K O R E A N H O S P I T A L N U R S E S A S S O C I A T I O N Pain Management
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1 K O R E N H O S P T L N U R S E S S S O T O N Pain Management
2 통증간호 (Pain Management) Ⅱ. 요약 근거 수준 권고 등급 1. 통증간호실무의일반적원칙은? 1. 의료기관은통증관리를제공하기위하여다음의정책과절차를마련하여야한다. 1 통증관리서비스 2 환자통증결과모니터링 3 통증간호활동기록과모니터링 4 통증관리결과에대한기관의모니터링 5 의료인의교육과훈련 6 통증관리를위한통증전문의사의배치 2. 의료기관에서는효과적인통증사정과관리를위하여통증관리모델을수립한다. 통증관리모델에는다음의내용을포함한다 통증사정과관리를임상적으로높은우선순위로설정한다 통증사정과관리에대해서환자와가족에게정보와지침을제공하고환자와 가족이통증관리에서능동적인역할을하도록격려한다 의료인은환자및가족과협력하여개별적인통증사정및관리를수행한다 의료인은통증완화의이득과부작용을고려하여통증관리계획을적용한다 의료인은통증완화를위하여다양한약물적접근과비약물적접근을사용한다 통증사정과관리를위하여체계적으로접근하고, 행정적인지원을제공한다 통증사정과관리를위한의료인간의협력체계를구축한다. 3. 의료기관의간호실무지침서에통증간호와관련된지침을포함한다. 4. 간호사는통증간호실무지침에따라간호한다. 5. 통증간호실무지침을일정기간마다검토하고최신의근거에따라개정한다. 6. 통증간호실무지침은모든간호사에게언제나이용가능해야한다. 2. 통증사정 2-1. 통증사정의일반적원칙은? 7. 통증사정은적절한간격을두고수행하며, 사정시기는입원시, 외래진료시, 통증및의학적상태변화시, 시술전, 중, 후가포함된다. 5
3 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 근거 수준 권고 등급 8. 통증강도를지속적으로사정하고통증관리결과를주기적으로재사정한다. 9. 통증환자의통증치료계획을수립하기위해다음과같은내용을사정한다. - 가족력, 알레르기 - 의학적과거력, 수술력 - 현재의통증상태 ; 통증시작시기, 양상, 강도, 부위, 기간, 진행과정, 악화및완화요인 - 이전검사결과와치료, 현재치료 - 약물중독여부 : 신체적의존성, 내성, 약물오남용 - 신체검진 -신경학적, 근골격계문제 ( 운동, 감각 ), 자율신경계변화 - 심리사회적평가 - 불안, 우울, 분노 - 일상생활능력, 수면, 대인관계 - 가족, 보호자, 직업등 10. 현재와과거의약물적, 비약물적통증조절방법의효과를평가한다. 11. 환자의통증및통증관리에대한신념, 지식, 이해수준을확인한다. 12. 통증사정은환자자신이가장정확히할수있으므로일차적으로자가보고로 사정한다. 13. 통증사정의신호로활력징후를사용할수있으나단독으로사용하지는않는다. 14. 만성통증환자의통증사정에는심리적평가 ( 불안, 우울, 분노, 정신장애, 성격, 대처능력 ) 를포함한다. 15. 표준화되고타당한도구를이용하여통증의강도, 통증치료의효과, 치료로인한 부작용을평가하고기록한다. 16. 통증사정도구는발달상태, 인지상태, 의식수준, 교육수준, 문화와언어차이를 고려하여선정한다. 17. 성인및소아중환자실에서의사소통이어려운환자의통증사정은행동통증척도 (ehavioral Pain Scale, PS), 급성환자통증관찰도구 (ritical-are Pain Observation Tool, POT) 와같은관찰사정도구를사용한다 성인통증사정은? 18. 급성통증환자에대한사정시과거력, 신체검진, 진단검사에관한정보를포함한다. 19. 수술전환자평가시통증과거력, 신체검진, 현재통증조절상태를포함한다. 20. 중환자실에있는모든환자는주기적으로통증을모니터한다. 6
4 통증간호 (Pain Management) 21. 암환자통증의초기사정은다음과같은내용을포함하여포괄적으로시행되어야 한다. - 통증의신체적영향과특성 - 기능적영향 : 일상생활방해정도 - 심리사회적영향 : 기분, 불안, 우울, 분노, 두려움, 문화적영향, 대인관계에 미치는영향 - 통증표현에대한방해 : 약물중독, 알코올, 섬망 22. 암환자의통증평가는다음과같은원칙에따라수행한다. - 환자의통증호소를믿는다. - 통증에관한과거력에주의를기울인다. - 다음과같은항목을포함하여사정한다. 정확한시작시기 통증의부위 통증의질 완화또는악화요인 통증의양상 ; 급성, 아급성, 만성, 기저상태, 발현형태 ( 간헐적, 지속적, 일시적 ) 관련된증상 환자의심리적상태에미치는영향 과거와현재진통제에대한반응 23. 암성통증을가진환자는암치료결과에따른통증정도를주기적으로사정하고기록한다. 24. 성인통증사정도구는단일영역사정도구또는다영역사정도구를사용할수있다 ; - 단일영역사정도구 VS (visual analogue scales), NRS (numerical rating scales), VRS (verbal rating scales) - 다영역사정도구 The Memorial Pain ssessment ard, The rief Pain nventory The McGill Pain Questionnaire 2-3. 소아통증사정은? 25. 소아통증은다음과같은내용을포함하여사정한다 ; - 통증시작시기, 통증강도, 통증발생빈도및강도의변화 - 통증부위와통증의전이여부 - 통증의질 - 통증의완화또는악화요인 - 통증의과거치료력 - 통증의영향 ; 신체기능, 우울, 수면 - 통증사정의정확도나신뢰도에영향을주는요인 : 문화적언어적장벽, 인지상태, 중재에대한잘못된신념 7
5 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 권고 등급 26. 소아의통증사정도구는발달상태, 인지상태, 의식수준, 교육수준, 문화와언어의차이등을고려하여선정한다 말을할수없거나언어가발달하기전소아의통증사정도구는신뢰성, 타당성, 사용용이성에기초하여사용한다 ; - FL (Face, Legs, rms, ry, onsolability) - NPS (Neonatal nfant Pain Scale) - PPP (Premature nfant Pain Profile) - PPPM (Parent Post-operative Pain Measure) 소아중환자의통증은 ehavioral Pain Scale, ritical-are Pain Observation Tool 과같은도구를사용해사정한다 노인의초기빠른통증사정은? 27. 노인환자가중등도 - 심한급성통증을표현하거나통증, 의식수준및활력증상의 변화를포함하는심각한디스트레스를보이는경우초기에빠른통증사정을 시행한다. 28. 노인에게서통증에대한자료는가능한자가보고로수집한다. 29. 노인이의식수준저하, 인지장애로인해통증을자가보고할수없으면비언어적 통증단서 ( 얼굴찡그림, 신음소리등 ) 로통증을사정한다. 30. 노인이통증을표현할때주로사용하는용어들을파악하여통증사정시적용한다. 31. 노인에게통증부위사정을위하여통증지도나그림에표기를하거나통증부위를가리키도록한다. 32. 노인의선호와인지 / 기능적능력에기반을두고다음과같은타당성이있는통증도구를선택하여통증강도를사정하고, 이후같은도구로일관되게사정한다.; - Numeric Rating Scales (NRS) - Verbal Descriptor Scale (VDS) - Pain thermometer (PT) - Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) 33. 다문화적배경을가진노인에게는문화적민감성이고려된통증도구를사용한다. 34. 통증도구사용시노인의감각장애 ( 예 : 시력, 청력등 ) 를보충해줄수있는방법 ( 예 : 돋보기, 보청기 ) 을적용한다. 35. 통증사정시노인이정보를처리하고반응하는데충분한시간을허용한다. 36. 포괄적인통증사정을하기전에노인의중등도 - 심한통증을먼저관리한다 노인의포괄적통증사정은? 37. 노인환자와가족의도움을받아노인의통증에대한포괄적사정을수행한다. 초기 통증사정에추가하여다음사항을사정한다. 8
6 통증간호 (Pain Management) 신체검진은통증부위와통증을유발한병리적상태가있는지에초점을맞추어시행한다 인지상태는통증사정, 환자와가족의교육, 통증관리방안에영향을주므로, 노인의인지상태를사정하고인지장애가있는지선별한다 불안 / 두려움과우울은통증을예상하면서, 또는통증으로인해경험할수있으므로사정한다 통증이수술후일상 ( 예 : 체위변경, 기침과심호흡, 걷기, 수면, 기분, 식욕 ) 을수행할수있는능력에미치는영향을사정한다 통증이일상생활활동 (DL)( 예 : 목욕, 옷입기, 식사, 일어나기, 앉기, 걷기 ) 과삶의질활동 ( 예 : 식욕, 신체활동, 대인관계, 수면 ) 에미치는영향을사정한다 통증력을사정한다. 구체적으로는통증의원인규명에도움을줄수있는병력, 신체검진, 임상검사와진단적검사결과를검토한다 과거의통증경험과통증지식을사정한다. 1 통증조절을위한과거진통제사용경험을조사한다. 2 통증경감을위해사용한비약물적방법, 보완대체요법과그효과를조사한다. 3 통증과진통제에대한노인환자와가족의태도, 신념을사정한다. 4 통증관리전략에대한노인환자 / 가족의지식을사정한다 장과방광기능을사정한다 ( 예 : 배뇨횟수와배변의질, 하제사용 ) 투약력을조사한다. 1 진통제와상호작용하거나진통제사용을방해할수있는만성질환관리약물사용을조사한다. 2 진통제에대한약물이상반응을조사한다. 3 진통제선택에영향을줄수있으므로음주력에대해조사한다. 38. 통증사정시가족을참여시킨다. 39. 노인과가족에게통증사정에대해교육한다. 1 통증사정이통증관리에대한효과를평가하는데도움을준다는점을설명한다. 2 통증사정스케쥴, 선정된통증사정도구를활용한통증사정방법을설명한다. 3 선정된통증사정도구에대한이해정도와도구의사용이정확한지사정한다 의사소통장애, 인지장애, 무의식환자의통증사정은? 40. 환자가통증자가보고를할수없거나의사소통이되지않는경우통증사정은행동관찰, 가족이나돌봄제공자로부터의평상시통증행위에대한정보, 진통제나비약물적중재에대한반응평가를종합하는다면적접근이권장된다. 41. 가족에게환자의인지상태에대한정보를요청한다. 9
7 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 근거 수준 권고 등급 42. 인지장애가있는경우현재통증에대해질문한다. 43. 통증을안정시에관찰하게되면통증이없거나경미하게나타날수있으므로활동시에도 ( 예 : 이동, 걷기, 체위변경 ) 관찰한다. 44. 인지장애환자중자가보고가가능한경우다음과같은가장단순하고쉽게사용할수있는통증사정도구의사용을시도해본다 ; - Verbal descriptor scales - Pain thermometers - Faces pain scales-revised 45. 인지장애가심하고, 통증자가보고를할수없는환자에게는다음과같은행동적통증지표를관찰하고모니터한다. - 직접관찰이가능한행동 ( 예 : 얼굴을찡그림, 신음, 울음, 아픈부위를보호하는자세등 ) - 비전형적인행동 ( 예 : 초조, 공격성, 안절부절못함등 ) - 행동양상의변화 - 대인관계의변화 46. 심한인지손상으로통증자가보고를할수없을때에는통증유무를사정하기위해행동적통증지표에기반을두어개발된타당한관찰사정도구를사용한다 ; - hecklist of Nonverbal Pain ndicators (NP) - ritical-are Observation Tool (POT) - Pain ssessment in dvanced Dementia Scale (PND) 3. 통증중재 3-1. 통증중재의일반적원칙은? 47. 통증은감각의일종이고정서적경험이므로통증완화방법의이용가능성을 강조하고통증우려를말로표현할수있도록격려한다. 48. 성인과소아의수술후통증은약물적중재나비약물적중재를결합하는다양한 통증관리양식 (multimodal analgesia) 을이용하여관리한다. 49. 통증관리계획은다음과같은요소를고려하여포괄적으로수립한다. 1 통증의특성과통증사정결과 2 통증에대한신념과지식 3 통증중재의적절성 ; 완화정도및부작용 4 환자교육및퇴원계획 10
