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혜경 오
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1 1) 대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.20 NO.4 : (2007) 침구치료및체질처방으로호전된복압성요실금환자의증례 동국대학교한의과대학한방부인과학교실 정소영, 김동일 ABSTRACT Case report of the stress urinary incontinence which is improved by Acupunture treatment and Sasang Constitutional Herbal medication. So-Yeong Jeong, Dong-Il Kim Dept. of Ob&Gy, College of Oriental Medicine, Donggguk Univ. Purpose: The effects of non-operation treatment on the stress urinary incontinence is low by 20-50%. And the way of operation ha s higher recovery, but it also has problems of the aftereffects and invasive aspects. So It is demanded for improvement of non-invasive methods to relieve this disease. Methods: The patient was 55-year-old woman who had suffered from incontinence six years ago. The patient was diagnosed by stress urinary incontinence, and treated by Herbal medicine and acupuncture treatment. The progress of symtoms was evaluated by checking the score of doing multiplication the severity and the frequency. Results: After the oriental medical treatments, the clinical score of urinary incontinence was improved from 12 to 0. stress Conclusion: This study shows that the oriental medicine may be considered for the non-invasive methods of stress urinary incontinence, and the study of effect is more needed. Key Words: Stress urinary incontinence, Herbal medicine, Acupuncture 교신저자( 김동일) : 경기도고양시일산동구식사동 814 동국대일산한방병원한방여성의학과 전화 : 이메일 : obgykdi@hanmail.net 210

2 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.20 No.4 November 2007 Ⅰ. 서 론 요실금이란불수의적인요의누출로 인하여사회활동에지장이있거나위생 적으로문제가되고소변의누출을객관 적으로증명할수있는상태로, 복압성 요실금은방광경부와전부요도의지지조 직이약해지거나요도괄약근의이상이 있는경우에배뇨근의수축없이갑작스 런복압의상승으로불수의적인요의누 출이일어나는질환이다 1). 한의학에서는 요실금을 서도 尿가유출하는것을인지하면 自出하는것을억제하지못하므로 頻數無度하여지고항상소변이마렵고 淋瀝不禁하게되는질환으로설명하고있 다 2). 