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1 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol , , June 2019 ISSN (Print) ISSN (Online) 익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성 이상민 1 강문희 2 청주시중독관리통합지원센터팀장 1, 충남대학교간호대학 간호과학연구소교수 2 Associations of Spiritual Well-being, Attitude toward Death and Quality of Life among Alcoholics Anonymous Lee, Sangmin 1 Gang, Moonhee 2 1 Team Manager, Cheongju Community Addiction Management Center, Cheongju 2 Professor, College of Nursing, Chungnam National University, Dejeon, Korea Purpose: The aim of the study was to investigate associations of spiritual well-being, attitude toward death, and quality of life among Alcoholics Anonymous (AA). Methods: This study was cross-sectional and descriptive in design. The data was collected from August to September 2018 with 133 AA members drawn from two provinces of South Korea. The data were analyzed using descriptive statistics, independent t-tests, one-way ANOVA with Turkey tests, Pearson's correlation coefficients, and hierarchical multiple linear regression analyses using SPSS/WIN 20.0 program. Results: The existential spiritual well-being (β=.52, p<.001), attitude toward death (β=.24, p<.001), dual diagnosis (β=-.17, p=.003), occupation (β=.12, p=.035) of the participants were significant factors, which explained 63.7% of the variance of quality of life. Conclusion: The study findings highlight the need to develop psychological nursing strategies to enhance the spiritual well-being and improve a positive attitude toward death based on the job and dual diagnosis among AA members to improve their better quality of life. Key Words: Alcoholics anonymous; Spirituality; Attitude to death; Quality of life; Alcohol-related disorders 서론 1. 연구의필요성 알코올중독은전세계적으로가장심각한정신건강문제중하나이며정신장애진단및통계편람 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed) 에서는물질관련중독장애중에알코올사용장애로분류하고있다 [1]. 알코올 중독은개인의생물학적요인, 심리적요인, 문화적요인등복합적인요인간의상호작용결과로발생하며잦은재발과낮은회복률을특징으로하는만성정신질환이다. 이에효과적인치료를위해서는외래치료와입원치료, 금단치료와재발방지치료, 약물치료와정신사회치료등다각적인관리와재발방지서비스를연속적, 지속적및포괄적으로제공하는것이필요하다 [2]. 특히초기의학적인치료과정이후에지속적인단주와회복을유지하기위해영적성장에초점을둔익명의알코올중독 주요어 : 익명의알코올중독자, 영성, 죽음에대한태도, 삶의질, 알코올관련장애 Corresponding author: Gang, Moonhee College of Nursing, Chungnam National University, 266 Moonhwa-ro, Jung-gu, Daejeon 35015, Korea. Tel: , Fax: , - This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Chungnam National University. Received: Feb 13, 2019 Revised: Apr 1, 2019 Accepted: Apr 27, 2019 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2019 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

