대한소아치과학회지 39(3) 2012 기능성반대교합을가진초기혼합치열기어린이에서 FR Ⅲ 를단기간장착했을때의효과 우세은 남순현 김영진 김현정 경북대학교치의학전문대학원소아치과학교실 국문초록기

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세연 성
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1 대한소아치과학회지 39(3) 2012 기능성반대교합을가진초기혼합치열기어린이에서 FR Ⅲ 를단기간장착했을때의효과 우세은 남순현 김영진 김현정 경북대학교치의학전문대학원소아치과학교실 국문초록기능성전치부반대교합을가진성장기환자의경우, 조기에원인을제거함으로써골격성으로이행하는것을방지하고성장조절로악골관계를개선함으로써정상적인기능과안모를유도할수있다. 1966년 Rölf Fränkel에의해소개된 Functional regulator(fr) 의한종류인 FR Ⅲ는기능성전치부반대교합및상악의열성장을동반한반대교합을치료하기위해유치열기, 혼합치열기초기, 및영구치열기에사용되고있다. 이장치는비정상적인근육력을차단하여구강내치열및악골에대한힘의불균형상태를개선하여정상적인성장발육을할수있게하는악정형장치이다. 이번증례에서는초기혼합치열기에서기능성반대교합을가진환자의임상케이스를선별하여 FR Ⅲ 장치를사용하여다음과같은양호한결과를얻었다. 1. 초기혼합치열기환아에서 FR Ⅲ 장치를 5~6개월정도단기간장착하여전치부반대교합을치료하였으며, 협측차폐판에의해발생할수있는상악의횡적인악골변화는나타나지않았다. 2. 상, 하악전치의치성변화와하악의후하방회전의효과를통해정상적인치열관계의회복과심미적인안모를얻을수있었다. 주요어 : 전치부반대교합, FR Ⅲ, 초기혼합치열기, 단기효과 Ⅰ. 서론전치부반대교합은유치열기나혼합치열기에서높은발현율을나타내며서양인보다동양인에서많이발생한다고알려져있다 1-3). 반대교합은치성, 기능성, 골격성으로분류된다 4-6). 치성반대교합환자에서유전치의외상에의한영구치배의변위, 유전치의만기잔존, 과잉치의존재, 치열궁길이의부족등에의해 1개이상의상악전치가하악전치보다설측에위치하게되며교두감합위시하악골의변위없이 Angle Class I 구치관계및정상적인안모가관찰된다. 기능성반대교합은하악골전방변위에의한전치부반대교합으로정의된다. 설측경사된상악전치와순측경사된하악전치에의해폐구시전치부조기접촉에의한교합간섭이일어나며이에의해하악골의전방변 위가일어나전치부반대교합을야기하게된다. 이후구치부교두감합위를이루기위해전치부의과개교합양상을보이기도하며, Angle Class I 혹은 Ⅲ의구치관계와정상혹은함입된안모를갖게된다. 골격성반대교합환자는상악골의열성장, 하악골의과성장, 또는양자가혼합된상태에의해나타나며 Angle Class Ⅲ 구치관계와함입된안모를보인다 6). 1966년 Rolf Fränkel에의해소개된 Fränkel appliance Ⅲ (FR Ⅲ) 는다른장치물과는다른기전을이용하여전치부반대교합을치료한다. 다른모든기능적악교정장치는근육의힘이장치물을매개로하여직접치아에전달되어치아이동을얻게되는데비하여, FR Ⅲ는협측차폐판과상악순측패드를통해비정상적인근육력을차단하여구강내치열및악궁에대한힘의불균형상태를개선하고, 한편으로는결여되어있는근육 교신저자 : 김현정대구광역시중구달구벌대로 1080 / 경북대학교치의학전문대학원소아치과학교실 / / jungkim@knu.ac.kr 원고접수일 : 2012 년 05 월 20 일 / 원고최종수정일 : 2012 년 07 월 27 일 / 원고채택일 : 2012 년 07 월 31 일 293

J Korean Acad Pediatr Dent 39(3) 2012 의긴장도를증대시킴으로써근육의힘을치아에직접가하지않고, 악골및치아, 치조골을양호하게발육시킬수있다고하였다 7-12). 치료의효과는상악의성장, 하악의후하방회전및하악전치의설측경사등이복합적으로나타나므로, 상악의성장이전혀일어나지않은증례라도피개관계가개선되는것을확인하여야한다 13-15).

