대한방사선의학회지 1991; 27(4 ) : 535~539 Jo urnal of Korean Radiological Society, July, 결핵성폐염의단순흉부 X 션소견 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 정승혜 성동욱 윤 엽 임재훈 - Abstract-

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영완 구
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1 대한방사선의학회지 1991; 27(4 ) : 535~539 Jo urnl of Koren Rdiologicl Society, July, 결핵성폐염의단순흉부 X 션소견 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 정승혜 성동욱 윤 엽 임재훈 - Astrct- Chest Rdiogrphic Findings of Tuerculous Seung Hye Jung, M.D., Dong Wool Sung, M.D., Yup Yoon, MD., Je Hoon Lim, M.D. Deprtment o[ Dignostic Rdiology. Kyung Hee University H ospitl When tuerculous pneumoni ppers s segmentl or lor consohdtion. its is difficult to differentite tuerc ulous pneumoni from nontuerculous rdiologiclly. The oject of this study ws to define the typicl rdiogr phic findings of tuerculous pneumoni through comprtive nlysis of tuerculous nd nontuer culous pneumoni. A review of c hest rdiogrphs in 29 ptients with tuerculous pneumoni nd in 23 ptients with nontuerculous ws mde with regrd to homogeneity. volume loss. ir-fluid level within the cvities. ir-ronchogrm pleurl disese. nd predilection sites. The chrcteristic findings of tuerculous pneumoni re heterogeneous density of infiltrtion (66%) evidence of volume loss of infiltrtive lesion (52 % l. nd cvity fòrmtion (48 %) without ir-fluid level. An ssocited prmeter of nlysis is the reltive sencf: of leukocytosis (76%). Index Words: Lung infection 6 2 Tuerculosis Pulmonry 6.23 서 론 대상및방법 결핵성 폐염은임상증상에있어발열, 객담, 기침등 비결핵성세균성폐염과비슷하며특히 소엽성혹은대 엽성분포의침윤을보일때방사선학적으로비결핵성폐 영과의감별이어려워치료방향설정이잘못되는경우 가많다. 결핵의진단에있어서현재까지단순흉부 X 선 소견및 객담이나기관지경검사에서결핵균의증명에 의존하고있어결핵균을증명하지못하고침윤이기존의 비결핵성폐염과비슷한경우조기 결핵 치료를이룰수 없다. 이에저자들은결핵성폐염의단순흉부 X 선소견 을분석하여비결핵성세균성폐염과감별점을정리하기 위하여결핵성폐염 29 예와비결핵성폐염 23 예를분석 하였다. 결핵성폐엽의경우 년 1 월부터 1990 년 1 2 월-까지경희대학병원을내원하여내원당시흉부 X 션상소엽성혹은대엽성폐침윤을보인환자들중에서객담검사나기관지경생검혹은세포검사로확진된 25예와수술로확진된 l 예가포함되었고, 균이증명되지는않았지만결핵약을복용한과거력이있거나또는임상소견상결핵으로진단되어결핵약만을사용하여호전된 3 예등총 29 예를대상으로하였다. 비결핵성폐염의경우, 년 l 월부터 1990' 건 1 2 월까지내원당시소엽성혹은대엽성분포의폐침윤을보인환자들중에서객담이나혈액배양에서균이증명된 1 2예와항생제투약만으로호전된 11 예의총 23 예를대상으로하였다. 단순흉부 X 선상소엽성혹은대엽성의 이논문은 1991 년 3 월 5 일접수하여 1991 년 5 월 17 일에채택되었음댔

대한방사선의학회지 1991 ; 27 (4) : 535~539 폐침윤을보이지만객담검사에서결핵균과세균이모두 결핵성폐염에서는비균질성음영이 19 예 (66 %) 였고양성으로나온경우와균의증명은없었으나결핵약과비결핵성폐염에서는 1 8 예 (78 %) 에서균질성읍영을보항생제를동시복용하여호전된경우는대상에서제외시였다 (Fig. 1) 침범부위의부피감소는결핵성폐염의 16 켰다.