2 익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성 자 (Alcoholics Anonymous, AA) 참여를권유하고있다 [3]. 익명의알코올중독자는 1935년미국에서알코올중독자 2명에의해만들어진세계적인규모의자발적인자조집단이다. 익명의알코올중독자는알코올중독을시인하고단주에대한열망이있으면참여할수있으며국내의경우 172개그룹에서약 3,000여명이활동하고있다 [4]. 익명의알코올중독자의 12단계는알코올중독자가갖게되는자신과타인에대한신념, 영성, 태도와관련되어있다. 이는위대한힘과의관계, 자기점검, 자신의결정을인정하고바꿔나가는것, 개방적인변화와기도, 고백, 신의의지를찾고메시지를다른사람에게전달하는것으로영적인경험과영적인성장을위한원칙들로구성되어있다 [4]. 익명의알코올중독자는영성이중독을치료하는데실제로가장효과적이며, 익명의알코올중독참여자자신과다른참여자의단주를도와삶의질을향상시키는것이궁극적인목표라할수있다 [5]. 알코올중독은만성적인경과속에서사회적, 경제적, 가족적, 심리적, 영적, 직업적기능에부정적인영향을미치므로 [6], 지속적인관리를통해재발을최소화하고삶의질을증진시킬수있는대책을마련하는것이시급한과제라고할수있다. 알코올중독자의삶의질은알코올중독이환자의삶에어떻게영향을미치는지에대한통찰력을제공하는중요한매개변수이며, 알코올중독치료의결과를나타내는지표로활용되고있다 [7]. 보건복지부 2016년도정신질환실태역학조사결과에따르면, 알코올사용장애의평생유병률은 12.2% 로조현병스펙트럼장애 6.0%, 기분장애 5.3% 등에비해가장높고, 연간환자수가약 139만명으로추정되어지속적인사회적관심과대안모색이필요하다 [8]. 또한알코올중독자의삶의질관련선행연구에따르면, 알코올중독자의삶의질은일반인에비해낮을뿐아니라암환자보다도낮으나익명의알코올중독자참여정도가높을수록삶의질이높아지는것으로나타났다 [9-12]. 따라서국내익명의알코올중독자의삶의질에대한재조명과관련요인에대한탐색은추후알코올중독자의삶의질향상을위한대안마련에유용한근거를제공할수있을것으로기대된다. 기존에수행된알코올중독자의삶의질관련선행연구를요약하면, 주요영향요인은일반적인특성으로는수입, 직업, 월평균소득, 교육, 심리사회적요인으로는영적안녕, 자아존중감, 불안, 스트레스, 사회적지지로나타났다 [9,12,13]. 하지만알코올중독회복자이며문제음주의고위험군인익명의알코올중독자의삶의질관련연구는매우미흡한실정이며, 대부분남성을대상으로하거나음주관련특성및심리사회적변수에만초점을두고있는한계점이있다. 따라서국내익명의알 코올중독자를대상으로삶의질을측정하고, 영적변수를포함하여삶의질에영향을미치는다양한요인을규명하는연구가중요하다고할수있다. 삶의질은삶에대한모든영역에서의만족과안녕과관련이있다 [11]. 이중영적안녕은영혼이건강한상태로자신의삶의의미와목적을깨닫고타인이나절대자와의미있는관계를유지하며만족스러운삶을사는것으로삶의의미와목적의가치인식에서얻으려는실존적안녕과초월적신과의관계안에서의종교적안녕상태로구분할수있다 [14]. 영성활동의결과로신체적, 심리적인어려움이있다할지라도그현실을극복하고초월함으로써내적인평온함, 타인에대한연민, 긍정적인자아개념, 타인과의지지적인관계, 경외, 감사, 만족, 윤리적인행위등을통해신체적, 심리적인어려움을경험하지않는것이라고보았다 [15]. 종교와영성은우울증, 알코올중독등과같은정신질환의발생과유의한상관관계가있고 [16], 알코올중독자들에게영적인요인은회복의중요한요인중의하나로삶의질에긍정적인영향을준다 [17]. 또한, 죽음은모든인간에게필연적이며인생주기의마지막단계의결실일수도있고절망과공포의대상일수도있다 [18]. 죽음에대한태도는염려, 불안, 두려움등과같은죽음에대한감정, 관련된이해와의미등죽음에대한전반적인인식을포함하는다차원적개념이다 [19]. 인간의삶의과정속에서죽음은배제되고억압될수없으며, 죽음을인식하고평가하는기준에따라삶의태도나방식이영향을받기때문에행복한삶을위해서는죽음에대한태도가매우중요하다 [11,20]. 일부트라우마를겪은대상자나만성질환자를가진대상자에관한선행연구결과에따르면, 죽음에대한긍정적태도는삶의질을향상시키는것으로나타났다 [21,22]. 이와같이선행연구를통해죽음에대한긍정적태도는죽음에대한불안과두려움을감소시키는한편삶에대한만족을높이고삶의질을향상시킴을알수있다. 따라서본연구는삶의질과영적안녕, 죽음에대한태도간의유의한관련성을보고한선행연구결과를토대로익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도및삶의질의수준과영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성을파악하고자한다. 이러한연구결과는알코올중독자의삶의질에대한이해를높이고삶의질향상프로그램개발의기초자료로제공될것이다. 2. 연구목적본연구의목적은익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음 Vol ,

3 이상민 강문희 에대한태도와삶의질의관련성을파악하는것이며, 구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적특성과영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질정도를파악한다. 대상자의일반적인특성에따른삶의질의차이를파악한다. 대상자의영적안녕과죽음에대한태도, 삶의질간의상관관계를파악한다. 대상자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성을파악한다. well-being) 척도를 Cheung 등 [23] 이번안하고타당화도를검증한척도를승인받고사용하였다. 이척도는주관적인안녕상태를측정하기위한것으로초월자 ( 신 ) 와의관계에대한 10개문항의종교적안녕과종교와무관하게삶의의미와목적에만족감을나타내는 10개문항의실존적안녕으로구성되었다. 