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정은 봉
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1 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 27 권, 제 2 호, 24 년 4 월 J Korean Fract Soc 24;27(2): Original Article 경골간부골절과동반되는족관절부골절 김지완 최홍준 이동현 김영창 인제대학교의과대학해운대백병원정형외과학교실 Ankle Fracture Associated with Tibia Shaft Fractures Ji Wan Kim, M.D., Hong Joon Choi, M.D., Dong Hyun Lee, M.D., Young Chang Kim, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Haeundae Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study is to evaluate the incidence of ankle injury in ipsilateral tibial shaft fractures and to assess the risk factors for ankle injury associated with tibial shaft fractures. Materials and Methods: Sixty patients with tibial shaft fractures were enrolled in this retrospective study. The incidence and characteristics of ankle injury were evaluated, and fracture classification, fracture site, and fracture pattern of the tibial shaft fractures were analyzed for assessment of the risk factors for ankle injury combined with tibial shaft fractures. Results: Ankle injury occurred in 2 cases (33%). There were four cases of lateral malleolar fracture, four cases of posterior malleolar fracture, two cases of distal tibiofibular ligament avulsion fracture, and cases of complex injury. Fourteen cases (7%) of 2 cases of ankle injury were diagnosed from x-ray films, and the other six cases were recognized in ankle computed tomography (CT). Ankle injury occurred in 45.% of distal tibial shaft fractures and found in 4.4% of A type, but there was no statistical significance. Ankle injury was observed in 54% of cases of spiral pattern of tibial shaft fracture and the incidence was statistically higher than 9% of cases of non-spiral pattern tibial shaft fracture. Conclusion: Ankle injury was observed in 33% of tibial shaft fractures; however, only 7% could be diagnosed by x-ray. Ankle injury occurred frequently in cases of spiral pattern of tibial shaft fracture, and evaluation of ankle injury with CT is recommended in these cases. Key Words: Tibia, Tibia shaft fracture, Ankle fracture, Diagnosis 서 론 경골은장골중에서골절이가장흔하게발생하는부위 Received August 9, 23 Revised November 2, 23 Accepted January 29, 24 Address reprint requests to: Ji Wan Kim, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inje University Haeundae Paik Hospital, 875 Haeundaero, Haeundae-gu, Busan , Korea Tel: ㆍFax: bakpaker@hanmail.net Financial support: None. Conflict of interest: None. 로서다양한형태의골절이발생할수있고골절의특성이다양하다. ) 972년, Weber 2) 는처음으로경골간부골절과동반된족관절손상을서술하였으며이는하지에회전력이주어질때발생할수있다고지적하였다. 최근에는경골의간부골절과동반되는족관절부위의손상이특정한조건에서높은빈도로발생될수있음이알려졌으며, 특히후과골절에대한연구가많다. 3-7) 하지만실제로는경골간부골절에서동반된족관절손상의술전진단을놓치는경우가많이있다. 3,4) 경골간부골절에서동반된족관절손상은족관절단독골절과는다르게간과되는경향이있으며, 단순방사선사진에서진단하기에손상이명확하지 Copyright c 24 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 36

