ORIGINAL ARTICLE 대한간호학회지제 46 권제 3 호, 2016 년 6 월 ISSN (Print) ISSN (Online) X J Korean Acad Nurs Vol.46 No.3,

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1 ORIGINAL ARTICLE 대한간호학회지제 46 권제 3 호, 2016 년 6 월 ISSN (Print) ISSN (Online) X J Korean Acad Nurs Vol.46 No.3, 전민경 1 하주영 2 1 부산해강고등학교, 2 부산대학교간호대학 Effect of Smartphone Apps Applying BodyThink Program on Obesity in Adolescent Girls Jun, Min-Kyung 1 Ha, Ju-Young 2 1 Busan Haegang High School, Busan 2 College of Nursing, Pusan National University, Yangsan, Korea Purpose: The purpose of this study was to determine the effects of smartphone apps applying BodyThink program on BMI, percentage of body fat, skeletal muscle rate, body image, and self-esteem of adolescent girls. Methods: Sixty-eight high school girls with a BMI of over 25kg/m 2 were recruited to participate in this study. Girls from four schools were divided into two groups: the experimental group, which used the smartphone apps applying BodyThink program, and the control group, which used smartphone apps and small group counseling. The experimental group received the BodyThink program 6 times, scheduled once a week, with each session lasting 40~50 minutes. Test measures were completed before and after the 6 week intervention period for all participants. Collected data was analyzed using Shapiro- Wilk test, descriptive statistics, χ 2 test, independent t-test, Mann-Whitney U test with the SPSS/WIN 18.0 program. Results: The girls in the experimental group significantly improved their results in BMI(Z=-1.67, p =.042), percentage of body fat (Z=-3.01, p =.001), skeletal muscle rate (t=-3.50, p <.001), and self-esteem (t=2.66, p =.005) after the program, compared to the girls in the control group. Conclusion: Mobile applications applying psychological and emotional intervention programs have the potential to be effective alternative methods to improve the body composition and self-esteem of obese adolescent girls. Key words: Female adolescents; Obesity; Body composition; Self esteem; Mobile applications 서론 1. 연구의필요성 21세기신종전염병 으로불리는비만은전세계적으로중요한건강문제로대두되고있다. 특히, 청소년기비만은성인기에시작된비만보다문제가훨씬심각한데, 2013 년학생건강표본조사결과에 따르면청소년비만율은 15.3% 로세계최고수준이며, 여고생의경우 2007년 11.8% 에서 2013 년 16.4% 로증가하였다 [1]. 여고생의비만은대사성질환의위험뿐아니라생식샘질환이나월경장애를유발하기도하며 [2], 비만한자신의외모나체형이또래에게수용될수없다는인식으로인해신체상과자아존중감이저하되고대인관계에도부정적인영향을미치게된다 [3]. 여고생을위한비만관리는다양한연구에서식이조절과운동및 주요어 : 여자청소년, 비만, 신체조성, 자아존중감, 모바일애플리케이션 * 이논문은제1저자전민경의석사학위논문의축약본임. * This manuscript is a condensed form of the first author s master s thesis from Pusan National University. Address reprint requests to : Ha, Ju-Young College of Nursing, Pusan National University, 49 Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si 50612, Korea Tel: Fax: Received: July 20, 2015 Revised: October 9, 2015 Accepted: March 10, 2016 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. ( If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium Korean Society of Nursing Science

