大韓放射線醫學會웅혼第 22 卷第 2 號 pp , 1986 Journal of Korean Radiological Society, Vol.22, No.2, 1986 경피경판관상동맥성형술 고려대학교의과대학방사선과학교실 전혜정 이황복 김정혁 차인호 서원혁 고려

Size: px

Start display at page:

Download "大韓放射線醫學會웅혼第 22 卷第 2 號 pp , 1986 Journal of Korean Radiological Society, Vol.22, No.2, 1986 경피경판관상동맥성형술 고려대학교의과대학방사선과학교실 전혜정 이황복 김정혁 차인호 서원혁 고려"

창숙 인
4 years ago
Views:

1 大韓放射線醫學會웅혼第 22 卷第 2 號 pp , 1986 Journal of Korean Radiological Society, Vol.22, No.2, 1986 경피경판관상동맥성형술 고려대학교의과대학방사선과학교실 전혜정 이황복 김정혁 차인호 서원혁 고려대학교의과대학내과학교실 님 } --, I 케 C 그으 - Abstract - Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Hae Jeong Jeon, M.D., Hwang Bok lee, M.D., Jung Hyuk Kim, M.D., ln Ho Cha, M.D. and Won Hyuck Suh, M.D. Department of Radiology, Col!ege of Medicine, Korea University eong Euy Park, κ1. D. Oepartmenl of Intemal Medicine, Col!ege of Medicine, Korea University Coronary artery stenosis can be ellectively trea ted by non.operative percutaneous transluminal coronòry angioplasty (PTCA) We perlorllled PTCA in three patien ts with coronary artery stenosis, w ho were relerred to the departlllent 01 radiology, frolll janua ry to Decelllber in 1985 Th e res ul ts were as lollows 1. The locations of coronary artery stenosis were the proxilllal anterior descending branch 01 lelt coronary artery 2. Th e nulllber 01 stenotic lesions was w ithout ca lcium plaque in all three cases Th e extent 01 coronary artery disease is focal, under 2 CIll in length 4. PTCA was perlormed successfully with sa ti slactory post.dil ata tion results in al l cases 5. Severe complications such as arterial intimal dissection, acute myoca rdial inla rction, did not occurred PTCA has many advantages over vasc ular su rgery on surgica l, economica l, and psychological aspects 1. 서료르 3관상동맥은우리몸에서가장중요한부분인성장의근육층을공급하는중요한헬판이다. 이혈판이일부막혔응경우환자는아주심한흉통을느끼게된마. 임상적으로협싱증 (Angina p ecto ris) 이의심되는환자에서관상동맥혈판조영술을시행하여, 관 --<J-동맥협착을보였을빼적응증에짜라다르겠지만, 바수술적방법으호기구확장카테터 (Balloon dilatation catheter) 를대퇴동액 (femoral artery) 을통해상입하여좁아진판--<J-동액의내경을넓혀줌으호써, 경제척으로냐심리 이논운은 1986 년 2 월 5 일에접수하여 년 3 적으로환자의 부담을줄얼수있고시숭후다시좁아 17 일에채택되었음. 졌을경우간복해서시행할수있는잇정이있기혜운

