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1 Nursing & Health Issues Vol. 22 No. 1, 30-39, December, 2017 ISSN 일종합병원간호사의의료기관인증제인식이환자안전관리활동에미치는영향 양근영 1) 권영란 2) 1) 광주보훈병원간호사, 2) 전남대학교간호대학부교수 Effects of Nurses' Awareness of the Healthcare Accreditation System on Patient Safety Management Activities in a General Hospital Yang, Keun-Young 1) Kweon, Young-Ran 2) 1) Registered Nurse, Gwangju Veterans Hospital, Gwangju 2) Associate Professor, School of Nursing, Chonnam National University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to investigate factors predicting patient safety management activities by general hospital nurses' awareness of the health care accreditation system and demographic factors. Methods: The participants were 203 nurses working at B general hospital located in G city. The data were collected using a structured questionnaire from August 20 to August They were analyzed using descriptive statistics, t-test, one way ANOVA, pearson s correlation and multiple regression analysis with the SPSS 21.0 program. Results: Patient safety management activities were significantly correlated with the awareness of the health care accreditation system. Multiple regression analysis showed that improvement in quality of care, work experience in present hospital (years), experience of patient safety accident, position, shift type, and experience of patient safety education explained 46.0% of the variance for patient safety management activities. Conclusion: It is identified that patient safety management could be enhanced by improving awareness of the healthcare accreditation system. Key Words: Patient safety, Management, Nurse, Healthcare, Accreditation 서론 1. 연구의필요성 최근의료환경은경제성장에따른국민들의생활수준향상과삶의질에대한관심이증가되면서, 공급자중심에서수요자중심으로변화되었으며의료소비자인국민들의의료서비스질에대한인식도달라지고있다 [1]. 이러한시대적배경에따 라모든의료기관은환자들에게항상안전한의료를전달할수있는환경을만들어야할의무가있다 [2]. 그러나안전한의료서비스를제공하려는노력에도불구하고, 의료시스템의문제와의료제공자의개인적오류등으로인해환자는해로운상황에노출되거나실제로위해를경험하기도한다 [3]. 환자안전은의료와관련된불필요한위해요소의위험허용수준을최소한으로낮추는것이며, 환자안전사고는환자에게불필요한위해를주었거나줄수있었던사건또는상황을말한 주요어 : 환자안전, 관리, 간호사, 의료기관인증제 Corresponding author: Kweon, Young-Ran School of Nursing, Chonnam National University, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju, Korea. Tel: , Fax: , - 이논문은제1저자양근영의석사학위논문을바탕으로추가연구하여작성한것임. - This manuscript is an addition based on the first author's master's thesis from Chosun University. Received: Nov 26, 2017 / Revised: Dec 25, 2017 / Accepted: Dec 26, 2017 c 2017 Chonnam National University Research Institute of Nursing Science crins530.jnuac.kr