2 J Korean Acad Pediatr Dent 39(3) 2012 의긴장도를증대시킴으로써근육의힘을치아에직접가하지않고, 악골및치아, 치조골을양호하게발육시킬수있다고하였다 7-12). 치료의효과는상악의성장, 하악의후하방회전및하악전치의설측경사등이복합적으로나타나므로, 상악의성장이전혀일어나지않은증례라도피개관계가개선되는것을확인하여야한다 13-15). 대부분의이전연구에서는 FR Ⅲ를장기간사용하여전치부반대교합과골격적인관계를개선시켰다. 본증례에서는안모의형태가좋고, 기능성으로진단된초기혼합치열기전치부반대교합환아를대상으로 FR Ⅲ를단기간장착하였을때나타나는효과에대해평가하였다. Ⅱ. 증례보고 1. 증례 1 8세된남자환아로전치부반대교합을주소로내원하였고가족력은없었으며, 특이병력은존재하지않았다. 초진시오목한측모소견을보이나웃을때옆모습은괜찮았으며, 구강내에서전치부반대교합을확인할수있었다 (Fig. 1, 2). 하악의강제적후방이동시전치부가절단교합으로이동할수있었으며개구시는정중선이일치하나폐구시정중선이약간변위되는것을관찰할수있었다. 치료전상악의견치 Before After SNA SNB ANB 0 1 EMxL EMnL APDI FH/U IMPA Interincisal angle ODI LFH Gonial angle Mn. Plane angle Fig. 1. Cephalo-lateral comparison before and after the treatment. Fig. 2. Intra-oral view before and after the treatment. 294

대한소아치과학회지 39(3) 2012 치료완료후환아의안모및전치부반대교합이개선되었다. SNA는 80.0 로변화가없었으나 FH/U1는 118.5 로증가하여상악전치의순측경사가일어났으며하악골의후하방회전으로 LFH가 65 로증가하였다. 치료후상악의견치간폭경은 37.0 mm, 구치간폭경은 44.2 mm였으며하악의견치간폭경은 27.2 mm, 구치간폭경은 44.

3 대한소아치과학회지 39(3) 2012 치료완료후환아의안모및전치부반대교합이개선되었다. SNA는 80.0 로변화가없었으나 FH/U1는 로증가하여상악전치의순측경사가일어났으며하악골의후하방회전으로 LFH가 65 로증가하였다. 치료후상악의견치간폭경은 37.0 mm, 구치간폭경은 44.2 mm였으며하악의견치간폭경은 27.2 mm, 구치간폭경은 44.1 mm로치료전과치료후의횡단면적악골의변화는거의없음을알수있었다 (Fig. 3). 2. 증례 2 Fig. 3. The measurements of maxillary and mandibular arch widths before and after the treatment. 간폭경은 36.6 mm, 구치간폭경은 44.2 mm였으며하악의견치간폭경은 27.1 mm, 구치간폭경은 44.1 mm였다. 측모두부방사선사진분석결과기능적전치부반대교합으로진단내려졌다 (Fig. 1, 2). 치료를위해 FR Ⅲ를장착하였으며 5개월후에전치부반대교합이해소되고정중선이일치하는것을관찰할수있었다. 전치부반대교합을주소로내원한 8세여자환아로가족력은없었으며, 특이한병력은존재하지않았다. 초진시비교적조화로운안모를보였으며구강내에서심피개교합및전치부반대교합을관찰할수있었다. 치료전상악의견치간폭경은 31.8 mm, 구치간폭경은 41.0 mm였으며하악의견치간폭경은 26.0 mm, 구치간폭경은 45.0 mm였으며두부규격방사선사진분석시기능적전치부반대교합으로진단내렸다 (Fig. 4, 5). FR Ⅲ를통해치료하기로계획하였으며, 장착 4개월후전치부반대교합이해소되었다. 치료완료후환아의안모형태및전치부반대교합이개선되었다. FH/U1는 로증가하여상악전치의순측경사및하악전치의설측경사가일어났으며, 하악골의후하방회전으로 LFH가 64.5 로증가하여안모가개선되었다. 치료완료후상악의견치간폭경은 34.3 mm, 구치간폭경은 42.3 mm였으며하악구치간폭경은 42.3 mm으로치료전과치료후의횡적인악골의변화는거의없었다 (Fig. 6). Before After SNA SNB ANB EMxL EMnL APDI FH/U IMPA Interincisal angle ODI LFH Gonial angle Mn. Plane angle Fig. 4. Cephalo-lateral comparison before and after the treatment. 295