2 - 전혜정외 : 경피경관관상동맥성형슐 - 에최근 PTCA 에대한관심도가국내외적으로높아져 가고있마. 저자들은 PTCA를의뢰받은판상동액협착환자 3 명 에대한경험을운헌고찰파함께보고하고자한다. II. ch 1985 년 l 월부터 12 윌까지고려대학교의과대학부 속구로형원 상 방사선과에의뢰된환자로서, 임상적으호 협심증진단하에판상동맥혈판조영숭을시행하여, 관상 동맥협착소견을보인환자 3 예를대상으로 - 판소L 동액 성형숭을시행하였다. 시행하였다. ill. 방 시숨은판소똥액혈관조영술후 1 주가경과한후 2 시술을하기전에천처치로서 Demerol 50 mg, atropine 0.5mg 을근육주사했다. 스피린 (Acetylsalicylic Acid) 을복용했다. 법 시술할때까지아 시숭전에 CPK, Got LDH 을측정했고 E KG, 까 1- a Jl ium scan, electrocardiographic exercise test 를시행했다. 시했다. 시술후에도추적검사로서동일하게실 3 시술을하는동안에는 5% 포도당 100ml 에니 트로글리세련 (Nitroglycerine) 5mg 을혼합한것파 5% 포도당 500m l 에헤파련 (Hepar in) u 을 혼합한것을정맥주사하연서 EKG pacemaker 를장치 한다음실패할경우를대비해서응급혈판수술을위해 싱장외과의와천혈을대기시켰다. 4 Catheter 는유도카메터 (Guiding catheter W 기구확장카터1 터 (Balloon dilating catheter) 2 가지 종츄를준비했다. 5 유도카테터를 Seldingel 법으로국소마취하에 대퇴동액을통해삽업하여 넓히고자하는관상동맥의 근위부까지진행시컨다. 이유도카테터는확장카테터가 협착된동액지로들어갈수있게하는역할을한다. 6 확장차테터는이중캉 (double l umen) 이있는데 한개는압력측정을위한것이고, 엽과 balloon inflation 을위한것이다. 다른한개는조영제주 7 확장카테터가협착혈판내로진행하연 balloon 을압력계 (manometer) 로 5 기압의압력하에서생리 식영수를 1 : 1 로섞은조영제로약 10 초.~30 초동안 inflation 시컨다응 deflation 후 5 분간격으호수차 례에걸쳐시숭했다. 형균 8 정상혈관과협착부위를지냐서원위부혈판과의 압력차가 PTCA 후 20mmHg 미만으로감소되었 을때시술을끝냈마 9. 관상동맥질환의영소부위확장효고 } 을평 7 댁 }71 위 해, PTCA 천후로판상동액혈판조영술을시행했다. 10 PTCA 후환자에게 Nitrate, calcium channel blocker, B-blocking agent, 와파런 (Warfarin), 아스피련등을경구투여했다. N_ 결과 PTCA 를시행한 3 예의환자는모두남자였고, 연령 은모두 40 셰이상 1 었다 1"'J-- 증싼 1 나타난것은한 달口 l 만이었다 (Ta ble 1)_ 판 "'Jι 동맥협착의위치는모두좌측관상동맥의천하 향판상분지였으며, 근위부위에 로국소적협착을보였다 (Table 2). 2cm 미만의단말성으 성공율은 3 예천예에서거의정상판상동액의내경 과같은정도로늘어냐거냐, 한정도로늘어냐서성적이좋았다. 20% 마만의약간좁은듯 합뱅증은전예에서발생하지않았으여, Case 11 의경 Table 1. Age and Sex Patient Age Sex Duration of Chest pain 55 M 1 Month 2 64 M 20 Days 3 43 M 1 Month *Gruentzig-coronary dilating catheter Cather type Balloon diameter Balloon length Gross size Catheter length G mm 20 mm 4.0 F 130 cm 181 -

- 大짧放射짧醫쩔會품 第 22 卷第 2 號 1986- 우시술시흉통이발생하여, 모르핀과니트호글리세런을정액주사하고시술을끝냈다. 시술다음날에도 3 예모두심한합병증은없었고, 경증의흉통이가끔발생했었으냐, 니트호글러세란투 약으호전부소설되었다.