총 20문항의 6점 Likert 척도로점수가높을수록영적안녕의수준이높음을의미한다. Cheung 등 [23] 의연구에서 Cronbach s 는영적안녕.96, 종교적안녕.87, 실존적안녕.72였으며, 본연구에서는영적안녕.94, 종교적안녕.93, 실존적안녕.90이었다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성을파악하기위한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는만 19세이상남녀성인으로정신건강의학과전문의로부터알코올중독진단을받고, 지역사회에거주하며, 익명의알코올중독자에 6개월이상참여한자이다. 연구에자발적으로참여를원하는자로하며, 설문지를읽고설문을이해하는데어려움이없는자로하였다. 사고와행동, 의사소통에어려움이있어설문에참여할수없는자는제외하였다. 연구대상자수는 G*Power 3.1 프로그램을이용하여산출하였다. 분석하고자하는변수에대한다중회귀분석에서 7가지예측요인 ( 영적안녕의하위영역 2개, 죽음에대한태도, 일반적특성 4가지 ), 효과의크기를 0.15 ( 중간크기 ), 유의수준 ( ).05, 검정력 (1-β).90으로계산한결과표본크기는 130명이었다. 이에근거하여설문지미회수와불성실한응답률을고려하여총 140부를배부하였다. 수거된설문지 140부중불성실하게응답된설문지 7부를제외하고유효한설문지총 133부 ( 회수율 95.0%) 를최종자료분석에활용하였다. 3. 연구도구 1) 영적안녕 Paloutzian과 Ellison [14] 이개발한영적안녕 (spiritual 2) 죽음에대한태도 Thorson과 Powell [19] 이개발한죽음의의식 (Death Orientation) 도구를 Choi [24] 가수정및보완한척도를승인받고사용하였다. 이척도는죽음에대한불안, 걱정, 의미, 임종, 사후세계등의여러요소가복합된개념으로구성되어있다. 총 25문항의 4점 Likert 척도로점수가높을수록죽음에대한태도가긍정적인것을의미한다. Choi [24] 의연구에서 Cronbach s 는.85였으며, 본연구에서는.88이었다. 3) 삶의질세계보건기구가개발한삶의질 (World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument, WHOQOL) 평가도구를 Min 등 [25] 이번역하고표준화한한국판세계보건기구삶의질간편형척도를승인받고사용하였다. 이척도는지난 2주동안대상자가주관적삶을평가하는자기보고식으로전반적영역, 신체적영역, 심리적영역, 사회적영역, 환경적영역을포함한총 26문항으로구성되어있다. 각문항은 5점 Likert 척도로점수가높을수록삶의질이높음을의미한다. Min 등 [25] 의연구에서 Cronbach s 는.89였으며, 본연구에서는.93이었다. 4) 일반적특성대상자의일반적인특성은선행연구를토대로성별, 연령, 결혼상태, 동거자, 학력, 종교, 직업유무, 본인의월평균수입, 정신과이중진단, 총입원횟수, 알코올중독첫진단받은나이, 한달평균 AA 참석횟수, AA 참석총기간, 단주기간으로구성하였다. 4. 자료수집본연구는윤리성확보를위해일개대학교생명윤리위원회 116 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

4 익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성 승인 ( SB ) 을받고수행하였다. 자료수집기간은 2018년 8월부터 9월까지였다. 본연구자는두개지역의익명의알코올중독자대표봉사자와 AA 충청 (ChungCheong, CH) 연합공개모임의봉사자들과대면또는유선으로연구에대해설명하고협조를요청하였다. 본연구는남녀성인의익명의알코올중독자를연구대상으로하였으나대부분 AA 참여자는남성들로여성의수가적어남녀성비를적용하여대상자를모집하는데어려움이있었다. 본연구자와훈련된정신전문간호사보조연구원과함께각각의익명의알코올중독자를방문하여각모임의참여자를대상으로연구목적, 연구절차, 설문지작성방법과소요시간, 비밀보장및개인정보보호, 자료의폐기, 연구에참여하는도중원하지않을경우언제라도중단할수있으며어떠한불이익도없음등에대해설명하고연구에자발적참여와개인정보제공에대한서면동의를받았다. 연구에서면동의한두개지역의 6개모임의익명의알코올중독자들과전국에서 CH 연합공개모임에참여한 AA 멤버들에게설문지를배부하고그자리에서회수하였으며, 설문응답에대한감사의뜻으로연구대상자들에게소정의선물을지급하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성은빈도와백분율, 평균과표준차로산출하였다. 대상자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질은평균과표준편차로산출하였다. 일반적특성에따른삶의질간의차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로산출하였으며사후검정으로 Tukey HSD test를하였다. 영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질간의관계를파악하기위해 Pearson's correlation coefficient를구하였다. 삶의질관련요인을파악하기위해위계적다중회귀분석을시행하였다. 연구결과 1. 일반적특성 본연구에서대상자의일반적특성은 Table 1과같다. 