회피와물질남용, 외상후스트레스장애, 불안장애, 경계성인격장애, 섭식장애등의다양한정신병리와의관련성이입증되었다 (Chapman, Specht, & Cellucci, 2005; Chawla & Ostafin, 2007; Lillis, Hayes, & Levin, 2011). 인지적융합과경험회피는모두현재순간에대한접촉을방해하고, 현재의맥락에서할수있는가능한반응의범위를축소시킴으로써심리적경직성을증가시키고, 결과적으로가치부합행동을할가능성을줄어들게한다 (Bond et al., 2011). 심리적경직성은 ACT 모델이정립된초기부터인간의고통을심화시키고정신병리를일으키는주요기제로여겨져왔지만, 연구주제로주목받기시작한것은최근의일이다. 최근성인연구에서가장널리사용되고있는대표적인심리적경직성척도는 Bond 등 (2011) 이성인을대상으로개발한수용-행동질문지-II (Acceptance and Action Questionnaire-II, AAQ-II) 이다. AAQ-II는 Hayes 등 (2004) 이경험회피및수용정도를측정하기위해개발한수용-행동질문지 (Acceptance and Action Questionnaire, AAQ) 의신뢰도문제를보완하여경험회피를포함한심리적경직성을측정하기위해개발한척도로, 7문항으로구성되어있다. 최근에는특수한대상의심리적경직성을측정하기위한척도들이개발되고있는데, 대표적인척도로는만성통증환자의심리적경직성을측정하기위한통증환자용심리적경직성척도 (Psychological Inflexibility in Pain Scale, PIPS; Wicksell, Renӧfӓlt, Olsson, Bond, & Melin, 2008) 와신 체이형장애환자의심리적경직성을평가하기위한신체상심리적경직성척도 (Body Image Psychological Inflexibility Scale, BIPIS; Callaghan, Sandoz, Darrow, & Feeney, 2015) 등이있다. 이런척도들을사용한심리적경직성에대한최근연구결과를보면, 심리적경직성은우울, 불안, 신체이형장애, 외상후스트레스장애같은다양한정신병리와유의미한정적관련성이있었고 (Bond et al., 2011; Callaghan et al., 2015; Curtiss & Klemanski, 2014; Miron, Sherrill, & Orcutt, 2015), 완벽주의성격특성의부적응적차원과관련되었을뿐아니라 (Crosby, Bates, & Twohig, 2011), 행복을포함한삶의질과는부적인관계를보여정신건강의부정적지표임이시사되었다 (Wicksell et al., 2008). 이상의연구결과들은모두성인을대상으로검증된것으로, 국외의경우에도아동과청소년의심리적경직성의특성과역할에대한연구는아직초기단계에있다. 아동과청소년의경험회피, 인지적융합을포함한심리적경직성연구가촉진되기시작한것은 Greco, Lambert와 Baer(2008) 가아동과청소년에게적합한심리적경직성척도인아동및청소년용회피-융합척도 (Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth, AFQ-Y) 를개발하면서부터이다. 최근, 성인의심리적경직성연구에가장널리사용되고있는 AAQ-II (Bond et al., 2011) 는이전버전인 AAQ (Hayes et al., 2004) 의신뢰도문제와문항개념의모호성등을일부해결하였으나, 여전히문항이복잡하고, 독해력이많이요구되어독해력이부족하거나학력이낮은대상의경우자기- 보고의타당도와신뢰도가떨어질수있다 (Fergus et al., 2012). 또한, 이척도는심리적경직성의하위개념을균형적으로포함하고있지않다는지적도받고있다 (Schmalz & Murrell, 2010). 특히, 아동과청소년은성인에비해주의집중력과상위인지능력이덜발달되어있고 (Metcalfe, Eich, & Castel, 2010), 교육연수가짧은점을감안할때, 성인에게익숙한언어표현을사용하여문항이해가어렵고, 실시가복잡한 (7점 Likert형척도 ) 성인용심리적경직성척도를사용하는것은바람직하지않다. 대신, 아동과청소년이이해하기쉬운단어와언어표현을사용하고, 친구관계나학교생활같은친숙한주제들로문항구성을하고, 실시가상대적으로간편한척도 (5점 Likert형척도 ) 를사용하는것이더적절하다 (Choi & Kim, 2015). 또한, 사람은생후초기부터언어의지배를받기시작하면서인지적융합상태에빠질수있고 (Hayes et al., 1999), 경험회피는출생이후사회적으로강화되는개념으로 (Greco & Hayes, 2008), 아동과청소년도인지적융합과경험회피의결과로심리적경직성이발생하여심리적고통이증가될수있다. 따라서, 아동과청소년의심리적경직성연구를위해심리적경직성의주요하위개 601

3 Choi and Kim 념인경험회피와인지융합을균형적으로포함한심리적경직성척도가필요하다. Greco, Lambert와 Baer(2008) 는인간의고통이심리적경직성에의해심화되며, 심리적경직성이인지적융합과경험회피의결과라는 ACT 모델에입각하여, 5-10학년의지역사회아동, 청소년을대상으로 5개의척도개발및타당화연구를진행하였다. 연구 1에서는아동과전문가의피드백을받아아동과청소년에게익숙한주제및간결한언어표현을사용한 50개의문항을구성하였다. 연구 2 에서는탐색적요인분석을통해요인부하량이낮고 ACT 이론에부적합한문항들을제거하고최초 50문항중 25문항을선택하였다. 연구 3에서는 25문항중문항-전체상관이.40보다낮고, 전문가의소견에기초하여내용이겹치는 8문항을제거하고 17문항을선택하였다. 또한, 집단연구에효율적인척도를개발하기위해 AFQ- Y 17문항중탐색적요인분석을통해요인 1 ( 심리적경직성 ) 과요인부하량이.50보다높은문항을선택하여 AFQ-Y 단축형 (AFQ- Y8) 을구성하였다. 연구 4에서는 AFQ-Y 두버전 (17문항형, 8문항형 ) 에대한신뢰도검증및확인적요인분석을실시하였다. 그결과, 두버전은양호한신뢰도및단일요인구조를보였다. 단일요인의검증은 심리적경직성이인지융합과경험회피의상호작용의결과로발생하는하나의상위구성개념 이라고가정하는 ACT의관점에서볼때, 인지융합과경험회피문항으로구성된 AFQ-Y 두버전이 심리적경직성 이라는독특한구성개념을잘반영한다는증거일수있다 (Greco et al., 2008). 연구 5에서는 AFQ-Y 두버전에대한타당도를검증하였고, 그결과, 두버전모두양호한수렴및구성타당도를보였다. 특히, 본연구에서타당화한 AFQ-Y 단축형 (AFQ-Y8) 은양호한신뢰도를보였고, 삶의질척도와는유의미한부적상관을, 불안과신체화증상, 내현화및외현화문제를포함한문제행동총점과는유의미한정적상관을보였다. 또한, AFQ-Y8은인지회피의일종인사고억제와는정적상관을, 수용과는부적상관을보여수렴타당도가지지되었다. 아울러, AFQ-Y8은 ACT의주요개념인수용과사고억제의영향을제거한후에도모든아동보고식측정치에서기대된방향으로유의미한상관이유지되어 AFQ-Y8이수용과사고억제와는다른 심리적경직성 이라는독특한구성개념을평가하고있음이검증되었다 (Greco et al., 2008). Greco 등 (2008) 의연구에서, AFQ-Y8 은탐색적요인분석을통해 AFQ-Y 17문항으로부터도출되었고, AFQ-Y (17 문항형 ) 와마찬가지로양호한신뢰도및타당도를보였다. 또한, AFQ-Y8과관련변인들과의상관분석결과도 AFQ-Y의상관분석결과와일치하여 AFQ-Y8 과 AFQ-Y 간의밀접한관련성및호환가능성을보여주었다. 특히, 확인적요인분석결 과, AFQ-Y8은 AFQ-Y보다더명확한일요인 ( 심리적경직성 ) 구조를보였는데, Greco 등 (2008) 은특히, 면밀한감독이어렵고변수가많은집단연구에서 AFQ-Y보다요인구조가더명확한 AFQ-Y8을사용할것을제안한바있다. 최근에는 AFQ-Y8 을활용하여다양한아동, 청소년임상집단의심리적경직성연구 (Biglan et al., 2015; Livheim et al., 2016) 와 ACT 치료효과연구가진행되고있으며 (Livheim et al., 2015), 이연구들에서 의양호한내적합치도를보여아동, 청소년연구에서 AFQ-Y8의유용성과호환가능성이입증되고있다. 아동과청소년을대상으로 AFQ-Y 및 AFQ-Y8 척도를활용한최근연구결과들을보면, 심리적경직성은우울장애, 불안장애, 주의력결핍및과잉행동장애, 경계성인격장애를포함한다양한정신병리와정적인관련성을보였고 (Murrell, Steinberg, Connally, Hulsey, & Hogan, 2015; Schramm, Venta, & Sharp, 2013; Venta, Sharp, & Hart, 2011), 일반적인지역사회아동, 청소년의정신건강과삶의질뿐아니라 (Greco et al., 2008), 류마티스관절염같은신체질환을앓고있는청소년의삶의질에부정적인지표임이입증되었다 (Feinstein et al., 2011). 또한, Biglan 등 (2015) 은 6, 7, 8학년청소년을대상으로가족갈등과청소년기우울증과의관계에서심리적경직성의역할을살펴보았는데, 심리적경직성은우울과유의미한관계를보였을뿐아니라, 가족갈등이더높은청소년들에서더높은심리적경직성과우울이나타났다. 이결과는가족갈등이청소년우울증의위험요소일수있으며, 심리적경직성은우울증을심화시키는주요기제일수있음을시사한다 (Biglan et al., 2015). 이처럼, 최근들어국외에서는다양한연령집단의정신병리및삶의질에있어심리적경직성의역할과특성에대한연구들이꾸준히증가하고있다. 하지만, 국내의경우아동과청소년뿐아니라성인을대상으로한연구에서도심리적경직성을주요주제로한연구는거의없다. 최근에는국내에도아동과청소년에게 ACT를적용하려는시도들이있었지만, 대부분 Hayes 등 (2004) 이성인의수용및경험회피를측정하기위해개발한 AAQ를평가도구로사용하여, ACT 프로그램의효과를검증한연구에국한되어있다 (Cho, 2011; Hwang & Park, 2010). 국내에서아동과청소년을대상으로경험회피, 인지융합, 심리적경직성같은 ACT의주요개념의역할과특성에대한연구들이촉진되지못한가장큰이유는 ACT의주요개념을측정할만한적절한도구가개발되지않았었다는점이다. 최근, Choi와 Kim(2015) 이국외에서가장널리사용되고있는아동, 청소년용심리적경직성척도인 아동및청소년용회피-융합척도 (AFQ-Y) 17문항형을국내아동과청소년을대상으로타당화하였다. 이연구 (Choi & Kim, 602

