04. In-depth review 1 (최석채).hwp
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- 펑운 오
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1 대한내과학회지 : 제 92 권제 4 호 In-depth review 로마기준 IV 이해하기 : 로마기준 IV 개정의배경 원광대학교의과대학내과학교실, 소화기질환연구소 류한승 최석채 Understanding the Rome IV: Background to the Rome IV Revision Han Seung Ryu and Suck Chei Choi Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Digestive Disease Research Institute, Wonkwang University College of Medicine, Iksan, Korea Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are common and may be serious. As such disorders are identified principally on the basis of their symptoms, symptom-based classifications assume great importance. The Rome diagnostic criteria for FGIDs are widely used in both research and practice. Over time, the criteria have been revised as new data accumulate; the Rome IV criteria were recently released. The changes from the Rome III criteria principally reflect the data of literature reports and committee recommendations based on all available evidence. Here, we offer a historical perspective and discuss the Rome IV changes. (Korean J Med 2017;92: ) Keywords: Functional gastrointestinal disorders; Rome criteria 서론소화기질환은기질적질환 (organic disorder), 운동질환 (motility disorder), 기능성질환 (functional disorder) 으로분류할수있다 [1]. 기능성위장관질환 (functional gastrointestinal disorder) 의증상에따른분류는연구및진료를위하여증상을근간으로하는표준화된진단기준 (symptom-based criteria) 이필요하여로마위원회 (The Rome committee) 에서만들기시작하였다. 소화기증상으로내원하는환자들은혈액검사, 영상, 내시경및조직검사등의결과를토대로진단하고설명하는과정을가진다. 실제임상에서다양한검사방법들을 이용해도구조적원인을찾을수없거나원인을찾아도환자의증상을설명하기어려운경우를빈번히경험한다. 이와같이만성재발성위장관증상이있지만다양한검사를이용한진단과정의노력에도증상을설명하지못하는경우를기능성위장관질환으로정의한다. 기능성위장관질환은 1980년대후반까지도병태생리, 분류, 환자치료및연구를위한가이드라인이존재하지않았지만과민성장증후군의진단을위한위원회가만들어져 [2] 로마기준 (Rome criteria) 을만드는시작점이되었다. 이후식도, 위및십이지장, 장, 담도, 항문및직장의해부학적구조를근간으로기능성위장관질환의진단기준이처음으로만 Correspondence to Suck Chei Choi, M.D. Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Digestive Disease Research Institute, Wonkwang University College of Medicine, 895 Muwang-ro, Iksan 54538, Korea Tel: , Fax: , medcsc@wonkwang.ac.kr Copyright c 2017 The Korean Association of Internal Medicine This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
2 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 92, No. 4, 들어진 [3] 후 2006년에새로운과학적근거를중심으로한로마기준 III이만들어졌다 [4]. 이러한과학적분류는약제및임상연구의적용에표준화된진단기준으로널리이용되었다. 이후에도꾸준한제약회사의재정적도움, 미국식품의약국에서약제연구를위한과학적인진단기준의필요성제안, 새로운연구방법의발전에따라최신지견이포함된로마기준 IV가델파이방법 (Delphi method) 에의해서 10년만에발표되었다 [5]. 이는환자의질병을생의학 (biomedical) 관점과임상관찰사이의차이점을설명하고생의학과정신사회적인자사이의관계융합및추후생물정신사회적모델 (biopsychosocial model) 에의한평가를포함한다양한연구방법을하나로묶어다중접근할수있는구조를제시해주고있다. 본고에서는로마기준 IV 개정의배경과변경된내용의흐름에대하여기술하고자한다. 생물정신사회적모델과로마기준 IV 기능성위장관질환에대한인식과연구의발전은자연과학및질병 (disease) 설명모델의변화와연관되어있다. 1637년 Descartes 가제안한이원론 (dualism), 즉, 몸과마음이분리될수있다는개념이발표된이후신체와정신을구분하는철학적접근과동시에의학분야에서도신체와정신을구분하여접근하게되었다. 이는이후의과학적사고방법의변화와질병의이해에많은영향을주었고행동및정신질환연구의시발점이되었다. 1800년대초의학에서정신과의분리, Pasteur의미생물의발견과 Koch의질환의 germ theory가발표된후의학이생물학적관점으로이동되었지만, 19세기에질환 (illness) 과질병의설명을위한새로운모델을제시하려는시도가있었다. 20세기초에서중반까지스트레스를받으면장의운동에문제가생기고화가나면위발적및운동과분비기능항진, 두려움및우울할때점막이창백해지고분비및운동기능의감소가일어난다는동물과인체대상연구가시작되어감정과환경의자극에위장관의반응이일어남에대한과학적근거를제시해주었다. 의학기술이발전되면서 1960년대에는질병설명의모델이생의학적관점에서많은연구가이루어지게되었고 1970년대초에장관의전기생리학검사가가능해져식도운동질환 ( 아칼라시아, 공피증 ), 과민성장증후군에서통증과장관기능이상의기전, 즉스트레스, 호르몬, 지방식이가장관운동을증가시키고증 상유발과연관성이있다는가설이제시되었다. 1970년대후반에구체적인장관운동관련생물표지자 (biomarker) 를제시하였지만이는후속연구들에서증상과의연관성이높지않음을보고하여, 생의학적관점의기관, 세포, 호르몬등의세부적인변화에대한연구결과가기능성질환의증상을모두설명할수없으며장관의기질적이상외에다른인자가관여함을시사하였다 [1]. 즉 년대에는기능성위장관질환의병인을생물학적원인 (biological causes) 에서찾았지만환자의증상을설명하는데한계가있었고, 1980 년대초질환의정신사회적이해가발전하면서 1977년정신과및내과의사인 Engel에의해생물정신사회적모델이제시되었다 [6-8]. 