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세아 요
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1 대한정형외과학회지 : 제 42 권제 5 호 2007 J Korean Orthop Assoc 2007; 42: 주관절탈구를동반한요골두골절의수술적치료후예후인자분석 강호정ㆍ문은수ㆍ박진오ㆍ한수봉ㆍ윤상필ㆍ최종혁 연세대학교의과대학정형외과학교실 Analysis of the Factors Influencing on the Postoperative Results of Radial Head Fractures Combined with Elbow Dislocation Ho-Jung Kang, M.D., Eun-Su Moon, M.D., Jin-Oh Park, M.D., Soo-Bong Hahn, M.D., Sang-Pil Yoon, M.D., and Chong-Hyuk Choi, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: Radial head fractures are the most common elbow fractures in adults, and are often accompanied with elbow dislocation resulting in various complications. This study examined the outcome of surgical treatment of a radial head fracture and its prognostic factors. Materials and Methods: From January 1997 to February 2004, a retrospective analysis was performed on 25 radial head fracture patients with an elbow dislocation, also including elbow fracture, whose follow-up data could be obtained for more than 12 months. The surgical results were evaluated according to the prognostic factors and the Mayo Elbow Performance Index, which assessed the elbow joint function and pain. Results: According to the Mayo Elbow Performance Index, the results were excellent in 11 cases, good in 5 cases, fair in 5 cases, and poor in 4 cases. Cases with post-surgical elbow joint instability showed statistically meaningful poor outcomes. However, there were good in the groups without an accompanied fracture, with no open fracture, type II and III Mason classification, and fixation period 4 weeks or less. Correlation analysis revealed a younger age and shorter immobilization period to have better results, and the immobilization period showed the strongest correlations with the Mayo Elbow Performance index. Conclusion: In conclusion, younger age, less severe injury in the initial event and a shorter immobilization period are good prognostic factors in radial head fractures combined elbow dislocations. Key Words: Elbow dislocation, Radial head fracture, Prognostic factor, Immobilization day, Age 서론요골두는주관절의안정성에중요한역할을하는구조물중의하나이면서성인에서주관절골절중가장흔한부위로알려져있다 17). 주관절탈구는일반적으로주관절의신전상태와팔의외전상태에서넘어지면서발생하는데, 이때외번력및팔의회내전에의하여요골의근위부를통해가장큰힘이발생하여요골두골절및주관절 탈구가동반될수있다. 요골두골절환자의 3-10% 에서주관절탈구가동반되며, 주관절탈구의 5-10% 에서요골두골절을동반한다고보고되고있다 1). Mason- Johnston 분류에의하면요골두골절과더불어주관절탈구가동반된것을 type IV로따로분류하였다 9). 요골두골절이주관절탈구와동반된경우에치료결과에대한여러보고들이있다 3,6,11,12). 그중에서치료결과 통신저자 : 최종혁서울시강남구언주로 612 ( 도곡동 ) 연세대학교의과대학영동세브란스병원정형외과 TEL: ㆍ FAX: choi8422@yumc.yonsei.ac.kr Address reprint requests to Chong-Hyuk Choi, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yongdong Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, 612, Eonjuro, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: choi8422@yumc.yonsei.ac.kr 599