연구대상자의성별은남성 101명 (75.9%) 으로여성 32명 (24.1%) 보 Table 1. General Characteristics of Study Participants (N=133) Characteristics Categories n (%) Sex Male 101 (75.9) Female 32 (24.1) Age (year) Marital status Cohabitant Education Religion Occupation Monthly income (10,000 won) Dual diagnosis Number of admission Age of onset (year) Number of attendance in AA (month) Period of attendance in AA (year) Duration of abstinence from alcohol (year) <40 40~49 50~59 60 Single Married/remarriage/ cohabitation Divorce/bereavement/ separation Middle school High school College < ~ ~ Alcohol addiction only Alcohol addiction+ mood disorder Alcohol addiction+others 0 1~4 5 AA=alcoholics anonymous. <40 40~ <1 1~5 6~10 11 <1 1~5 6~ (14.3) 47 (35.3) 46 (34.6) 21 (15.8) 33 (24.8) 52 (39.1) 48 (36.1) 79 (59.4) 54 (40.6) 21 (15.8) 61 (45.9) 51 (38.3) 87 (65.4) 46 (34.6) 81 (60.9) 52 (39.1) 56 (42.1) 31 (23.3) 16 (12.0) 30 (22.6) 88 (66.2) 25 (18.8) 20 (15.0) 9 (6.8) 69 (51.9) 55 (41.3) 66 (49.6) 47 (35.4) 20 (15.0) 64 (48.1) 69 (51.9) 15 (11.3) 57 (42.9) 29 (21.8) 32 (24.0) 33 (24.8) 56 (42.1) 21 (15.8) 23 (17.3) 다많았고, 연령은 40대 ~50대가 93명 (69.9%) 인것으로나타났다. 결혼상태는미혼이 33명 (24.8%), 기혼 52명 (39.1%), 이혼 사별 별거는 48명 (36.1%) 으로나타났다. 동거자와함께사는경우가 79명 (59.4%) 이며, 학력은고등학교이상이 112명 Vol ,

5 이상민 강문희 (84.2%) 이었다. 종교는 87명 (65.4%) 이가지고있으며, 직업은 81명 (60.9%) 이있다고응답하였다. 본인의월평균수입은 100 만원미만이 56명 (42.1%), 100~200만원미만이 31명 (23.3%), 300만원이상이 30명 (22.6%), 200~300만원미만이 16명 (12.0 %) 의순으로나타났다. 정신과이중진단은알코올중독만있는경우는 88명 (66.2%), 알코올중독과기분장애가함께있는경우는 25명 (18.8%), 알코올중독과그이외에기타정신질환이있는경우는 20명 (15.0%) 으로나타났다. 알코올중독으로인한정신과입원횟수는 1~4회가 69명 (51.9%) 이었고, 알코올중독을처음진단받은나이는 40세미만이 66명 (49.6%) 으로가장많았다. 익명의알코올중독자월평균참석횟수는 11회이상이 69명 (51.9%) 이었고, 익명의알코올중독자참여총기간은 6년이상이 61명 (45.8%) 이었다. 단주기간은 1년미만이 33명 (24.8 %), 1~5년이 56명 (42.1%), 6년이상이 44명 (33.1%) 이었다. 2. 영적안녕, 죽음에대한태도및삶의질대상자의영적안녕, 죽음에대한태도, 삶의질정도는 Table 2와같다. 대상자의전체영적안녕의평균평점은 4.40± 0.86점이었으며, 각하위영역별로는실존적안녕평균평점은 4.50±0.88점, 종교적안녕의평균평점은 4.31±0.99점이었다. 대상자의죽음에대한태도의평균평점은 2.96±0.47점이었으며, 삶의질의평균평점은 3.37±0.60점으로나타났다. 이있는집단의평균이 3.48±0.54점으로무직집단의평균 3.19±0.63점보다높았다. 월수입에따라삶의질평균이통계적으로유의하게차이가있었다 (F=5.92, p=.001). 사후검증결과, 300만원이상집단과 100~200만원미만집단의평균이각각 3.62±0.48점과 3.51±0.61점으로 100만원미만집단의평균 3.13±0.58점보다삶의질이더높게나타났다. 정신과이중진단상태에따른삶의질평균이통계적으로유의하게차이가있었다 (F=13.64, p<.001). 사후검증결과, 알코올중독진단만있는집단의평균이 3.54±0.53점으로알코올중독과기분장애진단이같이있는집단의평균 2.97±0.58점과알코올중독이외정신질환기타진단이있는집단의평균 3.10±0.56 점보다더높았다. 하지만대상자의삶의질은성별에따른유의한차이가없었다. 4. 영적안녕, 죽음에대한태도및삶의질간의관계대상자의영적안녕과죽음에대한태도, 삶의질간의상관관계는 Table 4와같다. 삶의질은영적안녕 (r=.63, p<.001), 죽음에대한태도 (r=.49, p<.001) 와유의한양의상관관계가나타났다. 삶의질은영적안녕의하위영역에서종교적안녕 (r=.47, p<.001), 실존적안녕 (r=.71, p<.001) 과유의한양의상관관계가나타났다. 영적안녕과죽음에대한태도간에유의한양의상관관계 (r=.29, p<.001) 가나타났다. Table 2. Spiritual Well-being, Attitude toward Death and Quality of Life (N=133) Variables M±SD Min~Max Total spiritual well-being Religious spiritual well-being Existential spiritual well-being 4.40± ± ± 일반적특성에따른삶의질의차이 2.10~ ~ ~6.00 Attitude toward death 2.96± ~3.88 Total quality of life 3.37± ~4.50 일반적특성에따른삶의질의차이를분석한결과는 Table 3과같다. 학력에따라서삶의질평균이통계적으로유의하게차이가있었다 (F=3.48, p=.034). 