2 대한방사선의학회지 1991 ; 27 (4) : 535~539 폐침윤을보이지만객담검사에서결핵균과세균이모두 결핵성폐염에서는비균질성음영이 19 예 (66 %) 였고양성으로나온경우와균의증명은없었으나결핵약과비결핵성폐염에서는 1 8 예 (78 %) 에서균질성읍영을보항생제를동시복용하여호전된경우는대상에서제외시였다 (Fig. 1) 침범부위의부피감소는결핵성폐염의 16 켰다. 예 (52%) 에서와비결핵성폐염의 l 예 (4%) 에서관찰되단순흉부 X 선소견의분석은침윤의양상이균질한었 ct(fig 2) 공동내부에공기수면상의유무는결핵성침융인지혹은비균질한지를분석하였으며침윤된폐엽폐염의경우 14 예 (48 % ) 의공동형성예중 3 예에서공에부피감소가동반되었는지, 또한침윤된음영내에공기수면상을보였다. 비결핵성폐염의경우는 3 예기-기관지영상유무를함께분석하였다. 또한공동형 (13 %) 에서공동을형성하였고 3 예모두에서공기수면상성의여부및공동내부에공기수면상의유무를확인하을보였다 (F ig. 3) 였다. 더불어통반된흉막염, 늑막삼출액의여부와침폐침윤내공기기관지영상은, 결핵성폐염 17 예윤폐엽의호발부위를분석하였다 (59 % ), 비결핵성폐염 1 6 예 (70 %) 에서나타났다. 흉막침윤의균질성의경우침범된폐야의밀도가균질하며변화는침윤이있는부위의늑막이두꺼워지거나혹은그내부에공기음영이없는경우균질음영이라하였고늑막삼출액이보이는경우로결핵성폐염 10 예 (34%), 침범된폐야밀도와정상의폐공기유영이혼합되어있비결핵성폐염 6 예 (26 %) 에서보였다. 침범된폐염의는경우비균질성음영이라판독하였으며, 침범부위의부위는다양하게나타났으며특별히호발부위는없었다부피감소는폐엽간열, 폐문부의이동, 횡격막의이동동 으로분석하였다. 혈액내백혈구증가의동반여부를분석하였을때, 혈구수가 10, 800 이상을백혈구증가로하였다. 백 Tle 1. Summry of Rdiogrphic Findings of Tuerculous nd nontuerculous Bceteril Tuerculous (n=29) nontuerculous (n=23) 결 과 연령분포는, 결핵성폐염의경우 18 세에서 82 세였으며비결핵성의폐염은 21 세에서 7 8 세로두경우모두에서다양한분포를보였고호발연령은없었다. 성비는결핵성폐염에서남자 16 명여자 1 3 명이었고비결핵성폐염의경우남자 1 3 명여자 10 명이었다. heterogeneity volume loss cvity formtion ir-ronchogrm pleurl chnge 19 (66%) 5 (22%) 15 (52%) 1 ( 4%) 14 (48%) 3 (13%) 17 (59%) 16 (70%) 10 (34%) 6 (26%) Fig. 1. Comprison of ir-spce consolidtion seen in right upper loe etween tuerculous () nd nontuerculous ().. Chest rdiogrph in ptient with tuerculous pneumoni shows heterogeneous nodulr nd ptchy densities with ir-ronchogrms. Rdiogrph in ptient with nontuerculous shows homogeneous ir-spce consolidtion

정승혜외 : 결핵성폐염의단순흉부 X 선 (Tle 1). 성 폐염으로나타나며이런경우화농성박테리아성폐 결핵성폐염의경우 22 예 (76 % ) 에서 혈액내백혈구수 염과유사하게보일수있다 (1). 가정상범위에속하였고, 비결핵성폐염에서는 14 예 폐세엽의개념을 (2) 근거로침윤의음영을분석하였을 (61 %) 에서백혈구증가를보였다.

3 정승혜외 : 결핵성폐염의단순흉부 X 선 (Tle 1). 성 폐염으로나타나며이런경우화농성박테리아성폐 결핵성폐염의경우 22 예 (76 % ) 에서 혈액내백혈구수 염과유사하게보일수있다 (1). 가정상범위에속하였고, 비결핵성폐염에서는 14 예 폐세엽의개념을 (2) 근거로침윤의음영을분석하였을 (61 %) 에서백혈구증가를보였다. 때, 결핵의 경우많은예에서수많은소결절의 침윤을 보이는 세엽형 을보이고대엽성분포의비결핵성폐염 그 ] 잘 에서는균질음영으로나타났으며병리학적으로 세엽내 폐경변 으로증명된것으로알려진바와같이 (3), 저자 건락성임파선이기관지에미란을주어결핵균단백질 들의경우에서결핵성폐염은비균질한음영으로나타났 을흡입하게되면급성삼출성과민반응을일으켜결핵 으며 비결핵성 폐염의 경우균질한음영의침윤이많 Fig. 2. Comprison oflung volume in left lower loe infiltrtion etween tuerculous (l nd non-tuerculous (l. Rdiogrph in ptient with tuerculous pneumoni shows heterogeneous ptchy incresed densities with evidence of ssocited volume 1055 demonstrted y shifting of hert to left nd slightly elevted left hemidiphrgm.. Rdiogrph in ptient with nontuerculous shows homogeneous incresed densities without evidence of volume loss. Fig. 3. Comprison of cvities within infiltrtion in right upper loe etween tuerculous () nd nontuerculous ().. Rdiogrph in ptient with tuerculous pneumoni shows ptchy densities with cvity formtion without ir-fiuid level. Volume loss is lso ssocited with elevtion of right minor fissure. shifting of hert to right side nd slight elevtion of right hilum.. Rdiogrph in ptient with nontuerculous pneumoni shows homogeneous densities with cvity formtion contining ir-fluid level

