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진각 윤
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1 Information Desk J Korean Diabetes 2016;17: Vol.17, No.3, 2016 ISSN 전략적인당뇨병교육방향 : American Association of Diabetes Educators Strategic Plan 2016~2018 을중심으로 한림대학교강남성심병원사회사업팀 The Current Strategic Direction of Diabetes Education: American Association of Diabetes Educators Yearly Strategic Plan 2016~2018 Yu Jeong Park Department of Social Work, Hallym University Kangnam Sacred Heart Hospital, Seoul, Korea Abstract The burden of diabetes mellitus (DM) has increased rapidly, affecting both individuals and society. Recent data suggest that multiple DM conditions impose an even larger burden on society and individuals. The effective self-management and prevention of DM has been one of the major agendas of health policy around the world. This is a time of sweeping change in health care regarding DM. To prepare for these changes, the American Association of Diabetes Educators (AADE) completed a thorough assessment of the current environment and trends affecting people with diabetes and diabetes education professionals. This paper explains the AADE 2016~2018 Strategic Plan, including ideas for empowering diabetes educators to expand the horizon of innovative education, management, and support. The roles and competencies of educators are evolving as various education delivery models advance and diversify. Keywords: American Association of Diabetes Educators, Diabetes education, Strategic plan Corresponding author: Yu Jeong Park Department of Social Work, Hallym University Kangnam Sacred Heart Hospital, 1 Singil-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul 07441, Korea, sandrapark14@gmail.com Received: Aug. 4, 2016; Accepted: Aug. 11, 2016 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright c 2016 Korean Diabetes Association 196 The Journal of Korean Diabetes

2 서론 2013년통계청자료에따르면당뇨병은전세계적으로빠르게증가하고있는만성대사성질환으로, 국내사망원인 5위로보고되었으며, 2012년대한당뇨병학회발표에서는 2010년기준국내당뇨병환자가 320만명으로 30세이상성인의 10.1% 가당뇨병으로진단받았고, 2050년에는 600만명으로 2배가까이증가할것을예상하고있다. 그러나 2010년기준당뇨병비치료율은 37.1%, 혈당조절목표 (HbA1c [ 당화혈색소, glycosylated hemoglobin] < 6.5%) 에도달한환자는 30% 미만으로장기적으로당뇨병에있어적절한자가관리가이행되지않을경우심각한합병증을유발하여삶의질을저하시키고, 더나아가사망에이르게할수있으며, 개인및가구의의료비증대, 사회적비용부담등여러가지문제를야기할수있어체계적이고적극적인관리가필요하다 [1]. 적극적관리를위해서는우선질환및자가관리방법을환자가잘이해해야하고, 환자가잘숙지할수있도록교육자들의적절한교육이선행되어야한다. 세계보건기구당뇨병연구회 (World Health Organization, Study Group on Diabetes Mellitus) 는당뇨병교육을혈당관리의기초이며, 일반인들에게교육하는것은예방이란측면에서종합적인성격을갖는다고명시했다 [2]. 미국당뇨병교육자협회 (American Association of Diabetes Educators, AADE) 에서제시한당뇨병교육은환자에게당뇨병관리에대한지식과기술을제공하여생활습관을변화하여당뇨병을조절할뿐만아니라당뇨병의위기에대처하며당뇨병을성공적으로조절하는데도움을주는과정을의미한다 [3]. AADE에서는당뇨병자가관리행위를 7가지영역 (AADE7 Self-Care Behaviors) 즉, 건강한식이 (healthy eating), 신체활동 (being active), 혈당감시 (monitoring), 투약 (taking medication), 혈당조절과관련된문제해결 (problem solving), 건강한대처 (healthy coping), 당뇨병합병증에대한위험요인의감소 (reduc ingrisks) 로 [3] 새롭 게규명하였고교육내용에포함될수있도록권고하였다. 위와같은일련의당뇨병교육은당뇨병환자들의건강상태증진과삶의질향상에기여하며 [3], 대상자의당뇨병관련지식향상과자가관리행동이행증진 [4,5], 공복혈당, 식후혈당, HbA1c를포함한임상적지표개선 [5-7] 을가져온다고하였다. 또한당뇨병교육을받은대상자는혈당조절이잘되지만, 교육을제대로받지못한대상자는 HbA1c가지속적으로상승하고당뇨병의합병증이증가한다는보고하였다 [8-10]. 위와같은당뇨병교육의효과를근거로전국 225개가넘는의료기관에서당뇨병교육을시행하고있으며 [2], 학회, 국가차원에서도관심을기울이고있다. 실제로 2011년 UN에서는전세계만성질환의예방과관리문제대처방안을위한회의를개최하였고, 같은해우리나라보건복지부에서는제3차국민건강증진종합계획을발표, 2012년 4월만성질환자의건강관리제도입 [11], 2014년서울시만성질환관리전문인력배치, 제4차국민건강증진종합계획발표, 2016년당뇨병환자를비롯한만성질환자들의질환관리및예방을위한만성질환관리체계를구축 [12] 하는등기하급수적으로증가하는만성질환에대한적절한관리대책을수립하고자국가적으로도만전을기하고있다. 대한당뇨병학회에서도매년 세계당뇨병의날 인식개선의캠페인뿐아니라건강강좌, 전문가양성, 책자발간등의노력을기울이고있으며, AADE의교육가이드라인을벤치마킹하여당뇨병교육자를위한 Basic, Advanced Education Module 을제작하여보급, 확산하는지속적노력을통해환자들의질환관리를위한편의를제공하고있다. 이를토대로좀더효과적인당뇨병교육을위한교육자들스스로역량강화에만전을기하고있다. 본고는당뇨병교육자들이전세계적으로빠르게변화하고있는당뇨병교육의새로운동향을고려한 2016~2018 AADE 당뇨병교육의전략적계획 [13] 에대해살펴보고활용할수있도록되도록전문을그대로번역하였으나, 내용전달이용이하지않은부분은의역하였음을시작에앞서밝히는바이다

