대한방사선의학호 지 1998;38:75-82 폐의염증성가성종양 : 전산화단층촬영소견과병리소견과의비교 1 김현숙 정규식 백경희 이숭룡 허진도 조영덕 장희경 2 목 적 : 폐의염증성가성종양의특정적인 CT 소견을알아보고, 이를병리소견과비교하 고자하였다. 대상및방법 : 염증성

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고은 동
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1 대한방사선의학호 지 1998;38:75-82 폐의염증성가성종양 : 전산화단층촬영소견과병리소견과의비교 1 김현숙 정규식 백경희 이숭룡 허진도 조영덕 장희경 2 목 적 : 폐의염증성가성종양의특정적인 CT 소견을알아보고, 이를병리소견과비교하 고자하였다. 대상및방법 : 염증성가성종양으로조직학적으로확진된 7예 ( 수술 6예, 자동총생검 1 예 ) 를대상으로하여 CT 소견을후향적으로분석하였으며, 또한이들을병리조직학적소견과비교하였다.6예에서조영증강을시행하였고, 1예에서는조영전 CT만얻었다. 결과 : CT 소견은늑막에인접한주변부폐야에위치하고침상형의불규칙한경계를갖는결절또는종괴형태가 5 예, 경계가분명한결절형태가 1 예였고, 경결형태가 1 예였다. 조영증강후에는 6예모두조영증강을보였고내부에조영되지않는저음영의부위가관찰되었다. 4예에서는병변주위로마쇄유리음영이관찰되었으며, 3예에서병변에인접한늑막의국소적인비후가관찰되었다. 병리학적으로 CT에서조영증강이잘되는부위는만성염증세포와방추상세포들이응집되어있였으며이와함께신생혈관의증식이동반되어있었다. 조영증강이되지않는저음영부위는출혈, 괴사, 또는염증세포들이응집되어농양을형성한부위였다. 병변주위마쇄유리음영은기질화폐렴, 주위간질의세포침윤, 주위폐포강의허탈등이반영되어나타난소견이었다. 결론 : 폐의염증성가성종양의 CT소견은주로주변부폐야에위치한불규칙한경계를갖는조영증강이잘되는단일종괴또는결절형태였으며, 병변내부의저음영과병변주위의마쇄유리음영이동반되었다. 또한이들소견은병리조직학적소견과잘연관이되었다. 염증성가성종양은비교적드문양성칠환으로서폐실칠, 소 화기, 간, 후복막강등에서생길수있다 (1). 조직학적으로형질 세포, 섬유아세포, 임파구, 조직구등과같은다양한세포들로 구성되어있으며, 황색종 (xanthoma), 황색섬유종 (fibr oxanthoma), 황색육아종 (xa ntho granu l oma), 조직구종 (histiocy toma), 염증성근섬유원성종양 (inflammatory myofibroblastic tumor) 등의여러가지이름으로불리워졌으나일반적으 로행질세포육아종 (p l asma cell granu l oma) 과섬유성조직구 종 (fi brous his ti ocytoma) 의두가지형으로대별된다 (2, 3). 폐에서발생한염증성가성종 oj- 은대부분고립성결절의소 견을보이며, 특이한증상을나타내지않아단순흉부사진에서 우연히발견되는경우가많다 (1). 방사선학적또는임상적으로 폐암과의감별이어려워불필요한광범위절제숭을하는경우 가있다 (4, 5). 현재까지이질환에대한방사선소견은단순흉 부사진을중심으로보고되어있고, 전산화단층촬영 (CT) 소견 에관한보고는적으며이또한대부분증례보고형식이다 l 고신대학교의과대학진단방사선과학교실 2 고신대학교의과대학해부영리과학교실 이논문은 1997 년 7 월 1 8 일접수하여 년 11 월 1 3 일에채택되었음 (1, 5-10). 이에저자들은병리조직학적으로폐의염증성가성 종양으로확진된환자의 CT 소견을후향적으로분석하고이를 병리소견과비교하여특정적인소견을알아보고자하였다. 대상및방법 년 4 월부터 1996 년 12 월까지수술 (n=6) 과자동총생검 (n=l) 으로염증성가성종양으로확진된 7 명의환자를대상으 로하였다. 나이는평균 54 세 (41 세 62 세 ) 였으며모두남자였 다. 환자의임상증상은무증상이 3예, 발열, 흉통, 기침이나객 혈등의호홉기증상이 4 예에서있었다. 1 예에서는깐건전에호 흡기감염을앓은과거력을가지고있었다. 가성종양은조직학 적으로병변내정상폐포구조가파괴되어있고성숙된형질세 포, 임파구, 조직구, 거대세포와같은만성염증세포들의증식 과함께섬유아세포의증식과육아조직의간질로구성되어있 는소견으로관찰되었다. 전예에서단순흉부사진과 CT 를시행하였으며, CT 는후향적인연구로인해여러기기가사용되었으나주로 SCT 5000-T (Schimadzu, Kyoto, Japan) 였으며 6 예에서조영증강을시행