4 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents 2015) 에서 한국형아동및청소년용회피-융합척도 (Korean version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth, K- AFQ-Y) 는적절한내적합치도와좋은검사-재검사신뢰도를보였을뿐아니라, 양호한구성및수렴타당도를보였다. AFQ-Y 17문항형의경우, 아동과청소년을대상으로한국외연구에서가장널리사용되고있는유용한척도이며, 최근에는성인을대상으로한연구에서도그유용성이입증되고있다 (Fergus et al., 2012). 하지만, 여러연구들에서정신병리의유형등에따라그유용성이제한되는경우가있어최근에는아동과청소년연구에서 AFQ-Y 단축형 (AFQ-Y8) 의필요성이더욱대두되고있다. 구체적으로보면, 첫째, 주의력및외현화문제를주요증상으로하는주의력결핍및과잉행동장애, 품행장애, 적대적반항장애아동과청소년을대상으로심리적경직성의역할을살펴본연구들 (Murrell & Kapadia, 2011; Murrell et al., 2015) 에서 AFQ-Y 17 문항형을사용했을때피검자들이질문지를끝까지완성하지못하거나질문지를완성했더라도결과의신뢰성이떨어져결과해석이어려운경우가있었다. 이와관련, 외현화및주의력문제가있는임상집단의경우단시간내에간단하게실시할수있는단축형척도의필요성이강하게제기되었다. 둘째, Greco 등 (2008) 은 AFQ-Y가경험회피, 인지적융합같은내적인심리과정을측정하는자기-보고식검사이기때문에, 많은자료를한번에수집해야하면서면밀한감독이어려운집단연구의경우신뢰롭고효과적인자료수집을위해 AFQ-Y 단축형 (AFQ- Y8) 을사용할것을제안하고있다. 셋째, 인지융합과경험회피는언어와추상적사고력이발달하면서생애초기부터형성되는개념으로 (Greco & Hayes, 2008), 어린아동의정신건강및정신병리에도인지융합과경험회피를포함한심리적경직성이중요한영향을끼칠수있다. 따라서, 발달과정상주의집중력이짧은어린아동을대상으로연구를할경우, 문항수가적고실시가간단한단축형심리적경직성척도의사용이더효율적일수있다. 요약하면, 특히, 집단연구, 주의력및외현화문제를가진임상집단, 그리고, 어린연령의아동을대상으로한연구에서는단축형심리적경직성척도를사용하는것이훨씬더효과적일수있다. 따라서, 본연구에서는 Greco, Lambert와 Baer(2008) 가아동과청소년의심리적경직성을간편하게측정하기위해개발한아동및청소년용회피-융합척도의단축형 (AFQ-Y8) 을국내아동과청소년을대상으로타당화하고자했다. 이를위해, 한국판 AFQ-Y8 (K- AFQ-Y8) 의신뢰도와타당도를검증하였고, K-AFQ-Y8 과증상및행복척도와의관계를살펴봄으로써국내아동, 청소년의정신병리 및삶의질과심리적경직성간의관련성에대한기초자료를얻고자하였다. 방법연구대상수원및경기지역 2개초등학교 5, 6학년학생과 1개중학교 1, 2, 3 학년학생 785명을대상으로설문을실시하였다. 설문지는한국판아동및청소년용회피-융합척도단축형 (K-AFQ-Y8) 과아동발현불안척도, 청소년행동평가척도자기보고용, 단축형행복척도, 수용-행동질문지, 사고억제질문지로구성하였고, 결측치가있는자료 53부를제외하고 732부를분석하였다. 전체 732명중남학생은 356명 (48.63%), 여학생은 376명 (51.37%) 이었다. 초등학생의경우 5학년이 135명 ( 남 66, 여 69), 6학년이 136 명 ( 남 66, 여 70) 이었고, 중학생의경우 1학년이 162명 ( 남 76, 여 86), 2학년 138명 ( 남 68, 여 70), 3학년이 161명 ( 남 80, 여 81) 이었다. 연령범위는만 11-15세였고, 평균연령은 13.07세 (SD =1.41) 였다. 검사-재검사신뢰도측정을위해대상자일부, 즉, 중학교 1, 2학년 277명에게 2주간격으로 K-AFQ-Y8을실시하였고, 불성실한자료 24부를제외하고 253부를분석하였다. 중학교 1학년이 146명 ( 남 68, 여 78), 2학년이 107명 ( 남 51, 여 56) 이었고, 평균연령은 (SD =.50) 였다. 측정도구한국판아동및청소년용회피-융합척도단축형 (Korean Version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth-Eight Item Type, K-AFQ-Y8) Greco, Lambert와 Baer(2008) 가아동과청소년의심리적경직성을측정하기위해개발한아동및청소년용회피-융합척도 (AFQ-Y) 의단축형 (AFQ-Y8) 을우리나라말로번안한척도이다. AFQ-Y는 17문항으로구성된자기-보고형척도이다. 경험회피 ( 예 : 나는기분이나쁠때마다나에게중요한일조차도그만둬버린다 ) 와인지적융합 ( 예 : 내가생각하는내자신의나쁜점들은틀림없는사실이다 ) 을측정하는문항들로구성되어있고, 5점 Likert형척도 (0점: 전혀그렇지않다 - 4점 : 매우그렇다 ) 에평정한다. 점수범위는 0-68점이며, 점수가높을수록심리적경직성이높음을의미한다. AFQ-Y는 Greco 등 (2008) 이개별내담자의심리적경직성정도를좀더정밀하게평가하기위해개발했으며, 내적합치도는.90 으로좋은신뢰도와양호한구성및수렴타당도를보였다. 이척도는 Choi와 Kim(2015) 이우리나라말로번안하여국내아동과청소 603

5 Choi and Kim 년을대상으로타당화하였으며,.87의내적합치도와양호한수렴및구성타당도를보였다. 본연구에서타당화한아동및청소년용회피-융합척도단축형 (AFQ-Y8) 은 Greco 등 (2008) 이집단연구및개별내담자의간단한감별평가를목적으로개발한척도로, 기존의 AFQ-Y 17문항에대한탐색적요인분석을통해요인 1 ( 심리적경직성 ) 과.50 이상이되는 8문항을선택하여구성하였다. Greco 등 (2008) 의연구에서 AFQ-Y8의내적합치도는.83이었고, 양호한구성및수렴타당도를보였다. 한국판아동및청소년용회피-융합척도단축형 (K-AFQ-Y8) 은 Greco 등이 AFQ-Y 단축형을구성했던절차에따라 Choi와 Kim (2015) 이국내아동과청소년을대상으로타당화한한국형아동및청소년용회피- 융합척도 (K-AFQ-Y) 17 문항중미국판 AFQ-Y 단축형 (AFQ-Y8) 과동일한 8문항 (1, 2, 4, 10, 12, 13, 16, 17번 ) 을선택하여구성하였다. 즉, 본연구자들도예비타당화표본 ( 초등학생 261 명, 중학생 460명 ) 을대상으로 K-AFQ-Y 17문항을실시하여탐색적요인분석을한후, 요인 1 ( 심리적경직성 ) 과요인부하량이.50 이상인 13문항들중원척도와의결과비교등을위해미국판 AFQ- Y8을구성하는 8문항을선택하였다. 이때, K-AFQ-Y 17문항과 K- AFQ-Y8을구성하는 8문항간의상관은.91로매우높았다. Choi와 Kim(2015) 의연구에서 K-AFQ-Y8을구성하는 8문항은.45 이상의문항-전체상관을보였고, 확인적요인분석결과단일요인 ( 심리적경직성 ) 과 의양호한요인부하량을보였다. K-AFQ-Y8 은경험회피 ( 예 : 나는내감정들이두렵다 ) 와인지적융합 ( 예 : 내가행복하게느끼기전까지는내삶이좋을수는없다 ) 을측정하는문항들로구성되어있고, 5점 Likert형척도 (0점: 전혀그렇지않다 - 4점 : 매우그렇다 ) 에평정한다. 점수범위는 0-32점이며, 합산한총점이높을수록심리적경직성이높음을의미한다. 본연구에서 K-AFQ- Y8의내적합치도는.80이었다. 아동발현불안척도 (Revised Children s Manifest Anxiety Scale, RCMAS) Castenada, McCandless 와 Palermo(1956) 가아동과청소년의특성불안을측정하기위해개발한척도를, Reynolds와 Richmond (1978) 가수정, 보완한척도이다. 28개의불안문항과검사의타당성을고려한 9개의허구문항을포함, 총 37문항으로구성되어있다. 