Korean Journal of Clinical Oncology 2015;11: pissn eissn Original Article Hospitalist 제

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1 Korean Journal of Clinical Oncology 2015;11: pissn eissn Original Article Hospitalist 제도에대한외과전공의및전임의의인식조사 강정현 연세대학교의과대학외과학교실강남세브란스병원 Investigation of awareness with respect to hospitalist based on questionnaire by surgical residents and fellows in a single center Jeonghyun Kang Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: Although the hospitalist which was first defined in USA at 1996 has been incorporated into a clinical activity in South Korea, adequate role of hospitalist is not established yet especially in the department of surgery. It is evident that the role of surgical residents or fellows are most influenced by the introduction of surgical hospitalist. However, the expectations of surgical residents or fellows on the role of the hospitalist has not been evaluated. Methods: This study was based on the questionnaire from surgical residents and fellows working at a single large center. Results: A total of 64 responders participated in this study. Most of the responders believe that certificate of internal medicine or family medicine is fit for the hospitalist. Most of the responders believe the obligatory limitation law of working hours for residents has not been kept well. The main reasons are overloading of working of residents or sustained operation schedules. They think that nurse practitioners or physical assistants may be of a help in partially, but, could not fully compensate for the work loading of residents. The most expected role of surgical hospitalist by residents or fellows is to replace the role of duty especially at night. The willingness to apply for surgical hospitalist after cessation of the training is low. This observation may suggest the concern of current uncertain surgical hospitalist s role. Conclusion: This study demonstrates that the most expected role for surgical hospitalist by surgical residents and fellows is to replace the duty of night time. Keywords: Hospitalist, Residents, Fellow, Surgery 서론 최근국내에서 hospitalist 라는제도가도입되고지원자를선발하기시작하였다. Hospitalist 제도의도입을추진하는이유는각병원별로상이하나내과전공의의지원율이감소하여정원을채우지못하 Received: Jul 28, 2015 Accepted: Oct 28, 2015 Correspondence to: Jeonghyun Kang Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, 211 Eonjuro, Gangnam-gu, Seoul 06273, Korea Tel: , Fax: *Part of this study was oral presented in Annual Congress of Korean Surgical Society in Daegu, Korea at May 9, Copyright Korean Society of Surgical Oncology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 는상황이하나의주요한원인이되었다고할수있다. 