1980년대부터기능성위장관질환에대한의사들의인식이확대되고생의학적모델로설명되지않고증상으로진단이가능한기능성질환에대한정의와진단분류체계에대한합의가필요하였다. 미주및유럽의전문가들이 1987년조직을결성하고 1988년로마에서처음진단기준을논의하였으며, 초기에는매우적은수의연구결과만으로는진단기준을개발하기어려워델파이방법으로전문가들의합의과정을기초로기능성위장관질환에대한진단기준을정하였으며 [3,9], 이를보완하여 1994년로마기준 I을출판하였다 [10]. 이후과학기술의발전에따라장관의구심성신호의측정, 신경자극및기록, 통증인지평가, 신경세포와면역기능의연관관계평가가가능해졌다. 또한뇌기능평가가가능해져뇌-장축 (brain-gut axis) 의연관성을객관적으로평가할수있게되었고, 1999년에로마기준 II에서신경소화기학 (neurogastroenterology) 이란용어가사용되었다 [11,12]. 이는기능성위장관질환에대한생물정신사회적모델의구조적, 생리적연관성의연구에많은영향을주었다. 최근개정된로마기준 IV에서제시한기능성위장관질환의생물정신사회적모델은그림 1과같다 [1]. 이는로마기준 III의근간을유지하면서생애초기의문화와외상, 감염, 부모의행동등의환경요인을포함하였다. 정신사회적인자는성격특성및인지가추가되었고, 생리학적인자는면역이상과음식이추가되었다. 기능성위장관질환의표현은증상이발생하면의사를방문한다는항목대신건강관리이용 (health care use) 으로변경하였고건강관리비용 (health care cost) 측면을추가하여근거가확립된새로운내용을보강하였다
![- Han Seung Ryu, et al. Background to the Rome IV revision - 로마기준 IV 분류및변경내용분류의근간은로마기준 III와마찬가지로생리학적현상보다는주로증상을기준으로만들어졌고, 해부학적분류에의해식도에서항문및직장까지성인 33개, 소아 20개의영역으로나누었다 (Table 1) [1].](/docs-images/101/150253803/images/3-0.jpg "위장관질환에서는 narcotic bowel syndrome (opioid-induced gastrointestinal hyperalgesia) 및 opioid-induced constipation, 위- 십이지장질환에 cannabinoid hyperemesis syndrome 의진단기준이새로추가되었다.")
3 - Han Seung Ryu, et al. Background to the Rome IV revision - 로마기준 IV 분류및변경내용분류의근간은로마기준 III와마찬가지로생리학적현상보다는주로증상을기준으로만들어졌고, 해부학적분류에의해식도에서항문및직장까지성인 33개, 소아 20개의영역으로나누었다 (Table 1) [1]. 위장관질환에서는 narcotic bowel syndrome (opioid-induced gastrointestinal hyperalgesia) 및 opioid-induced constipation, 위- 십이지장질환에 cannabinoid hyperemesis syndrome 의진단기준이새로추가되었다. 본질환들은기존의기능성위장관질환과는다르고원인인자가확실하기에진정한기능성질환은아니지만증상의발현이장-뇌상호작용에의해서발생하기때문에추가한것으로설명하고있다. 기능즉 functional이라는문구를제거하려는노력을하였고기능성위장관질환에장-뇌상호연관질환 (disorders of gut brain interaction) 이라는부제를추가하였다. 예를들어식도의경우 functional esophageal disorder를 esophageal disorder 로 functional abdominal pain syndrome를 centrally mediated abdominal pain syndrome으로변경하였다. 하지만기능성설사 (functional diarrhea) 와기능성가슴쓰림 (functional heartburn) 의경우는구조적문제에의한질환과증상이비슷하고감별하기위해그대로두었다. 새로운연구분야의결과에관한논문을새로포함하였다. 장내미생물, 음식, 영양과위장관기능에관련된내용, 약제에대해서는유전학적인내용, 나이, 성, 여성의건강, 문화적내용을두개의논문으로나누었다. 정신사회학적내용은생물정신사회학적인내용으로변경하였고기능성복통증후군을 centrally mediated abdominal pain syndrome으로변경하였다. 진단을위한증상설문지의역치및증상횟수의변화를주었다. 위식도역류연관근거, 즉내시경, 24시간보행성식도산도검사, 증상과의연관성, 양성자펌프억제제검사에서음성인경우를기능성가슴쓰림으로로마기준 III에서분류를하였지만, 임상적으로생리학적역류를보이는경우에서도감각이예민하여가슴쓰림을유발할수있는 reflux hypersensitivity를새로추가하였다. 과민성장증후군의경우 1개월에 3일에서평균적으로최 Figure 1. A biopsychosocial model of functional GI disorders. FGID, functional gastrointestinal disorder. Modified from Drossman [1]
4 - 대한내과학회지 : 제 92 권제 4 호통권제 677 호 Table 1. Functional gastrointestinal disorders identified in the Rome IV criteria [1] A. Esophageal disorders A1. Functional chest pain A2. Functional heartburn A3. Reflux hypersensitivity A4. Globus A5. Functional dysphagia B. Gastroduodenal disorders B1. Functional dyspepsia B1a. Postprandial distress syndrome (PDS) B1b. Epigastric pain syndrome (EPS) B2. Belching disorders B2a. Excessive supragastric belching B2b. Excessive gastric belching B3. Nausea and vomiting disorders B3a. Chronic nausea vomiting syndrome (CNVS) B3b. Cyclic vomiting syndrome (CVS) B3c. Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) B4. Rumination syndrome C. Bowel disorders C1. Irritable bowel syndrome (IBS) IBS with predominant constipation (IBS-C) IBS with predominant diarrhea (IBS-D) IBS with mixed bowel habits (IBS-M) IBS unclassified (IBS-U) C2. Functional constipation C3. Functional diarrhea C4. Functional abdominal bloating/distension C5. Unspecified functional bowel disorder C6. Opioid-induced constipation D. Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain D1. Centrally mediated abdominal pain syndrome (CAPS) D2. Narcotic bowel syndrome (NBS)/opioid-induced GI hyperalgesia E. Gallbladder and sphincter of oddi (SO) disorders E1. Biliary pain E1a. Functional gallbladder disorder E1b. Functional biliary SO disorder E2. Functional pancreatic SO disorder F. Anorectal disorders F1. Fecal incontinence F2. Functional anorectal pain F2a. Levator ani syndrome F2b. Unspecified functional anorectal pain F2c. Proctalgia fugax F3. Functional defecation disorders F3a. Inadequate defecatory propulsion F3b. Dyssynergic defecation G. Childhood functional GI disorders: neonate/toddler G1. Infant regurgitation G2. Rumination syndrome Table 1. Continued G3. CVS G4. Infant colic G5. Functional diarrhea G6. Infant dyschezia G7. Functional constipation H. Childhood functional GI disorders: child/adolescent H1. Functional nausea and vomiting disorders H1a. CVS H1b. Functional nausea and functional vomiting H1b1. Functional nausea H1b2. Functional vomiting H1c. Rumination syndrome H1d. Aerophagia H2. Functional abdominal pain disorders H2a. Functional dyspepsia H2a1. Postprandial distress syndrome H2a2. Epigastric pain syndrome H2b. IBS H2c. Abdominal migraine H2d. Functional abdominal pain NOS H3. Functional defecation disorders H3a. Functional constipation H3b. Nonretentive fecal incontinence GI, gastrointestinal; NOS, not otherwise specified. 소주 1회로횟수의변화가있고복통및복부불편감에서복부불편감을삭제하고복통이있는경우로변경하였다. 또한배변으로상기증상이호전된 (improvement) 경우에서연관된 (related) 경우로변경되었고, 증상과함께 (onset) 배변횟수와형태의변화와관련된경우에서증상과함께라는문구를삭제를하였다. 또한기능성위장관질환은임상적으로증상이스펙트럼으로존재할수있음을인정하였다. 즉변비와변비형과민성장증후군간에는시간이지남에따라서로변화될수있다. 하지만임상적상황과는다르게약제의연구및효능을확인하기위해서는명확한진단기준이필요하기에특정한증상을중심으로한기준을제시하였다. 증상의아형분류체계는 Bristol Stool Form Scale 을이용하여나누는 4가지아형은그대로유지하였지만변비형과설사형의경우전체배변중 25% 이상에서형태의변화가있는경우에서증상이있는배변과관련된변의형태가 25% 이상으로변경하여미분류과민성장증후군의아형이현저히줄었다. 임상약제의연구를할때에는매일배변일지를작성하여 25% 의기준을가지고최소 2주간의배변형태를평가해야한다
5 - 류한승외 1 인. 로마기준 IV 개정의배경 - 기존의 chronic idiopathic nausea 와 functional vomiting을하나로묶어서 chronic nausea and vomiting syndrome으로새로운진단을만들었다. 결 최근개정된로마기준 IV는기존로마기준 III의전반적인근간을유지하면서기존의진단기준에비해서새롭게밝혀진근거를추가하여개정되었다. 소화기증상은기질적, 운동및기능성질환사이에서로중복될수있고, 기능성질환간에도중복증상이나타날수있는등다양한형태로발현되기때문에임상에서본기준을이용하여진단및치료를적용할경우에는제한점이있다. 하지만표준화된내용을중심으로연구가이루어져야결과해석및병태생리를이해할때지침이될수있고, 새로운신약개발의효과판정에가이드를제시하여환자의치료에도움을줄수있다. 론 중심단어 : 기능성위장관질환 ; 로마기준 REFERENCES 1. Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology 2016;150: e2. 2. Thompson WG, Dotevall G, Drossman DA, Heaton KW, Kruis W. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis. Gastroenterol Int 1989;2: Drossman DA, Thompson WG, Talley NJ, et al. Identification of subgroups of functional bowel disorders. Gastroenterol Int 1990;3: Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130: Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology 2016;150: Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196: Engel GL. The clinical application of the biopsychosocial model. Am J Psychiatry 1980;137: Lee SY. What should we do with Korea's biomedical model of medicine?: from biomedical to biopsychosocial model. Korean J Psychosom Med 2012;20: Torsoli A, Corazziari E. The WTR s, the Delphic oracle and the Roman conclaves. Gastroenterol Int 1991;4: Drossman DA, Richter JE, Talley NJ. The functional gastrointestinal disorders: diagnosis, pathophysiology, and treatment: a multinational consensus. 1st ed. Boston: Little, Brown and Company, Kellow JE, Delvaux M, Azpiroz F, Camilleri M, Quigley EM, Thompson DG. Principles of applied neurogastroenterology: physiology/motility sensation. Gut 1999;45 Suppl 2:II17-II Wood JD, Alpers DH, Andrews PL. Fundamentals of neurogastroenterology. Gut 1999;45 Suppl 2:II6-II