2 391 행동수정의다면적접근이이루어져왔으나, 타인의시선에예민해비만학생끼리모여서함께하는운동을싫어하고 [2], 학업부담으로인해운동시간이제한되어적절한관리가어렵다고보고되고있다 [4]. 따라서, 청소년비만관리는개인이스스로편리한시간과장소를선택하여자율적으로관리할수있는모바일기술을이용한방법이비용대비효과적이라는주장이제기되었으며 [5], 이에스마트폰앱을이용한중재가시도되어신체활동증가및체지방률의저하와같은효과가일부검증되고있다 [6-8]. 그러므로스마트폰의주사용자인청소년을대상으로스마트폰앱을이용한비만관리는효과적인방법이될것으로여겨진다. 그런데 Dishman 등 [9] 은자아존중감과우울에대한중재가지속적인신체활동에영향을줄수있으므로비만관리에있어심리정서적중재의필요성을제기하였고, Jacobson 과 Melnyk [10] 는비만관리프로그램에있어심리정서적중재의보완은체중감소와신체활동증가와같은건강한생활습관의향상및비만으로인한정서적문제도해결할수있다고하였다. 비만학생의경우정상체중군보다부정적인신체상과낮은외모만족도를보이고 [11], 비만도가높을수록자아존중감이급격히저하되는데 [3], 특히, 여자청소년의경우성차별적인외모규범으로인해날씬함을요구하는사회적압력에더욱민감한반응을보인다 [12]. 그러므로여고생의비만관리를위해비만도감소와체중감량을위한신체적활동과더불어긍정적인신체상을확립하고자아존중감을향상시킬수있는심리정서적중재를보완한프로그램이필요하다. Richardson 등 [13] 은영국의 Eating Disorders Association & Lever Faberge Limited 가청소년을대상으로개발한 BodyThink 프로그램이미디어문해력향상과미디어의이상적몸매에대한가치내재화를줄이고자아존중감과신체만족감에효과적임을확인하였다. 이프로그램은개인의신체적불만족과신체상, 자아존중감의저하가서로영향을주며, 신체적불만족은문화적요인, 사회생활을통해의미있는타인에게받는메시지, 개인의성향이서로복합적으로상호작용하면서일어나므로이러한모든요인을고려한중재가필요하다는데기인하고있다 [14]. 이에본연구에서는시공간활용면에서편이성과접근성이높은스마트폰앱을이용하여신체적비만관리중재를제공하고, 신체상과자아존중감향상을위한 BodyThink 프로그램을적용하여심리정서적중재를보완한프로그램이여고생의비만관리에미치는효과를확인하고자하였다. 이를통해청소년의비만관리를담당하는학교보건현장의보건교사와지역사회간호사들이실무에서본프로그램을적용하고나아가연구와교육을위한기초자료로활용하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은 BodyThink 프로그램을적용한스마트폰앱이여고생의비만도, 신체조성, 신체상, 자아존중감에미치는효과를확인하는것이다. 3. 연구가설본연구의목적을달성하기위해설정된가설은다음과같다. 가설 1. BodyThink 프로그램과스마트폰앱을적용한실험군 ( 이하실험군 ) 은소집단상담과스마트폰앱을적용한대조군 ( 이하대조군 ) 보다비만도가저하될것이다. 가설 2. 실험군은대조군보다신체조성이향상될것이다. 부가설 2-1. 실험군은대조군보다체지방률이저하될것이다. 부가설 2-2. 실험군은대조군보다골격근율이상승될것이다. 가설 3. 실험군은대조군보다신체상이향상될것이다. 가설 4. 실험군은대조군보다자아존중감이향상될것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는 BodyThink 프로그램을활용한스마트폰앱이여고생의비만관리에미치는효과를검증하기위해비동등성대조군전후설계를이용한유사실험연구이다. 2. 연구대상본연구의대상은 B시소재 2개인문계고등학교와 2개특성화고등학교에재학중이며 BMI 25kg/m 2 이상인여고생을편의표집하였다. 해당학교기관장의승인을받고각학교게시판에공고문을게시하여연구참여를희망하는학생을모집하였으며, 학교특성을고려하여실험군과대조군각각 1개의인문계고교와특성화고교를배정하였다. 실험효과확산을방지하기위해 4개의고등학교는행정구역소재지가모두다른학교로선정하였고, 대상자가실험군과대조군중어디에배정되는지알수없게하였다. 대상자모집시동반질환이있는자, 최근한달동안주 3회, 30분이상씩운동을하고있는자, 최근한달동안주 5회이상식이요법을실시하고있는자와다이어터앱사용을위하여안드로이드스마트폰사용이불가능한자는제외하였다. 연구에필요한표본수는선행연구 [15] 의효과크기.82 에근거하

3 392 전민경 하주영 여 G*power 의프로그램으로독립표본 t-test, 단측검정에서검정력 (1-β)=.80, 유의수준 α=.05, 효과크기 d=.80으로계산한결과, 집단별로 26명씩산출되었다. 탈락률을고려하여실험군과대조군각 35명을대상으로하였으며, 최종대상자는실험군 35 명, 대조군 33명이었다. 3. 연구도구 Lim과 Park [11] 의도구를사용하였다. 연구도구사용을위해 Rosenberg [17] 의 Self-Esteem Scale은저자의허락없이사용할수있음을확인하였고, Lim과 Park [11] 에게는도구사용에대한승인을받았다. 이도구는 10문항, 4점 Likert 척도로점수범위는 10~40점이며, 점수가높을수록자아존중감이높음을의미한다. Lim과 Park [11] 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach s α=.83이었고, 본연구에서신뢰도 Cronbach s α=.82였다. 1) 비만도비만도는 Body Mass Index (BMI) 를사용하였다. 키는비만도측정기 (HM-170, Phanix, Seoul, Korea) 를이용하여측정하였고, 체중은체지방계 (HBF-371, Omron Health Care, Tokyo, Japan) 를이용하여측정하였으며 BMI는체중 (kg)/ 신장 (m 2 ) 으로계산하였다. 파닉스 HM-170 의정밀도는 0 kg초과 150 kg까지 ±0.1 kg, 80 cm 에서 200 cm까지 ±1 mm이며, 체지방계 HBF-371 의체중정밀도는 0 kg 초과 67.5 kg까지 ±200 g, 67.5 kg 초과 100 kg까지 ±300 g, 100 kg 초과 135 kg까지 ±600 g이다. 2) 신체조성신체조성은체지방률과골격근율을측정하였으며, 체지방계 (HBF-371, Omron Health Care, Tokyo, Japan) 를이용하여측정하였다. 