2 Ankle Fracture Associated with Tibia Shaft Fractures 37 않은경우가많으므로진단에어려움이있다. 3,5,6) 하지만이러한족관절손상에는수술이필요한경우가있을수있으며이를방치하였을때족관절에문제를야기할수있다. 경비인대손상의경우원위경비관절의 mm의이개 (diastasis) 는경거관절접촉면을 52.5% 까지감소시키며, 8) 족관절내전위골절은외상성관절염을야기할수있으므로이에대한각별한관심이필요하다. 9) 저자들은외상환자를통해경골간부의골절과동반된족관절의손상을경험하였고, 동반되는족관절손상의관심과진단방법에대한연구의필요성을느꼈다. 이번연구에서는경골간부골절의형태에따라동반되는족관절손상의종류및빈도를분석하여족관절손상의위험인자를파악하고족관절손상의진단율을높이는방법을제시하고자하였다. 대상및방법 본연구는후향적연구로서, 2년 4월부터 23년 6월까지본원에서수술적치료를시행한경골간부골절환자 (AO/OTA 42형 ) 6예를대상으로하였으며, 남자 43예, 여자 7예, 평균나이 49.3세 (7-87세) 였다. 성장판이열려있는소아환자는제외하였다. 환자의수상당시의병력에따라염전력에의한간접손상, 차량내교통사고, 보행자교통사고, 오토바이사고, 낙상, 산업재해, 기타로분류하였다. 경골간부골절의분류는 AO/OTA 분류법을이용하였으며, ) 부위별특성을알아보기위해서간부골절을다시 3등분하여근위부, 중위부, 원위부로세분화하고각부위별로골절양상에따른특성이있는지를분석하였다. 족관절손상의진단은내원당 시시행한단순경골방사선사진또는족관절방사선사진을통해족관절의손상이있는지확인하였으며, 족관절의전산화단층촬영 (computed tomography, CT) 을시행한경우에는 CT 를통한진단을최종진단으로삼았다. 후과골절이있는경우수술적응증에해당하는관절면의침범범위 25% 이상여부및전위의정도를확인하였다. 족관절손상의빈도및형태를파악하였고, 족관절손상이동반되어있는경우수술전촬영한단순방사선촬영및 CT 의촬영여부와빈도를조사하였다. 단순방사선사진으로진단한결과와 CT 에서최종판단한결과의차이를알아보았다. 경골간부골절시동반하는족관절손상에영향을미치는인자를알아보기위해골절분류, 골절위치, 나선형골절유무에따라분석하였다. 각인자에따른발생빈도의차이는 Fisher 의정확검정을이용하여분석하였고, 족관절손상에영향을주는위험인자는다항로지스틱회귀분석을이용하였다. 통계프로그램은 PASW Statistics version 8. (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이용하였으며, 통계적으로유의한 p-value 는.5 이하로삼았다. 본연구는본원임상시험심사위원회의승인을받았다 ( ). 결 전체 6 예중수상기전에따른분류에서는염전력에의한손상 5 예, 차량내교통사고 3 예, 보행자교통사고 6 예, 오토바이사고 3 예, 낙상 5 예, 산업재해 5 예, 기타 3 예로, 염전력에의한간접손상 5 예직접손상 45 예였다 (Table ). 골절부위별로는근위부경골골절 7 예 (.6%), 중위부 22 예 (36.6%), 원위부 3 예 (5.6%) 였다. AO/OTA 분류상 A 형 29 예 (48.3%; A=7, A2=4, A3=8), B 형 2 예 과 Table. Demographics and Mechanism of Injury Variable Age (yr) Gender Male Female Mechanism of injury Torsion Non-torsion Passenger traffic accident Pedestrian traffic accident Motorcycle traffic accident Fall down Industrial accident Etc. Values are presented as median (range) or number. Value 49.3 (7-87) Table 2. Incidence Rates of Ankle Injury Combined with Tibial Shaft Fractures Parameter Ankle injury p-value Fracture site Proximal (n=7) Middle (n=22) (n=3) AO/OTA classification A (n=29) B (n=2) C (n=) Fracture pattern Spiral (n=24) Non-spiral (n=36) Values are presented as number (%). 2 (28.6) 4 (8.2) 4 (45.2) 2 (4.4) 6 (28.6) 2 (2.) 3 (54.2) 7 (9.4)

