untitled

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download "untitled"

Transcription

1 대흉외지 6;39:9-926 임상연구 내시경을통한식도 - 위문합술의질평가 - 경부와흉부문합의비교 - 심재훈 * 최영호 * 김현구 * 백만종 * 김학제 * Assessment of the Quality of Esophago-gastric by Endoscopic Examination -Cervical Versus Intrathoracic - Jae Hoon Shim, M.D.*, Young Ho Choi, M.D.*, Hyun Koo Kim, M.D.*, Man-Jong Baek, M.D.*, Hark Jei Kim, M.D.* Background: Mortality and morbidity of anastomotic complications after esophagectomy have gradually decreased in recent years. However, swallowing difficulties and reflux symptoms after esophagogastrostomy continue to be a burden jeopardizing the quality of life. In the present study, we evaluated the quality of esophagogastrostomy by analyzing anastomotic stenosis and reflux esophagitis. Material and Method: A retrospective analysis was made in 74 patients who underwent esophagogastrostomy after esophagectomy by one surgeon between January 1995 and December patients of them received endoscopic examination during follow-up (29±23.6 months, range 5~ 111 months). Reflux esophagitis and stenosis at anastomostic site were analyzed according to the techniques and locations of esophagogastrostomy. Result: The median age at the time of repair was 6.3±8.87 years (range 3 9~81 years). 23 patients received a hand-sewn esophagogastric anastomosis and patients a circular stapled one. There was no significant statistical difference in terms of anastomotic stenosis (p=.64) and reflux esophagitis (p=.41) between the two groups. Cervical anastomosis was performed in 26 patients and intrathoracic anastomosis in 27 patients. No significant statistical difference in anastomotic stenosis between the two groups was found (p=.44), but reflux esophagitis was noted in 3 patients in the cervical anastomosis group and 14 patients in the intrathoracic anastomosis group (p=.3). Conclusion: Cervical anastomosis was supposed to have a better quality of esophagogastrostomy by lowering the risk of reflux esophagitis. In the future, the comprehensive study including a patient's subjective symptom and Barrett's metaplasia should be performed in larger cases. (Korean J Thorac Cardiovasc Surg 6;39:9-926) Key words: 1. Esophageal cancer 2., surgical 3. Endoscopy 4. Quality of life 서론식도절제술은식도암의유일한근치술로서수술전후의사망률은과거 4% 에이르렀으나, 수술기법의향상과술 후관리기법의발전으로인해최근평균 % 정도로감소하였고, 일부대형병원에서는 3% 대로보고하고있다. 식도절제술후대용장기로위장튜브및공장, 대장이사용되고있으며, 이중공장의경우문합에충분할정도의 * 고려대학교의과대학구로병원흉부외과 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Guro Hospital, Korea University College of Medicine 본논문은제 37 차대한흉부외과추계학술대회에구연발표되었음. 논문접수일 :6 년 8 월 25 일, 심사통과일 :6 년 월 2 일책임저자 : 최영호 (152-73) 서울시구로구구로동 8 번지, 고려대학교의과대학구로병원흉부외과 (Tel) , (Fax) , 본논문의저작권및전자매체의지적소유권은대한흉부외과학회에있다

2 심재훈외 Assessment of the Quality of Esophago-gastric Table 1. Characteristics of patients Mean age (years) 6.3±8.87 (39~81) Male : Female 5.62:1 Follow-up duration (months) 29±23.6 (5~111) Reflux symptom 15 (28.3%) Reflux 17 (32.1%) LA - A 7 (41.1%) LA - B 7 (41.1%) LA - C 1 (5.8%) LA - D 2 (11.7%) Stenosis (18.5%) LA=Los Angeles classification. 길이를확보하는과정에서의기술적어려움과공장의혈류공급의특성상지나친꼬임 (excessive kinking due to the particular blood supply of the jejunum) 등으로인해사용빈도가적은편이다 [1]. 위관 (gastric tube) 은대장에비해동맥경화성질환의영향이적어상대적인혈류공급의원활함과강내세균의상대적희소성, 그리고문합부위가한곳만필요한점등의이점으로, 복부수술의기왕력이있거나종양의심한위침범등의금기증이되지않는한식도절제술후의대용장기로서선호되고있다 [2]. 식도-위문합의수술기법향상과술후관리기법의발전은문합부누출, 폐렴등의위험한조기합병증을감소시켰고, 이로인해이전보다더환자의삶의질이중요한고려대상이되고있다. 그러나정작수술후환자의삶의질에중요한영향을미치는위식도역류와이에따른증상및문합부위의협착은상대적으로간과되고있는경향이있다. 위식도역류가있는경우역류자체의넘어오는느낌, cervical heartburn, 식도염으로인한통증과객혈, 연하통, 야간흡인, 야간기침및이로인한수면장애, 기면, 영양장애, 사회적고립등으로전반적인삶의질의저하를가져올수있으므로, 식도절제술후역류발생에대한원인규명과치료가점차중요하게대두되고있다. 본연구에서는식도절제술을시행받은환자를추적관찰하여, 위식도역류와문합부의협착을종합적으로분석한후식도-위문합술의질적평가를하고자하였다. 대상및방법 대상환자는 1995년 1월부터 4년 12월까지식도절제술후식도-위문합을시행받은환자로총 74명이었다 Table 2. The Los Angeles classification of reflux esophagitis Grade A One or more mucosal breaks confined to the mucosal folds, each no longer than 5 mm Grade B At least one mucosal break more than 5 mm long confined to the mucosal folds but not continuous between the tops of two mucosal folds Grade C At least one mucosal break continuous between the tops of two or more mucosal folds but not circumferential Grade D Circumferential mucosal break (Table 1). 이중외래추적기간동안내시경을시행받은 53명의환자를대상으로환자들의병력, 수술후투약내용, 문합위치, 문합방법, 내시경소견상역류성식도염의존재여부와문합부협착유무및시행되어진중재적시술등에대해후향적으로조사하였다. 외래추적기간은마지막으로외래를방문한시점까지로하였다. 역류성식도염의분류는 Los Angeles classification[3](table 2) 에근거하였고, 문합부협착은중재적시술에의해문합부확장이필요한정도인경우로정의하였다. 문합의위치따라경부문합을시행한군과흉부문합을시행한군그리고, 문합의방법에따라흡수성봉합사를사용한군과기계봉합을시행한군으로각각구분하고, 각군에따른역류성식도염의존재여부와협착의빈도를비교하였다. 결 대상환자는총 53명으로이중남자환자가 85%(45명 ) 였고, 수술당시연령은 6.3±8.87세 (39~81) 였다. 26명의환자에서경부문합을시행하였고 27명의환자에서는흉부문합을시행하였다. 식도-위문합을흡수성봉합사로시행한경우가 23명, Circular end-to-end anastomosis stapler (EEA) 를이용한경우가 명이었다. 평균추적관찰기간은 29±23.6개월 (5~111) 이었다. 53명의환자중 23명의환자는수술후역류증상의치료목적으로, 한편으로는예방적차원에서양이온펌프저해제 (proton pump inhibitor) 를처방받아복용중이었고, 위-식도역류증상을호소하는경우는 15명 (28.3%) 이었다. 내시경검사에서실제로역류성식도염소견을보인환자는 17명 (32.1%) 이었는데, 역류증상을호소하는환자 15명중 13명 (86.7%) 에서실제로역류성식도염을내시경검사상확인할수있었고, 4명 (.5%) 의환자에서는외래방문 과