8 통증간호 (Pain Management) 50. 통증관리계획은효율을최대화하고부작용발생을최소화하는것을원칙으로하며, 다음사항을포함한다. 1 다양한진통제의사용 2 필요시마약성진통제의용량과경로의변경 Ⅰ 3 마약성진통제사용시부작용의예방, 사정및관리 4 마약성진통제의오남용의예방, 사정및관리 5 약물적중재와비약물적 ( 신체적, 정신적 ) 중재의상호작용가능성평가 51. 급성통증이예상되는경우 ( 예 : 수술 ) 가능한한조기에통증관리계획을수립하고문서화한다. 52. 수술직후 24 시간동안주기적인통증관리가필요하다. 53. 수술환자의통증조절을계획할때수술종류, 수술후예상되는통증의정도, 기저질환, 통증조절방법의위험과이득, 치료에대한환자의선호도, 과거통증경험을고려한다. 54. 수술후통증조절을위해진통제를근육내로주사하지않는다. 55. 암환자의통증관리계획은 WHO 의암환자통증완화프로그램의원리에따라 안위증진, 기능향상, 부작용최소화, 안전을목표로수립한다. very against weak 56. 노인에게는안위와기능증진을목표로실질적인통증완화계획을수립한다. 57. 노인에게급성통증뿐아니라만성장애로인한통증의관리계획을세운다. 58. 노인은근육과지방조직이부족하여약효지연이나혈청약물농도의이상, 독성의위험이있을수있으므로근육내주사를피한다 진통제선정의일반적원칙은? 59. 통증으로인한신체적, 정신적, 사회적기능에대한잠재적인유해성을줄이기위하여적절한진통제를사용한다. 60. 진통제는다음의요소를고려하여선정한다. - 병력과동반질환 - 현재의의학적상태 - 간기능과신기능 - 치료목적 - 진통제의부작용 - 진통제와상호작용하거나영향을주는다른약물 - 약물과질병과의상호관계 4. 급성통증의약물적중재 4-1. 급성통증의약물적중재의일반적원칙과방법은? Ⅱ 11
9 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 61. 급성통증의초기사정에서심한상해로 2주이상마약성진통제가필요한지또는통증을유발하는객관적이유가없는심한통증인지구체적으로선별한다. 62. 급성통증의약물적중재는다음과같은원칙에따라사용한다. 1 마약성진통제의용량과다와부작용을줄이기위하여마약성진통제는 Ⅱ cetaminophen 이나 NSDs 와병용한다. 2 마약성진통제를두개이상동시에사용하지않는다. 3 대수술전또는상당한통증이예상되는경우한개이상의비마약성진통제 ( 예 : gabapentin, pregablin, acetaminophnen, celecoxib 또는부분마취제 ) 의사용을고려한다. 4 수술후통증감소나진통제용량감소를목적으로수술전에마약성진통제를투여하지않는다. Ⅰ Ⅰ 5 노인에서진통제는저용량에서시작하여반응을확인하면서서서히조정한다. Ⅰ 63. 급성통증이있거나통증이지속될것으로예상되는경우다음과같은원칙으로진통제를투여한다. 1 T (around-the-clock) 방법으로일정을정하여주기적으로투여한다. 2 약물의혈중농도를안정적으로유지한다. 3 통증정도에따라필요시 PRN 으로진통제를투여한다 급성통증에서마약성진통제의투여는? 64. 마약성진통제치료를시작하기전과치료중주기적으로잠재적부작용을포함한이득과위험에대해환자및가족과논의해야한다. 65. 심한급성통증이아닌경우마약성진통제를정규적으로사용하지않는다. 66. 마약성진통제는다른약제로조절되지않는심한급성통증 ( 으깸손상 crush injuries, 심한화상, 심한골절, 조직손상등 ) 의치료나통증으로기능장애가발생하는경우에사용한다. 67. 마약성진통제는중등도에서부터심한급성통증에서 cetaminophen 이나 NSDs 와같은비마약성진통제와함께사용한다. 68. 마약성진통제의용량은대상자의통증정도뿐아니라진정수준, 호흡상태, 동반질환, 장기기능, 현재투약종류와마약의약물동력학 ( 약효시작, 최고용량, 투여기간 ), 기타만성적통증을모두고려하여결정한다. 69. 급성통증으로마약성진통제를처음사용하는환자의경우 50mg MED 을초과하는용량은사망률 ( 위험비 ) 이증가하므로 1일최대 50mg MED 를권장한다. 70. 심각한급성통증이예상되는경우속효성마약성진통제 (immediate-release opioids) 를최소유효용량으로통증예상기간 ( 일반적으로 3일이내 ) 에한해사용한다. Ⅰ Ⅰ Ⅱ 12
10 통증간호 (Pain Management) 71. 급성통증조절을위해서는속효성마약성진통제를사용하며지속형은권고하지 않는다. 그러나수술전부터지속형마약성진통제를정기적으로투여하고있는경우수술후사용할수있다. 72. 노인에게는반감기가짧은마약성진통제 (hydromorphone, oxycodone 등 ) 를우선사용한다. 73. 노인에게마약성진통제의용량은 25~50% 감량하여시작하고, 통증점수가 50% 감소하거나만족스럽게통증감소가될때까지초기용량의 25% 씩서서히용량을증가시킨다. Ⅱ 74. 마약성진통제의투여경로는통증의원인과정도에따라통증을완화할수있는최소침습적인안전한경로를선택한다. 75. 경구투약이가능한환자에게마약성진통제는정맥보다는경구로투여한다. 76. 심한통증의경우신속한약물농도조정을위해마약성진통제를정맥으로주입한다. 다만, 노인에게수술후인지장애의위험이있으므로주의한다. 77. 비마약성진통제로통증조절이안되거나비마약성진통제에약물이상반응또는금기인경우마약성진통제를정기적으로정맥주입할수있다. Ⅰ 78. 수술후전신적인통증완화가필요한경우 P 를사용하여자가조절하도록한다 급성통증의마약성진통제의종류와주의점은? 79. Morphine 은단기통증관리에사용하며신기능이나간기능장애가있을경우사용을주의한다. 80. Hydromorphone 은반감기가짧으므로신기능장애가있는경우 Morphine 대신사용한다. 81. 정맥주입용 Fentanyl 은반감기가짧아서노인에게사용할수있다. 82. 패치형 Fentanyl 은급성통증에는단독으로사용하지않는다. 83. Tramadol 은경증이나중등도의급성통증에서 cetaminophen 과함께사용한다. 그러나심한통증에는최대용량을초과사용하기쉬우므로병용하지않는다. 1 Tramadol 은간기능이나신기능장애가있는경우주의하여사용한다. 2 Tramadol 은 75 세이상노인에게 1 일 300mg 이상초과하지않는다. 84. odeine 은치료적용량에서부작용 ( 오심, 변비 ) 이심하므로노인에게사용을피한다. 85. Pethidine (Mepheridine) 은울혈성심부전증, 신기능장애가있는노인에게사용을피한다. Ⅱ 13
11 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 86. 수술후오심구토의위험요인 ( 여성, 금연상태, 멀미나수술후오심구토이력, 수술후마약성진통제사용 ) 을두가지이상가진노인에게수술전 Dexamethasone 혹은 Ondansetron 을예방적으로사용할수있다 급성통증의마약성진통제의중지는? 87. 마약성진통제는수술후기능이충분히회복되면중지하되다음과같은원칙으로 진행한다. Ⅰ 1 마약성진통제는 1~2 주이내에점차줄일것을권고한다. 2 마약성진통제를처음사용하는경우는일반적으로서서히감량하지않는다. Ⅰ 3 일반적으로 NSDs 나 cetaminophen 으로변경하거나완전히중단할것을권고한다. 4 마약성진통제를 50mg MED 이상, 3주이상지속사용한경우 3~7 일간서서히감량한다 급성통증의마약성진통제의부작용관리 88. 마약성진통제의일반적인부작용을사정하고가능한한예방한다. - 오심 / 구토 - 변비 / 장폐색 - 섬망 - 호흡억제및진정 - 소변정체 ( 특히전립선비대증인경우 ) - 가려움증 - 저혈압 - 근긴장도증가 ( 파킨슨질환시 ) 89. 수술후환자에게전신적인마약성진통제를투여하는경우진정과호흡억제, 그외의다른부작용이나타나는지수술후초기또는약물용량변경시자주모니터해야한다. 90. 노인에게마약성진통제를사용하는경우부작용위험이높으므로자주사정하고예방적으로관리한다. 부작용이발생하면마약성진통제를감량하는것이필요하다. 91. 마약성진통제의부작용을악화시키는다음약제의사용여부를확인하고조정한다. - 진정상태악화약제 : 진정제, 신경안정제, 진토제 - 기립성저혈압유발약제 : 고혈압약, tricyclics - 섬망유발약제 : phenothiazines, tricyclics, 항히스타민제, 항콜린성제제 마약성진통제의부작용관리 : 오심, 구토 Ⅰ Ⅰ 92. 오심구토의발생을모니터한다. 노인의경우오심구토가흔히발생하지는않는다. 93. 변비나다른약제사용등오심의원인을확인하고가능한요인을먼저해결한다. 14
12 통증간호 (Pain Management) 94. 마약성진통제용량감소와오심부작용최소화를위해비마약성진통제를병합하여사용한다. 95. 오심을유발하는진통제사용시진토제를사용한다. 진토제는노인에게서항콜린성 작용 ( 배변배뇨기능장애, 섬망, 운동장애등 ) 에대한민감성을높이므로정규적으로 사용하지않는다 마약성진통제의부작용관리 : 변비 / 장폐색 96. 마약성진통제를사용하는모든환자의배변기능을매일사정한다. 97. 마약성진통제의투여가시작되면가능한한빠른시기에변비예방을위해배변프로토콜 ( 설사약이나변완화제 ) 을시작한다. 노인은성인에비해변비발생이두배높으므로특별한주의를기울인다 마약성진통제의부작용관리 : 섬망 98. 마약성진통제를사용하는환자가섬망기왕력이있는경우섬망위험이증가하므로자주모니터한다. 99. 급성섬망이발생하면진통제사용을중지하거나변경하기전에다른기여요인이없는지먼저사정한다. - 전해질불균형 ( 저나트륨혈증, 저칼륨혈증등 ) - 저산소혈증 - 탈수 - 감염 - 약물 - 감각장애 - 수면장애 - 배뇨문제 - 느린신체활동 - 환자주변환경변화 100. 수술후섬망발생시마약성진통제용량을줄이기이전에통증관리가충분히효과적인지확인한다 섬망의위험요인이없으며통증완화가효과적인경우마약성진통제의용량감소를먼저고려한다. 용량을감소해도섬망이지속되면다른마약성진통제로전환하거나사용을중단한다 흥분, 환각및지각장애가있는경우 Haloperidol 을투여할수있으며마약성진통제의감량또는변경을고려해야한다 마약성진통제의부작용관리 : 호흡억제및진정 103. 마약성진통제투여시 ( 특히단독주입 ) 호흡억제나진정수준이높아질수있으므로위험요인 ( 심한통증, 마약성진통제를처음사용하는노인, 그리고폐질환이있는노인 ) 이있는지확인한다 마약성진통제투여시호흡억제증상 ( 얕거나불규칙한호흡, 분당 8회미만의호흡수, 무호흡발생 ) 을모니터한다. 호흡억제가나타나는경우마약성진통제를중단한다. Ⅱ Ⅱ 15
