특수건강진단문진표개정판 ( ) Kuesioner Pemeriksaan Kesehatan Khusus Edisi Revisi (1 April 2018) 사업장명 : Nama Perusahaan : 성명 : Nama : 질환력 ( 과거력, 가족력 ) 관련문항

Size: px

Start display at page:

Download "특수건강진단문진표개정판 ( ) Kuesioner Pemeriksaan Kesehatan Khusus Edisi Revisi (1 April 2018) 사업장명 : Nama Perusahaan : 성명 : Nama : 질환력 ( 과거력, 가족력 ) 관련문항"

두일 오
4 years ago
Views:

1 특수건강진단문진표개정판 ( ) Kuesioner Pemeriksaan Kesehatan Khusus Edisi Revisi (1 April 2018) 사업장명 : Nama Perusahaan : 성명 : Nama : 질환력 ( 과거력, 가족력 ) 관련문항 Pertanyaan terkait riwayat kesehatan (riwayat pasien dan riwayat keluarga) 아래문항을읽고현재상태에해당하는내용에 ' 표시해주십시오. Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan cara memberikan tanda [O] pada kolom yang sesuai. 1. 다음과같은질병으로진단을받았거나, 현재약물치료중이십니까? 1. Apakah Anda pernah didiagnosis atau sedang menjalani pengobatan penyakit-penyakit dibawah ini? 질병명 Penyakit 뇌졸중 ( 중풍 ) Stroke 심장병 ( 심근경색 협심증 ) Penyakit Jantung (Myocardial infarctionangina pectoris) 고혈압 Tekanan Darah 당뇨병 Diabetes 이상 지질혈증 Dyslipidemia 폐결핵 Tuberkulosis 기타 ( 암포함 ) Lainnya (termasuk kanker) 진단여부 Diagnosis 약물치료여부 Perawatan Medis 2. 부모, 형제, 자매중에다음질환을앓았거나해당질환으로사망한경우가있으십니까? 2. Apakah ada keluarga, kakak laki-laki atau kakak perempuan Anda yang meninggal karena penyakit-penyakit berikut? 질환명 Penyakit 뇌졸중 ( 중풍 ) Stroke 심장병 ( 심근경색 협심증 ) Penyakit Jantung (Myocardial infarctionangina pectoris) 고혈압 Tekanan Darah 당뇨병 Diabetes 기타 ( 암포함 ) Lainnya (termasuk kanker) 있음 Ya 3. B 형간염바이러스보유자입니까? 1 예 2 아니오 3 모름 3. Apakah Anda adalah carrier virus hepatitis B? 1 Ya 2 Tidak 3 Tidak tahu 흡연관련문항 Merokok 아래문항을읽고자신의현재상태에해당되는내용을작성하여주십시오. Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan cara memberikan tanda [O] pada pilihan jawaban yang sesuai dengan kondisi Anda saat ini. 페이지 1 6

2 4. 지금까지평생총 5갑 (100개비) 이상의담배를피운적이있습니까? 4. Apakah Anda pernah merokok lebih dari lima bungkus (100 batang) rokok selama hidup Anda? 1 아니오 ( 5번문항으로가세요 ) 1 Tidak ( Lanjut ke Pertanyaan 5) 2 예, 지금은끊었음 ( 4-1번문항으로가세요 ) 2 Ya, tetapi saya sudah berhenti merokok ( Lanjut ke Pertanyaan 4-1) 3 예, 현재도흡연중 ( 4-2번문항으로가세요 ) 3 Ya, dan saya masih merokok ( Lanjut ke Pertanyaan 4-2) 4-1. 과거에흡연을하였으나현재는끊으셨다면 4-1. Jika Anda pernah merokok sebelumnya, tetapi sudah berhenti: 금연전까지담배를몇년이나피우셨습니까? Berapa lama Anda merokok sebelum akhirnya berhenti? 금연하시기전평균하루흡연량은몇개비였습니까? Berapa banyak batang rokok yang Anda hisap setiap hari sebelum berhenti? 총 년 Total tahun 개비 batang rokok 4-2. 현재도흡연을하신다면 4-2. Jika Anda masih merokok: 몇년째담배를피우시고계십니까? Sudah berapa lama Anda merokok? 평균하루흡연량은몇개비였습니까? Berapa banyak rata-rata batang rokok yang Anda hisap setiap hari? 총 년 Total tahun 개비 batang rokok 5. 전자담배를사용한경험이있습니까? 5. Apakah Anda pernah menggunakan rokok elektrik? 1 예 ( 5-1 번문항으로가세요 ) 2 아니오 ( 6 번문항으로가세요 ) 1 Ya ( lanjutkan ke pertanyaan 5-1) 2 Tidak ( lanjutkan ke pertanyaan 6) 5-1. 최근한달동안전자담배를사용한경험이있습니까? 5-1. Apakah Anda pernah menggunakan rokok elektrik selama sebulan terakhir ini? 아니오 2 월 1-2 일 3 월 3-9 일 4 월 일 5 매일 Tidak hari dalam sebulan hari dalam sebulan hari dalam sebulan 5 Setiap hari 음주관련문항 Alkohol 아래문항을읽고자신의현재상태에해당하는내용을작성하여주십시오. Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan cara memberikan tanda [O] pada pilihan jawaban yang sesuai dengan kondisi Anda saat ini. 6. 술을마시는횟수는어느정도입니까? (1 개만응답 ) 6. Seberapa sering Anda minum minuman beralkohol? (Pilihlah hanya satu jawaban) 1 일주일에 ( ) 번 2 한달에 ( ) 번 1 ( ) kali dalam seminggu 2 ( ) kali dalam sebulan 3 1 년에 ( ) 번 4 술을마시지않는다. ( 7 번문항으로가세요 ) 3 ( ) kali dalam setahun 4 Tidak minum minuman beralkohol ( lanjutkan ke pertanyaan 7) 페이지 2 6