김현숭오 1: 폐의염증성기성종앙 하였고이중 1예에서는조영천 CT를함께시행하였으며, 1예 고영상은폐실질과종격동을보기에알맞은형태로창조절 에서는조영전 CT만시행하였다. 조영제는 Ultravist(Sch- (window se tting) 을하여얻었다. 조영전 CT만시행한 1예에 ering AG, Berlin, Germany) 150m!

2 김현숭오 1: 폐의염증성기성종앙 하였고이중 1예에서는조영천 CT를함께시행하였으며, 1예 고영상은폐실질과종격동을보기에알맞은형태로창조절 에서는조영전 CT만시행하였다. 조영제는 Ultravist(Sch- (window se tting) 을하여얻었다. 조영전 CT만시행한 1예에 ering AG, Berlin, Germany) 150m! 를하지정맥으로점적주입 서는병변부위를 5mm 간격, 3mm 두께의스캔을추가로얻였 후폐첨부터부신까지 1cm 간격, 1cm 두께로스캔을시행하였 다. A B c 0 E - 76 Fig year-old man with inf1ammatory pseudotumor A. Chest radiograph shows a poorly defined opacity in peripheral portion of the left mid-lung zone. B. Mediastinal window of conventional pre-contrast CT scan shows homogenous mass with focally spiculated margin in left upper lobe of lung. C. On post-contrast CT scan, the lesion shows marked contrast enhancement with central low density component. Note left intrapulmonary LN enlargement. D. Lung window of CT scan lcm distal to c shows ground glass opacity around the mass. E. Photomicrograph of a surgical specimen shows inf1ammatory pseudotumor composed predominantly of lymphoplasma cells and spindle-shaped mesenchymal cells in center(right), and intraalveolar and interstitial organization and inf1ammation at edge(ieft). Focally, intraalveolar inf1ammation and collagenous materials at the margin of the lesion became incorporated toward the center(open arrows). Notice interstitial spread of the lesion(arrows). (H and E, X4 이

대한빙사선의학회지 1998 ; 38 : 75-82 단순흉부사진에서병변의위치, 형태를관찰하였고, CT 에서 병변의위치, 형태, 크기, 경계, 그리고내부성상과함께병변의 조영증강유무를주위근육조직의밀도와비교하여관찰하였으 며, 병변주변부폐야소견과인접한흉막변화등을분석하였 다. 그외폐문이나종격동럼프절종대유무를알아보았다.