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386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
A Study on Married Female Immigrants Life Style and Marriage Satisfaction in Terms of Preparing Their Old Age in Chungcheongnam-do Department of Gerontology, Hoseo University Doctoral Student : Hi Ran
<30345F283439372D353034295F313135375FC0CCB5BFC8F15FB5B5B7CEC5CDB3CEC0C720B0BBB1B8BACE20B0E6B0FCBCB3B0E8B0A120C5CDB3CE20B3BBBACEC1B6B8ED2E687770>
J of Korean Tunn Undergr Sp Assoc 15(5)497-504(2013) eissn: 2287-4747 http://dx.doi.org/10.9711/ktaj.2013.15.5.497 pissn: 2233-8292 도로터널의 갱구부 경관설계가 터널 내부조명에 미치는 영향에 관한 연구 이미애 1 ㆍ이동희 2 * 1 아이라이트 대표이사 2
139~144 ¿À°ø¾àħ
2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,
(
317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,
091~108 ³²ÀÚ
91 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.4.091 Received : 10. 11. 15 Accepted : 10. 11. 23 A Clinical Study on Syndrome Differentiation of Male with Teeth-Mark Tongue Key Words: Teeth-mark tongue, Qi-Deficiency, Dampness
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경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
2009;21(1): (1777) 49 (1800 ),.,,.,, ( ) ( ) 1782., ( ). ( ) 1,... 2,3,4,5.,,, ( ), ( ),. 6,,, ( ), ( ),....,.. (, ) (, )
Abstract Kim Dal-Rae, Kim Sun-Hyung* Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee Univ. *Dept. of Sasang Constitutional Medicine, East-West Neo Medical Center, Kyung-Hee
KIM Sook Young : Lee Jungsook, a Korean Independence Activist and a Nurse during the 이며 나름 의식이 깨어있던 지식인들이라 할 수 있을 것이다. 교육을 받은 간 호부들은 환자를 돌보는 그들의 직업적 소
1 의사학 제24권 제1호(통권 제49호) 2015년 4월 Korean J Med Hist 24 ː1-34 Apr 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.1 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 간호부 이정숙의 독립운동 김숙영* 1. 서론 2. 본론 1) 출생에서 정신여학교 수학시절까지
16(1)-3(국문)(p.40-45).fm
w wz 16«1y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 1. 2006 x w$btf3fqpsu'psn û w m w Department of Statistics, Chonnam National University Eunsik Park College of Natural Sciences, Chonnam National University
Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong
Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong An 1 & Kyoo-jeong Choi 2 * 1 Korea National Wrestling
A 617
Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R
975_983 특집-한규철, 정원호
Focused Issue of This Month Gyu Cheol an, MD Department of Otolaryngology ead & Neck Surgery, Gachon University of College Medicine E - mail : han@gilhospital.com Won-o Jung, MD Department of Otolaryngology
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200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)
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Chromosomal Alterations in Hepatocellular Carcinoma Cell Lines Detected by Comparative Genomic Hybridization Sang Jin Park 1, Mahn Joon Ha, Ph.D. 1, Hugh Chul Kim, M.D. 2 and Hyon Ju Kim, M.D. 1 1 Laboratory
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176 177 1) 178 2) 3) 179 4) 180 5) 6) 7) 8) 9) 10) 181 11) 12) 182 13) 14) 15) 183 16) 184 185 186 17) 18) 19) 20) 21) 187 22) 23) 24) 25) 188 26) 27) 189 28) 29) 30)31) 32) 190 33) 34) 35) 36) 191 37)
., (, 2000;, 1993;,,, 1994), () 65, 4 51, (,, ). 33, 4 30, 23 3 (, ) () () 25, (),,,, (,,, 2015b). 1 5,
* 4.,, 3,,, 3,, -., 3, 12, 27, 20. 9,,,,,,,,. 6,,,,,. 5,,,,.. * (2016),. (Corresponding Author): / / 303 Tel: 063-225-4496 / E-mail: jnj1015@jj.ac.kr ., (, 2000;, 1993;,,, 1994), 2000. 2015 () 65, 4 51,
