류마티스 질환의 이해와 관리

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용민 육
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1 류마티스관절염의이해 대구가톨릭대학교병원 류마티스내과 최정윤

2 류마티스란? 류마 ( 나쁜氣 ) B.C. 2,400

3 류마티스질환의종류 류마티스관절염 전신성홍반성루푸스 쇼그렌증후군 강직성척추염 베체트병 경피증 섬유근통등 100가지가넘는질환

4 관절염 류마티스관절염 골관절염 ( 퇴행성관절염 ) 강직성척추염 통풍성관절염 건선관절염등 100가지가넘는질환

5 류마티스 관절염

6 관절의구조

7 류마티스관절염

8 역학 서구에서는성인인구의 1% 류마티스학회보고에서 0.3% 가치료중 여자가 3-4배더많이발생 30-40대에 70% 가발생

9 원인 유전적요인 개인적요인 환경적요인

10 유전적요인 HLA DR 류마티스관절염환자의가족이더잘온다 일란성쌍생아에서동반률이높다 유전인자에따라예후가다르다

11 개인적요인 - 호르몬의역할 - 임신 피임약 호르몬치료 출산 : 애기를출산하지않는경우위험증가

12 환경적요인 담배가가장관련 흡연자에서더많이발생 흡연자가더심한경과 흡연자에서폐침범이더많음

13 자연경과

14 류마티스관절염이란? 연골 뼈 면역세포 활액막

15 류마티스관절염과골관절염

16 류마티스관절염과골관절염 류마티스관절염면역계의이상 30~40대 (80%) 혈액검사이상 < 염증수치상승 > 관절외증상주로작은관절아침에통증 골관절염퇴행성변화 50대이후혈액검사정상 < 염증수치정상 > 관절증상만체중부하관절저녁, 자기전통증

17 류마티스관절염

18 전신증상 전신권태감 미열 : 고열은드물다 체중감소 식욕부진 피로감

19 관절증상 손과손목관절 팔꿉및어깨관절 발및발목관절 무릎관절 고관절 척추침범 기타 ( 턱관절 )

20 발및발목관절 초기부터잘침범 진행하면대부분침범 앞쪽이더잘침범

21 관절외증상 류마티스결절 안침범 폐증상 신경증상 혈액이상 신장침범 혈관염

23 안침범 건조증상이가장흔함 관절염의활동성과연관성 (-) 상공막염 갑작스런안구통과충혈 활동성류마티스관절염에호발 포도막염은흔하지않음

25 류마티스혈관염

26 류마티스관절염과골관절염

27 류마티스관절염의증상 손가락, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발같은관절이붓거나, 쑤시고아프며, 아침에일어났을때관절이아프고뻣뻣해서잘움직이지못하는것이 1시간이상지속되거나, 또오른쪽, 왼쪽이같이아픈경우가제일흔한증상

28 검사실소견 혈액검사 류마티스인자, 항 CCP 항체 기타혈액검사 (ESR, CRP) 방사선소견

29 류마티스인자 류마티스관절염환자의 70-80% 에서양성 여러질환에서도양성으로나올수있음 만성감염성질환 : 결핵 다른자가면역질환 ; 루푸스, 쇼그렌증후군 만성폐, 간장, 신장질환 정상인 5% 에서양성, 나이가들수록빈도가증가 류마티스관절염환자가족의 15% 에서양성

30 항 CCP 항체 류마티스관절염환자의 70% 에서양성 류마티스관절염이생기기전부터몸에존재 조기관절염에서양성이면류마티스관절염으로진행가능성이높음 양성인경우예후가좋지않음

31 증상이전의항체출현

32 관절강협착

33 방사선검사 단순방사선검사 초음파검사 Bone scan MRI

34 관절염의진단은? 병력 이학적검사 검사실검사및방사선검사

35 진단 (1987) 조조경직 : 1시간이상지속 3관절이상침범하는관절의종창 수지관절의종창 대칭성관절의종창 류마티스결절 혈청류마티스인자 방사선소견

36 진단 (2010) 관절침범 (0-5) 자가항체 (0-3) 류마티스인자 항 CCP 항체 염증소견 (0-1) ESR, CRP 증상기간 (0-1) 10점중 6점이상이면진단