13 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 105. 호흡억제의고위험환자는호기말이산화탄소분압 (end-tidal O2; ETO2) 감시장치와지속적인산소맥박계측기와같은기계적인모니터링을고려한다 호흡억제가발생하여 naloxone (Narcan) 을투여하는경우마약성진통제감소로인해통증이심해지지않도록세심하게용량을조절한다 마약성진통제를처음사용하는노인환자에게치료시작후처음 24시간동안 1-2 시간마다진정수준을모니터하며진정수준이높아지면용량을줄인다 마약성진통제의부작용관리 : 소변정체와가려움증 108. 노인에게서발생하는소변정체, 가려움증, 파킨슨질환의악화등을모니터한다 수분섭취배설량을측정하고특히전립선비대증이있는경우소변정체나억제증상이있는지사정한다 부작용이있는경우마약성진통제의용량을줄이거나다른마약성진통제로변경하거나 Nalbuphine 을사용할수있다 마약성진통제로인한가려움증에비진정성약물 (Loratine) 을포함한항히스타민제는노인에게서다른부작용을일으킬수있으므로가능한사용하지않는다 급성통증을위한비마약성진통제의종류와주의점은? 112. 비마약성진통제는경증이나중등도의통증에단독으로도사용시효과적이며급성통증에는마약성진통제과병용하여사용한다 경한통증과중등도의통증에 cetaminophen 을우선적으로사용한다. 1 1일총용량은 4g을초과하지않으며, 노인에서는최대 3g까지사용한다. 2 Hydrocodone, oxycodone, codeine 등의약과병용하는경우용량을모니터한다. 3 간대사저하또는알코올남용시독성위험증가로최대 50~75% 감량한다. Ⅱ Ⅱ Ⅱ 114. 노인에게서급성통증치료를위해 aspirin 을사용하지않는다 급성통증조절을위해다음과같은 NSDs 를사용할수있다. 1 nonselective NSDs: buprofen, Ketoprofen, Naproxen, Kotorolac 2 OX-2 selective NSDs: elecoxib 116. NSDs 의사용은수술후가능한짧은기간에투여한다. 1 다른진통제로통증조절이잘되는경우 24~48 시간내에줄이거나중단을고려한다. 2 위궤양, 출혈장애병력이있거나항응고제 (spirin, Warfarin) 를투여하는경우 NSDs 는동시에사용하지않는다 노인에서 NSDs 사용시위장관출혈, 신기능장애, 울혈성심부전외에인지장애, 변비, 두통등의부작용이나타나는지모니터한다. Ⅱ 16
14 통증간호 (Pain Management) 118. OX-2 selective NSDs 는혈소판응집에영향을주지않으므로수술전에 사용할수있다. 1 심혈관질환이나관상동맥이식 ( 다른혈관도포함 ) 수술후의통증관리를 위해서는사용하지않는다. 2 심혈관질환이없는환자에게는단기간사용한다. 3 신기능저하가있는경우신독성발생여부에주의하여사용한다 위장관출혈위험이있는환자는 platelet sparing NSDs (nabumetone, salsalate, choline magnesium trisalicylate) 또는 OX-2 seletive NSDs 를 사용한다 nonselective NSDs 를사용할때는위장관병변발생 ( 출혈, 궤양 ) 을경감시키기위하여 misoprostol (ytotec), proton pump inhibitor 를병용한다. Ⅱ 121. buprofen 과 naproxen 은다른 nonselective NSDs 에비해부작용이적으므로노인에서선호하여사용한다 Ketorolac 은수술후심한통증에사용할수있다. 1 노인에게는권장용량의 50% 줄이며 1일총용량은 60mg, 5일이상을사용하지않는다. 2 탈수나신기능이상, 간기능부전또는간경변이있는경우사용하지않는다 NSDs 외용제는혈청농도가낮고전신독성을피할수있으므로국소조직에도포하여사용한다 국소외용진통제 (5% lidocaine topical, vapocoolant anesthetic sprays, lidocaine gel) 는시술부위의통증과불편감을줄이기위해사용한다 급성통증을위한보조약물의종류와주의점은? 125. 장시간지속되는국소마취제인 bupivacaine(marcaine), ropivacaine (Naropin) 을다음과같은방법으로사용한다. 1 절개전수술부위도포 2 수술부위주위에직접주사 3 수술후마약성진통제사용량감소를위해경막외로주입하는마약성진통제에 추가 126. 진정필요시 Diazepam 과같은장기약효성약제보다는 alprazolam (Xanax), lorazepam (tivan), oxazepam (Serax) 와같은단기약효성약제를우선 사용한다. 5. 만성암성통증의약물적중재 5-1. 만성암성통증중재의일반적원칙은? 127. 암환자의통증관리는신체, 정신, 사회적측면을모두다루어야한다 암성통증은세계보건기구 (WHO) 암성통증관리지침에따라관리되어야한다. 17
15 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 근거 수준 권고 등급 129. 암성통증에대한진통제는 WHO 진통제사다리에따라약물을선택한다 암성통증에대한진통제는주기적으로투여한다 암성통증에대한마약성진통제는환자의선호도와순응도를고려하여선택하며, 가능하다면경구로투여한다. 경구용마약성진통제를복용할수없는경우, 피하, 정맥내. 점막, 경피, 국소및척수등으로투여를고려할수있다 돌발성통증에대비하여정규진통제외의진통제가처방되어야한다 암환자에서기존의통증관리가비효과적이고, 통증관련스트레스나기능장애를경험할경우마약성진통제를처방할수있다. 필요시비마약성진통제와보조진통제를추가한다 암성통증환자에게마약성진통제투여를시작할때, 잠재적위험과이득을평가해야한다 암성통증관리에사용되는마약성진통제및통증관리에사용된모든약물의부작용위험을평가해야한다 만성암성통증의마약성진통제의종류와중재방법은? very weak 136. 경증 ~ 중등도의암성통증치료시약한마약성진통제 (odeine, Dihydrocodeine, Tramadol, Tapentadol) 를사용할수있다. 약한마약성진통제는비마약성진통제 (cetaminophen) 와함께사용할수있다. 일부암환자에서 Fentanyl 과 uprenorphine 같은패치형마약성진통제를사용할수있다 중등도 ~ 심한암성통증치료시환자에게경구용 Morphine, Hydromorphone 과 Oxycodone 을 1차치료제로사용할수있다 경구용마약성진통제의적정투여량은속효성제제나서방형제제를안전한범위내에서적절하게사용하면서조절한다 암성통증조절시통증을정기적으로평가하고진통제의용량을적절하게조절해야한다. 약제별투여경로와용량에따른마약성진통제의상대효능비율은환자상태를고려하여적용한다 패치형진통제는통증이안정된환자에게사용한다. 환자의통증을완화시키기위해적절한용량의경구용, 비경구용마약성진통제를투여한후패치를이용한치료를시작해야하며, 돌발성통증을위한약물도함께처방해야한다 돌발성통증을위한치료시 1 속효성진통제를사용한다. 2 돌발성통증이예상되는경우 ( 예 : 움직이거나삼키는행동을하기전 ), 통증이발생하기적어도 20분전에속효성경구용 Morphine 을투여한다. 3 돌발성통증발생시마약성진통제 (Fentanyl, Morphine, Oxycodone, Demerol) 를정맥내로먼저투여한다. 또한볼점막, 설하및비강으로투여하는 Fentanyl 이경구용 Morphine 보다효과발현이빠르므로우선투여한다. 18
16 통증간호 (Pain Management) 142. 통증이나부작용이잘조절되지않는경우마약성진통제의전환 (rotation) 을시행한다. 마약성진통제전환은전문지식이있는사람에의해서수행되어야한다 정기적으로투여되는서방형마약성진통제의용량은매 4 시간마다투여하는 서방형 Morphine 의양과돌발성통증에사용한구출용량 (rescue dose- 최대매 1 시간마다투여가능 ) 을고려하여대상자에게맞게결정하여투여한다 마약성진통제의정맥내투여로인한부작용이심하거나, 진통제증량에도통증이 조절되지않는암환자에게마약성진통제및기타약물의척수강내투여가 가능하나전문가에의해수행되어야한다 만성암성통증의마약성진통제의부작용, 주의점은? 145. 암성통증관리에사용되는마약성진통제의부작용을평가하고초기에중재한다 마약성진통제의부작용조절을위해마약성진통제를감량또는전환 (rotation) 한다 마약성진통제로인한오심및구토에진토제의투여가권장되나전문가의견을따른다 마약성진통제유발변비의예방과관리를위해개인별특성에맞는변완화제를처방한다 마약성진통제를사용하는암환자에게섬망이발생하는경우, 우선적으로근본원인을찾고치료한다 초조, 환각및지각장애가있는암환자에게 Haloperidol 을투여할수있으며마약성진통제의감량또는변경을고려한다 암환자에서기존용량의마약성진통제사용중부작용이발생한경우다른유발요인을찾아야한다 ( 예 : 감염, 탈수, 신부전, 고칼슘혈증등 ) 암환자에게신기능장애가있는경우전문가의조언에따라마약성진통제의용량및투여횟수를감소하여주의깊게투여한다 진행성간질환을가진암환자에게마약성진통제는신중히사용하며, 투여용량은전문가의조언에따른다. 패치형은흡수율이변화가능하고예측할수없으므로피하며, 지속형약물은주의해서사용한다 암환자에게마약성진통제투여시남용, 중독및사망과같은문제를최소화하기위한조치를시행해야하며다른중추신경계작용약물의병용여부를확인해야한다. 특히 enzodiazepine 계약물은마약성진통제와병용시중독, 호흡억제, 사망위험을높이므로주의해야한다 암환자에서마약성진통제투여중단시, 금단증상예방을위해마약성진통제는서서히감량하며, 감량속도는환자에게개별적으로맞춘다 만성암성통증의비마약성약물의종류와중재방법은? very weak 19
17 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 156. WHO 암성통증관리지침에따르면 cetaminophen 과 NSDs 는단독또는마약성진통제와병용한다 cetaminophen 및 NSDs 는경미한만성암성통증의치료에효과적이므로사용할수있다 암환자의통증완화및기능개선을위해심각한약물상호작용과금기사항이없는 경우, 비마약성진통제및보조진통제를사용할수있다 만성암성통증의비마약성약물의부작용, 주의점은? 159. 암환자에서 NSDs 선택시위장장애와심혈관질환의위험도를확인해야하며, 위보호제를함께투여할수있다 만성암성통증의보조약물 ( 진정제등 ) 의종류와방법은? 160. 암관련신경병증성통증환자에게는항경련제및항우울제를투여하며관련부작용을관찰한다 전이성골질환으로인한암성통증환자에게 isphosphonates 를투여할수있다 전이성골질환으로인한암성통증환자에게 Denosumab 은 isphosphonate 의 대안으로투여할수있다 전이성척추압박환자에게 Dexamethasone 을투여할수있다 만성암성통증의보조약물의부작용, 주의점은? 164. 전이성골질환으로인해 isphosphonate 및 Denosumab 을투여하는경우 투여전예방적치과진료가필요하다 암환자의통증조절을위해 orticosteroid 를단독으로장기간투여하지않는다 만성암성통증의비약물적중재는? against 166. 전이성골질환으로인한통증을호소하는암환자에게외부방사선조사를 시행할수있다 마약성진통제로통증조절이어려운암환자에게신경차단술을시행할수있다. 6. 만성비암성통증의약물적중재 6-1. 만성비암성통증의약물적중재의일반적원칙은? 168. 만성비암성통증환자치료시마약성약물보다비마약성약물과비약물적중재를우선적으로사용한다 약물중독또는활동성정신장애가없는만성비암성통증환자에서비마약성진통제의사용에도통증이조절되지않는다면마약성진통제를사용한다. weak 20
18 통증간호 (Pain Management) 170. 만성비암성통증환자가충분한비마약성진통제의사용에도불구하고지속적으로통증을호소하는경우물질사용장애의병력이있다면마약성진통제를사용하지않고비마약성진통제치료를계속한다 활동성정신장애가있는만성비암성통증환자에서충분한비마약성진통제의사용에도불구하고통증이조절되지않는다면마약성진통제를시도하기전에정신장애를안정화시키도록한다. weak 172. 만성비암성통증관리에서마약성진통제는통증과기능두가지측면에서 기대효과가위험보다클것으로예상되는경우사용을고려한다. 마약성진통제를 사용하는경우비마약성진통제와비약물적중재를적절히병용한다 마약성진통제사용시에는치료시작전과치료중주기적으로잠재적부작용을 포함한위험과이득, 치료에대한환자와의료인의책임에대해환자및가족과 논의해야한다 만성비암성통증으로진통제를복용하는환자는주기적으로통증관리상태를 검토하고약물을변경하거나통증증상또는동반질환상태가변화되는경우더 자주검토해야한다 만성비암성통증의마약성진통제종류, 중재방법은? 175. 마약성진통제의용량과다위험을감소시키기위하여마약성진통제치료시작 전과치료중다음과같은위험요인을평가한다. - 약물남용또는중독의과거력 - 마약성진통제의높은투여량 (50mg MED 초과 ) - enzodiazepine 과동시사용 176. 만성비암성통증에대해마약성진통제사용을시작한경우는 1 4 주이내또는 용량을증가할때, 마약성진통제사용을지속하는경우는매 3개월또는더자주, 이익과위해를평가하고이익이위해보다크지않다면치료법을최적화하고 마약성진통제용량을줄이거나테이퍼링 (tapering) 한다 강한마약성진통제를사용하는환자는약물남용및중독의징후를찾기위해재평가를시행한다 마약성진통제는가장낮은유효용량으로시작하여과다용량 / 사망위험을 고려하여 1 일최대경구용량으로 50mg MED 까지투여한다. 50mg MED 를 초과하여투여할때는이익과위험에대한신중한재평가를시행해야하고, 90mg against MED 이상으로투여량을늘리지않도록주의한다 마약성진통제를 1일 180mg MED 를초과하여투여하거나급속한투여량의증가가필요한경우전문가에게의뢰또는조언을구한다 만성비암성통증환자가마약성진통제사용중통증이조절되지않거나부작용이있을때다른마약성진통제로전환한다. weak 21