3 - 大짧放射짧醫쩔會품 第 22 卷第 2 號 우시술시흉통이발생하여, 모르핀과니트호글리세런을정액주사하고시술을끝냈다. 시술다음날에도 3 예모두심한합병증은없었고, 경증의흉통이가끔발생했었으냐, 니트호글러세란투 약으호전부소설되었다. 2 주후에추적조사로서 Tha Ili um scan 을시행했을때, PTCA 전에보였던 관류결손 (Perfusion d efect ) 이 많이 감소되는좋은 결파를보였다. V. 고찰 동액경화로협착된말초헬판의내경을경파경판적으로카테터를삽업하여확장시키는방법은 년 Dotter 와 Judkins 에의해처음시도되었고, 싱장의관상동액에처음응용한사랑은 1977 년 Gru e ntzig 였다. 이후경피경관관상동액성형술 (PTCA) 은그관상동맥협착시치료요법으호정점증가추세에있다 1, 2) Fig. 1. A. Gruentzig coronary dilating catheter B. Left coronary guiding catheter C. Angio-catheter check-flow sheath D. Pressure manometer 그러냐모든관상동맥협착이 PTCA로성공할수있는것은아니다. 단일성판 ^c동액협착일경우 PTCA 의일차성공율은 75"-'90 % 인데, 그적응증으로는 1) 환자가 PTCA를실패할경우혈판접합수술을받을수있는건캉상태여야하며 2) Thallium-201 scan 이나 electrocardiographic exercise test 등으호객관척이고가역적인 (re versible) 싱근육허혈의증거가있 Fig. 2. :viarkecl focal stenosis of proxi l1lal anterior c1escenc1ing branch of left coronary artery (between arro \Vs) Fig. 3. Balloon expansion at narrowing segment (arrows)

4 qι- 전혜정외경피경관관상동맥성형술 - Table 2. Location of Stenosis Case Location Extent of CAD * Stenotic length Stenosis(%) 1A qj *L.A.D. proximal L.A.D. proximal L.A.D. proximal 2 cm 1 cm 2 cm 80% 80% 90% *CAD coronary artery disease *LAD anterior descending branch of left coronary artery 후재협착된경우는재수술보다합뱅증파위험율이낮기혜문에선호하는경향이높다. 저자들의경우도 3 예모두단발성으로석회화침착이없는협착이기시부에있었고, 흉통이한달정도로짧았기해문에성공했을것으로사료된마 3-6) Fig. 4. Satisfactory post-dilation appearance after PTCA (arrows). 고 3) 우측판상동액협착보다좌옥천하향지관상동맥협착시성공율이뎌높으며 4) 병소가단일부위이고 5) 분리성 (discrete) 이연서펀심협착 ( eccentric stenosis) 보다는동심성협착 (concentri cal steno sis) 이고 6) 원위부 (dista l) 보다는근위부 (prox: imal) 뱅소이연서 7) 석회화침착 (calcified - plaque) 이없을혜 8) 흉홍의자각증상이짧을수옥 ( 펑균 9 개월미만 ) 죽종 (atheroma) 의신천성 ( distensib ilit y) 이좋기때문에성공율이높다. 또판...<} 동액접합수숭 (co ronary artery bypass graft surgery) 일반적으로비틀련 ( tortuou s ) 혈판이나예각 ( acute ang l ed) 이진동액지 또는섬유화되거냐석회화 된협착, 20 개월이상장기간의흉통이있었던경우에 는실패할경우가않고완전폐쇄성협착, 주측부혈관 이 분지하는부위의협착, 관 %L동맥 경련이 있을혜는 시행하지않는것이좋다 7-9) 동맥성형술을시솔하는동안이냐, 후에약 18.5 % 에서합영증이발생할수있는데, 지연정흉통, 확징L 카 테터의우리한조작으로인한동렉내악의박리 ( intima di ssection), 심근경색, 심실세동, 관.Àc 동액폐쇄, 동 맥혈전증등이있다. 이중응급혈관수숭을요하는경우가약 5"-'6%, 심 근경색이 3"-'4 % 정도에서, 병원내사망이 1 % 정도 일어날수있다. 저자들의경우경험예가척었지만가 배운흉통을제외하고는십한합영증은발생하지않았 다 10-12) 동맥성형술의기전은축종 (atheroma) 을압박시키거나동액내막 (int im a) 을열상 ( teari n'g ) 시켜혈관내경을확장시킴으로써혈류량을회복시키는데그목적이있다. 따라서 PTCA 의성공은판소L 동액협착부위천후의 S영 "F 혈앙차가 20mmHg 미만이되거냐, 협착이 20% 이상감소되었을경우를성공으로간주하는데, 저자들의경우전예에서정상혈관의내경과거의같은정도로확장되었마 13-15) PTCA 후에는재협착여부흘알기위해반드시추석조시플시행하는것이중요한데올바르거 l 평가하기위해선철저하고정확한기저선조사 (Base-line study) 와장기간의완천한추적지료를추구하고, 추석헬판조