3 대한빙사선의학회지 1998 ; 38 : 단순흉부사진에서병변의위치, 형태를관찰하였고, CT 에서 병변의위치, 형태, 크기, 경계, 그리고내부성상과함께병변의 조영증강유무를주위근육조직의밀도와비교하여관찰하였으 며, 병변주변부폐야소견과인접한흉막변화등을분석하였 다. 그외폐문이나종격동럼프절종대유무를알아보았다. 경 계가뚜렷한원형의음영으로서그크기가 3cm 이하일때를결 절, 3cm 이상일때를종괴라정의하였고, 럼프절종대는단경이 1cm 이상일때를기준으로하였다. 또한 CT 에서의주병변과 병변주변부의폐야소견을조직학적소견과비교관찰하였다. 결 단순흉부사진에서종괴또는결절형태가 4 예였고이중 1 예 는경계가명확하였으나 3 예는변연이불규칙하였고, 폐경결 형태가 2 예였으며, 과 1 예에서는병변이발견되지않았다. 단순흉 부사진에서펴l 경결형태로보였던 2예중 1 예는 CT에서종괴형 태로관찰되였으며 (Fig. 1) 단순흉부사진에서병변이발견되지 않았던 1 예는 CT 에서결절형태였다따라서 CT 에서종괴또 는결절이 6 예에서관찰되었고이들은우상엽 2 예, 우중엽 l 예, 우하엽 1 예, 좌상엽 l 예그리고좌하엽 l 예였으며모든예에서 늑막과인접한주변부폐야에위치하였다. 병변의크기는장경 이 2 cm에서 6cm까지평균 3.8cm이었고, 모양은 4예에서구형 이었고난구행과쐐기형태가각각 l 예였다. 병변의경계는 1 예 에서경계가투렷한결절로보였고 (Fig.2) 나머지 5 예에서는 침상형 (spiculation) 의불규칙한변연을보 '3i 4(Table 1). 조 영전 CT 를시행한 2 예에서는병변이모두비교적균질한저음 영의종괴모양이였고내부에석회화나지방음영은관찰되지않 았다 (F i g.1b ). 조영증강후 CT에서 5예중 2예에서는주변근 육보다약간높게, 3 예에서는근육보다높고혈관보다는낮거 나비슷한정도의조영증강을볼수있었다. 또한전예에서조 영증강되지않는저음영의부위가종괴내부에서관찰되었으며 (Fig. l C) 특히 l 예에서는주변부조영증강 (ri m -li ke enhancement) 이관찰되었다 ( Fi g. 3A). 종괴내부에공기 - 기관지조영 (air -bronch ogram) 소견이 l 예에서, 위공동화 (psuedocavitat ion) 소견이 1 예에서관찰되었다. 병변주위의폐실질에서마쇄 유리음영 (g round -g la ss opaci ty) 이 4 예에서관찰되였다 (F i g. 1D, 3B). 병변과인접한늑막의국소적비후가 3 예에서관찰되 였으나늑막삼출은동반되지않았다. 그외종격동과폐문임파 절종대가 l 예에서관찰되었다.C T 에서폐경결형태가 1 예에서 관찰되었으며우상엽, 우하엽, 그리고좌하엽에서다발적으로 발생하였고병변의경계는비교적명확하였고전체적인조영증 Fig year-old man with inf1ammatory pseudotumor Lung window of thin-section(3-mm collimation) CT scan shows discrete nodule attached to major fissure in right middle lobe. Notice focal thickening of adjacent fissure. Table 1. Summary of the Seven Patients with Inf1ammatory Pseudotumor of the Lung Patient Symptom Pattern of Location Margin *GGA Size(long Diagnostic No lesion diameter) Method Rt. lower Mass RLL Spiculation 'jcm Wedge chest pain resectlon 2 Incidentally Nodule RML Smooth 2cm W edge discovered resectlon 3 Incidentally Nodule RUL Spiκculat디 ion 3cm Wedge discovered resectlon 4 Incidentally Mass RUL Spiculation 3cm Lobectomy discovered 5 Intermittent Mass LLL Spiculation 4cm Lobectomy chest pain 6 Blood tinged κ1ass LUL Spiculation 6cm Lobectomy sputum and productive cough 7 Cough and Consolidation RUL, Ill-defined Gun biopsy purulent sputum RLL, LLL RUL: Right upper lobe, RML Right middle lobe, RLL: Right lower lobe, LUL: Left upper lobe, LLL: left lower lobe, *GGA: Ground-glass opacity 77 -

4 김현숭오 1: 피 의염증성기성종앙 Table 2. Pathologic Findings of Seven Patients with Inf1ammatory Pseudotumor of the Lung Patient No Type Fibrohistiocytoma Fi brohistiocytoma Fi brohistiocytoma 十 Mixed t Mixed t Mixed Plasma cell granuloma Main Vascularity Moderate Mass Mild-Moderate Mild Mild-Moderate Mild Moderate Mild -Moderate *BOO P ; Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia 十 Mixed : Combined with plasma cell granuloma and fibrohistiocytoma Central hypodensity Microabscess Hemorrhage None Microabscess Necrosis Microabscess Necrosis Hemorrhage Aggregation of lymphocyte. Hemorrhage Not-evaluated Periphery of Mass Cellular *BOOP infiltration A B Fig year-old man with inf1ammatory pseudotumor. A. Mediastinal window of conventional CT scan demonstrates a nodule with an irregular margin showing central low density and peripheral irregular rim-like contrast enhancement. Focal pleural thickening adjacent to the nod ule is noted B. Lung window of CT scan shows ground glass opacity surrounding the nodule C. Photomicrograph of a surgical specimen shows inf1ammatory pseudotumor with central area of necrosis, hemorrhage and abscess formation. Surrounding organizing pneumonia (white stars) and pleural thickening are also noted. (H and E, 1 : 1) c

사하여실제로동일한질환으로간주되며 (11), Spencer 등 (1 2) 껴A B Fig. 4. 45-year-old man with in f1ammatory pseudotumor. A.

