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1 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ pissn / eissn Research Article 한국인을위한반정량식품섭취빈도조사지의개발및타당도연구 김소혜 1,4* 이정숙 2* 홍경희 3 염혜선 4 남연서 5 김주영 6 박유경 1 1 경희대학교동서의학대학원의학영양학과, 2 국민대학교식품영양학과, 3 동서대학교식품영양학과, 4 분당서울대학교병원영양실, 5 중앙보훈병원영양실, 6 분당서울대학교병원가정의학과 Development and relative validity of semi-quantitative food frequency questionnaire for Korean adults Kim, Sohye 1,4* Lee, Jung Sug 2* Hong, Kyung Hee 3 Yeom, Hye Sun 4 Nam, Yeon Seo 5 Kim, Ju Young 6 Park, Yoo Kyung 1 1 Department of Medical Nutrition, Graduate School of East-West Medical Science, Kyung Hee University, Yongin, Gyeonggi 17104, Korea 2 Department of Food and Nutrition, Kookmin University, Seoul Korea 3 Department of Food Science and Nutrition, Dongseo University, Pusan 47011, Korea 4 Nutrition Care Services, Seoul National University of Bundang Hospital, Seongnam, Gyeonggi 13620, Korea 5 Nutrition Department VHS Medical Center, Seoul 05368, Korea 6 Department of Family Medicine, Seoul National University of Bundang Hospital, Seongnam, Gyeonggi 13620, Korea ABSTRACT Purpose: This study was implemented to develop and validate the semi-quantitative food frequency questionnaire (SQ-FFQ) to assess energy, carbohydrates, fat, protein, minerals, and vitamins as well as fatty acids and alcohol in Korean adults. Methods: The SQ-FFQ consisted of 88 food items, and 12 food groups were selected based on information of frequently consumed foods from the Korean Health and Nutrition Examination survey. Each portion size was categorized as one of three amounts: small (0.5 times), medium (1 time), and large (1.5 times). A total of 111 subjects finished 3-day diet records and the SQ-FFQ. The relative validity of SQ-FFQ was assessed by comparison with the 3-day diet records. Results: The mean nutrient intakes obtained from the SQ-FFQ were estimated to be greater than those of the two 3-day dietary records. Spearman s correlation coefficient between the two methods was the highest for energy (r = 0.583; p < 0.001) and lowest for saturated fatty acid (r = 0.121). Correlation coefficients were energy (r = 0.583; p < 0.001), carbohydrates (r = 0.500; p < 0.001), protein (r = 0.466; p < 0.001), fat (r = 0.411; p < 0.001), dietary fiber (r = 0.467; p < 0.001), alcohol (r = 0.527; p < 0.001), calcium (r = 0.409; p < 0.001), phosphorus (r = 0.499; p < 0.001), potassium (r = 0.418; p < 0.001), magnesium (r = 0.427; p < 0.001), and zinc (r = 0.464; p < 0.001), respectively, for all subjects. Conclusion: The developed SQ-FFQ in this study seems to be useful for estimating nutritional status, particularly energy, carbohydrates, protein, fat, dietary fiber, alcohol, calcium, phosphorus, potassium, magnesium, and zinc of Korean adults. KEY WORDS: relative validity, 3-day diet records, Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ) 서론 식사는질병의발생및예방에관여하는중요한요인이다. 1 그러나만성질환발생에관여하는요인은다양하고복잡하여식사요인과의관련성을평가하는데어려움이있다. 그러므로질병의발생및예방에서식사요인의역 할을규명하기위해서는장기간의식사섭취를측정할수있는조사방법이필요하다. 2 현재식사평가를위해식사기록법 (Diet record method), 24시간회상법 (24-hour recall method), 식품섭취빈도조사법 (Food frequency questionnaire method) 등이사용되고있으며각각장단점이있어조사목적에따라조사법이다 Received: September 13, 2017 / Revised: November 6, 2017 / Accepted: January 23, 2018 * These authors contributed equally to this article. To whom correspondence should be addressed. tel: The Korean Nutrition Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 104 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 르게사용되고있다. 1 식사기록법과 24시간회상법의경우최근의식사평가는가능하지만장기간의섭취유형을파악하기에는부적절한방법으로보고되고있다. 3 반면식품섭취빈도조사법은정확한평가에는한계가있으나장기간의식습관이반영되는조사법으로인구집단의질병과의관련성을구명하기에유용하며 4, 24시간회상법보다비교적간단하여 5 연구대상자의전반적인식사를대표할수있는방법으로평가되고있다. 6-8 미국을비롯한외국의여러나라에서는다수의식품섭취빈도조사지를개발하여사용하고있으며건강및만성질환과밀접한관련성이있는영양소에대한연구에서주로활용되고있다. 5,9,10 인구집단별로식문화에따른식생활은매우다양하고같은문화를지닌국민이라하더라도문화적, 환경적요인등에영향을받기때문에한인구집단에사용하는식품섭취빈도조사법이다른인구집단의식사평가에서도타당하다고볼수는없으므로식품빈도섭취조사지는연구대상과목적에따라변경되어야한다. 11 그러므로지금까지개발된한국인을위한식품섭취빈도조사지 8,12,13 를특성이다른인구집단에게그대로사용하는것은타당하다고볼수없다. 또한식품섭취빈도조사법은섭취량측정을위해제한된식품목록에의존한평가이므로조사지를사용하기전에식품품목과섭취분량등의타당성연구가선행되어야한다. 6,11,14 건강검진의여러검사결과들은한국인의질환예방과관리를위한연구자료로활발히사용되고있다. 건강검진은주로급성질환보다는유방암, 전립선암, 위암, 대장암등여러가지암과협심증, 심근경색등의심장질환뿐아니라당뇨, 고혈압, 지방간, 고지혈증등의만성질환을초기에발견, 치료및예방하는데목적이있다. 이러한만성질환의역학연구에는영양소섭취평가가기초도구로필요하며꼭수반되어야한다. 기존에개발된반정량식품섭취빈도조사지의분석영양소범위는탄수화물, 단백질, 지방의다량영양소부터섬유소, 회분, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C 까지총 15종의영양소를주로포함하고있고 13,15,16 콜레스테롤분석을포함한반정량식품섭취빈도조사지도 12,17-19 있으나만성질환과관련이많은다가불포화지방산, 단일불포화지방산, 포화지방산, 콜레스테롤, 알코올섭취량까지구체적인결과를얻을수있는조사지는없다. 이러한영양소와식품섭취정보들을잘반영하고건강검진을이용하는인구집단의특성에맞는실질적인영양조사도구필요하다. 본연구에서는만성질환의예방과치료를위한영양및식품자료를얻고영양부족보다는영양불균형에초점을맞춘반정량식품섭취빈도조사지를개발하였고건강검진을 위해내원한성인에게 3일식사기록법 (3 day diet record) 을사용하여타당성검증을하였다. 연구방법 조사대상자본연구의조사대상자는 2012년도에대학병원건강증진센터에내원한성인남녀를대상으로본연구진에의해개발된반정량식품섭취빈도조사지 (SQ-FFQ) 와 3일식사기록지를활용하여식이내용과일반적인사항을설문조사하였다. 본조사에참여한대상자는남자 48명, 여자 70 명이었으나식이내용이충실하지않은 7명제외한 111명 ( 남자 43명, 여자 68명 ) 의자료만을분석하였다. 반정량식품섭취빈도조사지개발이번연구의반정량식품섭취빈도조사지는 2010 국민건강영양조사결과 15 의다빈도식품목록과영양소섭취량에기여도가높은주요급원식품을근거로하여기본적인식품항목을선정하였다. 선행연구에의해보고된자료 20 와 Fig. 1. Diagram to develop semi-quantitative food frequency questionnaire.