2 600 강호정ㆍ문은수ㆍ박진오외 3 인 에미치는예후인자로 Mason 분류나, 고정기간, 치료방법등이보고되고있으나한가지예후인자에초점을둔연구로상호간의관계에대한보고는미흡하다. 본연구의목적은주관절탈구를동반한요골두골절에서치료결과를보고하고결과에미치는여러예후인자들및상호간의영향인자를분석하는데있다. 대상및방법 1. 연구대상및일반적특성 1997년부터 2004년 2월까지요골두골절로본원에서치료받은환자는 104명이었으며이중입원치료받은환자는 92명이었다. 그리고그중에서주관절탈구나요골소두관절탈구를동반한요골두골절환자 27명을대상으로하였다 (Table 1). 주관절탈구및요골두골절과더 불어주관절의구상돌기, 주두, 근위척골, 소두및내외과골절이동반되는환자도포함하여 12개월이상추시관찰이가능한 25명을대상으로후향적분석을시행하였다. 성별분포는남자가 15예, 여자가 10예였고수상당시의나이는평균 40.4±14.2세 ( 범위, 세 ) 로우측이 9예, 좌측이 16예였으며이중 10예에서우세손의수상소견을보였다. 평균추시기간은 22.8±7.8개월 ( 범위, 12-45개월 ) 이었다. 수상원인은추락사고 (falling down) 9예 (36%), 회전사고 (roll down) 6예 (24%), 미끄러짐사고 (slip down) 6예 (24%), 교통사고 3예 (12%), 기타 1예 (4%) 였다. 수상시부터수술시까지평균기간은 10.4±16.5 일 ( 범위, 0-80 일 ) 이었으며, 평균입원기간은 19.2±26.1일 ( 범위, 일 ) 이었다. Table 1. Case Demographics Insta- Cor Immo Sup/ Compli- Sex Age Arm Mason Injury TD Tx F/U ROM Mayo bility Fx. day (wk) pro cation 1 F 66 L I d 0 CR / M 20 R* I d 5 CR / M 26 R* I d 2 CR Pinning 0, / F 34 L II d 3 OR / HO 5 F 47 L II d 13 OR EF /60 85 HO 6 F 47 R* II d 31 E EF / F 55 L II d 9 OR / M 26 L II d 7 OR / M 28 R* II d 2 E /70 95 HO 10 M 29 L II d 13 CR /70 95 HO 11 M 34 L II d 10 OR /25 95 HO 12 M 36 L II d 3 CR /50 75 Tardy UNP 13 M 40 R* II m 1 OR /30 85 HO 14 M 43 L II d 10 OR 0 0, / F 36 L III d 3 P / F 46 R* III d 0 E 0 3, /90 40 Valgus intability 17 F 50 R* III d 2 OR /10 95 HO 18 F 55 L III d 5 P /60 95 Fixation 19 F 82 L III m 25 P /10 30 failure of ulna 20 M 24 L III d 5 OR / M 29 R* III d 6 OR / M 30 R* III m 80 P / M 35 L III e 21 P / M 44 L III d 4 OR Pinning / M 49 L* III m 1 OR /50 80 *Dorminant arm; Associate injury around elbow and forearm; Open fracture, TD, Trauma day; Tx, Treatment; CR, Closed reduction; OR, Open reduction and internal fixation; E, Excision of radial head; P, Radial head artificial prosthesis; EF, External fixation; Cor Fx, Coronoid fracture, Immo day: mmobilization day; F/U, Follow up; ROM, Range of motion; sup/pro, Supination/pronation; HO, Heterotropic ossification; UNP, Ulnar nerve palsy.

요골두골절의예후인자 601 2. 골절의분류및동반손상주관절탈구는 20예, 몬테지아골절과동반된요골두골절은 4예그리고 1예는 Essex-Lopresti 병변을보였다.

구상돌기를포함한주관절주위골절을동반한경우가 17예 (68%) 였으며그중구상돌기골절 8예, 주두골절 5예, 요, 척골간부골절 5예, 내측과상돌기 4예, 소두골절 1예였으며, 개방성골절이

요골두는그분류에따라 I형의경우비관혈적정복후석고붕대고정을시행하였으며, II형에대하여는관혈적정복및내고정을시행하였고 2예의경우골편이작아서부분절제술을시행하였으며,

요골두골절에대한수술방법은비관혈적정복술 5예 (20%), 관혈적정복술및내고정술 12예 (48%)(Fig. 1), 요골두제거술 3예 (12%), 인공요골두치환술 5예 (20%)(Fig. 2) 였다.

