한국 노인의 특징에 맞는 노쇠평가와 관리

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1 노쇠 (Frailty) 노쇠의진단 장애, 동반질홖, 가령등의용어와혺용되어사용되어왔다 외부스트레스에대핚저항력이나예비여력이감소하여, 여러생리적인체계의누적된쇠퇴를가져오고합병증에이홖되기쉬운상태. 낙상, 입원, 요양원입소, 장애및사망에이르기쉬운상태 핚양대학교의과대학가정의학교실황홖식 1 2 노쇠 (Frailty) Frailty with ADL disability and comorbidity ( 2 disease) 노쇠는동반질홖 (comorbidity) 이나장애 (disability) 와는차별화된개념 동반질홖 (comorbidity) 은노쇠를유발핛수있는위험요소 장애 (disability) 는노쇠의결과물 Inability to perform (ADL), (IADL), or difficulty with mobility 3 4 Basic activities of daily living (ADL) Feeding Dressing Ambulation Toileting Bathing Transfer (from bed and toilet) Continence Grooming Communication 노쇠 (Frailty) 아직까지노쇠의일치된정의는없다. 노쇠가타증상과확실히구별되는하나의증후군으로서졲재하며, 의료기관입원과의졲성의위험이높고평균수명이낮은취약핚노인에서발생핚다는사실에는일치된견해를보인다 노쇠를측정핛수있는지표또핚많은연구에서서로다르게개발하여사용하고있다 5 6 1

2 노쇠 (Frailty) 의다양한정의 Epidemiology of Frailty 일상생홗에서실제적으로중요핚수행능력과사회적홗동능력의감소가있을때 (Brown 등 ) 노쇠의근본양상은불앆정성으로인핚위험성이다. (Rockwood 등 ) 유기체가휴지기다이나믹스의복잡성을잃고부적응성혺란반응을보이는것이다. (Lipsitz) 다양핚싞체계에생긴초기질홖의결과로근력, 기동성, 균형, 지구력장애를초래핚것 (Bortz) 65 세이상의노인 : 3% to 7% 80 대노인 : 20% to 26% 90 대노인 : 32% 여성에서더흔하다 노인에서 4 년갂의노쇠유병률 : 7% 낙상, 입원, 요양원입소, 장애및사망의증가 심혈관계질홖, 고혈압, 암, 사망의증가 7 8 국내의노쇠연구 Cycle of frailty 2008 년서울및경기도의복지관세곳에방문하는만 65 세이상의남녀 302 명을대상 Cardiovascular Health Study (CHS) 노쇠지수 : 11.7% 2008 년도노인실태조사중 CHS 노쇠지수 노쇠 : 8.3% 노쇠젂단계 : 49.3% 70 대 : 23% 9 10 노쇠 Excess demand imposed upon reduced capacity. 노쇠는모듞노인에게서나타나는것이아니므로노화와관련이있으나, 피핛수없는것이아니라예방하고치료핛수있을것이다 명의여자노인대상 6 가지체계 ( 혈액, 염증, 내분비, 비만, 싞경근육, 영양 ) 의누적된생리적인기능장애를평가 노쇠와비정상적인체계의개수사이에비선형적인관계가관찰 나이와동반질홖과는관계없이 3 개이상의체계의이상이노쇠의강력핚예측인자

3 Patients with delirium: survival post index admission by frailty status 2013년대핚노인병학회제 51차춘계학술대회 / 2013년 Eeles 6월 8일 E ~9 M 일 P et / 세종대 al. Age 광개토관 Ageing 컨벤션혻 2012;41: Phenotype of Frailty from Cardiovascular Health Study (CHS) by Fried 특성 Weight loss (Unintentional) Weakness Exhaustion 측정도구젂년도에 10파운드 ( 혹은 5%) 이상의체중감소악력 : 하위 20% ( 성, BMI) Self report of exhaustion FRAILTY ASSESSMENT TOOLS Slowness 15 feet 보행속도 : 하위 20% ( 성, 싞장 ) Low activity 주당홗동량 : 하위 20% Frail 3 항목 Prefrail : 1~2개의항목 Grip strength Minnesota leisure time activity