J Korean Acad Pediatr Dent 39(3) 2012 Fig. 5. Intra-oral view before and after the treatment. 선사진분석상골격적문제는나타나지않아기능적전치부반대교합으로진단내렸다 (Fig. 7, 8). FR Ⅲ를이용하여치료하기로계획하고 FR Ⅲ 장착 4개월후치료가완료되었으며정중선은일치하였다.

0 mm로치료전과치료후의횡적인악골의변화는거의없었다 (Fig. 9). Ⅲ. 총괄및고찰 Fig. 6. The measurements of maxillary and mandibular arch widths before and after the treatment. 3.

4 J Korean Acad Pediatr Dent 39(3) 2012 Fig. 5. Intra-oral view before and after the treatment. 선사진분석상골격적문제는나타나지않아기능적전치부반대교합으로진단내렸다 (Fig. 7, 8). FR Ⅲ를이용하여치료하기로계획하고 FR Ⅲ 장착 4개월후치료가완료되었으며정중선은일치하였다. 치료완료후환아의안모형태및전치부반대교합이개선되었다. FH/U1는 113 로증가하여상악전치의순측경사및하악전치의설측경사가일어났음을알수있었으며하악골의후하방회전에의해 LFH가 66.5 로증가하여안모가개선되었다. 치료완료후상악의견치간폭경은 32.3 mm, 구치간폭경은 41.5 mm였으며하악의견치간폭경은 26.0 mm, 구치간폭경은 45.0 mm로치료전과치료후의횡적인악골의변화는거의없었다 (Fig. 9). Ⅲ. 총괄및고찰 Fig. 6. The measurements of maxillary and mandibular arch widths before and after the treatment. 3. 증례 3 8세남자환아로개인치과에서전치부반대교합이관찰되어본원으로의뢰되었으며가족력및특이한병력은존재하지않았다. 초진시오목한측모를가지며, 상악측절치가맹출중인초기혼합치열기환아로전치부반대교합및심피개교합의소견을관찰할수있었다. 개구시에는정중선이일치하나폐구시에는정중선이불일치하였다. 치료전상악의견치간폭경은 33.3 mm, 구치간폭경은 41.6 mm였으며하악의견치간폭경은 26.2 mm, 구치간폭경은 41.8 mm였다. 측모두부방사 성장기의기능성반대교합이나상악의약간의열성장에의한반대교합의경우, 기능성반대교합을유도하는원인을조기에제거하여골격성으로이행하는것을방지하고성장조절로악골관계를개선하여향후이상적인기능과안모를가지도록유도할필요가있다. 정상적인근기능은상하악골관계와치아, 치조골의발육성장에필수적인반면비정상적인근기능은부정교합을유발한다. 비정상적인근기능을제거하여정상적인성장발육을할수있게하는기능성교정장치는치아에직접힘을가하여치아이동을유발하지않고근육이나주위조직에작용하여 2차적인치아이동을얻는다. Moss 16) 의 functional matrix이론에의하면, 기능성교정장치는미약하거나가성의 Ⅲ급부정교합을가진아동을치료하는데있어서효과적이라고알려져있다. Andresen 17) 의 Ⅲ급 activator는초기혼합치열기의가성 Ⅲ급환자에적용시좋은예후를보여주었다 18-19). Fränkel 20) 은 FR Ⅲ 장치를사용하였을때 point A에서골 296

대한소아치과학회지 39(3) 2012 Before After SNA 82 84.5 SNB 82 81.5 ANB 0 3 EMxL 89 92 EMnL 114.5 115 APDI 79.5 72.