3 요골두골절의예후인자 골절의분류및동반손상주관절탈구는 20예, 몬테지아골절과동반된요골두골절은 4예그리고 1예는 Essex-Lopresti 병변을보였다. 요골두골절은 Mason 분류법에따랐다. I형은전위가적은작은골편을동반한골절이고, II형은전위를동반한요골두경계부위골절, III형은분쇄골절이다. 요골두골절과더불어주관절탈구가동반된경우는 IV형으로분류하였다. 모든환자는 IV형에해당하지만탈구를제외한요골두골절만으로분류하면 I형은 3예 (12%), II형은 11예 (44%), III형은 11예 (44%) 였다. 구상돌기를포함한주관절주위골절을동반한경우가 17예 (68%) 였으며그중구상돌기골절 8예, 주두골절 5예, 요, 척골간부골절 5예, 내측과상돌기 4예, 소두골절 1예였으며, 개방성골절이 3예에서있었다. 3. 수술적방법및수술후처치골절탈구로내원한환자에대하여응급실에서도수정복을시행하였으며, 그후요골두및동반골절에대하여치료하였다. 요골두는그분류에따라 I형의경우비관혈적정복후석고붕대고정을시행하였으며, II형에대하여는관혈적정복및내고정을시행하였고 2예의경우골편이작아서부분절제술을시행하였으며, III형의경우는관혈적정복및내고정을원칙으로하였으나분쇄가심하여내고정이힘든경우인공요골두치환을시행하였으며, 1예의경우는수상당시요골두소실을보였던경우였다. 요골두골절에대한수술방법은비관혈적정복술 5예 (20%), 관혈적정복술및내고정술 12예 (48%)(Fig. 1), 요골두제거술 3예 (12%), 인공요골두치환술 5예 (20%)(Fig. 2) 였다. 골절에대한고정시행후관절안정성검사에서불안정성이관찰되는경우측부인대를포함한연부조직에대한봉합술을시행하였다. 봉합술은내 Fig. 1. (A) Preoperative radiological findings of a Mason type II radial head fracture with an elbow joint dislocation. (B) Intraoperative photograph shows the internal fixation using a mini screw and K-wire. At the final follow-up, the range of movement ranged from 15 to 120 o.

$602 강호정ㆍ문은수ㆍ박진오외 3 인 Fig. 2. (A) Pre-operative radiological finding of Mason type III radial head fractures and capitulum fracture involving an elbow joint dislocation.$ At the final follow-up, the range of movement ranged from 15 to 120 o. 측측부인대 4예, 외측측부인대 2예에서시행하였다. 연부조직봉합술후에도주관절불안정성을보인경우는 4 예였으며그중2예에서는외고정장치를시행하였으며, 2예에서는각각상완척골관절과요골소두관절면을가로지르는핀고정을시행하였다.

At the final follow-up, the range of movement ranged from 15 to 120 o. 측측부인대 4예, 외측측부인대 2예에서시행하였다. 연부조직봉합술후에도주관절불안정성을보인경우는 4 예였으며그중2예에서는외고정장치를시행하였으며, 2예에서는각각상완척골관절과요골소두관절면을가로지르는핀고정을시행하였다.

주두와요, 척골간부골절에대하여내고정을시행하였고, 내상과골절에대하여소형나사못고정, 소두골절에대하여허버트나사못고정 (Fig. 2) 을시행하였다. 술후장상지석고붕대고정술을시행하였으며, 평균고정기간은 4.7 주였고, 이후관절운동을시작하였다.

나이, 수상후기간, 치료방법, 고정기간및 May Elbow Performance Index 간의상관관계분석 (Pearson correlation analysis) 을시행하였고, 위여러분석에서의미있는예후인자를선별하여다변량분석방법 (Multiple regression test) 을시행하였다. 결과 1.