2 제1935호 CMC 오늘 인물동정 신장내과 김석영 교수 대전성모 제8대 의무원장 취임 지난 1일 가톨릭대학 교 대전성모병원 신장 내과 김석영 교수가 제8 대 대전성모병원 의무 원장으로 취임했다. 김석영 교수는 신장 김석영 교수 이식과 만성신부전 등 신장질환 치료 분
가톨릭대학교 서울성모병원 2009. 3. 23 개원 D-7 제1935호 2009. 3. 16 이제는 서울성모병원입니다! 가톨릭대학교 서울성모병원 발대식 환우 중심의 친절, 상호 존중의 문화 다짐 가톨릭대학교 서울성모병원을 향한 교 직원들의 의지가 한곳에 모였다. 가톨릭대학교 강남성모병원은 지난 10 일 오후 5시 30분, 성의회관 마리아홀에서 가톨릭대학교 서울성모병원
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대한소아소화기영양학회지 : 제 14 권제 1 호 2011 DOI: 10.5223/kjpgn.2011.14.1.26 종설 만성복통을보이는환자어떤순서로접근을해야하나요? 부산대학교의학전문대학원소아과학교실 박재홍 Diagnostic Approaches to Chronic Abdominal Pain in Children Jae Hong Park, M.D. Department
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Korean J Gastroenterol Vol. 66 No. 2, 70-74 http://dx.doi.org/10.4166/kjg.2015.66.2.70 pissn 1598-9992 eissn 2233-6869 REVIEW ARTICLE 난치성위식도역류질환의원인및치료 이광재 아주대학교의과대학소화기내과학교실 Underlying Mechanisms and Management
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ORIGINAL ARTICLE Intest Res 2009;7(2):100-104 Clostridium difficile 감염 환자에서의 감염 후 과민성 장 증후군 한양대학교 의과대학 내과학교실 박혜선ㆍ한동수ㆍ현일식ㆍ배중호ㆍ안상봉ㆍ조현석ㆍ김태엽ㆍ은창수ㆍ전용철ㆍ손주현 Postinfectious Irritable Bowel Syndrome after Clostridium
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사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦 梗 塞 으로 발생한 少 陽 人 半 身 舞 蹈 病 患 者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin
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Journal of the Korea Institute of Information and Communication Engineering 한국정보통신학회논문지(J. Korea Inst. Inf. Commun. Eng.) Vol. 18, No. 11 : 2593~2599 Nov. 2014 오픈소스 모바일 UI컴포넌트 선정 절차 프레임워크 손효정 1 이민규 2 성백민
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2004년 대한임상건강증진학회 춘계학술대회 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention [세미나 Ⅱ] 병 의원에서 건강 증진의 활성화 선우 성 울산의대 서울아산병원 가정의학과 우리 개원가의 현실은 구조적으로 일차진료의의 중요한 기 능 중의 하나인 건강증진 상담을 제대로 할 수 없도록 짜여 져 있다.
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case of brugada syndrome presented as chest pain STRCT rugada syndrome was described in 1992 as a new clinical entity characterized by electrocardiographic STsegment elevation in the right precordial leads
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
12이문규
Review on Conservative Treatment of Spinal Scoliosis Moon-kyu Lee, O.M.D., Gil-jae Lee, O.M.D., Yun-kyung Song, O.M.D., Hyung-ho Lim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine College of Oriental
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
2009¿©¸§È£ÃÖÁ¾
2009 여름호 / 통권 04 www.kuh.co.kr 포커스 충청해바라기 아동센터 개설 건국대학교충주병원은 여성부와 2009년 5월 15일 성폭력으로 부터 아동을 보호하고 치료할 수 있는 전문 의료기관으 로 협약체결 하였다. 이번에 설립하는 충청해바라기 아동센터에서는 최고의 인프라구축을 통한 One-stop서비스를 제공하며, 충청남북도 아 동들의 성학대 예방
A Study on the Relationships between Self-Differentiation and Adaptability Factors for Senior Dementia Patients Care Givers Department of Social Welfare, Seoul Welfare Graduate University Full-time Lecturer
2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914 ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) 1917 2) 3) 4) 285
13 2 ( 25 ) 2004 12 Korean J Med Hist 13 284 296 Dec 2004 ISSN 1225 505X 1) * ** ** 1 1920 1930 40 ( 1896-1973) 80 * ** 1) 2003 284 2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914
노인정신의학회보14-1호
제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시
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MYONGJI ST. MARY S HOSPITAL EXCELLENT STROKE TREATMENT CENTER The president of Myongji St. Mary s Hospital M.D. HUH, CHOON WOONG Graduated from Seoul Catholic Medical College. Achived M.D. in Neurosurgeon.