3 38 Ji Wan Kim, et al. (35%; B=6, B2=7, B3=8), C 형 예 (6.6%; C=, C2=7, C3=2) 였다. 나선형골절형태는 24 예 (4%), 비나선형골절형태는 36 예 (6%) 였다 (Table 2). 전체 6 예중족관절방사선사진을촬영한경우는 48 예 (8%) 였고, CT 를시행한경우는 23 예 (38%) 였다. 이중다발성외상환자처럼다른이유로하지정맥조영 CT, 하지혈관 CT, 족부 CT 같이비의도적으로족관절부를포함한 CT 를시행한경우가 8 예있었으며, 9 예는족관절부골절이있는경우에족관절 CT 또는원위경골골절부를포함한 CT 를시행하였으며, 나머지 5 예는족관절부위의이상이의심되어촬영하였다. 족관절손상이 2 예 (33%) 에서진단되었고, 이중 4 예 (7%) 에서방사선사진에서족관절골절이확인되었고, 나머지 6 예 (3%) 는 CT 에서진단가능하였다. 족관절방사선사진에서골절이진단된 4 예중 3 예에서는 CT 에서복합골절형태의추가골절이발견되었다. 동반된족관절손상의형태로외과골절 4 예, 후과골절 4 예, 경비인대견열골절 2 예, 복합손상 예였으며복합손상에서는후과골절이동반되어있는경우가 7 예있었다 (Table 3). 후과골절은족관절손상 2 예중 예 (55%) 에서가장흔하게관찰되었으며, 후과골절의전위정도는비전위가 7 예,.5 mm 전위가 예, mm 전위가 3 예에서있었으며이중전위골절들은모두족관절방사선사진에 서진단가능하였다. 비전위골절 7 예에서는단지 예에서만족관절방사선사진에서관찰되었으며나머지 6 예에서는 CT 에서만진단이가능하였다. 후과골절 예에서평균전위는.32 mm (- mm) 로모든예에서최소전이이내의형태를보였으며 8 예에서는 25% 이상의관절면을침범하였다. 경골간부골절에대해서시행한수술의종류는금속정고정술 43 예, 금속판고정술 7 예였으며, 후과골절의경우술전 25% 이상의관절면이침범된 예에서전후방방향의부분나사산나사못삽입술을같이시행하였다 (Fig. ). 내과및외과골절은경골골절수술시에같이수술하였으며견열골절의경우는 예의큰골편을동반한전하방경비인대견열골절에대해서는나사못고정을시행하였다. 이외의예에서는골편이나사못고정이안될정도로작았으며복사골고정후안정성이확보되어추가적인고정을시행하지않았다. 외과골절에대해서는심한분쇄를동반한 예에서는경골골절에대해금속판고정후정렬및길이가회복되어보존적치료를하였고이를제외한나머지예에대해서금속판고정술을시행하였으며내과골절에대해서는나사못삽입술또는긴장대강선고정술을시행하였다. 원위경비골이개 예에대해서는경비골나사삽입술을시행하였으며전방거비인대및후방원위경비인대견 Table 3. Summary of Tibial Shaft Fractures Combined with Ankle Injury Case No. Fracture site AO/OTA classification Ankle injury PM displacement (mm) Articular involvement of PM 25% Proximal Proximal Middle Middle Middle Middle A3 B3 A B2 B2 A3 B2 A A A A B A A C3 A C A A B MM, syndesmotic widening LM, MM PM, LM ATFL avulsion Fx, AITFL avulsion Fx MM, LM LM PM PM PM PM, LM PM PM, LM PM, AITFL avulsion Fx PM, LM, deltoid avulsion Fx LM LM PITFL avulsion Fx LM PM, LM, AITFL avulsion Fx PM, LM, AITFL avulsion Fx.5 ( ) ( ) ( ) MM: Medial malleolus, LM: Lateral malleolus, PM: Posterior malleolus, ATFL: Anterior talofibular ligament, Fx: Fracture, AITFL: Anteroinferior tibiofibular ligament, PITFL: Posterior inferior tibiofibular ligament.