4 602 강호정ㆍ문은수ㆍ박진오외 3 인 Fig. 2. (A) Pre-operative radiological finding of Mason type III radial head fractures and capitulum fracture involving an elbow joint dislocation. (B) On the post operational finding, prosthetic radial head replacement was performed, and internal fixation using a herbert screw was performed for the capitulum fracture. At the final follow-up, the range of movement ranged from 15 to 120 o. 측측부인대 4예, 외측측부인대 2예에서시행하였다. 연부조직봉합술후에도주관절불안정성을보인경우는 4 예였으며그중2예에서는외고정장치를시행하였으며, 2예에서는각각상완척골관절과요골소두관절면을가로지르는핀고정을시행하였다. 요골두절제술을시행한 3예중 1예에서술후지속적인불안정성으로핀고정술을시행하였다. 동반손상에대한치료로구상돌기골절에대하여는 Regan 과 Morrey 등 11의분류에의한제3형의 4예에대하여나사못고정을시행하였으며, 2형의 3예에대하여각각절제술, 견인봉합술및보존적치료를시행하였고, 1형의 1예에대하여절제술을시행하였다. 주두와요, 척골간부골절에대하여내고정을시행하였고, 내상과골절에대하여소형나사못고정, 소두골절에대하여허버트나사못고정 (Fig. 2) 을시행하였다. 술후장상지석고붕대고정술을시행하였으며, 평균고정기간은 4.7 주였고, 이후관절운동을시작하였다. 골두골절유형, 수상일부터수술일까지의기간, 동반손상여부, 관절불안정성여부및고정기간에따른비교에단변량분석 (T-test) 을이용하였으며, 요골두치료방법에따른비교에는분산분석 (ANOVA test) 을이용하였다. 나이, 수상후기간, 치료방법, 고정기간및 May Elbow Performance Index 간의상관관계분석 (Pearson correlation analysis) 을시행하였고, 위여러분석에서의미있는예후인자를선별하여다변량분석방법 (Multiple regression test) 을시행하였다. 결과 1. 관절운동범위최종추시시관절운동범위평가에서평균굴곡 도신전 -13.2도였으며, 회외각은 63.3 도회내각은 57.5도였다. Mason 분류에따른관절운동범위는 1형에서는굴곡 57.5 도신전 -10도였으며, 2형에서는각각 125도, -13.7도였고 3형에서는 116.4도, -14.5도였다. 4. 임상적평가및통계학적검정결과분석은최종추시시주관절의기능및동통을기준으로 Mayo Elbow Performance Index를이용하였다 15,16). 또한환자의관절운동범위도함께기술하였다. 통계학적분석은 SAS 프로그램 (SAS Institute, Cary, North Carolina) 을이용하였다. 성별, 나이, 우세손, 요 2. 임상적결과 Mayo Elbow Performance Index에의한환자의평가에서최우수 11예 (44%), 우수 5예 (20%), 보통 5예 (20%), 불량 4예 (16%) 결과를보였다.