3 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 105 기존에개발된식품섭취빈도조사지들 그리고이전에건강증진센터에서건강검진을한수검자의 3일식사기록지의식품목록을참고로하여식품항목을최종결정하였다. 각각의 1회섭취기준분량은 2010 국민건강영양조사결과보고의각식품의 1회분량의평균값, 한국영양학회의한국인식사구성안의 1인 1회분량 21, 당뇨환자를위한식품교환표 22 와 CAN-Pro 4.0 (The Korean Nutrition Society, Seoul, Korea) 에제시되어있는 1인 1회분량등을참조하였다. 이또한건강증진센터수검자의 3일식사기록지의 1 회분량도참고로하였다. 식품섭취빈도는지난 1년동안평균적으로얼마나자주먹었는지를 9개의구간 ( 한달동안, 월 1회, 월 2~3회, 주 1~2회, 주 3 ~4회, 주 5~6회, 일 1회, 일 2회, 일 3회 ) 으로나누었다. 이연구의반정량식품섭취빈도조사지개발체계는 Fig. 1과같다. 식품목록선정개발된조사지의포함된식품항목은주재료의식품과조리법에의해곡류 전분류 (13항목), 육류 조류 난류 (10항목), 어류 어패류 (12항목), 콩 두부류 (4항목), 해조류 (2항목), 채소류 (14항목), 김치류 (3항목), 과일및주스류 (12항목), 우유 유제품류 (5항목), 유지 당류 (4항목), 음료 (4항목), 주류 (5항목) 로분류하여 88가지항목으로확정한결과는 Table 1과같다. 단일식품으로는반복횟수가많은밥은 쌀밥, 잡곡밥, 콩밥, 쌀밥과잡곡밥을비슷하게 등으로나누어제시하 였다. 육류는부위별지방함량을기준으로분류하여갈비부위, 내장육도따로식품항목으로두었고계란은 전란, 흰자만, 노른자만 으로구분하여선택할수있도록하였다. 생선의경우는등푸른생선과흰살생선으로분류하고조리시기름사용여부에따라조리법을선택할수있도록구성하였다. 매일반복적으로섭취하는식품의경우에는첨가되는식품도섭취량에영향을줄수있어식품목록으로선정하여식빵, 토스트는쨈 / 꿀 / 시럽과버터 / 마아가린의사용유무를선택하도록하였고커피는설탕과크림의첨가를선택하도록구성하였다. 채소류는담색과녹황색채소별로분류하였고김치류는재료별로분류하였다. 그리고계절에영향을많이받는과일의경우는섭취기간을고려하기위해주로섭취하는계절 ( 봄, 여름, 가을, 겨울 ) 에따라선택할수있도록하였다. 우유는미국의국립암센터식품섭취빈도조사지 23 를참고하여우유의지방함량에따라저지방및무지방과일반우유로분류하고요구르트는호상 ( 발효유 ) 와액상으로분류하였다. 단순당이많은식품으로과일주스, 청량음료, 설탕이들어있는기타음료 ( 유자차, 알로에, 식혜, 대추차 ), 과자류 ( 쿠키, 크래커, 스낵 ) 와사탕, 초콜릿도식품항목에넣었다. 또한알코올도섭취열량과만성질환의큰변수이므로음주량또한조사항목에포함하였다. 식이조사및영양소섭취량산출본연구진에의해개발된반정량식품섭취빈도조사지와 3일식사기록지모두임상영양사가일대일대면조사하였 Table 1. Lists of food items of semi-quantitative food frequency questionnaires and standards of classification in each food group Food group Number of items Food items Grains & starches 13 Rice, rice cakes, breads, cereal, noodles, potato etc. Meats, poultry, eggs & their products Standards of classification Similar nutrient content 10 Beef, pork, ham, chicken, eggs etc. Similar nutrient content, classified by fat content, classified by cooking Fishes & their products 12 White fishes, blue fishes, squids, anchovy, shellfish etc. Legumes & their products 4 Legumes, soybean, tofu etc. Similar nutrient content Similar nutrient content, classified by cooking, (with or without oil) Seaweeds 2 Seaweeds etc. Vegetables 14 Lettuce, cabbage, spinach, soybean sprouts, Similar nutrient content mushrooms etc. Kimchi 3 Kimchi, radish roots etc. Classification by content Fruits 12 Apple, mandarin, strawberry, fruit juice etc. Similar nutrient content, classified by season Milk & dairy products 5 Milk, yogurt, cheese etc. Classified by fat content Oli, fats & sweet 4 Butter, candy, chocolate, nuts etc. Beverage 4 Coffee, teas, soda etc. Alcoholic beverage 5 Beer, soju (distilled liquor), whiskey etc. Total 88