3 Information Desk 전략적인당뇨병교육방향 : AADE Strategic Plan 2016~2018 을중심으로 본론 1. Building the plan AADE는당뇨병환자, 당뇨병교육자, 관련에이젼시와국가기관공무원등여러이해관계자들이함께모여당뇨병교육에대한기존의패러다임에서 360도전환할수있는시각을갖고변화를위한목표, 전략, 예상되는결과를포함한 2016~2018 전략적계획을수립하였다. 2. Trends impacting diabetes educators 우리는기술개발이건강관리서비스전달체계에있어획기적인영향을미치고있음을이미알고있는바, 건강관리개혁은만성질환관리시스템, 의료비지불에있어변화를촉구했고, 당뇨병관리팀을구축했으며, 만성질환관리매니저와같은당뇨병교육자, 건강코치, 지역사회건강관리자등의당뇨병 paraprofessionals 등장의변화를가져왔다. 이러한변화경향은당뇨병교육자들의전문적능력을요구하고교육전달모델 ( 체계 ) 증진및다양화를촉진시켰다. 3. Defining AADE member s spheres of influence AADE 의장단회의에서효과적인미래계획수립에있어각단계상호작용과영향력에대해정의한결과당뇨병교육자영향력 ( 범위 ) 을이미잘알려진사회생태학적모델의적용하여각영역에서당뇨병교육자들이제공해야할체계를명시해놓았다. ( 사회생태학적모델 sphere) Individuals & families level: 모델의핵심은당뇨병에영향을주고받는위험요소들임 Communities level: 임상적으로훈련받은건강관리전문가들또는전통적건강관리시스템내에서이뤄지는자가관리교육의한계를뛰어넘는역할 Healthcare system level: 다년간지속된전통적건강관리시스템, 건강관리제공자로서의역할 E-communities level: 건강관련환경, 전자기록, 온라인지지체계등의연결 Global environment level: 세계적관점, AADE와당뇨병교육자들이영향력을확대하고변화를추구해야함당뇨병교육자와협회가선두로일선에서활동할때, 일련의활동들은모든영역에영향을미칠수있으며, 당뇨병환자의권익을보장할수있는능력을갖게된다. 4. Setting the stage for 2016~2018 AADE 미션 : 혁신적인교육, 관리와지원에대한시야를넓히고역량강화 AADE 비젼 : 당뇨병환자, 가족, 당뇨병전단계위험인자를갖고있는대상들의최선의건강과삶의질추구 5. AADE s의이사협회핵심신념 당뇨병관리팀의중심은당뇨병에영향을받는사람즉, 환자임 과학적, 경험적기반을근거로함 당뇨병예방, 자가관리교육과지지는모든이들이이해될수있도록제공되어야함 자가관리교육과지원은상당한영향력을가져다줄혁신적접근이어야함 6. Key priorities (AADE 리더가갖춰야할 4가지사항 ) 1 전문성, 숙련됨 2 건강관리를위한가치기반서비스 3 다양한욕구를반영, 자가관리를위한교육과지원 4 관련된기술연구, 개발및건강관련향상 198