5 요골두골절의예후인자 통계학적검정 1) 단변량분석및분산분석성별에따른평가로남자는 15명, 평균연령 32.9 세이고, 여자는 10명, 평균연령 51.8세로남자에서여자보다젊은연령에서발생하였다 (p=0.002). 남자의평균 Mayo 값은 85.7 점여자는 로통계학적으로남녀간의차이는없었다 (p=0.3787). 수상부위는비우세손에서우세손보다발생이많았지만, 임상적결과측면에서는우세손 10명의평균값은 80 점, 비우세손 15명의평균값은 84.7점으로두군간결과의통계학적차이는보이지않았다 (p=0.5684). 수상후수술일까지기간에대한비교에서조기치료의확장된개념인 72시간을기준으로두군으로구분하여7), 10예의 3일이내수술시는 77점, 15 예의 4일이후수술시는 86.7 으로통계학적비교시두군간의결과의의미있는차이를보이지않았다 (p= ). 요골두골절의정도를나타내는 Mason 분류에따른평가에서 I형 73.3 점, II형 90.5점, III형 77.7 점을나타내었다. I형은 3예중 1예에서전완부위의개방성원위요골, 척골분쇄골절로수근부고정술을시행으로인하여나쁜임상적결과를나타내었으며다른 2예의평균은 90점이었다. II형과 III형의두군간의단변량분석을시행하였으며 II형에서 III형보다좋은임상적결과를보였다 (p=0.05)(table 2). 요골두골절의치료방법에따른차이에대한비교에서는비관혈적정복술 5예에서평균 78점, 관혈적정복술 12예에서 89.2점, 요골절제술을시행한 3예에서 73.3 점, 그리고인공요골두치환술을시행한 5예에서는 78 점의소견을보였으며, 네군간의산술적차이는있어보이나분산분석결과통계학적의미있는차이는보이지않았다 (p=0.4822). 골절에대하여내고정후관절의불안정성을보이는경우에대하여측부인대를포함한연부조직에대한봉합술을시행하였다. 봉합술은내측측부인대 4예, 외측측부인대 2예에서시행하였다. 인대봉합술시행여부는결과의의미있는차이를보이지않았다 (p=0.2457) 연부조직봉합술후에도주관절불안정성을보인경우는 4예에서관찰되었으며, 그중 2예는외고정장치를나머지 2예에대하여는일시적관절을통한핀고정술을통하여안정성을도모하였다. 수술후주관절불안정성을보인경우결 과의의미있는차이는없었지만외고정장치군의 Mayo 값은 85점이며핀고정군은 55점으로불안정성을보인경우중외고정장치를시행한 2예를제외하면불안정성을보인군에서의미있게불량한결과를나타내었다. 구상돌기골절, 내상과골절, 척골주두골절유무에따른개별적비교에서는두군간의차이를보이지않았으나 (p>0.05), 개방성상처를동반하거나골절부위에상관없이동반된골절이있는경우에는통계학적으로의미있게나쁜임상적결과를보였다 (p<0.05)(table 3). 고정기간에따른평가에서 3주간고정한 3예는 96.7 점, 4주간고정한 11예에서는 93.6 점 5주간고정한 3예에서는 66.7점, 그리고 6주이상고정한 8예에서는 68.8 점을나타내었다. 4주를기준으로뚜렷한결과차이를보임을산술적으로알수있어 3,4주와 5,6주간의두군간의단별랑분석결과통계학적으로의미있는차이를보였다 (p-value<0.05)(table 4). Table 2. Mason Classification (T-test between type 2 and 3) Mason p-value Case Mayo Table 3. Associated Injury (T-Test) Case Mayo p-value Coronoid Fx Olecranon Fx Medial epicondyle Open wound Associate Fx Table 4. Immobilization Period (T-Test) Immobilization 3 wk 4 wk 5 wk >5 wk p-value Case Mayo

6 604 강호정ㆍ문은수ㆍ박진오외 3 인 Table 5. Correlation Analysis Age Period from injury Treatment methods Immobilization period Mayo Age Age Period from injury Period from injury Treatment methods Treatment methods Immobilization period Immobilization period <.0001 Mayo Mayo <.0001 Pearson's correlation coefficient, N=25. HO: Prob>lrl for testing of Rho=0. Table 6. Multiple Regression Analysis Variable Parameter estimate Standard error p-value Age Mason Mason Associate Fx Immobilization day R 2 = ) 상관관계분석및다변량분석저자들은여러인자들상호간의연관성을고려하여결과에영향을미치는인자를분석을목적으로상관관계분석및다변량분석 (Multiple Regression Test) 을실시하였다. 상관관계분석에서는나이와수상후고정기간과 Mayo 값과는음의유의적인상관관계를보였으며이중고정기간이가장높은상관관계를나타내었는데이는나이가어릴수록, 고정기간이짧을수록좋은결과를나타냄을알수있었다 (Table 5). 변수로는위의통계에서의미있던예후인자중나이, Mason 분류, 동반골절및고정기간의 4가지변수택하여다변량분석을실시하였으며그중고정기간에서 Mayo Elbow Performance Index 값과의가장의미있는상관관계를나타내었다 (R 2 =0.6153)(Table 6). 4. 합병증합병증으로 7예에서이소성골화를보였고, 4예에서는관절운동범위제한으로인하여관절낭유리술및골극제 거술을시행하였고, 6 예에서내고정물을제거하였다. 1 예에서금속고정물주위골절발생하여보존적치료를하였으며, 1예에서지연성척골신경마비가있어척골신경전방전위술을시행하였다. 최종추시시주관절의불안정성을보인경우는개방성골절시요골두소실되었던 1예에서있었다. 술후불안정성으로외고정장치나핀고정술을시행하였던경우나요골두절제술을시행한나머지 2예에서는최종추시시관절안정성을보였다. 수술과연관된상처감염이나불유합은없었다. 고찰 Amis 와 Miller 등 2) 은생역학적연구에서주관절 35도굴곡상태에서전완부에축성압박이주어졌을때주관절탈구가잘된다고보고하였다. 이때가장빈번히골절이동반되는구조는요골두이다. 요골두는주관절에있어서전방및외측골성안정구조역할을하는데, 전방골성안정구조역할은상완골간부로부터상완골말단이전방으로 45도기울어져있고, 주관절굴곡신전중심이척골에서보다요골에서더전방에있기때문이며, 외측골성안정구조역할은외번력에대하여 30% 의저항력을요골두가담당하고있기때문이며, 특히내측측부인대손상시주관절탈구의 2차적안정구조로서중요하다고알려져있다 21). 주관절탈구를동반한요골두골절의치료는주관절정복을시행한후요골두골절양상에따라방법을결정하며, 단순요골두골절과는달리정복후주관절의안정성이우선적으로고려되어야한다. 분쇄된골절에서도요골두는가능하면보존하는것이좋으며, 이는내측측부인대손상시요골두가외반력에대한안정구