요실금중에서복압성요실금에대한 의학적치료는비수술적치료시완치율 은 20-50% 로낮게보고되고있으며 3), 수술적치료의완치율이높아최근수술 적치료가급격히증가하고있다. 복압 성요실금의수술요법은비용과시간면 에서점차개선되고는있으나여전히후 유증과함께침습적이라는단점을가지 고있다 4). 따라서복압성요실금에대한 비수술적치료의완치율을높이는노력 이필요하다고생각되어진다. 이에저자는복압성요실금을한약과 침치료로치료한증례가있어보고하는 바이다. Ⅱ. 증 례 1. 환자 : 최 0 0, 55 세, 여자 2. 주소증 : 요실금 3. 과거력 : 간헐적부정맥, 오십견, 한 약복용으로인한간독성으로입원 치료받은적있다함. 신우염(7 년전) 4. 출산력 : 2 회( 자연) 현병력 1) 폐경후갱년기장애로인한안면 홍조 2) 잦은안면, 사지부종, 3) 대변 : 보통주 2 회. 복통설사거 의없는편 4) 소변 : 빈삭(10회정도-주간8 회, 야간2 회), 실금. 5) 땀 : 보통. 6) 소화 : 양호 7) 설상 : 舌刺多, 8) 맥상 : 緩淡紅 9) 복용중인약 : 비타민, 홍삼엑기스 초진소견 약 6년전폐경되고난후신경을많 이쓴후부터요실금발생되어 local 산 부인과에서요역동학검사, 복압상승검사 등을통해요실금으로진단받고, 수술 권유받았으나, 수술에대한두려움으로 체외자기장치료등의보존적치료를 받았다. 하지만치료효과가미비하였으 며, 효과가지속적이지않고재발하여 한방치료받고자 2007년 1월31일본원 내원하였다. 요실금증상은문진상매일 5-6회이 상, 기침, 재채기할때나보행시에발 생하고, 소변횟수는주간 8 회, 야간 2 회로하루 10 회정도였다. 소변의분출 형태는이어져나오는형태이며, 소변이 새는양은다리로흘러내릴정도였다. 패드는착용하면신경이쓰여서더요실 금이심해지는것같아서착용하지않고 여행할때만착용한다고하였다. 평소 커피를많이복용하는편이었다. 문진에 211

3 침구치료및체질처방으로호전된복압성요실금환자의증례 서환자는보행, 기침과재채기등복압 이상승하는상황에서요실금이발생하 여 Stamey 분류에따라 grade Ⅱ이었 다 치료방법 1) 2) 약물처방 2.1 ~ 3.3 少陰人補中益氣湯 3.8~ 3.14 太陰人葛根小承氣湯 3.22 ~ 4.24 太陰人葛根大承氣湯 침구치료 (1) 체침 : 일회용침( 동방침구제작 소,0.3*30mm) 을사용하여 中極, 內關, 三陰交穴에주2-3회 15 분간수기법없이유침시술하 였다. (2) 약침 : boin medica사의 1cc용 1 회용주사기를이용하여자하거 약침주사액 1cc 를任脈의關元穴에주1 회주입하였다. (3) 灸 : 3cm, 정화뜸쑥으로만든지름 높이 3cm의원추형뜸을 주 2-3회 1장씩간접구요법으 로시술하였다. (4) 전침 : 일회용침( 동방침구제작 소, 0.3*60mm) 를사용하여會陰, 평가방법 曲骨穴에자침하고전침 (PG-306, 鈴木醫療器株式會社 ) 을연결하여치료(1hz, 15 분) 하 였고, 주1 회시행하였다. 매일배뇨일지를작성하게하여경과 를관찰하였다. 배뇨횟수와요실금횟수, 요실금당시의상황과요실금의정도, 음수종류와음수량을기록하게하였고, 요실금의정도는속옷에묻을정도를 "1", 속옷이젖을정도를 "2", 흘러내릴 정도를 "3" 으로기록하도록하였다. 관찰된요실금의횟수와요실금정도 를기준으로요실금증상을평가하여점 수화하였고, 평가점수는 요실금횟수 정도 로하였다 9. 치료경과및증상변화 치료경과는다음과같았다. 2/1 빨리걸을때, 흘러내릴정도( 강:3) 4회소변 10회 2/3 흘러내릴정도( 강:3) 5회소변 10 회 2/4 실금 0회 2/5 실금 0회 2/6 흘러내릴정도( 강:3) 3, 속옷이젖 을정도( 중:2) 1회소변 10회 2/7 소변 8 회, 속옷이젖을정도( 중:2) 3 회 : 자는동안실금있었으나좋아지 고있다함 2/8 소변 10 회, ( 강:3) 2, ( 중:2) 2 2/9 소변 7 회, ( 중:2) 3 : 좋아지고있다함. 줄줄새는것 없었다함 2/12 실금 0회 2/13 소변 8 회, ( 중:2) 3 2/14 소변 7 회, 속옷에묻을정도( 약:1) 2, ( 중:2) 2, ( 강:3) 1( 운동할 때 ) 2/15 소변 6 회, ( 강:3) 1 2/20 설전날 (16 일) 많이부었었다고 함. 예전한약독성으로인해간수 치높아졌을때와 같은증상이었다함. 2/21 실금 0회 2/23 실금 0회 2/27 간기능검사상이상없었다함. 1 일 1팩복용할때에는붓지않고 1 일 2 팩복용하면붓는다함. 1일 1 212