2 의료기관인증제인식과환자안전관리활동 다 [4]. 병원이라는복잡한조직내에서발생하는각종안전사고는의료의질저하와재정적인손실과같은비용문제를발생시킬뿐만아니라의료진과병원에대한신뢰감저하, 재원기간의연장등을초래하며, 환자의건강과생명에직접영향을미치기때문에의료서비스의질을저하시키는중요한요인이될수있다 [5]. 그러므로환자안전은병원의모든구성원들이공통적으로가져야할첫번째원칙이며, 병원내에서이루어지는모든과정에서가정우선적으로고려되어야한다. 미국에서는매년입원환자의 2.9~3.7% 가위해사건 (adverse events) 을격고있고이중 8.8~13.6% 가사망에이른다 [6]. 이는최소 44,000 명에서최대 98,000명정도가환자안전사고로인해사망하는것으로추정되며, 이러한의료과오로인한사망이교통사고사망보다많다. 우리나라의경우는환자안전사고에대한정확한통계자료가없기때문에환자안전사고와관련된사망자수를정확히파악할수는없지만, 의학적치료와직접관련된사고외에도전반적인환자안전과관련된의료소송이점차증가하고있는추세이다 [7]. 최근국민건강보험공단의건강보험통계연보자료를활용하여분석한연구에서 2010년기준국내병원입원환자 574만 4,566명가운데평균 9.2% 가환자안전사고를경험하였고, 이중 7.4% 인 3만9,109명이의료사고로사망한것으로추정하였다 [8]. 특히간호업무는낙상, 투약사고, 감염, 시설물관련사고등환자안전과밀접하게관련되어있어병원에서발생하는환자안전사고중부적절한간호활동으로인한사고의비중이전체사고의약 50.0% 를차지하고있다 [9]. 간호사는환자안전의방패역할을담당하고있으며, 오류를확인하고걸러낼수있는마지막의료전달자의입장에있기때문에환자안전사고예방에대한역할이무엇보다중요하다 [10]. 미국국립의학연구소 (Institute of Medicine, IOM) 는질개선목적의하나로환자안전을우선적으로채택하였다 [11]. 영국도 2001년환자안전관리기관이설립되어이를위해활발한활동을진행하고있다 [12]. 현재우리나라에서도보건의료서비스의수준을향상시키고그질적수준을보장하며, 의료에대한국민의관심을증대및사후관리를통해국민에게양질의의료서비스를제공할수있도록의료기관평가제도를실시하게되었고, 2010년의료법개정을통하여의료기관인증제를시행하게되었다. 의료기관인증제란의료기관이환자안전관리와의료서비스의질적향상을위해자발적이고지속적인노력을하여국민에게양질의의료서비스를제공하도록인증을부여하는제도이다 [13]. 실제의료기관인증을위한기준은의료기관이라면마 땅히안전보장과질향상을위해노력해야한다는전제하에환자의입장에서진료의전과정을추적조사할수있도록구성되었다 [14]. 이처럼의료기관인증제는환자안전관리활동을매우중요시여기며, 의료환경에서간호사들은환자안전관련사고및안전관리활동에밀접하게관련된다 [15]. 외국의선행연구 [10] 에서도간호사는환자안전에관련된문제점을민감하게인식할수있는전문가집단으로서간호사의관심과인식이환자안전을증진시키는데있어중요한역할을할수있음을강조하고있다. 이에본연구는종합병원간호사의의료기관인증제인식에따른환자안전관리활동정도를조사하고, 의료기관인증제인식과환자안전관리활동간의관계를파악하고영향요인을확인하여환자안전사고를예방하며환자안전관리활동을위한간호중재전략의기초자료를제공하고자시도되었다. 2. 연구목적본연구는일종합병원간호사의의료기관인증제인식과환자안전관리활동간의관계를파악하고의료기관인증제인식이환자안전관리활동에미치는영향을조사하여, 환자안전사고를예방하며환자안전관리활동을위한간호중재전략의기초자료로활용하고자하며, 구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적특성을파악한다. 대상자의의료기관인증제인식정도및환자안전관리활동정도를파악한다. 대상자의일반적특성에따른의료기관인증제인식과환자안전관리활동정도를파악한다. 대상자의의료기관인증제인식과환자안전관리활동간의상관관계를파악한다. 대상자의환자안전관리활동에영향을미치는요인을파악한다. 3. 용어정의 1) 의료기관인증제에대한인식의료기관인증제에대한인식은의료기관이환자안전과의료서비스의질향상을위해자발적이고지속적인노력을하도록하여, 국민에게양질의의료서비스를제공하도록하는제도에대해알고있음을말한다 [13]. 본연구에서는의료기관인증평가에대한인식조사를위해 Choi [16] 가개발한도구로측정한점수를의미한다. Vol. 22 No. 1,

3 양근영 권영란 2) 환자안전관리활동환자안전관리활동은병원내에서발생하거나발생가능성이있는위험을감소, 제거, 예방하는체계적인활동을말한다 [13]. 본연구에서는각간호단위에서간호사가환자안전을위해수행하는모든활동을말하는것으로총 10개영역으로투약, 수혈, 이송시환자간호, 감염, 환자확인, 의사소통, 통증, 욕창, 낙상, 환경을관리하는활동을의미하며, Jang [17] 이일반병동간호사를대상으로환자안전관리활동정도를파악하기위해개발한도구로측정한점수를의미한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는종합병원간호사의의료기관인증제인식과환자안전관리활동정도를조사하고, 의료기관인증제인식과환자안전관리활동간의관계를파악하고환자안전관리활동에영향을미치는요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는 G광역시소재 B종합병원에근무하고있는의료기관인증제를준비중인간호사로구체적인대상자선정기준은다음과같다. 환자안전관리활동을직접수행하는간호사 설문지내용을이해할수있고, 언어적의사소통이가능한자 본연구에자발적으로참여하기로동의한자연구대상자수는 G*Power for window 프로그램을이용하여유의수준 ( )=.05, 중간수준의효과의크기 (r)=.15, 검정력 (1-β)=.95, 예측변수 14개를기준으로다중회귀분석에필요한표본수를산출한결과최소대상자수는 194명이요구되었다. 본연구에서는탈락률을고려하여설문지를 220부배포하였으나 208부가회수되어 94.5% 의회수율을보였으며, 이중응답이완전하지않거나불성실한설문지 5부를제외한총 203부를최종자료분석에사용하였다. 3. 