19 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 181. 만성비암성통증으로마약성진통제를 90mg MED 로하루이상사용한경우용량을계속유지하기보다는가장낮은유효용량으로줄이거나테이퍼링한다. weak 182. 마약성진통제를고용량 ( 예 : 1일 50mg MED 초과 ) 으로장기간사용한경우단계적으로테이퍼링한다 강한마약성진통제를사용하는환자는통증완화, 부작용및삶의질의변화를 정기적으로평가하면서마약성진통제를가장낮은유효용량으로점진적으로 감소시킨다 고용량사용, 금단증상, 심리사회적문제등이있는통증환자는중독전문가또는 정신과의사와상담하도록한다. NSDs 또는 cetaminophen 으로바꾸거나 진통제를완전히중단한다 만성비암성통증환자가마약성진통제를사용하다가테이퍼링과정에서심각한 어려움이있는경우다학제적접근을권장한다 만성비암성통증의마약성진통제의부작용, 주의점은? 186. 마약성진통제를사용하는환자는오심과변비등의부작용발생을정기적으로사정한다 만성비암성통증을조절하기위해마약성진통제를사용할때, enzodiazepines 계 약물은용량을감량하거나중단한후마약성진통제를사용한다. 만약 enzodiazepine 계약물의감량이나중단이어렵다면마약성진통제의 용량을소량씩천천히올려야한다 마약성진통제를사용하는경우마약성진통제의용량과과다복용이될수있는 위험한약물조합이있는지확인한다. 마약성진통제치료를시작할때와치료중 3 개월마다주기적으로검토한다 마약성진통제를장기간사용하고있는만성또는아급성통증환자에서다음과 같은경우마약성진통제를중단한다. - 통증이감소되지않는경우 - 약물과다사용이나중대한이상반응또는부작용발생시 ( 예 : 약물관련이상행동 ) 6-4. 만성비암성통증의비마약성진통제의종류와중재방법은? 190. 만성비암성통증조절을위해서비마약성진통제로 cetaminophen 과 NSDs 를단독사용또는병용한다 만성비암성통증의비마약성진통제의부작용과주의점은? 191. NSDs 를사용할때혈관및위장관위험 ( 예 : 출혈, 천공등 ) 을고려해야한다 만성비암성통증의보조약물의종류와중재방법은? 192. 만성비암성통증에보조약물로는항우울제, 항경련제, 국소진통제등을사용한다 만성비암성통증환자에서중등도우울증이있는경우최적화된항우울제치료를 고려해야한다. 22
20 통증간호 (Pain Management) 근거 수준 권고 등급 항우울제 194. 삼환계항우울제인 mitriptyline 은섬유근육통및신경병증성통증 (HV 관련신경병증성통증제외 ) 환자치료에사용할수있다 세로토닌과노에피네프린재흡수억제제인 Duloxetine 은당뇨병성신경병증성통증, 섬유근육통, 골관절염환자에서사용할수있다 선택적세로토닌재흡수억제제인 Fluoxetine 은섬유근육통환자에서사용할수있다. 항경련제 197. Gabapentin 은신경병증성통증환자에사용할수있다 Pregabalin 은신경병증성통증과섬유근육통환자에사용할수있다 신경병증성통증환자에서 Gabapentin 또는 Pregabalin 단독치료에반응이없고 다른약물의병용에도통증이조절되지않는경우, Morphine 이나 Oxycodone 과 같은마약성진통제의추가를고려한다. 마약사용의위험과이익을평가한다 arbamazepine 은신경병증성통증환자에사용할수있다. 국소진통제 201. 국소 NSDs 는경구 NSDs 로통증이조절되지않는경우에보조제로사용하거나또는경구용제제로인한부작용이예상되는경우에사용할수있다 만성비암성통증의보조약물의부작용과주의점은? 202. arbamazepine 사용시잠재적부작용위험을고려해야한다 ( 예 : 재생불량성빈혈, 백혈구감소증등 ). 7. 통증중재의비약물적방법 7-1. 비약물적통증중재의일반적원칙은? 203. 비약물적통증중재는약물중재를대처하는것이아니라보완하기위한방법으로환자의선호도를고려하여다음과같은방법을선택할수있다. 1 물리적요법 - 표재성피부자극 : 냉 / 온요법, 진동 - TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) - 수동적및능동적관절범위운동 - 유아에게공갈젖꼭지, 마사지, 달래기 2 인지행동요법 - 이완요법 - 심상요법 - 전환요법 - 음악요법 3 맞춤식통증관리교육 23
21 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 근거 수준 권고 등급 204. 통증완화를위해다음과같은안위중재를고려한다. 1 편안하고치유적인환경을조성한다. ( 예 : 적절한조명및소음감소, 사생활보호, 방문자제한 ) 2 최적의안위와기능을위해체위와신체선열을유지한다. 3 취침전수면위생을실시하고수면방해요인 ( 예 : 추위, 열, 빛, 소음등 ) 을 제거한다 환자가통증에대해자기조절력을높이는것을돕는다 전환요법. 이완요법또는심상요법과같은비약물적통증완화중재를수행할수있는지환자의신체적, 정신적상태를평가한다 노인에게비약물적중재를사용할때는주의깊게설명하고, 반복교육을시행하며, 필요시이해하였는지질문을통해확인한다 비약물적중재의효과를평가하고약물적중재와의상호작용가능성을평가한다 비약물적통증중재의종류는? 209. 표재성피부자극 ( 냉 / 온요법, 진동 ) 은통증부위나통증주변부위 ( 근위부, 원위부반대쪽부위 ) 에적용한다 냉 / 온요법을적용할때에는수건으로싸서사용하여화상이나조직손상을예방한다 냉요법은급성외상, 출혈, 염증, 부종이있을때통증을완화하기위해선호되나 Raynaud s disease 와같은말초혈관질환에서는피해야한다 냉요법적용시효과를설명하고직접적인부위는피하고, 부드럽고가벼운담요나의류로오한으로부터보호한다 온요법은핫팩, 온수를적용하거나또는플라스틱랩을이용하여유지할수있다 진동진동은고빈도진동으로수행되어야하며최대 30분간하루에 2-3 회시행한다 진동은오랜자극시부위를마비시킬수있으므로쉽게상처를입는환자, 혈전정맥염부위, 피부가손상된부위, 편두통또는소리나운동으로악화되는기타두통이있는경우사용해서는안된다 TENS 는통증관리에위한다면적접근법의일부로사용될수있다. 1 적응증 - 만성통증 ( 예 : 요통, 목및환상사지통증등 ) - 비만, 신경증 - 노인의수술후통증등 2 금기심방박동기, 제세동기삽입환자에게사용하지않는다 환자의상황에따라통증관리를위하여수동및능동운동을시행한다. 24
22 통증간호 (Pain Management) 217. 마사지 1 급성수술후통증과불안을완화하기위해마사지요법을시행할수있다. 2 암생존자에게스트레스와통증을줄이고기분을개선하는데스웨덴마사지와반사요법을적용할수있다. 3 마사지는치료직후, 아급성경부통증에효과적이다. 4 마사지는교육과병행하면요통통증을완화시킬수있다 인지행동중재 통증을가진대상자에게인지행동중재 ( 이완요법, 심상요법, 전환요법, 음악요법 ) 을시행할수있다 이완요법 1 이완요법은약물적중재를보완하기위하여사용할수있다. 2 수술후통증에사용할수있다 전환요법 1 주위전환으로수술후통증과불안을줄이기위해사용한다. 2 시각과청각의전환방법을동시에사용하였을때통증을줄이는데더욱 효과적이므로함께사용한다. 3 통증완화를위하여다음과같은방법을사용할수있다. - 다른사람들과이야기하기 - 음악청취, 비디오또는 TV 시청 - 노래부르기 - 기도 - 자기진술 (self-statements) - 유아 : 공갈젖꼭지물리기 4 전환요법시부정적인감정자극을피하고, 긍정적인감정자극이되도록 환자의선호하는방법을선택한다 음악요법 1 음악요법은고관절수술, 무릎수술후통증, 급성혼돈, 섬망을줄일수있고회복기동안치료적환경, 안락함, 친밀함을증진시킨다. 2 음악을제공할때는환자의선호도를고려한다 기타시술은? 222. 통증완화를위하여다음과같은시술을선택적으로적용할수있다. 1 제거술 (blative techniques) - 화학적신경절제술 (hemical denervation) - 냉동절제술 (ryoablation) - 디스크내전기열치료법 (ntra Discal Electro Thermal Therapy, DET) - 고주파절제술 (Radio frequency ablation) 25
23 근거기반임상간호실무지침 (Evidence-ased linical Nursing Practice Guideline) 2 블록 (block) - 관절블록 (Joint block) - 신경차단 (Nerve and nerve root block) - 요부교감신경차단 (Lumbar sympathetic blocks) 또는성상신경절차단 (Stellate ganglion blocks) - 교감신경차단 (Sympathetic nerve blocks) - Medical branch block 3 전기신경자극술 (Neuromodulation with Electrical Stmulus) - 피하말초신경자극 (Subcutaneous peripheral nerve stimulation) - 척수자극 (Spinal cord stimulation) 4 보톡스 (otulinum neurotoxine, ont) 8. 통증간호의기록 223. 통증관리계획에대하여환자및가족과의사소통하고, 환자의반응을기록한다 통증기록은쉽게볼수있도록활력징후와함께기록하거나, 따로통증흐름표를작성한다. 통증기록에는다음을포함한다 ; 날짜, 시간, 통증강도, 통증특성과질, 통증부위, 통증시작시간과지속시간, 통증관리목표, 진통제, 기타의통증중재법, 부작용등 9. 통증간호교육 9-1. 통증간호를위한간호사교육은? 225. 간호사에게통증사정과관리를포함한통증교육프로그램을실시한다 간호사는근거기반실무지침에기초한통증의사정과관리를위한지식과기술을 향상시키기위하여계속교육프로그램에참여하여야한다 통증간호를위한환자 / 보호자의교육은? 227. 간호사는효과적인통증관리를위하여환자와가족에게맞춤형교육을제공하고, 격려한다 환자의현재의통증상태에따라통증교육의시기와정도를계획하여야한다. 주로통증이잘조절되고있을때교육한다 환자와가족에게통증에대한일반적정보, 통증사정, 약물관리, 비약물적관리등의영역을포함한포괄적인교육프로그램을제공한다 환자와가족에게제공되는통증에대한일반적정보에는다음을포함한다. - 계획된시술이나수술과관련된통증감각에대한정보 - 통증의관리또는완화의가능성, 통증의중요성, 통증관리목표수립, 통증조절의장점과중요성 - 통증과관련된우려와잘못된신념 26
24 통증간호 (Pain Management) 근거 수준 권고 등급 231. 소아의보호자에게는발달단계를고려한적절한통증사정방법, 진통제의종류와 투여방법등에대해설명한다 환자와가족에게통증관리와관련한정보는서면자료나동영상으로제공한다 환자와가족의문자해독능력에따라서문화적으로적합한태도로치료에대한 교육과정보를제공하여야한다 퇴원시는환자의통증관리에대한정보를제공하고교육을실시한다. 27
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K O R E A N H O S P I T A L N U R S E S A S S O C I A T I O N 11 Pain Management Evidence-Based Clinical Nursing Practice Guideline