자신에대해어떻게생각하고느끼는지에따라 예 (1 점 : 그렇다 ) 나 아니오 (0점: 아니다 ) 중하나로응답하며, 점수가높을수록특성불안이높음을의미한다. 본연구에서는 Choi와 Cho(1990) 가번안한한국판 RCMAS를사용하였으며, 본연구에서의내적합치 도는.87로나타났다. 청소년행동평가척도자기보고용 (Youth Self-Report, YSR) Achenbach와 Edelbrock(1987) 가청소년의전반적인문제행동의정도를평가하기위해개발한척도이다. 본연구에서는 Oh, Kim, Ha, Lee와 Hong(2010) 이기존의한국판 YSR을개정하여 2010년에출시한 YSR 개정본을사용하였다. 적응척도와문제행동척도로구성되어있고, 문제행동척도는총 118문항으로 3점 Likert형척도 (0점: 전혀해당되지않는다 / 1점 : 가끔그렇거나그런편이다 / 2점 : 자주그런일이있거나많이그렇다 ) 에평정한다. 본연구에서는문제행동척도중외현화와내현화척도를구성하는불안 / 우울, 위축 / 우울, 신체증상, 규칙위반, 공격행동척도를사용하였다. 본연구에서의 5개척도에대한내적합치도는불안 / 우울.85, 위축 / 우울.82, 신체증상.80, 규칙위반.75, 공격행동.85였다. 단축형행복척도 (Concise Measure of Subjective Well-Being, COMOSWB) 한국인의주관적행복정도를평가하기위해 Suh와 Koo(2011) 가개발한척도이다. 총 9문항으로구성되어있고, 행복의인지적요소 ( 삶의만족 ) 를측정하는 3개문항과정서적요소 ( 긍정적정서와부정적정서 ) 를측정하는 6개문항을포함한다. 7점 Likert형척도 (1점 : 전혀그렇지않다 / 전혀느끼지않았다 - 7점 : 매우그렇다 / 항상느꼈다 ) 에평정하며, 총점이높을수록주관적행복감이높음을의미한다. 본연구에서의삶의만족, 긍정적정서, 부정적정서의내적합치도는각각.80,.88,.75였고, 행복감총점의내적합치도는.86이었다. 수용-행동질문지 (Acceptance and Action Questionnaire, AAQ) 자신의가치에부합되게행동하면서생각과감정을수용하는정도를측정하기위해 Hayes 등 (2004) 이개발한질문지로, 16문항형과 9문항형이있다. 7점 Likert형척도 (1 점 : 전혀그렇지않다 - 7점 : 항상그렇다 ) 에평정하며, 점수가높을수록수용의정도가높음을의미한다. 본연구에서는 Moon(2006) 이번안및타당화한한국판수용-행동질문지 16문항형을사용하였으며, 아동과청소년에게척도선택의복잡성을줄여주기위해 7점척도를 5점척도로수정하여사용하였다 (1 점 : 전혀그렇지않다 - 5점 : 항상그렇다 ). 본연구에서나타난 AAQ의내적합치도는.70이었다. 사고억제질문지 (White Bear Suppression Inventory, WBSI) 인지적회피의일종인사고통제와억제를측정하기위해 Wegner 604

6 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents 와 Zanakos(1994) 가개발한질문지이다. 총 15문항으로구성되어있고, 5점 Likert형척도 (1 점 : 전혀그렇지않다 - 5점 : 매우그렇다 ) 에평정하며, 점수가높을수록사고억제경향이높음을의미한다. 본연구에서는 Lee와 Won(1999) 이타당화한한국판질문지를사용하였다. 본연구에서의내적합치도는.94였다. 절차자료수집은 2014 년 2월부터 2015년 2월까지진행하였다. 절차는연구자가연구의목적과방법, 자료활용범위등연구에관한내용을학교장및담임교사에게설명하고허가를받은학교와반을대상으로설문을실시하였다. 초등학생의경우설문전에각가정으로연구를구체적으로설명한가정통신문을보내부모에게사전동의를구했고, 부모와아동모두동의를한경우에만설문을실시하였다. 중학생의경우, 담임교사와학생에게연구의목적과절차, 자료활용범위, 비밀보장, 소요시간등연구에관한사전설명을하였고, 동의를한학생에게만설문을실시하였다. 설문지작성은각학급의자율활동시간에진행하였고, 약 20-25분정도소요되었다. 설문을완성한모든참가자들은연구참여에대한보상으로연구척도중하나인 YSR의불안 / 우울, 위축 / 우울, 신체증상, 규칙위반, 공격행동척도에대한심리평가결과를결과지형식으로받았다. 분석방법본연구에서는 PASW 18.0과 AMOS 18.0 프로그램을이용하여자료분석을실시하였다. 먼저, 다른발달단계에있을수있는초, 중학교에따른 K-AFQ-Y8 점수간차이와학년및성별에따른점수차이를알아보기위해변량분석 (ANOVA) 을실시하였다. 또한, K- AFQ-Y8 의신뢰도검증을위해 Cronbach s alpha 계수를살펴보았고, 2주간격으로검사-재검사신뢰도를측정하였다. 아울러, 초등학생과중학생간, 성별간측정동일성및요인구조의동일성을검증하기위해 K-AFQ-Y8에대한다집단요인분석을실시하였고, K-AFQ-Y8의요인구조에대한확인적요인분석을위해 AMOS 18.0의최대우도 (Maximum Likelihood, ML) 추정법을 사용하여구조방정식모형분석을실시하였다. 요인구조모형에대한적합성을평가하기위해여러적합도지수를사용하였는데, 첫째, 상대적적합도지수로 Comparative Fit Index (CFI) 를사용하였고, 둘째, 절대적적합도지수로 Goodness of Fit Index (GFI) 와 Adjusted GFI (AGFI), 그리고, 모형오류와모형의간명성을동시에고려한적합도지수인 Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) 를살펴보았다. 다음으로, K-AFQ-Y8의수렴타당도검증및정신병리와삶의질변인과의관련성을살펴보기위해 K-AFQ-Y8과수용-행동질문지, 사고억제질문지, 아동발현불안척도, 청소년행동평가척도자기보고용, 단축형행복척도와의상관계수를살펴보았다. 또한, K- AFQ-Y8의타당도검증을위해 ACT의주요심리과정인수용과사고억제의영향을제거한후에 K-AFQ-Y8 과관련척도들간의편상관계수를살펴보았다. 결과먼저, 다른발달단계에있을수있는초등학생과중학생의 K-AFQ- Y8 총점간차이여부를검증하기위해일원변량분석을실시하였다. 그결과, 측정치들간에유의미한차이는나타나지않았고, F(1, 730) = 3.19, ns, 초등학생과중학생의 K-AFQ-Y8 평균과표준편차는각각 7.44 (SD = 6.11) 와 8.22 (SD = 5.46) 였다. 다음으로, 학년과성별에따른 K-AFQ-Y8 점수간차이여부를검증하기위해변량분석을실시하였다. 그결과, 학년과성별모두에서주효과는나타나지않았고, F(4, 722) =1.50, ns; F(1, 722) =.45, ns, 이둘간에상호작용효과도나타나지않았다, F(4, 722) =1.16, ns. 학년및성별에따른 K-AFQ-Y8 평균과표준편차점수는 Table 1에제시하였다. Greco 등 (2008) 은 10-15세의 5-10학년 (5-6학년: 515명, 7-8학년 : 446명, 9-10학년 : 227명 ) 에해당하는지역사회아동, 청소년 1,188명 ( 남 : 503명, 여 : 685명 ) 을대상으로 AFQ-Y8의타당화연구를진행하였는데, 원척도의경우 5-6학년의평균과표준편차가 8.93 (SD = 6.86), 7-8학년이 8.08 (SD = 6.17), 9-10 학년이 8.06 (SD = 6.08) 으로, Table 1. Mean and Standard Deviation of the K-AFQ-Y8 Grade ES grade 5 (n = 135) ES grade 6 (n = 136) MS grade 1 (n = 162) MS grade 2 (n = 138) MS grade 3 (n = 161) Sex Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) Male 8.25 (6.50) 7.64 (6.26) 7.28 (4.60) 8.29 (5.47) 8.85 (6.32) Female 6.44 (5.31) 7.48 (6.31) 7.93 (5.60) 8.91 (5.97) 8.12 (4.62) Overall 7.32 (5.97) 7.56 (6.26) 7.63 (5.15) 8.61 (5.72) 8.48 (5.53) Note. ES = Elementary School; MS = Middle School. 605