$. (A) Initial tibia anteroposterior (AP) and lateral image of a 63-year-old female showing a spiral fracture at the distal third of the tibia shaft.$ $(B) Initial ankle lateral image showing lateral and posterior malleolar fracture.$ $Distribution of Ankle Injury and Applied Operation Ankle injury Case (n) Lateral malleolar fracture Medial malleolar fracture 2 3 Posterior$ $malleolar fracture Avulsion fracture ATFL AITFL PITFL Deltoid ligament Syndesmosis injury 7 4 Operation (n) Plate Tension band wiring Screw 2 Screw$ 열골절에 대해서는 수술을 시행하지 않았다(Table 4). 6예 모두에서 수술 후 시행한 추시 관찰한 방사선 사진에서 진 단되지 않은 후과 골절이 발견되지는 않았으며, 수술 여부 와 상관 없이 후과 골절의 추가적인 전위는 증가되지 않았 다(Fig. 2).

열골절에 대해서는 수술을 시행하지 않았다(Table 4). 6예 모두에서 수술 후 시행한 추시 관찰한 방사선 사진에서 진 단되지 않은 후과 골절이 발견되지는 않았으며, 수술 여부 와 상관 없이 후과 골절의 추가적인 전위는 증가되지 않았 다(Fig. 2).

% (4/3) 로 나타났으며, 원위부 골절에서 족관절 손상이 가장 많이 발견되었으나 통계적으로 의미있지는 않았다(p=.342). 족 관절 손상은 A형에서 4.4% (2/29), B형에서 28.6% (6/2), C형에서 2.

4 39 Ankle Fracture Associated with Tibia Shaft Fractures Fig.. (A) Initial tibia anteroposterior (AP) and lateral image of a 63-year-old female showing a spiral fracture at the distal third of the tibia shaft. (B) Initial ankle lateral image showing lateral and posterior malleolar fracture. (C) Axial image of ankle computed tomography showing a minimally displaced posterior malleolar fracture. (D) Postoperative tibia AP and lateral image demonstrating articular congruency after screw fixation for a posterior malleolar fragment. Table 4. Distribution of Ankle Injury and Applied Operation Ankle injury Case (n) Lateral malleolar fracture Medial malleolar fracture 2 3 Posterior malleolar fracture Avulsion fracture ATFL AITFL PITFL Deltoid ligament Syndesmosis injury 7 4 Operation (n) Plate Tension band wiring Screw 2 Screw Screw Screw ATFL: Anterior talofibular ligament, AITFL: Anteroinferior tibiofibular ligament, PITFL: Posterior inferior tibiofibular ligament. 열골절에 대해서는 수술을 시행하지 않았다(Table 4). 6예 모두에서 수술 후 시행한 추시 관찰한 방사선 사진에서 진 단되지 않은 후과 골절이 발견되지는 않았으며, 수술 여부 와 상관 없이 후과 골절의 추가적인 전위는 증가되지 않았 다(Fig. 2). 골절 부위와 족관절 손상과의 관계를 알아보았을 때 족 관절 손상은 경골 근위부 골절에서는 28.5% (2/7), 중위부 골절에서는 8.% (4/22), 원위부 골절에서 45.% (4/3) 로 나타났으며, 원위부 골절에서 족관절 손상이 가장 많이 발견되었으나 통계적으로 의미있지는 않았다(p=.342). 족 관절 손상은 A형에서 4.4% (2/29), B형에서 28.6% (6/2), C형에서 2.% (2/)의 빈도로 나타났으며, A형에 서 높은 빈도로 발생하였으나 통계적으로 의미는 없었다 (p=.442). 경골 간부 골절 형태에 따라 분류하였을 때 나 선형 골절에서 족관절 손상은 54% (3/24)에서 관찰되었 고, 비나선형 골절 형태에서의 빈도 9% (7/36)에 비해 통 계적으로 의미있게 흔히 발생하였다(p=., Table 2). 다항 로지스틱 휘귀분석을 통해 위험 인자를 분석하였을 때 나선 형 골절 형태가 족관절 손상에 영향을 미쳤으며(p=.42), 비나선형 형태에 비해 족관절 골절 발생 위험도(odds ratio) 는 (95% confidence interval )이었다. 고 찰 이번 연구에서 경골 간부 골절의 33%에서 족관절 손상 이 동반되었고, 족관절 손상이 있는 경우 3%에서는 단순 방사선 사진에서 진단할 수 없었고 CT를 통해서만 진단할