K O R E A N H O S P I T A L N U R S E S A S S O I A T I O N 11 Pain Management Evidence-Based linical Nursing Practice Guideline 머리말 근거기반간호는간호사가현재까지활용가능한최상의과학적근거를간호사의임상적전문성과대상자의선호도와가치, 활용가능한자원과통합하여적용함으로써최상의간호실무를제공하는것입니다.
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가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은
E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 장동기 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Seda
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NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03
2017 년장애인실태조사결과 2018. 4. 보건복지부 한국보건사회연구원 목 차 2017 년도장애인실태조사주요내용 1. 조사개요 1 2. 총괄표 1 3. 주요실태조사결과 5 장애인구및출현율 5 일반특성 8 건강특성 11 사회적특성 18 일상생활및돌봄특성 22 경제적특성 25 복지서비스수요 31 2017 년도장애인실태조사주요내용 조사개요 총괄표 268 273
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국소부위동통장해등급인정기준 2016. 1. 14. 근로복지공단 차례 Ⅰ. 국소부위동통장해등급인정기준 2 외상에의한국소부위동통장해 2 가. 장해등급인정기준 2 나. 장해등급결정 6 레이노증후군에대한동통장해 6 가. 장해등급인정기준 6 나. 장해등급결정 7 Ⅱ. 행정사항 8 Ⅰ 국소부위동통장해등급인정기준 외상에의한국소부위동통장해가. 장해등급인정기준 (1) 원칙
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대한내과학회지 : 제 81 권제 2 호 2011 의학강좌 - 개원의를위한모범처방 (Current Clinical Practice) 암성통증의약물치료 울산대학교의과대학울산대학교병원혈액종양내과 김 혁 Cancer Pain Management Hawk Kim Division of Hematology-Oncology, Ulsan University Hospital,
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- 암과관련된통증과치료 - 한림대학교성심병원 혈액종양내과 김호영 암 종괴, 덩어리 통증 진통제 통증 알버트슈바이쳐박사말하기를 통증은인류에게있어죽음그자체보다더욱공포스럽다. 삶의질 사회적친근감 감정적만족감 육체적건강함 기능적인일상활동 정상통증이란? 암성통증이란? 신체기능 자연적치유의과정 삶의일부 파괴적진행과정 신경학적손상 적극적인개입및통증의조절이반드시필요 암성통증
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Sang Jun Kim, MD, PhD Application of 3D Printing in the Orthotic Fields Hallux Valgus, Charcot Marie Tooth, ADL Kit, Foot Insole, Wrist Pain, Foot Drop Development of Automated Program for Ankle Foot Orthosis
제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 Program 1 ANESTHESIA (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuou
제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuous vs single injection, interscalene vs supraclavicular approach 의정부성모병원
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대한내과학회지 : 제 93 권제 3 호 2018 https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.3.260 In depth review 암성통증의약물치료 순천향대학교천안병원혈액종양내과 배상병ㆍ이상철 Medical Treatment of Cancer Pain: Drug Therapy according to Guidelines Will Improve
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Ⅳ 성은 인간이 태어난 직후부터 시작되어 죽는 순간까지 계속되므로 성과 건강은 불가분의 관계이다. 청소년기에 형성된 성가치관은 평생의 성생활에 영향을 미치며 사회 성문화의 토대가 된다. 그러므로 성과 건강 단원에서는 생명의 소중함과 피임의 중요성을 알아보고, 성매매와 성폭력의 폐해, 인공임신 중절 수술의 부작용 등을 알아봄으로써 학생 스스로 잘못된 성문화를
공용심폐소생술00
iii iv v vi vii ix x xi Part I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Part II 18 19 제 1부 심정지의 이해와 심폐소생술 지침의 주요내용 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 제 2부 심폐소생술과 관련된 윤리 30 31 32 33 34 35 제 3부 기본 소생술 제1장 제2장
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ver5- 속표지 _ 레이아웃 1 16. 6. 14. 오후 2:15 페이지 1 The Korea Society of Chronic Pelvic Pain 대한만성골반통학회 제 6 차 Preliminary Scientific Meeting Program P R O G R A M 일시 : 2016 년 6 월 18 일 ( 토 ) 오후 3 시 30 분 장소 : 그랜드힐튼서울본관
정맥혈전색전증예방간호 (Prevention of venousthromboembolism) 근거수준과권고등급 Category, grade Quality of Evidence I II III Definition - Evidence from 1 properly randomi
근거수준과권고 ategory, grade Quality of Evidence Definition - Evidence from 1 properly randomized, controlled trial ( 1 의잘설계된무작위실험연구이상에서제시된근거 ) - Evidence from 1 well-designed clinical trial, without randomization;
(지도6)_(5단원 156~185)
1 _ 2_ 3_ 4_ 01 158 159 참고 자료 160 161 162 163 02 164 165 참고 자료 166 167 168 169 활 동 지 03 170 171 172 173 활동의 결과이다. 신경 세포와 신경 세포 간에 화학 물질을 방출하여 전기 신호를 전달해 주는 시냅스 활동은 우리 뇌가 새로운 경험을 할 때마다 변한다. 기분 나쁜 경험을 하면
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1 발간사 최근국민소득의향상과 100세시대도래로인한수명의연장등으로건강에대한열망과관심이급증하고있습니다. 건강한삶을추구하기위하여식품이나건강기능식품등의소비가증가하고있으며, 이에따라건강기능식품시장이엄청나게활성화되고있습니다. 하지만부정 불법으로의약품성분이나그유사물질을식품이나건강기능식품등에혼입하거나의약품을불법제조 유통하는사례가빈발하여소비자가섭취시부작용과위해성에노출되어있는실정이며식
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노인만성통증약물치료 이화여대의과대학가정의학교실 이홍수 www.kafm.or.kr 대한가정의학회 The Korean Academy of Family Medicine 서울특별시종로구새문안로 92 ( 신문로 1 가 163) 광화문오피시아 2003 호 Sample1 Telephone / (02)3210-1537 Fax / (02)3210-1538 E-mail / kafm@kafm.or.kr
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노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.
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Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
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01.내지완완
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정신약물치료 1 목 차 1. Antidepressant - TCA, SSRIs, MAO 억제제 2. Mood stabilant 3. Antianxiety 4. Antipsychotics = neuroleptics - Typical, Atypical 5. Others - for dementia, ADHD.. 들어가는말 정신질환의치료는 생물학적치료와정신사회적치료로크게구분할수있다
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01 02 8 9 32 33 1 10 11 34 35 가족 구조의 변화 가족은 가족 구성원의 원만한 생활과 사회의 유지 발전을 위해 다양한 기능 사회화 개인이 자신이 속한 사회의 행동 가구 가족 규모의 축소와 가족 세대 구성의 단순화는 현대 사회에서 가장 뚜렷하게 나 1인 또는 1인 이상의 사람이 모여 주거 및 생계를 같이 하는 사람의 집단 타나는 가족 구조의
세라뉴스-2011내지도큐
2 2 8 17 18 22 23 24 Heinrich Wecker 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 예정된 이벤트 증례2 : 세라믹-폴리에틸렌 고관절 치환술후 발생한 비구-대퇴 해리로 세라믹-세라믹 관절면을 사용하여 재수술 진단 : 고관절 통증으로 내원한 65세 여자환자, 20년전 세라믹-폴리에틸
2. Cyclosporine, Tacrolimus Cyclosporine과자몽주스와의상호작용에대해서는특별한주의가요구된다. 칼슘길항제와는달리 AUC 및 Cmax 상승률이 10~50% 에불과하지만 cyclosporine은치료역 (therapeutic range) 이좁기때문
약과자몽주스의상호작용 저자송보완경희의료원한방약무팀장약학정보원학술자문위원 개요 자몽주스는풍부한영양소에비하여칼로리가낮고체내지방연소를도와체지방축적을억제하는효능때문에다이어트식품으로큰인기가있다. 그러나칼슘길항제, HMG-CoA 환원효소저해제, HIV protease저해제, 면역억제제, 최면진정제및스테로이드호르몬제등을복용하고있는사람이자몽주스를함께복용하면약물의혈중농도가상승하여부작용을초래할수있다.