7 요골두골절의예후인자 605 조역할을하기때문이다 3,4,10). 그러나불행히도골절의분쇄가심해내고정이힘든경우에는조기절제술을시행함으로조기운동을가능하게하고이소성골형성의가능성을줄일수있으나 8), 주관절의심한불안정성을초래할수있으므로손상된내측및외측측부인대에대한봉합술을시행하는것이바람직하다. 최근에는요골두절제술후요골두치환술을시행하는것이주관절의안정성을화복하는표준적인치료방법으로받아들여지고있다 22). 본연구의경우에는 III형에대해서도대부분내고정을원칙으로하였고그렇지못한경우에한하여요골두치환술이나절제술을시행하였다. Broberg 와 Morrey 3) 는 24예의주관절탈구를동반한요골두골절에대한보고에서 II형에대하여는내고정이나부분절제술을시행하였고, III형의경우는조기절제술후그중일부에대하여실리콘인공요골두치환술을시행하였는데, Mason type II의경우에서 III에비하여비교적양호한결과를보였다고보고하였다. 본연구에서도 II형과 III 형의비교에서 II형에서통계학적으로의미있게좋은결과를나타내었다. Masayoshi Ikeda 등 14) 은 28예의 Mason III형분쇄성요골두골절의치료에대한보고에서내고정을시행한치료가절제술을시행한경우보다결과가좋았다고보고한바있고, Ring 등 20) 도 56명의요골두골절에대한내고정을통해좋은결과를보고하였다. 인공요골두치환술에대한보고로 Popovic 등 17) 은 Mason 3형의 11예에대하여부유성인공요골두치환술에대한보고에서비교적양호한결과를보고하였고 Knight 등 12) 도타이타늄요골두치환술의 11예에서양호한결과를보고하였으며, Judet 등 11) 도 32예의인공요골두치료결과에서양호한결과를보고하였다. 본연구에서는 12예에서내고정술을시행하였으며 Mayo 값은 89.2였고, 인공요골두치환술을시행한 5예에서는 78점을보였다. 그러나치료방법상호간의통계학적의미있는차이는보이지않았으나분쇄가심하지않아내고정이가능하였던군에서보다양호한결과를나타내었다. 주관절탈구에서구상돌기골절은 2-15% 에서동반한다고알려져있다 1). 본연구에서는구상돌기골절을동반하는경우는 8예 (30%) 에서나타났으며, 이는주관절탈구와더불어요골두골절을동반한경우로단순주관절탈구보다더손상정도가크기때문으로생각된다. 고정기간에대하여는여러보고에서조기관절운동이예후에많은영향을미친다고보고하고있다. Frankle 등 6) 은주관절탈구를동반한요골두골절 20예에대하여빠른안정성확보와조기운동을통한치료에대한보고를통해조기관절운동의중요성을강조하였고, Lill 등 13) 은오랜고정기간이결과가좋지않았다고보고하였고, Ring 등 19) 은고정기간의연장은관절의강직을유발한다고보고하였으며, Broberg 와 Morrey 3) 는 4주보다오랜기간의고정에서심각한합병증이나타났다고보고하고있다. 본연구에서도고정기간이짧을수록좋은결과를나타내었으며, 4주를기준으로구분하여 4주이내의고정이 5주이상의고정보다의미있는결과의차이를보임을알수있었다. 수술후관절불안정성을보였던 4예의경우 2예에서는외고정장치를통해빠른관절운동을실시하였을때 2예모두에서우수의결과를보였으나, 핀고정을통해관절고정기간을오랫동안하였던나머지 2예에서는불량의결과를보였다. 최근 Puch 등 18) 은견고한고정후 7일에서 10일사이에운동을시작함으로좋은기능적결과를보였다고보고하기도하였다. 최종추시시뚜렷한주관절불안정성을보이는경우는 1예로수상당시개방성골절과함께요골두소실을보였던 Mason III 형이었다. Zagorski 등 23) 은주관절탈구를동반한요골두골절에서요골두절제시 62% 에서재탈구의유병율을보고한바있고, Josefsson 등 10) 은주관절탈구시가능하면요골두를보존하도록권유하였다. 결론저자는본연구를통해서주관절탈구를동반한요골두골절환자의결과에영향을미치는예후인자로는나이, 요골두의골절정도 (Mason 분류 ), 개방성골절유무, 동반골절유무및고정기간임을알수있었다. 젊은연령일수록, 요골두골절의 III형보다는 II형에서, 개방성골절이동반되지않은경우, 동반골절이없는경우및고정기간이짧을수록예후가좋았다. 참고문헌 1. An KN, Morrey BF: Biomechanics of the elbow. In: Morrey BF ed. The elbow and its disorders. Philadelphia, Pa, W.B. Saunders Co: 43-61, Amis AA, Miller JH: The mechanism of elbow fractures: an

