03-11김현종

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서우 이
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1 대한응급의학회지제 18 권제 3 호 Volume 18, Number 3, June, 2007 원 저 Video self-instruction program 을이용한심폐소생술의학교교육에적합한대상학년의선정 연세의대응급의학교실, 아현초등학교 1, 한울중학교 2, 윤중중학교 3, 난곡중학교 4, 금천고등학교 5 보건실, 성애병원응급의학과 6 김현종 임덕심 1 이정옥 2 이미경 3 김경렬 4 이강순 5 장문준 6 정성필 Selection of Target Age for School Education of Cardiopulmonary Resuscitation Using Video Self-instruction Program Hyun Jong Kim, M.D., Duk Sim Lim, R.N. 1, Jung Ok Lee, R.N. 2, Mi Kyung Lee, R.N. 3, Kyeong Yeol Kim, R.N. 4, Kang Soon Lee, R.N. 5, Wen Joen Chang, M.D. 6, Sung Pil Chung, M.D. Purpose: The effectiveness of teaching cardiopulmonary resuscitation (CPR) in schools is known to be higher among older students. However, several easier programs have been successful even for primary school children. The purpose of this study is to determine the optimal target age for teaching CPR in schools. Methods: Six classes from the fifth to the tenth grade were randomly selected. A video-based self-instructional program was presented by health teachers in each school using the Korean version of CPR Anytime TM during normal school hours. Questionnaires were given after training to determine their degree of confidence in performing CPR, their willingness to perform CPR on a family, a friend, and a stranger, and at what age the children wanted to learn CPR. Skill tests were administered for several volunteer students. One week after the training, the students were asked to what extent they had shared their knowledge of CPR technique with other people. 책임저자 : 정성필서울특별시강남구도곡동영동세브란스병원응급의학과 Tel: 02) , Fax: 02) emstar@yumc.yonsei.ac.kr 접수일 : 2007년 2월 14일, 1차교정일 : 2007년 4월 13일게재승인일 : 2007년 6월 5일 * 이논문은 2006년도연세대학교학술연구비지원에의하여이루어진것임. 196 Results: Two hundred one students were given the CPR instruction. The confidence in performing CPR was lowest among seventh grade children. The willingness expressed by the students to perform CPR on a family member, a friend, and a stranger were 99.5%, 95.7% and 58.8%, respectively, with boys in the tenth grade most willing to perform CPR on a stranger. The students responded that it is most suitable to learn CPR at grade 6.4±2.4. The highest average skill score of 9.5/11 was for sixth grade. The average distribution rate was 1.23, and again this was highest in sixth