7 Choi and Kim Table 2. Mean, Standard Deviation, Corrected Item-total Correlation, Alpha If Item Deleted on the K-AFQ-Y8 Item M SD Item-total correlation Cronbach s α if the item deleted 1. My life won t be good until I feel happy My thoughts and feelings mess up my life The bad things I think about myself must be true If my heart beats fast, there must be something wrong with me I stop doing things that are important to me whenever I feel bad I do worse in school when I have thoughts that make me feel sad I am afraid of my feelings I can t be a good friend when I feel upset 우리나라아동, 청소년과비슷한점수대를보였다. 요약하면, 학년과성별, 그리고초등학생과중학생간에 K-AFQ- Y8 점수간차이가나타나지않았을뿐아니라, 다집단요인분석결과 ( 확인적요인분석참고 ), 초등학생과중학생간, 성별간측정동일성및요인구조의동일성이검증되었으므로, 결과분석은초, 중학생 732명의자료를통합하여진행하였다. 신뢰도 K-AFQ-Y8의신뢰도를검증하기위해문항들의내적합치도 (Cronbach s alpha) 와검사-재검사신뢰도를살펴보았다. 먼저, K- AFQ-Y8을구성하는 8문항의내적합치도는.80으로, 원척도의내적합치도.83과비슷한수준으로나타났다. 신뢰도검증을할때 Cronbach s alpha 수치가정밀한연구에서.80 이상이면양호한수준임을감안할때 (Clark & Watson, 1995), K-AFQ-Y8 의내적합치도는양호한수준이다. 또한, 원척도인 AFQ-Y8을구성하는 8문항이한국판 AFQ-Y8 에서도꼭필요한지각문항의적절성을살펴보았다. 이를위해한문항과그문항을제외한나머지모든문항총점과의상관을반영하는수정된문항-전체상관계수와전체척도에서해당문항을제외했을경우의 Cronbach s alpha 계수를살펴보았다. 결과는 Table 2에제시하였다. 문항-전체상관은 에해당하였고, 각문항을제거했을경우의 alpha 계수는척도전체에대한 alpha 계수 (Cronbach s α=.80) 보다다소낮아지긴했으나, 8문항중각문항을제거한후전체의내적합치도를크게저해하는문항은나타나지않았다. 이는원척도에포함되었던 8문항이 K-AFQ-Y8을구성하는데도적절한문항임을시사한다. 다음으로, 대상자일부 (n = 253) 에게 2주간격으로측정한 K- AFQ-Y8의검사-재검사신뢰도는.81로양호한수준이었고, 통계적으로유의미하였다 (p<.001). 타당도확인적요인분석발달과정상다른단계에있을수있는초등학생과중학생집단과남, 여집단에서 K-AFQ-Y8의요인구조가동일하게나타나는지 ( 요인구조의동일성 ), 그리고, 각집단에서 K-AFQ-Y8 각문항들이심리적경직성이란구성개념을동일하게잘측정하는지 ( 측정동일성 ) 를평가하기위해 K-AFQ-Y8에대한다집단확인적요인분석을실시하였다. 그결과, 초등학생과중학생에대한비제약모형 (unconstrained model) 과요인부하량제약모형 (measurement weights model) 간에유의미한차이가나타나지않아, χ² difference =12.00, df = 7, ns, 두집단간측정동일성및요인구조의동일성이검증되었다. 또한, 남, 녀집단에대한다집단요인분석결과에서도유의미한차이는나타나지않아, χ² difference =13.28, df = 7, ns, K-AFQ- Y8은남, 녀집단에서동일하게구성개념을잘측정하며, 동일한요인구조를갖는것으로나타났다. 다음으로, K-AFQ-Y8에서도원척도와마찬가지로일요인구조가나타나는지를확인하고, 요인구조모형에대한적합성을평가하기위해확인적요인분석을실시하였다. 또한, 국내아동과청소년을대상으로한 K-AFQ-Y8의경우국외아동과청소년을대상으로한원척도와요인구조가다를수있음을감안하여, K-AFQ-Y8 을구성하는두개념, 즉, 경험회피와인지적융합을두가지잠재변수로가정하고, 2요인모형을경쟁모형으로분석에포함하였다. 1, 2 요인모형에대한확인적요인분석결과는 Table 3에제시하였다. 엄격한기준을적용했을때, CFI와 GFI, 그리고모형의간명성을고려하도록수정된 AGFI는 0.95 이상이면좋은적합도를의미하며, RMSEA의경우,.06에서.08에해당하면적절한적합도를의미한다 (Schreiber, Nora, Stage, Barlow, & King, 2006). 이기준을적용했을때, 1요인모형에대한 CFI, GFI, AGFI는.95,.97,.95로좋은적합도를보였고, RMSEA는.07로적절한적합도수준에해당하였다. 하지만, 2요인모형에대한적합도지수가 1요인모형과동일했 606

8 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents Table 3. Model Fit Index of the K-AFQ-Y8 Model χ² df CFI GFI AGFI RMSEA (90% CI) 1 factor model 92.17*** ( ) 2 factor model 90.95*** ( ) Note. CFI= Comparative Fit Index; GFI= Goodness of Fit Index; AGFI= Adjusted GFI; RMSEA= Root Mean Square Error of Approximation. ***p <.001. PI Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 e1 e2 e3 e4 e5 e6 e7 e8 Figure 1. Standardized regression estimates of one-factor model. PI= Psychological Inflexibility. 고, 두모형간의 χ² 값차이도유의미하지않았다, χ² difference = 1.22, df =1, ns. 이결과는두모형이각각구별되는요인구조를갖기보다, 두모형의요인구조가동일함을시사하는결과이다. 특히, 2 요인모형분석에서두잠재변인 ( 경험회피, 인지적융합 ) 간의상관이.97로매우높게나타나두변인이구별되는두요인이아닌, 하나의요인 ( 심리적경직성 ) 임을강하게시사하는결과를보여주었다. 이상의결과를종합하면, K-AFQ-Y8는원척도와마찬가지로 1 요인모형에적합하며, 2요인모형분석에서나타난두잠재변인 ( 경험회피, 인지적융합 ) 간의매우높은상관은 K-AFQ-Y8 이밀접하게관련되는두변인 ( 경험회피, 인지적융합 ) 의상호작용의결과로나타나는독특한하나의구성개념 ( 심리적경직성 ) 을측정하고있음을지지해주는결과이다. 일요인 ( 심리적경직성 ) 과문항간의표준화된회귀계수, 즉, 각문항의요인부하값은 Figure 1에제시하였다. 그림에서보는바와같이각문항의요인부하값은 로, 대체로적절한수준이었으며, 통계적으로모두유의미하였다 (p<.001). 확인적요인분석결과, K-AFQ-Y8의일요인구조가명확히검증됨에따라, 일요인 ( 심리적경직성 ) 의설명변량을확인하기위해요인수를 1로지정하여탐색적요인분석을실시한결과, 일요인 ( 심리적경직성 ) 의설명변량은 41.89% 로나타났다. 수렴타당도 K-AFQ-Y8의수렴타당도를검증하기위해 K-AFQ-Y8과 ACT의 Table 4. Correlation between the K-AFQ-Y8 and Other Scales 주요심리과정인수용과인지회피 ( 사고억제 ) 간의상관을살펴보 았다. 결과는 Table 4 에제시하였다. K-AFQ-Y8 AAQ -.58*** WBSI.62*** RCMAS.65*** YSR Anxious/Depressed.64*** Withdrawn/Depressed.57*** Somatic complaints.48*** Rule-Breaking Behavior.42*** Aggressive Behavior.58*** Internalizing.65*** Externalizing.57*** COMOSWB -.57*** Note. K-AFQ-Y8=Korean Version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth-Eight Item Type; AAQ =Acceptance and Action Questionnaire; WBSI =White Bear Suppression Inventory; RCMAS=Revised Children s Manifest Anxiety Scale; YSR=Youth Self- Report; COMOSWB=Concise Measure of Subjective Well-Being. ***p <.001. K-AFQ-Y8 은심리적수용을측정하는수용 - 행동질문지 (AAQ) 와는유의미한부적상관을보였고, r = -.58, p<.001, 경험회피중 인지적회피를평가하는사고억제질문지 (WBSI) 와는유의미한정 적상관을보였다, r =.62, p<.001. 이는원척도의결과와일치하는 것으로, K-AFQ-Y8 의수렴타당도가양호함을지지하는결과이다. 607

