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1 연구보고서 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 최행정 김동욱 2016 NHIS Ilsan Hospital National Health Insurance Service Ilsan Hospital

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3 연구보고서 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 최행정 김동욱

4 본연구보고서에실린내용은국민건강보험일산병원의공식적인견해와다를수있음을밝혀둡니다.

5 머리말 국민건강보험일산병원은신포괄수가제, 포괄간호서비스등다양한국책과제를수행하면서진료의적절성제고를위해노력하고있고그동안의성과는국내의료정책결정에중요한근거를제공하였다. 거시적인측면에서의정책연구는지속되어야한다고판단되지만방대한빅데이터를이용한의학적연구도병행하여학문적인성과로정책연구의가치를높여야하는시점이다. 전세계적으로과체중및비만인의증가와인구의급속한고령화로 2형당뇨병환자가증가하고있고, 당뇨병의유병기간이길어짐에따라면밀한합병증관리가요구되고있다. 당뇨병의합병증으로최근주목받고있는골절은사전에파악된위험요인의선제적관리와적절한혈당관리로예방될수있다. 본연구에서는 2형당뇨병신환자로서인슐린및혈당강하제치료를받은환자를대상으로치료제에따른골절발생위험도를분석하였고, 골절로인한진료비의추이를분석하였다. 또한예방가능한입원으로서당뇨병환자의고관절골절을예방할수있는정책을제안하였다. 끝으로본보고서에서저술한내용은저자들의의견이며, 보고서내용상의하자가있는경우저자들의책임으로국민건강보험일산병원연구소의공식적인견해가아님을밝혀둔다 년 12 월 국민건강보험공단일산병원장강중구일산병원연구소소장장호열 i

6 목차 요약 3 제 1 장연구배경및필요성 7 제2장이론적고찰 11 제1 절당뇨병유병률 13 제2 절당뇨병과골절 16 제3장연구설계및분석방법 23 제1 절연구설계 25 제2 절연구대상및연구자료 26 제3 절분석방법 28 제4장분석결과 33 제1 절연구대상자 35 제2 절메트포민병합제군별골절위험도 37 제3 절혈당강하제복합제군별골절발생위험도 45 제4 절당뇨병환자의골절관련진료현황 47 제5장결론및정책제언 53 제1 절결론 55 제2 절정책제언 58 제3 절기대효과 59 참고문헌 63 부록 67 ii

7 표목차 < 표 3-1> 연구대상경구혈당강하제분류 26 < 표 3-2> 연구에사용된동반질환의 ICD-10 코드 29 < 표 4-1> 2형당뇨병신환자의메트포민사용여부에따른인구사회학적, 임상적특징 36 < 표 4-2> 메트포민복용여부에따른약제순응도 37 < 표 4-3> 골절발생에대한단변량분석 38 < 표 4-4> 골절발생에대한다변량분석 39 < 표 4-5> 인슐린비투약군과투약군의골절발생위험도다변량분석 40 < 표 4-6> 성별골절발생위험도다변량분석 41 < 표 4-7> 연령별골절발생위험도다변량분석 42 < 표 4-8> 골다공증여부에따른다변량분석 43 < 표 4-9> 약제순응도에따른다변량분석 44 < 표 4-10> 인슐린비투약군의메트포민복용여부에따른골절발생다변량분석 44 < 표 4-11> 인슐린비투약군의성별골절발생다변량분석 45 < 표 4-12> 메트포민복합제의유형별빈도 46 < 표 4-13> 메트포민복합제군별골절발생다변량분석 46 < 표 4-14> 2형당뇨병환자의골절관련진료건수 47 < 표 4-15> 2형당뇨병환자의골절부위별진료건수 49 < 표 4-16> 2형당뇨병환자의골절관련평균진료비 51 iii

8 그림목차 [ 그림 2-1] 전세계당뇨병환자의성별유병환자수 13 [ 그림 2-2] 국내당뇨병환자의유병률 14 [ 그림 2-3] 국내당뇨병환자의치료현황 15 [ 그림 2-4] 국내당뇨병환자의약제처방현황 16 [ 그림 3-1] 후향적코호트연구 25 [ 그림 3-2] 연구대상자선정흐름도 28 [ 그림 3-3] 중도탈락유형 30 [ 그림 4-1] 진료건수변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 48 [ 그림 4-2] 골절부위별진료건수변화추이그래프 [ 대퇴골 ( 위 ), 그외 ( 아래 )] 50 [ 그림 4-3] 진료비변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 52 iv