연구도구본연구에서모든도구는원저자의허락하에사용하였으며, 측정도구는자기보고식으로대상자의일반적특성 12문항, 의 료기관인증제인식 16문항, 환자안전관리활동 56문항으로총 84문항으로구성되었다. 1) 일반적특성대상자의인구사회학적특성으로는성별, 연령, 학력, 결혼여부이며근무관련특성으로는임상근무경력, 직위, 근무형태, 근무부서, 환자안전교육경험, 환자안전사고경험을조사하였다. 2) 의료기관인증제인식의료기관인증제인식에대한조사를위해 Choi [16] 의도구를본연구의목적에맞게수정 보완하여종합병원근무간호사 3인, 간호학교수 2인에게내용타당도 (Content Validity Index) 검증을거쳐.80 이상인문항으로사용하였다. 이도구는의료기관인증제에대한일반적인인식 4문항, 의료의질향상효과에대한인식 4문항, 내부서비스품질향상정도 4문항, 기관의운영성과에대한인식 4문항의 4개영역으로총 16문항으로구성되어있다. 각문항은 Likert 5점척도를사용하여 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 5점으로응답하게되어있으며, 점수가높을수록인식정도가높음을의미한다. 본연구에서는평균평점을사용하였다. 선행연구 [16] 에서 Cronbach s 값은.91이었고, 본연구에서는.90으로나타났다. 하부요인별 Cronbach s 값은일반적인식.83, 의료질향상.88, 내부서비스품질향상.89, 운영성과.89였다. 3) 환자안전관리활동 Korea Institute for Healthcare Accreditation [13] 에서개발한병원인증평가항목과국제의료기관평가위원회 (JCI) 의의료기관인증표준인국제환자안전목표 (International Patient Safety Goal) 6개영역을근거로 Jang [17] 이일반병동간호사대상으로환자안전관리활동을측정할수있도록개발한도구를사용하였다. 이도구는총 10개영역으로투약 9문항, 수혈 9문항, 이송시환자간호 8문항, 감염 12문항, 환자확인 5문항, 의사소통 4문항, 통증 2문항, 욕창 2문항, 낙상 2문항, 환경 3문항, 총 56개문항으로구성되어있다. 각문항은 Likert 5점척도로 항상그렇지않다 1점에서부터 항상그렇다 5점으로응답하게되어있으며, 점수가높을수록환자안전관리활동수행정도가높음을의미한다. 본연구에서는평균평점을사용하였다. 선행연구 [17] 에서 Cronbach s 값은.97이었고, 본연구에서는.86으로나타났다. 하부요인별 Cronbach s 값은투약.85, 수혈.86, 이송시환자간호.90 감염.90, 환자확인 32 Nursing & Health Issues

4 의료기관인증제인식과환자안전관리활동.83, 의사소통.80, 통증.89, 욕창.82, 낙상.81, 환경.91 이었다. 4. 자료수집 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성 본연구의자료수집기간은 2014년 8월 20일부터 8월 25일까지 G광역시소재 B종합병원에서이루어졌다. 본연구자가해당기관간호부교육담당자에게연구의목적및조사내용을설명하고동의를구한다음, 병동을방문하여연구참여의사를밝힌간호사에게설문지와동의서가함께들어있는봉투를주었고, 자기기입식의설문지를작성하도록설명하였다. 설문지작성은 20분정도소요되었고, 설문지작성후설문지와동의서를밀봉된개인용봉투에넣어회수하였다. 5. 자료분석본연구의수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성과근무관련특성및의료기관인증제인식, 환자안전관리활동은각각실수, 백분율, 평균및표준편차로산출하였다. 대상자의일반적특성에따른의료기관인증제인식및환자안전관리활동정도의차이는 t-test, ANOVA, Scheffe 사후검정으로분석하였다. 대상자의의료기관인증제인식과환자안전관리활동의상관관계는 Pearson correlation을이용하여분석하였다. 대상자의활동에영향을미치는요인은다중회귀분석을실시하였다. 6. 윤리적고려본연구는 ** 임상시험심사위원회의심의 (Human ) 를거쳐연구승인을받은후, 연구대상자의권리보호를위해본연구의목적과방법을설명하고연구참여로인한부작용이나위험요소가없음을설명하였다. 수집한자료는연구목적으로만사용될것이고개인적인비밀이보장됨을설명하였다. 또한연구참여는자발적인서면동의하에이루어지며, 참여도중언제라도참여철회가가능하고어떠한불이익도받지않음을알려주었다. 서면동의서는대상자의익명성보장을위해사인이나기호로작성하였으며, 대상자의신원을알수있는정보는모두삭제하였다. 본연구대상자는여성이 196명 (96.6%) 으로대부분을차지하였으며연령은 20~29세가 87명 (42.9%) 으로가장많았다. 근무경력은 5년미만이 67명 (33.0%), 5~10년미만이 55명 (27.1%) 로대부분을차지하였다. 병원에서직위는일반간호사가 181명 (89.2%), 학력은 3, 4년제졸업 ( 학사, 학위과정포함 ) 이 167명 (82.3%) 로가장많았다. 결혼여부는미혼자가 118명 (58.1%) 로많았고근무형태는 3교대가 146명 (71.9%) 로대부분을차지하였다. 