grade at Conclusion: This study suggests that the optimal target school age for CPR education using video-based self instruction may be at approximately the sixth grade. Key Words: Cardiopulmonary resuscitation, Education Department of Emergency Medicine, Yonsei University College of Medicine, School Health Center, Ahyun Elementary School 1, Hanwool Middle School 2, Yunjung Middle School 3, Nangok Middle School 4, Geumcheon High School 5, Department of Emergency Medicine, Sung-Ae Hospital 6, Seoul, Korea 서 최근들어국내에서도심폐소생술교육이활발하게이루어지고있다. 심폐소생술과같은술기교육은강의보다는실습에중점을두어야하지만, 실습용마네킨의부족으로효과적인교육이어려웠다. 또한기존의교육은 4~8 시간정도가소요되어시간에대한부담이컸다. 이에따라새로운교육과정에대한개발이필요하였고, 비디오를보면서개인용마네킨에직접따라하는방식이효과적이라는보고들이있었다 1,2). 최근에는국내에도 CPR Anytime TM (Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway) 이라고하는 22 분짜리교육용 DVD 와 Mini Anne 마네킨 론

2 김현종외 : Video self-instruction program 을이용한심폐소생술의학교교육에적합한대상학년의선정 / 197 이포함된제품이소개되었다. 기존의 4시간짜리프로그램과비교한무작위연구결과 CPR Anytime 그룹에서교육효과가더높았다고한다 3). 또한 CPR Anytime은교육후집에가지고가서반복학습및다른사람에게심폐소생술교육을전파할수있도록고안되었다. 한편학교는학습능력이동질적인집단이학급별로나누어져있어효율적인교육환경이며, 의무교육기간에심폐소생술을교과과정에포함시키면모든국민을대상으로교육이가능하다는장점이있다. 이런장점때문에 1960년노르웨이에서처음으로학생들에대한심폐소생술교육이실시되었으며 4), European Resuscitation Council (ERC) 에서도 1992년부터모든유럽의학교교육과정에인명구조술을포함하도록제안하고있다. 교육방식이나매체가달라직접비교하기는어렵지만, 연령이증가할수록교육효과가좋아서중 고등학교시기가심폐소생술교육에이상적이라는보고들이있었다 5-7). 그러나초등학교시기가더좋다는보고들도있으며 8-14) 심지어는나이가어릴수록동기유발이잘되기때문에 6세정도의아이들도심폐소생술의개념을이해할수있으며충분히교육을시작할수있다는주장도있었다 9). 국내에서는일반적으로성인들에대한교육이주로이루어져왔으나, 초등학생들을대상으로한심폐소생술교육도보고된바있다 15). 전국민을대상으로가능한많이심폐소생술을보급하면가장바람직하겠으나, 한정된강사진과교육장비등을고려한다면가장효과적인교육대상을선정하여우선적으로교육하는것도현실적인대안일것이다. 학교교육의경우에도매학년마다반복교육을하면가장확실한교육이되겠지만, 한정된수업시간에여러교과과정을학습해야하고, 학년별로또는남녀학생별로학습능력이나동기부여가다르기때문에효과적인대상학년을선정하여집중적이고체계적으로교육을시행하는것이바람직할것이다. 이에저자들은최근국내에도입된 CPR Anytime을이용하여학생들에게심폐소생술교육을시행하여교육효과및파급효과를알아봄으로써교육에적합한대상학년을모색해보고자하였다. 대상과방법 1. 교육대상및강사건강사회를위한보건교육연구회에의뢰하여서울지역에위치한남녀공학을실시하는학교중에서초등학교 1곳, 중학교 3곳, 고등학교 1곳을임의로선정하였다. 각학교에교육내용을설명하고협조를얻어초등학교 5학년부터고등학교 1학년까지여섯학급을임의로선정하였다. 2006년 11 월중에서로다른날짜에각학급당한시간 (45~50분) 씩의심폐소생술수업을실시하였다. 수업은각학교의보건교사가진행하였고응급의학전문의한명과응급구조사두명이학생들의실습을보조하였다. 2. 수업의준비및진행각학교보건교사앞으로학생수만큼의 CPR Anytime 키트가사전에제공되었다. 교사들은사전모임에서미리 DVD 를관람하고수업에임하였다. 수업은기존의교실이아닌도서실이나특별활동실로이동하여책상을치우고바닥에개인별매트를깔고진행하였다. 수업이시작되면 5분정도심폐소생술에대한배경설명을하고 25 분정도 CPR Anytime DVD를보면서각학생들에게지급된 Mini Anne 마네킨으로따라하는방식으로진행하였다. 필요한경우교사의재량에따라잠시비디오를멈추고부연설명과실습을지도하였다. 3. 설문조사및술기의평가비디오를보면서따라하는과정이끝나면학생들에게 5분이내로설문조사를실시하여심폐소생술에대한자신감, 자신이없다면그이유, 가족이나친구및타인에게심정지가발생한경우심폐소생술을시행할것인지와해당수업을어느학년때받았으면좋겠는지를설문조사하였다. 