8 606 강호정ㆍ문은수ㆍ박진오외 3 인 investigation using impact tests in vitro. Injury, 26: , Broberg MA, Morrey BF: Results of treatment of fracturedislocations of the elbow. Clin Orthop Relat Res, 216: , Chapman CB, Su BW, Sinicropi SM, Bruno R, Strauch RJ, Rosenwasser MP: Vitallium radial head prosthesis for acute and chronic elbow fractures and fracture-dislocations involving the radial head. J Shoulder Elbow Surg, 15: , Charalambous CP, Stanley JK, Siddique I, Powell E, Ramamurthy C, Gagey O: Radial head fracture in the medial collateral ligament deficient elbow; biomechanical comparison of fixation, replacement and excision in human cadavers. Injury, 37: , Frankle MA, Koval KJ, Sanders RW, Zuckerman JD: Radial head fractures associated with elbow dislocations treated by immediate stabilization and elarly motion. J Shoulder Elbow Surg, 8: , Frassica FJ, Coventry MB, Morrey BF: Ectopic ossification about the elbow. In: Morrey BF ed. The elbow and its disorders. 2nd ed. Philadelphia, Pa, WB Saunders Co: , Ilahi OA, Strausser DW, Gabel GT: Post-traumatic heterotopic ossification about the elbow. Orthopedics, 21: , Johnston GW: A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature. Ulster Med J, 31: 51-56, Josefsson PO, Gentz CF, Johnell O, Wendeberg B: Dislocations of the elbow and intraarticular fractures. Clin Orthop Relat Res, 246: , Judet T, Garreudeloubresee C. Piriou P: An articulating prosthesis for complex radial head fractures. Prodeedings of the 63rd American Academy of Orthopaedic Surgery Meeting, Feb 22-26: 147, Knight DJ, Rymaszewski LA, Amis AA, Miller JH: Primary replacement of the fractured radial head with a metal prosthesis. J Bone Joint Surg Br, 75: , Lill H, Korner J, Rose T, Hepp P, Verheyden P, Josten C: Fracture-dislocations of the elbow joint-strategy for treatment and results. Arch Orthop Trauma Surg, 121: 31-37, Ikeda M, Sugiyama K, Kang C, Takagaki T, Oka Y: Comminuted fractures of the radial head. Comparison of resection and internal fixation. J Bone Joint Surg Am, 87: 76-84, Mayo elbow performance score. J Orthop Trauma, 20(Suppl): S127, Morrey BF, An K, Choa EY: Functional evaluation of the elbow. In: Morrey BF ed. The elbow and its disorders. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders Co: 86-89, Popovic N, Gillet P, Rodriguez A, Lemaire R: Fracture of the radial head with associated elbow dislocation: results of treatment using a floating radial head prosthesis. J Orthop Trauma, 14: , Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD: Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. J Bone Joint Surg Am, 86: , Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J: Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am, 84: , Ring D, Quintero J, Jupiter JB: Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head. J Bone Joint Surg Am, 84: , Wake H, Hashizume H, Nishida K, Inoue H, Nagayama N: Biomechanical analysis of the mechanism of elbow fracture-dislocations by compression force. J Orthop Sci, 9: 44-50, Wretenberg P, Ericson A, Stark A: Radial head prosthesis after fracture of radial head with associated elbow instability. Arch Orthop Trauma Surg, 126: , Zagorski JB: Complex fractures about the elbow. Instr Course Lect, 39: , 1990.