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2015. 05. 01 _ Vol. 508 24 3 1 4 2 VOL.508 2015. 05. 01 3 1 4 2 1 2 3 4 3 1 4 2 02 10 12 21 Tel Tel Fax NEWS AMC Newsmagazine 2015. 05. 01 _ Vol. 508 03 02 NEWS 2015. 05. 01 _ Vol. 508 04 AMC Newsmagazine
- 1 - - 2 - - 3 - 1 1 1. 연구목적 2. 연구필요성 - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - 2-8 - 3 1. 브루셀라증 - 9 - (2006 5 12 ) ( ) (%) : (2007) (2007 112008 1 ) - 10 - 2. 큐열 9. (2009, ) (2007 112008 1 ) - 11 - 3. 장출혈성대장균감염증 - 12
1-1) 아직까지도우리나라는 resilience' 이라는용어가적응유연성 ( 권태철, 2002; 김미승, 2002; 박현선, 1998, 1999a, 1999b; 양국선, 2001; 유성경, 2000; 이선아, 2004; 윤미경, 2002; 조혜정, 2002; 장순정, 2
1-1) 아직까지도우리나라는 resilience' 이라는용어가적응유연성 ( 권태철, 2002; 김미승, 2002; 박현선, 1998, 1999a, 1999b; 양국선, 2001; 유성경, 2000; 이선아, 2004; 윤미경, 2002; 조혜정, 2002; 장순정, 2003), 탄력성 ( 김승경, 2004; 김택호, 2004), 또는자아 - 탄력성 ( 구자은,
소식지수정본-1
2010. 7 통권2호 2 CONTENTS Korea Oceanographic & Hydrographic Association 2010. 7 2010년 한마음 워크숍 개최 원장님께서 손수 명찰을 달아주시면서 직원들과 더욱 친숙하게~~ 워크숍 시작! 친근하고 정감있는 말씀으로 직원들과 소통하며 격려하여 주시는 원장님... 제12차 SNPWG 회의에 참석 _ 전자항해서지
Microsoft PowerPoint Free Papers (Abstracts)12.ppt
고혈압을동반한전립선비대증환자에서 doxazosin 4mg 투여후효과가부족한경우에서 doxazosin 8mg 용량증가와 doxazosin 4mg + tamsulosin 0.2mg 병합요법비교 조인래, 김종구, 이건철 인제대학교일산백병원비뇨기과 고혈압환자에서알파차단제투여시일반적기준 전립선비대증 + 고혈압 합병증이있는고혈압 단순고혈압 α 차단제투여 내과의사 Antihypertensive
DBPIA-NURIMEDIA
중국의중의 약제도현황 중국은중의 ( 전통의학 ) 와서의 ( 현대의학 ) 의접목과교류증진을의 약부문의주요정책방향으로설정하고있다. 여기에서는이와관련한중국의중의 약관련행정조직, 교육제도, 의료기관및인력, 중 서의협진체계, 중약의생산및관리등중국의중의 약제도를살펴본것이다. 중의 약관련행정조직및교육제도현황 중의 약관련행정조직 중국의의 약관련행정조직으로는 위생부( 衛生部
<30322EBABBB9AE2E687770>
대한내과학회지 : 제 73 권부록 2 호 2007 개원의연수강좌 만성통증을호소하는환자의치료와접근방법 경북대학교의학전문대학원내과학교실 남언정 통증이란? 국제통증연구협회 (International Association for the Study of Pain) 에서는통증을실제혹은가상의조직손상과관련된, 불쾌하고감각적이며감정적인경험으로정의내리고있다. 통증은기본적으로
<BBEAC0E7BAB8C7E820BFE4BEE7A1A4C0E7C8B020BBE7B7CA20BAF1B1B3BFACB1B82E687770>
산재보험요양 재활사례비교연구 요약 ⅰ 둘 ⅱ 산재보험요양 재활사례비교연구 제 1 장서론 1 2 산재보험요양 재활사례비교연구 제 1 장서론 3 4 산재보험요양 재활사례비교연구 제 1 장서론 5 6 산재보험요양 재활사례비교연구 제 2 장산재보험의요양 재활체계, 내용및비용지출 7 8 산재보험요양 재활사례비교연구 제 2 장산재보험의요양 재활체계, 내용및비용지출
2002report hwp
2002 연구보고서 210-23 가족법상친권 양육권및면접교섭권제도의실효성확보방안연구 한국여성개발원 발간사 연구요약. 연구의목적 . 가족법상친권 양육권및면접교섭권제도의내용 1. 친권에관한검토 2. 양육권에관한검토 3. 면접교섭권에관한검토 4. 관련문제점 . 가족법상친권 양육권 면접교섭권제도의시행현황 1. 공식통계를통해본시행현황 2. 친권 양육권 면접교섭권관련법원실무
교육과학기술부고시제 호 ( ) ,,,
교육과학기술부고시제 2008-148 호 [ 별책 1] 교육과학기술부고시제 2008-148 호 23 2. 2008 9 11 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. 7. 7. 8. 8. 9. 9. 10. ( ) 10. 11. 11. 12. 12. 13. 13. 14. 14. 15.,,, 1 15. 16. 16. 17., 17. 18. 18.
서론 당뇨병성신경병증 저자정경혜 중앙대학교약학대학교수 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 당뇨병성신경병증은당뇨병환자에서발생하는만성미세혈관합병증의하나이다. 신경이손상되어발생하며말초신경병증, 자율신경병증, 국소신경병증, 당뇨병성근위축증이나타난다. 감각이상, 저림, 통
서론 저자정경혜 중앙대학교약학대학교수 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 은당뇨병환자에서발생하는만성미세혈관합병증의하나이다. 신경이손상되어발생하며말초신경병증, 자율신경병증, 국소신경병증, 당뇨병성근위축증이나타난다. 감각이상, 저림, 통증이주증상으로나타나는말초신경병증의대표적치료제는우울증치료제 duloxetine, 저용량삼환계항우울제, 뇌전증치료제 gabapentin,
allinpdf.com
이책은북한에대한이해를돕기위해통일교육원에서발간한교재입니다. 각급교육기관등에서널리활용하여주시기바랍니다. 차례 Ⅰ. 북한이해의관점 Ⅱ. 북한의정치 차례 Ⅲ. 북한의대외관계 Ⅳ. 북한의경제 Ⅴ. 북한의군사 Ⅵ. 북한의교육 차례 Ⅶ. 북한의문화 예술 Ⅷ. 북한의사회 Ⅸ. 북한주민의생활 차례 Ⅹ. 북한의변화전망 제 1 절 북한이해의관점 Ⅰ. 북한이해의관점 Ⅰ. 북한이해의관점
J Korean Acad Pediatr Dent 43(1) 2016 ISSN (print) ISSN (online) Agents Used for Ped
http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2016.43.1.109 ISSN (print) 1226-8496 ISSN (online) 2288-3819 Agents Used for Pediatric Dental Sedation Jiyeon Kim 1,2, Taesung Jeong 1,2, Yeonmi Yang 1,3, Seunghoon Yoo
21(1)-5(10-57)p fm
w wz 21«1y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 21, No. 1. 2011 m w : w w B Á ³ C B û w w w C û w w w (2010 12 3 Á2011 3 21 Á2011 3 22 ) A Descriptive Research on Drug Use Pattern of Narcotic Analgesics: a Case
1 (2006~2007) (KLoSA). 2009. 12. Harvard School of Public Health) - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 -
The Guideline of sedation care
1 SMC 진정치료 교육목표 1) 진정단계의정의를이해한다. 2) 진정치료전환자평가를할수있다. 3) 진정치료시사용하는약물의특성과사용법을안다. 4) 진정치료중발생가능한합병증과대처방안을숙지한다. 5) 진정치료후퇴실및퇴원기준을안다. 진정의목적 통증, 불편, 심리적불안제거 진단 치료 안전하고효과적 으로시행 침습적 시술 진정단계 1) 최소진정 (minimal sedation)
최민지 / 세계무역기구과 / :16:24-2 -
- 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - 안식향산안식향산나트륨안식향산칼륨안식향산칼슘 파라옥시안식향산메틸파라옥시안식향산에틸 0.6 이하 ( 안식향산으로서, 파라옥시안식향산에틸또는파라옥시안식향산메틸과병용할때에는안식향산으로서사용량과파라옥시안식향산으로서사용량의합계가
수술간호 OCW 10 1
수술간호 OCW 10 1 학습목표 1. 수술을요하는 4가지상태를기술할수있다. 2. 수술유형을목적, 위험성및절박성에따라분류할수있다. 3. 수술로인한신체적, 정신적영향을열거할수있다. 4. 수술의위험성정도를평가하기위해활용되는기본요소를제시할수있다. 5. 수술전필요한일반적인대상자준비를설명할수있다. 6. 전신마취와국소마취의차이를기술할수있다. 7. 수술후회복실간호사의역할을설명할수있다.