대다수의병원에서는 hospitalist 의도입으로열악한전공의 (residents) 의수련환경을개선시킬수있을것이라고기대한다. 이미기존의전공의나전임의 (fellow) 이외에, 여러병원에서 physician assistants (PA) 나 nurse practitioners (NP) 라고불리는새로운직군이활동중이다. 그결과과거에는사용하지않던 NP, PA 라는단어가자연스러운용어로인식되고있다. 그러나 hospitalist 라는단어는아직까지는생소한개념이며, 덧붙여 hospitalist 가어떠한역할을하는게바람직스러울지에대한논의도필요한상황이다. 국내에서 hospitalist 의도입이내과전공의모집의어려움에의해가속화되었다는사실은이제도의특징을고려해볼때시사하는바가크다. Hospitalist 제도는근본적으로미국의고유한의료시스템에서탄생하였다. 미국에서는개업의들이필요할경우종합병원에환자를입원시킨후, 그환자를입원시킨개업의가주치의로서환자를관리하는제도가있다. 그런데개인진료소를운영하면서병원에입원해있는환자를적절하게관리한다는것이시간과효율성측면 74 Korean Journal of Surgical Oncology

2 Jeonghyun Kang Investigation of awareness with respect to hospitalist 에서부정적인의견이제시되었고, 따라서종합병원에서이러한환자를대신관리해줄수있는제도적장치가필요하게되었다. 이러한필요성에의해 1996 년미국캘리포니아대샌프란시스코캠퍼스의 Wachter 와 Goldman [1] 에의해최초로제안되었다. 현재 hospitalist 제도가활발히운영되고있는미국에서는 hospitalist 직군에내과전공의과정이나 general physician 훈련을받은사람들이많이지원을하고있고, 병동환자에대한전반적인관리를담당하는역할을하고있다. 이러한상황때문에국내내과계열에서 hospitalist 제도는상당히익숙한개념이라고할수있다. 반면, 외과계열에서의 hospitalist 의역할은상대적으로생소하다고할수있다. 그동안국내대부분의외과수련병원에서는상당히오랜기간동안전공의지원이필요인원수에비해부족하였으나, 전공의부족상황을해결하기위하여 hospitalist 제도를이용하기위한시도보다는, NP 나 PA 제도를이용하고자했던경향이더강하였다. 이러한배경에는 NP 나 PA 를고용하는것이병원경영입장에서더유리할수있다는현실적인측면도많이고려되었을가능성이크다. 그러나한편으로외과계열에서는미국식의 hospitalist 의개념에적합한의사들에대한필요성이크지않았던점도한가지이유가될수있을것으로생각된다. 따라서외과영역에서 hospitalist 제도의도입이추진되는상황에서, hospitalist 가주로입원환자를관리하는외국의현실이국내외과계열에그대로적용이되는것이적절한지에대한논의가필요하다고생각된다. 현재국내의대형병원에서는전공의, 전임의그리고 NP, PA 가임상에서업무를시행하고있다. 새로운직군이생기면혼란과갈등이발생할수있으며이러한직군간의역할이합리적이고상호보완적으로운영이될수있는환경을만들어가는점은매우중요하다. 이러한관점에서무엇보다도고려되어야할사항중의하나가 hospitalist 제도가도입이되었을때가장큰영향을받을수있는전공의나전임의들이 hospitalist 의역할에대해어떻게생각하는지확인하는것이다. 그러나아직까지국내에서전공의나전임의의 hospitalist 에대한인식과관련된기본적인연구는없는실정이다. 따라서본연구에서는설문조사를통해현재수련중인외과전공의와전임의들을대상으로 hospitalist 제도에대한인식을확인해보고자하였다. 방법 본연구는 2015 년 4 월연세대학교의과대학연세의료원소속전공의와전임의를대상으로실시한설문조사를바탕으로시행되었다. 연세의료원소속전공의와전임의에게설문지를제공한이후에자발적인참여를통하여설문지를수거하였으며이를바탕으로결과를분석하였다. 통계처리는엑셀프로그램및 SPSS 프로그램을이용하여시행하였다. 명목변수 (nominal variable) 에대해서는 chi-square test 나 fisher s exact test 를시행하였으며, P 값이 0.05 미만인경우에통계적유의성이있는것으로간주하였다. 결과 제시된설문 (Appendix 1) 에대하여전공의 39 명, 전임의 25 명이응하였다. 대부분의응답자는 30 대였으며남성의비율이여성보다높았다. 전공의는 1 년차부터 4 년차까지비슷한비율을보였고, 전임의도 1 년차와 2 년차의비율이비슷하였다. 본설문을시행하기전에 hospitalist 에대하여들어본적이있는지확인하였을때, 대부분의설문응답자가언론이나세미나혹은주변사람으로부터이야길들어본적이있다고답변하였다. 미국의 hospitalist 학회 (Society of Hospital Medicine) 에서는병원에입원해있는환자를전문으로관리하는의사를 hospitalist 라고정의하였는데, 이와관련하여우리나라에서 hospitalist 에가장적절한직군은어떤것인지를묻는질문에서는내과의사의비율이가장높았다. 전문과목의특성에관계가없다라는의견과외과의사라고답변한비율은각직군별로비슷한비율을보였다 (Table 1). 전공의의주당 80 시간근무가잘시행이되고있는지에대한확인에서시행이잘안되고있다는의견이대다수였다. 