근무부서는내과계와외과계가 56명 (27.6%) 로분포가같았고안전교육을받은적이있다가 197명 (97%) 로대부분을차지하였고안전사고경험은있다가 147명 (72.4%) 로높게나타났다 (Table 1). Table 1. General Characteristics of Participants (N=203) Characteristics Categories n (%) Gender Male 7 (3.4) Female 196 (96.6) Age (year) 20~29 30~39 40~49 50 Work experience in present hospital (year) Position Education level Marital status Shift type Work unit Experience of patient safety education Experience of patient safety accident <5 5~<10 10~<15 15~<20 20 Staff nurse Charge nurse Head nurse Bachelor Master Unmarried Married Shiftwork Daywork Medical unit Surgical unit ICU, ER Others Yes No Yes No ICU=intensive care unit; ER=emergency room. 87 (42.9) 69 (34.0) 38 (18.7) 9 (4.4) 67 (33.0) 55 (27.1) 33 (16.3) 11 (5.4) 37 (18.2) 181 (89.2) 11 (5.4) 11 (5.4) 167 (82.3) 36 (17.7) 118 (58.1) 85 (41.9) 146 (71.9) 57 (28.1) 56 (27.6) 56 (27.6) 33 (16.3) 58 (28.5) 197 (97) 6 (3.0) 147 (72.4) 56 (27.6) Vol. 22 No. 1,

5 양근영 권영란 2. 대상자의의료기관인증제인식, 환자안전관리활동정도 대상자의의료기관인증제인식정도는최저1점에서최고 5 점범위내에서전체평균 3.49점이었다. 일반적인식 3.65±0.79 점, 의료의질향상효과 3.47±0.83점, 내부서비스품질향상 3.49±0.72점, 운영성과 3.30±0.89점으로나타났다. 대상자의환자안전관리활동에대한점수는 5점만점에평균 4.29±0.46점이었다. 하부영역점수를보면수혈이 4.63 ±0.32점으로가장높았고, 낙상 4.40±0.62점, 이송 4.38±0.55 점, 환경 4.36±0.61 점, 환자확인 4.35±0.56 점, 감염 4.22±0.53 점, 통증 4.18±0.77점, 욕창 4.18±0.79점, 투약 4.08±0.46점순이었으며의사소통이 4.01±0.77점으로가장낮았다 (Table 2). Table 2. Degree of Study Variables Variables Awareness of healthcare accreditation system General awareness Improve quality of care Internal service quality Operational Performance Patient safety management activities Medication Transfusion Patient care during transfer Management of Infection Identification of patient Communication Management of pain Management of bedsore Management of fall Management of environment (N=203) M±SD 3.49± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 대상자의일반적특성에따른의료기관인증제인식및환자안전관리활동정도 대상자의일반적특성에따른의료기관인증제인식의차이를살펴본결과, 연령 (F=5.26, p<.002), 근무경력 (F=7.59, p<.001), 직위 (F=14.45, p<.000), 학력 (t=-3.22, p<.002), 근무형태 (t= -3.53, p=.001), 근무부서 (F=5.90, p=.001), 안전교육경험 (t= 8.32, p<.001), 안전사고경험 (t=-2.67, p<.008) 에서통계적으로유의한차이가있었다. 변수의사후검정결과연령에서는 40~49세가 20~29세, 30~39세보다유의하게높았으며근무경력에서는 15~20년이 5년미만, 5~10년미만, 10~15년미만보다유의하게높았다. 직위에서는책임간호사와수간호사가일 반간호사보다유의하게높았으며, 근무부서에서는중환자실, 응급실, 기타특수부서가내과계, 보다의료기관인증제인식이유의하게높게나타났다. 대상자의일반적특성과환자안전관리활동의차이를살펴본결과, 연령 (F=10.46, p<.000), 근무경력 (F=11.89, p<.000), 직위 (F=11.59, p<.000), 학력 (t=-2.83, p<.005), 안전교육경험 (t=24.82, p<.000), 안전사고경험 (t=2.51, p<.014) 에서유의한차이가있었다. 변수의사후검정결과연령에서는 30~39 세, 40~49세가 20~29세보다높았으며, 근무경력에서는 10~20 년미만, 20년이 5년미만, 5~10년미만보다높았다. 직위에서는책임간호사와수간호사가일반간호사보다환자안전관리활동정도가유의하게높게나타났다 (Table 3). 4. 대상자의의료기관인증제인식정도와환자안전관리활동간의상관관계의료기관인증제인식정도와환자안전관리활동간의상관관계를분석결과, 의료기관인증제인식에대한하부영역인일반적인식 (r=.42, p<.001), 의료질효과 (r=.51, p<.001), 내부서비스품질향상 (r=.35, p<.001), 운영성과 (r=.24, p<.001) 모두환자안전관리활동과유의한정적상관관계가있었다 (Table 4). 5. 환자안전관리활동에영향을미치는요인환자안전관리활동에영향을미치는요인을확인하기위해일반적특성과상관관계분석에서유의하게나왔던변수중의료기관인증제인식 4가지항목을투입하여다중회귀분석을실시하였다. 