9 Choi and Kim Table 5. Partial Correlation of the K-AFQ-Y8 after Removing Variance from the AAQ and WBSI 또한, K-AFQ-Y8 이 ACT 의주요개념인심리적수용과인지회피 ( 사고억제 ) 의효과를배제한후에도독특한구성개념, 즉 심리적 경직성 이라는심리적과정을측정하는지검증하기위해 AAQ 와 WBSI 의영향을통제한후에 K-AFQ-Y8 과관련척도들간의상관 을살펴보았다. 편상관분석결과는 Table 5 에제시하였다. 그결과, AAQ 와 WBSI 의영향을각각통제한후에도 범 위로, K-AFQ-Y8 과모든측정척도들간의유의미한상관이그대 로유지되었다. 이는수용과사고억제의효과를각각통제한상태 에서 AFQ-Y8 과삶의질및여러증상척도들간에 범위의 상관을보였던원척도의결과와유사하다. 또한, 두척도의영향을 동시에통제한후에도, K-AFQ-Y8 과모든척도들간의유의미한상 관이 범위로유지되었다. 이는 K-AFQ-Y8 의타당도를지지 해주는결과로, K-AFQ-Y8 이 ACT 의주요심리과정인수용및사 고억제와는별개의구성개념 ( 심리적경직성 ) 을측정하고있음을 시사한다. 정신병리및삶의질과의관계 K-AFQ-Y8 AAQ WBSI AAQ & WBSI AAQ WBSI RCMAS YSR Anxious/Depressed Withdrawn/Depressed Somatic complaints Rule-Breaking Behavior Aggressive Behavior Internalizing Externalizing COMOSWB Note. All correlation coefficients were significant at p<.001 level. K-AFQ-Y8 = Korean Version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth-Eight Item Type; AAQ = Acceptance and Action Questionnaire; WBSI = White Bear Suppression Inventory; RCMAS = Revised Children s Manifest Anxiety Scale; YSR = Youth Self-Report; COMOSWB = Concise Measure of Subjective Well-Being. 심리적경직성과아동, 청소년의정신병리및삶의질과의관계를 살펴보기위해, K-AFQ-Y8 과아동발현불안척도 (RCMAS), 청소 년행동평가척도자기보고용 (YSR), 단축형행복척도 (COMO- SWB) 와의상관을살펴보았다 (Table 4). 그결과, K-AFQ-Y8 은 RCMAS 와는중등도이상의정적상관을보였고, r =.65, p<.001, YSR의불안 / 우울과는.64, 위축 / 우울은.57, 신체증상은.48, 규칙위반은.42, 공격행동과는.58의유의미한정적상관을보였다 (ps<.001). 또한, 불안 / 우울, 위축 / 우울, 신체증상을포함하는내재화척도와는.65, 규칙위반과공격행동을포함하는외현화척도와는.57의유의미한정적상관이나타났다. 반면, 주관적행복을측정하는 COMOSWB와는유의미한부적상관을보였다, r = -.57, p<.001. 이결과는 K-AFQ-Y8로측정하는심리적경직성이아동과청소년의정신병리및행복을포함한삶의질과관련됨을지지해주는결과이다. 논의본연구에서는 ACT 모델에서정신병리의핵심기제로가정되는심리적경직성을간편하게측정하기위해 Greco, Lambert와 Baer (2008) 가개발한아동및청소년용회피-융합척도의단축형 (AFQ- Y8) 을국내아동과청소년에게적용하여신뢰도와타당도를검증하고자했다. 또한, 국외연구결과들에서나타난심리적경직성과아동, 청소년의정신병리및삶의질과의관련성이국내아동과청소년에서도나타나는지를살펴보았다. 연구결과, K-AFQ-Y8 은양호한내적합치도및검사-재검사신뢰도를보여신뢰도가적절함이검증되었다. 또한, 확인적요인분석결과, K-AFQ-Y8 은일요인구조가적합한것으로나타났다. 이결과는원척도인 AFQ-Y8의요인분석결과와일치하는것으로, Greco 등 (2008) 은심리적경직성이 인지융합과경험회피의상호작용의결과로발생하는하나의독특한구성개념 이기때문에, 인지융합과경험회피문항으로구성된 AFQ-Y8 이일요인구조를갖는것이적합하다고주장한바있다. 따라서, 인지융합과경험회피문항으로구성된 K-AFQ-Y8이단일요인구조에적합하다는본연구의결과는 K-AFQ-Y8 이심리적경직성에대한 ACT의이론적개념을잘반영하고있음을시사한다. 또한, K-AFQ-Y8은경험회피의일종인사고억제와는유의미한정적상관을, 그리고경험회피의반대개념인수용과는유의미한부적상관을보여수렴타당도가지지되었다. 이결과는 AFQ-Y8에대한 Greco 등 (2008) 의연구결과와일치할뿐아니라, 국내아동과청소년을대상으로 AFQ-Y 17문항형 (K-AFQ-Y) 의타당도를검증했던 Choi와 Kim(2015) 의연구결과와도유사하다. Choi와 Kim (2015) 은 ACT의관점에서심리적경직성의하위구성개념중하나가경험회피이고, 경험회피의반대개념이심리적수용이기때문에, 경험회피문항을포함하는 K-AFQ-Y와사고억제와의정적관련성및수용과의부적관련성은 K-AFQ-Y가 ACT의이론적개념을잘 608

10 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents 반영하고있음을시사하는결과라고했다. 따라서, K-AFQ-Y의단축형인 K-AFQ-Y8 과사고억제및수용과의유의미한관련성은 K- AFQ-Y8이 K-AFQ-Y 와마찬가지로 ACT의이론적개념을잘반영하고있음을의미한다. 특히, K-AFQ-Y8은 ACT의주요관련개념인수용과사고억제의효과를각각또는모두제거한후에도모든증상및삶의질변인들과의유의미한상관이유지되었다. 이는국외아동과청소년을대상으로 AFQ-Y8 의타당도를검증했던 Greco 등 (2008) 의연구결과와일치하는것으로, K-AFQ-Y8 이원척도와마찬가지로사고억제및수용과는구별되는심리적경직성이라는독특한구성개념을적절하게측정하고있음을의미한다. 다음으로, K-AFQ-Y8은불안, 우울, 신체증상같은내재화문제및규칙위반, 공격행동을포함한외현화문제들과는유의미한정적상관을, 주관적행복과는유의미한부적상관을보였다. 이는국외아동과청소년을대상으로심리적경직성과불안, 우울, 주의력문제, 행동화문제와의정적관련성및삶의질과의부적관련성을입증했던최근연구들과일치하는결과이다 (Biglan et al., 2015; Greco et al., 2008; Murrell et al., 2015; Venta et al., 2011). 뿐만아니라, 이결과는국내아동과청소년을대상으로심리적경직성과우울, 불안, 신체증상을포함한내재화증상및규칙위반, 공격성을포함한외현화증상과의정적인관련성과주관적행복과의부적관련성을보여주었던 Choi와 Kim(2015) 의연구결과를반복적으로지지하는결과이다. 이는심리적경직성이국외뿐아니라국내아동과청소년의정신병리및삶의질에도영향을끼치는주요기제일수있음을시사한다. 요약하면, 본연구의결과들은 K-AFQ-Y8이우리나라아동, 청소년의심리적경직성을간편하게측정하기위한신뢰롭고타당한척도이며, 심리적경직성이국내아동과청소년의정신병리및삶의질에영향을주는중요한요인임을시사해준다. 본연구의의의는다음과같다. 첫째, 본연구는 ACT 모델에서정신병리및심리적고통을심화시키는핵심기제로가정되는아동과청소년의심리적경직성을 8문항으로간편하게평가할수있는신뢰로운척도를타당화했다는데그의의가있다. Greco 등 (2008) 은아동과청소년의심리적경직성을측정하기위해 AFQ-Y 17문항형과 8문항형을개발하였다. 두버전모두신뢰롭고타당한척도임이검증되었고, AFQ-Y (17 문항형 ) 는아동과청소년의심리적경직성연구에가장널리사용되고있는척도이다. 하지만, 주의집중력이짧거나행동문제가있는아동과청소년을대상으로한연구들에서 AFQ-Y (17 문항형 ) 를사용했을때신뢰로운자료수집을할수없는등 (Murrell & Kapadia, 2011; Murrell et al., 2015) AFQ-Y 의 한계가나타나면서 AFQ-Y 단축형 (AFQ-Y8) 의필요성이제기되어왔다. 최근, 임상및일반집단의아동과청소년을대상으로 AFQ-Y 두버전의심리측정적특성을비교한연구결과를보면 (Greco et al., 2008; Livheim et al., 2016), AFQ-Y8 은 AFQ-Y 와같이양호한신뢰도와타당도를지녔을뿐아니라, 정신병리를포함한관련변인들과의상관분석결과도두척도가일치하며, 두버전모두일요인구조를갖고있어주의력및행동문제를지닌특정임상집단뿐아니라, 그외의아동, 청소년의경직성연구에 AFQ-Y8을호환하여사용할수있음이제안되었다. 뿐만아니라, AFQ-Y에비해 AFQ- Y8의일요인 ( 심리적경직성 ) 구조가더명확한것과관련하여, Greco 등 (2008) 은면밀한감독이어려운집단연구에서 AFQ-Y보다 AFQ-Y8을사용할것을제안하고있다. 최근에는여러임상집단의경직성연구와 ACT 치료효과연구에 AFQ-Y8이활용되고있으며 (Biglan et al., 2015; Greco et al., 2008; Livheim et al., 2015), 이연구들에서안정된신뢰도와유용성이검증되었다. 국내에서는본연구가우리나라아동과청소년에게 AFQ-Y 단축형 (AFQ-Y8) 을적용하여그유용성을검증한첫번째시도이다. 본연구를통해 K-AFQ-Y8이 11-15세의지역사회아동과청소년의심리적경직성을측정할수있는신뢰롭고타당한도구임이검증되었다. 