$(A) Initial tibia anteroposterior (AP) and lateral image of a 4-year-old female showing a spiral fracture at the$ distal third of the tibia shaft.

$(C) Ankle axial computed tomography image showing a non-displaced posterior malleolar fracture.$ $(E) The tibia AP and lateral image at postoperative six months demonstrating fracture healing and no displacement of$ $the posterior malleolar fracture. 수있었다. 경골간부골절이있는경우족관절손상의빈도는 3.6%-25.% 로보고되고있는데 4,7,) CT를이용하여진단한경우 49.$ 경골간부의골절에서동반될수있는족관절손상의진단의어려움을가져오는이유로서두가지원인을생각해볼수있다. 첫째, 경골간부의골절에서동반될수있는족관절손상의가능성에대한인식의부족이다.

경골간부의골절에서동반될수있는족관절손상의진단의어려움을가져오는이유로서두가지원인을생각해볼수있다. 첫째, 경골간부의골절에서동반될수있는족관절손상의가능성에대한인식의부족이다.

에서족관절단순방사선촬영은시행되지않았는데뚜렷한골절에만관심을두고동반될수있는족관절골절을간과하여검사를시행하지않는경우가있을것이기때문이다.

mm 범위내에서전위된후과골절과 예의삼각인대견열골절이후향적으로발견된증례로환자의진단및치료에있어관심 을가지고접근해야할것이다.

5 4 Ji Wan Kim, et al. Fig. 2. (A) Initial tibia anteroposterior (AP) and lateral image of a 4-year-old female showing a spiral fracture at the distal third of the tibia shaft. (B) Initial ankle lateral image showing no evidence of any articular disruption of the ankle. (C) Ankle axial computed tomography image showing a non-displaced posterior malleolar fracture. (D) Postoperative tibia AP and lateral image showing articular congruency without fixation for a posterior malleolar fragment after intramedullary nailing. (E) The tibia AP and lateral image at postoperative six months demonstrating fracture healing and no displacement of the posterior malleolar fracture. 수있었다. 경골간부골절이있는경우족관절손상의빈도는 3.6%-25.% 로보고되고있는데 4,7,) CT를이용하여진단한경우 49.2% 에서족관절손상을동반하였다고하였다. 이번연구에서단순방사선사진을통해진단을하면족관절손상의빈도는 23.3% 가되고, CT를이용하여진단을내리면 33% 의빈도를보여기존연구와비슷한결과를보였다. 경골간부의골절에서동반될수있는족관절손상의진단의어려움을가져오는이유로서두가지원인을생각해볼수있다. 첫째, 경골간부의골절에서동반될수있는족관절손상의가능성에대한인식의부족이다. 경골간부골절과동반한족관절손상에대한국내보고는저자들이알기로는아직까지없었으며경골간부골절환자의 2% 에서족관절단순방사선촬영은시행되지않았는데뚜렷한골절에만관심을두고동반될수있는족관절골절을간과하여검사를시행하지않는경우가있을것이기때문이다. 이번연구의족관절손상 2예중 4예는환자의의무기록에서는이에대한언급및치료의흔적을발견하지못하였고, 후향적으로단순족관절방사선사진을재검토하였을때발견하였다. 3예의추가적인.5-. mm 범위내에서전위된후과골절과 예의삼각인대견열골절이후향적으로발견된증례로환자의진단및치료에있어관심 을가지고접근해야할것이다. 다른연구에서도비슷한결과를보이는데 Kukkonen 등 4) 은 72 예의경골간부골절중후향적단순방사선검사상으로 8 예 (25%) 에서후과골절을진단하였으나, 수술전에는단지 예 (3.8%) 에서만발견되었으며나머지는 8 예는후향적으로발견하였다고하였다. Hou 등 3) 은후향적단순방사선사진으로 288 예의나선형경골간부골절중에서 28 예 (9.7%) 의후과골절을발견하였으며이중에서 3 예 (4.5%; 술전 9 예, 술중 4 예 ) 에서만치료중발견하였고나머지 5 예는수술후에발견하였다고하였다. 둘째, 단순방사선으로는진단이되지않고 CT 에서발견되는족관절손상이존재하기때문이다. 다른연구에서도 CT 에서발견되는족관절손상에대해보고하였는데, Purnell 등 5) 은 67 예의원위경부간부골절에대해서 CT 를시행하여 29 예 (43.2%) 의족관절손상 ( 후과골절 23 예, 전외측골편 3 예, 내과골절 3 예 ) 을발견하였으나단순방사선사진에서는 3 예 (9.4%) 에서만진단가능하였다고하였다. Schottel 등 6) 은 7 예의경골간부골절환자에서술전 CT 를통해 35 예 (49.2%) 의족관절손상을발견하였으나, 단순방사선검사에서는 8 예 (.2%) 에서만발견할수있었다고하였다. 이번연구에서 6 예 (3%) 의후과골절은 CT 에서만진단가능하였는데모두전위가전혀없는완전골절이거나불완전

