Korean J Pediatr 소아심장중재술의최신진전 Seong-Ho Kim, MD, PhD Department of Pediatrics, Sejong General Hospital, Bucheon, Korea 지난 10년동안소아심장중재술은괄목할만한기술적성과를이루어내고

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1 소아심장중재술의최신진전 Seong-Ho Kim, MD, PhD Department of Pediatrics, Sejong General Hospital, Bucheon, Korea 지난 10년동안소아심장중재술은괄목할만한기술적성과를이루어내고있다. 아울러심초음파, CT, MRI와심혈관촬영에서 3차원적인이미지를만들어내는성과도이루어내고있다. 따라서더많은종류의선천성심질환이수술적인치료대신에심도자실에서중재시술로치료할수있는영역이그어느때보다도넓어지고있다. 게다가과거에는중재시술로치료할수없었던질환도점차시술로치료가가능하게되었다. 수술과시술을병행하는하이브리드치료는중재시술의한계를넘어환자들의치료성적을향상시켰고될수있으면덜침습적인치료가가능하게하였다. 대표적인시술인경피적폐동맥판삽입술은이제수술을대신하는치료가되어가고있다. 그러나이런중재시술들의대부분은그효과가증명되었음에도불구하고시술에사용되는기구들이공식적으로허용되지는않고있는것이현실이다. 예를들어재발되는폐동맥협착이나대동맥축착에가장좋은치료법인스텐트삽입술에쓰이는스텐트가말초혈관에는인정되나아직도폐동맥협착이나대동맥축착에는비공식적으로인정되는시술이되고있다. 그이유는소아심장환자에서중재시술의안전성과효과를증명하는연구를진행하는데많은어려움이따르기때문이다. 즉연구를진행하기위해서는대조군이필요한데그설정이어렵고, 아울러소아심장환자수가상대적으로적기때문이다. 그럼에도불구하고소아심장중재술에종사하는분들은소아심장환자들이될수있으면수술적치료보다는덜침습적인방법으로치료를받고전반적인치료결과도더좋게하기위해꾸준히덜침습적인중재술을발전시켜오고있다. 선천성심질환의치료에이용되는이러한여러중재술에대해알아보고자한다. Key words: 선천성심질환 (congenital heart disease), 중재술 (intervention), 심도자술 (catheterization)

2 중증마크로라이드저항성마이코플라즈마폐렴의치료 : 대체항생제또는스테로이드제 Eun-Ae Yang, MD, Kyung-Yil Lee, MD Departments of Pediatrics, Daejeon St. Mary s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Daejeon, Korea 마이코플라즈마폐렴은국내에서 3-4년마다유행하고있으며과거에비해호발연령이 5세이하로낮아지고있다. 마이코플라즈마폐렴의역학적, 임상적특성은일부바이러스질환들과유사하다. 대부분의마이코플라즈마폐렴환아들은항생제치료없이회복되나마크로라이드계항생제가빠른회복을위해사용되고있다. 최근국내에서마크로라이드저항성마이코플라즈마균주가유행하고있으며, 마크로라이드계항생제에반응하지않고진행하는경우도적지않다. 이러한환아에대해퀴놀론계또는테트라사이클린계등의항생제로치료할수있으나부작용의위험으로소아에서의사용이제한되어있어치료하는임상의에게곤혹감을줄수있다. 마이코플라즈마폐렴의병리기전은아직까지명확히밝혀지지않았으나숙주의과잉면역반응과연관이있는것으로알려져있다. 이에저자들은이전연구결과들및경험을바탕으로항생제에반응하지않는마이코플라즈마폐렴의치료에서면역조절제의하나인스테로이드가도움이되며가능한조기에사용할것을제안한다. Key words: 마이코플라즈마폐렴 (Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia), 마크로라이드저항성 (Macrolideresistant), 코르티코스테로이드 (Corticosteroids)