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11 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 요약 I. 서론 ( 연구의배경및필요성 ) II. 연구대상및연구방법 1. 연구대상 요약 3

12 제외대상 2. 연구방법 연구설계 주요결과변수 분석방법 III. 연구결과 1. 주요연구결과 4 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

13 2. 정책제언 IV. 결론 요약 5

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15 제 1 장 연구배경및필요성

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17 1 제장연구배경및필요성 제 1 장연구배경및필요성 9

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19 제 2 장 이론적고찰 제 1 절당뇨병유병률 13 제 2 절당뇨병과골절 16

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21 2 제장이론적고찰 제 1 절당뇨병유병률 1. 전세계당뇨병유병률 [ 그림 2-1] 전세계당뇨병환자의성별유병환자수 출처 ; IDF diabetes atlas, seventh edition 제 2 장이론적고찰 13

22 2. 우리나라당뇨병유병률 [ 그림 2-2] 국내당뇨병환자의유병률 출처 ; Korean Diabetes Association. Diabetes Fact Sheet in Korea 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

23 3. 우리나라당뇨병치료현황 [ 그림 2-3] 국내당뇨병환자의치료현황 출처 ; Korean Diabetes Association. Diabetes Fact Sheet in Korea 2016 제 2 장이론적고찰 15

24 [ 그림 2-4] 국내당뇨병환자의약제처방현황 출처 ; Korean Diabetes Association, NHIS. Korean Diabetes Fact Sheet 2015 제 2 절당뇨병과골절 1. 당뇨병환자의골절 16 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

25 2. 당뇨병환자골절의주요위험요인 가. 연령 나. 여성 다. 이전골절력 라. 약물 마. 동반병태 제 2 장이론적고찰 17

26 3. 당뇨병치료제와골절위험 가. 메트포민 (Metformin, met) 나. 설포닐유레아 (Sulfonylurea, SU) 18 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

27 다. 치아졸리딘디온 (Thiazolidinediones, TZD) 라. DPP4-억제제 (Dipeptidyl peptidase 4-inhibitors, DPP4i) 제 2 장이론적고찰 19

28 마. 인슐린 (Insulin) 바. 병합제 4. 당뇨병의중증도및유병기간별골절위험 20 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

29 5. 당뇨병과부위별골절위험 제 2 장이론적고찰 21

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31 제 3 장 연구설계및분석방법 제 1 절연구설계 25 제 2 절연구대상및연구자료 26 제 3 절분석방법 28

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33 3 제장연구설계및분석방법 제 1 절연구설계 [ 그림 3-1] 후향적코호트연구 제 3 장연구설계및분석방법 25

34 제 2 절연구대상및연구자료 1. 자료원 2. 연구대상 < 표 3-1> 연구대상경구혈당강하제분류 class Biguanides Sulfonylurea(SU) Thiazolidinedione(TZD) DPP4-inhibitor(DPP4i) drug metformin(met) glimepinide, glibenclamide, gliclazide, glipizide pioglitazone sitagliptin, vildagliptin 3. 2형당뇨병환자정의 26 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

35 4. 골절정의 5. 연구대상자선별 6. 혈당강하제처방군분류 제 3 장연구설계및분석방법 27

36 [ 그림 3-2] 연구대상자선정흐름도 제 3 절분석방법 1. 주요결과변수 (Primary outcome) 2. 분석내용 28 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

37 < 표 3-2> 연구에사용된동반질환의 ICD-10 코드 동반질환고혈압골다공증치매일과성뇌허혈뇌졸중만성신부전허혈성심장질환 I10, I11, I12, I13, I14, I15 M80, M81, M82 F00, F01, F02 G45 I60, I61, I62, I63, I64 N18 I20, I21, I22, I23, I24, I25 ICD-10 코드 3. 분석방법 제 3 장연구설계및분석방법 29

38 [ 그림 3-3] 중도탈락유형 가. 콕스비례위험모형 30 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

39 4. 민감도분석 제 3 장연구설계및분석방법 31

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41 제 4 장 분석결과 제1절연구대상자 35 제2절메트포민병합제군별골절위험도 37 제3절혈당강하제복합제군별골절발생위험도 45 제4절당뇨병환자의골절관련진료현황 47