더나아가, Greco 등 (2008) 이 AFQ-Y 17 문항에서 AFQ-Y8 문항을도출했던것처럼, 본연구의예비타당화과정에서도 K-AFQ-Y 17 문항으로부터 K-AFQ-Y8 문항을구성했던점과 K-AFQ-Y 17 문항과 8문항간의상관이.91 로높았던점, 그리고, 본연구에서나타난요인분석및상관분석등의결과가 11-15세의지역사회아동, 청소년을대상으로 AFQ-Y (17 문항형 ) 의심리측정적특성을검증했던 Choi와 Kim(2015) 의연구결과와일치했던점등은 K-AFQ-Y8과 K- AFQ-Y의면밀한관련성및호환가능성을지지해주는결과이다. 이런측면에서볼때, K-AFQ-Y8은우리나라아동, 청소년의심리적경직성연구에간편하게적용가능한하나의측정도구일뿐아니라, K-AFQ-Y와호환하여사용가능한측정도구가될수있다. 둘째, ACT 모델이구체화되어연구되기시작한초기부터심리적경직성은정신병리의핵심기제로가정되어왔다. 하지만, 하나의독특한구성개념으로주목받고연구되기시작한것은최근의일이다. 연구들이축적되면서심리적경직성과다양한정신병리및삶의질과의관련성, 즉, 심리적경직성의역할에대한부분은점차밝혀지고있다 (Greco & Hayes, 2008; Levin et al., 2014). 하지만, 심리적경직성 이란구성개념자체의특성에대한경험적인연구는거의없다. 이런점에서본연구의편상관분석결과, 즉, ACT의주요개념인수용과인지회피 ( 사고억제 ) 의영향을각각또는모두제거한후에도 K-AFQ-Y8과증상및행복척도와의유의미한관계가유지되 609

11 Choi and Kim 었다는점은 심리적경직성 이경험회피와수용과는별개로아동, 청소년의정신병리와삶의질에영향을주는 독특한구성개념 이라는객관적인증거가될수있다. 또한, 경험회피와인지융합문항으로구성된 K-AFQ-Y8 이단일요인구조를갖는다는결과는 심리적경직성이인지융합과경험회피의상호작용의결과로발생하는하나의상위구성개념 이라는 (Bond et al., 2011; Hayes et al., 2006) 심리적경직성의특성에대한 ACT의설명을객관적으로검증해낸결과일수있다. 따라서, 본연구를통해 심리적경직성 이란구성개념에대한기초적인경험적증거가마련되었다는데의의가있다. 셋째, 본연구에서나타난심리적경직성과내재화, 외현화증상들과의정적관련성및주관적행복과의부적관련성은 ACT 모델에서가정하듯이심리적경직성이아동, 청소년의다양한정신병리를일으키는핵심기제인동시에삶의질을방해하는주요요인일수있음을시사한다. 이결과는 ACT 이론 ( 정신병리에대한심리적경직성모델 ) 에입각하여국내아동과청소년의정신병리를개념화하기위한기초자료가될수있으며, 향후아동과청소년의정신병리및정신건강을연구할때경험회피, 인지융합을포함한심리적경직성의정도와역할, 특성이중요한연구주제가될수있음을시사한다. 또한, 심리적경직성과다양한정신병리증상과의정적인관련성은아동, 청소년의심리치료에도중요한함의를가진다. 즉, 다양한정신병리를치료하는데에있어증상감소에만초점을맞추기보다증상의핵심기제인심리적경직성의감소및심리적유연성의증가를주요치료목표로포함시키고, 심리치료과정에서심리적경직성을야기하는주요요인인인지융합과경험회피를감소시키기위한개입즉, 언어의한계를인식하고언어적맥락을약화시키기위한탈융합기법 ( 예, 우유우유우유연습법, 언어를대상화하기, 생각하는과정에이름붙이기등 ) 이나수용을촉진하기위한개입이중요할수있음을시사한다. 또한, 개인및집단치료과정에서치료의효과를평가할때주요증상척도와함께 K-AFQ-Y8을활용하여심리적경직성정도및변화정도를평가해봄으로써치료효과에대한추가적인자료를얻을수있다. 다음으로, 본연구의제한점과향후연구방향에대한제언은다음과같다. 첫째, 본연구는경기도내초등학교와중학교에재학중인만 11-15세의지역사회아동, 청소년을대상으로하였다. 따라서, 다른연령의아동, 청소년및임상집단에연구결과를일반화하는데는한계가있을수있다. 특히, 본연구에서는 K-AFQ-Y8 총점에서학년및성별간차이가나타나지않았다. 하지만, 6, 7, 8학년의청소년을대상으로우울증과가족갈등및심리적경직성과의관계를연구한 Biglan 등 (2015) 의연구에서는여자청소년에서더높은우울 증및심리적경직성을보였고, 자해경향이있는청소년을대상으로심리적경직성의영향을살펴본 Howe-Martin, Murrell과 Guarnaccia(2012) 의연구에서는여자청소년이더높은자해경향및경직성정도를보였다. 이런결과는병리증상의종류에따라심리적경직성에서의성차이가나타날수있음을시사한다. 따라서, 향후에는다양한연령의임상집단을대상으로심리적경직성의역할과특성에대한연구가필요하며, 특히, 성차를보였던우울증및자해증상의경우국내청소년에서도비슷한양상이나타나는지를검증해볼필요가있다. 또한, 인지융합과경험회피는생애초기부터발달하는개념으로 (Greco & Hayes, 2008; Hayes et al., 1999) 유아및 10세이전의어린아동들도심리적경직성을보일수있고, 그결과다양한정신병리들이촉진될수있으므로, 정신병리의조기발견및예방, 치료적개입을위해향후에는 10세이전의어린아동을대상으로한심리적경직성의역할과특성에대한연구도필요하다. 둘째, 성인의경우심리적경직성을평가하기위한척도로 AAQ- II (Bond et al., 2011) 를널리사용하고있으나, AAQ-II는심리적경직성에대한일반적인척도로, 특정한진단이내려진임상집단에적용할경우신뢰도가달라지는등의한계가나타나고있다 (Callaghan et al., 2015). 이와관련, 최근에는신체이형장애집단을위한심리적경직성척도인 BIPIS (Callaghan et al., 2015) 같은특정대상에적용가능한심리적경직성척도가개발되고있는추세이다. K-AFQ-Y8의경우성인의 AAQ-Ⅱ 와마찬가지로, 아동과청소년의심리적경직성을평가하기위한일반적인척도이다. 따라서, 특정정신병리집단에적용했을때그장애에해당하는심리적경직성의특징을효율적으로반영하지못함으로써그유용성이제한될수있다. 따라서, 향후에는각정신병리에따른심리적경직성의특성과역할, 기제에대한연구및 ACT 개입에대한효과성검증등을위해각병리집단에특정적인심리적경직성척도의개발이필요하다. 셋째, ACT의정신병리모델은최근에도여러연구들을통해지속적으로발전하고있다. ACT의관점에서정신병리및정신건강은심리적경직성의정도에따라달라지는것으로가정하기때문에, ACT의정신병리모델은심리적경직성모델로도볼수있다. 하지만, 심리적경직성의구성요소와특성에대한연구는아직시작단계에머무르고있다. Hayes 등 (2006) 은인지적융합과경험회피를심리적경직성을야기하는가장중요한요인으로보았지만, 그외에도심리적경직성을증가시키는요소로 개념화된과거와미래에대한지배성, 가치명료도의부족 등을언급한바있다. 본연구에서타당화한 K-AFQ-Y8은심리적경직성을야기하는두가지요소 610

12 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents 인인지융합과경험회피만을포함하고있다. 본연구를통해 심리 적경직성 이 인지융합과경험회피의상호작용의결과로나타나는 하나의상위구성개념 이라는점은객관적으로확인되었다. 하지 만, 심리적경직성을증가시킬수있는또다른요인들이있을수있 으므로, 향후에는심리적경직성을일으키는다양한요인들에대 한연구와그요인을측정하기위한척도개발도필요해보인다. References Biglan, A., Gau, J. M., Jones, L. M., Hinds, E., Rusby, J. C., Cody, C., & Sprague, J. (2015). The role of experiential avoidance in the relationship between family conflict and depression among early adolescents. Journal of Contextual Behavioral Science, 4, Blackledge, J. T., & Hayes, S. C. (2001). Emotion regulation in acceptance and commitment therapy. Clinical Psychology Science and Practice, 10, Bond, F. W., Hayes, S. C., Bear, R. A., Carpenter, K. M., Guenole, N., Orcutt, H. K.,... Zettle, R. D. (2011). Preliminary psychometric properties of the Acceptance and Action Questionnaire-II: A revised measure of psychological inflexibility and experiential avoidance. Behavior Therapy, 42, Callaghan, G. M., Sandoz, E. K., Darrow, S. M., & Feeney, T. K. (2015). The Body Image Psychological Inflexibility Scale: Development and psychometric properties. Psychiatry Research, 