3 대흉외지 6;39:9-926 p=.2 p=.44 No reflux Reflux No stenosis Stenosis Cervical Intrathoracic Cervical Intrathoracic Fig. 1. Comparison of reflux esophagitis and anastomotic stenosis between cervical and intrathoracic anastomosis. p=.41 p=.64 No reflux Reflux No stenosis Stenosis EEA Manual EEA Manual Fig. 2. Comparison of reflux esophagitis and anastomotic stenosis between machanical stapler and manual hand-sewn anastomosis. 시특별한증상이없었으나추적내시경검사에서역류성식도염이확인되었다. Los Angeles classification에따른분류상 Grade A 7명 (41.1%), Grade B 7명 (41.1%), Grade C 1 명 (5.8%), Grade D 2명 (11.7%) 이었다. 문합부위에따른위식도역류발생은경부문합을시행받은환자군에서 3명 (12%), 흉부문합군에서 14명 (52%) 으로통계적으로유의한차이를보였다 (p=.2)(fig. 1). 추적상부위장관내시경검사에서 명 (18.5%) 의환자에서문합부위의협착소견이관찰되었으며, 이중 7명의환자에서내시경적확장술이시행되었으며 2명의환자에게스텐트삽입술이시행되었다. 2명의환자에서는종양의재발로인한내강의협착소견을보였다. 문합부위에따른협착의빈도를살펴보면경부문합을시행한환자에서 6명 (23%), 흉부문합을시행한환자에서 4명 (14%) 으로, 문합부위에따른협착의빈도는통계적으로유의한차이 를보이지않았으며 (p=.64), 식도-위문합의방법에따른협착이나 (p=.64), 역류성식도염의빈도차이도확인할수없었다 (p=.41)(fig. 2). 고찰식도암에있어서식도절제술이현재까지유일한근치술로여겨지고있으나현재까지도 overall cure rate는실망스러운수준이다. 그러나최근수술기법및술후관리기법의향상으로인하여이전과비교하여사망률과이환율, 근치율이많이개선된것으로보고되고있다. Lerut 등 [4] 의보고에의하면숙련된병원에서의술후사망률은 5% 이하이며, 전체 5년생존율도과거 % 대에서 ~ 4% 로향상되었다. 이러한수술성적의향상으로인하여이전보다도수술

4 심재훈외 Assessment of the Quality of Esophago-gastric 후환자의삶의질이점차중요한고려대상이되고있다. 많은식도절제술후의합병증중에서문합부의누출과같은술후조기합병증은식도절제술의이환율및사망률을크게증가시키는요인이지만, 문합부협착과같은만기합병증은식도절제술의고식적인효과를감소시키는요인으로서, 이들에관여하는인자를규명하고개선하고자하는노력은환자의수술후삶의질의향상에직접적인연관이있다고볼수있다. 위식도역류가있는환자가느끼는주관적인증상으로는역류자체의넘어오는느낌, cervical heartburn, 식도염으로인한통증과객혈, 연하통, 야간흡인, 야간기침등이있으며, 삶의질과관련하여수면장애, 기면, 영양장애, 타인앞에서의식사를꺼림으로인한사회적고립등의문제까지발생할수있고, 병리학적으로식도염, 위장협착의가능성, 바렛식도, 발암가능성등의문제가수반될수있다 [4]. 식도절제술후발생하는위식도역류증의주된병태생리는정상적인역류방지기능 ( 하부식도괄약근, His and diaphragmatic sling의각 ) 의절제및파괴, 흉곽내음압과복강내양압으로인한역류의증가로, 이는식도절제술후어쩔수없이수반되는것으로여겨지고있으며, 이외에도 pyloric drainage, 위운동의변화, 위튜브로부터의산분비의복귀, 잔여식도의운동장애등이위식도역류와관련된인자로보고되고있다. 여러문헌에서식도-위문합후식도염의발생률이 % 를넘는것으로보고되고있으며, 식도절제술을시행한환자의 6~8% 에서위식도역류에의한증상을호소하는것으로보고되고있다 [5]. Shibuya 등의연구에의하면 71.6% 의환자에서수술후역류성식도염이내시경에서관찰되었는데, 이는이전연구에비하여역류성식도염의빈도가매우높다는결과를보였는데, 이는식도암환자의수술후생존기간이늘어남에따라외래추적관찰에서역류성식도염의증상을호소하는환자들이더많이생겼고, 또한저자들이보다더위-식도역류에대해관심을가졌음에기인한것으로설명하고있다. 이연구에서흉부문합의경우에서경부문합을시행한환자들과비교해통계적으로유의하게역류성식도염의발생률이높은것으로보고되었다 (56.4% vs. 88.6%)[6]. 본연구에서전체 53명의환자중위식도역류에의한증상을호소하는환자는 15명 (28.3%) 이었으며, 실제역류성식도염을진단받은환자는 17명 (32.1%) 으로기존의연구들과비교해상대적으로낮은빈도를보였다. 문합부위에따른역류성식도염의발생빈도는경부문합의경우 3명 (12%), 흉부문합에서 14명 (52%) 으로 통계적으로유의하게흉부문합에서발생률이높았는데, 이는이전의다른연구결과들과일치한다. 이러한문합부위차이에따른역류성식도염의빈도차이에대해 Bemelman 등 [7] 과 Dragojevic 등 [8] 은문합부위가낮을수록보다많은부분의위장이양압의복압에노출됨으로써, 보다많은역류를유발하는것으로설명하였다. 수술기법의향상으로인하여수술후문합부의누출빈도는최근많이감소하였으나, 상대적으로문합부협착의발생빈도는 ~56% 로높게보고되고있다 [9]. 문합부에협착이발생하는경우식도절제술의주요목적중의하나인연하곤란해소의실패를가져오므로, 수술후환자의삶의질향상을위해문합부협착에관련된인자에대한연구가더필요할것이다 []. 문합부의협착에관여하는인자는명확히밝혀지지않았으나 Dewar 등 [11] 및 Pierie 등 [12] 의연구에의하면문합부누출의유무, 수술중출혈및실혈, 위장튜브의부족한혈류공급또는분포가관여하는것으로밝혀졌으며, Honkoop와 Siersema[13] 는경부문합시협착에관여하는가능성있는인자로환자의나이, 성별, 과거내과적인병력, 투약이력, 폐기능, 수술시간, 위장튜브의위치, 문합방법, 수술중실혈량, 수술당시암의병기, 항암치료및방사선치료의여부등의인자중에서수술전심장질환의여부와문합방법, 그리고수술후누출의유무가유의한의미를가지고있다고보고하였다. Honkoop와 Siersema의연구에서수술전심장질환을가지고있는환자의 53% 에서협착이발생되었으나, 그렇지않은군에서는 4% 에서만협착이발생 (p=.3) 되었고, 수기봉합과기계문합군에서는각각 35%, 48% 로기계문합군에서더협착이빈발하였으며 (p=.4), 수술후문합부의누출이있는경우 57% 에서문합부협착이발생하였으나누출이없는경우에는 38% 에서협착이발생하여 (p=.2), 통계적으로유의성을보여주었다. 본연구에서는수술전심장질환의기왕력을가진환자가 1명밖에포함되지않아심장질환의여부와문합부협착과의관계는알수없었다. 문합부위에따른협착의빈도를살펴보면경부문합을시행한환자중 6명 (23%), 흉부문합을시행한환자중 4명 (14%) 으로, 문합위치에따른협착의빈도는통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=.64). 문합부의누출이많을수록문합부협착의발생이증가하는것으로보고되고있고, 문합방법즉, 기계문합과수기문합에따른유출빈도에관한연구가많이보고되고있다 []. Valverde 등 [14] 과 Law 등 [15] 이각각흉부문