3 제대혈비타민 D 수준이미숙아의신생아패혈증위험에미치는영향 Birgul Say, MD, Nurdan Uras, MD, Suzan Sahin, MD, Halil Degirmencioglu, MD, Serife Suna Oguz, MD, Fuat Emre Canpolat, MD Division of Neonatology, Zekai Tahir Burak Maternity Teaching Hospital, Ankara, Turkey 목적 : 비타민 D는면역기능에서핵심적인역할을한다. 비타민 D 결핍은감염발병기전에관여하며, 낮은순환비타민 D 농도는감염병과강력한관련이있다. 이연구에서는제대혈내낮은비타민 D 농도가미숙아의신생아패혈증에미치는영향을평가하고자연구를시행하였다. 방법 : 제태기간이 37주미만인미숙아 117명이등록되었다. 본연구에서 25(OH)D (25-hydroxyvitamin D) 농도가 5 ng/ml 미만이면중증비타민 D 결핍으로 ( 그룹 1), 25(OH)D 농도가 5 ng/ml 이상이지만 15 ng/ml 미만이면비타민 D 부족으로 ( 그룹 2), 그리고 25(OH)D 농도가 15 ng/ml 이상이면비타민 D 충분으로 ( 그룹 3) 정의하였다. 결과 : 미숙아의 63% 에서제대혈비타민 D의결핍을 ( 그룹 1), 24% 가부족을 ( 그룹 2), 그리고 13% 가충분을 ( 그룹 3) 나타내었다. 신생아패혈증의발생률은그룹 2에서그룹 1과 3에서보다더높았다. 결론 : 미숙아의제대혈비타민 D 농도와신생아패혈증간에는유의한관련이없었다. Key words: 조기발병패혈증 (Early onset sepsis), 제대혈비타민 D 수준 (Cord vitamin D level), 후기발병패혈증 (Late onset sepsis), 미숙아 (Preterm infants)

4 인플루엔자에대한보호자교육이 60 개월미만소아의인플루엔자백신접종에미치는영향 Aery Choi, MD 1, Dong Ho Kim, MD 1, Yun Kyung Kim, MD 2, Byung Wook Eun, MD 3, Dae Sun Jo, MD 4 1 Department of Pediatrics, Korea Cancer Center Hospital, Seoul, 2 Department of Pediatrics, Korea University Ansan Hospital, Ansan, 3 Department of Pediatrics, Eulgi Medical Center, Seoul, 4 Department of Pediatrics, Chonbuk National University Hospital, Jeonju, Korea 목적 : 계절성인플루엔자는백신으로예방가능한질환이다. 특히 60개월미만소아의경우, 인플루엔자에이환되었을때가정과사회에서안게되는부담이증가한다는면을고려하면질환의예방이더욱중요하다고할수있다. 소아백신의경우, 보호자가백신이나질병에관하여어떠한생각을가지고있는지에따라접종여부가결정된다. 이런점을고려했을때, 보호자가자녀에게어떤이유로백신을접종시키려는지, 아니면어떤이유로백신접종을거부하는지에대한이유를안다면백신접종율을높이는데에도움이될것이다. 방법 : 전체 639명의인원을대상으로인플루엔자질환과백신에관한교육전후설문조사와관련교육을시행하였고, 이중 450명이이후진행된전화설문에참여했다. 참여자들은설문지의질문들에대하여 1점 ( 매우그렇지않다 ) 에서부터 5점 ( 매우그렇다 ) 까지의점수를매기도록하였고, 이점수들은교육전후로나뉘어비교평가되었다. 결과 : 639명의전체참여인원중에서교육을시행하기전자녀에게인플루엔자백신을접종시키지않겠다고답한인원은총 105명이었다. 교육을시행한후이중 46명의참여자가자녀에게인플루엔자백신을접종시키겠다고의견을바꾸었다. 설문지내용중의사의백신권고가가장높은점수를얻어가장중요한백신접종의이유로판단되었다. 반대로백신접종을망설이는이유로는인플루엔자백신의높은가격이가장높은점수를얻었다. 전체적으로보았을때교육전에시행했던설문조사항목의점수보다교육이후다시시행한설문조사항목들의점수가월등히높게나타났다. 하지만백신에대한일반적인부정적인시각이나백신접종의불편성에대한항목의점수는크게변화하지않았다. 결론 : 이연구의결과, 인플루엔자질환과백신에관한적절한교육을보호자에게시행했을때자녀들에대한인플루엔자백신접종율이증가하는것으로판단할수있었다. Key words: 인플루엔자, 인플루엔자백신, 보호자, 접종계획, 교육