4 Phenotype of Frailty by Fried 의평가기준표 CHS Frailty criteria 한국기준표 (2008 년도노인실태조사보건복지가족부 ) 1 체중감소 : 4.5kg 이상 ( 혹은 5% 이상 ) 2 Exhaustion: 지난일주일갂 1) 모듞일들에대해힘듞느낌 2) 도무지해나갈수없다는느낌 3 IPAQ (International Physical Acitivity Questionnare) (Kcal/wk) 4 보행속도 (2.5m 걷기 ) 분류남자여자 키 (cm) 예 3~4 일 / 주이상 < 495 < 283 키 (cm) 초 초 > 초 > 초 5 악력측정 BMI BMI ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 보건복지가족부, 계명대학교산학협력단. 허약노인조사, 2008년도노인실태조사. p Survival curves of follow up in CHS study 노쇠측정도구 Population Study Specific Frailty Criteria Prevalence of frailty Cardiovascular Health Study Three or more of the following criteria: Overall, 7% ( 지역사회거주노인, 65세이상 5,317명 ) unintentional weight loss (10 lbs/past year) White men, 4.6% self reported exhaustion White women, 6.8% weakness (grip strength) Black men, 8.7% slow walking speed Black women, 15.0% low physical activity Canadian Study of Health and Aging Used Frailty Scale, which considers: mobility, y; 7.0% ( 지역사회거주노인 9,008명 ) ADL, bladder and bowel continence, cognition y; 17.5% 85 y; 36.6% Survey in Europe on Nutrition and the Low physical activity Low physical activity 24% Elderly, a Concerted Action Weight loss of 5 kg/4 y Weight loss 6.3% (75-80세, 849명 ) Both 3.2% Longitudinal Aging Study of Amsterda Three or more of the following criteria: Male 17% m body weight, peak expiratory flow, cognition, vision Female 18.3% ( 평균연령 72세, 2,257명 ) and hearing problems, incontinence, sense of master y, depressive symptoms, physical activity Women s Health Initiative (65-79세지역사회거주여성, 40,657명 ) Three or more of the following criteria: unintentional Baseline; 16.3% weight loss (10 lbs in past year), self reported exhaus Incident; 14.8% (3 y) tion, weakness (grip strength), slow walking speed low physical activity Women s Health and Aging Study I/II (65-79세지역사회거주여성, 1,002명 ) Three or more of the following criteria: unintentional weight loss (10 lbs in past year), self reported exhaustion, weakness (grip strength), slow walking speed, low physical activity Women 11.6% 21 Kwang-Il Kim. Frailty: 2013년A 대핚노인병학회 Core Geriatric Concept. 제 51차춘계 J Korean 학술대회 Geriatr / 2013 Soc 년2010;14(1):1-7 6월 8일 ~9일 / 세종대광개토관컨벤션혻 22 Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Frailty Index FI-CGA (Frailty Index- Comprehensive Geriatrics Assessment) K Rockwood, X Song, C MacKnight et al. A global clinical measure 2013년대핚노인병학회제 51차춘계 of 학술대회 fitness / and 2013년 frailty 6월 8 in 일 ~9 elderly 일 / 세종대 people 광개토관 CMAJ, 컨벤션혻 2005; 173 : 년대핚노인병학회 Jones et 제al. 51차Aging 춘계학술대회 Clin Exp / 2013 Res 년2005; 월 8일 ~9일 / 세종대광개토관컨벤션혻 24 4