4 106 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 으며, 측정오차를줄이고 1회분량에대한이해를돕기위해그릇 ( 공기, 대접, 스푼, 접시, 종이컵등 ) 을조사지에사진으로표기하였다. 반정량식품섭취빈도조사지는지난 1년동안평균적으로섭취한음식과식품의빈도그리고 1회섭취분량 (One serving size) 을측정하도록구성되었다. 계절에영향을많이받는과일은계절별로빈도를조사하여 1년동안의평균치로환산하였다. 식사기록지는 3일동안섭취한식품과음식의재료및실제섭취분량을기록하였고, 요일에따른섭취패턴차이를고려하여평일이틀과주말하루를포함하였다. 연구대상자가작성한식사기록지를임상영양사와인터뷰를통해모든음식의식품명, 식품량, 조리법등을보충하여기록하였다. 반정량식품섭취빈도조사지의 1일평균영양소섭취량은섭취빈도와섭취분량에근거하여항목별하루평균섭취량을산출하였고, 식사기록지는목측량을중량으로환산하여각각영양소섭취량을계산하였다. 반정량식품섭취빈도조사와 3일식사기록의영양소산출은한국영양학회에서개발한 Can-Pro 4.0 프로그램 (The Korean Nutrition Society, Seoul, Korea) 을활용하여개인별식품및영양소섭취량을산출하였다. 통계분석본연구에서얻어진모든자료의분석은 SAS program (Ver. 9.4, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 을이용하여통계처리를하였다. 반정량식품섭취빈도조사와 3일식사기록조사의영양소섭취량은평균과표준편차를구하였고, 식사조사방법에따른영양소섭취량의유의성검증은 Paired t-test를실시하였다. 반정량식품섭취빈도조사와 3일식사기록에의한영양소섭취량은오른쪽으로편향된분포를보여두조사방법에따른영양소섭취량의상관성분석은 Spearman 순위상관분석 (Spearman s correlation coefficients analysis) 을실시하였다. 즉, 본연구에서개발하고자하는반정량식품섭취빈도조사지의타당성검증은 Spearman 순위상관분석을활용하여검증하였다. Spearman 상관성분석시, 두조사방법별로섭취열량에보정전의영양소섭취량과섭취열량에보정한후의영양소섭취량에대한상관성을평가하였다. 영양소섭취량은열량섭취와밀접한관련이있어섭취한총열량의영향을받으므로이에대한영향을배제하기위해본연구에서는잔차를이용한보정방법과영양밀도를고려한보정방법을적용하였다. 잔차를이용한열량보정은총섭취열량을독립변수로하고, 각영양소섭취량을종속변수로적용하여회귀분석을수행한후생성된관측값과예측값의잔차를적용하는열량에보정된각영 양소별섭취량을산출하였고, 영양밀도를고려한열량보정은 1,000 kcal 당영양소섭취량을산출하여적용하였다. 결과 조사대상자의일반적인사항조사대상자의일반사항에대한결과는 Table 2와같다. 조사대상자의평균연령을보면남자는 43.2세, 여자는 46.2세이었다. 음주여부를보면남자의경우 81.4%, 여자의경우 51.5% 가음주를한다고답하였으며, 흡연여부는남자의경우 67.4%, 여자의경우모두가흡연을하지않는다고하였다. 평균영양소섭취량비교반정량식품섭취빈도조사지와 3일식사기록조사지에의해측정된영양소섭취량은 Table 3과같다. 전체대상자의열량, 탄수화물, 단백질, 지방, 엽산, 칼슘, 인, 아연에서반정량식품섭취빈도조사지로측정된섭취량이식사기록지의섭취량보다유의적으로높게나타났다. 남자의경우열량, 탄수화물, 엽산, 칼슘, 인, 아연에서, 여자의경우열량, 탄수화물, 지방, 칼슘, 아연에서식사기록법보다반정량식품섭취빈도조사법이유의적으로높았다. 영양소섭취의상관관계비교에따른타당성검증본연구에서개발된반정량식품섭취빈도조사지와 3일간의식사기록지에의한영양소섭취량사이의 Spearman 상관관계를비교한결과는 Table 4와같다. 전체대상자의경우열량을보정하기전의상관계수는 ~ 0.583이었으며영양밀도방법으로보정한후의상관관계는 ~ 0.509, 잔차방법을이용하여보정한경우는 ~ 0.479로나타나, 열량에보정하기전에비해상관관계가다소감소되는경향을보였다. 전체대상자들의상관계수평균값은 0.38이었고, 열량은 0.583으로가장높은상관성을, 포화지방산이 0.121로가장낮은상관성을 Table 2. General characteristics of the study subjects Total Male Female Number Age (year) 45.0 ± ) 43.2 ± ± 12.4 Alcohol consumption (%) Non- drinker 41 (36.9) 2) 8 (18.6) 33 (48.5) Current drinker 70 (63.1) 35 (81.4) 35 (51.5) Smoking (%) Non- smoker 96 (87.3) 29 (67.4) 67 (100.0) Current smoker 14 (12.7) 14 (32.6) 0 (0.0) 1) mean ± SD 2) n(%)