6 Ankle Fracture Associated with Tibia Shaft Fractures 4 골절이었다. 이경우 CT에서후과골절의존재를발견한후다시재관찰한족관절방사선사진에서도발견할수없었다. Hou 등 3) 이전향적으로연구한 34예의나선형경골간부골절중에서는 3예 (88.2%) 에서후과골절을진단하였으며단지 3예 (8.8%) 에서만단순방사선사진으로진단하였으며 CT를통해서추가적으로 27예의비전위후과골절을진단하였다. Stuermer 와 Stuermer 7) 는전향적으로 22 예의경골간부골절환자를조사하여단순방사선검사에서 43예 (2.%) 의족관절손상환자를진단하였으며골절뿐만아니라경비인대결합의손상도 38예에서발견하였다. 이는경골간부골절에서족관절손상의가능성에집중하여보았을때단순족관절방사선사진을통해진단율을향상시킬수있으나, 4,7) 그럼에도불구하고단순방사선사진에서발견할수없는족관절손상이존재하며이는 CT나자기공명영상을통해서진단할수있었다. 3,5,6) 따라서경골간부골절환자에있어서단순방사선사진에추가로 CT 검사를시행해야하는근거로삼을수있을것이다. 동반된족관절손상중가장흔한형태가후과골절이었는데, 일반적으로족관절골절에서동반된후과골절의수술적응증으로는 25% 이상의관절침범, 2 mm 이상의전위, 지속되는거골의아탈구등이있다. 2) 이번연구에서후과골절은거골의아탈구는없었고평균전위가.32 mm로모든예에서전위는 2 mm 이내였으며술후추시방사선사진에서도추가적인전위는관찰되지않았다. 하지만후과골절에서 25% 이상의관절침범은 예중 8예 (72.7%) 에서관찰되었는데, 이러한경우족관절의정상적인역동성이붕괴된다. 2) 또한수술전에진단되지않은후과골절은경골간부에대한골수정삽입시에전위될수있으며특히과도한확공, 지나치게크거나긴골수정의사용시발생하며이는수술을더복잡하게만들고시간을소비하도록한다. 3) 또한후과골절에대해서추가적인수술이필요하지않은경우일지라도수상당시의손상으로인해장기적인추시에서외상후관절염과의명확한연관성이보고되어있으므로, 7) 수상당시후과골절을인지하는것은중요하며이에대한관심을가져야할것이다. 본연구에서도후과골절의수술적응증이되는 8예중술전진단이가능하였던 예에서만수술을시행하였고, 대부분이비전이성이므로수술전진단이되지않았던 7예에대해서는수술적치료가시행되지않았다. 따라서수상당시후과골절에대한진단이중요하다할것이며, 경골간부골절과동반된 25% 이상의관절침범된후과골절중비전이성골절의수술적치료에대한추가적인연구가필요하다하겠다. 이번연구를통해경골간부골절에서족관절손상을예측할수있는가장중요한인자는나선형골절이었다. 원 위간부골절, AO/OTA A형골절에서상대적으로높은빈도로족관절손상이관찰되었으나통계적유의성은관찰되지않았다. 이는원위간부에서그리고 A형골절에서나선형골절이많기때문으로해석될수있다. 이와관련한다른연구를살펴보면, Kukkonen 등 4) 은경골간부골절에서발생한 8예의후과골절은모두원위간부골절과동반되었으며이중 5예는단순나선골절, 2예는쐐기형나선골절이라고하였다. Purnell 등 5) 은원위경부간부골절대상중 29예 (43.2%) 에서족관절손상이있었고, 이중 27예 (93%) 는경골간부의나선형골절에서동반되었다고하였다. Stuermer 와 Stuermer 7) 는경골간부골절환자를대상으로 43예의족관절손상환자를진단하였으며, 이들은모두중위에서원위간부사이에서발생하였고이중에서 88.4% 는나선형골절에서동반되었다고하였다. 이처럼경골간부골절에서동반되는족관절손상은원위경골간부골절에서많으며, 4,7) 이들은대부분나선형골절 3-5,7) 과동반되었다. Schottel 등 6) 은족관절손상의예측인자로서나선형경골골절, 원위경골골절, 비골의나선형골절을제시하였으며, Stuermer와 Stuermer 7) 는경골의회내전-외번손상, 나선형경골골절, 근위비골골절또는손상되지않은비골에서족관절의손상이증가한다고보았다. 즉대부분의연구에서공통적으로경골간부의나선형골절을위험인자로보고있으므로나선형경골간부골절이있는경우동반된족관절손상의가능성큰것으로보고족관절 CT 등의정밀한검사가필요하다할것이다. 본연구에서는후향적연구의제한성과함께많지않은증례로인해수술여부에따른후과골절의예후를확인할수없었다는아쉬움이있다. 추후전향적연구를통해보다많은증례수집과장기적인추시관찰이필요할것으로생각한다. 결 경골간부골절에서족관절손상은 33% 에서발생하였으나, 이중방사선사진에서는 7% 에서만진단할수있었다. 나선형형태의골절양상에서족관절손상, 특히후과골절이높은빈도로발생하므로이러한경우족관절 CT 를촬영하는것이족관절손상을확인하는데도움이될것으로생각한다. 론 References ) Bishop JA, Dikos GD, Mickelson D, Barei DP: Open reduction and intramedullary nail fixation of closed tibial fractures. Orthopedics, 35: e63-e634, 22.