5 사하여실제로동일한질환으로간주되며 (11), Spencer 등 (1 2) 껴A B Fig year-old man with in f1ammatory pseudotumor. A. Contrast-enhanced CT scan shows well defined area of consolidation containing well marginated low density 끼 component and several air pockets in anterior segment of right upper lobe of lung. 8. Another lesions are also noted in both lower lobes of lungs. Note large air cavity within the right lower lung lesion C. Gun biopsy specimen obtained in upper lobe lesion shows inf1ammatory pseudotumor composed of plasma cells and fibroblasts admixed with collagen. (H and E, X 40) C 강과함께병변내부에조영증강되지않는저음영의부위와공기음영이관찰되었다 (Fig.4). 우상엽병변의자동총생검에의해염증성가성종양으로확진되었다. CT소견과병리소견을비교한결과주병변의세포형태에따라서섬유성조직구종형 (fibrohistiocytoma) 3예, 형질세포육아종형 (plasma cell granuloma) 1 예, 혼합형 (mixed) 3예로구분되었으나 CT소견에서는차이가없었다. 병변의피막은관찰되지않았으며조영증강이잘되는주병변부위는정상폐포조직은보이지않고주로형질세포, 임파구, 조직구등의만성염증세포와방추상세포 (spind l e cell) 들이다양한정도로응집되어있었고이와함께모세혈관크기의작은혈관들이증식되어있었다 (F ig. 1E). 뱅변내부에조영증강이되지않는저음영부위는출혈이나괴사에의한소견이었다. 또한부분적으로형질세포와임파구, 다형핵구 (polymorphoneucl e ar leukocyte) 가심하게응집되어농양을형성한부위도관찰되였고이런부위는혈관의증식은전혀없었으며이와같은소견은 CT에서주변부조영증강을보연 1예에서두드러지게나타났다 (Fig. 3C ). 병변의경계가뚜렷한결절로보였던 1 예를제외한 6예에서병변주위로기질화폐렴 (organizing pn e umonia) 이관찰 되었고 (Fig. 1E, 3C) 일부에서는출혈이동반되어있었다. 이 와함께부분적으로폐포강이허탈되어있는부위도관찰되었으며기질화폐렴부위와허탈된폐포의간질에병변부위의세포틀이직접침윤되는소견도관찰되었다 (Fig.1 E) 따라서병변주위의마쇄유리음영은이러한기질화폐렴, 주위간질의세포침윤, 주위폐포강의허탈등이복합적으로반영되어나타난소견으로생각되었다. 또한증례들중일부에서병변주위의기질화폐렴에서폐포간질 (alveo l ar septal wa l!) 이사라지면서폐포강내의육아조직이주병변과융합되는소견이관찰되었다 (Fig.1E). 고찰염증성가성종양은조직학적으로섬유아세포의증식과함께형질세포, 임파구, 조직구등과같은염증세포들이다양하게침윤되어있는육아종으로서드문질환으로알려져있다. 폐염증성가성종 oj:-은폐실질을가장잘침범하며그외, 기관이나주기관지, 종격동등에서도드물게발생한다 (1). 조직학적으로형질세포육아종과섬유성조직구종의두가지형으로크게분류되나 ( 2, 3), 병리소견이많이중복되고임상적으로도상당히유

김현숭오 1: 1W 의염증성가성종앙 은형질세포육아종 - 조직구종복합체 (plasma cell granù:!omahistiocytoma comp l ex) 로명명하였다. 병인이아직정확하게 규명되어있지않으나대부분비특이적인만성염증반응과관 계가있다고알려져있다 (3, 4, 12).