4 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.20 No.4 November 2007 팩먹도록함. 약안먹으면서조금 씩젖는정도의요실금다시생긴 다고함. 줄줄새지는않음 3/2 한약복용중단한상태. 산행중보 행시실금2 회. 젖을정도. 3/3 어제약 1팩복용후또부었다함 3/5 약복용중단이후붓는증상없었 다함. 요실금증상은치료전과똑 같다고호소함. 3/9 葛根小承氣湯 1일 1팩복용하고붓 는증상없었다함. 1일 2팩씩복용 하기로함. 3/12 葛根小承氣湯 1일 3 팩복용중. 붓 는증상없음. 안색더밝아짐. 3/15 설사없음. 대변더잘본다함. 요 3/27 실금다소호전 요실금호전중이라함 3/28 실금 0회 3/29 젖는정도 1회 4/5 실금 0회 4/16 실금 0회 날짜별평가점수의변화는다음과같다. Fig. 1. Ⅲ. 고 요실금증상에대한평가점수 찰 요실금은불수의적으로소변이누출되 는현상으로발생률이매우높은만성질 환에속하며 20대부터노인여성까지모 든연령층에서나타나는질환이다. 북미, 유럽의여성요실금의유병율은 30% 전, 후로보고되고있으며아시아의경우는 13-26% 의유병율을보이는것으로보 고있다 5). 요실금은생명을위협하는상태는아 니나사회, 심리적으로많은영역에서 부정적인영향을주는질환이다. 요실금 여성은수분섭취를제한하거나스스로 활동범위를제한하는등신체적불편을 겪을뿐아니라냄새로인한불안, 긴장 및수치심으로인해대인관계의장애를 느끼거나심한경우우울증과같은심리 적장애를경험하기도한다 6). 요실금의분류는나이에따라청, 장 년층요실금과노년층요실금으로, 만성 도에따라만성요실금과일과성요실금 으로, 원인에따라복압성요실금, 절박 성요실금, 혼합성요실금등으로구분 한다 7). 복압성요실금은방광경부와전부요도 의지지조직이약해지거나요도괄약근의 이상이있는경우에배뇨근의수축없이 갑작스런복압의상승으로불수의적인요 의누출이일어나는질환이며 1), 빈뇨, 야간뇨, 절박성요실금, 잔뇨감, 배뇨통 등과같은다양한하부요로증상을흔히 동반한다 8). 복압성요실금의분류는 Blaivas, McGUIRE, Raz, Green, Stamey 분류법 등이있으며이에저자는환자의증상을 중심으로평가하는 Stamey 분류방법을 이용하였다. Stamey 분류에의한 grade Ⅰ 은기침혹은무거운물건을들때요 실금이발생한경우이고 grade Ⅱ는걸 213

5 침구치료및체질처방으로호전된복압성요실금환자의증례 을때혹은일어서는경우요실금이발 생한경우이며 gradeⅢ는기립자세에서 항상요실금이존재하여방광내에요를 저장할수없는경우이다 9). 요실금은남녀노소어느연령층에서도 발생할수있으나남성보다는여성에게 발생빈도가높다. 여성에있어여러신 체적특성은요실금유발의조건을갖게 하는데폐경후에스트로겐의감소는골 반저근육을약하게하고질과삼각조직 의위축을일으키는원인이되어병원체 에대한이들조직의저항력이감소되고 이것으로질염이발병할수있고절박 뇨, 빈뇨, 요실금이동반될수있다 10-12). 요실금의진단방법으로는문진과신체 검사후배뇨일지, 패드검사, 방광요도조 영술, 요역동학검사및회음부초음파검 사등여러가지방법이이용되고있으 며그치료법으로는주기적배뇨법, 수 분섭취제한, 내과적치료, Kegel 운동 법, 바이오피드백그리고전기자극치료 법등의보존적치료법과복직근막이나 질벽을이용한 sling 수술법이나인공요 도괄약근설치술과같은관혈적수술법과 요도괄약근주위로 teflon 이나지가지방, 콜라겐등을주입하는주사치료등이있 다 9). 