체지방계 HBF-371 는 Karada Scan의원리를이용한방법으로양손과양다리의전극부로전신의전기저항을측정하여체성분을산출하는방식을사용하며, 체지방률과골격근율의값이 0.1% 단위로측정된다. 3) 신체상신체상을측정하기위해 Cash 등 [16] 이개발한 Multi-dimentional Body-Self Relations Questionnaire (MBSRQ) 중 Appearance Evaluation (AE) 와 Appearance Orientation (AO) 를선택, 번역하여사용한 Lim과 Park [11] 의도구를사용하였다. 본연구도구사용을위해원저자로부터도구를구입하였고, 번역저자에게도구사용에대한승인을받았다. 이도구는 4점 Likert 척도로외모평가 4 문항, 외모지향 9문항, 총 13문항으로구성되어있으며점수범위는 13~52 점이며점수가높을수록신체만족도가높고신체상이긍정적임을의미한다. Lim과 Park [11] 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach s α=.79 였으며, 본연구에서신뢰도 Cronbach s α=.86이었다. 4) 자아존중감 Rosenberg [17] 가개발한 Self-Esteem Scale 을한국어로번역한 4. 연구중재 1) 다이어터앱중재프로그램실험군과대조군의신체적비만관리를위하여스마트폰의다이어터앱중재프로그램을공통으로적용하였다. 다이어터앱은한국실존비만여성의다이어트성공실화를기반으로한인기웹툰 다이어터 의스토리와식이조절, 운동, 행동수정방법이결합된다이어트관리무료앱으로, 주식회사울트라캡숑이개발했다 [18]. 이앱은대상자의체중감량을도와줄수있는과제형식의퀘스트가매일부여되며, 식이와운동일지의작성이매우쉽다. 또한영양교육과비만관리방법에관한정보가각대상자의퀘스트성공여부에따라차별되게제공되어동기부여를촉진하며, 내장된만보계로자신의운동량점검이용이하고개인의연령과건강상태등에따른다이어트강도를선택할수있다. 본연구에서는여고생의성장과건강을해치지않는수준인 건강한다이어트 로식이조절과운동수준을설정하였다. 실험군과대조군은총 6주간다이어터앱을활용하여식이조절과개별운동을실시하고, 퀘스트를수행하면서주별과제를함께수행하도록프로그램을구성하였다. 1주에는지나친탄수화물의섭취제한을위한작은식기로교체, 식단사진의카카오아지트업로드및타인의식단사진에피드백댓글달기를하였다. 2주에는개인물병준비및최소 1리터이상의수분을일과중섭취하도록하였으며, 3 주에는자투리시간을활용한유산소운동을위해계단오르내리기를실시하였다. 4주에는중간평가에참여하고, 5, 6주에는복근운동과스쿼트를각각시행하였다. 주별과제는매주누적하여수행하도록하였으며, 과제의내용은고교생체중감량에효과가있었던선행연구 [15] 의내용을참조하고, 다이어트프로그램운영에대한전문가적지식을갖추고관련연구를수행한경험이있는간호학과교수 1인, 박사학위를가진보건교사및체육교사각 1인에게프로그램구성에대해검증받았다. 실험군과대조군은매일다이어터앱의활용상황과수행한과제를인증사진형태로폐쇄형 SNS인카카오아지트에업로드하여각학교의연구보조자가확인할수있도록하였으며, 매주 1회연구자

4 393 와의개별상담을통해다이어터앱을활용한개별운동, 식이조절및퀘스트수행과주별과제수행의진행상황을점검하고피드백을받았다. (1) 실험군의중재프로그램실험군은다이어터앱중재와함께신체상과자아존중감향상을위한 BodyThink 프로그램 [13] 을적용하였다 (Table 1). 이는심리적중재를보완한통합적인프로그램이신체와정신의상호작용을통한시너지효과를창출하였다는선행연구 [19] 와비만관리를위한전체적접근이필요하다는선행연구 [20] 에근거한것이다. 특히, Body- Think 프로그램은신체적불만족을유발하는영향요인을사회문화적이론에서찾고개인의신체적불만족에부정적인영향을미치는사회문화적메시지의타파를위한전체적접근을시도한다 [14]. 이프로그램은 10~15 세및호주의 3~12 학년까지적용가능하며 [21], 정부의후원으로학교를중심으로영국과호주에널리보급된상태이다 [13]. 본연구에서는 Ricardson 등 [13] 에게재된프로그램을기반으로호주정부기관홈페이지 ( gov.au/bodyimage) 의자료와가이드라인을따랐다. 또한 BodyThink 프로그램은각주제활동의구성시간과프로그램구성방법을탄력적으로운영할수있으므로 [13] 본연구에서는선행연구를고찰하여 [6,15] 탈락률을최소화하고학사일정에지장을주지않는 6주로중재기간을정하였다. 따라서, 8개의주제활동을본연구에맞게 6주로편성하고, 원활한의사표현과감정표현이가능한소집단활동중심으로구성하였다. 소집단은긍정적인집단역동이형성되도록친분이있는동학년학생 4~5 명으로구성하였고, 조용하고안전한환경인보건실내상담실에서매주 1회 40~50 분간소집단활동을진행하였다. 소집단활동의내용으로는 나의신체상과자아존중감문장완성하기 를통해신체상과자아존중감의영향요인을탐색해보고, 나를칭찬해보기 활동으로현재의외모와상관없이긍정적인신체상과자아존중감을향상시키고자하였다. 또 조작가능한미체험 활동은포토샵이가능한여러가지앱을이용하여조작된 미 를체험하고미디어에의한무분별한정보에대해비평적인시각을기르도록하였으며, 콜라주기법을사용하여 아름다운여자의자격 에대해자신의생각과느낌을표현하도록하였다. 그리고외모와관련한언어폭력으로상처받은경험을종이비행기에적어날려보내고역할놀이를통해적절한대처법을찾아보았으며, 긍정적인신체상과자아존중감향상을위한지속적인노력을위해스스로나와의약속인행동수칙을정하고 북마크 로꾸미는활동을하였다. (2) 대조군의중재프로그램대조군은다이어터앱중재와함께소집단상담을적용하였다 (Table 1). 소집단상담은친분이있는동학년학생 4~5 명으로집단을구성하고, 조용하고안전한환경인보건실내상담실에서매주 1회 20~30분간진행되었다. 소집단상담은다이어트목표를정하고목표달성시나에게줄선물과칭찬의말정하기, 다이어터앱을사용하면서느낀점나누기, 실천행동수칙정하기, 식이요법과운동요법에대한정보나누기, 서로에게칭찬하기, 프로그램참여과정에대한소감나누기와같은활동으로구성하였다. 5. 