사후검증결과, 대졸이상집단의평균이 3.53±0.55점으로고졸집단의평균 3.23±0.61점보다높은것으로나타났다. 직업상태에따라서삶의질평균이통계적으로유의하게차이가있었다 (t=2.85, p=.005). 직업 5. 삶의질영향요인삶의질에영향을미치는요인을파악하기위하여위계적다중선형회귀분석결과는 Table 5와같다. 인구통계학적특성들이삶의질에영향을미치므로회귀분석에서일반적특성을통제한후에영적안녕과죽음에대한태도가삶의질에미치는영향을검증하였다. 이를위하여위계적다중선형회귀분석을실시하였다. 다중공선성을확인하기위하여공차한계 (tolerance limits) 는.42~.84로 0.1 이상이었으며, 분산팽창지수 (variance inflation factor) 를산출한결과 1.17~2.33으로모두 10 이하였다. 즉, 다중공선성의문제가없어회귀분석을위한과정을충족하는것으로나타났다. 다중선형회귀분석을위한변수선택은 1단계에일반적특성에서삶의질에영향을미치는것으로파악된학력, 직업, 수입, 정신과이중진단을독립변인으로투입하였다. 1단계에사용된독립변인들은모두범주형변인이므로가변수로처리하여사용하였다. 2단계에서는종교적안녕과실존적안녕변인을투입하였고, 3단계는죽 118 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

6 익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성 Table 3. Differences in Quality of Life by General Characteristics (N=133) Characteristics Sex Categories Male Female Quality of life M±SD t or F p Tukey HSD test 3.38± ± Age (year) <40 40~49 50~ ± ± ± ± Marital status Single Married/remarriage/cohabitation Divorce/bereavement/separation 3.32± ± ± Cohabitant 3.34± ± Education Middle school a High school b College c 3.37± ± ± b<c Religion 3.42± ± Occupation 3.48± ± Monthly income (10,000 won) <100 a 100~199 b 200~299 c 300 d 3.13± ± ± ± a<b, d Dual diagnosis Alcohol addiction only a Alcohol addiction+mood disorder b Alcohol addiction+others c 3.54± ± ± <.001 a>b, c Number of admission 0 1~ ± ± ± Age of onset (year) <40 40~ ± ± ± Number of attendance in AA (month) ± ± Period of attendance in AA (year) <1 1~5 6~ ± ± ± ± Duration of abstinence from alcohol (year) <1 1~5 6~ ± ± ± ± AA=alcoholics anonymous. 음에대한태도변인을투입하였다. 위계적선형회귀분석결과는먼저일반적특성인 4개변수를통제한모형 1에서영적안녕 ( 종교적안녕, 실존적안녕 ) 을 투입한모형 2의설명력은 58.7% 로모형 1보다약 37.9% 가유의하게증가하였다. 모형 2에서일반적특성변수를통제한상태에서실존적안녕이삶의질에통계적으로유의하였다 (β= Vol ,

7 이상민 강문희 Table 4. Correlation among Spiritual Well-being, Attitude toward Death and Quality of Life (N=133) Variables r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) 1. Total spiritual well-being 1 2. Religious spiritual well-being.93 (<.001) 1 3. Existential spiritual well-being.91 (<.001).70 (<.001) 1 4. Attitude toward death.29 (<.001).20 (.050).35 (<.001) 1 5. Total quality of life.63 (<.001).47 (<.001).71 (<.001).49 (<.001) 1 Table 5. Factors associated with Quality of Life (N=133) Variables Model 1 Model 2 Model 3 β t p β t p β t p (Constant) < < <.001 Education (college) Occupation (yes) Monthly income ( 2 million won) Dual diagnosis (yes) < Religious spiritual well-being Existential spiritual well-being < <.001 Attitude toward death <.001 Adj. R F(p) 9.66 (<.001) (<.001) (<.001) ΔR F(p) (<.001) (<.001) Dummy variables had the followed referent groups: Education (up to high school=0), Occupation (no=0), Monthly income (up to 1.99 million won=0), Dual diagnosis (no=0)..62, p<.001). 