5 대흉외지 6;39:9-926 합의경우에서수기문합과기계문합에따른문합부누출에대한 randomized study를시행하였고, Hsu 등 [] 과 Laterza 등 [16] 이각각경부문합에있어서 randomized study 를시행하였다. 많은인자들이수술후식도-위문합부의누출및협착의발생에관여하나, 기술적인실패 (technical error) 와위관의 occult ischemia가그중가장중요한것으로여겨지고있다. 기계문합의경우문합의과정을간편하게함으로서수술시간의절약을가져올수있는데, 이는기계문합이선호되는하나의중요한이유이다. 많은 non-randomized study에서기계문합을시행했을경우가 hand-sewn 의경우보다문합부의누출이적은것으로보고되었으나, Urschel 등 [17] 의 meta-analysis에서는기계문합이수기문합에비해문합부의누출에통계적으로유의한우월성을보이지는못한것으로보고되었다. 이 meta-analysis에서수기문합군과기계문합군의비교위험도는수술사망률.45, 문합부누출.79, 문합부협착.6, 심장질환이환율.99, 폐질환이환율.93로조사되었고, 각각의 p-value 는.5,.43,.21,.97,.72로모든경우에서통계적으로유의한차이를확인할수없었다. 본원에서수술을시행받은환자군에서는식도-위문합을흡수성봉합사로시행한경우가 23명, EEA를이용한경우가 명이었으며, 기계문합을시행한군에서협착및역류성식도염의빈도가다소낮게조사되었으나, 통계적으로문합방법에따른협착이나 (p=.64), 역류성식도염의발생빈도 (p=.41) 에유의한차이점은발견할수없었다. 수술후발생하는역류성식도염의중요성이점차커지면서이에대한수술적치료방법에대한고찰이필요할것으로생각된다. 현재식도절제술및흉부문합후발생하는역류의방지를위한여러가지수술기법들이보고되고있다. Demos 등 [18] 은 intercostal pedicle esophagogastropexy를시행한 69명의환자들에대한 26년간의추적관찰결과를통해 intercostal muscle graft가흉부문합후의위식도역류염을막는데훌륭한성적을보였다고발표하였으나그술기상의어려움으로널리사용되고있지는못하고있다. Yalav와 Ercan[19] 은 Globe-type antireflux technique을보고하였는데, 이방법은기전은명확하지않으나문합부를가능한한원위부로하여위장관의앞쪽면에위치하게하며, ml의근위부 reservior를만들어줌으로써, 역류증을조절하는데효과가있는것으로보고하였다. Okada 등 [] 은 42명의환자에서 posterior invagination technique을시행하여효과적인역류치료효과를보였으며, 이술기가경부문합에서도사용가능할것이라고하였다. Fundoplication은일반적인 gastroesophageal reflux disease에서효과적인술기로널리인정받고있으나, 식도절제술후의위식도역류방지목적으로는널리시행되지않고있다. Butterfield가하부식도의고식적절제술후시행한 fundoplication에대해보고하였고, Lerut 등 [4] 은식도암과근위부위암의절제술중시행한 fundoplication에대해보고하였다. 전통적인 fundoplication을식도절제술후의환자에게적용하는것은어려움이있으나, 변형된형태의 fundoplication은적용가능할것이다. 결 본연구에서식도-위문합시경부문합은흉부문합과비교하여문합의협착의빈도에차이가없으면서, 역류성식도염에있어서통계적으로유의하게낮은발생빈도를보여주고있다. 또한, 식도암의수술에서경부문합이흉부문합보다더여유있는절제범위를제공한다는장점까지고려한다면, 식도절제술및위-식도문합시특별한금기증에해당하지않는다면경부문합을선호할수있을것으로생각된다. 문합방법에따른역류성식도염과협착의빈도에서는유의한차이를발견할수없었으나, 수술시간의단축등의몇몇장점으로인해기계문합을선호할수있을것으로생각된다. 향후지속적으로식도암에있어서수술기법과술후관리의향상으로인하여, 문합부의역류로인한증상과환자의일상생활의삶의질에대한중요성이강조될것으로생각되며, 이에따른적극적인 anti-reflux 수술에대한고려도필요할것으로생각된다. 론 참고문헌 1. Lerut T, Coosemans W, Decker G, De Leyn P, Nafteux P, Van Raemdonck D. Anastomotic complications after esophagectomy. Dig Surg 2;19: Linden PA, Swanson SJ. Esophageal resection and Replacemen. Int: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ. Sabiston & Spencer Surgery of the Chest. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders. 5; Armstrong D, Bennett JR, Blum AL, et al. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology 1996;111: Lerut T, Coosemans W, De Leyn P, Van Raemdonck D,