그중에서도수술요법은비용과시 간면에서점차개선되고는있으나여전 히후유증과함께침습적이라는단점을 가지고있다 4,13). 內經 에서는遺溺이라하여尿失禁 과遺尿를포괄한의미로다루었고 " 膀胱不利爲癃不約爲遺溺 ", " 虛則遺溺遺溺卽補之 " 라하여遺溺의病位는膀胱이며 병의성격이虛症에속하므로補法으로 다스려야한다고기술된바있다. 그후 隋의巢元方에이르러처음으로小便不禁과遺尿가구별되어인식되었는데, 遺尿란 " 不知不覺而尿出必於睡眠中醒卽不尿 " 하는것으로稟受不足한兒童에서多見되는것이특징이며, 尿失禁이란 " 知而不能固雖醒而流出尿不能禁之無約束之狀 " 으로노인, 서 多見된다 11). 부인및병후허약자에 요실금의병인병기는주로虛症으로 腎氣虛寒, 脾肺氣虛와밀접하며기타로 는心腎不交, 肝腎陰虛, 肝鬱不泄, 濕熱, 瘀血 등이있으며증상은 覺醒而流出尿不能禁之, 頻數而不能禁, 小便頻數, 淋瀝不禁 등이다 2,11). 요실금의치법은虛症은溫補苦澁을 위주로변증시치하고實證은 淸利濕熱瀉火補陰淸寫肝熱하며 活血化瘀虛症에 는補中益氣湯加味, 六味地黃湯加味, 縮泉丸, 桑螵蛸散, 加減八味元, 十全大補湯加減, 蔘芪湯, 兎絲子散, 五子元, 補脬飮, 大補陰丸순으로多用되었고, 實證에는 八正散, 加減逍遙散, 血府逐瘀湯, 抵當丸 등이활용되었다 2,11). 침구치료에있어서 千金要方遺溺, 灸遺道俠玉泉五寸, 隨年壯. 又灸陽陵泉, 隨年壯. 又灸足陽明, 隨年壯." 이라하 여 灸法을이용한치료방법을제시하였 고, 이는 外臺秘要 에도인용되었다. 현대문헌으로서 古今婦科針灸妙法大成 에는산후요실금에대하여益氣止尿의治法으로足太陽, 足少陽및任脈經 위주로취혈하며, 補法의수기법을 활용하며灸法을겸한다고하였다. 關元, 中極, 腎兪, 膀胱兪, 太溪등을主穴로 하고尿頻數이兼하면百會와次髎를加 하며, 大敦에灸法을병행한다고하였다. 關元, 腎兪, 太谿는腎氣를補益하며腎 214

6 The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology Vol.20 No.4 November 2007 과膀胱은서로表裏가되므로膀胱兪 와中極이兪募相配를이룬다고하였다. 또耳針療法에활용되는穴은腎, 膀胱, 腦點, 皮質下, 枕, 尿道區, 敏感點 등이며 頭針療法에활용되는부분은足運動區, 生殖區라하였다 2). 본증례의환자는 55세여환으로폐경 이후요실금이발생한경우로, 보행시, 기침, 재채기등으로인해복압이높아 질때불수의적인요의누출이일어나는 복압성요실금이었으며, Stamey 분류에 따라 grade Ⅱ이었고하루 4-5회정도 의요실금증상이있었다. 침구치료로는역대문헌에서요실금 치료에쓰인經穴중에서中極, 內關, 三陰交, 曲骨, 會陰, 關元穴을사용하여 체침, 전침, 약침, 구법을시행하였고약 물처방은체질변증에따른것으로처음 에는대한사상의학회에서공인된자기보 고형설문지 QSCCⅡ를통해소음인으 로진단하고소음인보중익기탕을투여 하다가안면, 사지의부종감이발생하여 태음인승기탕류를투여하였다. 요실금 증상에대한평가는 요실금횟수 정도 ( 속옷에묻을정도를 "1", 속옷이젖을 정도를 "2", 흘러내릴정도를 "3") 로점 수로환산하여평가하였다. 치료결과 초진당시에는 12~15점이었던요실금 에대한평가점수가요실금증상이소실 되면서 0 점으로떨어졌다. 본증례의요실금증상호전에는침구 치료보다약물치료의효과가더많은영 향을미친것으로보인다. 환자의요실 금증상이침구, 약물치료가병행될때 에는요실금증상이호전되었는데안면, 사지부종감이발생하여한약복용량을 감소, 중단시킨기간동안에는침구치 료를지속했음에도불구하고증상의악 화, 재발이현저하게발생했기때문이다. 한편체질한약을통한치료에있어서 少陰人補中益氣湯을복용하고난뒤요 실금증상은소실되었으나안면, 사지의 부종감이발생하였고, 太陰人葛根小承氣湯, 葛根大承氣湯을복용하는중에는 요실금증상이소실되면서도부종감이 발생하지않아본증례의환자는태음인 으로보여진다. 