6 김현숭오 1: 1W 의염증성가성종앙 은형질세포육아종 - 조직구종복합체 (plasma cell granù:!omahistiocytoma comp l ex) 로명명하였다. 병인이아직정확하게 규명되어있지않으나대부분비특이적인만성염증반응과관 계가있다고알려져있다 (3, 4, 12). 그러나때때로병변이수술 후재발한다든지주위구조물을침범하는소견이보여종양으 로생각되기도한다 (1 3, 14). 한편 Matsubara 등 (1 5) 은염증 성가성종양이기질화폐렴에서기원한다고보고하였다. Berardi 등 (4) 은환자의 30% 에서호흡기감염의과거력을가지고 있어이질환이만성염증반응에서기인함을시사한다고보고 하였으며저자들의경우에서도 1 예에서호흡기강염의과거력 이있었다. 이질환은어느연령에서나고루나타날수있으나비교적 40세이전의젊은연령층에많은것으로알려져있고성별의차이는거의없다고하였으나 (2, 3) 저자들의경우 7예모두 4CY 애 { 이후의남자였다. 환자의임상증상은비특이적이며기침, 발 열, 객혈이나흉통등이있을수있으나, 많은환자에서증상이없이우연히발견되며 (2, 3), 저자들의경우에서도 7예중 3예에 서특이한증상이없었다. 방사선학적소견은주로단순흉부사진을중심으로보고되어 있으며대부분경계가분명한단일성폐결절또는종괴로나타 나며드물게폐경결의소견을보이기도한다 (3). 또한기관지 에발생한경우폐쇄성폐렴이나무기폐의소견으로나타날수 있다 (1 7). 병변의위치는하엽에호발하나 (1 6) 어느폐엽에서 나생길수있다. 저자들의경우에서도병변이각폐엽에고루 분포하였으며특정적으로모두주변부폐야에위치하였다. 석 회화를동반할수있으며드물게병변내부에공동을보이기도 한다고하였으나 (8) 저자들의경우석회화는관찰할수없었으 며 1 예에서공동이관찰되었다.CT 소견은지금까지 1 5 예가보 고되어있으며 (1, 5-10), Brown 등은이들증례들을종합하 여경계가명확한결절또는종괴, 기관또는기관지내결절, 그 리고경계가불분명한종괴등의 3 가지 CT 소견으로분류하였 으나 (18) 이들대부분증례보고형태이며체계적이지못하였다. 저자들의경우단순흉부사진상 1 예에서경계가명확한단일성 폐결절의소견을보였으나 5 예에서는경계가불분명한결절또 는폐경결의소견을보였다. 1 예에서는병변이크기가 ; 작고후 늑골횡경막각 (poster ior costophrenic angle) 갚숙히 위치하 고있어단순흉부사진에서정확하게인지할수없었다. CT 에 서는모든병변을인지할수있었고결절또는종괴의소견이 6 예, 폐경결소견이 l 예였다. 공통적인소견으로서병변이주변 부폐야에위치하였으며조영증강이잘되고그내부에조영증 강이되지않는저음영의부위가관창되었고특히병변주위로 마쇄유리음영이 4예에서관찰되었다. Shapiro 등 (1) 은조영증 강이되지않는종괴로증례보고를하였고, Wells 등 ( 6) 은증례 보고에서병변이주변부조영증강을보였으며이는염증에의 한위피막 (pseudocaps ule) 에 기인한것이라하였으며또한 Kaufman(8), Brown 등 (1 8) 은각각병변이경도의 l 조영증강 을보인다고하였으나그외의보고에서는조영증강에대해특 별히언급되어있지않았다. 