5 Table 3. Mean and standard deviation of selected nutrients measured by a semi-quantitative food frequency questionnaire (FFQ) and 3-day dietary records (3DRs) Nutrients Total (n = 111) Male (n = 43) Female (n = 68) Mean 3DRs 1) FFQ 2) p-value 3) Mean 3DRs FFQ p-value Mean 3DRs FFQ p-value Energy (kcal) 1, ± ) 2, ± 1, , ± , ± 1, , ± , ± Carbohydrate (g) ± ± < ± ± < ± ± Protein (g) ± ± ± ± ± ± Fat (g) ± ± ± ± ± ± Dietary Fiber (g) ± ± ± ± ± ± Vitamin A (RE) 1, ± , ± , ± , ± , ± ± Vitamin D (ug) 5.36 ± ± ± ± ± ± Vitamin E (mg) ± ± ± ± ± ± Vitamin K (ug) ± ± ± ± ± ± Vitamin B 1 (mg) 1.49 ± ± ± ± ± ± Vitamin B 2 (mg) 1.45 ± ± ± ± ± ± Niacin (mg NE) ± ± ± ± ± ± Vitamin B 6 (mg) 1.85 ± ± ± ± ± ± Folate (ug) ± ± ± ± ± ± Vitamin B 12 (ug) ± ± ± ± ± ± Vitamin C (mg) ± ± ± ± ± ± Calcium (mg) ± ± ± ± ± ± Phosphorus (mg) 1, ± , ± , ± , ± , ± , ± Potassium (mg) 3, ± 1, , ± 1, , ± 1, , ± 2, , ± 1, , ± 1, Magnesium (mg) ± ± ± ± ± ± Iron (mg) ± ± ± ± ± ± Zinc (mg) ± ± 6.64 < ± ± ± ± Cholesterol (mg) ± ± ± ± ± ± PUFA (g) ± ± ± ± ± ± MUFA (g) ± ± ± ± ± ± SFA (g) ± ± ± ± ± ± Alcohol (g) ± ± ± ± ± ± ) Mean of three dietary records 2) Semi-quantitative food frequency questionnaire 3) Obtained from paired t-test 4) mean ±SD * significance different at p < 0.05 PUFA: polyunsaturated fatty acid, MUFA: monounsaturated fatty acid, SFA: saturated fatty acid Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 107

6 108 / Table 4. Spearman correlation coefficient between nutrients measured by a semi-quantitative food frequency questionnaire (FFQ) and 3-day dietary records (3DRs) Total Male Female Nutrients Adjusted Adjusted Adjusted Crude Crude Crude Density Residual Density Residual Density Residual Energy (kcal) *** ** *** - - Carbohydrate (g) *** *** ** *** *** *** *** Protein (g) *** ** ** * ** ** * Fat (g) *** *** *** ** *** *** Dietary Fiber (g) *** *** *** ** *** *** *** Vitamin A (RE) ** * * * Vitamin D (ug) *** *** ** * ** *** *** Vitamin E (mg) *** *** ** *** ** ** Vitamin K (ug) ** ** ** *** ** ** Vitamin B 1 (mg) *** * * * Vitamin B 2 (mg) *** ** * Niacin (mg NE) *** ** * * Vitamin B 6 (mg) *** *** *** ** *** *** *** Folate (ug) *** *** *** * ** *** *** Vitamin B 12 (ug) ** *** *** ** *** *** ** ** Vitamin C (mg) *** *** ** ** *** *** Calcium (mg) *** *** *** ** ** ** ** Phosphorus (mg) *** *** *** ** ** *** *** Potassium (mg) *** *** *** ** *** *** ** Magnesium (mg) *** *** *** *** * ** *** *** Iron (mg) *** *** ** ** * * * * Zinc (mg) *** ** * ** *** ** * Cholesterol (mg) *** * * * * * * PUFA (g) ** ** ** ** ** ** MUFA (g) SFA (g) Alcohol (g) *** *** *** *** *** *** ** ** ** * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < PUFA: polyunsaturated fatty acid, MUFA: monounsaturated fatty acid, SFA: saturated fatty acid