Plane angle 22 23 Fig. 7. Cephalo-lateral comparison before and after the treatment. Fig. 8.

5 대한소아치과학회지 39(3) 2012 Before After SNA SNB ANB 0 3 EMxL EMnL APDI FH/U IMPA Interincisal angle ODI LFH Gonial angle Mn. Plane angle Fig. 7. Cephalo-lateral comparison before and after the treatment. Fig. 8. Intra-oral view before and after the treatment. Fig. 9. The measurements of maxillary and mandibular arch widths before and after the treatment. 297

6 J Korean Acad Pediatr Dent 39(3) 2012 첨가에대해보고를하였고, McNamara와 Huge 21) 는상악의전방과하방이동이야기된다고하였다. Kohmura 등 22) 은FR Ⅲ 장치를사용했을때악궁의측방확장과 point A의뚜렷한전방이동이나타난다고보고하였다. 그러나 Ulgen과 Firatli 23) 는상악의전방전위는미미하며, 대부분의증가는하악의하방, 후방회전과 SNA의감소, 하악전치의설측경사에의한다고보고하였다. Loh와 Kerr 24), Kerr와 Ten have 25), 그리고 Kerr 등 26) 은 SNA의증가는미미하며, 대부분효과는하악에서나온다고보고하였다. 임상적검사와진단모형분석, 측모두부방사선사진분석후골격적으로특별한문제가없는기능성전치부반대교합으로진단시, 기능성장치물을장착하여조기에치료하는것이추천된다. 기능성반대교합환자를치료하지않고방치하면하악골의전방성장, 치주인대및치조골의파괴, 외상성교합, 전치부조기접촉에의한치아의비정상적인마모, 견치맹출공간의상실등이야기되기때문이다 27-28). 이전의연구에서는상악의열성장을동반한전치부반대교합을치료하는데 FR Ⅲ를사용하였으며대부분중, 말기혼합치열기환아를대상으로하였다. 치료기간은 2~3년정도였으며장치물장착후상악의횡적변화및뼈의침착으로전치부반대교합이해소되고안모의개선이나타났다. 본증례에서는전치부반대교합을가진초기혼합치열기환아를대상으로치료를시행하였다. 측모두부방사선사진분석시기능성전치부반대교합으로진단내렸다. FR Ⅲ 장착하여치료하기로계획하였으며, 5~6개월간장치물을구강내에장착하였다. 치료완료후, 환아의안모및전치부반대교합이개선되었다. 반대교합해소후장치물은더이상장착하지않았으며 3개월간격으로정기적으로검진하였으며재발은발견되지않았다. FR Ⅲ를이용한기능성전치부반대교합의치료시기는초기혼합치열기즉, 만 7~9세일때가가장효과적이다. 이시기에는유구치의치아교환이일어나지않아횡적인악궁의확장이거의일어나지않는다. FR Ⅲ를장착한경우환자가혀를편하게움직일수있어서 Activator와 Bionator보다더좋은협조도를얻을수있다. 또한 Activator와 Bionator의경우맹출유도를위한선택적삭제를정확하게조정하기가어렵다. Bionator의경우치조및절치부위에아크릴레진요소가훨씬적기때문에변형되기가쉽다. 그러므로기능성전치부반대교합을치료하는데 FR Ⅲ가유용하게사용될수있으리라사료된다. 이번임상증례의결과를통해서기능성전치부반대교합의환아에게단기간에 FR Ⅲ를사용할경우, 상악과하악의악궁변화가거의없이전치부반대교합이해소되며, 안모가개선되는것을관찰할수있었다. 적절한증례선택한다면, 기능성장치물을단기간장착하여기능성전치부반대교합을가진환아를치료할수있을것이다. 그러므로더많은임상적인증례를통한통계적인유의성에대한연구가추후지속되어야할것으로사료된다. Ⅳ. 요약기능성전치부반대교합을가진초기혼합치열기환아에서 FR Ⅲ 장치를사용하여다음과같은결론을얻었다. 1. 초기혼합치열기의환아에서 FR Ⅲ의 5~6개월정도의짧은기간장착으로전치부반대교합을치료할수있었으며, 협측차폐판에의해발생할수있는상악의횡적인악골변화는관찰할수없었다. 2. 상, 하악전치의치성변화와하악의후하방회전의효과를통해정상적인치열관계의회복과심미적인안모를얻을수있었다. 3. 초기혼합치열기의기능성전치부반대교합은자발적으로교정되기어려우며, 방치시부정교합의악화를초래할수있으므로, 조기치료를시행하여악골의정상적인발육을도모하고복잡한이차교정의필요성을감소시킬수있다. 참고문헌 1. Ast DB, Carlos TP, Cons NC : The prevalence and characteristics of malocclusion among senior high school students in up state NewYork. Am J Orthod, 51: , Ishikawa F, Endo T, Kamegai T : The actual conditions of the orthodontic patients and the guidance for the future orthodontic practice at Iwate medical university. J Jpn Othod Soc, 26:63-69, Susami R, Asai Y, Hirose K, Hosoi T : The prevalence of malocclusion in Japanese school children. J Jpn Othod Soc, 30: , Vadiakas G, Viazis AD : Anterior cross-bite correction in the early deciduos dentition. Am J Orthod Dentofac Orthop, 102: , Lin JJ : Prevalence of malocclusion in Chinese children age. 9-15, Clin Dent(Taiwan), 5:57-65, Major PW, Glover K : Treatment of anterior crossbite in the early mixed dentition. J Can Dent Assoc, 58: , Fränkel R : Biomechanical aspects of the Form/ Function relationship in craniofacial morphogenesis: A clinican s approach, In McNamara, JA Jr., Ribbens, KA, Howe, RP (editor) : Clinical alterations of the growing series, Center for Human growth and Development, The Univ. of Michigan, Ann Arbor, , Graber, TM, and Neumann, B : Removable orthodontic appliances. St. Louis, C.W. Mosby Co., , McNamara, JJ, and Huge, SA : The functional reg- 298

