online ML Comm ORIGINAL ARTICLE 한국판일반건강설문지의요인구조 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: ISSN 강원대학교의학전문대학원정신건강의학교실, 1 서울

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1 online ML Comm ORIGINAL ARTICLE 한국판일반건강설문지의요인구조 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: ISSN 강원대학교의학전문대학원정신건강의학교실, 1 서울대학교의과대학정신건강의학교실 2 박종익 1 김영주 1 조맹제 2 Factor Structure of the 12-Item General Health Questionnaire in the Korean General Adult Population Jong-Ik Park, MD, PhD 1, Young Ju Kim, MA 1 and Maeng Je Cho, MD, PhD 2 1 Department of Psychiatry, Kangwon National University School of Medicine, Chuncheon, Korea 2 Department of Psychiatry and Behavioral Science, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea ObjectivesZZThe 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12) has been used extensively in a variety of settings across countries. The objectives of this study were to test the factor structure and internal consistency of the GHQ-12 in the Korean general population and to test relationships among the scales, the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) and the EuroQoL-5 Dimension Index (EQ-5D). Received March 4, 2012 Revised May 4, 2012 Accepted May 18, 2012 Address for correspondence Maeng Je Cho, MD, PhD Department of Psychiatry and Behavioral Science, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul , Korea Tel Fax MethodsZZData were acquired from a sample of 6,510 Koreans, aged 18 to 64 years old, who were randomly selected based on the 2005 census (2,581 men and 3,929 women). Participants completed the GHQ-12, the CES-D, and the EQ-5D. Exploratory factor analysis was performed for extraction of factor structures of the GHQ-12. Cronbach s alpha coefficient was used for assessment of internal consistency. Finally, correlation analysis was performed for assessment of the relationships among the three instruments. ResultsZZResults of principal axis factoring with oblique rotation solution showed that the GHQ- 12 was a measure of psychological distress with a two-factor structure that jointly accounted for 38% of the variance. The internal consistency of the GHQ-12 was high (Cronbach s α=0.79). Concurrent validity indicated a significant positive correlation with the CES-D (r=0.68, p<0.01) and a significant negative correlation with the EQ-5D(r=-0.36, p<0.01). ConclusionZZFindings of this study demonstrated that the Korean version of the GHQ-12 has a two-factor structure and is a reliable and valid instrument that can be used for measurement of psychological distress in Korean adults. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: KEY WORDSZZ GHQ-12 Factor analysis Psychological distress. 서론 일반 건강 설문지 이하 는 와 가 일반인을 대상으로 정신질환의 선별과 조기발견을 위해 개발한 자기 보고 설문지로 여러 연구를 통해 의료영역과 지역사회 모두에서 타당한 도구임이 확인되었다 는 응답자에게 평소에 느끼던 심리적 상태에 비하여 지난 주 동안 어떻게 변화하였는지를 질문하여 현재 상태의 문제점을 파악하도록 고안된 도구로서 처음에는 문항으로 개발되었으나 이후 문항 문항 문항문항의 축약형이 사용되고 있다 최근에는분 이내에 응답을 끝낼 수 있어 더욱 빠르고 간편하게 정신건강수준을 체크할 수 있도록 개발된 가 높은 신뢰도와 타당도를 바탕으로 많은 호응을 받고 있다 등 은와의 공동연구에서- 에 의해 정신질환자로 분류된 사례의 가 에 의해 정신질환의 가능성이 높은 것으로 판정되어 척도 간 상관관계가 높음을 보고하였다 우리나라의 경우에는 등 과 이 각각 및 에 대한 타당도와 신뢰도를 검증하였다 과 은 에서 개인이 삶에 대해 주관적으로 느끼는 긍정적 정서인 삶의 질을 측정하는 개의 문항을 추출하여 만든 에 대한 타당화 작업을 진행하였다 그러나 아직까지 국내에서 에 대한 연구는 보고된 적이 없다 는 간단하고 단순하며 완성하기 쉽고 연구 목적을 위한 선별용 도구로도 활용될 수 있다 평점법은 일반적인 방법 리커트 178 Copyright 2012 Korean Neuropsychiatric Association

2 한국판 GHQ-12 의요인구조 JI Park, et al. 방법 방법 긍정 문항은 부정 문항은 이 있으며 점수가 높을수록 더 높은 고통 수준을 나타낸다 채점 방법에 따라 유의한 차이가 나타나지는 않는다고 한다 에 대한 요인분석을 보면개의 요인을 보고하고 있지만대체로 개나개의 요인이 산출되고 있다 개의 요인을 보고한 연구들에서 한 요인은 우울 및 불안과 관련되어 있으며 다른 요인은 사회적 기능 수준과 관련되어 있는 것으로 나타나고 있다 하지만 의 연구에서는 우울 및 불안 사회적 역기능 자기확신감의 상실 의요인을 보고하였다 이처럼 의 요인에 대한 연구에서는 요인의 수뿐만 아니라 각 요인에 부하되고 있는 문항에서 연구마다 차이가 있다 개의 요인을 보고한 연구들에서 차이가 있는 문항은 자신감을 잃고 있다 가치가 없는 사람이라고 생각한다 모든 것을 고려해볼 때 충분히 행복하다고 느낀다 였는데이런 차이는 일부 연구 에서 발생했고 다른 연구들 에서는 요인에 해당되는 문항들이 동일했다 아울러요인 구조를 밝힌 연구들에서 사회적 역기능 의 요인에 부하된 문항은 대개 유사했으나 다른 요인들에 부하된 문항들은 연구마다 차이가 있었고 개의 요인에 이중으로 부하된 문항들도 발견되었다 따라서 본 연구에서는 한국판 의 요인 구조를 조사하고자 한다 먼저지역사회의 일반인을 대상으로 하여 의 신뢰도 검증을 실시한 후요인 분석을 통해 질문지에 기저하는 요인 구조를 파악하고 다른 나라들에서 수행된 연구 결과와 비교한다 또 와 와의 상관 분석을 통해 의 공존 타당도를 평가하고자 한다 방법 대상본 연구는 년월부터 년월까지개월 동안 수행된 정신질환 역학조사 이하 연구에서 수집된 자료를 사용하였다 은 년 인구 총조사에 사용한 조사구를 바탕으로 전국적으로 다단계층화집락추출법 - 을 이용하여 표본을 추출하였다 조사대상자는 만 세 이상 세 이하의 성인이었으며표본으로 추출된 가구에서 태어난 연도나 월에 상관없이 생일이 가장 빠른 한 명이 무선적으로 선택되었다 자세한 조사방법에 대한 내용은 등 의 논문에 기술되어 있다 는 서울대학교 의과대학의 임상윤리심의위원회 - 의 승인을 받았으며 보건복지부의 연구비 지원을 통하여 수행되었다 평가도구 The 12-item General Health Questionnaire ( 이하 GHQ-12) 의 모든 문항은 본 연구자가 한글로 번역하고 이를 다시 한국어와 영어에 모두 능통한 심리학자에게 영어로 역번역하게 한 후내용을 수정하여 원문과의 차이를 최소화하였다 번역 과정에서 번 문항 은 부정문항으로 번역하고 역채점에서 제외하였다 본 연구에서는 의 요인 구조를 검증하기 위해 리커트 방법을 사용하였으며긍정 문항 번 은 역채점하였다 등 의 연구에서주 간격 검사 재검사 신뢰도는 였고내적 일치도 는 이었다 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale ( 이하 CES-D) 는 우울 증상을 측정하기 위한 문항으로 구성되어 있다 척도의 문항은 이전에 타당화가 검증된 다른 