7 42 Ji Wan Kim, et al. 2) Weber BG: Die Verletzungen des oberen sprunggelenkes. Bern, Stuttgart, Wien, Huber Verlag: ) Hou Z, Zhang Q, Zhang Y, Li S, Pan J, Wu H: A occult and regular combination injury: the posterior malleolar fracture associated with spiral tibial shaft fracture. J Trauma, 66: , 29. 4) Kukkonen J, Heikkilä JT, Kyyrönen T, Mattila K, Gullichsen E: Posterior malleolar fracture is often associated with spiral tibial diaphyseal fracture: a retrospective study. J Trauma, 6: 58-6, 26. 5) Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT: Results of a computed tomography protocol evaluating distal third tibial shaft fractures to assess noncontiguous malleolar fractures. J Trauma, 7: 63-68, 2. 6) Schottel PC, Berkes MB, Little MT, et al: Predictive radiographic markers for concomitant ipsilateral ankle injuries in tibial shaft fractures. J Orthop Trauma, 28: 3-7, 24. 7) Stuermer EK, Stuermer KM: Tibial shaft fracture and ankle joint injury. J Orthop Trauma, 22: 7-2, 28. 8) Habernek H, Walch G: The incidence, therapy and results of combined ankle joint and tibial shaft fractures. Unfallchirurg, 92: , ) Jaskulka RA, Ittner G, Schedl R: Fractures of the posterior tibial margin: their role in the prognosis of malleolar fractures. J Trauma, 29: , 989. ) Mu ller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J: The comprehensive classification of fractures of long bones. Illust ed. Berlin, Springer-Verlag: -2, 99. ) Folwaczny EK, Stürmer KM: Injury of the upper ankle joint in tibial fracture. A frequent, but undervalued combination. Unfallchirurg, 2: 6-68, ) Macko VW, Matthews LS, Zwirkoski P, Goldstein SA: The joint-contact area of the ankle. The contribution of the posterior malleolus. J Bone Joint Surg Am, 73: , 99. 3) Georgiadis GM, Ebraheim NA, Hoeflinger MJ: Displacement of the posterior malleolus during intramedullary tibial nailing. J Trauma, 4: 56-58, 996.