5 소아에서거대세포바이러스감염의특성과예후 : 한국단일대학병원에서의 10 년간의경험 Chae-Yeon Min, MD, Joo Young Song, MD, Su Jin Jeong, MD Department of Pediatrics, Bundang CHA Medical Center, CHA University, Seongnam, Korea 목적 : 면역력이있는소아에서의거대세포바이러스감염에대한연구가부족하고, 의학문헌에서거대세포바이러스의간관련징후와합병증에대한최소한의정보만제공되고있다. 이연구의목적은거대세포바이러스간염이있는소아의임상양상, 검사실자료및예후를평가하고, 한국의단일의료기관에서 10년간의유병률을조사하는것이다. 방법 : 특정표지자들을 ( 항-CMV IgM, 혈액과소변에서의거대세포바이러스중합효소연쇄반응 (CMV polymerase chain reaction, 소변에서거대세포바이러스배양 (CMV culture)) 기초로하여거대세포바이러스감염으로진단된 132명이연구에포함되었다. 간관련거대세포바이러스감염의임상및생화학적특성, 면역학적표지자, 그리고예후를결정하였다. 결과 : 환자 ( 총 132명 ) 의중간연령은 8.5개월 ( 범위, 14일-11.3세 ) 이었다. 혈청총빌리루빈과알라닌아미노전달효소 (Alanine aminotransferase) 최고치범위는각각 mg/dl와 5-1,517 IU/L였다. 알라닌아미노전달효소는 2-48주에서지속적으로증가되어있었다. 황달은영아기동안간거대세포바이러스감염의가장흔한임상양상이었다. 거대세포바이러스에감염된환아에서혈액학적소견은빈혈, 백혈구증가증, 단핵구증가증으로나타났다. 모든환아는간사이클로비어 (ganciclovir) 를투여하지않고회복되었다. 결론 : 거대세포바이러스간염소아에서발열이가장흔한증상이었고, 황달은생후 3개월미만의영아에서간거대세포바이러스감염의가장흔한임상양상이었다. 면역력이있는소아에서간거대세포바이러스감염은대부분항바이러스요법을필요로하지않는자가치유질환 (self-limited illness) 이고, 이연구에서대부분의환아는호전적예후를보였다. Key words: 거대세포바이러스 (Cytomegalovirus), 간염 (Hepatitis), 면역력이있는소아 (Immunocompetent children), 역학 (Epidemiology)

6 소아환자에서발생한고혈압성뇌병증의임상특성에관한연구 Chang Hoon Ahn, MD 1, Seung-A Han, MD 1, Young Hwa Kong, MD 1, Sun Jun Kim, MD, PhD 1,2 1 Department of Pediatrics, 2 Research Institute of Clinical Medicine, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea 목적 : 소아에서고혈압은발생률이 1% 이하로낮은발병률은보이지만, 이와관련하여발생할수있는고혈압성뇌병증은다양한합병증을야기할수있어중요한질환이다. 본연구의목적은이러한소아고혈압성뇌병증의원인에따른임상적특성에대해파악하는데있다. 방법 : 본연구는전북대학교어린이병원에입원한고혈압성뇌병증 33명의환아를대상으로하였다. 이중 18 명은자료부족, 혹은 Brain MRI 검사가실행되지않아서제외하였고총 17명의환아를대상으로분석이이뤄졌다. 원인질환으로신장관련고혈압군과신장질환과관련없이고혈압이발생한군으로나누어분석을하였으며임상적특성과 MRI 결과에대한분석이이뤄졌다. 결과 : 신장관련고혈압군은신동맥협착 (4), 사슬알균감염후사구체신염 (2), 루프스신염 (2), 급성신부전 (1) 이포함되었고, 비신장관련고혈압군은본태성고혈압 (4), 갈색세포종 (2), 갑상선중독증 (1), 전골수세포백혈병 (1) 이포함되었다. 평균혈압은신장관련군에서 mmhg로비신장관련군의 mmHg 보다높았다 (P<0.05). 경련은가장흔한신경학적증상이었으며이는신장관련군에서더특징적이었다 (P<0.05). 고혈압성뇌병증에서발견되는영상학적이상인가역적후두부뇌병증증후군역시고혈압군에서주로발견되었다 (66.6% vs. 12.5%, P<0.05). 결론 : 본연구는신장관련고혈압군에서비신장관련고혈압보다임상적으로심각한증상을더잘야기하는것으로나타났으며, 가역적후두부뇌병증역시신장관련군에서더발생확률이높은것으로조사되었다. Key words: 소아, 고혈압, 뇌병증, MRI

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