120304강신용

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1 Clinical Features and Prognostic Factors Influencing Long-term Survival in pt2 Gallbladder Carcinoma Patients Purpose: The prognosis of gallbladder carcinoma is unfavorable, and the depth of invasion, the T-factor, is the most important prognostic factor. T2 tumors are not easily diagnosed preoperatively, and they have unpredictable behavior. In this study, we reviewed the clinicopathologic features of pt2 gallbladder carcinoma and identified prognostic factors. Methods: We enrolled 64 pt2 gallbladder carcinoma patients who underwent surgery in Kyungpook National University Hospital between January 1992 and July The clinicopathologic features were retrospectively reviewed, and univariate and multivariate analyses were performed using the Kaplan-Meyer method and Cox regression hazard model to identify factors influencing long-term survival. Results: Twenty-one patients (32.8%) were asymptomatic, with seven tumors (10.9%) found incidentally. The gallbladder body was the most commonly involved site (45.3%, 29/64). Although CA19-9 was not sensitive, it was helpful for predicting recurrence. The 5-year diseasespecific survival rate in R0 resection was 75.9%, whereas no patients in the R1 or R2 resection groups survived more than 18 months.änone of the clinicopathologic factors was prognostic. The unfavorable prognostic effect associated with lymph node involvement highlights the importance of complete lymph node dissection. Partial liver resection favorably affected survival, but not to a statistically significant degree. Conclusion: Absence of symptoms and specific imaging findings in patients with considerable pt2 gallbladder carcinoma warrants high disease suspicion, and every effort should be taken to achieve R0 resection with extensive lymph node dissection, since it may improve long-term survival in pt2 carcinoma patients.

