Microsoft Word - 4-서무규

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규수 어
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1 임성욱등 : Inverse Pityriasis Versicolor 3 예 증례보고 Inverse Pityriasis Versicolor 3 예 동국대학교의과대학피부과학교실, 임상병리학교실 *, 경북대학교의과대학피부과학교실 ** =Abstract= 임성욱 서무규 이호중 최진혁 김연진 이정우 하경임 * 나건연 ** Three Cases of Inverse Pityriasis Versicolor Sung Wook Lim, Moo Kyu Suh, Ho Chung Lee, Jin Hyouk Choi, Yeon Jin Kim, Jeong Woo Lee, Gyoung Yim Ha * and Gun Yoen Na ** Departments of Dermatology & Clinical Pathology *, College of Medicine, Dongguk University, Kyongju, Department of Dermatology, Kyungpook National University ** School of Medicine, Taegu, Korea Pityriasis versicolor is a mild chronic superficial fungal infection, usually involving the seborrheic area of the neck, upper arms, and back. In a few instances, however, the eruption has been confined to highly atypical areas, such as one palm, the soles, the face, the scalp, the penis, and the groin. Inverse pityriasis versicolor refer to clinical disease located predominantly in flexural areas. We report three cases of inverse pityriasis versicolor in a 55-year-old man, in a 47-year-old man, in a 27-year-old man. The lesion were manifested by slightly scaly, brownish macules on the groin. Potassium hydroxide (KOH) prepatation showed numerous short hyphae and spores, and Wood's lamp examination showed yellowish brown fluorescence of involved skins. Fungal culture on Leeming and Notman's media grew out the typical colonies of M. globosa and M. sympodialis after 2 weeks at 34. The patients were treated with 200 mg of itraconazole daily for 1 week and topical antifungals. [Kor J Med Mycol 7(3): ] Key Words: Inverse pityriasis versicolor, Groin 서 론 전풍은젊은성인에서인설과색소이상을특징으로하는각질층에발생하는만성표재성진균감염으로주로지루부위인전흉부, 경부, 상지, 배부등에발생한다 1. 이중 inverse pityriasis versicolor는겨드랑이나서혜부또는주와부등의간찰부위에만발생한전풍으로매우드물다 1~8. 별책요청저자 : 서무규, 경북경주시석장동 , 동국의대부속경주병원피부과전화 : (054) , Fax: (054) mksuhmd@hanmail.net 저자들은성인남자의간찰부위에발생한 inverse pityriasis versicolor 3예를경험하고문헌고찰과함께보고한다. 증례증례 1 환자 : 박 O O, 55세, 남자초진일 : 1999년 11월 19일주소 : 서혜부의소양증을동반한인설성갈색반현병력 : 4일전교통사고로우측상완골골절로본원정형외과에서입원치료중이었다. 서혜부에

Fig. 2. Numerous short hyphae and spores in the scales from the lesion (Case 1,

Multiple, discrete or confluent, fine scaly brownish macules on the groin (A: Case 1, B: Case 2, C: Case 3).

가족력 : 특기사항없음. 피부소견 : 서혜부에경계가명확하며경계부위 가약간융기된다수의콩알크기내지동전크기의산재혹은융합된인설성홍반성반이관찰되었다 (Fig. 1A). 이학적소견 : 피부소견외전신상태는비교적양호하였다.

병소부의인설을 Leeming과 Notman 배지 ( 이하 LN배지 ) 에접종하여 34 에서 2주간배양한결과비교적작고색조가옅은편평한톱니모양의원형집락및집락주위의배지의투명층을관찰할수있었다.