대한골반통학회 2017 년 Preliminary Scientific Meeting Program P R O G R A M 일시 : 2017 년 6 월 24 일 ( 토 ) 오후 3 시 30 분 장소 : 그랜드힐튼서울 ( 플라밍고홀 ) 15:30~15:45 Registra
대한골반통학회 2017 년 Preliminary Scientific Meeting Program P R O G R A M 일시 : 2017 년 6 월 24 일 ( 토 ) 오후 3 시 30 분 장소 : 그랜드힐튼서울 ( 플라밍고홀 ) 15:30~15:45 Registration 사회 : 박은주 ( 을지의대 ) 15:45~15:55 Opening Ceremony
질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인
숫자로 보는 질병과 건강 질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인 4 연령별 사망원인 5 남성의 자살률 6 환자 보호자 우울증 10
2002report hwp
2002 연구보고서 220-11 초 중등교육과정의성인지적개편을위한양성평등교육내용개발 한국여성개발원 발간사 양성평등교육내용개발진 연구요약 1. 연구목적 2. 연구방법 3. 7 차교육과정및교과서내용분석 가. 도덕과 나. 사회과 다. 실과 / 기술 가정과 4. 각교과별양성평등교육내용개발가. 도덕과 나. 사회과 다. 실과 / 기술 가정과 5. 결론 목 차 Ⅰ 서론
<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>
개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
빈센트병원보(2012-1월)
02 03 04 05 06 07 아기 예수 탄생의 기쁨을 함께 한 성탄행사 신묘년 辛卯年 보건복지부 의료기관 인증획득 재활의학과 일일치료실 개설 심혈관중재시술 인증획득 보건복지부 완화의료 시범기관 선정 최첨단 체외충격파쇄석기 국내 최초 도입 지역주민과 함께하는 병원 해외 의료 네트워크 강화 찾아가는 의료서비스 생명 나눔 조직, 장기 기증 캠페인 경기국제항공전
KOL Slidekit (Sep 2005)
만성 B 형간염의치료 - 증례토의 2013.5.20 성균관의대내과학교실삼성서울병원소화기내과곽금연 치료대상 2004 2007 2011 HBeAg 양성 / 음성 HBV DNA 10 5 copies/ml ALT 2 ULN HBeAg 양성 HBV DNA 20,000 IU/mL AST/ALT 2 ULN 간생검이상 HBeAg 양성 HBV DNA 20,000 IU/mL
2. 급성통풍의치료 급성발작에유효한소염제제로는 colchicine, 비스테로이드성소염제및 corticosteroid 가있다 년개정된 American College of Rheumatology (ACR) Guideline에서는비스테로이드성소염제제와 colchi
생활속건강정보 급성통풍의약물요법 저자곽혜선이화여자대학교약학대학교수약학정보원학술자문위원 개요 통풍은요산나트륨결정이관절과연부조직에침착되는요산대사이상질환이다. 요산은 purine의최종 대사산물로서생성과정은, 핵산 DNA와 RNA로부터 adenosine과 guanosine이생성되고 xanthine oxidase에의해 guanosine은직접 xanthine 으로, adenosine은
분만 중 태아사정
분만중태아사정 1) 태아심음청진 청진기의종류 일반청진기 (bell stethoscope) 태아청진기 (fetoscope) Doppler ultrasound : 지속적태아심음 monitor + 간헐적심음청진 2 청진방법ᄀ측정시기 - 분만 1기초기 : 매 30분 ~1시간마다측정 - 분만 1기후기 (5cm이상개대 ) : 매 15분마다측정 - 매자궁수축전과직후에측정
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대한내과학회지 : 제 80 권제 3 호 2011 암환자에서염산히드로모르폰서방정의효과와내약성에대한연구 전남대학교의과대학내과학교실혈액종양내과 황준일 김대은 김하나 윤주영 배우균 심현정 조상희 정익주 Efficacy and Tolerability of OROS Hydromorphone in Strong Opioid-Naïve Patients: An Open Label,
무배당신한유니버설 Plus 종신보험상품요약서
무배당신한유니버설 Plus 종신보험상품요약서 Ⅰ Ⅱ ➀ ➀ ➁ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 경과기간나이납입보험료누계해지환급금환급율 (%) 3 개월 40 세 702,000 0 0 6 개월 40 세 1,404,000 0 0 9 개월 40 세 2,106,000 0 0 1 년 41 세 2,808,000 0 0 2 년 42 세 5,616,000
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,
암센터뉴스레터1
CANCER HOSPITAL News News Letter For Yonsei University Gangnam Severance Hospital http://gs.iseverance.com 2012.06.21 2012.08.16 2012.09.19 2012.10.04 2012.10.25 CONTENTS 2012.07.27 2012.10.06 2012.11.06
USC HIPAA AUTHORIZATION FOR
연구 목적의 건강정보 사용을 위한 USC HIPAA 승인 1. 본 양식의 목적: 건강보험 이전과 책임에 관한 법(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)이라고 알려진 연방법은 귀하의 건강정보가 이용되는 방법을 보호합니다. HIPAA 는 일반적으로 귀하의 서면 동의 없이 연구를 목적으로 귀하의
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한국임상약학회지제 25 권제 3 호 Korean J Clin Pharm, Vol. 25,. 3, 2015 Original Article Korean Journal of Clinical Pharmacy Official Journal of Korean College of Clinical Pharmacy Available online at http://www.kccp.or.kr
성능 감성 감성요구곡선 평균사용자가만족하는수준 성능요구곡선 성능보다감성가치에대한니즈가증대 시간 - 1 -
- 1 - 성능 감성 감성요구곡선 평균사용자가만족하는수준 성능요구곡선 성능보다감성가치에대한니즈가증대 시간 - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - 감각및자극 (Sensory & Information Stimuli) 개인 (a person) 감성 (Sensibility)
사용상의 주의사항
전문의약품 알닥톤 필름코팅정 25 mg ( 스피로노락톤 ) [ 원료약품의분량 ] 1 정 (270 mg) 중 스피로노락톤 (EP)... 25 mg [ 성상 ] 미황색원형의필름코팅정제 [ 효능 효과 ] 고혈압 ( 본태성, 신성등 ), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종 ( 울혈성심부전 ), 신성부종, 간성부종, 특발성부종 [ 용법 용량 ] 성인 : 스피로노락톤으로서
2013여름시론(3-5)
2013 Vol.7 No.3 & CONTENTS 04 06 10 20 26 32 38 44 52 56 62 68 74 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 特 輯 특집Ⅱ 특정 전문직 종사자의 안전보건 이슈 특집Ⅱ 10) 11) 운송산업 근로자들을 대상으로 한 일부 연구는 디젤연소 한 56세 근로자로서
2016 학년도약학대학면접문제해설 문제 2 아래의질문에 3-4분이내로답하시오. 표피성장인자수용체 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 는수용체티로신인산화효소군 (receptor tyrosine kinases, RTKs) 의일종으로서세
본문제에대한지적소유권은동국대학교에있습니다. 본교의서면허락없이무단으로출판, 게재, 사용할수없습니다. 문제 2 2016 학년도약학대학면접문제 아래의질문에 3-4 분이내로답하시오. 표피성장인자수용체 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 는수용체티로신 인산화효소군 (receptor tyrosine kinases, RTKs) 의일종으로서세포의생존과증식
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2003 년대한임상건강증진학회추계학술대회 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention [ 연수강좌 ] 신경병증성통증 문동언 가톨릭대학교의과대학강남성모병원마취통증의학과 신경병증성통증 (neuropathic pain) 은신경의손상또는비정상적인신경기능으로야기되는만성병적통증 (pathologic pain)
뇌졸중보수교육간지
2008 년대한뇌졸중학회추계학술대회 2008 뇌졸중평가 대한뇌졸중학회 2008. 10. 30. 평가위원이규덕 연도별뇌졸중건수현황 52 대한뇌졸중학회추계학술대회 뇌졸중총진료비추이 뇌졸중 30 일사망률 2006; OECD 30-Oct-2007, OECD 대한뇌졸중학회추계학술대회 53 International Death Rate (2007) Death Rate per
<30322EBABBB9AE2E687770>
대한내과학회지 : 제 73 권부록 2 호 2007 개원의연수강좌 내과의사가알아야할신경안정제와정신과약물의 A-Z -항불안제및항우울제를중심으로 가톨릭대학교의과대학정신과학교실 채정호 서론신경안정제라는용어는정신과적약물이단순히신경을진정시키는데주로사용되어왔다는뜻에서어느정도는부정적인의미의어원을담고있는말로정온제 ( 靜穩劑, tranquilizer) 라는말과혼용되고있다. 이는제대로된향정신성약물이없던시절에사용되던용어로주요정온제
의약품 임상시험 시 성별 고려사항-최종.hwp
가이드라인 등록번호 B120142006 의약품 임상시험 시 성별 고려사항 [가이드라인] 2014. 9. 본 가이드라인은 성별에 따른 임상시험 계획 및 평가의 일반 적인 원칙을 제시한 것입니다. 이 원칙은 현재까지의 경험과 과학적 사실에 근거한 것으로, 새로운 과학적 근거가 있을 경우 언제든지 개정될 수 있으며 이러한 사항이 있을 경우 식품의약품 안전처에 의견을
Kaes025.hwp
고위험군유두상갑상선암환자에대한방사성옥소최대허용선량측정법및치료법의검증 Verification of Measurement Methods and Therapeutic Efficacy of Maximum Permissible Dose of I-131 in High Risk Patients with Differentiated Papillary Thyroid Cancer
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1 64 1 2 65 66 67 68 69 1 / 18 70 71 2 / 18 72 73 74 3~4 / 18 75 76 77 5~8 / 18 78 79 80 81 82 초등체육지도서4년-1(62~109)-in 2013.8.1 4:39 PM 페이지83 이런 활동도 있어요 줄을 끊어라 ➊ 쉽게 떨어지는 부직포로 연결된 줄을 두 사 공을 잡아라 람이 허리에 함께
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NCC Pharmacy Newsletter CONTENTS 1. 마약성진통제 1 2. Journal Review 6 3. 의약품안전성서한 / 약제부소식 7 이번호뉴스레터에서는 에대해서정리하였습니다. 1. 암성통증의약물요법 환자개개인에게적합한진통제의종류, 용량및투여방법을선택하며, 진통제를우선투여한다. WHO 3단계진통제사다리를참조하여진통제를선택하되, 환자에따라마약성진통제는어느단계에서나시작가능하며통증의종류에따라통증정도와상관없이진통보조제를병용하여진통효과를증대시킨다.
IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) l l l α β α β β α β β α β 목적 (Background/Aims): 위암의가족력과 Helicobacter pylori 감염은각각위암발생의위험인자로알려져있으나,
제조업의근로시간단축과통상임금관련갈등해소방안 조성재 구승환 요약 ⅰ ⅱ 제조업의근로시간단축과통상임금관련갈등해소방안 제 1 장문제제기와연구의접근법 1 2 제조업의근로시간단축과통상임금관련갈등해소방안 제 1 장문제제기와연구의접근법 3 4 제조업의근로시간단축과통상임금관련갈등해소방안 제 1 장문제제기와연구의접근법 5 6 제조업의근로시간단축과통상임금관련갈등해소방안
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(1) 주제 의식의 원칙 논문은 주제 의식이 잘 드러나야 한다. 주제 의식은 논문을 쓰는 사람의 의도나 글의 목적 과 밀접한 관련이 있다. (2) 협력의 원칙 독자는 필자를 이해하려고 마음먹은 사람이다. 따라서 필자는 독자가 이해할 수 있는 말이 나 표현을 사용하여 독자의 노력에 협력해야 한다는 것이다. (3) 논리적 엄격성의 원칙 감정이나 독단적인 선언이
Microsoft PowerPoint - 3 김신곤.pptx
제 17 차당뇨병연수강좌, 2011 인슐린치료, 어떻게할까? 다양한인슐린의처방사례 고대안암병원내분비내과 김신곤 인슐린약동학 인슐린 작용시작 ( 시간 ) 최고작용 ( 시간 ) 효과지속 ( 시간 ) 휴먼 속효성 (RI) 30분 2-3 6.5 중간형 (NPH) 1-3 5-8 18 유사체 (Analog) 아스파트 10-15분 1.0-1.5 3-5 초속효성 리스프로
진단검사의학과임상병리사수련생 ú 진단검사분야전반적인업무수행능력 ú 진단검사관련의료장비및검사기구운용 ú 처방및진료내역관련검사업무수행에따른적절한대처능력 ú 검사실검체검사관련전반적인검사업무수행및숙달 - 임상화학, 임상미생물, 진단혈액, 수혈의학, 진단면역, 채혈업무등 ú 검
영상의학과방사선사수련생 ú 영상의학과장비성능관리및일반촬영검사등 ú 영상의학과전영역에서검사에관한기초촬영술및환자대응법 ú 검사장비의관리, 응급상황에대한검사및대처방법에관한기법과임상적인상황에즉시적응할수있도록함 ú 방사선학관련전공을이수한자이거나이수예정인자 ú 영상의학과검사에필요한검사방법및해부학적인지식. - 일반촬영검사 - CT / MRI 검사 ú 관련규정준수및진료일정계획준수,
학습과목명유아특수교육학학점 3 교 강사명 강의시간 3 시간이론 / 실습이론전화번호 학습목표 - 특수아동에대한개념을설명할수있다. - 특수교육관련법의장애인과특수교육대상자를비교할수있다. - 통합교육의정의와목적및효과를구술할수있다. - 성공적인통합교육실행을위한협력방안을제시할수있
학습과목명유아특수교육학학점 교 강사명 강의시간 시간이론 / 실습이론전화번호 학습목표 - 특수아동에대한개념을설명할수있다. - 특수교육관련법의장애인과특수교육대상자를비교할수있다. - 통합교육의정의와목적및효과를구술할수있다. - 성공적인통합교육실행을위한협력방안을제시할수있다. - 장애유형에따른정의, 분류, 발생원인, 특성을비교ㆍ분석할수있다. - 장애유형에따른교육방법에대한실제를습득하여현장에적용할수있다.