6 심재훈외 Assessment of the Quality of Esophago-gastric Nafteux P, Moons J. Optimizing treatment of carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction. Surg Oncol Clin North Am 1;: Aly A, Jamieson GG. Reflux after oesophagectomy. Br J Surg 4;91: Shibuya S, Fukudo S, Shineha R, et al. High incidence of reflux esophagitis observed by routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy. World J Surg 3; 27: Bemelman W, Verburg J, Brummelkamp W, Klopper PJ. A physical model of the intrathoracic stomach. Am J Physiol 1988;254:G Dragojevic D, Hertzer R, Corterier H. Reflux esophagitis after cardia resection in an experimental model pattern. Second World Congress of Collegium Internationale Chirurgiae, Strasbourg, Orringer MB, Marshall B, Iannettoni MD. Eliminating the cervical esophagogastric anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg ;119: Hsu HH, Chen JS, Huang PM, Lee JM, Lee YC. Comparison of manual and mechanical cervical esophagogastric anastomosis after esophageal resection for squamous cell carcinoma: a prospective randomized control trial. Eur J Cardiothorac Surg 4:25; Dewar L, Gelfand G, Finley RJ, Evans K, Inculet R, Nelems B. Factors affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastectomy and gastric tube interposition. Am J Surg 1992;163: Pierie JPEN, de Graaf PW, Poen H, van der Tweel I, Obertop H. Incidence and management of benign anastomotic stricture after cervical oesophagogastrostomy. Br J Surg 1993;8: Honkoop P, Siersema PD. Tilanus HW, Stassen LPS, Hop WCJ, van Blankenstein M. Benign anastomotic stricture after transhiatal esophagectomy and cervical esophagogastrostomy: risk factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 1966;111: Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial. French associations for surgical research. Surgery 1996;1: Law S, Fok M, Chu KM, Wong J. Comparison of handsewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for cancer: a prospective randomized controlled trial. Ann Surg 1997;226: Laterza E, de Manzoni G, Veraldi GF, Guglielmi A, Tedesco P, Cordiano C. Manual compared with mechanical cervical esophagogastric anastomosis: a randomized trial. Eur J Surg 1999;165: Urschel JD, Blewett CJ, Bennett WF, Miller JD, Young JE. Handsewn or stapled esophagogastric anastomosis after esophagectomy for cancer: meta-analysis of randomized controlled trials. Dis Esophagus 1;14: Demos NJ, Kulkarni VA, Port A, Micale J. Control of postresection gastroesophageal reflux: the intercostal pedicle esophagogastropexy experience of 26 years. Am Surg 1993; 59: Yalav E, Ercan S. Reservior and globe-type antireflux surgical techniques in intrathoracic esophagogastrostomies. Dis Esophagus ;13: Okada N, Kuriyama T, Umemoto H, Komatsu T, Tagami Y. Esophageal surgery: a procedure for posterior invagination esophagogastrostomy in one-stage without positional change. Ann Surg 1974;179:

7 대흉외지 6;39:9-926 = 국문초록 = 배경 : 식도 - 위문합의수술기법향상과술후관리기법의발전은문합부누출, 폐렴등의위험한조기합병증을감소시켰지만, 수술후환자의삶의질에중요한영향을미치는문합부위의협착또는위식도역류에의한증상은상대적으로간과되고있는경향이있다. 본연구에서는점차중요시되고있는식도암환자의수술후의삶의질과관련하여식도 - 위문합부의협착과역류를종합적으로분석하여, 식도 - 위문합술의질적평가를시행하고관련된인자들에대한분석을하고자하였다. 대상및방법 : 고려대학교구로병원에서 1995 년 1 월부터 4 년 12 월까지식도절제술후식도 - 위문합술을시행받은환자들중, 외래추적기간중내시경을시행받은 53 명을대상으로환자들의병력, 수술후투약내용, 문합위치, 문합방법, 내시경소견상역류성식도염의존재여부와문합부협착유무및시행되어진중재적시술에대해조사하였다. 결과 : 총 53 명의환자중남자환자가 85% (n=45) 였고, 수술당시연령은 6.3±8.87 세 (39~81 세 ) 였다. 평균추적관찰기간은 29±23.6 개월 (5~111) 이었다. 식도 - 위문합을흡수성봉합사로시행한경우가 23 명이었고 EEA 를이용한경우가 명이었으며, 문합방법에따른협착이나 (p=.64) 이나역류성식도염의빈도차이는없었다 (p=.41). 문합위치가경부인경우는 26 명, 흉부인경우는 27 명이었으며, 문합위치에따른협착의빈도는차이가없었으나 (p=.44), 역류성식도염은경부문합 26 명중 3 명 (12%) 에서만발견되어흉부문합군 (52%) 에비해통계적으로유의한차이를보였다 (p<.1). 결론 : 식도 - 위문합시경부문합은흉부문합에비해문합부협착의빈도는차이가없고, 역류성식도염의빈도는현저히적으며, 식도암의경우더여유있는절제면을제공할수있는장점이있으리라판단된다. 따라서식도절제술및위 - 식도문합시특별한금기증에해당하지않는다면경부문합을선호할수있을것으로생각된다. 문합방법에따른역류성식도염과협착의빈도에서는유의한차이를발견할수없었으나, 수술시간의단축등의몇몇장점으로인해기계문합을선호할수있을것으로생각된다. 향후식도암의수술기법과술후관리의향상으로인하여문합부위의역류로인한증상과환자의일상생활의질에대한중요성이지속적으로강조될것으로생각되며, 이에따른적극적인 anti-reflux 수술에대한고려도필요할것으로생각된다. 중심단어 :1. 식도암 2. 문합 3. 내시경 4. 삶의질

untitled

untitled 대흉외지 2008;41:625-629 임상연구 Ivor Lewis 수술 후 발생되는 문합 부위 합병증을 예방하기 위한 술식 평가 김정원*ㆍ이용직**ㆍ장용진**ㆍ박창률*ㆍ정종필* Experience with a Safe Anastomotic Method for Ivor Lewis Operation Jeong Won Kim, M.D.*, Yong Jik Lee,

More information

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770> 개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료

More information

( )Jkstro011.hwp

( )Jkstro011.hwp 비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy

More information

Lumbar spine

Lumbar spine Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical

More information

노영남

노영남 Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 위식도접합부 - 짧은구간, 긴관찰이필요한부분 이준행 성균관대학교의과대학삼성서울병원내과 2018-3-25. 내시경학회세미나 위식도접합부내시경해부학 이준행 성균관대학교의과대학삼성서울병원내과 Normal esophagogastric junction Diaphragm Phrenoesophageal ligament Ascending limb Descending limb

More information

1..