잘시행이되고있다고생각하는비율은전임의직군에서전공의직군에비해의미있게높아서 (16% vs. 5.1%, P = 0.027), 직군에따른차이를보여주었 Table 1. Analysis of the respondents and their basic understanding of the hospitalist system Variable Residents (n= 39) Fellows (n= 25) P-value Age (yr) a) (17.9) (79.5) 25 (100) (2.6) 0 Sex Male 25 (64.1) 18 (72) Female 14 (35.9) 7 (28) Year of residency and fellowship NA 1 8 (20.5) 13 (52) 2 9 (23.1) 11 (44) 3 10 (25.6) (30.8) 1 (4) Awareness of the hospitalist system a) Aware 28 (71.8) 25 (100) Unaware 11 (28.2) 0 Opinion on the specialist group a) appropriate to serve as a hospitalist Internist 11 (28.2) 11 (44) Surgeon 8 (20.5) 4 (16) Family doctor 6 (15.4) 2 (8) Does not matter 9 (23.1) 4 (16) Other 5 (12.8) 4 (16) Values are presented as number (%). NA, not applicable. a) Fisher s exact test. 75

3 Table 2. Perception of the current working conditions of the residents Questions and responses Residents (n= 39) Fellows (n= 25) Perception of a resident s 80-hour workweek It is well enforced 2 (5.1) 4 (16) It is not well enforced 29 (74.4) 21 (84) Currently not applicable 8 (20.5) 0 Reasons for difficulty in enforcing the 80-hour weekly limit Delay in completing operations 11 (29.7) 8 (36.4) Excessive number of hospitalized 4 (10.8) 3 (13.6) patients Excessive workload 10 (27) 4 (18.2) All of the above 11 (29.7) 6 (27.3) Other 1 (2.7) 1 (4.5) Helpfulness of NP/PA system in maintaining the 80-hour workweek Helpful 18 (46.2) 12 (48) Not helpful 19 (48.7) 13 (52) Other 2 (5.1) 0 Values are presented as number (%). NP, nurse practitioner; PA, physician assistant. a) Fisher s exact test. P-value a) a) a) 다. 전공의의주당 80 시간근무가어려운이유에대한분석에서수술이늦게끝나는것이가장큰원인이라는답변이많았으며그밖의원인으로는과도한입원환자수및업무등이있었다. 모든일이다원인이된다고생각하는비율도높았다. 현재병원에서시행이되고있는 NP/PA 제도가전공의 80 시간근무에도움이된다고생각하는비율과그렇지않다고생각하는비율은비슷하였다. 그렇지않다고생각하는가장주요한이유중의하나는 NP/PA 의경우퇴근시간이정해져있기때문에수술이늦게끝날때전공의들의퇴근에영향을주지않는다는의견이많았다 (Table 2). Hospitalist 를외과전문의가한다는가정하에서그역할에대해확인해보았다. 대부분의전공의및전임의가외과 hospitalist 에대하여야간당직업무를시행해주기를희망하였다. 같은이유로야간당직시간에근무를해주기를원하는비율이가장높았다. 그러나주간에만근무를해도된다고생각하는비율은전공의 7.7%, 전임의 8% 로매우낮았다. 외과전문의가 hospitalist 로서전공의업무를어느정도대신하게되면서전공의가수련을제대로받을수있는기회가없어질가능성에대한설문을실시하였다. 전공의들은그럴가능성이낮다고생각하는비율이높았지만, 전임의들은전공의선생님들이제대로된수련을받지못할가능성이더높을것이라고생각하여차이를보여주었다 (P = 0.03). 추후에외과전문의로서 hospitalist 에지원할의사가있는지에대한질문에는대부분업무의성격에따라달라질것이라고답하였다. 그렇지만현재전임의선생님들은지원할의사가없다 Table 3. Opinion on the role of the surgical hospitalist Questions and responses 고응답한비율이더높았다 (Table 3). 