하지만환자의체질에 맞지않는 少陰人補中益氣湯을복용하 는중에도요실금증상이소실되었는데, 이는 少陰人補中益氣湯의약물구성이 역대로요실금허증의치료에주로쓰인 補中益氣湯加味方과유사하여 脾肺氣虛 와같은허증이치료됨으로써요실금이 치료된것으로생각된다. 그러나본증례연구의제한점은첫째, 요실금증상의평가방법이표준화되고 보편화된방법을따르지못했다는점, 둘째, 요실금증상이호전됨에따라서 치료 15일정도이후부터는요실금증상 의횟수와정도를배뇨일지를통해정확 하게파악하지못하고환자의구두서술 만을통해파악했다는점, 셋째, 太陰人葛根承氣湯類를처방했지만그에따른 체질변증의적절한근거를제시하지못 했다는점등이라생각된다. Ⅳ. 요 약 복압성요실금의의학적치료는비수 술적치료와수술적치료로이루어지지 만비수술적치료의완치율은 20-50% 로낮게보고되고있으며, 수술적치료 의완치율이높아최근수술적치료가 급격히증가하고있다. 복압성요실금의 215

7 침구치료및체질처방으로호전된복압성요실금환자의증례 수술요법은비용과시간면에서점차개 선되고는있으나여전히후유증과함께 침습적이라는단점을가지고있다. 따라 서복압성요실금에대한비수술적치료 의완치율을높이는노력이필요하다고 생각되어진다. 본증례는복압성요실금을진단받고, 수술권유받았으나, 수술에대한두려 움으로비수술적치료를받으시다가그 치료효과가약하며, 지속적이지못하고 재발하여한의원에내원한환자로침치 료와 太陰人葛根承氣湯類의한약처방 을통하여임상증상의호전의결과를보 여보고하였다. 참고문헌 투고일 : 2007년 10월 25일 심사일 : 2007년 11월 02일 심사완료일 : 2007년 11월 06일 1. Abrams P et al. The standardization of terminology of lower urinary tract dysfunction. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1988;114: 고영진등. 요실금환자의삶의질에 대한전침치료효과. 대한침구학회지. 2006; 23(1): Cammu H et al. Pelvic physiotherapy ingenuine stress incontinence. 1991;38: Urololgy. 4. 김조영등. 여성의복압성요실금의 수술적치료에서 Tension-free vaginal tape(tvt) 과 Bruch colposuspension의비교. 대한산부인 과학회지. 2004;47 (2): Diokno AC, Estanol M, Mallett V. Epidemiology of lower urinary tract dysfunction. Clini Obstet Gynecol. 2004;47(1): Glimby A et al. The influence of urinary incontinence on quality of life of elderly women. Age and Aging. 1993;22(2): 대한배뇨장애및요실금학회. 배뇨장애 와요실금. 서울: 일조 각,2004;429,453-60, Swithinbank LV et al. Urinary symptoms and incontinence in women: relationships between occurrence, age, and perceived impact. Br J Gen Pract. 1999; 49: 윤문식등. 추나수기요법과자침으로 호전된복압성요실금환자치험2 례. 한 방재활의학과학회지. 2006;16(1): 김효정. 요실금이성인여성의일상 생활에미치는영향에관한연구. 간 호과학. 1997; 9(1): 민경훈, 김철중. 요실금에대한문헌 적고찰. 대전대학교논문집. 1999;4 (1): 정은아등. 약침이폐경기이후뇨 실금환자에미치는영향에대한연 구. 대한한방부인과학회지. 2003;16(1): 김석중, 박영선, 김동철. 침구치료 및체외자기장신경치료의병행을통 한여성요실금환자치료에관한증 례고찰. 대한한방부인과학회지. 2006; 19(2):

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