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5 강신용 외 : pt2 담낭암 환자의 임상양상 및 장기생존에 영향을 미치는 예후인자 고 찰 4) 사망예, 수술 후 생존율 및 예후인자 분석 전체 64명 중에서 추적이 불가능하였던 3명을 제외한 61 명중 전체 이중에서 담낭암으로 인한 사 망예는 14명이고 이는 비치유적으로 담낭이 절제된 (R2) 4 예와 재발예 10명을 포함한다. 다른 9명의 환자는 담낭암외 의 다른 원인에 의해 사망하였으며 사망원인은 간경화증에 발생한 간암 2예, 직장암의 간전이 1예, 상피 세포암 1예, 폐 암 1예, 혈액질환 1예, 뇌출혈 1예, 급성심근경색과 심장마 비 각각 1예이었다. 담낭암에 의한 사망만을 고려하였을 때 전체적인 5년 생존율은 70.6% 이며 치유적 절제(R0)를 받 은 환자 중에서 5년 생존율은 75.9%이었으며 5년 무병 생 존율은 76.4%이었다. 이에 비해 비치유적 절제술을 받은 (R1 또는 R2) 6명의 환자는 모두 2년 내에 사망하였다. R0 절제수술을 받은 58명을 대상으로 장기생존율을 비교한 결 과 성별, 응급수술을 받은 환자군과 계획수술을 받은 환자군 담낭암은 특이한 증상이 없는 경우가 많아서 진단이 늦게 되며 주변에 위치한 간, 십이지장, 간 문맥 등의 중요한 기관 으로 쉽게 침투하기 때문에 담낭암의 예후는 불량하다. 암의 침윤깊이가 담낭의 점막에 국한된 pt1a 또는 고유근층까지 침범한 pt1b 담낭암은 담낭 절제술로도 높은 장기 생존율 이 보고되고 있다. pt1 담낭암은 담낭암을 시사하는 영상학 적 소견이 없는 경우가 많으며 담석증, 담낭 용종과 같은 양 성 질환으로 수술한 후 우연히 발견되는 경우가 많다. 이에 비해 pt2 담낭암은 흔히 비특이적 증상을 수반하며 영상학 적으로 담낭벽의 비후, 크기가 큰 담낭용종을 나타내는 경우 가 많아서 수술 전에 담낭암에 대한 의증을 가지고 수술 하 는 경우가 많다. 이 연구에서는 전체 64예의 pt2 담낭암 환 자중 67.2%(43/64)가 증상을 나타내었으며 환자가 상복부 동통을 호소할 때는 증상의 지속기간이 우상복부 동통보다 더 오랫동안 (10.7 Vs 4.2 weeks p=0.039) 지속되었다. 또한 증상이 없이 우연히 발견된 경우가 32.8%(21/64)이 었는데 이는 담낭암이 진단당시에 진행된 암이 많이 발견되 는 것과 관련이 pt2 담낭암은 수술 전에 영상학적으로 T3 담낭암으로부 터 비교적 쉽게 감별할 수는 있으나 T1 담낭암으로부터 감 별은 어렵다. 이 연구에서는 64예의 담낭암중 수술 전에 영 상학적으로 담낭암에 대한 의증을 가진 경우는 85.9%(55/64)이었다. 한편 영상학적으로 담낭암을 의심하 지 못했던 경우는 14.1%(9/64)예로 수술의 적응증은 급성 담낭염 7예, 담석증 1예, 이었고 다른 수술중 우연히 발견된 간의 장기 생존율은 다르지 않았으며 담낭 축농증이 동반된 경우와 동반되지 않은 경우에도 환자의 장기 생존율은 다르 지 않았다. 이외에 담낭암의 유형, 담낭암의 위치, 조직학적 분화도, 임파절 전이, 신경주위 침윤의 유무, 수술전 혈장 CA19-9 수치, 임파절 곽청술, 간 상부 절제술등은 환자의 장기 생존율에 유의한 영향을 미치지 않았다. 임파절 전이 미치는 영향을 알기 위해 임파절 곽청 술을 시행 후 병리학적으로 전이 유무가 확인된 42명의 환 자 중에서 임파절 전이가 없는 29예와 임파절 전이가 있는 13예의 생존율을 비교한 결과 5년 생존율은 각각 76.3%와 81.5%로 유의한 차이가 없었다. 또한 상기한 인자들로 Cox 회귀모형을 이용하여 시행한 다변량 분석에서도 유의한 예 후인자는 없었다(Table 3). A B Fig. 1. Example of T2 gallbladder cancer (H&E stain, x40) A: Ultrasonography shows polypoid lesion of diameter 1.8 cm in body of gallbladder. B: Microscopic features shows cancer cells (black arrow) penetrating proper muscle of gallbladder invading into subserosa 177

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7 Hepatopancreatoduodenectomy for advanced carcinoma of the biliary tract. Hepatogastroenterology 1991;38: Surgical treatment of 724 carcinomas of the gallbladder: Result of French Surgical Association Survey. Ann Surg 1994;219: Depth of subserosal invasion predicts long-term survival after resection in patients with T2 gallbladder carcinoma. Ann Surg Oncol 2003;10: Primary carcinoma of the gallbladder: Operative experience during a 16 year period. Eur J Surg 1993;159: Inapparent carcinoma of the gallbladder. An appraisal of a radical second operation after simple cholecystectomy. Ann Surg 1992; 215: Curative resection in potentially resectable tumors of the gallbladder. Eur J Surg 1997;163: Subclinical gallbladder carcinoma. Am J Surg 1992; 163: Radical surgery for gallbladder cancer: current options. Eur J Surg Oncol 2000;26: Gallbladder carcinoma discovered during laparoscopic cholecystectomy: aggressive reresection is beneficial. Cancer 1998;83: Radical operations for carcinoma of the gallbladder: present status in Germany. World J Surg 1991;15: Gallbladder cancer: comparison of patients presenting initially for definitive operation with those presenting after prior noncurative intervention. Ann Surg 2000;232: Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol 2003;4(3): Primary carcinoma of the gallbladder. Surg Gynaecol Obstet 1978;146: Carcinoma of the gallbladder. Histologic types, stage of disease, grade, and survival rates. Cancer 1992;70:

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