고찰 Residents (n= 39) Fellows (n= 25) P-value Appropriate role of a surgical hospitalist a) Assisting the daytime work of the 7 (17.9) 5 (20) residents Night shift 26 (66.7) 13 (52) Training residents 5 (12.8) 1 (4) Other 1 (2.6) 6 (24) Work pattern of a surgical hospitalist a) Day shift (approximately 8:00 18:00) 3 (7.7) 2 (8) in the ward Night shift (approximately 18:00 7:00 14 (35.9) 13 (52) the following morning) Incorporating both day and night shifts by adjusting the schedule 22 (56.4) 10 (40) Concerns about a decrease in the quality a) of residency training under the surgical hospitalist system Have concerns about a decrease in the 13 (33.3) 16 (64) quality of residency training Have no concerns about a decrease 22 (56.4) 9 (36) in the quality of residency training Other 4 (10.3) 0 Interest in applying for a surgical a) hospitalist program Have interest 7 (17.9) 1 (4) Have no interest 11 (28.2) 13 (52) Differ according to the job 21 (53.8) 10 (40) Other 0 1 (4) a) Fisher s exact test. 본연구에서는전공의및전임의들을대상으로한설문을통해주로외과 hospitalist 의역할에대한인식을조사하였다. 설문조사를통해전공의및전임의들이외과 hospitalist 에게가장바라는부분은야간당직근무등을대신해주어전공의나전임의의수련환경이좋아질수있는기회가되기를원한다는사실을확인할수있었다. 최근에내과전공의의정원미달이사회적인이슈가되었다. 이러한상황과함께내과에서 hospitalist 를도입하여전공의들의근무환경을개선시키려는움직임이생기면서언론에서도이새로운제도에대한관심이커졌다. 본연구에서도이러한분위기를반영하듯이 hospitalist 라는제도에대해서대다수의전공의나전임의선생님들이언론이나주변사람들을통해서이미접해본경우가많았다. 그리고현재 hospitalist 의역할이아직뚜렷하게정립이안되어있는상황에서미국의 hospitalist 제도에서요구하는역할을고려할경우, 내과계열의의사가가장적합한역할을수행할것이라고생각하는 76 Korean Journal of Surgical Oncology

4 Jeonghyun Kang Investigation of awareness with respect to hospitalist 비율이높았다. 이설문에서특이할점은외과전공의및전임의임에도불구하고, 외과의사들이이역할에적절할것으로생각하는비율은상대적으로낮았다는점이다. 물론자세히살펴보면, 각과수련을끝낸전문의들이해당과의환자를보는게좋겠다는의견도상당히있기는하지만, 외과전공의나전임의들의의견으로도전반적으로는내과계열의수련을받은사람이 hospitalist 에좀더적합한역할을할것이라는기대를하고있는상황이다. 최근에국내에서는전공의들의주당 80 시간근무에관한시행령이시작되었다. 본설문에따르면, 전공의 80 시간근무제도가제대로시행이되지않고있다고느끼는비율이전공의및전임의모두상당히높았다. 가장중요한이유중의하나는외과수술이늦게끝나는경우가많다는점이지적되었다. 또한과도한업무량으로인하여전공의가법적으로정해진시간내에인수인계를하고정상적으로퇴근한다는것이쉽지않은상황임을알수있었다. 현재병원에서운영중인 NP/PA 제도가부분적으로전공의일을줄여주는역할을하고있다고생각하는전공의들이많지만, 이러한제도가전공의주당 80 시간근무제도를지키는데에는도움이되지않을것으로생각하였다. NP/PA 직종은대부분간호사들이지원하는경우가많기때문에퇴근시간이정해져있는경우가일반적이다. 따라서전공의의법적인근무시간준수에실질적인도움이되지않는다고생각하고있다. 또한전공의들은처방을낼수있는권한이있으나 NP/PA 들은그렇지못하기때문에이에따른한계가분명히존재한다고생각된다. 이러한현실적인제약으로, 전공의들은수련이잘되어있는의사인력이전공의의업무를상당부분담당해주기를기대하게되었다. 또한본설문조사에서나타난바와같이향후도입검토중인외과 hospitalist 들에게그러한역할을기대하고있다. 이러한현실적인필요성이가장극명하게나타나는부분은근무형태에대한의견이라할수있다. 대다수의전공의들과전임의들은외과전문의자격증을갖춘 hospitalist 가병원에고용될경우낮시간의업무보다는밤에당직근무를해주길기대하고있다. 외과전문의 hospitalist 의고용이전공의수련과정을더좋게할것인가에대한질문에서전공의들은수련환경이개선될수있기때문에전공의가배울수있는기회가줄어들지않을것이라고생각하고있다. 반면에전임의들은실질적으로전공의들이교육받을수있는기회가줄어들것으로예상을하여기대정도에차이를보였다. 이문제는외과 hospitalist 의역할을어떻게설정하는지에따라서달라질수있을것이라고생각한다. 즉, hospitalist 로하여금일정부분전공의교육을담당할수있게한다면전공의의만족도가올라갈수있는반면, 단순히전공의업무의대부분을대신시행하는시스템이정착이될경우전공의의교육에영향을줄수있는가능성이높을것으로생각한다. Hospitalist 제도의도입과관련되어가장많이우려가되는점은이직군에게어떠한역할을맡게할것인가와그에따른권한을어느정도까지허용할것인가하는점이라고할수있다. 