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에너지기후변화교육 4(2):203~211(2014) 203 초등학교 교과서 에너지 단원의 탐구활동과 시각자료 기능 분석 사례 연구 신명경 권경필 * 경인교육대학교 Abstract : This study aimed to analyze energy related inquiry activity and visual materials in elementary textbook.
, ( ) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). *
, 40 12 (2006 6) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). * 40, 40 12 (EPQ; economic production quantity). (setup cost) (setup time) Bradley
012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
학습영역의 Taxonomy에 기초한 CD-ROM Title의 효과분석
,, Even the short history of the Web system, the techniques related to the Web system have b een developed rapidly. Yet, the quality of the Webbased application software has not improved. For this reason,
■ 경희대학교 약사
연 혁 경희대학교 한의과대학 경희대학교 약( 略 史 ) 한의과대학 연혁 역대 한의과대학 보직교수 경희대학교 약 ( 略 史 ) 경희대학교의 연원은 1946년에 설립된 배영대학관과 1947년에 설립된 신흥전문관이 합병하여 1949년 5월에 발족한 신흥초급대학(2년제 가인가)에서 시작되었다. 그러나 이 대학은 다음해에 6.25 전쟁을 맞아 심한 운영난에 부딪혔으며
7 1 ( 12 ) 1998 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ). ( ) ( ). ( ) ( ) ( ). ( ). ( ) ( ) ( ) 3).., 16 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ). 4). ( ) ( ) ( ),., 4-5, 6-7, 5) 6) (
7 1 ( 12 ) : 75-96, 1998 K orean J M ed H ist 7 : 75-96, 1998 ISSN 1225-505X (2)* ** *** ** 1. (4) 2. (5) (1) (6) (2) (7) (3) 5. 3. (1) ( ) 4. ( ) (2) (1) (3) (2). ( ) (3) 6. 4. ( ) 6 1). ( ), ( ).. (1)
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김진주 김수연. 초등학생대상장애이해교육에활용된동화에나타난장애인관분석. 특수교육, 2013, 제12권, 제2호, 135-160... 20.,,. 4.,,.,..... 주제어 : 장애이해교육, 동화, 장애인관 1. ( 1 ) Incheon Munhak Elementary School ( )(, E-mail: sooyoun@ginue.ac.kr) Dept. of
< FB5B5BAF1B6F32C20B8F1C2F D34292E687770>
Case Report J Sasang Constitut Med 2014;26(4):379-388 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.4.379 Abstract A Case Study of Soyangin Patient with Hyperhidrosis Treated Successfully with Hyungbangsabaek-san(
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The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although
DBPIA-NURIMEDIA
27(2), 2007, 96-121 S ij k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT j ij i j S ij S ij POP j SEXR j AGER j BEDDAT j k i a i i i L ij = S ij - S ij ---------- S ij S ij = k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT
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개인정보보호법의 보호원칙에 대한 벌칙조항 연구 A Legal Study of Punishments in Terms of Principles of Private Informaion Protection Law 전동진(Jeon, Dong-Jin)*19) 정진홍(Jeong, Jin-Hong)**20) 목 차 Ⅰ. 들어가는 말 Ⅱ. OECD 개인정보 보호원칙과의 비교
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Introduction 373 374 Definition of Child Abuse 375 376 Current Status of Child Abuse 377 378 Causes of Child Abuse 379 Signs and Sequelae of Child Abuse 380 A B C 381 382 383 384 385 Clinical Evaluation
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Korean J Gastroenterol Vol. 64 No. 1, 4-9 http://dx.doi.org/10.4166/kjg.2014.64.1.4 pissn 1598-9992 eissn 2233-6869 REVIEW ARTICLE 트림 류한승 *, 최석채 *, 이준성 1 원광대학교의과대학소화기질환연구소, 내과학교실, 순천향대학교의과대학소화기연구소, 내과학교실
YI Ggodme : The Lives and Diseases of Females during the Latter Half of the Joseon Dynasty as Reconstructed with Cases in Yeoksi Manpil (Stray Notes w
497 의사학 제24권 제2호(통권 제50호) 2015년 8월 Korean J Med Hist 24 ː497-532 Aug 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.497 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 역시만필( 歷 試 漫 筆 ) 의 사례로 재구성한 조선후기 여성의 삶과 질병
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부울경소화기내시경학회 6월집담회 고신대학교복음병원소화기내과전임의서광일 F/63 CASE C.C) epigastric pain for 2 wks P. I) 2014.04.16 EGD at LMC adm via OPD for further evaluation. P. Hx) CASE HTN/DM/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-) S. Hx) N-S ROS)