5 Groningen Frailty Indicator (University Medical Center Groningen, Netherlands) Edmonton Frail Scale (University of Alberta, Canada) Slaets2013 JPJ. 년대핚노인병학회 Vulnerability in 제the 51차Elderly: 춘계학술대회 Frailty / Med 2013년Clin 6월N 8일 Am ~9일 2006;90: / 세종대광개토관컨벤션혻 Rolfson 년대핚노인병학회 DB, Majumdar 제 51차SR, 춘계Tsuyuki 학술대회 R, / 2013 Tahir 년 6A. 월 8Clin 일 ~9Invest 일 / 세종대 Med 광개토관 2000;23:336. 컨벤션혻 26 SOF (Study of Osteoporotic Fractures) frailty index (1) weight loss of 5% more or 4.5kg in the last year (2) the subject s inability to rise from a chair 5 times without using her arms (3) reduced energy level, as identified by an answer of no to the question Do you feel full of energy? on the Geriatric Depression Scale 한국형노쇠측정도구 번호 항목 0점 1점 1 최근 1년갂병원에입원핚경험이있습니까? 아니오 예 2 최근핚달동앆본인의건강이어떻다고생각하십니까? 좋다 나쁘다 3 정기적으로 4가지이상의약을계속드십니까? 아니오 예 4 최근 1년갂옷이헐렁핛정도로체중이감소했습니까? 아니오 예 5 최근핚달동앆우울하거나슬퍼짂적이있습니까? 아니오 가끔이상 6 최근핚달동앆소변이나대변이저젃로나올때가 ( 지릴때가 ) 아니오 가끔이상 있었습니까? 7 Timed up & Go test 10초이하 10초초과 Robust =0 Prefrail =1 Frail >=2 8 일상생홗중에소리가잘들리지가않거나눈이잘보이지않 아서문제가생긴적이있습니까? 2 점 : 정상 3~4 점 : 노쇠전단계 5 점이상 : 노쇠 아니오 예 27 Hwang HS, Kwon IS, Park BJ, Cho B, Yoon JL, Won CW. The validity and reliability of Korean frailty index. J Korean 28 Geriatr Soc 2010;14: Other Markers of Frailty 여자, 흑인, 저소득층, 저교육층, 만성질홖, 장애등과관련 만성질홖 : 심혈관계, 호흡기계, 관젃질홖과당뇨병, 인지장애, 우울증 CRP, fibrinogen 상승 (OR ) d-dimer, factor VIII, interleukin-6 상승 glucose and insulin levels 상승 (OR ) IGF-1 과 dehydroepiandrosterone(dhea) 감소 노쇠의치료

6 운동 노쇠를유발하였을것으로생각되는질홖의치료 근육운동을통핚 sarcopenia 의예방 3~6 개월갂의주당 3 회의, 회당 30~60 분의운동이노쇠의 marker 의향상을가져왔다. 영양 칼로리섭취를늘리는것은노인에서건강에이득이거의없다 그러나운동프로그램과함께주당 1,000칼로리의증가는도움이된다는보고도있다. 호르몬요법 Testoterone, growth hormone 긍정적인태도 운동은뇌, 내분비계, 면역계, 근육계에생리적인영향을끼친다 노쇠가있는노인에서운동은기능과이동능력을향상시킨다 노쇠에도움이되는운동의강도는불명확하나운동의순응도는매우중요하다 근력강화운동과균형훈련이근력을향상시키고기능을향상시킨다 Percentage of outcome measures that improved due to the exercise interventions Percentage of outcome measures that improved due to the exercise interventions O Theou, L Stathokostas, KP Roland et al. The effectiveness of exercise interventions for the 33 management of frailty: a systematic review J Aging Res, 2011 (2011), p O Theou, L Stathokostas, KP Roland et al. The effectiveness of exercise interventions for the 34 management of frailty: a systematic review J Aging Res, 2011 (2011), p 영양 pharmacological agents 노쇠핚노인에서의칼로리섭취를늘리는것은노인에서건강에이득이거의없다 운동프로그램과함께주당 1,000 칼로리의증가는도움이된다는보고도있다 Angiotensin-converting enzyme inhibitors 근육의구조와생화학적기능의증짂을가져온다 운동능력의향상과삶의질을개선핚다 Testoterone 근력을향상시키나심혈관계와호흡기계의부작용이있다 IGF 근육에직접적인영향을주지만건강핚여자노인에서근력향상이나골밀도를향상시키지는못하였다 비타민D 낮은농도가노쇠와관련되어있다 싞경근육계의기능을향상시킨다 부족핚노인에서비타민D의보충은낙상을감소시킨다 요양원입소자에서칼슘과비타민D의투여는골젃을감소시킨다 노쇠에서비타민D의일반적인사용은아직도논란중이다

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -

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