저자들의경우에서는 7 예중조영 증강을시행한 6 예모두조영층강이근육과비교해비슷하거나 높게관찰되었고이부위는조직학적으로만성염증세포와방 추상세포들로구성되어있었고이와함께모세혈관크기의신생 혈관들이증식되어있었으며, 조영증강되지않는부위는괴사 와출혈, 또는급성과만성염증세포가응집되어있는일종의 농양에의한소견임을병리학적으로확인할수있었다. 따라서 조영증강의기전은이라한신생혈관의증식에의한것으로생 각되었다. 1 예에서주변부조영증강 (rim-lik e enhancement) 을 보였으나조직소견상위피막은발견되지않았다. 이러한조영 증강에대한보고자간의차이는이병변의조직학적구성성분 의다양함에기인된것으로생각된다. Swensen 등 (1 9) 은악성 종괴의경우조영전에비해 20HU 이상으로조영증강을보인 다고하였다. 저자플의경우조영증강정도의객관적언평가가 이루어지지않았으나조영정도가주변근육보다높고혈관보 다는낮거나비슷하게관찰되어악성과의감별이어려웠다. 저자들의경우 4 예에서병변주위로마쇄유리음영이관찰되 었고이와같이결절주위를둘러싸는마쇄유리음영의소견을 CT halo sign" 이라하며, Primack 등 (2 이은 CT halo sign" 이조직학적으로출혈에의한소견으로출혈성결절임을시사 한다고하였다. 그러나 Carignan 등 (21) 은엄파종에서 CT halo sign" 이관찰되었으며이는주병변주위의간질에침윤된 임파구에의한소견이라고보고하였다. 저자들의경우는마쇄 유리음영이조직학적으로주로기질화폐렴의소견이었다. Matsubara 등 (1 5) 은염증성가성종양을기질화폐렴형 ( organizing pneumonia type), 섬유성조직구종행 (fibrous histiocytoma type), 임파형질세포형 (lymphoplasmacytic type) 의 3 가지로분류하였으며이들의공통된조직학적특정이병변가 장자리의기질화폐렴소견이며특히기질화폐렴형에서이와 같은소견은두드러지거 l 관찰되었으며따라서염증성가성종양 이기질화폐렴에서발생된다고보고하였다. 또한기질화폐렴 형에서다른형들보다주위정상폐조직과의경계가불분명하다 고하였으며저자들의경우에서도단순흉부사진과 CT 에서경 계가뚜렷한결절로보였던 1 예에서는조직학적으로기질화폐 렴의소견이보이지않았으나나머지 5 예의결절혹은종괴에 서는단순흉부사진상경계가불명확하였는데이는 CT 에서병 변경계의침상화와명변주위의마쇄유리음영에의한소견이었 고이는조직학적으로기질화폐렴, 주위간질의세포침윤, 폐 포강의허탈등에의한소견임을확인하였으며일부에서는기 질화폐렴부위에서폐포벽이소실되면서폐포강내의육아조직 이주병변부위와융합되는소견도관찰되어 Matsubara 등 (1 5) 의보고와일치하였다. 또한국소성기질화폐렴에관한김 등 (22) 의보고에의하면병변의 CT 소견이조영증강이되는 종괴로서내부에저밀도의음영을동반하는등저자들의증례 와유사한소견을보여염증성가성종양이기질화폐렴과관련 이있을것으로생각되며이에관한전향적인연구가필요하리 라생각되었다. 염증성가성종양이드물게폐경결의소견을보일수있으나 (3) CT 소견에관한보교는없었다. 저자들의경우 l 예에서폐 경결의소견을보였으며환자는 1 년간에걸친만성기침, 객담, 백혈구증가등폐감염의증상이있었고 CT 에서경계가비교

대한빙사선의학호 지 1998: 38: 75-82 적명확한다발성의폐경결과함께그내부에저음영부위와공 동을동반하는등비교적전형적인괴사성폐렴의소견 (23) 이 였으나자동총생검에의해조직학적으로전형적인염증성가성 종양으로진단되었으며역시일부에서기질화폐렴소견이동 반되었다.