878 Yu Kim, Dongjae Kim 지막 용량수준까지도 멈춤 규칙이 만족되지 않아 시행이 종료되지 않는 경우에는 MTD의 추정이 불가 능하다는 단점이 있다. 최근 이 SM방법의 단점을 보완하기 위해 O Quigley 등 (1990)이 제안한 CRM(Continu
한 국 통 계 학 회 논 문 집 2012, 19권, 6호, 877 884 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/ckss.2012.19.6.877 Maximum Tolerated Dose Estimation Applied Biased Coin Design in a Phase Ⅰ Clinical Trial Yu Kim a, Dongjae Kim
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -
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1) KIGAS Vol. 16, No. 5, pp 21~27, 2012 (Journal of the Korean Institute of Gas) http://dx.doi.org/10.7842/kigas.2012.16.5.21 실험실의 사례 분석에 관한 연구 이근원 이정석 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 (2012년 9월 5일 투고, 2012년 10월 19일
WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성 ( 황수경 ) ꌙ 127 노동정책연구 제 4 권제 2 호 pp.127~148 c 한국노동연구원 WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성황수경 *, (disabi
WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성 ( 황수경 ) ꌙ 127 노동정책연구 2004. 제 4 권제 2 호 pp.127~148 c 한국노동연구원 WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성황수경 *, (disability)..,,. (WHO) 2001 ICF. ICF,.,.,,. (disability)
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 1, pp DOI: A study on Characte
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 1, pp.381-404 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.28.1.201803.381 A study on Characteristics of Action Learning by Analyzing Learners Experiences
2 大 韓 政 治 學 會 報 ( 第 18 輯 1 號 ) 과의 소통부재 속에 여당과 국회도 무시한 일방적인 밀어붙이기식 국정운영을 보여주고 있다. 민주주의가 무엇인지 다양하게 논의될 수 있지만, 민주주의 운영에 필요한 최소한의 제도적 조건은 권력 행사에서 국가기관 사이의
대한정치학회보 18집 1호, 2010년 6월:49~74 노무현 대통령과 이명박 대통령의 지도력과 국정운영 비교 : 임기 초 지도력 특성과 국민지지 * 1) 이 강 로 전주대학교 요 약 한국에서 민주주의가 뿌리를 내리기 위해서는 대통령의 지도력 행사에 제도만이 아 니라 여론과 같은 외부적 요인을 통해 체계적으로 견제할 수 있어야 한다. 대통령의 지도력 특성을
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부동산학연구 제16집 제1호, 2010. 3, pp. 117~130 Journal of the Korea Real Estate Analysts Association Vol.16, No.1, 2010. 3, pp. 117~130 비선형 Mankiw-Weil 주택수요 모형 - 수도권 지역을 대상으로 - Non-Linear Mankiw-Weil Model on Housing
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만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
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533 Fig. 1. Dead zone. Nine echoes are positioned 2-10 mm below the scan surface with 1 mm distance. All nine echoes are clearly visualized. 534 Fig. 2. Vertical and horizontal measurement. 10 cm distance
세계 비지니스 정보
1.... 1 2. /2005... 3 3.... 6 4.... 8 5. /... 9 6....12 7. /...17 8....23 9. /...26 10....28 11....29 12....30 13. /...31 14....32 15....33 16. /...35 17....39 - i 18....43 19....46 20....51 21....53 22....56
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The Korean Journal of Applied Statistics (2014) 27(1), 13 20 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/kjas.2014.27.1.013 Maximum Tolerated Dose Estimation by Stopping Rule and SM3 Design in a Phase I Clinical Trial
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 4, pp DOI: * A Research Trend
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 4, pp.295-318 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.28.4.201812.295 * A Research Trend on the Studies related to Parents of Adults with Disabilities
192 法 學 硏 究 第 17 輯 第 2 號 < 국문초록 > 선하증권의 한계점을 극복하기 위해 실무에서 널리 화물선취보증장(L/G:Letter of Guarantee)제도가 이용되고는 있다. 그러나 수입상으로서는 추가적인 비용이 발생하고, 직접 은행을 방문해서 화물선취
仁 荷 大 學 校 法 學 硏 究 第 17 輯 第 2 號 2014년 06월 30일, 191~218쪽 Inha Law Review The Institute of Legal Studies Inha University Vol.17, No.2, June, 2014 해상운송물 인도 방법의 문제점과 대안 * ** -권리포기 선하증권의 폐지와 대안을 중심으로- 권 기 훈