2 Fig. 2. Numerous short hyphae and spores in the scales from the lesion (Case 1, Parker ink-koh stain, 400). Fig. 1. Multiple, discrete or confluent, fine scaly brownish macules on the groin (A: Case 1, B: Case 2, C: Case 3). 6일전발생한소양증을동반한인설성갈색반이점차크기가커지고병변의수가증가하였고일부는서로융합되어큰반을형성하여서본원피부과로의뢰되었다. 과거력 : 환자는 2년전오토바이교통사고로좌측무릎인대파열로본원정형외과에서 2개월간입원한적있음. 가족력 : 특기사항없음. 피부소견 : 서혜부에경계가명확하며경계부위 가약간융기된다수의콩알크기내지동전크기의산재혹은융합된인설성홍반성반이관찰되었다 (Fig. 1A). 이학적소견 : 피부소견외전신상태는비교적양호하였다. 진균학적소견 : 병변부위 KOH 도말검사상모두다수의짧은균사와포자들이관찰되었고 (Fig. 2), Wood 등하에서황갈색형광을나타내었다. 병소부의인설을 Leeming과 Notman 배지 ( 이하 LN배지 ) 에접종하여 34 에서 2주간배양한결과비교적작고색조가옅은편평한톱니모양의원형집락및집락주위의배지의투명층을관찰할수있었다. 이집락의현미경관찰상원형의대형효모세포를관찰할수있었으며좁은기저면에서낭세포를형성하였다 (Fig. 3). 30% H 2 O 2 Catalase 검사시양성이었고, 0.5% Tween 40이첨가된 glucose/peptone 배지나 0.1% Tween 80이첨가된 glucose/peptone 배지에서성장하지않았다. 이상진균배양소견, 현미경소견및검사소견으로 Malassezia (M.) globosa로동정하였다. 치료및경과 : itraconazole 1일 200 mg 씩 7일간경구투여와 4주간 ketoconazole 연고의국소도포후 KOH 도말검사와 Wood 등검사에서음성및임상적인호전을보였고약간의색소침착을남긴채치유되었다. 증례 2 환자 : 공 O O, 47세, 남자초진일 : 1999년 11월 26일

피부소견 : 서혜부와액와부에경계가명확하며경계부위가약간융기된다수의호두크기내지소아손바닥크기의융합된인설성갈색반이관찰되었다 (Fig. 1B). 이학적소견 : 피부소견외전신상태는비교적양호하였다. 검사소견 : 내원당시내과검사소견상전혈구계산에서백혈구 11400/mm 3, ESR 41 mm/hr 로증가, Anti-microsomal 항체 798.

3 임성욱등 : Inverse Pityriasis Versicolor 3 예 Fig. 3. Spherical circular cells with buds formed on narrow base (Case 1, Parker ink-koh stain, 1000). 주소 : 서혜부와액와부에무증상의인설성갈색반현병력 : 1년전부터서혜부와액와부에발생한무증상의인설성갈색반점이점차병변의크기와수가증가하였고일부는서로융합되어큰반을형성하여본원피부과에내원하였다. 환자는내원 3일전진전 (tremor), 다한증및고혈압으로신경과에진찰후내분비내과로의뢰되어갑상선기능항진증으로진단후치료중이었다. 과거력 : 특기사항없음. 가족력 : 특기사항없음. 피부소견 : 서혜부와액와부에경계가명확하며경계부위가약간융기된다수의호두크기내지소아손바닥크기의융합된인설성갈색반이관찰되었다 (Fig. 1B). 이학적소견 : 피부소견외전신상태는비교적양호하였다. 검사소견 : 내원당시내과검사소견상전혈구계산에서백혈구 11400/mm 3, ESR 41 mm/hr 로증가, Anti-microsomal 항체 IU/mL ( 정상치 <50), Thyroglobulin 항체 IU/mL ( 정상치 <50) 로증가하였고, 갑상선검사상 T ng/ml ( 정상치 0.8~ 2.0), T mg/dl ( 정상치 4.6~13.5), free T ng/dl ( 정상치 0.89~1.78) 로증가 TSH IU/mL ( 정상치 0.23~3.8) 로감소하였다. 내과치료 5개월후 T3, free T4, TSH는정상범위를보였다. 경추 X-선검사상 C6-7의 disc space narrowing과 C7의 post displacement가관찰되었고, 요추및천추 X- Fig. 4. Ovoid to globose cells with base of the bud narrower than mother cell but equal in width to the bud; repetitive or sympodial budding (Case 2, Parker ink- KOH stain, 1000). 선검사상 L4-5, L5-S1 disc space narrowing 이관찰되었다. 이외일반혈액검사, 대소변검사, 매독혈청검사, 간기능검사, 신장기능검사, 간염항원 항체검사, 심전도및흉부 X-선검사등은모두정상범위내지음성이었다. 진균학적소견 : 증례 1과동일한소견을보였다. 병소부의인설을 LN배지에접종하여 34 에서 2주간배양한결과비교적크고광택이있으며부드럽고편평한표면을가지크림색의부드러운톱니모양의원형집락을관찰할수있었다. 이집락의현미경관찰상타원형또는원형의대형효모세포를관찰할수있었으며 budding 낭세포의기저면의넓이는모세포보다작으나낭세와는같은기저면을형성하며, 효모세포의반복적인포자형성을보였다 (Fig. 4). 30% H 2 O 2 Catalase 검사시양성이었고, 0.5% Tween 40이첨가된 glucose/peptone 배지및 0.1% Tween 80이첨가된 glucose/peptone 배지에서는성장하였다. 이상진균배양소견, 현미경소견및검사소견으로 M. sympodialis로동정하였다. 치료및경과 : itraconazole 1일 200 mg 씩 7일간경구투여하였고, terbinafine 연고를국소도포하였으나환자가더이상내원하지않아추적관찰은할수없었다. 증례 3 환자 : 오 O O, 27세, 남자초진일 : 2001년 12월 31일