회귀모형진단은다중공선성, 잔차, 특이값을진단한결과환자안전관리활동에영향을미치는각변수들간의상관계수는.80 이상인변수가없어서독립적임이확인되었다. Dubin-watson 통계량이 1.93으로자기상관이없었고, 다중공선성의문제는공차한계 (tolerance).21~.81로 0.1 이상으로나타났으며, 분산팽창인자 (VIF) 도 1.23~4.67로 10보다작아다중공선성의문제는없는것으로나타났다. 특히잔차의가정을충족하기위한선형 (linearity), 오차항의정규성 (normality), 등분산성 (homoscedasticity) 의가정도만족하여회귀분석결과는신뢰할수있는것으로판단되었다. 회귀분석결과회귀모형은유의한것으로나타났으며 (F=13.96, p<001). 수정된결정계수 (Adjusted R 2 ) 는.46이었다. 환자안전관리활동에가장큰영향을미치는요인으로의료 34 Nursing & Health Issues

6 의료기관인증제인식과환자안전관리활동 기관인증제인식의하부요인인의료질효과 (β=.36, p=.001) 로나타났으며, 그다음은경력 (β=.36, p=.001), 직위 (β=.16, p=.013), 근무형태 (β=-.40, p<.001), 환자안전교육경험 (β=-.48, p=.002) 순이었다 (Table 5). Table 3. Difference of Study Variables by General Characteristics (N=203) Characteristics Gender Age (year) Work experience in present hospital (year) Position Categories Male Female 20~29 a 30~39 b 40~49 c 50 d 5 a 5~<10 b 10~<15 c 15~<20 d 20 e Staff nurse a Charge nurse b Head nurse c Awareness of healthcare accreditation system Patient safety management activities M±SD t or F p Scheffe M±SD t or F p Scheffe 3.01± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± a, b<c 4.12± ± ± ± <.001 a, b, c<d 4.08± ± ± ± ± <.001 a<b, c 4.24± ± ± < <.001 a<b, c <.001 a, b<d, e <.001 a<b, c Education level Bachelor Master 3.41± ± ± ± Marital status Unmarried Married 3.45± ± ± ± <.001 Shift type Shiftwork Daywork 3.39± ± ± ± Work unit Medical unit a Surgical unit b ICU, ER c Other e 3.25± ± ± ± a<c, d 4.26± ± ± ± Experience of patient safety education Yes No 3.49± ± ± ± <.001 Experience of patient safety accident Yes No 3.41± ± ± ± ICU=intensive care unit; ER=emergency room. Table 4. Correlation between Study Variables (N=203) Variables Awareness of healthcare accreditation system Categories General awareness General awareness 1 Awareness of healthcare accreditation system Improve quality of care Improve quality of care.77 (<.001) 1 Internal service quality Result of operation Patient safety management activities r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) Internal service quality.71 (<.001).80 (<.001) 1 Result of operation.58 (<.001).64 (<.001).73 (<.001) 1 Patient safety management activities.42 (<.001).51 (<.001).35 (<.001).24 (<.001) 1 Vol. 22 No. 1,

7 양근영 권영란 Table 5. Factors Influencing Patient Safety Management Activities (N=203) Variables B SE β t p (Constant) <.001 Improve quality of care Work experience in present hospital (year) Position Shift type <.001 Experience of patient safety education Adj. R 2 =.46, F=13.96, p< Dummy variables (Position: Staff nurse=001, Charge nurse=010, Head nurse=100, Shift type: daywork=0 shiftwork=1, Experience of patient safety education: No=0 Yes=1). 