7 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 109 보였다. 전체대상자의경우영양밀도방법을적용하여보정한후의상관관계를보면식이섬유소가 0.509로가장높게나타났고, 포화지방산이 0.03로가장낮게나타났다. 열량영양소인탄수화물, 단백질, 지방은 0.500, 0.466, 0.411으로나타나다른영양소의상관계수에비해높았고알코올의상관관계도 0.527로열량다음으로높은상관관계를나타냈다. 열량, 탄수화물, 단백질, 지방, 섬유소, 나이아신, 비타민 B 6, 엽산, 칼슘, 인, 칼륨, 마그네슘, 아연, 알코올의상관계수는평균값 (> 0.38) 보다높았고, 비타민 A, 비타민 D, 비타민 E, 비타민 K, 비타민 B 1, 비타민 B 2, 비타민 B 12, 비타민 C, 철분, 콜레스테롤, 다가불포화지방산, 단일불포화지방산, 포화지방산의상관계수는평균값 (< 0.38) 보다낮았다. 고찰 식품섭취빈도조사는조사대상자의비교적장기간의평균적섭취빈도와섭취량조사를통하여평상시의식사섭취상태를추정하는조사방법이다. 또한식품섭취빈도조사법은양적인평가보다는질적인평가를하기위한방법으로섭취비율이나섭취경향을볼수있는중요한영양조사도구이다. 식품섭취빈도조사지개발에는대상자들의영양소급원을잘반영할수있는식품과음식으로설문항목을구성하고식문화를고려해야한다. 17 본연구에서개발된식품섭취빈도조사지는국민건강영양조사결과에기반을두고개발하였다. 또한건강증진센터를이용하는성인의식사평가를위한식품섭취빈도조사지로인구집단의특성을잘반영할수있도록하기위해식품목록을선정하고식품별가중치를최종결정할경우에는이전에건강증진센터에서건강검진을하였던수검자들의 3일식사기록지를참고로하였다. 식품섭취빈도조사법은영양소섭취량을추정하는데한계가있지만식품빈도조사법에 1회분량을도입하면어느정도개인마다차이가있는식품섭취량의조사가가능하다고보고된국내 외연구가있다. 19,20 그리고식품과음식의 1회분량은개인간의차이가있을수있으므로식품섭취빈도조사시한가지분량보다는 3가지로구별하여제시하는것이더정확하다고하여 24 본연구의식품섭취빈도조사지또한항목마다 1회섭취분량을설정한후 1회분량의 ½, 1회분량, 1회분량의 1½ 등으로 3개구간으로나누어반정량식품섭취빈도조사지로구성하였다. 섭취빈도척도는최근일년동안부터하루 3번까지 9개의빈도구간으로구성하였다. 식품섭취빈도조사지의타당도검증에는 24시간회상법, 식사력조사법등을이용한방법들이사용되는것을여러 선행연구 10,25,26 에서볼수있다. 그중 3일식사기록법은식품섭취빈도조사지의타당도를보는국내의여러선행연구에서도 6,12,16,17,27 기준방법으로주로선택하고있다. 본연구에서는식품섭취빈도조사지의타당도를알아보기위한기준방법으로반복측정이가능하고비교적정확하게측정할수있어타당도연구에적절하다고보고된 14 3일식사기록법을선택하였다. 식사기록법의조사일수는타당도에영향을주고주말과계절등에변수도있어조사일수가 2주이상인것이바람직하지만비용적인면과대상자의호응도를고려하면 2~5일이가장효율적인방법이라고보고되었다. 28 본연구에서개발된반정량식품섭취빈도조사지와 3일식사기록의영양소섭취량을비교해보면열량, 탄수화물, 단백질, 지방, 엽산, 비타민 C, 칼슘, 인, 아연에서반정량식품섭취빈도조사지로측정된섭취량이 3일식사기록조사지의섭취량보다유의적으로높게나타났고, 남자의경우열량, 탄수화물, 엽산, 칼슘, 인, 아연에서, 여자의경우열량, 탄수화물, 지방, 칼슘, 아연에서유의적으로높게나타났다. 이는식품섭취빈도조사법과식사기록법에의한영양소섭취량을비교한선행연구들 16,17,25,29,31 에서도식품섭취빈도조사법에의한영양소섭취량이전반적으로높게나타난것으로보고하고있어본연구결과와유사하였다. 비슷한선행연구들 13,19 에서도섭취빈도조사에의한다량영양소가특히과대평가되는경향이나타났으며, 본연구에서도식품섭취빈도조사에의한열량과다량영양소인탄수화물, 단백질, 지방섭취량이유의적으로높게나타났다. 이는일년동안섭취했던모든식품을주어진식품항목중에서선택하는식품섭취빈도조사법이 3일식사기록에의한조사보다더욱많은식품항목들로섭취량이계산되었기때문이라고생각한다. 타당도를검증하기위하여반정량식품섭취빈도조사지와 3일식사기록의전체대상자의영양소들간상관계수를살펴보면, 열량영양소중에탄수화물이 0.500로가장높았고, 단백질 0.466, 지방 0.411의순서로낮아지는것을볼수있다. 이러한결과는탄수화물의상관관계가가장높게나온타당도연구 13, 탄수화물, 단백질, 지방순으로상관관계를나타내었던한국노인의영양상태평가를위한식품섭취빈도조사지개발연구 13,16, 그리고 50세이상의한국인의성인과노인을위한타당도연구 13 에서도볼수있었다. Gray 등의연구 30 에서비타민 A와비타민 C의상관계수가각각 0.35, 0.29 로낮게나타났고, Lee 등의연구 13 에서열량과의상관계수가 0.71로가장높은상관성을보인반면비타민 C가 0.26으로가장낮은상관성을보인것과비슷하게본연구에서도두방법간의 Spearman 상관계수는열량이 0.583로