4 주소 : 서혜부의무증상의둥근인설성갈색반현병력 : 1년전부터서혜부에인설성갈색반이발생하였고점차크기와수가증가하였으며일부는서로융합되어큰반을형성하여본원피부과에내원하였다. 과거력 : 특기사항없음. 가족력 : 특기사항없음. 피부소견 : 서혜부에콩알크기내지소아손바닥크기의무증상의인설성반점및반이관찰되었다 (Fig. 1C). 이학적소견 : 피부소견외전신상태는비교적양호하였다. 진균학적소견 : 병변부위 KOH 도말검사상모두다수의짧은균사와포자들이관찰되었고, Wood 등하에서황갈색형광을나타내었으나, LN배지에접종배양하지는못하였다. 치료및경과 : itraconazole 1일 200 mg 씩 7일간경구투여와 4주간 ketoconazole 연고의국소도포후 KOH 도말검사와 Wood 등검사에서음성및임상적인호전을보였고약간의색소침착을남긴채치유되었다. 고찰전풍은매우미세한인설로덮인경계가분명한다양한크기의둥근과색소또는저색소반이일부는융합하여거대반을형성하고그주위에는고립된작은반을특징으로하는질환이며전세계적으로분포하지만, 습하며온도가높은열대성기후에서더흔하며우리나라같은온대성기후에서는여름철에흔하다 1. 발생률은열대지방에서는거의 50% 이고열대지방에서는약 1% 이다 9,10. 남녀비율은비슷하나 1 김등 12~14 은 1.2~3.7 : 1로남자에서많다고하였는데, 본증례에서도 3예모두남자이었다. 원인균은 M. furfur 로알려져있으나 1 최근 Guého 등 11 이 Malassezia 속을 7개균종 (M. furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. sloffiae) 으로분류하여더다양해졌다. Malassezia 효모균은효모상과균사상의이형태성호지성비병원성효모균이나어떤적절한조건하에 서는효모상이병원성의균사상으로전환한다 15. 이정확한기전은모르지만관여하는소인으로는고온, 높은상대습도같은외적인인자와지루성피부, 다한, 유전적인자, 스테로이드요법, 면역결핍과같은내적인자가있다 3,16. Roberts 15 는간찰부위에서만전풍과다한증사이에연관이있는것같다고하였고, 본증례에서는증례 1은교통사고로부목을시행한채오랜기간병상에누워있었고, 증례 2는갑상선항진증으로다한증이있었으며, 증례 3 은땀을많이흘린다고하여높은습도가유발요인으로생각된다. 전풍의피부병변은지루부위인전흉부, 경부, 상지, 배부등에호발하며드물게손바닥, 발바닥, 얼굴, 두피, 음경들을침범하는경우도있으며, 서혜부와액와부만을침범하는경우는매우드물다 1~8. Baumgarner와 Burke 6 는전풍환자 46명의연구에서전흉부 96% (46명), 경부 25% (12명), 두피 19% (9 명 ), 서혜부 6% (3명), 대퇴부 6% (3명), 안면부 4% (2명), 전완부 2% (1명) 의분포를보인다고기술하였고, 서혜부를침범한경우는동시에다른부위도침범하여서혜부만을침범하지는않았다. Burke 3 는당뇨병여자환자에서완선과유사한 1예를보고하였고, Ruldolph와 Holzwanger 7 는서헤부와액와부만을침범한 2예를보고하였다. 본증례에서는증례 1과 3은서혜부만을증례 2는서혜부와액와부를침범하였다. 임상양상은미세한인설을동반한경계가분명한과색소또는저색소반으로나타나며 1,17, 특히유소아의안면부에는저색소반을보이는예가많다고한다 18~21. 본증례에서는 3예모두성인이었고전형적인과색소반인갈색반을보였다. Inverse pityriasis versicolor의진단은전풍과마찬가지로 KOH 도말검사에서다수의짧은균사와포자들이보이고 Wood 등하에황갈색의형광을나타내는것으로진단할수있다 1. 본증례에서도 3예모두 KOH 도말검사및 Wood 등검사에양성으로진단하였다. 진균배양은사부로배지 (Sabouraud dextrose agar) 에는잘자라지않으나지방함유배지인 LN배지에서는잘자란다 22. 본증례에서는 Malassezia 균종을동정하기위해증례 1과 2의병소부인설을 LN배지에 34 에서 2주간배양하여, 증례