특허청구의 범위 청구항 1 앵커(20)를 이용한 옹벽 시공에 사용되는 옹벽패널에 있어서, 단위패널형태의 판 형태로 구성되며, 내부 중앙부가 후방 하부를 향해 기울어지도록 돌출 형성되어, 전면이 오 목하게 들어가고 후면이 돌출된 결속부(11)를 형성하되, 이 결속부(11
(51) Int. Cl. (19) 대한민국특허청(KR) (12) 등록특허공보(B1) E02D 29/02 (2006.01) E02D 17/20 (2006.01) E02B 3/14 (2006.01) (21) 출원번호 10-2010-0089517 (22) 출원일자 2010년09월13일 심사청구일자 (56) 선행기술조사문헌 JP2006037700 A* KR100920461
02 중앙회 및 시 도회 소식 병원행정인신문 제 124호 2015 병원행정 장기연수과정 CEO아카데미 과정 연수생 모집 2015년도 병원행정장기연수과정과 병원경영CEO 아카데미 경영진단사과정(CEO과정)의 연수생을 모 집한다. 협회는 지난 3월 16일 2015년 장기연
병원행정인신문 Korean College of Hospital Administrators News 발행인 권성탁 / 편집인 임종성 TEL 02)2677-0823~4 FAX 02)2677-0820 (우)150-038 서울특별시 영등포구 국회대로 651-2 병원행정회관 4층 http://www.kcha.or.kr 제17대 임원진 직무중심으로 구성 권성탁 회장,
<303320C6AFC1FD303320B1E8C1A4C8AF2E687770>
대한내과학회지: 제 90 권 제 2 호 2016 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2016.90.2.105 특 집(Special Review) - 기능성 위장관질환에 있어서 식이 및 영양요법 기능성 위장관질환에 있어서 식이 및 영양요법: 과민성 장증후군 건국대학교 의학전문대학원 소화기내과학교실 김 정 환 Diet and Nutritional
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대한소화기학회지 2010;55:308-315 DOI: 10.4166/kjg.2010.55.5.308 REVIEW 과민성장증후군의진단 : 체계적인문헌고찰 성균관대학교의과대학내과학교실, 울산대학교의과대학내과학교실 *, 한림대학교의과대학내과학교실, 연세대학교의과대학내과학교실, 아주대학교의과대학내과학교실 박정호ㆍ변정식 * ㆍ신운건 ㆍ윤영훈 ㆍ천재희 ㆍ이광재 ㆍ박효진
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150 151 alternative investment 1) 2) 152 NPE platform invention capital 3) 153 sale and license back 4) 154 5) 6) 7) 155 social welfare 8) 156 GDP 9) 10) 157 Patent Box Griffith EUROSTAT 11) OTC M&A 12)
ECG & EP CASES Young-Keun On, MD, PhD Division of Cardiology, Department of Medicine Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea A case of
,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012). (2007) 26%., (,,, 2011;, 2006;
,,.. 400,,,,,,.,,, -, -, -., 3.. :, Tel : 010-9540-0640, E-mail : sunney05@hanmail.net ,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012).
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연구보고서 2005-03 경제자유구역에서의 보건의료시장 개방의 파급효과와 정책방향 2005 韓 國 保 健 社 會 硏 究 院 머 리 말 우리나라는 2003년 경제자유구역의지정및운영에관한법률 을 제정하여 인천, 부산-진해, 광양만 등 3개 지역에 경제자유구역 개발을 추진하고 있다. 이 법에 는 경제자유구역에 외국 의료기관이 진출할 수 있다는 내용이 규정되어 있으
도큐-표지
Study on the use of Animal Bones in Ancient China Bo Fengxian, Xu Chengwei, Liu Wen, Sun Shuping (Northwest A&F University) 我国古代对动物骨头的再利用 卜风贤 许成委 刘雯 孙署萍 西北农林科技大学 Abstract Based on Chinese historical documents,
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: * Review of Research
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.79-102 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.79 * Review of Research Trends on Curriculum for Students with Severe and multiple
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대한내과학회지 : 제 80 권부록 1 호 2011 개원의연수강좌 쉽고도어려운과민성장증후군 원광대학교의과대학내과학교실, 소화기질환연구소 류한승 최석채 서론과민성장증후군은기능성장질환중흔한질환으로복통및복부불편감과함께배변습관의변화등이주증상이다. 유병률은서구에서 3-15% 로흔하며 [1], 국내에서도 6.6-9.6% 로보고하고있다 [2-4]. 본질환은높은유병률과만성재발성경과를가지기에자주병원에방문하고사회경제적문제및환자의삶의질을저하시킨다.
DBPIA-NURIMEDIA
방송통신연구 2011년 봄호 연구논문 64 98 PD수첩 관련 판례에서 보이는 사법부의 사실성에 대한 인식의 차이 연구* 1)2) 이승선 충남대학교 언론정보학과 부교수** Contents 1. 문제제기와 연구문제 2. 공적인물에 대한 명예훼손 보도의 면책 법리 3. 분석결과의 논의 4. 마무리 본 이른바 PD수첩 광우병 편 에 대해 다양한 법적 대응이 이뤄졌다.
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13 1 ( 24 ) 2004 6 Korean J Med Hist 13 1 19 Jun 2004 ISSN 1225 505X 1) * * 1 ( ) 2) 3) 4) * 1) ( ) 3 2) 7 1 3) 2 1 13 1 ( 24 ) 2004 6 5) ( ) ( ) 2 1 ( ) 2 3 2 4) ( ) 6 7 5) - 2003 23 144-166 2 2 1) 6)
The Window of Multiple Sclerosis
THE WINDOW OF MULTIPLE SCLEROSIS Vol.2 No.1 MAR 2009 Topic Review Article Review 01. 02. 03. 04. Case Review The Window of Multiple Sclerosis THE WINDOW OF MULTIPLE SCLEROSIS The Window of Multiple Sclerosis