8 110 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 가장높게나타났고비타민 A는 0.265, 비타민 C는 0.331, 비타민 A는 0.265, 비타민 K는 0.293, 비타민 B 12 는 으로비타민군의상관관계가대체적으로낮게나타났다. 당뇨환자를대상으로한연구 31 에서도다량영양소는 0.74로높은상관관계를보였으나미량영양소인철분의상관계수는 0.269로가장낮은결과를보였다. 이러한이유는열량섭취량을결정하는다량영양소와알코올의경우는식품이나음식의종류와무관하게대체적으로일정한양을섭취하는것에반해서미량영양소의경우는선택한음식의조리법에따라섭취량의변동이크기때문에비교적낮은상관관계를보인것으로생각된다. 본연구에서개발한식품섭취빈도조사지는기존개발된식품섭취빈도조사에서주로포함되지는않았지만만성질환과관련이높은영양소인콜레스테롤, 포화지방산, 다가불포화지방산, 단일불포화지방산, 알코올도섭취평가항목에넣고분석하고자하였다. 이러한영양소를조사하기위해서 버터 / 마아가린 를식품항목에넣어빵과함께먹는추가지방섭취량을구하고자하였고 육류부산물 ( 간, 곱창, 순대, 양등 ), 탕류 ( 설렁탕, 곰탕, 갈비탕 ) 도항목으로구성하였다. 계란의경우는 전란, 흰자만, 노른자만 으로선택할수있도록구성하였고생선의경우에도 흰살생선 과 등푸른생선 으로구분하고조리시기름의사용유무를선택할수있게구성하였다. 불포화지방산의급원식품이고대상자들이자주먹는식품인견과류도식품항목에넣었다. 그러나본연구에서콜레스테롤 ( 남 0.336, 여 0.254), 다불포화지방산 ( 남 0.120, 여 0.361), 단일불포화지방산 ( 남 0.165, 여 0.079), 포화지방산 ( 남 0.176, 여 0.016) 의상관관계는모두낮게나타났다. 지방산종류에따른섭취량을알아보기위해서는조리시에사용하는기름의종류, 육류의부위별분류, 생선의종류별분류등에관련한항목들이더욱필요할것으로보여진다. 조사대상자의특성, 대상자수, 식품항목등에따라차이가있지만평균상관계수는주로 0.6 ~ 0.7로보고된다고하였고, 상관계수가 0.5정도의타당도는실험연구가아닌역학연구에서질병과의관련성을연구하는데는적지않는값이라고보고하고있다. 14 본연구에서열량을보정하기전후의상관계수를보면전반적으로여자에서열량보정후상관계수가높게나타났는데이는여자가남자에비해비교적섭취량이나조리법등에더정확한정보를제공하기때문에타당도에영향을줄수있다고보고한선행연구 32 와유사한결과를보였다. 본연구결과전체대상자의각영양소상관계수는 ~ 0.583으로나타나우리나라농촌성인을대상으로한식품섭취빈도조사지검증에대한연구 12 의상관계수 0.03 ~ 0.44와 9일식사기록법과 식품섭취빈도조사법에의한연구 33 의상관관계 0.07 ~ 0.41보다높게나타났고, Kim and Yang의식품섭취빈도조사지의타당도연구 16 에서 0.30 ~ 0.59의상관성을, 대사증후군환자를대상으로식품섭취빈도조사지의타당성연구 18 에서는 ~ 0.573의상관성을, 건강증진센터에내원한성인대상으로한연구 17 에서는남자의경우 0.15 ~ 0.35의상관성을, 여자의경우 0.32 ~ 0.55의상관성을보여본연구와비슷한수준의상관관계를보였다. 또한 305명의한국인성인대상으로한연구 19 에서는 ~ 0.748의상관성을, 50세이상성인과노인의연구 13 에서는 0.34 ~ 0.79 의상관성을보여본연구결과보다높은상관성을보였다. 그리고국민영양조사자료를이용하여개발되어고혈압, 암등의질환과영양소와의역학연구에활용되고 34,35 있는다양한식품섭취빈도조사지들과비슷한상관관계를보였다. 따라서본연구에서개발된반정량식품섭취빈도조사지는질병과의관련성을보는역학연구에탄수화물, 단백질, 지방의다량영양소와, 열량, 섬유소, 알코올, 칼슘, 인, 칼륨, 마그네슘, 아연등미네랄의섭취평가를할수있는기초도구로사용될수있으리라생각된다. 그러나상관계수가낮은비타민 A, 비타민 K, 비타민 B 12 등의미량영양소와다가불포화지방산, 단일불포화지방산, 포화지방산의지방산종류섭취량평가에는어려움이있고오류에대한추후연구가필요하다고보여진다. 요약 본연구는한국인의영양상태를파악할수있는반정량식품섭취빈도조사지를개발하고이조사지의타당도를검증하기위하여실시하였다. 본연구에서개발된반정량식품섭취빈도조사지는국민건강영양조사의빈도가높고영양소별섭취량에대한기여도가높은급원식품을참고하였고비슷한영양소별, 지방함량, 조리방법등을고려하여 88개의식품항목으로선정하였다. 1회섭취분량은 0.5인분, 1인분, 1.5인분의 3개의구간으로나누었고섭취빈도는지난 1년동안평균적으로얼마나자주먹었는지를 9개의구간으로분류한반정량식품섭취빈도조사지를개발하였다. 개발한조사지의타당도를평가하기위하여건강검진을목적으로대학병원의건강증진센터에내원한 111명을대상으로반정량식품섭취빈도조사지와 3일식사기록지를동시에조사한후두조사방법에의한영양소섭취량의차이를분석하였다. 그결과남녀모두에서식사기록법보다식품섭취빈도조사법에서열량, 탄수화물, 단백질, 지방의섭취량이유의적으로높아식품섭취빈도법이식사기록법보다다소과대추정되는것을알수있었다. 두

9 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 111 조사방법에의한영양소섭취량의 spearman 상관계수를보면평균 0.402이었고, 포화지방산이 0.121로가장낮았고, 열량이 0.583으로가장높은상관성을보였다. 열량, 탄수화물, 단백질이각각 0.583, 0.500, 0.466으로다량영양소가비교적높은상관성을보였다. 또한알코올도 0.527로유의적인높은상관성을보였다. 본연구에서개발된반정량식품섭취빈도조사지는지금까지보고된국내의여러연구에서제시한상관성의범위를크게벗어나지않았고탄수화물, 단백질, 지방의다량영양소와, 열량, 섬유소, 알코올, 그리고칼슘, 인, 칼륨, 마그네슘, 아연등미네랄등과유의적인상관관계를보여이러한영양소와관련있는만성질병과의역학연구에유용하게사용될수있을것으로사료된다. 그러나상관관계가낮게보인비타민과지방산종류의섭취측정에는어려움이있다. References 1. Willett WC. Nutritional epidemiology. 2nd edition. New York (NY): Oxford University Press; Block G. A review of validations of dietary assessment methods. Am J Epidemiol 1982; 115(4): Willett WC, Hu FB. Not the time to abandon the food frequency questionnaire: point. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15(10): Chu SY, Kolonel LN, Hankin JH, Lee J. A comparison of frequency and quantitative dietary methods for epidemiologic studies of diet and disease. Am J Epidemiol 1984; 119(3): Lee RD, Nieman DC. 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10 112 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 frequency questionnaire among Jamaicans of African origin. Public Health Nutr 2001; 4(5): Won HS, Kim WY. Development and validation of a semiquantitative food frequency questionnaire to evaluate nutritional status of Korean elderly. Korean J Nutr 2000; 33(3): Willett WC, Sampson L, Stampfer MJ, Rosner B, Bain C, Witschi J, Hennekens CH, Speizer FE. Reproducibility and validity of a semiquantitative food frequency questionnaire. Am J Epidemiol 1985; 122(1): Gray GE, Paganini-Hill A, Ross RK, Henderson BE. Assessment of three brief methods of estimation of vitamin A and C intakes for a prospective study of cancer: comparison with dietary history. Am J Epidemiol 1984; 119(4): Hong S, Choi Y, Lee HJ, Kim SH, Oe Y, Lee SY, Nam M, Kim YS. Development and validation of a semi-quantitative food frequency questionnaire to assess diets of Korean type 2 diabetic patients. Korean Diabetes J 2010; 34(1): Goldbohm RA, van den Brandt PA, Brants HA, van't Veer P, Al M, Sturmans F, Hermus RJ. Validation of a dietary questionnaire used in a large-scale prospective cohort study on diet and cancer. Eur J Clin Nutr 1994; 48(4): Na YJ, Lee SH. Development and validation of a quantitative food frequency questionnaire to assess nutritional status in Korean adults. Nutr Res Pract 2012; 6(5): Kim YO, Kim MK, Lee SA, Yoon YM, Sasaki S. A study testing the usefulness of a dish-based food-frequency questionnaire developed for epidemiological studies in Korea. Br J Nutr 2009; 101(8):