5 임성욱등 : Inverse Pityriasis Versicolor 3 예 1과 2는균집락이배양되어 30% H 2 O 2 Catalase 검사, Tween 20, 40, 80이첨가된 glucose/peptone 배지에서성장유무및현미경적관찰을통해각각 M. globosa, M. sympodialis로동정되었다. 안 23 은국내성인전풍환자 20예에서 Malassezia 균종을분류한결과 M. globosa 15예, M. sympodialis 3예, M. furfur 1 예, M. obstusa 1예를보고하여본증례의균종과비슷하였다. Inverse pityriasis versicolor의감별할질환으로는 Malassezia 간찰진, 지루피부염, 홍색음선, 장미색비강진, 백색비강진, 백반증, 칸디다감염증, 피부사상균증, 2차매독등이있다 1,17. 임상적으로는 inverse pityriasis versicolor와 Malassezia 간찰진의감별이어려우나병변부에존재하는균의형태학적차이로쉽게감별할수있다. Malassezia 간찰진병변부에서는효모상의진균만이관찰되며균사상의진균은관찰되지않는다 24,25. 간찰부위를침범하는지루피부염은임상적으로는병변의윤곽이본증례들보다덜뚜렷하고인설도미약하다. Corynebacterium minutissimum에의한홍색음선은 Wood 등검사상산호빛형광을나타내고, 장미색비강진은노란색형광을나타내며, 이둘다진균학적검사로도감별이가능하다. 그밖의백색비강진, 백반증, 칸디다감염증, 피부사상균증등과는진균학적검사로감별이가능하다. 전풍의치료로는 20% sodium thiosulfate, 3% salicylic acid 알콜용액, haloprogin, 0.5~1% tolnaftrate 용액, 0.1% retionoic acid 연고, 6% salicylic acid를함유한각질용해제, 50% propylene glycol, 1% zinc pyrithione shampoo, 2.5% selenium sulfide shampoo, imidazole 유도체, triazole 유도체등이사용된다 1,17. 본증례에서는 itraconazole 경구투여와항진균제연고로치료하여호전을보였다. 참고문헌 1. Goslen JB, Kobayashi GS. Tinea versicolor (Pityriasis versicolor). In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff et al, editors. Dermatology in general medicine, 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1987: Burkhart CG, Dvorak N, Stockard H. An unusual case of tinea versicolor in an immunosuppressed patient. Cutis 1981; 27: Burke RC. Tinea versicolor: susceptibility factors and experimental infection in human beings. J Invest Dermatol 1961; 36: Rice JS. Tinea versicolor confined to the hairy scalp. Arch Dermatol 1963; 87: Blumenthal HL. Tinea versicolor of penis. Arch Dermatol 1971; 103: Baumgarner FE, Burke RC. Pityriasis versicolor, atypical and mycologic variation. Arch Dermatol 1949; 59: Rudolph RI, Holzwanger JM. Inverse tinea versicolor. Arch Dermatol 1975; 111: Gorani A, Oriani A, Klein F, Veraldi S. Case report. Erythrasmoid pityriasis versicolor. Mycoses 2001; 44: Faergemann J, Fredriksson T. Tinea versicolor with regard to seborrheic dermatitis. Arch Dermatol 1979; 111: Marples MJ. The incidence of certain skin diseases in Western Samoa. A preliminary survey. Trans R Soc Trop Med Hyg 1950; 44: Guého E, Midgly G, Guillot J. The genus Malassezia with description of four new species. Antonie van Leewenhoek 1996; 69: 김재홍, 이진탁, 정의철. 전풍에대한임상적관찰과치료경험. 대피지 1986; 24: 김재홍, 이진탁, 정의철. 전풍에대한임상적관찰과치료경험 (2). 대한의학협회지 1991; 34: 김재홍, 김진복. 전풍에대한임상적관찰과치료경험 (3). 대피지 1995; 33: Roberts SOB. Pityriasis versicolor: A clinical and mycological investigation. Br J Dermatol 1969; 81: Faegemann. Epidemiology and ecology of pityriasis versicolor. Curr Top Med Mycol 1989; 3: Assaf RR, Weil ML. The superficial mycoses. Dermatol Clin 1996; 14: Terragni L, Lasagni A, Oriani A. Pityriasis versico

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4´Ü¶ô

4´Ü¶ô 9 4 2004 Itraconazole =Abstract= Therapeutic Effect of Itraconazole in Seborrheic Dermatitis Eun Joo Park, Chul Woo Kim, Kwang Ho Kim, Kyu Joong Ahn* and Kwang Joong Kim Department of Dermatology, College