논의 본연구는일종합병원간호사의의료기관인증제인식과환자안전관리활동간의관계를파악하고의료기관인증제인식이환자안전관리활동에미치는영향을조사하여, 환자안전사고를예방하며환자안전관리활동을위한간호중재전략의기초자료로활용하고자시도되었다. 본연구에서간호사들의의료기관인증제에대한인식은 5 점척도에평균 3.49±0.81점으로 Choi [16] 의연구결과와유사하였다. 1주기의료기관인증제가진행되었고, 2주기인증평가를준비가이루어지고있기때문에이에대한인식정도가보통수준보다높게나타난것이라고판단된다. 의료기관인증제도의하부영역에대한인식정도를조사한결과, 일반적인인식이가장높았고다음으로내부서비스품질향상, 의료질향상, 운영성과순으로나타났으며, 이는선행연구들 [16,17] 과유사한결과였다. 특히운영성과내용에는의료기관인증평가후노력에대한보상을받았는가의문항등이포함되어있는데, 의료기관인증제에대한보상이적절하게이뤄지지않고있다는선행연구 [16] 의제언을주의깊게살펴보아야할것이다. Grando, Rantz와 Mass [18] 는적절한인센티브는구성원들로하여금보다적극적으로활동에참여하도록동기를부여하며, 조직을활성화하는데기여한다고주장하였다. 따라서의료기관인증제참여에따른국가적차원의행정적, 재정적지원이뒷받침되어야하며, 의료기관내종사자들을대상으로적절한인센티브를제공하여인증평가에대한성취감과활동동기를지속적으로유지할수있도록해야한다. 대상자의일반적특성에따른의료기관인증제인식정도에서는성별, 연령, 근무경력, 직위, 학력, 근무부서, 안전교육경험, 안전사고경험에서유의한차이가있었다. 성별에서남자 간호사보다여자간호사가의료기관인증제인식이높게나타났으나, 대상자수에서남자와여자간호사숫자의차이가많이있어이러한결과가나타났을가능성을배제할수없다. 연령, 근무경력, 직위, 환자안전교육경험유무, 환자안전사고경험유무, 의료기관인증제인식유무등에서유의한차이가있는것으로나타났는데, Antoinette Bargagliotti [19], Singer 등 [20] 의연구결과와유사하였다. 이는의료기관인증제가환자안전을매우중요하게다루고있으며, 이와관련된간호사의경험이인증준비에중요한요소임을고려해볼수있다. 또한근무부서중중환자실, 응급실이의료기관인증제인식이타부서보다높게나타나유의한결과를보였다. 이는 Yoo와 Chung [21] 의연구와유사한결과로중환자실, 응급실이주로응급상황에처해있거나생명유지가필요한급성환자관리로인하여환자안전이강조되는의료기관인증제에대한인식이높은것으로생각된다. 본연구대상자의환자안전관리활동정도는 5점만점에평균 4.29로 Jang [17] 의연구결과와유사한수준을나타냈다. 환자안전관리활동점수가높게나타나는이유는대부분의병원에서의료기관인증제를실시하면서환자안전관리활동에대해좀더관심을기울이고있기때문으로사료된다. 환자안전관리활동하부영역을살펴보면수혈영역이 4.63점으로가장높았다. 이는같은도구를사용한 Jang [17] 의연구와다른도구를사용하여환자안전간호활동을측정한 Kim과 Kim [22] 의연구에서도수혈이가장높은점수를보여본연구결과와일치하였다. 수혈은환자생명을구할수있는매우효과적인치료요법이나, 의료사고발생시환자에게심각한큰위해를가할수있는업무이다 [23]. 뿐만아니라각병원마다의료사고예방을위해수혈관련프로토콜이잘마련되어있어안전관리활동점수가높게나타난것으로생각된다. 가장낮은점수를보 36 Nursing & Health Issues

8 의료기관인증제인식과환자안전관리활동 인영역은의사소통으로 4.01점이었으며이는 Jang [17] 의연구와비슷한결과이다. 병원에서효과적인의사소통이란일정시간이내에정확하고, 완전하고, 명확한정보를상대방이충분히이해할수있도록전달하는것을의미한다. 의사소통은주로문서, 전자의료기록, 구두또는전화로이루어지는데이중구두나전화로환자진료지시를내리는경우가장많은문제가발생한다. 병원조직의의사소통장애는환자의상해나안전사고를유발하는주요한요소이며, 재원일수를늘리고, 의료진사이의불만족유발및자원의사용이나효과적인업무조정의방해요소로지적된다 [24]. Rosenstein와 O Daniel [25] 의연구에서환자의상해나안전사고에대해검토한결과, 근본적원인으로의사소통문제였다고하였다. 국내의료기관인증평가에서도의료진간안전한의사소통을위해구두처방, 필요시처방, 해독이어려운처방등은별도의절차를두어관리해야한다고명시되어있을정도로중요하고도기본적인항목이다 [26]. 특히부서내의의사소통이환자안전관리활동에가장유의한영향요인으로나타났다 [25]. 또한 Jo와 Yang [27] 의연구에서도환자안전간호활동에가장큰영향을주는속성은의사소통절차로조사되었으며안전관리활동에있어서조직내의의사소통과절차가매우중요함을제시하였다. 이는심각한환자안전사고로이어질수있기때문에병원차원에서체계적으로개선할필요가있다. 본연구대상자의일반적특성에따른환자안전관리활동정도의차이는성별, 연령, 근무경력, 직위, 학력, 안전교육경험, 안전사고경험에서유의한차이가있었고, 선행연구 [17] 와유사하였다. 이는연령, 근무경력, 직위가높을수록다양한임상적경험과환자안전관리활동의지식및기술의발달로업무수행능력이증가하는것으로생각된다. 또한간호사교육수준과환자안전과의관련성을조사한연구 [28] 에서도간호사교육수준이환자의진료결과에큰영향을미친다고보고하였다. 나아가간호사와전문간호사인력이증가할수록환자사망률이감소하였다 [29]. 의료기관인증제인식과같이환자안전관리활동에서남자간호사보다여자간호사가환자안전관리활동이유의하게높게나타났으나대상자수에서남자와여자간호사의숫자차이가많아나타난결과로판단된다. 환자안전교육경험이있는간호사들의환자안전관리활동정도가높았으며이는 Milligan [30] 의연구와유사한내용으로안전교육을많이받을수록안전간호를잘수행하고일회성교육보다는반복교육이환자안전간호활동정도가높음을알수있다. 