11 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 113 Appendix 1. Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire ( 반정량식품섭취빈도조사지 ) 참 고 분 량 밥 1 공기 (210 g) 쨈 / 꿀 / 시럽버터 / 마아가린 1찻술 (5 g) 인절미 3개 (50 g) 씨리얼 / 콘푸레이크종이컵 1컵 (30 g) 미숫가루 3 큰술 (40 g) 곡류 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 밥 1/2 공기 1 공기 (210 g) 1 공기반 주로드시는밥의종류는? ( 집뿐만아니라회사, 식당에서드시는것도포함하여생각하십시오 쌀밥 콩밥 잡곡밥 쌀밥과잡곡밥 ( 콩밥포함 ) 을비슷하게 식빵 / 샌드위치 / 토스트 쨈 / 꿀 / 시럽 버터 / 마아가린 떡 칼국수 / 우동 / 냉면 / 짜장면 / 짬뽕 / 국수장국 / 스파게티 떡국 / 만두 / 만두국 라면 씨리얼 / 콘푸레이크 ( 우유제외 ) 선식 / 미숫가루 / 생식 피자 / 햄버거 감자 ( 찐감자, 감자튀김, 감자국등 ) 고구마 ( 찐고구마, 맛탕등 ) 1 쪽 2 쪽 3 쪽 1 찻술 (5 g) 2 찻술 3 찻술 1 찻술 (5 g) 2 찻술 3 찻술 인절미기준 1 개 인절미기준 3 개 (50 g) 인절미기준 5 개 1/2 그릇 1 그릇 1 그릇반 1/2 그릇 1 그릇 1 그릇반 1/2 그릇 1 그릇 1 그릇반 종이컵 1/2 컵 종이컵 1 컵 (30 g) 종이컵 1 컵반 1 큰술반 3 큰술 (40 g) 4 큰술반 피자 1 쪽 / 햄버거 1/2 개 피자 2 쪽 / 햄버거 1 개 피자 3 쪽 / 햄버거 1 개반 중 1/2 개 중 1 개 중 1 개반 중 1/2 개 중 1 개 중 1 개반

12 114 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 참 고 분 량 불고기 1 인분 (200 g) 소갈비 1 인분 (200 g) 삼겹살 1 인분 (200 g) 닭튀김 4 조각 (240 g) 닭볶음탕 1 접시 (80 g) 육류 쇠고기구이 ( 등심, 안심, 불고기등 ) 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 소갈비 쇠고기부산물 ( 간, 곱창, 순대, 양등 ) 탕류 ( 설렁탕, 곰탕, 갈비탕, 등 ) 삼겹살 돼지고기 ( 불고기, 보쌈, 장조림, 족발등 ) 가공육 ( 햄, 소시지, 스팸 ) 닭튀김 / 양념통닭 닭고기 ( 볶음, 조림, 구이, 백숙등 ) 계란 / 메추리알 1/2 인분 1 인분 (200 g) 1 인분반 1/2 인분 1 인분 (200 g) 1 인분반 1/2 인분 1 인분 (200 g) 1 인분반 반그릇 한그릇 한그릇반 1/2 인분 1 인분 (200 g) 1 인분반 1/2 인분 1 인분 1 인분반 비엔나소시지 3 개, 스팸 1/2 조각 비엔나소시지 5 개, 스팸 1 조각 비엔나소시지 8 개, 스팸 1 조각반 2 조각 4 조각 (240 g) 6 조각 1/2 접시 1 접시 (80 g) 1 접시반 계란 1/2 개 / 메추리알 3 개 계란 1 개 / 메추리알 5 개 계란 1 개반 / 메추리알 8 개 주로드시는계란의형태는? 전란 난백 ( 흰자만 ) 난황 ( 노른자만 )

13 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 115 참 고 분 량 어류 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 생선회 흰살생선 ( 갈치, 조기, 대구, 가자미, 명태, 북어등 ) 등푸른생선 ( 고등어, 삼치, 꽁치등 ) 프라이팬구이 / 튀김 ( 기름사용 ) 조림 / 찌개 ( 기름사용안함 ) 구이 / 튀김 ( 기름사용 ) 조림 / 찌개 ( 기름사용안함 ) 오징어 / 낙지 / 건오징어 멸치, 멸치볶음 ( 다시국물제외 ) 통조림 ( 참치, 꽁치, 고등어 ) 굴 / 조개류 ( 골뱅이포함 ) 새우 어묵 / 게맛살 젓갈류 ( 게장포함 ) 생선회 10 점 (100 g) 생선 1 토막 (50 g) 오징어몸통 1/2 (75 g) 굴 / 조개류종이컵 1/3 컵 (70 g) 5 점 10 점 (100 g) 15 점 1/2 토막 1 토막 (50 g) 1 토막반 1/2 토막 1 토막 (50 g) 1 토막반 1/2 토막 1 토막 (50 g) 1 토막반 1/2 토막 1 토막 (50 g) 1 토막반 몸통 1/4 몸통 1/2 (75 g) 몸통 3/4 1/2 큰술 1 큰술 1 큰술반 작은캔 1/3 개 작은캔 2/3 개 작은캔 1 개 종이컵 1/6 컵 종이컵 1/3 컵 (70 g) 종이컵 1/2 컵 중하 1 마리 중하 3 마리 (50 g) 중하 5 마리 1/3 꼬치 2/3 꼬치 1 꼬치 1/2 큰술 1 큰술 1 큰술반 새우중하 3 마리 (50 g)