모형 2에서추가적으로죽음에대한태도를투입한모형 3의설명량은모형 2보다 5.0% 가유의하게증가하여총 63.7% 의설명력을보였다. 최종모형에서유의한관련변수는직업을가지고있고 (β=.12, p=.035), 이중진단을받으면 (β=-.17, p=.003), 실존적안녕 (β=.52, p<.001) 과죽음에대한증가 (β=.24, p<.001) 로파악되었다. 논의 본연구는알코올중독의회복과정에서익명의알코올중독자모임에참여하는대상자의영적안녕, 죽음에대한태도및삶에질을파악하고, 영적안녕과죽음에대한태도가삶의질에미치는영향을파악하고자하였다. 본연구결과익명의알코올중독자의삶의질에영향을미치는요인은실존적안녕, 죽음에대한태도, 정신과이중진단, 직업유무였다. 실존적안녕은익명의알코올중독자의삶의질영향요인으로 Bae와 Sung [21] 의연구에서실존적안녕이높을수록삶의질이높다는결과와일치하였다. 본연구에서살펴본영적안녕은전체평균 4.40점과하위영역인종교적안녕평균 4.31 점, 실존적안녕평균 4.50점으로 AA 멤버의영적안녕이높은것으로나타났다. 이는동일한도구를사용한 Jung 등 [26] 은입원또는단주기간이 4주이상인알코올중독환자대상으로연구한실존적안녕의평균점수 3.80점보다도높게보고되었다. 본연구대상자와같이익명의알코올중독자는자조모임을통해영성을다루기때문에이와관련된영적안녕점수가높게나올수있을것으로생각된다. 본연구에서신과의신뢰관계에서종교적안녕보다삶의목적과의미와관련된실존적안녕이더높은점수를나타내어 Bae와 Sung [21] 의연구결과와일치 120 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

8 익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성 하였다. 익명의알코올중독자의남성참여자는참여기간이길수록단주기간도길어지고, 영적성숙수준도높아진다고하였으나 [3], 본연구에서영적안녕은참여횟수, 참여기간, 단주기간과통계적으로유의한관련성이나타나지않았다. 따라서익명의알코올중독자는자조모임의참여횟수와소요시간보다익명의알코올중독자 12단계프로그램내용을이해하고실천하는것이영적안녕향상에더욱중요할것으로생각된다. 본연구에서죽음에대한태도는익명의알코올중독자의삶의질영향요인으로죽음에대한태도가긍정적일수록삶의질이높다는선행연구결과와일치하였다 [22]. 본연구에서살펴본죽음에대한태도의평균은긍정적으로나타났으며같은도구를사용한 Kim [27] 의평균점수 2.86점, Jeong [22] 의평균점수 2.71점보다높은것으로나타났다. 본연구에서영적안녕은죽음에대한태도와양의상관관계로영적안녕점수가높을수록죽음에대한태도점수도높아지는것으로나타나다른연구대상자들보다더긍정적인태도로나온결과로이해된다. 영적안녕이높을수록죽음에대한태도가긍정적이라는선행연구결과와일치한다 [28,29]. 익명의알코올중독자에게죽음에대한부정적인편견해소와죽음이갖는의미를찾아내고, 자신의한계를깨달아인생을더욱의미있게살아갈수있는죽음에대한인지프로그램을실시한다면삶의질향상에긍정적인영향을줄것으로기대된다. 따라서기존에시행되지않는알코올중독자를대상으로한죽음에대한조사연구로서본연구의죽음에대한태도를파악결과가의의가있을것으로기대된다. 본연구에서한국판세계보건기구삶의질간편형척도를사용한삶의질평균은 3.37점 (5점척도 ) 으로이는같은도구로 Yoon 등 [11] 의익명의알코올중독자에참여하는남자대상과 Choi 등 [10] 의 2주이상금단시기를지난남성알코올의존자대상의선행연구결과보다높게측정되었다. 익명의알코올중독자가병동에입원해있는알코올중독자보다삶의질점수를높게보고하는것은지역사회에거주하고, 자발적으로자신의회복을위해노력한다는점과급성금단증상이없고, 단주기간이길다는점을감안하면신체적인건강의회복과경제적활동이증가되고, 사람들과의관계가회복되어가고주변환경에대해긍정적인경험을하기때문인것으로보인다. 알코올중독문제는삶의질의다양한영역에양향을줄수있으며, 중독으로부터회복과정의삶또한다양하고포괄적으로이뤄져야할것이다. Choi 등 [10], Yoon 등 [11] 의연구에서알코올중독자에게우울은삶의질을저하시키는요인으로나타났듯이본연구에서도정신과이중진단은알코올중독외에우울과같은기분장애가동반된경우삶의질이더낮게나타났다. 이결과는 알코올중독자의회복은단지단주만이아니라정신과이중진단에대한관리가함께이뤄져야함을시사한다. 본연구는기존의정신사회적변수이외에영적안녕과죽음에대한태도와같은영적변수의알코올중독회복자인익명의알코올중독자의삶의질에대한영향력을확인하였다는점에서의의가있다. 본연구의결과는정신간호사의알코올중독자의삶의질에대한통합적인이해를높이는데기여할것이다. 특히, 실존적안녕, 죽음에대한태도, 이중진단여부, 직업유무는익명의알코올중독자의삶의질에대한유의한영향요인으로나타났으며, 영적안녕은알코올중독만있는대상자에비해이중진단인경우는대상자의삶의질총점과하부영역모두에영향을미치는것으로나타났다. 따라서이중진단이있는익명의알코올중독자의삶의질향상을위해서는알코올중독과이중진단의정신질환관리가함께이뤄져야할것이다. 또한추후본연구결과를적용하여익명의알코올중독자의삶에대한의미와목적에만족할수있는실존적안녕감과죽음에대한긍정적태도를강화할수있는삶의질향상프로그램의개발과제공이필요하다. 하지만본연구는몇가지의제한점이있다. 첫째, 본연구는두개지역과 CH 연합 AA 공개모임참여자를편의표집하여연구결과를일반화하는데제한이있다. 둘째, 연구대상자의성별비율에서상대적으로여성이적어통계적유의한변인은없어성별에따른삶의질영향정도를평가할수없었다. 셋째, 알코올중독자나익명의알코올중독자를대상으로죽음에대한태도에관한선행연구가부족하여직접적인연구결과를비교하는데제한점을가지고있다. 넷째, 본연구에서일반인의삶의질을측정할수있는한국판세계보건기구삶의질간편형척도를사용하였다. 따라서본연구결과를토대로다음과같이제언한다. 첫째, 국내알코올중독자나익명의알코올중독자의특성을반영한삶의질척도개발이필요하다. 둘째, 본연구대상자는익명의알코올중독자로알코올중독전체의회복과정에있는모든대상으로하였는데향후에는회복단계를구분하여삶의질변화연구를제언한다. 결론 본연구는알코올중독회복자를대표하는익명의알코올중독자를대상으로영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성을파악하여삶의질향상을위한정신간호중재의근거를마련하고자하였다. 본연구를통해직업, 정신과이중진단, 실존적안녕, 죽음에대한태도가익명의알코올중독자의삶의 Vol ,