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43 4 제장분석결과 제 1 절연구대상자 제 4 장분석결과 35

44 < 표 4-1> 2형당뇨병신환자의메트포민사용여부에따른인구사회학적, 임상적특징 ( 단위 : 명 ( 퍼센트 ) 메트포민사용여부 비복용 (15377) 복용 (7719) 연령 40세이하 2461(64.73) 1341(35.27) 40~ (63.92) 2344(36.08) 50~ (65.21) 2079(34.79) 60~ (68.68) 1387(31.32) 70세이상 1826(76.27) 568(23.73) 성별 남자 9851(67.80) 4679(32.20) 여자 5526(64.51) 3040(35.49) 소득수준 30% 이하 3753(70.28) 1587(29.72) 30~60% 4447(68.53) 2042(31.47) 60~90% 5212(64.39) 2883(35.61) 90% 이상 1965(61.95) 1207(38.05) 거주지 서울 3071(63.12) 1794(36.88) 광역시 3914(66.96) 1931(33.04) 도시 6541(66.56) 3286(33.44) 그외 1851(72.33) 708(27.67) 골절 없음 13898(66.10) 7127(33.90) 있음 1479(71.41) 592(28.59) 일과성뇌허혈 없음 14393(66.39) 7287(33.61) 있음 984(69.49) 432(30.51) 뇌졸중 없음 13035(65.29) 6930(34.71) 있음 2342(74.80) 789(25.20) 신장질환 없음 14821(66.04) 7622(33.96) 있음 556(85.15) 97(14.85) 고혈압 없음 4819(65.02) 2593(34.98) 있음 10558(67.32) 5126(32.68) 심장질환 없음 10818(65.50) 5697(34.50) 있음 4559(69.28) 2022(30.72) 골다공증 없음 12732(66.52) 6408(33.48) 있음 2645(66.86) 1311(33.14) 치매 없음 14761(66.18) 7543(33.82) 있음 616(77.78) 176(22.22) 인슐린 비투약 8495(56.86) 6444(43.14) 투약 6882(84.37) 1275(15.63) 스타틴제 비복용 7400(69.84) 3195(30.16) 복용 7977(63.81) 4524(36.19) 호르몬제 비복용 15030(66.81) 7466(33.19) 복용 347(57.83) 253(42.17) 스테로이드제 비복용 6521(70.57) 2720(29.43) 복용 8856(63.92) 4999(36.08) 골다공증치료제 비복용 15103(66.66) 7553(33.34) 복용 274(62.27) 166(37.73) 36 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

45 < 표 4-2> 메트포민복용여부에따른약제순응도 메트포민복용여부 비복용 복용 골절발생기간 48개월미만 3591(23.35) 2841(36.81) 48~71개월 4066(26.44) 2171(28.13) 72~95개월 4772(31.03) 1795(23.25) 96개월이상 2948(19.17) 912(11.82) 평균 ± 표준편차 69.42± ±25.27 약제순응도 (MPR) 20% 미만 5247(34.12) 2203(28.54) 20~79% 4935(32.09) 2984(38.66) 80% 이상 5195(33.78) 2532(32.80) 평균 ± 표준편차 0.51± ±0.39 MPR = Medication Possession Ratio, 약물소지비율. 투약순응도지표 제 2 절메트포민병합제군별골절위험도 1. 골절위험도분석 제 4 장분석결과 37

46 < 표 4-3> 골절발생에대한단변량분석 단변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 연령 40~49세 /40세미만 ( ) ~59세 /40세미만 ( ) < ~59세 /40세미만 ( ) < 세이상 /40세미만 ( ) <.0001 성별 여성 / 남성 ( ) <.0001 소득수준 30~60%/30% 미만 ( ) ~90%/30% 미만 ( ) < % ( ) 거주지 광역시 / 서울 ( ) 도시 / 서울 ( ) 그외 / 서울 ( ) <.0001 일과성뇌허혈 있음 / 없음 ( ) 뇌졸중 있음 / 없음 ( ) <.0001 신장질환 있음 / 없음 ( ) 고혈압 있음 / 없음 ( ) <.0001 심장질환 있음 / 없음 ( ) <.0001 골다공증 있음 / 없음 ( ) <.0001 치매 있음 / 없음 ( ) <.0001 인슐린 사용 / 비사용 ( ) <.0001 스타틴제 복용 / 비복용 ( ) 호르몬제 복용 / 비복용 ( ) 스테로이드제 복용 / 비복용 ( ) 골다공증치료제 복용 / 비복용 ( ) <.0001 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 ( ) % 이상 /20% 미만 ( ) < 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