연구진행절차 1) 윤리적고려본연구에앞서부산대학교생명윤리심의위원회로부터연구승인을얻었으며 (IRB No HR), 연구대상자의소속학교기관장에게연구의목적과방법을설명하고승인을받았다. 또한연구시작에앞서연구대상자에게연구의취지를설명하고연구의목적과방법, 개인정보보호및연구참여철회에대한불이익이없음을충분히설명하고서면동의서를받았으며, 대상자의보호자에게가정통신문을통해정보를제공하고서면동의서를받았다. 2) 연구보조자훈련및점검연구자와함께여고생비만관리프로그램을진행할연구대상자소속학교의보건교사 3명에게연구시작전 2회총 3시간에걸친사전모임을통해실험군과대조군에게적용할각각의프로그램에대한교육과연습을실시하고동영상과관련자료를제공하였다. 이들은 3년이상의보건교사경력이있으며청소년을대상으로비만관리프로그램을운영해본경험이있었다. 또한프로그램이진행되는동안동질성을유지하기위해각학교의학사일정과연구보조자와의일정을조율하여연구자가각학교에 2주에 1회, 총 3회방문하였다. 방문시간은 1~2 시간동안이었으며, 연구보조자와프로그램운영과매회기별중점내용을점검했다. 또한학생들의참여정도와호응정도, 다이어터앱의이용현황, 건강상태, 특이사항등을파악하였으며, 연구기간동안지속적으로전화연락을통해진행상황을점검하였다. 3) 중재프로그램운영프로그램진행에앞서사전조사를통해실험군과대조군의비만도, 신체조성, 신체상과자아존중감을측정하였다. 그리고다이어터앱의활용방법과적절한개별운동강도를조절하기위한최대심박동수측정방법을교육하고, 주 1회개별상담시간과소집단활동및소집단상담시간을정했다. 실험군과대조군의중재프로

5 394 전민경 하주영 Table 1. Intervention Program Week Dieter Apps. Experimental BodyThink Program Control small group 1 <Activity> Education of maximum heart rate measurement Determine personal diet goals Prepare small rice bowls Upload photos of diet meals and reply Develop an understanding of body image (BI) and selfesteem (SE) Develop an understanding of factors that impact on BI and SE What is BI and SE? What factors impact on BI and SE? My body image and self-esteem sentence completions -Discussion on the meaning and factors influencing BI and SE Determine practical diet goals I decide rewards after achieving goals (gifts, compliment) 2 <Activity> Individual exercise, diet, and quests using Dieter apps. Prepare water bottles More than 1L water intake at school Develop awareness that people can have positive BI and SE regardless of appearance Increase body satisfaction and SE Study cases of people with positive BI and SE regardless of their appearance Try praise me (appearance, personality) Share how you feel while using the Dieter app. Talking about things to improve about yourselves 3 <Activity> Individual exercise and diet, Quests using Dieter apps. Stairs workout (four times to the fifth floor during recess) Increase media literacy, and reduce internalization of the media ideal and body comparison How do media images make people feel? How do models in magazines feel? Watch and Share (Video Clip): How are models in media made?, The fabrication of beauty and its impact Experience simulation of manipulated beauty (8-iso camera apps, camera apps 360) Share changes and experiences for the last three weeks Relating new resolutions, and establish practical action codes. 4 <Activity> Individual exercise and diet, Quests using Dieter apps. Enhance motivation through intermediate evaluation 5 <Activity> Individual exercise and diet, Quests using Dieter apps More than 50 sit-ups performed Develop an understanding of the qualities people appreciate about others Making up an ideal female collage: what makes people beautiful? Select the best female qualities Increase SE, decrease teasing about appearance and improve peer communications What is the impact of teasing about appearance Fold and fly