9 이상민 강문희 질에유의한관련요인임을확인하였다. 이에본연구결과는알코올중독자의삶의질향상을위한효율적인중재를개발하고적용하는데유용한정보를제공하고있으며, 이를통해대상자의이중진단평가및치료관리, 직업재활을포함하여삶의질을지속적으로유지하고증진시킬수있는중재방안을개발하고그효과를검정하는데기초자료로활용될것이다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflicts of interest. ORCID Lee, Sangmin Gang, Moonhee REFERENCES 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; p. 2. Oh SH, Han CW, Seo JS, Joe KH, Lee HK, Yoon HG, et al. Korean addiction treatment guidelines (III): psychosocial treatment of alcohol use disorder. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 2014;53(4): Chun DH, Lee BJ. The effects of alcoholics anonymous participation on short-terms and the mediation effect of spirituality. Human rights and mental health ethics of people with mental illness autumn conference of the Korea academy of mental health social work; 2010 vember 12-13; Chonbuk National University. Gunsan: p. 4. Alcoholics Anonymous Korea. Alcoholics anonymous fact file [Internet]. [cited 2019 Feb 9]. Available from: 5. Choi CH. Addiction and spirituality. Theology and Praxis. 2015;47: Yoon MS, Kim NH. Mediating effects of social support on the relationship between motivation to change and quality of life among alcoholics. Health and Social Welfare Review. 2015; 35(1): Ugochukwu C, Bagot KS, Delaloye S, Pi S, Vien L, Garvey T, et al. The importance of quality of life in patients with alcohol abuse and dependence. Harvard Review of Psychiatry. 2013; 21(1): Ministry of Health and Welfare the epidemiological survey of mental disorders in Korea. Press Release [Internet] [cited 2017 Apr 12]. Available from: NU_ID=03&MENU_ID=032901&CONT_SEQ=339138&page=1 9. Donovan D, Mattson ME, Cisler RA, Longabaugh R, Zweben A. Quality of life as an outcome measure in alcoholism treatment research. Journal of Studies on Alcohol. 2005;s15: Choi SW, Na RH, Kim HO, Choi SB, Choi YS. The relationship between quality of life and psycho-socio-spiritual characteristics in male patients with alcohol dependence. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 2006;45(5): Yoon MS, Lee JS, Ji H, Kim SH. Relationship between family violence trauma and quality of life among alcoholics-mediating role of depression, relapse risk. Mental Health & Social Work. 2012;40(3): Yoo JS, Lee J, Park WY. Factors influencing quality of life of alcoholics anonymous members in Korea. Journal of Korean Academy of Nursing. 