우울 척도들 가운데서 선발되었으며 척도의 실시는 면접용 혹은 자기보고식으로 사용될 수 있다 실시 소요 시간은 약분 정도이며 지난 일주일 동안의 상태에 대해점 척도점 에 응답하도록 구성되어 있다 본 연구에서는 와 이 번안한 척도를 사용하였으며 일부 문항 번 은 역채점하였다 EuroQoL-5 Dimension Index( 이하 EQ-5D) 는 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구로서 유럽의 에 의해 개발된 자기보고식 도구이다 는 현재의 건강상태를 묻는개의 객관식 문항과 온도계 형태로 주관적 건강수준을 점 최악의 상태 점 최고의 상태 으로 표시하는 척도 이하 로 구성되어 있다 는 운동능력 자기관리 일상활동 - 통증 불편 불안 우울 의개 항목에 현 상태를개의 수준즉 전혀 문제없음 이 수준 약간의 문제 있음 이 수준 심각한 문제 있음 이 수준인 세 수준 중 하나에 응답하게 되어 있으며 총가지의 건강상태가 측정된다 지수는 산출되는 건강상태 각각에 대한 가중치를 산출하여 하나의 점수로 179

3 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: 보정한 값으로 건강관련 삶의 질을 측정하는 지표로 이용된다본 연구에서는 등 의 연구에서 제안한 공식으로 지수를 산출하였다 통계분석 의 내적 일치도는 - α를 이용하여 측정하였고 이상을 만족 수준으로 채택하였다또한 의 요인 구조를 확인하기 위하여 탐색적 요인분석을 실시하였다 상당수의 연구들이 직각회전을 적용한 주성분분석으로 의 요인 구조를 밝히고자 했지만 의 요인 간 상관이 상당하며 문항들이 서로 독립적이지 않다는 제안들 을 고려하여 요인들 간 상관이 있음을 가정하는 사각회전 방식이 본 연구에 적절할 것으로 예상하였다 따라서 자료에 기저하는 요인 구조를 탐색하기 위해 를 사용한 사각회전 방식을 적용하였고 주축분해법 을 사용하여 요인 분석을 수행하였다 주축분해법은 주성분분석과 다르게 측정 변수들에 기저하는 잠재적 구성개념을 파악하고 측정오차를 고려하는 진정한 요인 분석이라고 알려져 있다 요인의 수는 등 의 권고에 따라 스크리 도표 와 평행선 분석- 을 통해 결정하였다 또 공존 타당도를 평가하기 위해 와간의 상관관계를 분석하였다 자료는버전으로 분석하였고 평행선 분석 은 별도의 프로그램을 사용하였다 결과 표본특징응답자의 연령 결혼상태 교육수준 및 성별에 따른 점수를 제시하였다 표 연구에 참여한 표본 집단은 총 명으로 남자 명여자 명이었다 의 전체 평균은 이하 였고남성의 평균은 여성의 평균은 로 여성의 점수가 유의하게 높았다 < 신뢰도전체 표본에 대한 의 α 계수는 로 나타났고 하위 요인별로는 우울 및 불안 과 사회적 역기능 이 모두 으로 만족할 만한 수준의 내적 일관성을 지니고 있었다 요인구조전체 표본에 대한 탐색적 요인분석을 실시하였다 차 요인분석에서는 스크리 도표와 평행선 분석을 사용하여 요인의 수를 결정하였다 평행선 분석 결과 개의 요인이 무선 자료를 통해 생성된 고유치보다 높은 값을 가지는 것으로 나타나 요인의 수를개로 지정하였다 이때 와 의 권고에 따라 특정 문항의 요인 부하량 이 이상이어야 하고둘 이상의 요인에 부하되었을 때 그 차이가 적어도이상이 되어야 한다는 기준을 만족한 경우에 특정 문항이 해당요인에 속하는 것으로 결정하였다 표 요인 수를 개로 지정한 요인분석 결과 전체 개 문항 중 Table 1. The characteristics of respondents and the GHQ-12 scores according to demographic profiles Male Female Total n % n % n % Age (years) Marital status* Married Windowed Single Education (years) Total GHQ-12 score 6.89 (5.15) 7.64 (5.50) 7.34 (5.37) * : Missing data : 16. GHQ-12 : 12-item General Health Questionnaire 180

4 한국판 GHQ-12 의요인구조 JI Park, et al. Table 2. Factor structure of the GHQ-12 using exploratory factor analysis with oblique rotation solution (structure matrix) 문항은 요인 에 문항은 요인 에 해당되었다 개 요인에 포함된 문항을 살펴보면 요인 에는 근심 때문에 잠을 잘 자 지 못한다 항상 긴장하고 있다고 느낀다 닥친 문제를 극 복할 수 없다고 느낀다 등 개 문항이 해당되었고 우울 및 불안 으로 명명하였다 요인 에는 하고 있는 일에 집중할 수 있다 나는 쓸모 있는 역할을 하고 있다고 느낀다 어떤 일 에 대해 결정할 수 있다고 느낀다 등 개 문항이 해당되었고 사회적 역기능 으로 명명하였다 요인 은 전체 변량의 요인 는 를 설명하 였고 두 