47 < 표 4-4> 골절발생에대한다변량분석 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 연령 40~49세 /40세미만 ( ) ~59세 /40세미만 ( ) ~59세 /40세미만 ( ) 세이상 /40세미만 ( ) <.0001 성별 여성 / 남성 ( ) 소득수준 30~60%/30% 미만 ( ) ~90%/30% 미만 ( ) < %/30% 미만 ( ) 거주지 광역시 / 서울 ( ) 도시 / 서울 ( ) 그외 / 서울 ( ) 일과성뇌허혈 있음 / 없음 ( ) 뇌졸중 있음 / 없음 0.95 ( ) 신장질환 있음 / 없음 ( ) 고혈압 있음 / 없음 ( ) 심장질환 있음 / 없음 ( ) 골다공증 있음 / 없음 ( ) <.0001 치매 있음 / 없음 ( ) <.0001 인슐린 사용 / 비사용 ( ) <.0001 스타틴제 복용 / 비복용 ( ) 호르몬제 복용 / 비복용 ( ) 스테로이드제 복용 / 비복용 ( ) 골다공증치료제 복용 / 비복용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 ( ) % 이상 /20% 미만 ( ) <.0001 제 4 장분석결과 39

48 2. 하위그룹분석 가. 당뇨병의중증도별하위그룹분석 < 표 4-5> 인슐린비투약군과투약군의골절발생위험도다변량분석 인슐린비투약군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) 인슐린투약군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 ( ) % 이상 /20% 미만 ( ) <.0001 * 보정변수 : 연령, 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 40 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

49 나. 성별하위그룹분석 < 표 4-6> 성별골절발생위험도다변량분석 남성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) <.0001 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) 여성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) <.0001 * 보정변수 : 연령, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 다. 연령별하위그룹분석 제 4 장분석결과 41

50 < 표 4-7> 연령별골절발생위험도다변량분석 40 세미만다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) ~49세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) ~59세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) ~69세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) 세이상 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) <.0001 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 42 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

51 라. 골다공증여부에따른하위그룹분석 < 표 4-8> 골다공증여부에따른다변량분석 골다공증없는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) 골다공증있는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) <.0001 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 마. 투약순응도에따른하위그룹분석 제 4 장분석결과 43

52 < 표 4-9> 약제순응도에따른다변량분석 순응도 20% 미만 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 순응도 20~80% 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) 순응도 80% 이상 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 인슐린 사용 / 비사용 ( ) <.0001 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 3. 인슐린비투약군의하위그룹분석 가. 인슐린비투약군의메트포민복용여부에따른하위그룹분석 < 표 4-10> 인슐린비투약군의메트포민복용여부에따른골절발생다변량분석 메트포민비복용 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 ( ) % 이상 /20% 미만 ( ) 메트포민복용 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 약제순응도 (MPR) 20~79%/20% 미만 ( ) % 이상 /20% 미만 ( ) * 보정변수 : 연령, 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 44 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

53 나. 인슐린비투약군의성별하위그룹분석 < 표 4-11> 인슐린비투약군의성별골절발생다변량분석 남성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) 여성 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 ( ) 약제순응도 (MPR) 20~49%/20% 미만 ( ) ~79%/20% 미만 ( ) * 보정변수 : 연령, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 제 3 절혈당강하제복합제군별골절발생위험도 제 4 장분석결과 45

54 < 표 4-12> 메트포민복합제의유형별빈도 골절발생여부 미발생 발생 메트포민 +SU 1026(49.81) 90(56.6) 메트포민 +DPP4i 881(42.77) 58(36.48) 메트포민 +TZD 153(7.43) 11(6.92) < 표 4-13> 메트포민복합제군별골절발생다변량분석 다변량분석 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 복합제군 메트포민 +TZD/ 메트포민 +SU ( ) 메트포민 +DPP4i/ 메트포민 +SU ( ) 약제 20~49%/20% 미만 ( ) 순응도 (MPR) 50~79%/20% 미만 ( ) * 보정변수 : 연령, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 46 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