자신감의정도는 5단계로나누어가장자신이없는경우를 1점, 가장자신이있는경우를 5점으로구분하였다. 해당수업을현재보다한학년아래에서받기를원하는경우 -1로, 한학년위에서받기를원하는경우에는 +1로표시하였다. 수업종료시간까지 10 여분동안자원학생들을대상으로심폐소생술술기를평가하였다. 평가는 Resusci Anne (Laerdal, Stavanger, Norway) 과 skillmeter를이용하여응급구조사두명이체크리스트를이용하여평가하였다. 평가는반응의확인, 119 신고, 기도확보, 호흡확인, 구조호흡, 압박위치, 압박속도, 압박깊이, 30:2 주기등 9가지항목의시행여부를각각 1점씩, 그리고전체적인숙련도를상중하로구분하여 2,1,0점으로하여 11 점만점으로평가하였다. 또한수업후각학생들에게 CPR Anytime kit를집에가져가서가능한많은사람들에게심폐소생술을전파하도록한다음 1주일후에 2차설문조사를시행하였다. 2차설문에는집에서따라한사람의숫자와따라하지않은경우에는그이유를질문하였다. 4. 자료의분석모든자료는특별한언급이없는이상평균과표준편차로표시하였다. 통계분석은 SPSS 13을사용하여각항목에

3 198 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 3 호 2007 대한학년별비교는 Kruskal-Wallis test 또는카이제곱검정을, 성별비교는 Mann-Whitney test 또는카이제곱검정을이용하였다. p값이 0.05이하인경우에통계적인유의성이있다고판정하였다. Kruskal-Wallis test에서의미가있다고판정된경우에는다중비교를위해각학년끼리 Mann-Whitney test를시행하였으며, 이경우 p값이 (0.05/15) 이하인경우의미가있다고판정하였다. 결과 2. 학생들의심폐소생술시행의사학생들은가족들에게심폐소생술이필요한경우에는 99.5% 에서, 친구의경우에는 95.7% 에서시행하겠다는의지를보였으나타인의경우에는 58.8% 에불과하였다. 가족이나친구의경우에는학년별또는성별로시행의지에차이가없었다. 그러나타인의경우에는고등학교 1학년에서가장높았고초등학교 6학년, 중학교 2학년이뒤를이었으며, 남학생에서시행의지가더높았다 (Table 3). 대상학생은총 201 명으로, 남학생 103 명, 여학생 98 명이었다. 학급별학생수는 Table 1과같다. 1. 수업후심폐소생술에대한자신감학생들의 75% 가 5점척도중 4점이상의자신감이있다고응답하였다. 학년별자신감은 Table 2와같다. 중학교 1학년이가장자신감이낮았으나 (vs 초5, 초6, 중3, 고1), 성별차이는없었다. 3. 학생들이생각하는적절한교육학년학생들이생각하는적절한교육대상학년은평균 6.4± 2.4학년으로조사되었다. 학년별로는초등학교 5학년이 5.6±2.1학년으로가장낮았고, 중학교 3학년이 7.7±1.9 학년으로가장높았다. 평균적으로 5학년을제외한학년에서는현재보다아래학년에서배우기를원하였다 (Table 2). 성별로는남학생 6.2±2.5, 여학생 6.8±2.2로차이가없었다. Table 1. The number of students according to grade and gender Grade level Boy Girl Total number Elementary Elementary Middle Middle Middle High Total Table 2. Attitude and thought of students toward CPR according to grade Grades E5 E6 M1 M2 M3 H1 Number Confidence 3.8± ± ±1.5* 3.7± ± ± Willingness(%) Family Friend Strange Desired grade 0.6± ± ± ± ± ± Distribution 1.6± ± ± ± ± ± * p<0.003 between 7 vs 5,6,9,10 p<0.003 between 10 vs 5,6,7 p<0.003 between 6 vs 5,7,8,9,10 E: Elementary, M: Middle, H: High school p

4 김현종외 : Video self-instruction program 을이용한심폐소생술의학교교육에적합한대상학년의선정 / 학생들의소생술술기능력 (Table 4) 교육직후학생들의술기성적은 11 점만점에평균 6.4 ±2.3점이었다. 학년별점수는초등학교 6학년이 9.5±1.3 점으로가장높았고, 중학교 1,2 학년이 4.0±1.0 점으로가장낮았다. 5. 교육후소생술전파전체학생들가운데 93 명의학생들이일주일동안자신을제외한 247 명에게소생술을교육하여전파율은 1.23 (247/201) 이었다. 학년별로는 6학년이 3.72로가장높은전파력을보였다. 학년별전파정도는 Figure 1과같으며 6학년이나머지학년들보다의미있게높았으나, 남녀학생간의차이는없었다 (Table 3). 