3 6-1. 술을마시는날은보통어느정도마십니까? 6-1. Berapa banyak Anda biasanya minum minuman beralkohol saat Anda minum? 술종류 Jenis minuman beralkohol 소주 Soju 맥주 Bir 양주 Minuman beralkohol gaya Barat 막걸리 Makgeolli 와인 Anggur (Wine) 잔 Gelas 병 Botol 캔 Kaleng cc Tembusan 6-2. 가장많이마셨던하루음주량은어느정도입니까? 6-2. Berapa banyak Anda minum minuman beralkohol saat Anda paling banyak minum dalam sehari? 술종류 Jenis minuman beralkohol 소주 Soju 맥주 Bir 양주 Minuman beralkohol gaya Barat 막걸리 Makgeolli 와인 Anggur (Wine) 잔 Gelas 병 Botol 캔 Kaleng cc Tembusan 신체활동 ( 운동 ) 관련문항 Aktivitas Fisik (Olahraga) 아래문항을읽고자신의현재상태에해당하는내용을작성하여주십시오. Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan cara memberikan data ceklis ' pada pilihan jawaban yang sesuai dengan kondisi Anda saat ini 평소 1 주일간, 숨이많이차게만드는고강도신체활동을며칠하십니까? 7-1. Biasanya selama seminggu, berapa banyak hari dimana Anda melakukan aktivitas fisik intensitas tinggi yang bikin terengah-engah? 주당 ( ) 일 ( )hari per seminggu ( 예 : 달리기, 에어로빅, 빠른속도로자전거타기, 건설현장노동, 계단으로물건나르기등 ) (Contoh: berlari, aerobik, bersepeda dengan kecepatan tinggi, kerja di lokasi konstruksi, membawa barang dengan tangga, dll.) 7-2. 평소하루에숨이많이차게만드는고강도신체활동을몇시간하십니까? 7-2. Biasanya dalam sehari, berapa jam dimana Anda melakukan aktivitas fisik intensitas tinggi yang bikin tere ngah-engah? 페이지 3 6

4 하루에 ( ) 시간 ( ) 분 ( ) jam ( ) menit dalam sehari 8-1. 평소 1 주일간, 숨이약간차게만드는중강도신체활동을며칠하십니까? 8-1. Biasanya selama seminggu, berapa banyak hari dimana Anda melakukan aktivitas fisik intensitas teng ah yang bikin sedikit kesulitan bernafas? 주당 ( ) 일 ( ) hari per seminggu ( 예 : 빠르게걷기, 복식테니스, 보통속도로자전가타기, 가벼운물건나르기, 청소등 ) (Contoh: berjalan dengan cepat, tenis ganda, bersepeda dengan kecepatan normal, membawa benda-benda rin gan, membersihkan, dll.) 7-1, 7-2 응답에관련된신체활동은제외 Tidak termasuk aktivitas fisik yang berhubungan dengan jawaban dari 7-1 dan 평소하루에숨이약간차게만드는중강도신체활동을몇시간하십니까? 8-2. Biasanya dalam sehari, berapa jam dimana Anda melakukan aktivitas fisik intensitas tengah yang bikin sedik it kesulitan bernafas? 하루에 ( ) 시간 ( ) 분 ( ) jam ( ) menit dalam sehari 9. 최근 1 주일동안팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉등근력운동을한날은며칠입니까? 9. Selama seminggu terakhir ini, berapa banyak hari dimana Anda melakukan beberapa latihan otot seperti pus h-up, sit-up, dumbbell, barbel, dan palang besi sejajar? 주당 ( ) 일 ( ) hari per seminggu 표적장기별증상관련문항 Petanyaan terkait gejala yang berhubungan dengan organ tubuh 10. 최근 6개월동안있었던증상에대해서응답하여주십시오. 10. Isilah tabel dibawah ini berdasarkan gejala-gejala yang Anda alami selama enam bulan terakhir. 신체 부위 Bagian Tubuh 증상문항 Gejala-gejala 심하다 증상 Intensitas 약간있다 Sedang 없다 Tidak pernah 식욕이없고체중이줄었다 Kehilangan nafsu makan dan berat badan 일반 Umum 피로감을많이느낀다 Sering merasa lelah 몸의어느부위에서덩어리가만져진다 Merasa ada benjolan di tubuh 피부가가렵거나염증이생긴다 Merasa gatal atau radang 피부 Kulit 피부에반점이생긴다 Ruam kulit 체모나손톱, 발톱에변화가있다 Perubahan pada rambut, kuku tangan, atau kuku kaki 피부가거칠어지거나갈라진다 Kulit menjadi kasar dan pecah-pecah 페이지 4 6