55 제 4 절당뇨병환자의골절관련진료현황 1. 골절관련진료건수변화추이 < 표 4-14> 2형당뇨병환자의골절관련진료건수 ( 단위 : 건 ) 진료건수 year 전체 남자 여자 제 4 장분석결과 47

56 [ 그림 4-1] 진료건수변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 48 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

57 가. 골절부위별진료건수 < 표 4-15> 2형당뇨병환자의골절부위별진료건수 ( 단위 : 건 ) 골절부위 year 대퇴골 그외 제 4 장분석결과 49

58 [ 그림 4-2] 골절부위별진료건수변화추이그래프 [ 대퇴골 ( 위 ), 그외 ( 아래 )] 50 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

59 2. 진료비변화추이 < 표 4-16> 2형당뇨병환자의골절관련평균진료비 ( 단위 : 원 ) 평균진료비 year 전체 남자 여자 , ,028 1,121, , ,679 1,323, , ,701 1,023, ,093, ,890 1,361, ,278,862 1,155,674 1,421, ,063, ,191 1,567, ,489, ,726 2,166, ,298, ,981 1,659, ,749,618 1,509,821 2,008, ,686,313 1,318,910 2,082, ,825,756 1,439,166 2,180, ,965,200 1,559,422 2,278, ,104,644 1,679,678 2,376, ,244,087 1,799,934 2,474, ,383,531 1,920,190 2,572, ,522,974 2,040,446 2,670, ,662,418 2,160,702 2,768, ,801,862 2,280,958 2,866, ,941,305 2,401,214 2,964,428 제 4 장분석결과 51

60 [ 그림 4-3] 진료비변화추이그래프 [ 전체 ( 위 ), 남자 ( 중간 ), 여자 ( 아래 )] 52 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

61 제 5 장 결론및정책제언 제 1 절결론 55 제 2 절정책제언 58 제 3 절기대효과 59

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63 5 제장결론및정책제언 제 1 절결론 1. 연구결과요약및논의사항 가. 연구결과요약 나. 논의사항 제 5 장결론및정책제언 55

64 í é 2. 연구의강점 56 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

65 3. 연구의제한점 4. 결론 제 5 장결론및정책제언 57

66 제 2 절정책제언 당뇨병환자는인슐린사용시낙상위험에주의해야한다. 당뇨병환자는개인별로낙상및골절에대한위험평가가필요하며위험인자에따른중재가필요하다 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

67 제 3 절기대효과 위험요인을고려한골절예방사업으로당뇨병환자의삶의질이향상될수있다. 불필요한입원감소로건강보험재정을절감할수있다. 제 5 장결론및정책제언 59

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71 참고문헌 참고문헌 63

72 64 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

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75 < 부록 1> 골절코드목록 KCD 코드코드명부위구분 S220 fracture of thoracic vertebra 흉부 vertebra fx S221 multiple fracture of thoracic spine 흉부 vertebra fx S222 fracture of sternum 흉부 non-vertebra fx S223 fracture of rib 흉부 non-vertebra fx S224 multiple fracture of ribs 흉부 non-vertebra fx S225 flail chest 흉부 non-vertebra fx S228 fracture of other parts of bony thorax 흉부 non-vertebra fx S229 fracture of bony thorax, part unspecified 흉부 non-vertebra fx S320 fracture of lumbar vertebra 요부 vertebra fx S321 fracture of sacrum 요부 vertebra fx S322 fracture of coccyx 요부 vertebra fx S323 fracture of ilium 골반 non-vertebra fx S324 fracture of acetabulum 골반 non-vertebra fx S325 fracture of pubis 골반 non-vertebra fx S327 multiple fracture of lumbar spine and pelvis 요부 / 골반 non-vertebra fx S328 fracture of other and unspecified parts of lumbar spine and pelvis 요부 / 골반 non-vertebra fx S42 fracture of shoulder and upper arm 상지 non-vertebra fx S52 fracture of forearm 상지 non-vertebra fx S62 fracture at wrist and hand level 상지 non-vertebra fx S72 fracture of femur 대퇴골 non-vertebra fx S82 fracture of lower leg, including ankle 하지 ( 대퇴골제외 ) non-vertebra fx S92 fracture of foot, except ankle 하지 ( 대퇴골제외 ) non-vertebra fx T02 fractures involving multiple body regions 다중 non-vertebra fx T08 fracture of spine, level unspecified 척추 vertebra fx T10 fracture of upper limb, level unspecified 상지 non-vertebra fx T12 fracture of lower limb, level unspecified 하지 non-vertebra fx 부록 67