고찰저자들은초등학교 5학년부터고등학교 1학년까지를심폐소생술교육대상으로선정하였는데, 초등학교 4학년이하는교육효과가낮을것이라는생각에서, 고등학교 2학년 이상은입시에대한부담때문에현실적으로교육을수행하기어렵다고판단하여제외하였다. 그러나수능시험이끝난고등학교 3학년학생의경우에는좋은교육대상이될수도있다고생각되며, 기존의교육방식을이용한재교육의대상으로고려할필요가있다. 각학년들간의비교와함께남녀학생들간의차이를살펴보기위해남녀공학을시행하는학교들중에서대상을선정하였으며, 학급별로교육이이루어지는점을고려하여학급단위로대상을선정하였다. 본연구결과학생들의심폐소생술에대한태도나생각은학년에비례하지는않았다. 먼저교육후심폐소생술에대한자신감은중학교 1학년이가장낮았으나성별로는차이가없었다. 자신이없다고응답한학생들은그이유로무섭다 (28 명 ), 교육시간이짧다 (10 명 ), 내용이너무어렵다 (7 명 ) 등을들었다. 자신감이학년에비례하지않고중학교 1 학년에서최저를보인것은선택된학급의특수한상황일수도있으며추가검증을위한연구가필요하나, 초등학교고학년학생들보다중학교저학년들이일종의퇴행현상을보이는것으로해석할수도있겠다. 타인에게심폐소생술을시행하겠다는의지는고등학교 1 학년에서가장높았으나학년에따라비례하지는않았고초등학교 6학년과중학교 2학년이뒤를이었으며, 남학생에서시행의지가더높았다. 본연구에서타인에대한심폐소생 Table 3. Attitude and thought of students toward CPR according to gender Total Gender Number Confidence 3.7± ± ± Willingness(%) Family Friend Strange Desired grade -0.9± ± ± Distribution 1.2± ± ± Boy Girl p Table 4. The mean score of CPR skill test performed immediately after training according to the grade (maximum score: 11) Grade level Number of students Skill score Elementary ±2.1 Elementary ±1.3 Middle ±1.0 Middle ±1.0 Middle ±1.3 High ±0.6 Total ±2.3

5 200 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 3 호 2007 술시행의지는 58.8% 에불과하였는데, 이는고등학생을 대상으로한외국의연구결과와유사한것이다 16). 심폐소생술술기에대한평가는초등학교 6 학년이가장 높고중학교 1학년이가장낮아교육효과가학년에비례하지는않음을알수있었다. 그러나학생들전체를대상으로술기능력을평가한것이아니므로단정짓기는어려우며추가적인연구가필요하다. 특히학습효과가얼마나지속되는지와기존의교육방식에대하여어떤차이가있는가하는부분이앞으로연구되어야한다. Einspruch 등 17) 은성인에서 video self training 방식의교육을받은후 2개월후에술기능력이감소되었으나, 기존의 Heartsaver 교육에비교할때비슷한감소정도를보였다고한다. 학생들이생각하는 CPR Anytime에적합한교육대상학년은초등학교 5학년이 5.6 학년으로가장낮았고, 중학교 3학년이 7.7 로가장높았으며성별차이는없었다. 학생들은 Anytime kit로심폐소생술을교육받는것을초등학교 6학년정도의난이도를갖는수업으로생각하였다. 수업후심폐소생술전파는초등학교 6학년이 3.72로가장높은전파력을보였으며성별차이는관찰되지않았다. 그러나 p값이 0.054로여학생에서전파율이높은경향을시사하는소견을보였다. 응답중집에 DVD 재생기가없다는학생들이 44 명 (22%) 이있었으며, 이중 25 명 (57%) 의학생들은키트에포함된교육책자를이용하여전파하였 Fig. 1. The distribution rate of CPR education according to the grade. The rate was higher in the 6th grade compared to other grades.(kruskal Wallis test and multiple comparison with Mann-Whitney test. The circle and Error bar means average and 95% confidence intervals. E: Elementary, M: Middle, H: High school) 다고응답하였다. 이는추후교육매체를국산화할때고려해야할사항으로생각된다. CPR 의전파가초등학생의경우에더높게나타났는데, 이는전파를하지않은학생들의비율이낮았기때문이다. 초등학생들의경우전파를전혀하지않은학생들이 6% 인데비해, 중학교이상에서는 63~88% 까지로나타나소수만이전파를한것으로나타났다. 중학교이후에순응도가떨어지는이유는개인적인차이도있겠으나사춘기가되면서가족들과함께하기보다는개인적으로또는친구들과보내는시간이증가하기때문으로생각된다. 물론학업량의증가로인한요인도있을것이다. 