37 류마티스관절염은불치병? 아닙니다. 치료할수있습니다. 조기에치료하면더좋은결과 10% 는완치될수있습니다 70-80% 는약으로좋은결과 치료된다는확신을가지고꾸준히치료

38 치료의목표 통증의완화 염증의감소 기능의보전 병리소견의호전 치유의촉진

39 류마티스관절염의치료 조기치료의기회 진행정도 증상발현시점 변형시작시기 항류마티스치료 시간

40 류마티스관절염의치료 내과적치료 외과적치료 재활치료

41 류마티스관절염의약물치료

42 류마티스관절염의치료약물 비스테로이드성소염제 스테로이드 항류마티스제재 생물학적제재

43 비스테로이드항염제 항염효과 ( 소염작용 ) 진통효과

44 소염제의부작용 소화기장애 소화장애, 역류성식도염, 미란, 궤양, 출혈 간장애 신장애 혈액학적이상 혈소판감소, 백혈구감소, 용혈성빈혈 피부질환 광과민성, Erythema marginatum

45 소염제의위장관부작용위험인자 고령 (60세이상) 흡연자 스테로이드복용자 위장출혈의기왕력 항응고제복용자 소염제병합요법

46 위장관위험인자환자 COX-2 저해제 : 세레브렉스 기존의소염제 + Cytotec H2 receptor blocker PPI Mucosal protective drugs

47 신장기능저하환자 (Cr >2) 65세이상 고혈압 심부전 이뇨제복용

48 스테로이드

49 Nobel Prize Winner in Physiology or Medicine 1950 American physician who successfully applied an adrenal hormone in the treatment of rheumatoid arthritis. Hench, Philip Showalter B.C A.C.

50 Risk Benefits Optimal Clinical Use

51 작용기전 소염작용 면역억제작용

52 흔히사용되는스테로이드 Drug Action Dur. GC potency MC potencyeq.dose Short acting Cortisol 8-12h Cotisone 8-12h Intermediate acting Prednisone 12-36h Prednisolone 12-36h Methylprednisolone 12-36h Long acting Dexamethasone 36-72h

53 스테로이드의부작용 대사성 : 비만, 당뇨, 전해질불균형 감염 근골격계 : 근육질환, 골다공증, 골괴사 소화기 : 소화성궤양 안구질환 : 백내장, 녹내장 중추신경계 : psychosis, 우울증, 피부장애 : 여드름, striae, bruising, skin atrophy 성장장애 시상하부-뇌하수체-부신피질축억제

54 스테로이드약물 목적 항류마티스약물의효과가나타날때까지활동성을낮추기위해 짧은기간동안질병활동성을조절할필요가있을때 항류마티스약물과소염제치료에도활동성이조절되지않는경우 제한점 증상의완화에도불구하고관절의손상을효과적으로막기에부족 효과 활막염의증상과이학적소견의호전 기능의호전

55 항류마티스약물 항말라리아약물 살라조피린 금제제 ( 리도라 ) 메토트렉세이트 부실라민 ( 페니실라민 ) 이뮤란 사이클로스포린 프로그랍 레플로노마이드 ( 아라바 )

56 항류마티스약물치료효과 그림 32.4

57 메토트렉세이트 (MTX) 엽산길항제 매주 mg 복용, 주사 부작용 위장장애 간독성 구강궤양 골수억제 폐렴

58 생물학적제제 1999년부터사용 새로운치료제 종류 종양괴사인자억제제 ( 엔브렐, 휴미라, 레미케이드 ) B 세포치료제 ( 맙세라 ) T 세포치료제 ( 오렌시아 ) 문제점 주사제 감염 ( 결핵 )

59 적응증 류마티스관절염 강직성척추염 연소형류마티스관절염 건선관절염 염증성장질환 ( 크론씨병 ) 전신성홍반루푸스 베체트병

13_이찬희 외_ 수정 완료.hwp

13_이찬희 외_ 수정 완료.hwp 원저 ISSN 2093-9272 일산병원학술지 2018;17(2):70-74 국민건강보험일산병원류마티스내과 1, 안과 2, 연구분석팀 박진수 1, 박종운 2, 임현선 3, 이찬희 Clinical Characteristics of Patients Visiting Rheumatology Clinics Jin Su Park 1, Jong Woon Park 2, Hyunsun