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8 J Korean Acad Pediatr Dent 39(3) 2012 Abstract SHORT-TERM EFFECTS OF THE FUNCTIONAL REGULATOR Ⅲ APPLIED TO ANTERIOR CROSSBITE PATIENTS IN EARLY MIXED DENTITION Se-Eun Woo, Soon-Hyeun Nam, Young-Jin Kim, Hyun-Jung Kim Dept. of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Kyungpook National University In case of treating the functional type of anterior cross bite, removing the cause in early stage prevents from turning to skeletal type, leads to perform normal function, and has improved facial appearance. Functional Regulator Ⅲ (FR Ⅲ), one kind of the Functional regulator(fr)s suggested by Rölf Fränkel in 1966, applied to patients with the functional and skeletal anterior crossbite in early mixed, and permanent dentition. This appliance improves unbalanced power condition by blocking abnormal muscle-power effect, so that normal growth can be expected. In this case report, favorable results were obtained by selecting clinical cases of children in their early mixed dentition with functional cross bite. 1. FR Ⅲs were applied to patients with anterior crossbite for 5~6 months. Anterior crossbite patients were corrected favorably, nevertheless they didn t show any horizontal skeletal-changes by buccal shields. 2. Normal occlusion and esthetic facial contour were achieved from dental movement of maxillary and mandibular anterior teeth while the mandible rotates to posterior and inferior direction. Key words : Anterior crossbite, FR Ⅲ, Early mixed dentition, Short-term effect 300

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고증례 1 5세 9개월된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었다. 구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고증례 1 5세 9개월된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었다. 구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었 대한소아치과학회지 35(2) 2008 FR-III 를이용한 3 급부정교합환자의치험례 곽아람 박재홍 * 최성철 * 김광철 * 경희대학교치과대학소아치과학교실, * 구강생물학연구소 국문초록 반대교합은교두간섭이나유구치의조기상실등에의해하악이기능적인전방위로위치된기능성반대교합과하악골의과성장, 상악골의열성장또는양자가복합된골격성반대교합, 구치부의관계는 1급이나전치부의치축경사가조화를이루지못해발생되는치성반대교합으로분류된다.