2016;46(2): Lee BJ. Moderating effects of religious/spiritual coping in the relation between perceived stress and life satisfaction. Korean Journal of Clinical Social Work. 2005;2(2): Paloutzian RF, Ellison CW. Loneliness, spiritual well-being and the quality of life. New York: John Wiley & Sons; 1982, p. 15. Min SY. Concept analysis of the spirituality. Health & Nursing. 2001;13(2): Bonelli RM, Koenig HG. Mental disorders, religion and spirituality 1990 to 2010: a systematic evidence-based review. Journal of Religion and Health. 2013;52(2): WHOQOL SRPB Group. A cross-cultural study of spirituality, religion, and personal beliefs as components quality of life. Social Science & Medicine. 2006;62(6): Min SG. Modern psychiatry 6th ed. Seoul: Ilchokak; p. 19. Thorson JA, Powell FC. Elements of death anxiety & meaning of death. Journal of Clinical Psychology. 1988;44(5): LP >3.0.CO;2-D 20. Lim SJ, Song SH. Effects of death attitude on death anxiety. Journal of the Korea Contents Association. 2012;12(5): Bae SJ, Sung MH. Effects of perception of death and spiritual well-being on quality of life among nurses in emergency room. Journal of East-West Nursing Research. 2016;22(2): Jeong SZ. A study on the effects of hemodialysis patients' stress on their subjective quality of life [master's thesis]. [Seoul]: Seoul Christian University; p. 23. Cheung SD, Lee JB, Park HB, Kim JS, Bai DS, Lee KH, et al. A study on reliability and validity of the Korean version of Spi- 122 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

10 익명의알코올중독자의영적안녕, 죽음에대한태도와삶의질의관련성 ritual Well Being Scale. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 2001;40(2): Choi KA. Perception of hospice and attitude to death of the adults in a local area [master's thesis]. [Busan]: Kosin University; p. 25. Min SK, Lee CI, Kim KI, Suh SY, Kim DK. Development of Korean version of WHO Quality of Life Scale abbreviated version (WHOQOL-BREF). Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 2000;39(3): Jung HO, Chae YS, Kim HS. The influence of self-esteem, trait anger, depression, family function, and interpersonal relations on existential spiritual well-being in patients with alcohol dependence. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2015;24(1): Kim HS. Effect on influence the attitude of death of the old ages for afterlife view and death preparation and spiritual wellbeing. Journal of the Korea Contents Association. 2016;16(7): Yoo SY. Spiritual well-being and attitude to death of cadets in armed forces nursing academy. Journal of Military Nursing Research. 2013;31(2): Lee YE, Park HS, Son SK. The relationship between spiritual welling-being and attitude toward death in nursing students. Faith & Scholarship. 2007;12(3): Vol ,

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