76 < 부록2> 각요인별골절발생여부분석 골절발생여부 정상 (21,025) 골절 (2,071) 연령 40세이하 3588(94.37) 214(5.63) 40~ (92.78) 469(7.22) 50~ (91.37) 516(8.63) 60~ (88.19) 523(11.81) 70세이상 2045(85.42) 349(14.58) 성별 남자 13402(92.24) 1128(7.76) 여자 7623(88.99) 943(11.01) 소득수준 30% 이하 4786(89.63) 554(10.37) 30~60% 5917(91.19) 572(8.81) 60~90% 7429(91.77) 666(8.23) 90% 이상 2893(91.20) 279(8.80) 거주지 서울 4501(92.52) 364(7.48) 광역시 5334(91.26) 511(8.74) 도시 8906(90.63) 921(9.37) 그외 2284(89.25) 275(10.75) 일과성뇌허혈 없음 19786(91.26) 1894(8.74) 있음 1239(87.50) 177(12.50) 뇌졸중 없음 18262(91.47) 1703(8.53) 있음 2763(88.25) 368(11.75) 신장질환 없음 20438(91.07) 2005(8.93) 있음 587(89.89) 66(10.11) 고혈압 없음 6891(92.97) 521(7.03) 있음 14134(90.12) 1550(9.88) 심장질환 없음 15181(91.92) 1334(8.08) 있음 5844(88.80) 737(11.20) 골다공증 없음 17704(92.50) 1436(7.50) 있음 3321(83.95) 635(16.05) 치매 없음 20382(91.38) 1922(8.62) 있음 643(81.19) 149(18.81) 메트포민 없음 13898(90.38) 1479(9.62) 있음 7127(92.33) 592(7.67) 인슐린 비투약 13764(92.13) 1175(7.87) 투약 7261(89.02) 896(10.98) 스타틴제 비복용 9696(91.51) 899(8.49) 복용 11329(90.62) 1172(9.38) 호르몬제 비복용 20479(91.03) 2017(8.97) 복용 546(91.00) 54(9.00) 스테로이드제 비복용 8459(91.54) 782(8.46) 복용 12566(90.07) 1289(9.30) 골다공증치료제 비복용 20658(91.18) 1998(8.82) 복용 367(83.41) 73(16.59) 68 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

77 < 부록 3> 연령별하위분석 40세미만 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 ~49세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 ~59세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 ~69세 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 세이상 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 부록 69

78 < 부록 4> 인슐린비투약군의골다공증여부에따른하위분석 골다공증없는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 골다공증있는군 다변량분석 Parameter 해당위험 / 기저위험 HR 95%CI p-value 메트포민 복용 / 비복용 약제순응도 20~49%/20% 미만 ~79%/20% 미만 * 보정변수 : 성별, 소득수준, 거주지, TIA, 뇌졸중, 신장질환, 고혈압, 심장질환, 골다공증, 치매, 스타틴제, 호르몬제, 스테로이드제, 골다공증치료제 70 2 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이

79 연구보고서 형당뇨병환자에서메트포민과비메트포민사용자의골절발생차이 발행일발행인편집인발행처주소전화팩스인쇄처 2016년 12월 30일강중구장호열국민건강보험공단일산병원연구소경기도고양시일산동구일산로 ) ~ ) 지성프린팅 ( ) < 비매품 >

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81 ( 우 )10444 경기도고양시일산동구일산로 100 ( 백석 1 동 1232 번지 ) 대표전화 / 팩스 NHIS Ilsan Hospital Institute of Health Insurance & Clinical Research N a t i o n a l H e a l t h I n s u r a n c e S e r v i c e I l s a n H o s p i t a l

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<BAD9C0D3335FBFACB1B8BAB8B0EDBCAD5FC0D3C7FCC5C35FBCF6C1A4BFCFB7E E687770> 연구보고서 2016-20-015 www.nhimc.or.kr 대한민국저교정굴절이상유병률 : 국민건강영양조사 임형택 김동욱 정은지 2016 NHIS Ilsan Hospital National Health Insurance Service Ilsan Hospital 연구보고서 2016-20-015 대한민국저교정굴절이상유병률 : 국민건강영양조사 임형택 김동욱 정은지

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