외국의여러연구에따르면 hospitalist 가고용됨으로써병원재원일수가줄어들고환자만족도가올라갔으며, 전공의들에게실질적인교육의기회가늘어났다고보고되고있다 [2]. 최근외과 hospitalist 의역할에대 해서여러가지시도가있으며그중의하나는 co-management model 이다. 외과수술을받은환자들의수술후관리에 hospitalist 가직접관여를한다는개념이다 [3]. 기존의방식은수술을시행한외과의가환자관리를직접수행하면서필요에따라내과의사들에게추가적으로도움을의뢰하는 (consultant) 방식이다. 반면에이와같이수술을시행받은환자들을수술을시행한의사가아닌다른역할을하는의사들이전담한다는개념이도입된것은미국에서도외과전공의들의업무가늘어남에따라적절한인력을이용하기가어렵다는사실과, 수술을시행받은환자들의나이가고령화되면서동반된질환이많아지는상황에서기인한다 [4]. Huddleston 등 [5] 의연구에서 co-management model 이기존의 consultant 기반 model 에비해환자의합병증을줄이고, 재원일수를줄일수있음을보여주었다. 다만이연구에서전체환자가부담하는비용에는두군간에차이를보이지않아 hospitalist 가고용되었을때병원의인건비증가를보상할수있을지에대한의문점은여전히존재하는상황이다. 그러나이러한형식의제도는많은병원에서받아들여져미국에서는 hospitalist 숫자가증가하는하나의요인으로작용하고있다 [6]. 그밖에기존의외과 hospitalist 제도와는다른개념의외과 hospitalist 제도에대한연구가 Maa 등 [7,8] 에의해시행이되었다. Surgical hospitalist 라고명명된이제도는, 세명의전문의자격을갖춘외과의들이일주일간격으로번갈아가면서응급실과병원내에서의뢰되는외과질환의해결을전담하며, 필요에따라수술도직접시행하는제도이다. 이러한제도의운영으로응급실에서급성충수돌기염의심후환자가수술실로들어가는시간이평균 16 시간에서 8 시간으로줄어들었다고보고하고있으며, 응급실이나간호사직군의만족도도증가하는것으로보고하였다. 전공의교육측면에서도, 이 surgical hospitalist team 에는전공의가포함이되어있기때문에전공의들교육에도큰도움이될수있을것이라고기대해볼수있다. 국내에서외과 hospitalist 를도입하려는논의에서가장먼저결정이되어야하는부분은이러한 surgical hospitalist 의다양한역할중에어떤것이국내현실에가장적합한방식인지를고민하는점이라고할수있을것이다. 현재일반적으로예상할수있는외과 hospitalist 의역할은야간당직근무역할, 중환자에대한관리및처치, 응급실내원환자에대한처치, 또는낮시간에병동에상주하면서전공의들에대한교육제공등으로생각된다. 이중에서본연구에따르면전공의나전임의들은 hospitalist 에게야간당직근무를대신해줌으로써전공의의부담을줄여주는역할을기대하는것으로확인되었다. 반면에, 향후 hospitalist 라는제도가도입이되었을때본인이적극적으로 hospitalist 로지원하는것에대해서는유보적인태도를보이는것으로확인되었다. 이러한결과는야간당직만을담당하는 hospitalist 의역할에대해아직까지는회의적인시각이많고현실적으로본인이적절하게업무를수행할수있을지에대한우려도공존하는상황이라고해석할수있다. 향후 hospitalist 제도가도입되었을때, 어떠한역할을할수있을것인가에대해서는아직뚜렷한기준은없는실정이다. 각병원별로전공의, 전임의, NP/PA 의운영상황이다르고, 또한현실적으로병원의경영측면을고려하지않을수없기때문에필요한인력을어느 77

5 정도충족을시켜줄수있을지예측이쉽지않다. 주당 80 시간근무를포함하여외과전공의들에게양질의교육을제공할수있는환경개선에, 현재논의되고있는 hospitalist 제도가 NP/PA 의제한된역할보다는좀더직접적인도움을줄수있을것으로생각된다. 따라서전공의들의수련환경을개선시키기위해 hospitalist 제도가하나의좋은대안이될수있을것으로생각된다. 그러나각병원별로특수한상황이있기때문에, 무엇보다도병원별로원하는목표를설정하고그목표에가장적절한방안을찾기위한해당구성원간의논의가중요하다고생각한다. 본연구는비록단일기관에서시행된소규모의연구이나국내에서전임의나전공의들을대상으로이러한인식조사를시행한적이없기때문에향후외과 hospitalist 제도정착을위한논의의기본자료로써의미가있을것이라고생각한다. CONFLICT OF INTEREST No potential conflict of interest relevant to this article was reported. REFERENCES 1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of hospitalists in the American health care system. N Engl J Med 1996;335: Auerbach AD, Wachter RM, Cheng HQ, Maselli J, McDermott M, Vittinghoff E, et al. Comanagement of surgical patients between neurosurgeons and hospitalists. Arch Intern Med 2010;170: O Malley PG. Internal medicine comanagement of surgical patients: can we afford to do this? Arch Intern Med 2010;170: Whinney C, Michota F. Surgical