8 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 27 권, 제 2 호, 24 년 4 월 J Korean Fract Soc 24;27(2): Original Article 경골간부골절과동반되는족관절부골절 김지완 최홍준 이동현 김영창 인제대학교의과대학해운대백병원정형외과학교실 목적 : 경골간부골절환자에서족관절손상의발생빈도와형태를파악하고족관절손상에영향을주는위험인자를알아보고자한다. 대상및방법 : 경골간부골절 6예를대상으로후향적분석을통해족관절손상의빈도및종류를알아보았다. 골절분류, 골절위치, 골절형태에대한조사를하여족관절손상과관련있는인자를분석하였다. 결과 : 족관절손상이있는예는 2예 (33%) 였고, 외과골절 4예, 후과골절 4예, 경비인대견열골절 2예, 복합손상 예였다. 족관절손상이있던 2예중 4예 (7%) 는방사선사진에서, 나머지 6예 (3%) 는전산화단층촬영에서진단하였다. 족관절손상은경골원위부골절에서 45.% 의높은빈도를보였고, A형에서 4.4% 의높은빈도로발생하였으나통계적으로의미있지않았다. 경골간부골절형태가나선형골절에서족관절손상은 54% 에서관찰되었고, 비나선형골절형태 9% 에비해통계적으로높게발생하였다. 결론 : 경골간부골절에서족관절손상은 33% 에서발생하였으나이중방사선사진에서 7% 에서만진단할수있었다. 나선형형태의골절양상에서족관절손상이높은빈도로발생하므로이러한경우전산화단층촬영을실시하여족관절손상을확인하는데도움이될것으로생각한다. 색인단어 : 경골, 경골간부골절, 족관절손상, 진단 접수일 수정일 게재확정 책임저자김지완부산시해운대구해운대로 875, 인제대학교해운대백병원정형외과 Tel , Fax , bakpaker@hanmail.net Copyright c 24 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 43

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03-01김지훈 ORIGINAL ARTICLE 대한족부족관절학회지제 17 권제 3 호 2013 J Korean Foot Ankle Soc. Vol. 17. No. 3. pp.182-188, 2013 족관절의골절 - 탈구에대한임상적고찰 인제대학교의과대학일산백병원정형외과학교실 김지훈 송재광 서진수 The Clinical Study of Ankle Fracture and Dislocation