요인의 설명변량은 이었다 요인 간 상관은 로 아주 높지는 않아 별개의 요인으로 보는 것이 가능하 였다 표 Item Factor 1 Factor 2 9. Feeling unhappy Losing confidence Face up to problems Lost much sleep Thinking of self as worthless Could not overcome difficulties Under stress Capable of making decisions Enjoy normal activities Feeling reasonably happy Able to concentrate Playing useful part 0.55 * : Salient values >0.30 or more in factor loadings. GHQ-12 : 12- item General Health Questionnaire Table 3. Eigen value, explanatory variance and correlation between factors of the GHQ-12 Eigen value Table 4. Correlation coefficient of the GHQ-12, CES-D and EQ-5D GHQ-12 1 Explanatory variance (%) Factor CES-D 0.68* 1 GHQ-12 CES-D EQ-5D index EQ-5D VAS EQ-5D index -0.36* -0.39* 1 Correlation between factors Factor 1 Factor 2 Factor GHQ-12 : 12-item General Health Questionnaire EQ-5D VAS -0.32* -0.31* 0.28* 1 * : p value <0.01. GHQ-12 : 12-item General Health Questionnaire, CES-D : Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, EQ-5D : EuroQoL-5 Dimension Index, VAS : Visual Analogue Scale 타당도한국판 의 타당도를 평가하기 위해서우울한 정도를 평가하는 와 건강관련 삶의 질을 측정하는 와의 상관관계를 살펴보았다 한국판 와 와의 상관은 < 로 높은 상관을 나타냈으며 지수와 는 과 로 모두 유의한 부적 상관관계를 보였다 표 고찰 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 사람들을 대상으로 시행된 정신질환 역학조사에 부가적으로 한국어판 를 배포하여 실시하였고 이 자료를 바탕으로 탐색적 요인분석을 통하여 요인 구조를 알아보고자 하였다 그리고 같이 시행된 와 간의 상관관계를 분석함으로써 공존 타당도를 확인하였다 먼저 한국어판 요인분석 결과 우울 및 불안 과 사회적 역기능 개의 요인이 추출되었다 하지만 앞서 언급한 바와 같이 요인 수와 관련해 외국의 연구에서 논란이 있었기에먼저 개의 요인을 지정한 후 그 결과를 살펴보았다 본 연구에 의하면 개의 문항이 이중 부하 되었고개의 요인 중 두 요인 간 상관이 매우 높게 나타나 평행선 분석 결과를 토대로 결정된요인 모형이 적합한 것으로 밝혀졌다 이런 결과는 자신감의 상실 과 관련된 또 하나의 요인을 보고한 의 연구 역시개의 요인을 보고한 등 의 연구와는 요인의 수효 면에서 조금 다른 결과이다 등 은 확인적 요인분석을 통해 요인 모델들을 검증하였고 이들 중 가 제안한요인 모델이 가장 좋은 적합도를 보인다고 보고하면서도 개의 요인들은 의 매우 높은 상관을 보이고 있어 이들을 별개의 요인으로 구분하는 것이 매우 어려울 수 있다고 하였다 또한 등 은요인 구조가 이론적으로는 더 적절해 보일지라도 요인 모델이 실용적인 이점을 지닌다고 제안했다 본 연구에서 확인한 한국어판 의 하위 요인은 와 등 이 제안한요인 구조에서 한 문항이 첨가되거나 빠지는 정도로 매우 유사했다 또한 등 의 연구에서 일본 여성 집단에서 보고된 요인구조와도 흡사했다한편한국어판 의 전체 및 하위 요인별 신뢰도를 살펴보면 에서 로 높게 나타났다 이는 등 의 연구에서 보고되었던 등 의 연구에서 보고되었던 보다는 조금 낮은 수준이지만 한국어판 가 연구목적으로나 현장에서 신뢰성이 높은 검사도구로서 사용될 수 있음을 시사한다 181