이는주기적이고반복적인환자안전관련교육의중요성을나타내는부분이기도하다. 본연구에서환자안전사고경험을한간호사들 이환자안전관리활동정도가유의하게높았다는점은 Jang [17] 연구결과와유사하였고이는환자안전사고를경험한간호사들이간호행위시사고의재발을방지하기위해좀더신중해지기때문으로사료된다. 본연구대상자의의료기관인증제인식정도와환자안전관리활동간의상관관계에있어서는의료기관인증제인식하부영역모두환자안전관리활동에정적상관관계를보였다. 의료기관인증제인식하부영역중의료질효과와환자안전관리활동간의상관관계가다른하부영역보다상관관계가높게나타났고운영성과와환자안전관리활동간의상관관계는상관이있으나낮게나타났다. 선행연구들 [27, 30] 과같이의료기관인증제도에대한목적과취지에대한인식과질향상효과에대한인식이높을수록, 인증제도에대해자세히알고있을수록환자안전관리활동점수가높았다. 환자안전관리활동에영향을미치는요인으로는의료기관인증제인식의하부요인인의료질효과가포함되었으며, 일반적특성중경력, 직위, 근무형태, 환자안전교육경험이통계적으로유의하였다. 특히의료기관인증제인식하부영역중의료질효과는환자안전관리활동에긍정적인영향을주는요인으로나타났다. 따라서의료기관인증제의최종목적인의료의질향상을위해병원차원에서의료기관인증제의목적과취지, 효과등에대한정확한정보제공및환자안전관리활동교육을실시함으로써의료기관인증제도에대한올바른인식을고취하고, 이를통해의료기관인증제의궁극적인목적인환자안전관리활동을적극적으로실천해야될것으로사료된다. 본연구에서는연구대상자선정시의료기관인증제참여경험유무가외생변수로작용하였을가능성을배제하지못하였으며, 일종합병원에근무하는간호사만을대상으로연구가이루어져일반화하는데한계가있다. 추후연구에는이러한점을보완할수있도록연구목적을위한대상자모집전략을개발할필요가있다. 결론및제언 본연구에서일종합병원간호사의의료기관인증제인식과환자안전관리활동간에는정적상관관계가나타났으며, 환자안전관리활동에가장큰영향을미치는요인은의료기관인증제인식중하부영역인의료질효과이었으며일반적특성으로는경력, 직위, 근무형태, 환자안전교육경험유무로나타났다. 본연구를통하여다음과같은내용을제언한다. 첫째, 간호사의환자안전관리활동을증진시키기위하여환자안전관리 Vol. 22 No. 1,

9 양근영 권영란 프로토콜과교육프로그램을개발하여지속적으로주기적으로교육을수행한다. 둘째, 환자안전관리활동에가장낮은점수를나타낸의사소통을증진시키기위한방안을마련한다. 셋째, 추후연구에서는간호사를대상으로환자안전관리활동을향상시킬수있는간호중재프로그램을개발하여그효과를비교해볼수있는중재연구가요구된다. REFERENCES 1. Turner LG. Quality in health care and globalization of health services: accreditation and regulatory oversight of medical tourism companies. International Journal for Quality in Health Care. 2010;23(1): Nieva VF, Sorra J. Safety culture assessment: a tool for improving patient safety in healthcare organizations. Quality and Safety in Health Care. 2003;12(2): Lee HY. JCI assessment and patient safety. Korean Medical QA Journal. 2009;15(1): World Alliance for Patient Safety Drafting Group, et al. Towards an International Classification for Patient Safety: the conceptual framework. International Journal for Quality in Health Care. 2009;21(1): Cheng SH, Yang MC, Chiang, TL. Patient satisfaction with and recommendation of a hospital: effects of interpersonal and technical aspects of hospital care. International Journal for Quality in Health Care. 2003;15(4): Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To error is human: buliding a safer health system. Washigton DC: Nation Academy Press; Na BJ. Nurses' perception of safety climate and barriers to medication administration error reporting in a university hospital. [master's thesis]. Gwangju: Chonnam National University; Lee SI. Improving quality of care through patient safety management: Policy recommendations for improving patient safety Seoul National University Hospital Medical Policy Spring Symposium; Park SJ. A study on the recognition and safety nursing activities of patient safety culture in hospital nurses. [master's thesis]. Busan: Dong-A University; Richardson A, Storr J. Patient safety: a literative review on the impact of nursing empowerment, leadership and collaboration. International Nursing Review. 