288 변정선외 암환자와간호사가인지한통증강도, 통증조절정도및통증조절장애정도 보급이나의료서비스수준평가이전에비해상당히향상될것으로기대할수있겠으나, 2007년이후이루어진암환자의통증강도에관한선행연구를살펴보면암종, 진행정도, 일반적특성등에관계없이대부분의암환자가중등도이상의암성통증을
종양간호연구제 13 권제 4 호, 2013 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 13 No. 4, 287-294 암환자와간호사가인지한통증강도, 통증조절정도및통증조절장애정도 변정선 1 최자윤 2 1 조선대학교병원, 2 전남대학교간호대학 간호과학연구소 Pain Intensity, Pain Control and Pain Control Barriers
전문의약품 의약품분류번호 235 에멘드캡슐 80 밀리그램 ( 아프레피탄트 ) 125 밀리그램 ( 아프레피탄트 ) 원료약품및분량 <80 mg 캡슐 > 1 캡슐 (273.9 mg) 중 주성분 : 아프레피탄트 ( 별규 )
에멘드캡슐 80 밀리그램 ( 아프레피탄트 ) 125 밀리그램 ( 아프레피탄트 ) 원료약품및분량 1 캡슐 (273.9 mg) 중 주성분 : 아프레피탄트 ( 별규 ) ----------------------------------------------80.00mg 1 캡슐 (413.4 mg) 중 주성분 : 아프레피탄트
통증의학 연세대학교의과대학 마취통증의학과교실 윤덕미
통증의학 연세대학교의과대학 마취통증의학과교실 윤덕미 통증치료를하려면? 통증의기전에대한지식과이해 진통제의약리작용및사용법에대한지식 급만성통증및암성통증질환에대한지식 통증전문의 통증의학과 통증질환을진단평가 급성통증, 만성통증, 암성통증 통증질환의치료 약물치료, 물리치료, 신경치료, 기타 특히신경치료가효과적인질환의치료 신경블록은왜마취통증의학과의사가해야되는가? 마취통증의학과의사는신경블록의전문가사용약제및수기
Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과
2017 년양돈질병세균 항생제내성검사결과 I Seul Oh ACE of Optipharm ois@optipharm.co.kr 043-249-7532 Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과 2018-01-30 2 1. 항생제감수성 / 내성기준 2018-01-30
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
클로자릴정 ( 클로자핀 ) - 25mg, 100mg Clozaril tab (Clozapine) 원료약품의분량 1 정중, 클로자핀 ( 별규 ) mg, 100 mg 성상 황색의원형정제 효능 효과 1. 약제내성조현병환자또는심한추체외로계이상반응 ( 특히, 지연성운
클로자릴정 ( 클로자핀 ) - 25mg, 100mg Clozaril tab (Clozapine) 원료약품의분량 1 정중, 클로자핀 ( 별규 )... 25 mg, 100 mg 성상 황색의원형정제 효능 효과 1. 약제내성조현병환자또는심한추체외로계이상반응 ( 특히, 지연성운동장애 ) 을일으키는조현병환자의치료. 2. 병력과최근임상상태로미루어보아, 자살행동위험이있는조현병또는분열정동장애환자의자살행동위험감소.
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2018. SPRINGvol.137 SEOUL MEDICAL CENTER CONTENTS 06 10 20 14 18 20 06 10 14 30 26 30 32 HEALTHY LIVING 36 34 36 38 40 2018. SPRING vol.137 06 07 08 09 10 11 l a t e n t t u b e r c u l o s i s 12 13
장애인건강관리사업
장애인건강관리사업 2013. 2013 : : ( ) : ( ) ( ) ( ) : ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1.. 2.. 제1장. 연구개요 1 제2장. 1세부과제 : 장애인건강상태평가와모니터링 10 - i - 제3장. 2세부과제 : 장애인만성질환위험요인조사연구 117 - ii - 4장.
소아급성백혈병환자의치료단계별 증상규명 - i - - ii - - iii - 국문요약 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 -
미다졸람 (midazolam) 요약 미다졸람은벤조디아제핀계열에속하는약물로뇌에서억제성신경전달물질의작용을강화시켜진정효과를나타내는약물이다. 효과가빠르게나타나고짧은시간동안효과가지속되므로내시경검사나수술전에진정목적으로사용된다. 졸음이나주의력저하등의부작용을유발할수있으므로투여후자동차
요약 미다졸람은벤조디아제핀계열에속하는약물로뇌에서억제성신경전달물질의작용을강화시켜진정효과를나타내는약물이다. 효과가빠르게나타나고짧은시간동안효과가지속되므로내시경검사나수술전에진정목적으로사용된다. 졸음이나주의력저하등의부작용을유발할수있으므로투여후자동차운전이나위험한기계조작을하지않도록한다. 외국어표기 midazolam( 영어 ) CAS 등록번호 59467-70-8 ATC 코드
TOFD Time Of Flight Diffraction
Argus 목 차 1. 머리말 2. 일반초음파탐상검사 3. 자동초음파탐상시스템 (TOFD) 1) 탐상원리 2) 시스템구성 3) 적용코드 4) 적용사례 4. TOFD 의장단점 1. 머리말 각종 PLANT 제품의재료와용접구조물의품질확보를위한수단으로비파괴검사는오래전부터많이적용되어왔다. 일반적으로비파괴검사는제품의내부결함검출 (Volumetric Inspection)
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노인환자의적절한약물요법 김광일 분당서울대학교병원내과 연령이증가함에따라모든장기의생리적기능이저하되며신체를구성하는성분이변화됨으로써노인에서는약물의흡수, 분포, 대사, 배설의모든약동학적과정이젊은성인과는차이를보이게된다. 그런데노인은노화과정의결과로질병에이환될수있는위험성이증가되어여러만성질환을동반하고있는경우가흔하며이로인해여러가지약물을복용하고있어약물상호작용에의한약물이상반응의발생위험이높다.
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슬관절골관절염치료지침 J Korean Knee Soc, Vol. 22, No. 1, March 2010 Guidelines for the Treatment of Osteoarthritis of the Knee Korean Knee Society Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines The clinical practice
2019 년도제 2 회경상남도지방공무원임용필기시험합격인원및합격선 합격선 : 조정점수가있는직류는총점으로표시됩니다. 직렬명 임용선발예정출원응시필기합격자기관인원인원경쟁률인원응시율인원 합격선 비고 합계 1,944 18, , % 1,765 - 간호8
2019 년도제 2 회경상남도지방공무원임용필기시험합격인원및 : 조정점수가있는직류는총점으로표시됩니다. 간호8급 창원시 16 223 13.9 160 71.7% 18 81.00 간호8급 진주시 2 49 24.5 39 79.6% 2 77.00 간호8급 통영시 7 68 9.7 52 76.5% 7 71.50 간호8급 사천시 6 101 16.8 82 81.2% 7 80.00
소화설비규정
소화설비규정 - 총목차 - Ⅰ. 통칙 Ⅱ. 초기소화설비규정 Ⅲ. 소화전설비규정 Ⅳ. 소화펌프자동차설비규정 Ⅴ. 자동화재탐지설비규정 Ⅵ. 스프링클러설비규정 Ⅶ. 자동화재속보설비규정 Ⅷ. 포소화설비규정 Ⅸ. 이산화탄소소화설비규정 Ⅹ. 할론1301소화설비규정 Ⅺ. 청정소화약제소화설비규정 Ⅻ. 소화설비할인율표 ⅩⅢ. 부록 Ⅰ. 통칙 Ⅰ. 통칙 Ⅱ. 초기소화설비규정
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영역별 욕구조사 설문지 예시 자료 3 장애인영역 평택시 사회복지시설 욕구조사 실무도움서 _ 201 202 _ 평택복지재단 영역별 욕구조사 설문지 예시 자료 2 3 2 3 평택시 사회복지시설 욕구조사 실무도움서 _ 203 204 _ 평택복지재단 영역별 욕구조사 설문지 예시 자료 2 3 4 평택시 사회복지시설 욕구조사 실무도움서 _ 205 2 3 4 5 6 7
복지관강의
고령장애인의건강과 의료서비스 뇌신경재활과 김은주 1 총 론 2 서론 장애인들의노화에대한인식의중요성 - 노화과정이해 - 적절한예방및관리 - 장애인, 가족, 관련종사자들등 그렇다면무엇을알아야할까? 3 노화에대한최근견해들 (I) 1. 기대수명의변화 - 비장애인들의 80-90% - 1929년, Down증후군 (10대 vs. 55세 ) - 1940년, 척수손상인 (
354-437-4..
357 358 4.3% 5.1% 8.2% 6.2% 5.6% 6% 5% 5.3% 96.1% 85.2% 39.6% 50.8% 82.7% 86.7% 28.2% 8.0% 60.0% 60.4% 18,287 16,601 (%) 100 90 80 70 60 50 40 86.6% 80.0% 77.8% 57.6% 89.7% 78.4% 82.1% 59.0% 91.7% 91.4%
국민건강지식센터와 함 께 하 는 허리둘레 -5% 줄이기 대사증후군이란? l 0 0 l P R O J E C T 주간의 식이/운동요법 중재 프로그램을 통하여 직장 내 대사증후군 유병률을 감소시키고 전반적인 건강상태를 향상시키고자 본 프로그램을 실시합니다. 대사증후군이란
0 국민건강지식센터 대사증후군 교육자료 서울대학교 의과대학 국민건강지식센터와 함께 하는 출연사 삼성생명 교보생명 한화생명 동양생명 신한생명 흥국생명 미래에셋생명 라이나생명 AIA생명 알리안츠생명 동부생명 푸르덴셜생명 KDB생명 ING생명 PCA생명 BNP파리바카디프생명 우리아비바생명 KB생명 국민건강지식센터와 함 께 하 는 허리둘레 -5% 줄이기 대사증후군이란?