5 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: 다음으로 한국어판 의 타당도를 검증하기 위해 간 상관관계를 분석한 결과 와는 높 은 정적 상관을 보였고 와는 부적 상관을 보임으로써 의 공존 타당도를 확인할 수 있었다 이는 한국어판 가 신뢰도와 타당도가 높은 검사로 우울장애나 불 안장애 등 정신질환의 고위험군을 선별해서 의뢰하는 데 유 용할 수 있다는 가능성을 보여준다 반면 삶의 질 척도와는 유의하지만 낮은 상관관계가 있어서 현재 환자가 주관적으 로 느끼고 있는 심리적인 스트레스를 어느 정도 반영한다고 할 수 있다 따라서 한국어판 는 단독으로 혹은 다른 검사와 함께 지역사회에서 선별검사로 널리 활용될 수 있음 을 시사하고 있다 본 연구의 제한점으로는 첫째 의 공존 타당도를 평가하기 위해 사용한 는 건강관련 삶의 질을 측정하 는 도구이다 본 연구에서는 가 측정하는 영역들 중 정신적 건강과 사회적 건강 영역이 에서 측정하는 개념들과 관련될 수 있다는 점에서 척도 간 상관을 살펴봤는 데 후속 연구에서는 불안이나 사회적 기능 수준을 측정하는 도구와의 공존타당도를 측정해 볼 필요가 있다 둘째 본 연 구의 대상 연령층이 세에 국한되어 있으므로 향후 계 속적으로 늘어나는 노인을 대상으로 일반화할 수 없는 한계 가 있다 앞으로 노인을 대상으로 한국어판 의 신뢰 성과 타당성에 대한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다 결 론 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 사람들을 대상으로 한국어판 를 실시하였고 이 자료를 바탕으로 탐색 적 요인분석을 실시하여 요인 구조를 확인하였다 분석 결과 우울 및 불안 과 사회적 역기능 개의 요인이 추출되었으 며 같이 시행된 와는 양의 상관관계 와는 음 의 상관관계를 보여서 공존타당도를 확인하였다 한국어판 는 향후 지역사회에서 정신건강의 선별조사로 유 용하게 사용될 것으로 기대된다 중심단어 일반 건강 설문지 요인 분석 정신건강 Conflicts of Interest The authors have no financial conflicts of interest. 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The 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12): translation and validation study of the Iranian version. Health Qual Life Outcomes 2003;1:66. 7) Picardi A, Abeni D, Pasquini P. Assessing psychological distress in patients with skin diseases: reliability, validity and factor structure of the GHQ-12. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001;15: ) Politi PL, Piccinelli M, Wilkinson G. Reliability, validity and factor structure of the 12-item General Health Questionnaire among young males in Italy. Acta Psychiatr Scand 1994;90: ) Goldberg DP, Gater R, Sartorius N, Ustun TB, Piccinelli M, Gureje O, et al. The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care. Psychol Med 1997;27: ) Kim DI, Lee SY, Eun HJ. The reliability and validity of Korean version of General Health Questionnaire for screening mental illness. Social Science Research Dissertation 2001;27: ) Shin SI. 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7 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2012;51: 부 록 일반건강설문지 (Korean Version of the General Health Questionnaire) 다음 문항들은 당신이 지난 몇 주일 동안 오늘을 포함해서 일상생활에서 겪은 경험들을 기술한 것입니다 한 문항씩 자세히 읽어보시고 당신의 상태를 가장 잘 나타낸다고 생각되는 곳에 를 하십시오 옳고 그른 답은 없 으므로 당신의 상태를 있는 그대로 한 가지로만 표현해 주십시오 문 항 전혀 그렇지 않다 가끔 그렇다 자주 그렇다 항상 그렇다 하고 있는 일에 집중할 수 있다 근심 때문에 잠을 잘 자지 못한다 나는 쓸모 있는 역할을 하고 있다고 느낀다 어떤 일에 대해 결정할 수 있다고 느낀다 항상 긴장하고 있다고 느낀다 닥친 문제를 극복할 수 없다고 느낀다 일상생활을 정상적으로 즐길 수 있다 자신의 문제가 벅차다고 느낀다 불행하거나 우울하다고 느낀다 자신감을 잃고 있다 자신을 가치가 없는 사람이라고 생각한다 모든 것을 고려해 볼 때 충분히 행복하다고 느낀다 184

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