226, Chapman, A. L., Specht, M. W., & Cellucci, T. (2005). Borderline personality disorder and deliberate self-harm: Does experiential avoidance play a role? Suicide and Life-Threatening Behavior, 35, Chawla, N., & Ostafin, B. (2007). Experiential avoidance as a functional dimensional approach to psychopathology: An empirical review. Journal of Clinical Psychology, 63, Cho, H. A. (2011). The effect of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on interpersonal relationship stress and psychological well-being in low income children (Unpublished master s thesis). Kyungpook National University, Daegu, Korea. Choi, J. S., & Cho, S. C. (1990). Assessment of anxiety in children: Reliability and validity of Revised Children s Manifest Anxiety Scale. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 29, Choi, S. H., & Kim, E. J. (2015). Assessing psychological inflexibility in childhood and adolescence: Validation of the Korean Version of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth (K-AFQ-Y). Cognitive Behavior Therapy in Korea, 15, Clark, L. A., & Watson, D. (1995). Constructing validity: Basic issues in objective scale development. Psychological Assessment, 7, Crosby, J. M., Bates, S. C., & Twohig, M. P. (2011). Examination of the relationship between perfectionism and religiosity as mediated by psychological inflexibility. Current Psychology, 30, Curtiss, J., & Klemanski, D. H. (2014). Teasing apart low mindfulness: Differentiating deficits in mindfulness and in psychological flexibility in prediction symptoms of generalized anxiety disorder and depression. Journal of Affective Disorders, 166, Feinstein, A. B., Forman, E. M., Masuda, A., Cohen, L. L., Herbert, J. D., Moorthy, L. N., & Goldsmith, D. P. (2011). Pain intensity, psychological inflexibility, and acceptance of pain as predictors of functioning in adolescents with Juvenile Idiopathic Arthritis: A preliminary investigation. Journal of Clinical Psychology Medical Settings, 18, Fergus, T. A., Valentiner, D. P., Gillen, M. J., Hiraoka, R., Twohig, M. P., Abramowitz, J. S., & McGrath, P. B. (2012). Assessing psychological inflexibility: The psychometric properties of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth in two adult samples. Psychological Assessment, 24, Greco, L. A., & Hayes, S. C. (2008). Acceptance and mindfulness treatments for children and adolescents: A practitioner s guide. Oakland, CA: New Harbinger. Greco, L. A., Lambert, W., & Baer, R. A. (2008). Psychological inflexibility in childhood and adolescents: Development and evaluation of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth. Psychological Assessment, 20, Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and commitment therapy: Model, process and outcomes. Behavior Research and Therapy, 44, Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and commitment therapy: An experiential approach to behavior change. New York: The Guilford Press. Hayes, S. C., Strosahl, K. D., Wilson, K. G., Bissett, R. T., Pistorello, J., Tomarino, D.,... McCurry, S. M. (2004). Measuring experiential avoidance: A preliminary test of a working model. The Psychological Record, 54, Hayes, S. C., Wilson, K. G., Gifford, E. V., Follette, V. M., & Strosahl, K. D. (1996). Emotional avoidance and behavioral disorders: A functional dimensional approach to diagnosis and treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, Howe-Martin, L. S., Murrell, A. R., & Guarnaccia C. A. (2012). Repetitive nonsuicidal self-injury as experiential avoidance among a community sample of adolescents. Journal of Clinical Psychology, 68, Hwang, S. O., & Park, S. H. (2010). The effects of the Acceptance & Commitment Therapy Model on the middle school stu- 611