전파는주로가족들에게이루어졌는데, 가장많게는 7 명에게전파한경우도있었다. 전파대상의분포는부모 103 명, 형제 89 명, 조부모 9명으로가족이 81.4% 를차지하였고, 이웃 25 명 (10.1%), 친척 21 명 (8.5%) 등이었다. 본연구에서중 고등학교보다초등학교에서교육효과가높았던이유는중고등학교학생들의경우상대적으로학생들을통제하기가어려워수업분위기가산만해지는경향이있고, 중학교이상의사춘기학생들은인공호흡을성적인접촉으로간주하는경향이있어서진지하게수업을진행하기에어려움이있었다. 최근 Kelley 등 12) 은인공호흡없이흉부압박만시행하는심폐소생술을 8학년학생들에게성공적으로교육하였다고보고하였는데, 학교 CPR 교육의경우인공호흡을빼고교육하는방법도고려할만하다. 가족이나친구와는달리타인에대한심폐소생술을하지않으려는이유중에도인공호흡이큰비중을차지할것이다. 흉부압박의위치를선정하는부분에서도사춘기학생들은 젖꼭지 라는단어에매우민감하게반응하였다. 따라서이런경우에는흉골하방또는가슴중앙을압박하라는식으로대상에따라용어의선정에도주의를기울일필요가있다. 본연구는초등학교 4학년이하는제외하였으나기존의연구에의하면초등학교 3,4,5학년학생들에게만화캐릭터를이용한교육과정을개발하여심폐소생술을교육한결과 5학년, 4학년, 3학년순으로고학년에서성적이좋았다고한다 13). 교육매체가달라그대로비교하기는어렵지만초등학교의경우고학년으로갈수록교육효과가좋을것으로추정된다. 본연구에서남녀학생들간의성별차이는타인에대한시행의지를제외하고는통계적인차이가없었다. 기존의연구에서도 12,14,17,20세학생들에게심폐소생술을교육한결과남녀학생간에점수의차이는없었다고한다 6). 본연구는다음과같은제한점들을가지고있다. 첫째, 한학급씩만을비교하였기때문에해당학년전체를대표하기어렵다는점이다. 즉, 다른교사가다른학급에교육을하였을때같은결과가나오지않을수도있다는점이다. 그러나 CPR Anytime은표준화된 DVD 를보면서따라하는방식의교육이므로교사에따른효과의차이가크지는않을것으로생각된다. 둘째, 시간관계상모든학생들에게

6 김현종외 : Video self-instruction program 을이용한심폐소생술의학교교육에적합한대상학년의선정 / 201 술기정도를평가하지못하였다는점이다. 그러나초등학생들의술기점수가생각보다높다는사실을확인할수는있었다. 셋째, 이번연구는 Anytime kit를이용한수업으로모든심폐소생술교육으로일반화할수없다는점이다. 또한현재 Anytime kit의가격이한학급을교육하는데에만 100 만원정도소요되므로저렴한교육방식을개발하려는노력도필요할것이다. 이런제한점들에도불구하고, 본연구는학교교육에 CPR Anytime을이용한심폐소생술교육이성공적으로도입될수있으며교육의효과가반드시연령에비례하지는않는다는점을보여주었다. 결 학생들은 CPR Anytime의교육대상학년으로 6학년정도가적합하다고응답하였으며전파력도가장높았다. 이를바탕으로향후교육방식에따른학교심폐소생술교육의가장효과적인대상에대한추가연구가필요하다 론 감사의글 본연구는 2006년도연세대학교학술연구비의지원에의한것이며, 교육에응급구조사 2인을지원해주신대한심폐소생협회, 평가용 Resusci Anne를대여해주신 Laerdal Korea, 교육대상학교를섭외해주신건강사회를위한보건교육연구회, 그리고연구에참여해주신각학교관계자분들의도움에감사드린다. 참고문헌 11. Todd KH, Braslow A, Brennan RT, Lowery DW, Cox RJ, Lipscomb LE, et al. Randomized, controlled trial of video self-instruction versus traditional CPR training. Ann Emerg Med 1998;31: Batcheller AM, Brennan RT, Braslow A, Urrutia A, Kaye W. Cardiopulmonary resuscitation performance of subjects over forty is better following half-hour video selfinstruction compared to traditional four-hour classroom training. Resuscitation 2000;43: Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP, Idris A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program for lay responders: a controlled randomized study. Resuscitation 2005;67: Lind B. Teaching mouth-to-mouth resuscitation in primary schools. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1961;9: Vanderschmidt H, Burnap TK, Thwaites JK. Evaluation of a cardiopulmonary resuscitation course for secondary schools. Med Care 1975;13: Van Kerschaver E, Delooz HH, Moens GF. The effectiveness of repeated cardiopulmonary resuscitation training in a school population. Resuscitation 1989;17: Kaye W, Rallis SF, Mancini ME, Linhares KC, Angell ML, Donovan DS, et al. The problem of poor retention of cardiopulmonary resuscitation skills may lie with the instructor, not the learner or the curriculum. Resuscitation 1991;21: Lester C, Donnelly P, Weston C, Morgan M. Teaching schoolchildren cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 1996;31: Uray T, Lunzer A, Ochsenhofer A, Thanikkel L, Zingerle R, Lillie P, et al. Feasibility of life-supporting first-aid (LSFA) training as a mandatory subject in primary schools. Resuscitation 2003;59: Plotnikoff R, Moore PJ. Retention of cardiopulmonary resuscitation knowledge and skills by 11- and 12-year-old children. Med J Aust 1989;150:296, 298-9, Moore PJ, Plotnikoff RC, Preston GD. A study of school students' long term retention of expired air resuscitation knowledge and skills. Resuscitation 1992;24: Kelley J, Richman PB, Ewy GA, Clark L, Bulloch B, Bobrow BJ. Eighth grade students become proficient at CPR and use of an AED following a condensed training programme. Resuscitation 2006;71: Lubrano R, Romero S, Scoppi P, Cocchi G, Baroncini S, Elli M, et al. How to become an under 11 rescuer: a practical method to teach first aid to primary schoolchildren. Resuscitation 2005;64: Connolly M, Toner P, Connolly D, McCluskey DR. The 'ABC for life' programme-teaching basic life support in schools. Resuscitation 2007;72: Park CW, Cho JH, Ok TG, Kim YS, Choi KH, Seo JY, et al. The Effect and Appropriateness of CPR Training in Elementary School Children. J Korean Soc Emerg Med 2006;17: Parnell MM, Pearson J, Galletly DC, Larsen PD. Knowledge of and attitudes towards resuscitation in New Zealand high-school students. Emerg Med J 2006;23: Einspruch EL, Lynch B, Aufderheide TP, Nichol G, Becker L. Retention of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus 30-min video self-training: A controlled randomized study. Resuscitation (accepted 17 January 2007, in press).

나하나로 5호

나하나로 5호 Vol 3, No. 1, June, 2009 Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation(KACPR) Newsletter 01 02 03 04 05 2 3 4 대한심폐소생협회 소식 교육위원회 소식 일반인(초등학생/가족)을