paper airplane with teasing about appearance Role-playing on responses against teasing about appearance The impact of compliments Share others compliments on themselves Providing written compliments to partner and self Participants provide Rolling Paper to each other that complimenting each other s appearances and personalities Like and want to diet, exercise Q&A Recommend diet recipes, Share current workouts & exercise for diet My points to compliment: 1 appearance and 1 personality Your points to compliment: 1 appearance and 1 personality 6 <Activity> Individual exercise and diet, Quests using Dieter apps Encourage the continuation of activities that have a positive impact on BI and SE Sharing Dieter app reviews Sharing most difficult and rewarding times. 2 sets of 30 squats each What can I do to continue to assist my BI and SE? Decide Action codes for the improvement of BI, SE and decorate them as a book mark

6 395 그램은 2014 년 9월 22일부터 10월 31일까지 4개의학교에서총 6주간각학교의보건교사에의해운영되었다. 프로그램종료직후사후조사를실시하여실험군과대조군의비만도, 신체조성, 신체상과자아존중감을측정하였다. 6. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 18.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 1) 대상자의일반적특성은실수와백분율, 평균과표준편차를구하고동질성검증을위해독립표본 t-test, χ 2 test를실시하였다. 2) 실험군과대조군의사전, 사후비만도, 신체조성, 신체상, 자아존중감은평균과표준편차를구하고정규성은 Shapiro-Wilk test 로검정하였다. 3) 실험군과대조군의사전비만도, 신체조성, 신체상, 자아존중감은동질성검증을위해독립표본 t-test 나 Mann-Whitney U test 를실시하였다. 4) 실험군과대조군의사전, 사후비만도, 신체조성, 신체상, 자아존중감의차이에대한두군간비교는독립표본 t-test 나 Mann- Whitney U test를실시하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성과측정변수의동질성검정 대상자의측정변수에대한동질성검정에앞서변수별정규성검증을실시한결과는 Table 2와같다. 실험군과대조군의사전, 사후비만도측정치가모두정규성을가정할수없었고, 체지방율은실험 군의사전측정치가정규성을만족하지않아동질성검정및두군간비교시 Mann-Whitney U test 를실시하였다. 실험군과대조군의일반적특성과비만도, 신체조성, 신체상, 자아존중감및이에대한동질성검정결과는 Table 3과같다. 대상자의평균연령은실험군 세, 대조군 세였다. 실험군은 2학년이 62.9% 로가장많이참여하였으며, 대조군은 1학년 48.5% 로가장많았다. 비만도는실험군은평균 27.95, 대조군은 이었고, 신체조성중평균체지방률은실험군 32.69%, 대조군 32.31%, 평균골격근율은실험군 25.63%, 대조군 25.11% 였다. 신체상은실험군은평균 점, 대조군은 점이었으며, 자아존중감은실험군은평균 점, 대조군은 점으로나타났다. 실험군과대조군은모든항목에서통계적으로유의한차이가없어두집단은동질한것으로나타났다. 2. 가설검정본연구의가설을검정하기위해실험군과대조군의사전, 사후비만도, 신체조성, 신체상및자아존중감의차이를비교한결과는 Table 4와같다. 실험군과대조군간측정변수의비교는측정값의정규분포여부에따라 Mann-Whitney U test 와독립검정 t-test 단측검정을실시하였다. 가설 1. 실험군은대조군보다비만도가저하될것이다. 중재프로그램적용후비만도변화량은실험군은 ±0.76, 대조군은 ±0.66 으로감소하였으며, 두군간통계적으로유의한차이를보여 (Z=-1.67, p =.042) 가설 1은지지되었다. 가설 2. 실험군은대조군보다신체조성이향상될것이다. 부가설 2-1. 실험군은대조군보다체지방률이저하될것이다. 중재프로그램적용후체지방률변화량은실험군은 ± Table 2. Normality Test of Variables (N =68) Variables Categories Exp. (n=35) M±SD W (p) Cont. (n=33) M±SD W (p) Body mass index (kg/m 2 ) 27.95± ± (<.001).80 (<.001) 26.93± ± (.034).93 (.025) Percentage of body fat (%) 32.69± ± (<.001).96 (.276) 32.31± ± (.648).96 (.281) Skeletal muscle rate (%) 25.63± ± (.225).94 (.051) 25.11± ± (.384).95 (.173) Body-image 35.51± ± (.478).96 (.225) 35.06± ± (.088).95 (.174) Self-esteem 27.00± ± (.071).96 (.174) 28.76± ± (.527).98 (.767) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group.