2010;57(1): Ballard KA. Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of Issues in Nursing. 2003;8(3): Milligan FJ, Dennis S. Improving patient safety and incident reporting. Nursing Standard. 2004;19(7): Lee KS, Shin MK. Goals and assignments of healthcare accreditation program in Korea. Journal of the Korean Medical Association, 2012;55(1): Lee YH, Lim JD. Relationship between changes of patient safety & medical service quality and changes of management activity after medical institution accreditation: mental hospitals and geriatric hospitals. Journal of Contents Association. 2015; 15(1): Urquhart C, Currell R, Grant MJ, Hardiker NR. Nursing record systems: effects on nursing practice and healthcare outcomes. The Cochrane Library Choi YS. Effects of nurses' awareness on medical institution evaluation on nursing performance. [master's thesis]. Seoul: Catholic University; Jang HE, Song Y, Kang HY. Nurses' perception of patient safety culture and safety control in patient safety management activities. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2017;23(4): Grando VT, Rantz MV, Maas ML. Nursing home staff's views on quality improvement interventions: a follow-up study. Journal of Gerontological Nursing. 2007;33(1): Antoinette Bargagliotti L. Work engagement in nursing: a concept analysis. Journal of Advanced Nursing. 2012;68(6): Singer S, Lin S, Falwell A, Gaba D, Baker L. Relationship of safety climate and safety performance in hospitals. Health services research. 2009;44(2p1): Yoo MS, Chung MS. The relationships among the perception of quality assurance and national hospital evaluation program and nursing performance of hospital nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2008;14(3): Kim HY, Kim HS. Effects of perceived patient safety culture on safety nursing activities in the general hospital nurse's. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2011;17 (4): Bradbury M, Cruickshank JP. Blood transfusion: Crucial steps in maintaining safe practice. British Journal of Nursing. 2000; 23:9(3): Dingley C, Daugherty K, Derieg MK, Persing R. Organizational culture and quality of health care. Quality in Health Care. 2008;9(2): Rosenstein AH, O'Daniel M. A survey of the impact of disrup- 38 Nursing & Health Issues

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- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -

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