9 요골두골절의예후인자 607 = 국문초록 = 목적 : 요골두골절은성인의주관절골절중에가장흔하며, 종종주관절탈구와동반하여다양한합병증이병발된다. 본연구에서는이에대한수술적치료후의결과를파악하고그예후인자에대해평가하고자한다. 대상및방법 : 1997 년 1 월부터 2004 년 2 월까지본원에내원한주관절탈구혹은골절을동반한요골두골절환자중 12 개월이상추시관찰한 25 명을대상으로후향적분석을시행하였다. 결과분석은다양한예후인자들및 Mayo Elbow Performance Index 에의한주관절의기능및동통기준에따라평가하였다. 결과 : Mayo Elbow Performance Index 상최우수 11 예, 우수 5 예, 보통 5 예, 불량 4 예의결과를보였다. 수술후주관절불안정성을보인경우의미있게불량한결과를보였으며동반골절이없는경우, 개방성골절을동반하지않은경우, Mason 분류 III 형보다 II 형인경우, 고정기간이 5 주이상에비해 4 주이하의경우에서의미있는좋은결과를나타내었다. 인자들간의상관관계분석에서는나이가어릴수록, 고정기간이짧을수록좋은결과를나타내었으며고정기간이 Mayo Elbow Performance Index 값과가장의미있는상관관계를나타내었다. 결론 : 주관절탈구를동반한요골두골절환자에있어서젊은연령에서초기수상시수상정도가적은군및고정기간이짧을수록수술적치료후결과가좋았다. 색인단어 : 주관절탈구, 요골두골절, 예후인자, 고정기간, 나이

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hwp 주관절탈구를동반한요골두골절 치료의예후인자 연세대학교대학원 의학과 문은수 주관절탈구를동반한요골두골절 치료의예후인자 지도강호정교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2005 년 6 월일 연세대학교대학원 의학과 문은수 문은수의석사학위논문을인준함 심사위원 인 심사위원 인 심사위원 인 연세대학교대학원 2005 년 6 월일 감사의글 지금이한편의논문이완성될수있도록아낌없는격려와도움을주셨던많은분들이계셨기에이만큼의결과가있었습니다.