1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :

More information

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은

More information

Jkbcs016(92-97).hwp

Jkbcs016(92-97).hwp Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean

More information

( )Kjhps043.hwp

( )Kjhps043.hwp Difference of Fistula Maturation Degree and Physical Property by the Types of Tube Material: An Experimental Study Sang Koo Kang, M.D. 1, Hee Chul Yu, M.D. 1,4, Woo Sung Moon, M.D. 2,4, Ju Hyoung Lee,

More information

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실

More information

(

( 317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,

More information

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -

More information

연하곤란

연하곤란 2015.03.04 부울경소화기내시경지회 Intramucosal gastric cancer: The rate of lymph node metastasis in signet ring cell carcinoma was as low as that in welldifferentiated adenocarcinoma 인제대부산백병원 소화기내과 지삼룡 Signet ring

More information

IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) l l l α β α β β α β β α β 목적 (Background/Aims): 위암의가족력과 Helicobacter pylori 감염은각각위암발생의위험인자로알려져있으나,

More information

A 617

A 617 Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R

More information

- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α

More information

Jksvs019(8-15).hwp

Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The

More information

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -

More information

내시경 conference

내시경 conference 부울경소화기내시경학회 6월집담회 고신대학교복음병원소화기내과전임의서광일 F/63 CASE C.C) epigastric pain for 2 wks P. I) 2014.04.16 EGD at LMC adm via OPD for further evaluation. P. Hx) CASE HTN/DM/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-) S. Hx) N-S ROS)

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 내시경입문자를위한식도질환 성균관대학교의과대학내과이준행 Mucosa of the normal esophagus Second physiologic narrowing 대동맥궁과좌기관지에의해형성되는 2-3 cm 부위를통칭 25 cm : 대동맥궁 27 cm : 좌측기관지 cf> 35 cm : 좌심방 정상식도내경 2.5 cm Indentations of the esophagus

More information

( )Jksc057.hwp

( )Jksc057.hwp 직장암환자의전직장간막절제술의 예측인자분석 : 불완전절제와절제시간에영향을미치는인자에관한연구 Analysis of Factors Affecting the Degree of Difficulty in Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: Investigation of the Factors Affecting Incomplete

More information

Jkbcs032.hwp

Jkbcs032.hwp Clinical Correlation of HER-2/neu Overexpression in Patients with Breast Cancer Sung Yong Kim, Tae Yoon Kim, Jae Jun Kim, Chang Ho Kim, Ok Pyung Song, Min Hyuk Lee, Eui Han Kim 1, and Moo Sik Cho Departments

More information

Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc

Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI:   : Researc Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education

More information

Kbcs002.hwp

Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,

More information

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 18.01.02 topic review Hiatal hernia Barrett's esophagus IM R3 송주혜 Endoscopic anatomy of EGJ Esophagogastric junction (EGJ) = Proximal margin of gastric folds = Distal end of palisade zone Squamocolumnar

More information

590호(01-11)

590호(01-11) T H E K O R E A N D O C T O R S W E E K L Y www.docdocdoc.co.kr I N S I D E 38 3 5 6 7 10 13 28 29 30 31 38 41 42 2 Advertisement Government & Medicine 3 Government & Medicine 4 Government & Medicine Government

More information

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract

More information

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 Hiatal hernia and Barrett's esophagus 내과전공의 3 년차김지유 Hiatal hernia Definition of Hiatal hernia 횡격막의식도열공을통해흉강내로위의일부가탈장되는것. Incidence - 10-20% GERD 환자에서 50-94% Development of hiatal hernia & phrenoesophageal

More information

12이문규

12이문규 Review on Conservative Treatment of Spinal Scoliosis Moon-kyu Lee, O.M.D., Gil-jae Lee, O.M.D., Yun-kyung Song, O.M.D., Hyung-ho Lim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine College of Oriental

More information

Kjhps016( ).hwp

Kjhps016( ).hwp Surgical Extent and Types in Pancreatic Cancer Song Cheol Kim, M.D. Department of Surgery, Ulsan University College of Medicine & Asan Medical Center, Seoul, Korea Pancreatic cancer continues to pose a

More information

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of

More information

Minimally invasive parathyroidectomy

Minimally invasive parathyroidectomy 2013. 2. 2 대한간암연구학회 7차 심포지움 및 학술대회 Indication and Clinical Outcomes of Metachronous HCC Metastasectomy Shin Hwang Division of Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery, Department of Surgery, Asan

More information

DBPIA-NURIMEDIA

DBPIA-NURIMEDIA The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:237~251 Received: 2016/11/20, Accepted: 2016/12/24 Revised: 2016/12/21, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] Recently, there is an increasing

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 Hiatal Hernia - A neglected disease with important clinical significance 성균관대학교의과대학내과이준행 도무지어디가어딘지알수없을때? 내시경기계고장 ( 공기가안들어가는경우 ) Hiatal hernia Situs inversus Gastric volvulus Diaphragmatic evantration 소만의단축

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 Important findings to be observed in endoscopic examination of GERD patients 성균관대학교의과대학내과이준행 오늘의소주제 Personal key question과내시경교육 식도의내시경해부학 Hiatal hernia 큰, sliding, paraesophageal, interpretatation GERD와

More information

달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있

달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있 대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.17, NO.2 : 115-122 (2004) 달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 * 북경한의원, ** 윤산부인과의원, *** 최은림산부인과의원, 상지대학교 한의과대학 부인과학교실 ****, 경희대학교 동서의학대학원 김성준 *****, 윤왕준

More information

레이아웃 1

레이아웃 1 대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)

More information

04조남훈

04조남훈 Received : 2011. 11. 16 Reviewed : 2011. 11. 25 Accpeted : 2011. 12. 5 A Case Report of Prescribing Yanghyeolgeopung-tang(yangxuequfeng-tang) to Two Patients with Cervical Disc Herniation and Headache

More information

지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원

지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원 지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 1110550 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 1 2 3 소속위암연구과직위책임연구원 성명류근원전공외과 세부과제명 세부과제책임자 성명 소속 ( 직위 ) 전공 총연구기간 2011

More information

03이경미(237~248)ok

03이경미(237~248)ok The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).