4 7. AADE s 2016~2018 goals & strategies 전문적당뇨병교육의미래를위해우리들은장기적비젼을위해전략적접근이필요하다. 가장핵심은모든실천영역에서당뇨병교육자들의실천과역할을조명하도록지속적인투자와연구를해야한다. 둘째, 당뇨병교육자가교육팀원으로서소명의식을갖고새로운관리모델을갖고안전하게개입하고최선의실천방법들에대한매뉴얼을보급, 확산해야한다. 셋째, 연령, 인종, 장애와문화적인차이를뛰어넘는다양성을고려한서비스가제공할수있도록노력을기울여야한다. 넷째, 가상의체험과컴퓨터를이용한관리시스템, 치료의방향성결정, 예방을위한가상의모델, 교육의합법적승인등에대한새로운전략을비롯건강관리의환경을고려한기술을활용해야한다. 다섯째, 당뇨병교육자들은능력을신장시키기위한우선적노력이필요할뿐아니라좀더나은당뇨병교육과환자들의적절한관리를위한새로운모델을지원하기위한통합적접근을해야한다. 마지막으로우리교육자들은지속적으로당뇨병교육의새로운동향을파악하고전문자로서의장기적비젼을갖고계획해야한다. 빠르게변화하는건강관리환경에있어서전략적인계획을수립하고, 새롭게접근을해야하며, 유연하게환자들의욕구를포함한관리방법을제공해야할것이다. 8. Below are the AADE 2016~2018 strategies & intended outcomes in greater detail: - 당뇨병교육과관리의최근의역할과전문영역 ( 직업 ) Strategy: 당뇨병교육과관리의실천방법과최근역할대한설계 ( 고안 ) Outcomes: 멤버쉽, 교육이수, 자격증명, 경력증진 ( 역량강화 ) 을촉진시키기위한지식의최첨단건강관련디지털정보습득, 체계적인교육및실습 - 건강관리와새로운관리모델 Strategy: 당뇨병에영향을받는사람들을위한당뇨병 교육자들의특별한노력 Outcomes: 최선의실천을시행하기위한현존모델과새로운관리모델, 당뇨병자가관리교육과지지의가치를지속적으로뒷받침하기위한연구와지원 - 멤버쉽, 생산, 서비스에서의다양성 Strategy: 멤버쉽, 생산, 서비스의다양성추구 Outcomes: 세대, 민족성, 장애, 문화를적용한상품, 회원제 - 당뇨병자가관리교육과지지체계 Strategy: 당뇨병자가관리교육과지원에대해발전적접근 Outcomes: 보상가능한셀프접수 ( 의뢰 ), 새로운모델을접목한자가관리교육과지지체계 - 디지털기술과건강환경의연계 Strategy: 확산과영향력있는기술과건강환경과의연계 Outcomes: 전문성증진과장기적성공관련기술적로드맵, 임상적결정지원과관리시스템을위한외부전문가들과의협력을통한개발, 예방과교육을위한가상모델 결론 지금까지 2016~2018 AADE 당뇨병교육의전략적계획 에대해살펴봤다. 전체적인흐름은거창하게장기적계획을명문화하지않았을뿐각현장에서교육자들스스로가또한대한당뇨병학회에서효과적인관리를위한당뇨병교육개발에노력을기울이고있다. 그러나본고를정리하면서우리모두가재고해볼몇가지아젠다가있어다음과같이정리해보았다. 첫째, 우리나라대한당뇨병학회에서도환자의교육모듈개발과교육자들의역량을강화하기위한노력을기울이고있는바, 매년기본, 심화교육과정을개설하여전문가들을양성하고있다. 그러나 AADE와같은당뇨병관련모든전문가들이모여장기적계획을세우거나미션, 비젼을수립하 199