14 116 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 참 고 분 량 콩류 콩 / 콩자반 ( 초콩포함, 콩밥제외 ) 두부 / 순두부 / 연두부 ( 찌개에들어간두부포함 ) 콩 / 콩자반 1 큰술 (10 g) 두부 1/5 모 (80 g) 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 된장국 / 된장찌개 / 청국장찌개 된장 / 쌈장 ( 국, 찌개에들어가는것제외 ) 배추김치종이컵 1/2 컵 (60 g) 1/2 큰술 1 큰술 (10 g) 1 큰술반 1/10 모 1/5 모 (80 g) 1/3 모 1/2 그릇 1 그릇 1 그릇반 1/2 큰술 1 큰술 1 큰술반 김치류 배추김치 ( 김치찌개, 김치국포함 ) 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 깍두기 / 무김치 / 나박김치 / 동치미 장아찌 종이컵 1/4 컵 종이컵 1/2 컵 (60 g) 종이컵 3/4 컵 종이컵 1/4 컵 종이컵 1/2 컵 (60 g) 종이컵 3/4 컵 마늘장아찌기준 1 쪽 마늘장아찌기준 3 쪽 마늘장아찌기준 5 쪽

15 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 117 참 고 분 량 사과 1/3 개 (80 g) 수박 1 쪽 (150 g) 감中 1/2 개 (75 g) 배中 1/3 개 (150 g) 오렌지주스 1 컵 (200 cc) 과일 / 주스류 봄 여름가을겨울 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 사과 귤 / 오렌지 바나나 딸기 수박 참외 / 멜론 복숭아 / 자두 감 / 곶감 포도 배 토마토 / 방울토마토 / 토마토주스 과일주스 ( 오렌지, 사과, 포도등 ) 1/3 개 (80 g) 2/3 개 1 개 소 1 개 소 3 개 소 5 개 중 1/2 개 중 1 개 중 1 개반 중 5 개 중 10 개 중 15 개 중 1 쪽 (150 g) 중 2 쪽 중 3 쪽 중 1/2 개 중 1 개 중 1 개반 중 1/2 개 중 1 개 중 1 개반 중 1/2 개 (75 g) 중 1 개 중 1 개반 1/4 송이 1/2 송이 3/4 송이 중 1/6 개 중 1/3 개 (150 g) 중 1/2 개 소 1 개 소 2 개 소 3 개 1/2 컵 1 컵 (200 cc) 1 컵반

16 118 / 식품섭취빈도조사지의개발및타당도 참 고 분 량 우유 1 컵 (200 cc) 아이스크림 1/2 컵 (100 g) 치즈 1 장 (20 g) 커피 1 잔 (100 cc) 청량음료 1 잔 (200 cc) 우유및유제품류 우유 ( 씨리얼과함께섭취하는우유포함 ) 주로드시는우유의형태는? 보통우유 저지방또는무지방우유 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 요구르트 주로드시는요구르트의형태는? 호상 ( 발효유 ) 액상 ( 야쿠르트 ) 호상, 액상모두 아이스크림 치즈 두유 1/2 컵 1 컵 (200 cc) 1 컵반 1/2 개 1 개 1 개반 1/3 컵 1/2 컵 (100 g) 2/3 컵 1/2 장 1 장 (20 g) 1 장반 1/2 컵 1 컵 (200 cc) 1 컵반 지난 1 년간평균섭취빈도 음료류 월주일 커피 설탕을넣습니까? 네 아니오 프림을넣습니까? 네 아니오 녹차 청량음료 ( 콜라, 사이다 ) 기타음료 ( 유자차, 알로에, 식혜, 대추차등 ) 1 잔 2 잔 3 잔 1 잔 2 잔 3 잔 1잔 2잔 3잔 1잔 2잔 3잔

17 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(1): 103 ~ 119 / 119 참 고 분 량 소주 1 잔 (50 cc) 맥주 1 잔 (200 cc) 양주 1 잔 (30 cc) 포도주 1 잔 (100 cc) 막걸리 1 잔 (200 cc) 지난 1 년간평균섭취빈도 주류 월주일 소주 / 청주 ( 청하, 백세주등 ) 맥주 양주 포도주 / 과실주 막걸리 1-2 잔 3-4 잔 5 잔이상 1-2 잔 3-4 잔 5 잔이상 1-2 잔 3-4 잔 5 잔이상 1-2 잔 3-4 잔 5 잔이상 1-2 잔 3-4 잔 5 잔이상 유지 / 당류 지난 1년간평균섭취빈도 월 주 일 쿠키 / 크래커 / 스낵 사탕 / 초콜릿 땅콩, 아몬드 / 호두 / 잣 빵류 ( 케이크, 도넛, 크림빵, 단팥빵등 ) 쿠키 1 개 / 크래커 3 개 / 스낵 1/6 봉지 쿠키 2 개 / 크래커 6 개 / 스낵 1/3 봉지 쿠키 3 개 / 크래커 9 개 / 스낵 1/2 봉지 사탕 1 개 / 초콜릿 3 조각 사탕 2 개 / 초콜릿 6 조각 사탕 3 개 / 초콜릿 9 조각 땅콩, 아몬드 12개 / 호두 3개 / 잣 1큰술 땅콩, 아몬드 24개 / 호두 5개 / 잣 2큰술 땅콩, 아몬드 36개 / 호두 8개 / 잣 3큰술 1/2개 1개 1개반

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