5 - 大짧放射짧톨홉學會훌훌 : 第 22 卷第 2 號 영숨을시행하운것이바랑직하다. 대개 1 년추적조사를하면 79% 에서임상증상이좋 아지며 3% 에선오히려증상이악화될수도있다. 또 추척혈관조영술을시행하연약 10 % 에서재협착을보 일수있지만, 이중약 1/3 에서 PTCA 를재시숭하여 성공할수있다 16, 1 7> 저자들의경우 PTCA 후 Thallium-201 scan 과 electrocardiographic exercise. test, 심장효소검사 (CPK, LDH, GOT) 등으로환자 를추적조사해왔는데경험예도적고추적기간도짧 지만 3 예모두 Thallium-201 scan 상관류결손이감 소되었으며현재계속추적중이다. Vl. 걸 저자들은고려대학교의과대학부속구로 t 영원방사선 고에서, 임상척으로협십증으로진단된 3 예의환자에 서 PTCA 를시행하여얻응결과는마음과같다. 관상동맥혈판조영술을시행한결과, 3 예모두 단일영소로서좌측판상동액의전하향동맥지의근위 료르 부위에 2cm 미만의협착을보였마. 2 동맥성형술은 5 기압앙력하에 5 분간격으로 10 초내지 쳐서시술했다. 30 초동안 balloon inflation 을수차례에걸 3 3 예천예에서일회업원으로동액성형술은모 두만족할만한혈관확장소견을얻었다. 4 성형술도중이냐후에심박정지냐심근경색등의 심각한합영증은발생하지않았다. REFERENCES 1. Kenneth MK, Peter CB, Michael JC et al: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. AjC 49: , Andreas RG: Transluminal Dilatation of Coronary Artery 5tenosis. The Lancet: , 1978 l Andreas RC, Ake 5, Walter Es: Nonoperative dilatation of Coronary-artery stenosis. The New England journal of ιledicine 301:61-68, Andreas RG: Results from Coronary Angioplasty and Implications for the Future. Am Heart j 103: , William BF, Mark HW, Emir AZ et al: Percutaneous 1γansluminal Angioplasty in the management of occ/usive disease involving the coronary arteries and saphenous vein bypass grafts. The journal of Thoracic and Cardiovascular 5urgery 79:1-11, Richard KM, John HP: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. jama 242: , John PD, Donald 5B, 50seph C et al: Transluminal Angioplasty of occ/uded coronary arteries. Circulation 68: , David H5: Percutanous Transluminal Coronary Angioplasty. jaι A 242: , Eugene W, Andrew JF, Roy HC: Transluminal Coronary Angioplasty During 5aphenous Coronary Bypass 5urgery Ann 5urg 191: , John B5, Donald 5B, Edward WR et al: A New Catheter 5ystem for Cornary Angioplasty. AjC 49:1216:1222, Dorros C, Cowley MJ, 5impson J et al: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. Circulation 67: , Andreas RG, Fischer M, Coebel N et al: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. Ann. Radiology 24: , Carrett L, Richard MI, Jame AJ et al: Evaluation of Transluminal Angioplasty of chronic Coronary Artery 5tenosis. Circulation 61:77-83, Lawrence 5C: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. The New England journal of ιledicine 301: , Peter CB, Kenneth LB, Richard CP et al: Transluminal Angioplasty. Circulation 61: , Peter CB: Percutaneous transluminal Coronary Angioplasty. AjR 135: , Richard CP, Kenneth LB, John TF: 5canning Electron Microscopy After Coronry Translumional Angioplasty of Normal Canine Coronary Arteries. AjC 45: ,

Jksvs019(8-15).hwp

Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The