5 Information Desk 전략적인당뇨병교육방향 : AADE Strategic Plan 2016~2018 을중심으로 는기회를갖지는못했다. 하나의장에서우리실정에맞는미션과비젼, 장 단기목표설정이필요하며, 이로인해우리당뇨병교육의질향상, 표준화된교육실시, 민관의협의된목표수립을통한효과적인서비스전달, 수도권 전역일관된교육및관리서비스제공등이가능할것으로생각된다. 둘째, 효과적이고바람직한만성질환관리를위한새로운교육과예방및관리모델이필요하다. 지금까지는미국, 영국등에서실시되고있는관리모델을그대로또는활용하여적용하였으나앞으로는국내실정에맞는교육, 관리모델개발이필요하다. 또한당뇨병유형별교육의방법의차이에대해지속적으로연구와평가가필요하다. 셋째, 우리나라도다문화, 독거, 노인등사회변화와맞물려가구의특성이변화되고있다. 이에가구내특성, 문화별차이, 인종, 장애등을고려한교육방식과내용이필요하며, 집중교육또는교육자세미나시이런주제에대한토론과더불어교육내용이개발되어야한다. 그렇다면이는연령, 인종, 장애와문화적인차이를뛰어넘는다양성을고려한서비스를제공할수있을것이다. 넷째, 당뇨병관리의정도에따라예상되어지는몸상태를가상으로체험하거나전연령이활용가능한관리시스템을개발하여최종적으로치료받고있는 1, 2차의료기관뿐아니라 3차의료기관에도필요시공유될수있는시스템구축이다학제적접근을통해이뤄져야할것으로사료된다. REFERENCES 1. Korean Diabetes Association, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes fact sheet in Korea Available from: Diabetes_Fact_sheet2012.pdf. 2. Yoo HJ. Diabetes education. 3rd ed. Seoul: Medical Publish; p American Association of Diabetes Educators (AADE). Diabetes education. Chicago: AADE; Norris SL, Engelgau MM, Narayan KM. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: a systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001;24: Gagliardino JJ, Aschner P, Baik SH, Chan J, Chantelot JM, Ilkova H, Ramachandran A; IDMPS investigators. Patients' education, and its impact on care outcomes, resource consumption and working conditions: data from the International Diabetes Management Practices Study (IDMPS). Diabetes Metab 2012;38: Duncan I, Ahmed T, Li QE, Stetson B, Ruggiero L, Burton K, Rosenthal D, Fitzner K. Assessing the value of the diabetes educator. Diabetes Educ 2011;37: Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Self-management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis of the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002;25: Kim H. Role of diabetes educators and effectiveness of diabetes education. J Korean Diabetes 2013;14: Kim JH, Chang SA. Effect of diabetes education program on glycemic control and self management for patients with type 2 diabetes mellitus. Korean Diabetes J 2009;33: Kaufman FR, Halvorson M, Carpenter S. Association between diabetes control and visits to a multidisciplinary pediatric diabetes clinic. Pediatrics 1999;103: Hwang BD. The attitude of medical practitioners to the chronic disease care system. Korean J Health Serv Manag 2012;6; Ministry of Health and Welfare health promotion policy development. Available from: or.kr/wget_0510_r.jsp?communityid=b0016 (updated 2016 Aug 17). 13. American Association of Diabetes Educators (AADE)

6 AADE strategic plan. Available from: governance/ strategic-plan

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%) aged over 30 years or older had diabetes in 2010. Based on fasting g

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 Korean Diabetes Association (KDA) / Korea Centers for Disease Control and Prevention (CDC) DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%)