More information

<342EBEC8BCBABFAD2CB9DAC7E2C1D82E687770>

<342EBEC8BCBABFAD2CB9DAC7E2C1D82E687770> 大 韓 癩 學 會 誌 : 第 41 卷, 第 1 號 2008 Korean Leprosy Bulletin, Vol. 41, No. 1, June, 2008 마비성 하안검 외반증에 대한 lateral tarsal strip의 재조명 안성열 성형외과의원 1), 제일병원 피부과 2) 안성열 1), 박향준 2) - Abstract - Reappraisal of the

More information

DBPIA-NURIMEDIA

DBPIA-NURIMEDIA The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina

More information

Abstract Musculoskeletal Symptoms and Related Factors for Nurses and Radiological Technologists Wearing a Lead Apron for Radiation Pro t e c t i o n Jung-Im Yoo, Jung-Wan Koo 1 ) Angio Unit, Team of Radiology,

More information

44-4대지.07이영희532~

44-4대지.07이영희532~ A Spatial Location Analysis of the First Shops of Foodservice Franchise in Seoul Metropolitan City Younghee Lee* 1 1 (R) 0 16 1 15 64 1 Abstract The foodservice franchise is preferred by the founders who

More information

歯14.양돈규.hwp

歯14.양돈규.hwp : The Korean Journal of Counseling and Psychotherapy 2003. Vol. 15, No. 3, 615-631. 1 2 3 1,410.,, ( ),., ( 69%),.,, ( ), ( ).,,.., ( ).,. :,,. :, (390-711) 21-1, : 043-649-1362 E-mail : ydk9498@hanmail.net

More information

歯1.PDF

歯1.PDF 200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)

More information

001-학회지소개(영)

001-학회지소개(영) Review Article Randomization, What is the Proper Method? Jin Ho Hong, M.D., Jae Chul Yoo, M.D. Shoulder & Sports medicine, Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center Purpose: Among the numerous

More information

암센터뉴스레터1

암센터뉴스레터1 CANCER HOSPITAL News News Letter For Yonsei University Gangnam Severance Hospital http://gs.iseverance.com 2012.06.21 2012.08.16 2012.09.19 2012.10.04 2012.10.25 CONTENTS 2012.07.27 2012.10.06 2012.11.06

More information

16(1)-3(국문)(p.40-45).fm

16(1)-3(국문)(p.40-45).fm w wz 16«1y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 1. 2006 x w$btf3fqpsu'psn û w m w Department of Statistics, Chonnam National University Eunsik Park College of Natural Sciences, Chonnam National University

More information

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung

More information

untitled

untitled 대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea

More information

54 한국교육문제연구제 27 권 2 호, I. 1.,,,,,,, (, 1998). 14.2% 16.2% (, ), OECD (, ) % (, )., 2, 3. 3

54 한국교육문제연구제 27 권 2 호, I. 1.,,,,,,, (, 1998). 14.2% 16.2% (, ), OECD (, ) % (, )., 2, 3. 3 27 2, 53-70, 2009. (Nursing Home) * ** (Nursing Home). 5 50 5 2 1,,,,, SPSS t.,,,,,,,. :,, : 2009/08/27 : 2009/09/24 : 2009/09/30 * ** (: hjkim@daelim.ac.kr) 54 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. I. 1.,,,,,,, (,

More information

(49-54)Kjhps004.hwp

(49-54)Kjhps004.hwp Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma of the Liver Jae Hoon Lee, M.D., Dong Ho Choi, M.D. 1, Kyeong Geun Lee, M.D., Hwon Kyum Park M.D. and Kwang Soo Lee, M.D. Department of Surgery, College of Medicine,

More information

페링야간뇨소책자-내지-16

페링야간뇨소책자-내지-16 야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence

More information

#Ȳ¿ë¼®

#Ȳ¿ë¼® http://www.kbc.go.kr/ A B yk u δ = 2u k 1 = yk u = 0. 659 2nu k = 1 k k 1 n yk k Abstract Web Repertoire and Concentration Rate : Analysing Web Traffic Data Yong - Suk Hwang (Research

More information

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal

More information

서론

서론 - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - -

More information

09È«¼®¿µ 5~152s

09È«¼®¿µ5~152s Korean Journal of Remote Sensing, Vol.23, No.2, 2007, pp.45~52 Measurement of Backscattering Coefficients of Rice Canopy Using a Ground Polarimetric Scatterometer System Suk-Young Hong*, Jin-Young Hong**,

More information

Kaes017.hwp

Kaes017.hwp 갑상선의 Poorly Differentiated (Insular) Carcinoma Insular Carcinoma: An Aggressive Subtype of Differentiated Thyroid Neoplasms Seok-Jin Nam, M.D., Sang-Dal Lee, M.D., Hal-lin Park, M.D., Young-Ryun Oh, M.D.

More information

대한한의학원전학회지26권4호-교정본(1125).hwp

대한한의학원전학회지26권4호-교정본(1125).hwp http://www.wonjeon.org http://dx.doi.org/10.14369/skmc.2013.26.4.267 熱入血室證에 대한 小考 1 2 慶熙大學校大學校 韓醫學科大學 原典學敎室 韓醫學古典硏究所 白裕相1, 2 *117) A Study on the Pattern of 'Heat Entering The Blood Chamber' 1, Baik 1

More information

노인정신의학회보14-1호

노인정신의학회보14-1호 제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시

More information

.. IMF.. IMF % (79,895 ). IMF , , % (, 2012;, 2013) %, %, %

.. IMF.. IMF % (79,895 ). IMF , , % (, 2012;, 2013) %, %, % *.. 8. Colaizzi 131, 40, 11.,,,.... * (2014). (Corresponding Author): / / 76 Tel: 041-550-2903 / E-mail: limkt3013@naver.com .. IMF.. IMF 1996 1.7% (79,895 ). IMF 1999 118,000 1980 5 2004 138,900 11 12.