comanagement: a natural evolution of hospitalist practice. J Hosp Med 2008;3: Huddleston JM, Long KH, Naessens JM, Vanness D, Larson D, Trousdale R, et al. Medical and surgical comanagement after elective hip and knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;141: Sharma G, Kuo YF, Freeman J, Zhang DD, Goodwin JS. Comanagement of hospitalized surgical patients by medicine physicians in the United States. Arch Intern Med 2010;170: Maa J, Carter JT, Gosnell JE, Wachter R, Harris HW. The surgical hospitalist: a new model for emergency surgical care. J Am Coll Surg 2007;205: Maa J, Gosnell JE, Carter JT, Wachter RM, Harris HW. The surgical hospitalist: a new solution for emergency surgical care? Bull Am Coll Surg 2007;92: Korean Journal of Surgical Oncology

6 Jeonghyun Kang Investigation of awareness with respect to hospitalist Appendix 1. Survey questions 1 다음중에한가지를선택해주시기바랍니다. 1) 1 년차 2) 2 년차 3) 3 년차 4) 4 년차 2 연령대를선택해주시기바랍니다. 1) 20 대 2) 30 대 3) 40 대 4) 50 대 3 성별은어떻게되십니까? 1) 여자 2) 남자 4 Hospitalist 에대해서들어본적이있습니까? 1) 있다. 만약에있다면어디에서들어보셨는지기억나는데로적어주세요. ( ) 2) 없다. 이번설문지를시행하면서처음들어보았다. 5 Hospitalist 라는말을들었을때어떤일을하는사람으로생각되십니까? 구체적으로어떤역할의업무를한다고생각되는지요. 6 Hospitalist 에대해미국 hospitalist 협회에서 A medical specialty dedicated to the delivery of comprehensive medical care to hospitalized patients 라고정의하였을때, 국내에서는어떤과전문의가가장적당하다고생각되십니까? 7 전공의들에대한주당 80 시간근무가잘시행이되고있다고생각하십니까? 8 현재주당 80 시간근무가잘시행이안되고있다면다음이유중에어떠한요인이가장큰영향을미치는지체크해주시기바랍니다. 9 현재우리병원에서는 NP/PA 제도가운영중에있습니다. 이러한제도가전공의 80 시간근무규정을지키는데도움이됩니까? 10 만약위의질문에서도움이되지않는다고했을경우그이유는구체적으로무엇일지요? 1) 내과 2) 외과 3) 가정의학과 4) 관계없다 5) 기타의견 1) 잘시행되고있다. 2) 잘시행되지않고있다. 3) 나는현재상기규정에적용을받지않는다. 1) 수술이너무늦게끝난다. 2) 입원환자수가많아할일이많다. 3) 환자보는일이외에해야할일이너무많다. 4) 기타이유 1) 도움이된다. 2) 전공의일이줄어들었지만도움이되지않는다. 3) 기타의견 지금부터아래질문에나오는 hospitalist 는외과레지던트과정을끝낸외과전문의라고가정하고답변을해주시기바랍니다. 11 앞으로병원에서외과전문의자격증이있는 hospitalist 를고용한다고할경우어떠한역할을해주는게좋다고생각하십니까? 1) 전공의업무를낮시간에대신해준다. 2) 밤에전공의대신당직을선다. 3) 외과에대한전반적인교육을해준다. 4) 기타의견 12 Hospitalist가병원에서근무하는시간은언제가좋다고생각하는가? 1) 주간 ( 대략적으로오전 8시 오후 6시 ) 시간병동근무 2) 야간당직시간 ( 대략적으로오후 6시 다음날오전 7시 ) 3) 스케줄을조정해서둘다부분적으로시행을하는방식 13 전공의입장에서 hospitalist 가고용이되어일을해주었을때, 전공의로서수련과정에서손해를볼가능성에대한걱정도있는것같습니다. 이에대한의견은어떠신지요. 14 전문의자격증취득후나강사생활이끝난이후에 hospitalist 를해보고싶은생각은있는가? 15 Hospitalist 의업무가교수님, 전공의, 전임의, NP/PA 의역할과겹쳐지는부분들이있을것이라고생각이드는데, 어떤부분이가장겹치고, 문제가있을것으로생각이드십니까? 16 상기와같은문제가있다고생각이들경우그해결책으로제시할수있는방안에는어떤것이있을지요. 1) 전공의일을대신하게됨으로써전공의트레이닝에문제가될수있다. 2) 좀더편한환경에서일을하는것이기때문에전공의트레이닝에문제는없을것같다. 3) 기타의견 1) 지원할생각이있다. 2) 지원할생각이없다. 3) 업무가어떻게정해지는지에따라다를것같다. 4) 기타의견 79

- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α

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