5 신체 부위 Bagian Tubuh 증상문항 Gejala-gejala 심하다 증상 Intensitas 약간있다 Sedang 없다 Tidak pernah 눈이시거나눈물이잘난다 Mata iritasi dan sering mengeluarkan air mata 눈 Mata 시력이전보다나빠졌다 Penglihatan memburuk 눈이충혈되거나아프다 Mata merah atau terluka 귀 Telinga 말소리가또렷하게들리지않는다 Tidak bisa mendengar dengan jelas 귀에서소리가난다 Telinga berdengung 코피가자주난다 Sering mimisan 코 Hidung 콧물이나고코가답답하다 Hidung gatal atau pilek 냄새를잘못맡는다 Kesulitan mencium bau 입 Mulut 잇몸에서피가나거나잇몸이헌다 Gusi berdarah atau sariawan 맛을잘못느낀다 Kesulitan mengecap rasa 소화기 Pencernaan 배가찌르듯이아픈적이있었다 Perut seperti ditusuk-tusuk 금속을빨은것같은입맛이난다 Rasa pahit di mulut 변비가있다 Konstipasi 심혈관 호흡기 KardiovaskularP ernafasan 척추 사지 TulangTungkai 작업중가슴이두근거린다 Jantung berdebar-debar saat bekerja 일을할때기침이나고, 숨이차다 Batuk dan nafas pendek saat bekerja 가슴이답답하다 Sesak dada 아침에일어났을때가래가나오거나기침을한다 Batuk berdahak saat bangun tidur 쉬고난다음날작업장에나가면기침을한다 Batuk saat kembali bekerja setelah liburan 팔, 다리, 어깨가쑤시거나아프다 Sakit lengan, kaki, dan bahu 손, 발이떨리거나힘이없다 Tangan dan kaki bergetar atau lemas 손이나발의감각이둔해졌다 Tangan dan kaki terasa kaku 추우면손가락이하얗게된다 Jari-jari tangan menjadi putih saat kedinginan 허리가아프다 Sakit punggung 페이지 5 6

6 신체 부위 Bagian Tubuh 증상문항 Gejala-gejala 심하다 증상 Intensitas 약간있다 Sedang 없다 Tidak pernah 머리가아프다 Sakit kepala 어지럽다 Pusing 정신 신경 Sistem MentalJaringan 기억력이나빠지거나건망증이심해졌다 Ingatan memburuk dan sering lupa 불안하고초조하다 Merasa cemas dan tidak tenang 정신이멍해지거나술취한느낌이든다 Kepala terasa kaku atau terasa seperti mabuk 정신을집중하기어렵다 Kesulitan dalam berkonsentrasi 비뇨 생식 Saluran UrinAlat Reproduksi 소변이잘안나온다 Kesulitan saat kencing 몸이붓는다 Pembengkakan tubuh 생리가불규칙해졌다 Menstruasi tidak teratur 자연유산을한적이있다 Mengalami keguguran 그외다른증상이있는경우, 아래의칸에기술해주십시오. Jika Anda mengalami gejala-gejala lain, deskripsikan gejala-gejala tersebut pada kotak di bawah ini. * 작업중에건강상의문제 ( 몸의이상 ) 를느낀적이있습니까? * Apakah Anda pernah mengalami masalah kesehatan (masalah fisik) selama bekerja? * 작업중취급하는물질로인해건강문제가생겼다고생각합니까? * Menurut Anda, apakah Anda memiliki masalah kesehatan karena bahanbahanbarang-barang yang Anda gunakan saat bekerja? 예 Ya 예 Ya 아니오 Tidak 아니오 Tidak 의 사 소 견 Komentar Dokter 페이지 6 6

Microsoft Word - skill test.docx

Microsoft Word - skill test.docx 기능수준평가평가지 PANDUAN TES KETERAMPILAN 직종 (JENIS PEKERJAAN) 전직종공통 (UNTUK SEMUA JENIS PEKERJAAN) 비번호 (personal identification number) 과제명 (JUDUL) 성명 (NAMA) 체력평가 (TES FISIK) 평가시간 WAKTU TES : 3 분 (3 MENIT) I.