7 396 전민경 하주영 Table 3. Homogeneity of General Characteristics and Variables (N =68) Variables Categories Exp. (n=35) n (%) or M±SD Cont. (n=33) n (%) or M±SD t or χ 2 or Z p Age (yr) ± (8.5) 19 (54.3) 12 (34.3) 1 (2.9) 16.39± (9.1) 15 (45.5) 14 (42.4) 1 (3.0) Grade (28.6) 22 (62.9) 3 (8.5) 16 (48.5) 14 (42.4) 3 (9.1) Body mass index (kg/m 2 ) 27.95± ± *.169 Percentage of body fat (%) 32.69± ± *.345 Skelectal muscle rate (%) 25.63± ± Body Image 35.51± ± Self-esteem 27.00± ± * Mann-Whitney U test; Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 4. Comparison of BMI, Body Composition, Body-image, Self-esteem after Intervention Program (N =68) Variables Categories Exp. (n=35) Body mass index (kg/m 2 ) Cont. (n=33) M±SD Z * or t p Body mass index (kg/m 2 ) Difference 27.95± ± ± ± ± ± *.042 Percentage of body fat (%) Difference 32.69± ± ± ± ± ± *.001 Skeletal muscle rate (%) Difference 25.63± ± ± ± ± ± <.001 Body-image Difference 35.51± ± ± ± ± ± Self-esteem Difference 27.00± ± ± ± ± ± * Mann-Whitney U test; Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. 5.50% 로감소하였고, 대조군은 0.36±1.44% 로증가하였으며, 두군간에통계적으로유의한차이를보여 (Z= -3.01, p =.001) 부가설 2-1은지지되었다. 부가설 2-2. 실험군은대조군보다골격근율이상승될것이다. 중재프로그램적용후골격근율변화량은실험군은 0.44± 1.19%, 대조군은 0.24±1.49% 증가하였으며, 두군간통계적으로유의한차이를보여 (t= -3.50, p <.001) 부가설 2-2는지지되었다. 따라서, 가설 2는지지되었다. 가설 3. 실험군은대조군보다신체상이향상될것이다. 중재프로그램적용후신체상변화량은실험군은 0.14±2.57 점, 대조군은 0.46 ±3.31 점증가하였으며, 두군간통계적으로유의한차이가없어 (t= p =.332) 가설 3은기각되었다. 가설 4. 실험군은대조군보다자아존중감이향상될것이다. 중재프로그램적용후자아존중감변화량은실험군 2.69±3.60 점, 대조군은 0.39±3.50 점증가하였으며, 두군간통계적으로유의한차이를보여 (t=2.66, p =.005) 가설 4는지지되었다. 논의 본연구는비만여고생을대상으로 BodyThink 프로그램을적용

8 397 한다이어터앱으로비만관리프로그램을구성하고비만도와신체조성, 신체상과자아존중감에미치는효과를검증하기위해서시도되었다. 본연구에서는신체적비만관리를위해실험군과대조군에게동일한다이어터앱을적용하였는데, 연구대상자들은매일섭취칼로리와운동량을앱을이용하여간편하게작성하고, 아바타의외형변화로목표달성상태를확인할수있었다. 이는여고생이학업부담으로인해운동시간이부족하고비만낙인우려및타인의시선의식으로운동이행이어려운상황 [4] 임을감안할때, 집단영양교육및단체운동위주였던기존의비만관리방식과달리접근성과편리성이높은비만관리방법으로여겨진다. 본연구결과다이어터앱과함께 BodyThink 프로그램을적용한실험군과다이어터앱과소집단상담을실시한대조군의비만도는프로그램적용전에비해 6주간의프로그램적용후두군모두감소하였으며, 두군간통계적으로유의한차이를보였다. 이는신체조성변화에있어서실험군의경우프로그램적용후체지방률이감소하고골격근율이증가하여긍정적인변화를보인반면, 대조군은골격근율증가와함께체지방률이다소증가하여이러한결과를보인것으로생각된다. 다만두군모두중재전에비해중재후비만도가감소하고골격근율이증가하였으므로, 이는두군에서공통적으로다이어터앱을이용해개별운동과식이조절및주별과제를수행하면서식이와운동그리고생활습관교정을통해신체적비만관리를실시한결과로추측된다. 6주간스마트폰의 SmartDiet앱을이용하여다이어트게임을실시한 Lee 등 [22] 의연구에서도앱을이용한실험군이이용하지않은대조군보다제지방과체중이감소하였고, 6주간운동프로그램에 RunKeeper 앱을이용한운동군이대조군보다운동참여횟수와신체활동량이증가한것은 [6] 스마트폰앱을이용한건강관리의가능성을뒷받침하는것이라할수있다. 본연구결과신체상변화는실험군과대조군의차이가없었지만, 자아존중감의경우실험군이대조군보다유의하게증가하였다. 이는심리정서적중재로적용한 BodyThink 프로그램으로인한차이로여겨지는데, Kim 등 [23] 은청소년의비만관리프로그램에서는지속적인신체활동의수행을돕기위해심리적인변인을긍정적으로변화시키는중재가동반되어야한다고하였다. 또한기존의집합교육과같은강제성없이자신의의지만으로실행하게되는스마트폰앱을이용한운동프로그램에 6주간지속적으로참여한자신에대한긍정적인평가도영향을미친것으로여겨진다. 