More information

386-390.hwp

386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon

More information

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -

More information

388 The Korean Journal of Hepatology : Vol. 6. No COMMENT 1. (dysplastic nodule) (adenomatous hyperplasia, AH), (macroregenerative nodule, MR

388 The Korean Journal of Hepatology : Vol. 6. No COMMENT 1. (dysplastic nodule) (adenomatous hyperplasia, AH), (macroregenerative nodule, MR 6 3 2000 ; 387-392 (3) Dysplastic Nodule Young Nyun Park, M.D., Chanil Park, M.D. Department of Pathology, Yonsei University College of Medicine BRIEF HISTORY 56. AST/ALT 72/73 IU/L, total bilirubin 0.7

More information

untitled

untitled The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research Vol. 9, No. 2, 61-65, December 2009 위식도역류질환의아시아 - 태평양합의 Gastroesophageal Reflux Disease and Asia-Pacific Consensus 가톨릭대학교의과대학내과학교실

More information

DBPIA-NURIMEDIA

DBPIA-NURIMEDIA 한국소음진동공학회 2015추계학술대회논문집년 Study of Noise Pattern and Psycho-acoustics Characteristic of Household Refrigerator * * ** ** Kyung-Soo Kong, Dae-Sik Shin, Weui-Bong Jeong, Tae-Hoon Kim and Se-Jin Ahn Key Words

More information

제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 Program 1 ANESTHESIA (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuou

제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 Program 1 ANESTHESIA (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuou 제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuous vs single injection, interscalene vs supraclavicular approach 의정부성모병원

More information

005송영일

005송영일 Received : 2015. 12. 09 Reviewed : 2015. 12. 16 Accepted : 2015. 12. 16 Sternal Fracture occurred after Thai Massage : A Case Report Young-Il Song, K.M.D. 1, Dong-Eun Kim, K.M.D. 1 1 Department of Rehabilitation

More information

35-11A.hwp

35-11A.hwp 윤 석 원* 김 동 관* 김 정 원* 박 창 률* 김 용 희* 박 기 성* 박 승 일* =Abstract= Video Assisted Thoracic Surgery(VATS) of Pericardial Window Operation Seok Won Youn, M.D.*, Dong Kwan Kim, M.D.*, Jeong Won Kim, M.D.* Chang

More information

상담학연구,, SPSS 21.0., t,.,,,..,.,.. (Corresponding Author): / / / Tel: /

상담학연구,, SPSS 21.0., t,.,,,..,.,.. (Corresponding Author): / / / Tel: / ,,. 164 -. SPSS 21.0., t,.,,,..,.,.. (Corresponding Author): / / 1 11 404 / Tel: 02-880-7636 / E-mail: dikimedu@snu.ac.kr ...,,, (, 2012),, (,,, 2012a, 2012b;,, 2011;, 2011;,, 2010). (, 2013;, 2012;, ;

More information

<B7CEC4C3B8AEC6BCC0CEB9AEC7D0322832303039B3E23130BFF9292E687770>

<B7CEC4C3B8AEC6BCC0CEB9AEC7D0322832303039B3E23130BFF9292E687770> 로컬리티 인문학 2, 2009. 10, 257~285쪽 좌절된 세계화와 로컬리티 - 1960년대 한국영화와 재외한인 양 인 실* 50) 국문초록 세계화 로컬리티는 특정장소나 경계를 지칭하는 것이 아니라 관계와 시대에 따 라 유동적으로 변화하는 개념이다. 1960년대 한국영화는 유례없는 변화를 맞이하고 있었다. 그 중 가장 특이할 만한 사실은 미국과 일본의 영화계에서

More information

10(3)-12.fm

10(3)-12.fm w y wz 10«3y 273~280 (2010.12.) Journal of Korean Society of Urban Environment p yá xá½k w y œw (2010 9 15, 2010 12 2 k) Analysis of Characteristics of Delivered Nonpoint Source Pollution at Forested Watershed

More information

Can032.hwp

Can032.hwp Chromosomal Alterations in Hepatocellular Carcinoma Cell Lines Detected by Comparative Genomic Hybridization Sang Jin Park 1, Mahn Joon Ha, Ph.D. 1, Hugh Chul Kim, M.D. 2 and Hyon Ju Kim, M.D. 1 1 Laboratory

More information

<C1A63437C8B820BCBCB9CCB3AA2DC6EDC1FD2E687770>

<C1A63437C8B820BCBCB9CCB3AA2DC6EDC1FD2E687770> D-III. 흔하지않은상황에서의내시경 Room D 동아대학교의과대학내과학교실 A Patient who has Anatomical Deformity after Operation Jin Seok Jang Department of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea 서론수술로인하여위장이나대장의해부학적구조가바뀐환자를대상으로내시경검사를시행할경우,

More information

,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012). (2007) 26%., (,,, 2011;, 2006;

,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012). (2007) 26%., (,,, 2011;, 2006; ,,.. 400,,,,,,.,,, -, -, -., 3.. :, Tel : 010-9540-0640, E-mail : sunney05@hanmail.net ,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012).

More information

Study on the Improvement of Management System through Analysis of golf semi- market: Focus on Physical Education Facility Act Ji-Myung Jung 1, Ju-Ho Park 2 *, & Youngdae Lee 3 1 Korea Institute of Sport

More information

03-ÀÌÁ¦Çö

03-ÀÌÁ¦Çö 25 3 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):20-31 1), 2), 3) 1) 2) 3) Grope for a Summary Program about Intellectual Property Protection of Traditional Knowledge (TK)etc. Discussed in WIPO Hwan-Soo

More information

DBPIA-NURIMEDIA

DBPIA-NURIMEDIA The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although

More information

<352EC7E3C5C2BFB55FB1B3C5EBB5A5C0CCC5CD5FC0DABFACB0FAC7D0B4EBC7D02E687770>

<352EC7E3C5C2BFB55FB1B3C5EBB5A5C0CCC5CD5FC0DABFACB0FAC7D0B4EBC7D02E687770> 자연과학연구 제27권 Bulletin of the Natural Sciences Vol. 27. 2013.12.(33-44) 교통DB를 이용한 교통정책 발굴을 위한 통계분석 시스템 설계 및 활용 Statistical analytic system design and utilization for transport policy excavation by transport

More information

A Study on Married Female Immigrants Life Style and Marriage Satisfaction in Terms of Preparing Their Old Age in Chungcheongnam-do Department of Gerontology, Hoseo University Doctoral Student : Hi Ran