7 대한빙사선의학호 지 1998: 38: 적명확한다발성의폐경결과함께그내부에저음영부위와공 동을동반하는등비교적전형적인괴사성폐렴의소견 (23) 이 였으나자동총생검에의해조직학적으로전형적인염증성가성 종양으로진단되었으며역시일부에서기질화폐렴소견이동 반되었다. Matsubara 등 (1 5) 은세침흡인생검에의한염증과 섬유화소견은폐암주위에서도반응성으로나타날수있으며 따라서염증성가성종양의진단에부적절한방법이라하였으 나, Thunnissen 등 (24) 은염증성가성종양의세침홉언에의한 세포학적검사가수술에의한조직학적검사를잘반영할수있 다고하였으며, Ishida 등 (5) 도진단을위해반복적인세침흡 인생검을권고하였다. 한편 Arakawa 등 (25) 은흉부병소에셔 자동총생검이세침흡인생검과비교하여보다높은조직학적정 확도를얻을수있다고하였다. 따라서저자들의경우에서도자 동총생검의결과가이환자의폐질환의병리를부분적으로반 영할수있을것으로생각되며임상증상과방사선소견을고려 해볼때염증성가성종양이폐렴과기질화폐렴의연장선상에 있을것이라생각되었다. 염증성가성종양의치료는수술이가장좋은방법으로알려져있으며재발되는경우는드물다 (3, 16). 염증성가성종양은 양성질환이므로가능한한수술범위를최소화하여주위정상 폐조직을보존하는것이치료의원칙이다 (26). 그러나염증성 가성종양의소견이비특이척이고폐암이나전이암과의감별이 어려워수술전에진단이되는경우는드물다. 따라서염증성가 성종양의여러소견을이해하여반복적인생검을통한조직학적 확진을위한노력이펄요하리라생각되었다. 결론척으로폐의염증성가성종양은다 % 댁 } 소견을보였으나 주로늑막에인접한주변부폐야에위치하는불규칙한경계를 갖는결절혹은종괴로관찰된다. 조영증강이잘되고병변내 부에조영증강되지않는저음영이관찰되었고주변부폐야에 마쇄유리음영이흔히동반되며, 이들소견은병리조직학적으 로내부에괴사, 출혈등을통반한만성염증세포들이종괴를형 성하고주변의기질화폐렴등의소견으로연관이되었다. 또한 염증성가성종양의이러한병리조직학적소견은단순흉부사진 에서보다 CT 에서더잘반영이되었다. 참고문헌 l. Shapiro MP, Gale E, Carter BL. Variable CT appearance of plasma cell granuloma of the lung. J Comput Assist Tomogr 1987; 11(1): Corby TV, Koss MN, Travis WD. Tumors of the lower respiratory tract. 3rd series. Washington: AFIP, 1994: Fraser RG, Pare JAP, Pare PD, Fraser RS, Genereux GP. Diagnosis of diseases of the chest. 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1989; Berardi A, RS, Lee SS, Chen HP, et al. Inflammatory pseudotumor of the lung Surg Gynecol Obstet 1983; 156: Ishida T, Oka T, Nishino T, Tateishi M, Mitsudomi T, Sugimachi K. Inflammatory pseudotumor of the lung in adults radiographic and clinicopathological analysis. Am Thorac Surg 1989; 48: Wells RG, Sty JR. Lung mass in five year old girl. Chest 1986; 89: Maples MD, Adkins RB, Graham BS. Pseudotumor of the lung American Surgeon 1986; 51 : Kaufman RA. Calcified postinflammatory pseudotumor of the lung:ct features. J Comput Assist Tomogr 1988; 12: Tang TT, Segura AD, Oechler HW, et al. Inflammatory myofibrohistiocytic proliferation simulating sarcoma in chil dren. Cancer 1990; Rider MA. Snead D. Plasma cell granuloma. Respiratory Medi cine 1993; 87 : Pettinato G, Manivel JC, De RosaN, Dehner LP. Inflammatory myofibroblastic tumor (plasma cell granuloma). clinicopathologic study of 20 cases with immunohistochemical and ultrastructural observations. Am J Clin Pathol 1990; 94: Spencer H. The pulmonary plasma cell 새 istiocytoma complex Histopathology 1984; 8: Weinberg PB, Bromberg PA, Askin FB. Recurrence" of a plasma cell granuloma 11 years after initial resection. South λi{ed J 1987; 80: Warter A, Satge D, Roeslin N. Angioinvasive plasma cell granu loma of the lung. Cancer 1987; 59: Matsubara 0, Tan-Liu NS, Kenney RM, Mark EJ. Inflammatory pseudotumors of the lung: progression from organizing pneumonia to fibrous histocytoma or to plasma cell granulma in 32 cases. Human Pathology 1988; 19: Bragg DG, Chor PJ, Murray KA, Kjeldsberg CR. Lymphoproliferative disorders of the lung: histopathology, clinical manifestations, and imaging features. AJR 1994; 163: Duncan JD, Greenberg SD, Mattox KL, Madewell J E. Benign fi brous histiocytoma: a rare endobronchial neoplasm. Int Surg 1986; 71: Brown G, Show DG. Inflammatory pseudotumors in children CT and ultrasound appearances with histopathological correlation. Clinical Radiology 1995; 50: Swensen SJ, Morin RL, Schueler BA. et al. Solitary pulmonary nodule: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material-a preliminary report. Radiology 1992; 182: Primack SL, Hartman TE, Lee KS, Muller NL. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: Carignan S, Staples CA, Muller NL. Intrathoracic lymphoproliferative disorders in the immunocompromised patient: CT findings. Radiology 1995; 197: 깅양수, 깅영구, 박언섭국소성기질화폐렴의 CT 소견병리소 견과의비교대한방사선의학회지 1994; 31 : 박홍석 t 엄청기, 유재욱, 연경모, 한만청괴사성폐렴전산화단 층촬영및임상적의 m

8 김현숭오 1: 펴 의염증성기성종일 J Korean Radiol Soc 1998; 38 : Inf1ammatory Pseudotumor of the Lung: CT Findings and Pathologic Correlation 1 Hyun Sook Kim, M.D., Gyoo Sik Jung, M.D., Kyong Hee Baek, M.D. Seung Ryong Lee, M.D., Jin Do Huh, M.D. Young Duk Joh, M.D., Hee Kyong Jang, M.D. 2 1 Department of Radiology, 2Depaπ ment of patholog)ι Kosin Medical College, Pusan Korea Purpose: To define the CT findings of inflammatory pseudotumor of the lung, and determine pathologic correlation. Materials and Methods: We retrospectively analyzed the CT scans of seven patients with pathologically-proven (surgery: n=6; automated gun biopsy: n=l) inflammatory pseudotumor of the lung. Postcontrast scans were obtained in six cases, while one underwent only precontrast scanning. In all cases, these results correlated with pathologic findings. Results: In five cases, CT showed that irregular, spiculated nodules or masses contacted with the pleura; in one, a well-defined nodule contacted with the fissure; and in one, there was consolidation. On postcontrast CT images, all six cases showed enhancement, with a central low-density component. In four cases, ground-glass opacity surrounding the lesion was identified, and in three, focal pleural thickening adjacent to the lesion was noted. The predominant pathologic composition of the enhanced portions of the lesion, as seen on CT, was chronic inflammatory or spindle cells, and the angiogenesis of small vessels was also noted. Non-enhanced, central low-density areas were accounted for by hemorrhaging, necrosis and the focal aggregation of acute and chronic inflammatory cells. Surrounding gound-glass opacity corresponded pathologically to organizing pneumonia, cellular infiltration along the alveolar wall and alveolar collapse. Conclusion: The CT features of inf1ammatory pseudotumor of the lung were mainly peripheral irregular, spiculated nodule or mass, with contrast-enhancement and a central low-density component, combined with surrounding ground-glass opacity. All these findings correlated well with pathologic findings. Index words: Lung neoplasms, CT Lung, infection Address reprint requests to: Hyun Sook Kim, M.D., Department of Radiology, Kosin Medical College, Pusan Korea. # 34, Amnam-dong, Seo-gu, Pusan, Korea. Tel Fax 一 82 -

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,