13 Choi and Kim dents test-anxiety. The Korean Journal of East West Science, 13, Lee, Y. S., & Won, H. T. (1999). Thought suppression and control strategies for unwanted thoughts and their individual differences. Korean Journal of Clinical Psychology, 18, Levin, M. E., MacLane, C., Daflos, S., Seeley, J. R., Hayes, S. C., Biglan, A., & Pistorello, J. (2014). Examining psychological inflexibility as a transdiagnostic process across psychological disorders. Journal of Contextual Behavioral Science, 3, Lillis, J., Hayes, S. C., & Levin, M. E. (2011). Binge eating and weight control: The role of experiential avoidance. Behavior Modification, 35, Livheim, F., Hayes, L., Ghaderi, A., Magnusdottir, T., Högfeldt, A., Rowse, J.,... Tengström, A. (2015). The effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy for adolescent mental health: Swedish and Australian pilot outcomes. Journal of Child and Family Studies, 24, Livheim, F., Tengström, A., Bond, F. W., Andersson, G., Dahl, J., & Rosendahl, I. (2016). Psychometric properties of the Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth: A psychological measure of psychological inflexibility in youth. Journal of Contextual Behavioral Science, 5, Metcalfe, J., Eich, T. S., & Castel, A. D. (2010). Metacognition of agency across the lifespan. Cognition, 116, Miron, L. R., Sherrill, A. M., & Orcutt, H. K. (2015). Fear of selfcompassion and psychological inflexibility interact to predict PTSD symptom severity. Journal of Contextual Behavioral Science, 4, Moon, H. M. (2006). Development and validation of the program for facilitation of psychological acceptance based of Acceptance & Commitment Therapy Model (Unpublished doctoral dissertation). Catholic University, Bucheon, Korea. Murrell, A. R., & Kapadia, V. (2011). Brief report on experiential avoidance and valuing in at-risk adolescents. Behavioral Development Bulletin, 11, Murrell, A. R., Steinberg, D. S., Connally, M. L., Hulsey, T., & Hogan, E. (2015). Acting out to ACTing on: A preliminary investigation in youth with ADHD and co-morbid disorders. Journal of Child and Family Studies, 24, Oh, K. J., Kim, Y. A., Ha, E. H., Lee, H., & Hong, K. E. (2010). Korean version of Youth-Self Report. Seoul: Huno Inc. Schmalz, J. E., & Murrell, A. R. (2010). Measuring experiential avoidance in adults: The Avoidance and Fusion Questionnaire. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 6, Schramm, A. T., Venta, A., & Sharp, C. (2013). The role of experiential avoidance in the association between borderline features and emotion regulation in adolescents. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 4, Schreiber, J. B., Nora, A., Stage, F. K., Barlow, E. A., & King, J. (2006). Reporting structural equation modeling and confirmatory factor analysis results: A review. The Journal of Educational Research, 99, Suh, E. K., & Koo, J. S. (2011). A Concise Measure of Subjective Well-Being(COMOSWB): Scale development and validation. Korean Journal of Social and Personality Psychology, 25, Venta, A., Sharp, C., & Hart, J. (2011). The relation between anxiety disorder and experiential avoidance in inpatient adolescents. Psychological Assessment, 24, Wegner, D. M., & Zanakos, S. (1994). Chronic thought suppression. Journal of Personality, 62, Wicksell, R. K., Renӧfӓlt, J., Olsson, G. L., Bond, F. W., & Melin, L. (2008). Avoidance and cognitive fusion: Central components in pain related disability? Development and preliminary validation of the Psychological Inflexibility in Pain Scale (PIPS). European Journal of Pain, 12,

14 Psychological Inflexibility in Korean Children and Adolescents 국문초록아동과청소년의심리적경직성 : 한국판아동및청소년용회피-융합척도단축형 (K-AFQ-Y8) 의타당화최성혜 김은정아주대학교심리학과심리적경직성은수용과전념치료모델에서정신병리의핵심기제로가정되는주요구성개념이다. 본연구에서는아동과청소년의심리적경직성을간편하게평가하기위해 Greco, Lambert와 Baer(2008) 가개발한아동및청소년용회피- 융합척도의단축형 (Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth-Eight item type: AFQ-Y8) 을우리나라아동과청소년에게적용하여타당화하였다. 이를위해초등학생 271 명과중학생 461명에게한국판아동및청소년용회피- 융합척도단축형 (K-AFQ-Y8) 과아동발현불안척도, 청소년행동평가척도자기보고용, 단축형행복척도, 수용-행동질문지, 사고억제질문지를실시하였다. 연구결과, K-AFQ-Y8 은양호한신뢰도를보였고, 원척도와동일하게일요인구조를갖는것으로나타났다. 또한, K-AFQ-Y8 은경험회피의일종인사고억제및불안, 우울, 신체증상, 규칙위반, 공격성같은정신병리증상과는유의미한정적상관을보였고, 심리적수용및주관적행복과는유의미한부적상관을보였다. 특히, K-AFQ-Y8 은수용전념치료모델의주요개념인수용과사고억제의효과를제거한후에도증상및행복척도와의유의미한상관이그대로유지되었다. 이결과들은 K-AFQ-Y8이우리나라아동과청소년의심리적경직성을간편하게측정할수있는신뢰롭고타당한척도일뿐아니라, 국내아동과청소년의정신병리및삶의질에있어심리적경직성이중요한역할을할수있음을시사한다. 마지막으로, 연구의의의와제한점, 그리고향후연구방향을논의하였다. 주요어 : 심리적경직성, 수용과전념치료, 아동과청소년, 신뢰도, 타당도 613

15 Choi and Kim Appendix A Korean Translation of the K-AFQ-Y8 K-AFQ-Y8 아래의문항들은여러분이어떻게생각하고, 느끼고, 행동하는지를나타내고있습니다. 각문항을잘읽고, 자신에게얼마나잘해당되는지에따라 전혀그렇지않다 (0) 에서부터 매우그렇다 (4) 까지자신에게해당되는숫자에 O 표를해주세요. 문항 전혀그렇지않다 약간그렇다 그런편이다 그렇다 매우그렇다 1. 내가행복하게느끼기전까지는내삶이좋을수는없다 내생각과감정들이내삶을망치고있다 내가생각하는내자신의나쁜점들은틀림없는사실이다 내심장이빠르게뛴다면, 나에게무언가잘못된것이있는게확실하다 나는기분이나쁠때마다나에게중요한일조차도그만둬버린다 나는나를슬프게하는생각들이있을때에학교공부를더못하게된다 나는내감정들이두렵다 나는기분이상하면좋은친구가되어줄수없다