이러한자아존중감의향상은신체상에대한만족도가낮게형성되어있더라도부정적영향을중재하여궁극적으로는우울수준을낮춰줄수있고, 추후신체상을긍정적으로변화시킬수있는토대가되며 [24] 앞으로의비만관리와신체상에있어서의미있는지표이므로향후학생들의자 아존중감향상을위한다양한방법적논의가강구되어야할것이다. 더불어신체와정신이상호작용하며, 이를통한상승효과가성공적인비만관리로이어진다는연구결과 [19] 를고려할때스마트폰앱을이용한여고생비만관리에있어그효과를증대시키기위해서는심리정서적중재의보완이필요함을알수있다. 본연구는결과해석에있어몇가지방법론적제한점이있다. 본연구에서는신체조성측정시 Inbody 기계가일부학교에만비치되어있어동질성을확보하고자이동식체지방측정기를사용하였기에정밀한결과를확인하는데제한이있다. 또한프로그램운영에있어연구보조원인각학교보건교사의개인적특성을배제할수없으며, 연구중대상자의모든식생활과운동의종류, 강도및운동시간을통제할수는없었다는제한도있다. 따라서, 추후이러한점을보완한후속연구가필요할것이다. 또한본프로그램은스마트폰앱을사용하는활동이많으므로자칫학생들의스마트폰과다사용이나중독의문제점이우려될수있다. 따라서, 스마트폰중독예방교육및일대일상담을통하여학생들의스마트폰과다사용에따른문제점등을점검해야하며, 필요시전문상담센터나학교안전망구축사업의일환인 We+Education+Emotion (Wee) 클래스혹은 Wee 센터와의연계도고려되어야할것이다. 이러한제한점에도불구하고본연구는스마트폰앱을이용하여접근성과편리성을높이고심리정서적중재를적용한통합적인여고생비만관리프로그램을제공하였으며, 그에따라긍정적인신체조성의변화와정서적변화의증대가능성을확인하였다는데연구의의의가있다. 더불어프로그램운영자측면에있어기존의집단교육에비해진행상황을개별적으로점검하기때문에부담감을덜어주어운영이비교적용이하다는평을받았다. 프로그램을직접운영하는실무진의의견과수용능력이건강증진프로그램의활용도및지속성에큰영향을주는 [25] 현실을고려할때이러한평가는실제학교보건현장에서본프로그램을쉽게활용할수있음을시사하는것으로여겨진다. 따라서, 본연구결과를바탕으로학교보건현장에서서다양한형태로스마트폰앱을이용하여학생의참여도를높이고심리정서적중재를보완하여효과적인여고생비만관리프로그램을구성하여활용할수있을것이다. 결론 본연구는여고생을대상으로 BodyThink 프로그램을적용한다이어터앱을이용하여 6주간비만관리프로그램을적용한후비만도와신체조성및신체상과자아존중감에미치는효과를확인하기위해시도되었다. 본연구결과 BodyThink 프로그램과함께다이어터앱을이용한비만관리프로그램이여고생의신체활동을증가시

9 398 전민경 하주영 켜비만도와체지방률감소및골격근율증가에효과적이며심리정서적중재를제공하여자아존중감을향상시키는것으로여겨진다. 따라서, 본프로그램을활용하여학교현장에서접근성과순응도를높여여고생을대상으로효과적인비만관리중재로활용할수있을것이다. 다만, 본연구에서는 6주라는비교적짧은중재가적용되었으며여고생만을대상으로하고있으므로추후장기적인연구와남학생을대상으로한심리정서적프로그램의효과를검증하는연구가필요할것이다. CONFLICT OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1.Ministry of Education. School health inspection sample survey in 2013 [Internet]. Sejong: Ministry of Education; 2014 [cited 2014 February 26]. Available from: /ko/board/view.do?bbsid=294&boardseq= Korean Society for the Study of Obesity. Obesity treatment guidelines. Seoul: Author; p Chung IJ, Lee JY. The impact of obesity and satisfaction with appearance on self-esteem in adolescence: Focusing on the moderating effect of gender. Mental Health & Social Work. 2011;38: Lee CS, Nam SW, Yeo JK. Understanding of constraining factors of physical activity of girls. The Korean Society for the Study of Physical Education. 2013;17(4): Kang JH. Adolescent: Obesity, internet/game addiction [Internet]. Daejeon: Biotech Policy Research Center; 2014 [cited 2014 July 14]. Available from: 344&cmd=view&bid=report. 6.Kim HK, Kim YS. The effects of smartphone application to increase physical activity among university students. The Korean Journal of Physical Education. 2012;51(5): Carter MC, Burley VJ, Nykjaer C, Cade JE. Adherence to a smartphone application for weight loss compared to website and paper diary: Pilot randomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research. 