More information

<31372DB9DABAB4C8A32E687770>

<31372DB9DABAB4C8A32E687770> 김경환 박병호 충북대학교 도시공학과 (2010. 5. 27. 접수 / 2011. 11. 23. 채택) Developing the Traffic Severity by Type Kyung-Hwan Kim Byung Ho Park Department of Urban Engineering, Chungbuk National University (Received May

More information

16_이주용_155~163.hwp

16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦 梗 塞 으로 발생한 少 陽 人 半 身 舞 蹈 病 患 者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin

More information

untitled

untitled 대한수혈학회지:제권 제호, 0 한 대학병원의 혈액 폐기 분석 김병철ㆍ서영익ㆍ채금란ㆍ신정원ㆍ최태윤 = Abstract = 순천향대학교 의과대학 서울병원 진단검사의학교실 Analysis of Discarded Blood Components at a University Hospital in Korea Byung Chul Kim, Young Ik Seo, Gum Ran

More information

Æ÷Àå½Ã¼³94š

Æ÷Àå½Ã¼³94š Cho, Mun Jin (E-mail: mjcho@ex.co.kr) ABSTRACT PURPOSES : The performance of tack coat, commonly used for layer interface bonding, is affected by application rate and curing time. In this study, bonding

More information

00약제부봄호c03逞풚

00약제부봄호c03逞풚 경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품

More information

ECG & EP CASES Young-Keun On, MD, PhD Division of Cardiology, Department of Medicine Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea A case of

More information

2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914 ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) 1917 2) 3) 4) 285

2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914 ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) 1917 2) 3) 4) 285 13 2 ( 25 ) 2004 12 Korean J Med Hist 13 284 296 Dec 2004 ISSN 1225 505X 1) * ** ** 1 1920 1930 40 ( 1896-1973) 80 * ** 1) 2003 284 2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914

More information

Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 4, pp DOI: * A Research Trend

Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 4, pp DOI:   * A Research Trend Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 4, pp.295-318 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.28.4.201812.295 * A Research Trend on the Studies related to Parents of Adults with Disabilities

More information

석사논문.PDF

석사논문.PDF ABO Rh A study on the importance of ABO and Rh blood groups information in Public Health 2000 2 1 ABO Rh A study on the importance of ABO and Rh blood groups information in Public Health 2000 2 2 ABO Rh

More information

10(3)-09.fm

10(3)-09.fm w y wz 10«3y 253~258 (2010.12.) Journal of Korean Society of Urban Environment ³ w Á» Á Á y w y œw (2010 11 22, 2010 12 9 k) Study on Determine of Detention Pond in Small Developed Area In-Soo Chang ½

More information

<313630313032C6AFC1FD28B1C7C7F5C1DF292E687770>

<313630313032C6AFC1FD28B1C7C7F5C1DF292E687770> 양성자가속기연구센터 양성자가속기 개발 및 운영현황 DOI: 10.3938/PhiT.25.001 권혁중 김한성 Development and Operational Status of the Proton Linear Accelerator at the KOMAC Hyeok-Jung KWON and Han-Sung KIM A 100-MeV proton linear accelerator

More information

<35BFCFBCBA2E687770>

<35BFCFBCBA2E687770> 주요개념 : 컴퓨터음란물 접촉자, 성지식, 성태도 남자중학생의 컴퓨터음란물 접촉자와 비접촉자간의 성지식과 태도의 차이 김 영 혜* 이 화 자** 정 향 미*** 1. 연구의 필요성 한국은 I. 서 론 1960 년대 이후부터 시작된 돌진적 산업화 ( 한 상진, 1996) 로 인하여 경제적 부흥을 이루어 집집마다 TV 수상기를 가질 수 있게 되었고 최근에는 PC보급율

More information

Jkbcs012( ).hwp

Jkbcs012( ).hwp Complications and Reasons for Dissatisfaction in Augmentation Mammoplasty - Analysis of 42 Cases of Re-operation - Sangdal Lee M.D. Clinic Purpose: Breast augmentation has recently become a common plastic

More information

슬라이드 1

슬라이드 1 CJ 2007 CONTENTS 2006 CJ IR Presentation Overview 4 Non-performing Asset Company Profile Vision & Mission 4 4 - & 4-4 - & 4 - - - - ROE / EPS - - DreamWorks Animation Net Asset Value (NAV) Disclaimer IR

More information

( )Jkss-SUR hwp

( )Jkss-SUR hwp 대한외과학회지 : 제74권제5호 Vol. 74, No. 5, May, 2008 원 저 분문부위암 : Personal Experience 연세대학교의과대학외과학교실, 1 국민건강보험공단일산병원외과 윤호영ㆍ김국진ㆍ이상훈 1 ㆍ김충배 Cardia Cancer: Personal Experience Ho Young Yoon, M.D., Kook Jin Kim M.D.,

More information

1. 서론 1-1 연구 배경과 목적 1-2 연구 방법과 범위 2. 클라우드 게임 서비스 2-1 클라우드 게임 서비스의 정의 2-2 클라우드 게임 서비스의 특징 2-3 클라우드 게임 서비스의 시장 현황 2-4 클라우드 게임 서비스 사례 연구 2-5 클라우드 게임 서비스에

1. 서론 1-1 연구 배경과 목적 1-2 연구 방법과 범위 2. 클라우드 게임 서비스 2-1 클라우드 게임 서비스의 정의 2-2 클라우드 게임 서비스의 특징 2-3 클라우드 게임 서비스의 시장 현황 2-4 클라우드 게임 서비스 사례 연구 2-5 클라우드 게임 서비스에 IPTV 기반의 클라우드 게임 서비스의 사용성 평가 - C-Games와 Wiz Game 비교 중심으로 - Evaluation on the Usability of IPTV-Based Cloud Game Service - Focus on the comparison between C-Games and Wiz Game - 주 저 자 : 이용우 (Lee, Yong Woo)

More information

07-1960(JH)

07-1960(JH) 한국두피모발미용학회지 제5권 제1호 2009 The Journal of Beauty & Trichology 5(1), 00~00(2008) 1960년대 뷰티 및 패션트렌드 분석 - 모델 트위기 (Twiggy) 를 중심으로 - 김희선* 안양과학대학 뷰티디자인학부 Analysis of Beauty and Fashion trends in the 1960 s - Focusing

More information

(Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern (Micro- Environment) Re

(Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern (Micro- Environment) Re EMF Health Effect 2003 10 20 21-29 2-10 - - ( ) area spot measurement - - 1 (Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern

More information