4 대한방사선의학회지 1991 ; 2.7 (4) : 535~539 Fig. 4. Comprison of ir-spce consolidtion of high resolution CT etween tuerculous () nd non-tuerculous cteril pneumoni ().. HRCT in ptient with tuerculous pneumoni shows mottled, confluent infiltrtion in left lung field with heterogeneous pttern.. HRCT in ptient with nontuerculous shows homogeneous infiltrtion involved secondry loules with segmentl distriution in right lower loe. 았다. 결핵성폐염에서폐포조직파괴의형태를보면증식한레티쿨린섬유질과콜라겐섬유질에의해건락성괴사부위에서폐포구조가완전히폐색 (olitertion) 되어있으며공기공간 ( ir spce) 내의레티쿨린섬유질이불규칙한종괴혹은단독의파편형태를이루고있다. 이러한레티쿨린섬유질은보편적으로격리되어있으며중격간질과분리되어있는소견이고응축 (co nd enstio n ) 과감쇠 (tten u tio n ) 로구경이불규칙하여정상레티쿨린섬유질과차이점을보인다. 결핵성폐염에서과립성결절은거대세포가있는부위에서신하게파괴된레티쿨린섬유질망으로구성되어있다. 폐포내간질은벌거벗은끝 (nked e nd s) 을가지는섬유질이상당히불규칙적으로배열되어있다 (4) 이러한이유로인해단순흉부 X 선상불균질한밀도의음영을보이는것으로사료된다. 고해상력전산화단층촬영상에서도결핵성폐염은융합하는반상의폐침윤이불규칙한분포를보였으나비결 핵성폐염에서는이차적소엽을침범한균질성음영이소엽성분포를보였다 ( Fig. 4). 결핵성폐염에서는수많은세엽성경변에의해솜럴같은음영 (fl uffy densities) 이세엽형으로보이지만, 비결핵성폐염에서는침윤이균질한경변으로나타난다 (5). 부피감소는상당한폐실질의섬유화와침윤된폐의수축과인접된흉막염든에의한것으로생각되며 (6), 저자들의경우결핵성폐염자체만으로는부피감소가 52%, 정상이 48% 로침범부위의부피가감소될수도, 정상일수도있으나비결핵성감염의경우 l 예 (4 % ) 에서만부피 감소를보였고이또한과거에흉막염을앓은병력이있 는환자에서그부위에비결핵성폐염이생긴경우로침 범부위의부피감소가있는경우비결핵성폐염과감별 진단하는데매우중요한소견이다. 공통형성시내부에공기수연상을형성하는것이결핵 성폐염과비결핵성폐영의합병증인 중요한소견이되며, 폐농양과의감별에 저자들의경우비결핵성폐염에기 인한폐농양의경우 3 예에서만공기수면상을보인반연 결핵성폐염에서는건락성괴사부위의용해에의해 1 4 예 에서 공동형성을보였고이중 3 예에서만공기수연상을 보여공동형성시공기수연상을형성하지않는것이결핵 성폐염을진단하는데중요한소견이다. 공기-기관지영상은기관지주위의세엽경변으로나타나는것 (5 ) 으로특별히결핵성폐염과비결핵성폐염 사이에서큰차이가없었다. 흉막삼출액이나그외흉막반응역시큰차이가없었다. Pinner(l) 에의하면결핵성폐염에서는백혈구수가 15000/cu mm 이상으로나타나는것은극히드물며박테러아는 분에 l 회증식을하는반연결핵균은 18-24시간에걸쳐 1 회증식을하기때문으로임상소견체온증가도 C 이하의발열을보인다고하였으며저자들의경우에서도결핵성폐염의 76 % 에서백혈구수가정상으로나타났으며, 39 0 C 이상의발열을보인결핵성폐염은 2 예 (7 %) 이었다. 결론적으로단순흉부촬영상비균질성음영을보이고내부에공기수연상이없는공동을형성하며, 침윤된폐엽의부피감소가동반될때결핵성폐염의특정적소견이되고, 혈액내백혈구수가정상범위에속할때비결핵성

5 정승혜외 결핵성폐엽의단순흉부 X 선 폐염과감별진단에도움이되어이를이용하여 진단에도움이된다고생각된다. 참고문헌 1 λ } ^~ o 0 ï 1. Septinus EJ. Awe RJ. Greenerg SD. et l. Acute tuerculous pneumoni. Chest 1977; 71 : Spencer H. Pthology ofthe lung. 4th ed. Pergmon: Oxford. 1985; Hrumi Itoh. Susumu Tokumg. Hitoshi Acmoto. et l. Rdiology-pthologic correltions of smlllung nodules with specil reference to perironchiolr nodules. AJR 1978; 130: Gross P. The IT).orphology of lveolr tissue destruction. Br. J. Exp. Ptho. 1978; 59: Y Ming Lui. John R. Tylor et l. Roentgen ntomicl correltion of the individul humn pulmonry cinus. Rdiology 1973; 109: MD Dunnill. Pulmonry pthology. 2nd ed. Churchill Livingstone; London. 1988;

( )Kjhps046.hwp

( )Kjhps046.hwp A Cse of Symtomtic Inflmmtory Myofirolstic Tumor (IMT) of the Liver in Adult Young Min Choi, M.D., Dong Wook Choi, M.D., Sng Bum Kim, M.D., Sun Hoo Prk, M.D. 1, Yoo Chul Kim, M.D. 2, Sook Hwng Jeung, M.D.