2013;15(4):e Smith JJ, Morgan PJ, Plotnikoff RC, Dally KA, Salmon J, Okely AD, et al. Smart-phone obesity prevention trial for adolescent boys in lowincome communities: The ATLAS RCT. Pediatrics. 2014;134(3): e723-e Dishman RK, Hales DP, Pfeiffer KA, Felton GA, Saunders R, Ward DS, et al. Physical self-concept and self-esteem mediate cross-sectional relations of physical activity and sport participation with depression symptoms among adolescent girls. Health Psy- chology. 2006;25(3): Jacobson D, Melnyk BM. Psychosocial correlates of healthy beliefs, choices, and behaviors in overweight and obese school-age children: A primary care healthy choices intervention pilot study. Journal of Pediatric Nursing. 2011;26(5): Lim HJ, Park HR. A study on the obesity situation of youth and children and policy measures. Seoul: National Youth Policy Institute, Report No.: Research Report 09-R Kim MJ. Discrimination against obese women and their diet: Centered on women in their 20-30s [master s thesis]. Seoul: Korea University; p Richardson SM, Paxton SJ, Thomson JS. Is BodyThink an efficacious body image and self-esteem program? A controlled evaluation with adolescents. Body Image. 2009;6(2): Australian Government Office for Youth. Body image: Information paper [Internet]. Canberra, AU: Author; 2008 [cited 2014 May 18]. Available from: 15.Jun MK, Ha JY. Effects of a smart phone weight loss program on obesity and body composition in adolescents. Journal of Korean Public Health Nursing. 2013;27(1): Cash T, Pruzinsky T, Hartley P. Body images. Development, deviance and change. New York, NY: The Guilford Press; p Rosenberg M. Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ: Princeton University Press; p Yang TH. Falll in app [Internet]. Seoul: IT Today; 2013 [cited 2013 November 7]. Available from: 19.Mojgan AH, Alipour A, Janbozorgi M, Hajihosseini R, Shaghaghi F, Golchin N, et al. Lipid profile improvement after four group psychological interventions in combination to nutritional and physical activity instructing among overweight and obese individuals. Iranian Journal of Public Health. 2013;42(1): Kim HS, Park YH, Park HB, Kim SH. Estimation of effects of factors related to preschooler body mass index using quantile regression model. Asian Nursing Research. 2014;8(4): The Butterfly Foundation. Workshops for young people in schools [Internet]. Sydney, AU: Author; 2015 [cited 2015 September 8]. Available from: 22.Lee W, Chae YM, Kim S, Ho SH, Choi I. Evaluation of a mobile phone-based diet game for weight control. Journal of Telemedicine and Telecare. 2010;16(5): Kim YH, Kim HS, Kang SJ. Effects of obesity management pro-

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